第一篇：2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識(shí)點(diǎn)

2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識(shí)點(diǎn)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識(shí)點(diǎn)匯總，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助！

支氣管哮喘 支氣管哮喘的治療(一)去除病因(二)控制發(fā)作 1.支氣管擴(kuò)張劑

(1)擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮素)。吸入治療為首選。(2)茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。(3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

2.糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。(1)吸入療法：倍氯米松，布地奈德。(2)口服用藥：病情較重者短期治療。3.抗生素：伴有呼吸道細(xì)菌感染者加用。(三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

1.吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。

2.補(bǔ)液及糾正酸中毒：補(bǔ)1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。3.糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

4.支氣管擴(kuò)張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時(shí)1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

5.異丙腎上腺素：上述治療無效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。6.鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

7.機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸

004km.cn 肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;④意識(shí)障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。支氣管哮喘的預(yù)防(一)自我教育管理：(二)預(yù)防復(fù)發(fā) 1.免疫治療(1)脫敏療法

(2)免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。2.色甘酸鈉:宜在好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月開始用藥。3.酮替芬

4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應(yīng)繼續(xù)維持量吸入6～24個(gè)月。麻疹

麻疹的病因及臨床表現(xiàn)

(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。

(二)臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期 1.潛伏期：接觸后10～14天，最長可4周。2.前驅(qū)期： 一般為3～4天。特點(diǎn)： ①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型;②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。

3.出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。

4.恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。麻疹的并發(fā)癥及治療(一)并發(fā)癥

1.呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。2.心肌炎。

004km.cn 3.神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。4.結(jié)核病惡化，營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。(二)治療：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。麻疹的預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。

1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點(diǎn))。

2.切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，避免與病人接觸。3.被動(dòng)免疫：接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白。4.主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個(gè)月。結(jié)核病的概論

一、病因

肺結(jié)核最常見，對(duì)人致病的多為人型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。

二、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽性。

(一)試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物(PPD),48～72小時(shí)觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性();10～19mm為中度陽性()，≥20mm為強(qiáng)陽性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)()。(二)臨床意義

1.陽性反應(yīng)①曾種過卡介苗;②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

2.陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核;②初次感染4～8周內(nèi);③假陰性反應(yīng);④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。

一、病理

004km.cn 基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儭２±磙D(zhuǎn)歸：

1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。最常見。2.進(jìn)展：

①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞;②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。

③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。④結(jié)核性胸膜炎。

3.惡化：血行播散，導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病。原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等。咳嗽、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀。

體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

原發(fā)型肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷

(一)臨床表現(xiàn)：除上述癥狀及體征外，詳細(xì)詢問卡介苗接種史及結(jié)核接觸史;有無卡介苗瘢痕。

(二)結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應(yīng)做有關(guān)檢查。(三)X線檢查

1.原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影“少見。2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型;②結(jié)節(jié)型;③微小型。(四)纖維支氣管鏡檢查：

1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。3.在淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。4.淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺。原發(fā)型肺結(jié)核的治療

004km.cn(一)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

(二)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個(gè)月。結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。

一、病理

結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。炎性滲出物易在腦底諸池聚集。常見第7、3、4、6、2對(duì)顱神經(jīng)障礙，可有急性動(dòng)脈炎、腦實(shí)質(zhì)病變、腦室管膜炎、腦積水。

二、臨床表現(xiàn)

(一)早期(前驅(qū)期)：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

(二)中期(腦膜刺激期)：1～2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙。

(三)晚期(昏迷期)：1～3周?；杳?、驚厥頻繁發(fā)作。

三、診斷

(四)病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。(五)臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

(六)腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞50～500×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

(七)X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。

(八)腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。

(九)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性對(duì)診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應(yīng)。

四、鑒別診斷

(一)化膿性腦膜炎：重點(diǎn)鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。

004km.cn(二)隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。

(三)病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。

五、治療

(一)一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。(二)控制炎癥

1.強(qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用3～4個(gè)月。2.鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇?？偗煶獭?2個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9～12個(gè)月。(三)降低顱內(nèi)高壓 1.脫水劑：20%甘露醇。2.利尿劑：乙酰唑胺。

3.側(cè)腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥，腦外科治療。(四)對(duì)癥治療：控制驚厥、維持電解質(zhì)平衡。(五)糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。小兒解剖、生理特點(diǎn) 小兒解剖特點(diǎn)

新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染。常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1歲時(shí)達(dá)250～300ml。小兒腸管相對(duì)比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。小兒解剖特點(diǎn)

新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染。常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1歲時(shí)達(dá)250～300ml。小兒腸管相對(duì)比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

004km.cn 呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。1.上呼吸道

嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對(duì)大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。2.下呼吸道

嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。

小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。3.胸廓

嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位，膈肌位置較高;呼吸肌不發(fā)達(dá)，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分地?cái)U(kuò)張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。小兒縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。

急性上呼吸道感染病因

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn) 年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。1.一般類型上感

常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等。嬰幼兒

004km.cn 可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。2.兩種特殊類型上感(1)皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。(2)咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。急性上呼吸道感染鑒別診斷

1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。2.急性傳染病早期：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別。

3.急性闌尾炎：腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點(diǎn)等。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。急性上呼吸道感染的治療

1.一般治療：休息、多飲水;注意呼吸道隔離;預(yù)防并發(fā)癥。

2.病因治療：三氮唑核苷(病毒唑)，療程3～5日。如繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。3.對(duì)癥治療

①高熱：可口服對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫;如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理;②咽痛：可含服咽喉片。肺炎的分類

1.病理分類：支氣管肺炎(小兒最常見)、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。

004km.cn 2.病因分類：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等。支原體肺炎：肺炎支原體所致。衣原體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體。

真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。

非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。3.病程分類：急性(1月以內(nèi))、遷延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

4.病情分類：(1)輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。(2)重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。5.發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：

社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎;院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。支氣管肺炎的輔助檢查(1)病原學(xué)檢查

①病毒分離，其他病原體的分離培養(yǎng);②病原特異性抗原檢測;③病原特異性抗體檢測：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對(duì)診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價(jià)值;④聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA;⑤細(xì)菌培養(yǎng)。(2)外周血檢查

