第一篇：死亡賠償協(xié)議書定稿

協(xié)

甲方：議 書

乙方：系翟彥兵之父親，身份證號碼：系翟彥兵之母親，身份證號碼：系翟彥兵之妻子，身份證號碼：系翟彥兵之子，身份證號碼：法定監(jiān)護人，系

翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地，于2011年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng) xx市第二人民醫(yī)院搶救無效當(dāng)日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于2011年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關(guān)透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關(guān)單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。

四、甲方支付相關(guān)款項后，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議，由乙方自共3頁第 1頁

行處理，與甲方無關(guān)。

五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士。

六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責(zé)任。

七、違約責(zé)任

1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲、乙雙方約定由XXXX法院依法審理。

九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方：乙方：

翟彥兵之父（簽字、指?。?/p>

翟彥兵之母（簽字、指印）

翟彥兵之妻及孩子（簽字、指印）

二0一一年八月一日

收 到 條

今收到SS、SS過付的翟彥兵死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人

生活費、精神撫慰金（現(xiàn)金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。

收款人：翟彥兵之父（簽字、指印）

翟彥兵之母（簽字、指?。?/p>

翟彥兵之妻及孩子（簽字、指?。┒?一一年八月一日

備注：

1、收款人必須提供戶口本、身份證復(fù)印件后方可過付賠償款；

2、收款人必須提供死者戶口注銷證明文件、火花證明文件后方可過付

賠償款；

第二篇：死亡賠償協(xié)議書

死亡賠償協(xié)議書

甲方:

乙方：，系死者尹小小之妻；，系死者尹小小之父；，系死者尹小小之母?，F(xiàn)乙方受死者供養(yǎng)的全體家屬委托，（權(quán)限為特別授權(quán)：包括承認，放棄，變更，調(diào)解與和解）處理尹小小意外死亡的相關(guān)善后事宜?！咀ⅲ核勒撸阂⌒。ㄔ妹阂。┥矸葑C號：?！?/p>

為妥善處理尹小小意外死亡的善后事宜，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商，互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費，死亡撫慰金，被撫養(yǎng)人生活費，家屬精神損失費，交通費等各項費用共計人民幣171000.00元大寫：人民幣壹拾柒萬壹仟圓整。雙方協(xié)商期間(截止本協(xié)議簽定之日)，死者親屬的住宿費用、餐飲費用甲方愿意全部承擔(dān)，尸體在醫(yī)院停放產(chǎn)生費用按實際支出由甲方承擔(dān)，并由甲方支付死者尸體運輸（從新鄉(xiāng)至死者生前戶籍所在地）所產(chǎn)生的運費。

二、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理既告終結(jié)，甲方不再因此事承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方就此事保證死者的供養(yǎng)親屬不再以任何形式，任何理由就尹小小意外死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。且本協(xié)議的內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

本協(xié)議一式份，雙方當(dāng)事人，見證人，見證律師各持一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人，見證人，見證律師簽字并按指印后生效。

甲方：乙方：

見證人：見證人：

見證律師：

年月日

第三篇：死亡賠償協(xié)議書

死亡賠償協(xié)議書

甲方：勞務(wù)代表：，身份證號碼：乙方：，身份證號碼：，身份證號碼：，身份證號碼：死者時，因遭受意外事故受傷，后經(jīng)甲方送往醫(yī)院治療，因搶救無效，于

日死亡?，F(xiàn)的妻子、兒子等人與甲方就議，供雙方遵守：

一、甲方給乙方支付因死亡的賠償金共計：元人民幣）。該賠償金包括但不限于下列項目：一次性工傷死亡賠償、親屬撫恤金、喪葬費、交通費、伙食費等。

二、乙方需向甲方提交死者的戶籍所在地公安機關(guān)出具的銷戶證明、以及與原件核對無誤的死者身份證復(fù)印件、乙方的戶口本復(fù)印件、死者的死亡證明。

三、該賠償款項由甲方分三次支付給乙方。

第一筆：在簽訂本協(xié)議當(dāng)日向乙方付款元人民幣（大寫：）。

第二筆：乙方將死者運回死者生前戶籍所在地。運輸車離開武都后，在運輸途中，一切責(zé)任由乙方負責(zé)。

第三筆：甲方在乙方守成本協(xié)議第二條約定的義務(wù)之后當(dāng)日，向乙方支付元人民幣（大寫：）。1

四、雙方承諾：本協(xié)議簽訂后，除本合同約定的款項外，基于死者死亡所產(chǎn)生的一切賠償責(zé)任全部消失。

乙方及死者的任何親屬均無權(quán)向甲方承包工程所在地的項目部主張任何與死者死亡賠償有關(guān)的權(quán)利，不得采取任何方式干擾甲方的工程施工和項目部的正常工作、生活秩序；否則，甲方及項目部有權(quán)向公安機關(guān)報案，對乙方的違法行為以制裁，由此導(dǎo)致的法律后果由乙方承擔(dān)。

五、甲方必須按照本協(xié)議約定的付款方式和付款期限，及時全額支付乙方賠償款，否則應(yīng)按照未付款每日千分之一的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。

六、甲方將賠償款支付給乙方后，死者親屬間對賠償款如何分割，甲方?jīng)]有任何責(zé)任解決，死者親屬間由此產(chǎn)生的爭議由爭議雙方自行解決，與甲方無關(guān)。

七、因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議，由協(xié)議簽署地有管轄權(quán)的人民法院管轄。本協(xié)議的簽署地為甘肅省隴南市武都區(qū)。

八、本協(xié)議一式六份，合同當(dāng)事人及見證人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議書經(jīng)合同當(dāng)合人簽字之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

見證人：見證人：

年月日年月日

第四篇：死亡賠償協(xié)議書

甲方：————工程有限公司 法定代表人：————，職務(wù)：————

乙方：———— ————之父，身份證號碼：——————

————，————之母，身份證號碼：————

乙方之子————系甲方單位的工人，因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡?！?，————歲，身份證號碼：——————，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ————————;

母親：————，年齡：——歲，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ————————。

為妥善處理————工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫：————整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時間

甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為————的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣——————元(大寫：——————整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交————仲裁委員會裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：————年——月——日

第五篇：死亡賠償協(xié)議書

死亡賠償協(xié)議書

甲方：工程有限公司 法定代表人：，職務(wù)：

乙方： 之父，身份證號碼：，之母，身份證號碼：

乙方之子系甲方單位的工人，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于年月死亡。，歲，身份證號碼：，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：，年齡：歲，出生日期：年月日，家庭住址：;

母親：，年齡：歲，出生日期：年月日，家庭住址：。

為妥善處理工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣元(大寫：整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者的尸體運回市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、付款方式和付款時間

甲方于年月日前支付乙方全部賠償金元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可