第一篇：死亡賠償協(xié)議書(空白)

死亡賠償協(xié)議書

甲方：

乙方：，（性別），（民族），身份證號(hào)碼：

，系 的（親屬關(guān)系）。

某某某，于 年 月 日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。某某某于 年 月 日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下： 妻子：姓名 年齡 出生日期

家庭住址：

身份證號(hào)碼：

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問(wèn)題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，元人民幣；

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方 元人民幣作為補(bǔ)助金；

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助某某某長(zhǎng)女 完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于 年 月 日前對(duì)某某某遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲 方： 有限公司（蓋章）乙方：

（捺?。┪写砣耍?/p>

日 期： 日期：

第二篇：死亡賠償協(xié)議書

死亡賠償協(xié)議書

甲方:

乙方：，系死者尹小小之妻；，系死者尹小小之父；，系死者尹小小之母?，F(xiàn)乙方受死者供養(yǎng)的全體家屬委托，（權(quán)限為特別授權(quán)：包括承認(rèn)，放棄，變更，調(diào)解與和解）處理尹小小意外死亡的相關(guān)善后事宜?！咀ⅲ核勒撸阂⌒。ㄔ妹阂。┥矸葑C號(hào)：?！?/p>

為妥善處理尹小小意外死亡的善后事宜，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商，互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費(fèi)，死亡撫慰金，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，家屬精神損失費(fèi)，交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣171000.00元大寫：人民幣壹拾柒萬(wàn)壹仟圓整。雙方協(xié)商期間(截止本協(xié)議簽定之日)，死者親屬的住宿費(fèi)用、餐飲費(fèi)用甲方愿意全部承擔(dān)，尸體在醫(yī)院停放產(chǎn)生費(fèi)用按實(shí)際支出由甲方承擔(dān)，并由甲方支付死者尸體運(yùn)輸（從新鄉(xiāng)至死者生前戶籍所在地）所產(chǎn)生的運(yùn)費(fèi)。

二、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理既告終結(jié)，甲方不再因此事承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方就此事保證死者的供養(yǎng)親屬不再以任何形式，任何理由就尹小小意外死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。且本協(xié)議的內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

本協(xié)議一式份，雙方當(dāng)事人，見(jiàn)證人，見(jiàn)證律師各持一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人，見(jiàn)證人，見(jiàn)證律師簽字并按指印后生效。

甲方：乙方：

見(jiàn)證人：見(jiàn)證人：

見(jiàn)證律師：

年月日

第三篇：死亡賠償協(xié)議書

死亡賠償協(xié)議書

甲方：勞務(wù)代表：，身份證號(hào)碼：乙方：，身份證號(hào)碼：，身份證號(hào)碼：，身份證號(hào)碼：死者時(shí)，因遭受意外事故受傷，后經(jīng)甲方送往醫(yī)院治療，因搶救無(wú)效，于

日死亡?，F(xiàn)的妻子、兒子等人與甲方就議，供雙方遵守：

一、甲方給乙方支付因死亡的賠償金共計(jì)：元人民幣）。該賠償金包括但不限于下列項(xiàng)目：一次性工傷死亡賠償、親屬撫恤金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)等。

二、乙方需向甲方提交死者的戶籍所在地公安機(jī)關(guān)出具的銷戶證明、以及與原件核對(duì)無(wú)誤的死者身份證復(fù)印件、乙方的戶口本復(fù)印件、死者的死亡證明。

三、該賠償款項(xiàng)由甲方分三次支付給乙方。

第一筆：在簽訂本協(xié)議當(dāng)日向乙方付款元人民幣（大寫：）。

第二筆：乙方將死者運(yùn)回死者生前戶籍所在地。運(yùn)輸車離開(kāi)武都后，在運(yùn)輸途中，一切責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。

第三筆：甲方在乙方守成本協(xié)議第二條約定的義務(wù)之后當(dāng)日，向乙方支付元人民幣（大寫：）。1

四、雙方承諾：本協(xié)議簽訂后，除本合同約定的款項(xiàng)外，基于死者死亡所產(chǎn)生的一切賠償責(zé)任全部消失。

乙方及死者的任何親屬均無(wú)權(quán)向甲方承包工程所在地的項(xiàng)目部主張任何與死者死亡賠償有關(guān)的權(quán)利，不得采取任何方式干擾甲方的工程施工和項(xiàng)目部的正常工作、生活秩序；否則，甲方及項(xiàng)目部有權(quán)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，對(duì)乙方的違法行為以制裁，由此導(dǎo)致的法律后果由乙方承擔(dān)。

五、甲方必須按照本協(xié)議約定的付款方式和付款期限，及時(shí)全額支付乙方賠償款，否則應(yīng)按照未付款每日千分之一的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。

六、甲方將賠償款支付給乙方后，死者親屬間對(duì)賠償款如何分割，甲方?jīng)]有任何責(zé)任解決，死者親屬間由此產(chǎn)生的爭(zhēng)議由爭(zhēng)議雙方自行解決，與甲方無(wú)關(guān)。

七、因本協(xié)議產(chǎn)生的爭(zhēng)議，由協(xié)議簽署地有管轄權(quán)的人民法院管轄。本協(xié)議的簽署地為甘肅省隴南市武都區(qū)。

八、本協(xié)議一式六份，合同當(dāng)事人及見(jiàn)證人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議書經(jīng)合同當(dāng)合人簽字之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

見(jiàn)證人：見(jiàn)證人：

年月日年月日

第四篇：死亡賠償協(xié)議書

甲方：————工程有限公司 法定代表人：————，職務(wù)：————

乙方：———— ————之父，身份證號(hào)碼：——————

————，————之母，身份證號(hào)碼：————

乙方之子————系甲方單位的工人，因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于————年——月——死亡?！?，————?dú)q，身份證號(hào)碼：——————，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：————，年齡：——?dú)q，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ————————;

母親：————，年齡：——?dú)q，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ————————。

為妥善處理————工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《————省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣————元(大寫：————整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為————的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣——————元(大寫：——————整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

七、爭(zhēng)議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交————仲裁委員會(huì)裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時(shí)間：————年——月——日

第五篇：死亡賠償協(xié)議書

死亡賠償協(xié)議書

甲方：工程有限公司 法定代表人：，職務(wù)：

乙方： 之父，身份證號(hào)碼：，之母，身份證號(hào)碼：

乙方之子系甲方單位的工人，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于年月死亡。，歲，身份證號(hào)碼：，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：，年齡：歲，出生日期：年月日，家庭住址：;

母親：，年齡：歲，出生日期：年月日，家庭住址：。

為妥善處理工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣元(大寫：整)，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者的尸體運(yùn)回市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于年月日前支付乙方全部賠償金元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可