白細(xì)胞檢查;C反應(yīng)蛋白(CRP);四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)。(3)胸部X線檢查：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀陰影。(4)血?dú)夥治?支氣管肺炎的治療(1)一般治療

空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

004km.cn(2)病原治療

用抗生素之前細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);用肺組織濃度高的藥物;重者靜脈聯(lián)合用藥。肺炎鏈球菌：青霉素、羥氨芐青霉素，紅霉素。

金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸。

大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。

用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周?？共《局委煟喝蚝塑?干擾素;聚肌胞;乳清液。(3)對(duì)癥治療

氧療：鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器 保持呼吸道通暢：祛痰劑;復(fù)方甘草合劑;霧化吸入;支氣管解痙劑;保證液體攝入量，有利于排痰。

(4)心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時(shí)可用洋地黃制劑。

(5)腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml靜滴。

(6)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。(7)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯;嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。

(8)并存癥和并發(fā)癥的治療：對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時(shí)抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重;膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。

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第二篇：2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

在進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前你是有條理穩(wěn)扎穩(wěn)打的復(fù)習(xí)還是雜亂無章的復(fù)習(xí)呢？其實(shí)2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考時(shí)間已經(jīng)不多，而掌握一些知識(shí)點(diǎn)對(duì)通過考試很有幫助。為了幫助各位考生順利通過考試，樂教考試網(wǎng)小編辛苦整理了2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，望各位考生能夠多多學(xué)習(xí)。

酮體測定的概括

(1)方法：在測定血清和尿酮體的多種方法中最常用的是硝普鹽半定量試驗(yàn)。乙酰乙酸和丙酮與硝普鹽(亞硝基鐵氰化鈉)在堿性條件下可生成紫色化合物，生成量與酮體的含量成正比。

(2)臨床意義：這一試驗(yàn)?zāi)壳耙炎龀稍嚰垪l，靈敏度達(dá)25～50mg/dl，線性范圍達(dá)1600mg/dl，但這種方法完全不能測出β-羥基丁酸。測丙酮的靈敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。當(dāng)血清酮體濃度<5mmol/L時(shí)，就很難測出丙酮的含量。因此這只是一種簡便易行的篩選試驗(yàn)。

慢性咽炎的病發(fā)原因(一)局部因素：

1)多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性;2)患有各種鼻病，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。

(二)物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長期接觸化學(xué)氣體、煙酒過度等都可引起本病。

(三)全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。

急性重型肝炎的概述

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶 1

分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

慢性重型肝炎：起病時(shí)的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(凝血酶原活動(dòng)低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。

化膿性脊柱炎的病發(fā)機(jī)制及病因

一、椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見。病原菌進(jìn)入脊椎的途徑主要有：

1、通過血液途徑播散。主要經(jīng)皮膚及粘膜化膿性感染病灶，經(jīng)血液途徑播散。

2、鄰近脊椎的軟組織感染直接侵犯。樂教考試網(wǎng)小編整理

3、經(jīng)淋巴引流蔓延至椎體。

二、椎間隙感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。細(xì)菌進(jìn)入椎間隙有兩種途徑：

1、經(jīng)手術(shù)器械的污染直接帶入椎間隙，如椎間盤手術(shù)后感染。

2、經(jīng)血液途徑播散。皮膚粘膜或泌尿道感染都可以經(jīng)血液播散至椎間盤。以泌尿道感染最常見，細(xì)菌系來自脊椎靜脈叢的返流。

肩周炎診斷

(1)中老年患者多見，女性多于男性，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。

(2)肩部某一處疼痛，與動(dòng)作姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動(dòng)范圍，則會(huì)發(fā)生劇烈疼痛。樂教考試網(wǎng)小編整理

(3)三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒有涉及前臂和手的根性疼痛，定位體征不明確。

(4)年齡大者X線片上有骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。高血壓眼底改變分級(jí)

Ⅰ級(jí)，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細(xì);Ⅱ級(jí)，小動(dòng)脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動(dòng)脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞;Ⅲ級(jí)，動(dòng)脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;Ⅳ級(jí)，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級(jí)眼底的各種改變。樂教考試網(wǎng)小編整理

高血壓眼底改變與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)，Ⅰ至Ⅳ級(jí)眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85%、50%、13%和0%。

外耳病的概述

鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil首先報(bào)導(dǎo))，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴(yán)重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時(shí)同時(shí)出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險(xiǎn)。

本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細(xì)胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴(yán)重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

手臂消毒法

在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細(xì)菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細(xì)菌。在手術(shù)過程中，這些細(xì)菌會(huì)逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣，以防止這些細(xì)菌污染手術(shù)傷口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時(shí)間短，滅菌效果好，能保持較長時(shí)間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

血液的生理功能

1.運(yùn)輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養(yǎng)成分(如葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)等)，經(jīng)過血液運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)臟器和組織，同時(shí)將各個(gè)臟器和組織產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物(如C02、尿素等)，通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。

2.協(xié)調(diào)功能：將各種激素、酶類運(yùn)輸?shù)较嚓P(guān)組織器官，實(shí)現(xiàn)對(duì)全身各組織器官功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)。

3.維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：通過循環(huán)與身體各部位廣泛溝通，對(duì)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機(jī)體保持一個(gè)適宜而穩(wěn)定的理化環(huán)境。

4.防御功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子具有強(qiáng)大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。樂教考試網(wǎng)小編整理

線粒體的結(jié)構(gòu)

在不同的細(xì)胞類型中，線粒體的整體結(jié)構(gòu)可能會(huì)非常不同。某些情況下，線粒體如右圖所示，很像個(gè)香腸的形狀，大小1到4微米。另一些時(shí)候，線粒體會(huì)形成分叉且相互連接的管狀網(wǎng)絡(luò)。通過觀察活細(xì)胞中被熒光標(biāo)記的線粒體，發(fā)現(xiàn)它們能夠戲劇性地改變形狀。此外，幾個(gè)線粒體可以融合成一個(gè)，一個(gè)也可以分裂成兩個(gè)。

線粒體具有兩個(gè)功能不同的膜：外膜和內(nèi)膜。線粒體外膜完整包圍細(xì)胞器，與細(xì)胞膜成份一致。而內(nèi)膜具有很多向內(nèi)的皺褶，稱為“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的結(jié)構(gòu)，這些折疊可以增加線粒體內(nèi)膜的表面積以增強(qiáng)其效率。

內(nèi)膜將線粒體其分成兩個(gè)部分：內(nèi)膜之內(nèi)的部分稱為“基質(zhì)”，而內(nèi)外膜之間的部分稱為“膜間腔”。樂教考試網(wǎng)小編整理

消化性潰瘍的概述

一、概述：主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。

二、病變

(一)部位：胃小彎側(cè)、胃竇部多見。(二)特點(diǎn)：

1、肉眼：潰瘍通常只有一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內(nèi)，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達(dá)肌層。

2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，在潰瘍邊緣?？煽吹秸衬ぜ优c肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。樂教考試網(wǎng)小編整理

三、結(jié)局及合并癥：

1、愈合：多由肉芽組織增生填滿。

2、幽門梗阻：約有3%的患者發(fā)生，主因瘢痕收縮引起。

3、穿孔：約見于5%的患者，最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。

4、出血：主要合并癥，表現(xiàn)為潛血陽性或黑便、嘔血等。

5、癌變：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%.意識(shí)障礙的臨床癥狀(一)醒覺障礙

根據(jù)對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)可區(qū)分為四級(jí)。

1.嗜睡(一級(jí))是一種持續(xù)性病理性睡眠狀態(tài)。病人能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒，醒后能完成被要求做的運(yùn)動(dòng)和語言反應(yīng)，在外界刺激停止后不久就又進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。

2.意識(shí)模糊(二級(jí))在嗜睡的基礎(chǔ)上還有對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物等定向力的喪失。3.昏睡(三級(jí))呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見到自發(fā)性肢體活動(dòng)，對(duì)痛覺有防御性躲避反應(yīng)，但很少有自發(fā)性語言。

4.昏迷(四級(jí))是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)完全喪失。根據(jù)對(duì)周圍環(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：樂教考試網(wǎng)小編整理

(1)淺昏迷：僅對(duì)強(qiáng)烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應(yīng)，眼瞼多半開。對(duì)語言、聲音、強(qiáng)光等刺激均無反應(yīng)，無自發(fā)性語言，自發(fā)性動(dòng)作也極少。腦干的生理反 5

射如瞳孔對(duì)光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均正常存在。血壓、脈搏、呼吸等生命體征多無明顯改變。

(2)中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對(duì)光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。

(3)深昏迷：對(duì)外界一切刺激包括強(qiáng)烈的痛覺刺激都無反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對(duì)光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細(xì)弱、呼吸不規(guī)律等不同程度的生命體征障礙。此外有特殊類型的昏迷：

1)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害與功能喪失，皮質(zhì)下功能仍存在或部分恢復(fù)。病人意識(shí)完全喪失，存在睡眠覺醒周期。能無意識(shí)地睜閉眼睛與活動(dòng)眼球，有瞳孔對(duì)光與角膜反射，可引發(fā)無意識(shí)的吸吮、強(qiáng)握及吞咽動(dòng)作，大小便失禁。四肢肌張力增高致雙上肢屈曲與雙下肢伸直，有病理反射。樂教考試網(wǎng)小編整理

2)無活動(dòng)性緘默癥：由腦干或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害引起，病人默默不語，肢體不動(dòng)但無錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強(qiáng)握、吞咽等反射動(dòng)作與睡眠-覺醒周期。

3)持續(xù)性植物人狀態(tài)或睜眼昏迷：主要由前腦，特別是大腦皮質(zhì)廣泛損害所致。睜眼昏迷，無任何意識(shí)與心理活動(dòng)，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動(dòng)作與睡眠覺醒周期?；旧δ艹掷m(xù)存在。

(二)意識(shí)內(nèi)容障礙

1.精神錯(cuò)亂對(duì)周圍環(huán)境接觸輕度障礙，認(rèn)識(shí)自我能力減退。病人的知覺、情感、注意力、思維、記憶、理解力與判斷力心理活動(dòng)均減退或喪失;對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)與人物的定向力也減退;語言不連貫和錯(cuò)亂。對(duì)自身或外界環(huán)境不理解，對(duì)外界刺激無反應(yīng)或反應(yīng)異常。在恢復(fù)健康后對(duì)病程中的事態(tài)都記不起來。

2.譫妄狀態(tài)多見于高熱病人。除精神錯(cuò)亂外，還有幻覺、幻聽與妄想，多具有恐怖性質(zhì)因而表情恐懼，可發(fā)生逃跑、躲避或攻擊行動(dòng)，語言增多或大喊大叫，其內(nèi)容多不能理解。樂教考試網(wǎng)小編整理

微量元素分布及生理功能

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來計(jì)算的元素。微量元素具有廣泛的生理、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、6

釩、錫、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有數(shù)十種。有些無素，如鉍、銻、鎘、汞、鉛等對(duì)人體有害。

微量元素的生理功能大致可以歸為以下范圍：

①體內(nèi)約50%～70%種類的酶中含微量元素或以微量元素離子做激活劑;②構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng);③參與激素和維生素的合成;④影響生長發(fā)育，免疫系統(tǒng)的功能。樂教考試網(wǎng)小編整理 闌尾炎病因|病理

1、闌尾管腔阻塞：

最常見(最主要)的原因，約60%的病人是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞。結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。

引起闌尾穿孔最常見的原因也是闌尾管腔阻塞。

2、細(xì)菌入侵：

闌尾管腔阻塞然后細(xì)菌才入侵，多為革蘭陰性桿菌及厭氧菌。

3、病理分型： 可分為4型： ①急性單純性闌尾炎 ②急性化膿性闌尾炎

③壞疽性及穿孔性闌尾炎：穿孔常見部位是闌尾根部和近端.④闌尾周圍膿腫：闌尾炎穿孔以后，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

引起咽痛并非是咽炎的疾病

1、咽部疾病引起的咽痛。

各種咽部黏膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺神經(jīng)末梢，導(dǎo)致咽痛。常見疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎，皰疹性咽炎，舌扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫，咽旁和咽后膿腫，急性會(huì)厭炎，咽結(jié)核等。急性炎癥，咽痛明顯，慢性炎癥則咽痛較輕，或無咽痛。另外，咽部的非感染性因素，如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過長、舌咽神經(jīng)痛、咽肌風(fēng)濕性病變及粘膜過敏反應(yīng)等，也會(huì)引起咽痛。樂教考試網(wǎng)小編整理

2、鄰近器官疾病引起的咽痛。

屬于反射性咽痛?？谇谎例X、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥、結(jié)核，頸部動(dòng)脈鞘炎，纖維組織炎，淋巴結(jié)炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎，食管上段異物等，均可引起不同程度的咽痛。

3、全身性疾病引起的咽痛。

在一些全身性疾病中，咽痛為其局部癥狀之一，常見病有單核細(xì)胞增多癥、粒細(xì)胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流腦、麻疹、猩紅熱、傷寒等傳染病，風(fēng)濕病，痛風(fēng)等。有些婦女在月經(jīng)前3～4天內(nèi)也可出現(xiàn)咽痛或灼熱感，這與雌激素水平過高有關(guān)。

腹部損傷的臨床表現(xiàn)

1、腹壁損傷：常見表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛。

2、實(shí)質(zhì)性臟器破裂(肝脾胰腎)：典型的臨床表現(xiàn)是內(nèi)出血。表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克。除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。左季肋部—脾損傷 右側(cè)腹部損傷，出現(xiàn)蒼白休克——肝損傷。

3、空腔臟器破裂(胃腸道、膽道、膀胱)：主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。樂教考試網(wǎng)小編整理

腸易激綜合征臨床表現(xiàn)

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，也是最常見的一種功能性的腸道疾病。最主要的臨床表現(xiàn)：腹痛、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

1、腹痛：以下腹部多見，排便排氣后緩解，腹痛不會(huì)在睡眠中發(fā)作。

2、腹瀉：大便多呈稀稀水狀稀糊狀，可帶有黏液，無充血，沒有膿血，排便次數(shù)不定，一般每日2-4次，多則6-7次。腹瀉不在睡眠中出現(xiàn)，所以，不干擾睡眠。這一點(diǎn)可以潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。同腹痛一樣，也不會(huì)在睡眠中發(fā)生。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。

3、便秘：呈羊糞狀或球狀，可帶有黏液

4、腹脹：傍晚時(shí)明顯，夜晚睡眠后減輕。

5、其它，主要是一些精神方面的如：相當(dāng)部分患者可有抑郁、失眠、焦慮、頭昏、頭痛等樂教考試網(wǎng)小編整理

皮脂腺增生鑒別

1.皮脂腺癥：皮損發(fā)生于出生時(shí)或出生后不久，為淡黃色或黃褐色疣狀或乳頭瘤樣增生性斑塊，中央無臍窩。組織病理檢查為真皮內(nèi)大量成熟的或接近成熟的皮脂腺，入皮脂腺導(dǎo)管，直接與毛囊漏斗相連，表皮呈疣狀乳頭瘤樣增生。

2.鼻贅：皮損邊界不清，組織病理表現(xiàn)為大的皮脂腺和導(dǎo)管，無過度增大的皮脂腺小葉包圍著中央呈囊性擴(kuò)張的導(dǎo)管，與周圍組織分界不清，而常見異物肉芽腫。

3.此外尚需與酒渣鼻、表皮樣囊腫、黃色瘤等鑒別。

騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。同樣，成功的秘訣不在于一蹴而就，而在于你是否能夠持之以恒。樂教考試網(wǎng)預(yù)?？忌?016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得一個(gè)理想的成績，大家也可隨時(shí)關(guān)注樂教考試網(wǎng)，我們將第一時(shí)間公布相關(guān)考試信息。如果對(duì)自己沒有信心，復(fù)習(xí)不知道重點(diǎn)，可以做做樂教考試網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師提分卷，對(duì)提高成績、順利通過大有好處。如有疑問，馬上在線咨詢客服幫你解答。

第三篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師大綱兒科學(xué)考試大綱

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師大綱《兒科學(xué)考試大綱》

2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材及實(shí)踐技能考試指導(dǎo)已經(jīng)公布，相信有很多將要參加2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生們都比較關(guān)心相較于2017年的教材與實(shí)踐技能考試指導(dǎo)有沒有什么變化。

經(jīng)過醫(yī)學(xué).全在.線的確認(rèn)，2018年的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師教材與實(shí)踐技能考試指導(dǎo)與2017年相比較并沒有任何變化，大家可以按照原計(jì)劃進(jìn)行復(fù)習(xí)，希望大家都可以在2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中取得理想的成績！

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》考試大綱

第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)

細(xì)目一：小兒年齡分期與生長發(fā)育

要點(diǎn)：

1.年齡分期標(biāo)準(zhǔn)

2.各年齡期特點(diǎn)及與預(yù)防保健的關(guān)系

3.體格生長發(fā)育常用指標(biāo)

4.各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計(jì)算方法

5.生長發(fā)育規(guī)律醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站004km.cn

6.感覺運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育

細(xì)目二：小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)

要點(diǎn)：

1.生理特點(diǎn)

2.病理特點(diǎn)

細(xì)目三：小兒喂養(yǎng)與保健

要點(diǎn)：

1.能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的生理需要

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

3.人工喂養(yǎng)的基本知識(shí)

4.輔助食品的添加原則

細(xì)目四：小兒診法概要

要點(diǎn)：

1.望診的主要內(nèi)容及臨床意義

2.指紋診查的方法及臨床意義

3.啼哭聲、糞便氣味的臨床診斷意義

4.基本脈象

5.按診(皮膚、頭顱、胸腹、四肢)

細(xì)目五：兒科辨證的意義

要點(diǎn)：

1.八綱辨證的意義

2.臟腑辨證的意義

3.衛(wèi)氣營血辨證的意義

細(xì)目六：兒科治療概要

要點(diǎn)：

1.治療原則

2.藥物劑量計(jì)算常用方法

3.常用內(nèi)治法則

4.常用外治法和適應(yīng)證

5.小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法

第二單元 新生兒疾病

細(xì)目：新生兒黃疸

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)理

3.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

4.西醫(yī)治療

5.中醫(yī)辨證論治 [NextPage]

第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：急性上呼吸道感染

要點(diǎn)：

1.主要病原體及臨床表現(xiàn)

2.中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則

3.小兒上呼吸道感染的特殊類型

4.常見兼夾證(夾痰、夾滯、夾驚)的中醫(yī)病因病機(jī)

5.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目二：小兒肺炎

要點(diǎn)：

1.常見病原體及發(fā)病機(jī)制

2.中醫(yī)病因病機(jī)

3.臨床分類方法

4.支氣管肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)

5.肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療原則

6.抗生素藥物選擇原則

7.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目三：反復(fù)呼吸道感染

要點(diǎn)：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.中醫(yī)病因病機(jī)

3.中醫(yī)辨證論治

4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水的分度

5.西醫(yī)治療原則

6.重度脫水伴有休克的補(bǔ)液方法

7.中醫(yī)辨證論治

第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：急性腎小球腎炎

要點(diǎn)：

1.西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

2.中醫(yī)病因病機(jī)

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷與鑒別診斷

5.西醫(yī)治療原則

6.嚴(yán)重病例的西醫(yī)處理原則

7.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目二：腎病綜合征

要點(diǎn)：

1.主要臨床表現(xiàn)

2.診斷與鑒別診斷

3.中醫(yī)辨證論治

第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：病毒性腦炎

要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站004km.cn

1.西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

2.中醫(yī)病因病機(jī)

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷與鑒別診斷

5.西醫(yī)治療措施

6.中醫(yī)辨證論治 [NextPage]

第八單元 小兒常見心理障礙

細(xì)目：注意力缺陷多動(dòng)障礙

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)

3.診斷與鑒別診斷

4.中醫(yī)辨證論治

第九單元 造血系統(tǒng)疾病

細(xì)目一：營養(yǎng)性缺鐵性貧血

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

3.診斷與鑒別診斷

4.西醫(yī)治療原則及補(bǔ)鐵方法

5.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目二：特發(fā)性血小板減少性紫癜

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷與鑒別診斷

5.中醫(yī)辨證論治

第十單元 內(nèi)分泌疾病

細(xì)目：性早熟

要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制

2.臨床表現(xiàn)

3.診斷與鑒別診斷

4.中醫(yī)辨證論治

第十一單元 變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病

細(xì)目一：支氣管哮喘

要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站004km.cn

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.發(fā)作期的西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

3.診斷與鑒別診斷

4.西醫(yī)治療原則

5.中醫(yī)辨證論治

6.持續(xù)狀態(tài)的治療

細(xì)目二：風(fēng)濕熱

要點(diǎn)

1.病因及發(fā)病機(jī)理

2.臨床表現(xiàn)

3.鑒別診斷

4.治療原則

細(xì)目三：過敏性紫癜

要點(diǎn)：

1.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

2.中醫(yī)病因病機(jī)

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷及鑒別診斷

5.中醫(yī)辨證論治 [NextPage]

第十二單元 營養(yǎng)性疾病

細(xì)目一：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

要點(diǎn)：

1.發(fā)病機(jī)制

2.臨床表現(xiàn)及分型

3.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目二：維生素D缺乏性佝僂病

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.發(fā)病機(jī)制

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷與鑒別診斷

5.維生素D制劑的用藥方法

6.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目四：水痘

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)

3.鑒別診斷

4.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目五：猩紅熱

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.病原菌及發(fā)病機(jī)制

3.臨床表現(xiàn)與特殊體征

4.診斷與鑒別診斷

5.并發(fā)癥

6.西醫(yī)治療

7.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目六：流行性腮腺炎

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)

3.主要并發(fā)癥

4.中醫(yī)辨證論治

5.預(yù)防與調(diào)護(hù)

細(xì)目七：中毒型細(xì)菌性痢疾

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)

3.診斷與鑒別診斷

4.西醫(yī)治療

5.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目八：傳染性單核細(xì)胞增多癥

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)

3.鑒別診斷

4.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目九：手足口病

要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站004km.cn

1.病因與發(fā)病機(jī)理

2.中醫(yī)病因病機(jī)

3.臨床表現(xiàn)

4.診斷與鑒別診斷

5.中醫(yī)辨證論治 [NextPage]

第十四單元 寄生蟲病

細(xì)目：蛔蟲病

要點(diǎn)：

1.感染途徑

2.臨床表現(xiàn)

3.中醫(yī)辨證論治

第十五單元 小兒危重癥的處理

細(xì)目：心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)

要點(diǎn)：

1.心搏呼吸驟停的病因

2.心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)及診斷

3.心肺復(fù)蘇的步驟

第十六單元 中醫(yī)相關(guān)病證

細(xì)目一：咳嗽

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目二：腹痛

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目三：積滯

要點(diǎn)：

1.病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)

3.診斷要點(diǎn)

4.中醫(yī)辨證論治

細(xì)目四：厭食

要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站004km.cn

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.中醫(yī)辨證論治

3.中醫(yī)其他療法

細(xì)目五：急驚風(fēng)

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.臨床表現(xiàn)

3.診斷與鑒別診斷

4.四證八候

5.中醫(yī)辨證論治

6.西醫(yī)急救處理

細(xì)目六：遺尿

要點(diǎn)：

1.中醫(yī)病因病機(jī)

2.中醫(yī)辨證論治

第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題1

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2018口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題1

成功報(bào)名2018口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生們，咱們接下來要圍繞著考試大綱展開重點(diǎn)復(fù)習(xí)了。這里，文都醫(yī)考網(wǎng)小編總結(jié)了2018口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題，結(jié)合2018年考試內(nèi)容為整理考點(diǎn)。今天，我們一起復(fù)習(xí)2018口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題。

一、A1

1、下面關(guān)于“青春期”的描述，錯(cuò)誤的是

A、是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程

B、又稱為少年期，中學(xué)學(xué)齡期

C、身高增長顯著加速，是第二個(gè)體格生長高峰

D、青春期的年齡范圍公認(rèn)應(yīng)界定在12～22歲

E、女性青春期的發(fā)育的開始早于男性，結(jié)束的也早

2、女孩青春期年齡一般從幾歲開始

A、11～12歲

B、12～13歲

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C、13～15歲

D、13～16歲

E、14～15歲

3、以下不屬于新生兒期階段特點(diǎn)的是

A、新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差

B、是人類獨(dú)立生活的開始階段

C、飲食變化大，由乳類向成人飲食過渡

D、發(fā)病率及死亡率高

E、應(yīng)預(yù)防各種感染

4、自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)，按年齡劃分，屬于

A、胎兒期

B、胚胎期

C、圍產(chǎn)期

D、新生兒期

E、幼兒期

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5、又稱為乳兒期的是

A、胎兒期

B、嬰兒期

C、圍產(chǎn)期

D、新生兒期

E、幼兒期 6、1周歲后到滿3周歲之前，屬于

A、嬰兒期

B、學(xué)齡前期

C、圍產(chǎn)期

D、幼兒期

E、新生兒期

7、以下屬于幼兒期階段特點(diǎn)的描述是

A、智能發(fā)育較快

B、好奇心強(qiáng)，自我保護(hù)能力差

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C、意外事故較多見

D、營養(yǎng)障礙性疾病及腹瀉病亦較多見

E、以上均是

8、小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰時(shí)期是

A、學(xué)齡期、學(xué)齡前期

B、學(xué)齡期、青春期

C、青春期、幼兒期

D、學(xué)齡期、新生兒期

E、青春期、嬰兒期

二、B

1、A.胎兒期

B.新生兒期

C.嬰兒期

D.幼兒期

E.學(xué)齡前期

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<1>、從出生到生后28天

A B C D E

<2>、從1歲到3歲以前

A B C D E

<3>、性格形成的關(guān)鍵時(shí)期

A B C D E

<4>、應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，預(yù)防各種感染

A B C D E

2、A.嬰兒期

B.胎兒期

C.圍產(chǎn)期

D.幼兒期

E.新生兒期

<1>、小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍，是哪一發(fā)展階段的特點(diǎn)

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A B C D E

<2>、飲食變化大，由乳類向成人飲食過渡是哪一發(fā)展階段

A B C D E

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

青春期又稱為少年期，中學(xué)學(xué)齡期，從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。女孩一般從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。特點(diǎn)：①身高增長顯著加速，是第二個(gè)體格生長高峰;②第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟，性別差異明顯;③至本期末各系統(tǒng)發(fā)育成熟，體格生長停止：④青春期發(fā)育存在明顯個(gè)體差異及種族差異，可相差達(dá)2～4年;⑤發(fā)病率低，但可出現(xiàn)心理、生理、行為問題及神經(jīng)，內(nèi)分泌紊亂性疾病。

【該題針對(duì)“小兒年齡分期”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100826124】

2、http://yixue.wendu.com/

【正確答案】 A

【答案解析】

青春期又稱為少年期，中學(xué)學(xué)齡期，從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。女孩一般從11～12歲開始到17～18歲，男孩從13～14歲開始到19～20歲。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)，按年齡劃分，此期實(shí)際包含在嬰兒期之內(nèi)。特點(diǎn)：①是人類獨(dú)立生活的開始階段;②新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差;③發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒(第1周新生兒)最高。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

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新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)，按年齡劃分，此期實(shí)際包含在嬰兒期之內(nèi)。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

嬰兒期又稱為乳兒期，出生后至滿1周歲之前，新生兒期包括在內(nèi)。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。特點(diǎn)：①體格生長速度稍減慢;②智能發(fā)育較快，語言、思維、應(yīng)人應(yīng)物能力及自我意識(shí)發(fā)展迅速;③開始行走，活動(dòng)范圍增大，好奇心強(qiáng)，自我保護(hù)能力差;④飲食變化大，由乳類向

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成人飲食過渡;⑤意外事故較多見，營養(yǎng)障礙性疾病及腹瀉病亦較多見。故應(yīng)防止意外創(chuàng)傷和中毒，加強(qiáng)斷奶后的營養(yǎng)和喂養(yǎng)指導(dǎo)，重視傳染病的預(yù)防工作，還應(yīng)著手進(jìn)行生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和訓(xùn)練。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

青春期又稱為少年期，中學(xué)學(xué)齡期，從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。身高增長顯著加速，是第二個(gè)體格生長高峰。嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。

二、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)，按年齡劃分，此期實(shí)際包含在嬰兒期之內(nèi)。

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<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

學(xué)齡前期智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。

<4>、【正確答案】 B

【答案解析】

新生兒期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。

2、<1>、【正確答案】 A

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【答案解析】

嬰兒期又稱為乳兒期，出生后至滿1周歲之前，新生兒期包括在內(nèi)。特點(diǎn)：①是小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒期，飲食變化大，由乳類向成人飲食過渡。

以上是關(guān)于2018口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)習(xí)題。更多關(guān)于2018口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注文都醫(yī)考網(wǎng)口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師目!我們會(huì)定期提供口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料供大家學(xué)習(xí)!

第五篇：【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：感染性疾病

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【習(xí)題集】2018年甘肅臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)預(yù)習(xí)題：感染性疾病

2018年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間在8月25日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些臨床助理醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、患兒，5歲。高熱2小時(shí)，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPA,雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽性，克氏征陰性。該患兒最可能診斷為

A、癲癇

B、中暑

C、中毒性細(xì)菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、流行性乙型腦炎

2、男孩，3歲。2天前發(fā)熱伴畏寒、嘔吐3次，4小時(shí)前突然抽搐1次。查體：T39.6℃，意識(shí)蒙瓏，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)紺，脈快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，該患兒最可能的診斷是

A、乙型腦炎

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

3、男嬰，10個(gè)月，4天前發(fā)熱、流涕、干咳。體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查：T 40℃，P 169次/分，皮膚呈花斑狀，結(jié)膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱約可見白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在細(xì)濕啰音，肝肋下2cm，腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性最大

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

4、患兒，6歲。發(fā)熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮紅，軀干部見細(xì)小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。壓之退色，心肺正常。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱 6、8個(gè)月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑琳，診斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

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C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、蕁麻疹 7、2歲患兒，發(fā)熱l天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、蕁麻疹

8、患兒，5歲。平素體質(zhì)較差，8個(gè)月時(shí)曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患兒，該小兒應(yīng)檢疫觀察多長時(shí)間

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天 9、1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，診斷為

A、麻疹并發(fā)肺炎

B、風(fēng)疹并發(fā)肺炎

C、麻疹并發(fā)肺炎，心衰

D、風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰

E、猩紅熱并發(fā)肺炎

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

10、患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期

A、潛伏期

B、前驅(qū)期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢復(fù)期 11、2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

A、風(fēng)疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發(fā)際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

13、關(guān)于麻疹流行病學(xué)下述錯(cuò)誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

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E、也可通過糞便傳播

14、關(guān)于中毒性痢疾下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、多見于2～7歲體質(zhì)較好小兒

B、本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進(jìn)入血循環(huán)所致

D、未腹瀉前即出現(xiàn)嚴(yán)重的感染中毒癥狀

E、臨床分型：休克型、腦型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、初起于四肢

B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在

16、在預(yù)防麻疹的被動(dòng)免疫中，下列哪項(xiàng)正確

A、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

B、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

C、在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

D、在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

E、以上都不是

17、風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是

A、全身癥狀輕

B、皮疹為全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日內(nèi)出齊

E、外周血白細(xì)胞減少

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18、對(duì)麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是

A、低中度發(fā)熱

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、一個(gè)2歲的男嬰，近4日來發(fā)熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日。體檢：精神萎靡，目光凝視，心音有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ°充血，肝、脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，為確定診斷首先應(yīng)做何種檢查

A、血細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、頭顱CT

三、A3/A4

1、患兒，5歲。于8月中旬發(fā)病，高熱2小時(shí)抽搐l次，有進(jìn)不潔食物史，無嘔吐、腹瀉，體檢：面色蒼白，意識(shí)朦朧，四肢涼，血壓：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

<1>、診斷首先考慮

A、高熱驚厥

B、中毒性菌痢

C、乙型腦炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性腦炎

<2>、為進(jìn)一步確診首選做哪項(xiàng)檢查

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A、腦脊液檢查

B、血常規(guī)

C、便常規(guī)

D、腦電圖

E、血培養(yǎng)

2、患兒4歲，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結(jié)膜充血，心肺檢查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

<1>、該患兒應(yīng)考慮為何病

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、水痘

<2>、為明確診斷，應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查

A、血常規(guī)

B、用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C、便常規(guī)

D、血清抗體檢查

E、皮疹印片

<3>、在患兒的處理中，哪項(xiàng)不正確

A、煩躁時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑

B、高熱時(shí)用少量退熱劑

C、大量抗生素治療

D、劇咳時(shí)可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E、在維生素A.缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

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3、患兒，2歲。1周前無明顯誘因發(fā)熱，流淚、畏光，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑“上感”給予口服抗生素，4天后患兒病情加重，咳嗽，出現(xiàn)皮疹，今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹，雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎

<1>、麻疹出疹的特點(diǎn)是

A、自耳后，頸部沿發(fā)際邊緣出疹漸及軀干、四肢，3日出齊

B、自而部卅疹漸及軀干、四肢，1日內(nèi)遍及全身

C、紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，l日出齊，次日消退

D、皮疹見于頸、胸、腹部，1日內(nèi)遍及全身，呈彌漫鮮紅色

E、皮疹見于面部、軀干及四肢、形態(tài)多樣

<2>、此患兒應(yīng)隔離至

A、出疹后5天

B、出疹后1周 C、出疹后10天

D、出疹后2周 E、出疹后3周

<3>、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患兒有接觸史，應(yīng)采取何措施

A、立即接種麻疹疫苗

B、立即注射丙種球蛋白

C、注射青霉素

D、口服復(fù)方新諾明

E、口服轉(zhuǎn)移因子

四、B1、A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

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D.猩紅熱

E.蕁麻疹

<1>、患兒，7個(gè)月。發(fā)熱4天，體溫最高為39℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上感”，靜點(diǎn)3天頭孢唑啉及病毒唑，今晨熱退，但見面、頸及軀干皮膚有紅色斑丘疹

A B C D E

<2>、患兒，2歲。4天前開始發(fā)熱，流涕，打噴嚏，畏光，今日體溫升高，且咳嗽。出現(xiàn)皮疹，急來就診，體檢：體溫40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見紅色斑丘疹，雙肺呼吸音粗

A B C D E

<3>、患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診.體檢：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺腫大Ⅱ°，有膿性分泌物。舌紅。乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血,窩處明顯,肺正常

A B C D E

<4>、患兒，3歲。上午開始流涕，發(fā)熱，體溫最高38.2℃，在家服用小兒退熱藥及雙黃連口服液，吃晚飯時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面部有皮疹，體檢：精神狀態(tài)良好，耳后、枕部觸及黃豆及花生大小淋巴結(jié)，有觸痛，面、頸及軀干有紅色斑丘疹

A B C D E 答案部分

一、A11、【正確答案】 C

【答案解析】

此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，這個(gè)就是很大的提示。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為：中毒性細(xì)菌性痢疾

中毒型細(xì)菌性痢疾：

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癥狀體征

潛伏期多數(shù)為1—2天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2—3天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下三型。

1、休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型)

主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細(xì)速、呼吸急促，血壓正常或偏低，脈壓小，后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

2、腦型(腦微循環(huán)障礙型)

因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對(duì)緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，呼吸深深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴(yán)重，病死率高。

3、肺型(肺微循環(huán)障礙型)

又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，是最為兇險(xiǎn)的一型，病死率很高。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表現(xiàn)如下：

①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮(zhèn)靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不整、憋氣、暫停;反復(fù)驚悸，驚厥，止驚后一般情況差。四肢持續(xù)肌緊張，下肢內(nèi)收，上肢內(nèi)旋，血壓偏高。

③早期循環(huán)衰竭，肢端紫紺，皮膚發(fā)花。

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④呼吸窘迫綜合癥的早期表現(xiàn)。少數(shù)毒痢，可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發(fā)現(xiàn)，死亡率可降至20%以下。主要表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費(fèi)力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異常，癥狀與體征明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險(xiǎn)，粘液膿性血便是其診斷依據(jù)。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標(biāo)本，以明確診斷，治療上采用綜合治療措施，把好驚厥、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭三關(guān)。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診提示麻疹可能性較大。

兩肺散在細(xì)濕啰音考慮合并肺炎。

患者心音較弱考慮合并心衰。

“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現(xiàn)。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7—10日。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

猩紅熱臨床表現(xiàn)

(1)潛伏期 通常為2～3天。

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(2)前驅(qū)期 一般不超過24小時(shí)。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

(3)出疹期 發(fā)病后1～2天出疹，從耳后、頸及上胸部迅速波及軀干和上肢。最后到下肢。皮疹為全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，有粗糙感，壓之退色，疹間無正常皮膚

6、【正確答案】 D

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn): 本病的潛伏期為7一17天，平均10天左右。起病急,發(fā)熱39一40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫.眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，體溫持續(xù)3一5天后驟退，熱退時(shí)出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1一2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結(jié)消退較晚，但無壓痛.在病程中周圍血白細(xì)胞數(shù)減少，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可達(dá)70%-90%。

所以本題考慮選D。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

8、【正確答案】 E

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9、【正確答案】 C

【答案解析】

題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點(diǎn)上考慮是麻診)后，出現(xiàn)心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環(huán)淤血所致。體循環(huán)淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環(huán)系統(tǒng)處于失代償狀態(tài)(口周發(fā)紺、扇動(dòng)、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考慮在所有的選項(xiàng)中，選項(xiàng)C較恰當(dāng)。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

11、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發(fā)熱、咳嗽、流清涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔兩側(cè)正對(duì)第一臼齒的頰粘膜部出現(xiàn)麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。初起有數(shù)個(gè)，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據(jù)，發(fā)熱3-5

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天后可在耳后發(fā)際處出疹，然后擴(kuò)散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當(dāng)增大加密時(shí)顏色變?yōu)榘导t色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天開始發(fā)疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、面部，而后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，2～5天內(nèi)出全。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C

并不是細(xì)菌裂解后才釋放的。

因?yàn)榱〖矖U菌侵襲后產(chǎn)生內(nèi)、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細(xì)胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結(jié)充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變化是全身小動(dòng)脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴(yán)重水腫，內(nèi)臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現(xiàn)水腫。

菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現(xiàn)分述如下:

(1)急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

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①普通型:急性起病，體溫達(dá)39℃-40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時(shí)治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃-41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6-12小時(shí)才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型。

a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發(fā)冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。隨病情發(fā)展，面色變灰，指趾甲、口唇發(fā)紺，皮膚發(fā)花，心率每分鐘達(dá)160次以上，心音低鈍，脈細(xì)弱，意識(shí)不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內(nèi)凝血)等。

b.腦型:多見于學(xué)齡前兒童，乳兒和學(xué)齡兒童相對(duì)少見?；純撼跗鹨庾R(shí)清醒，突然出現(xiàn)驚厥、四肢抽動(dòng)，兩眼上翻。嚴(yán)重者反復(fù)出現(xiàn)。開始每次驚厥后意識(shí)尚清，以后逐漸萎靡、煩躁或嗜睡，直至昏迷?；純好嫔野?，且體溫越高面色越灰，神經(jīng)癥狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發(fā)灰、心率相對(duì)較緩及反復(fù)驚厥，都是顱壓增高的征兆，要積極處理，以防呼吸衰竭發(fā)生。

菌痢有腦水腫時(shí)，眼底改變并不明顯，不能以此來判斷有無腦水腫。

C.肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺循環(huán)障礙為主，常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，病情危重，病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現(xiàn)同時(shí)存在，病情更嚴(yán)重。

(2}遷延性菌痢 病程在2周-2個(gè)月之間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀，只表現(xiàn)為腹部不適、食欲不佳、大便次數(shù)多，有時(shí)膿血便和黏液便交替出現(xiàn)。便培養(yǎng)陽性率低于急性期。

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(3}慢性菌痢 病程在2個(gè)月以上。由于急性期治療不及時(shí)，或因患兒體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致，也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。病程久者可出現(xiàn)消瘦、乏力、輕度貧血等現(xiàn)象。

15、【正確答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

對(duì)懷疑有麻疹病毒接觸史且沒有接種過麻疹疫苗的小兒(尤其是體弱多病或免疫力低下的小兒)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫，并盡早給其注射質(zhì)量可靠的丙種球蛋白。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒

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常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復(fù)期 出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大

18、【正確答案】 B

【答案解析】

對(duì)麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑

在疹發(fā)前24~48小時(shí)出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。

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二、A21、【正確答案】 C

三、A3/A41、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

這道題選C

患者有不潔食物史是關(guān)鍵，需要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規(guī)

急性細(xì)菌性痢疾臨床分為四型：普通型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多發(fā)生在2～7歲、平時(shí)身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發(fā)病初期并不明顯，常在高熱后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現(xiàn)腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區(qū)別點(diǎn)。

孩子患痢疾后出現(xiàn)以下中毒表現(xiàn)時(shí)，為中毒性痢疾。

①發(fā)燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風(fēng)或昏迷。

②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細(xì)而快或摸不到。

③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象。

④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

2、<1>、【正確答案】 A

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【正確答案】 B

【答案解析】

考慮患兒是麻疹，應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價(jià)值。

<3>、【正確答案】 C

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 B

四、B1、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線

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(Stimson線)，對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同;在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

猩紅熱的臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?；颊呷聿贿m，咽喉疼痛明顯，會(huì)影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮

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疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深 紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”?？谇火つひ嗫梢婐つふ?，充血或出血點(diǎn)。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

<4>、【正確答案】 A