第一篇：北京醫(yī)保手工和上傳報(bào)銷操作

北京醫(yī)保手工和上傳報(bào)銷操作

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，是每年年底HR社保人的一個(gè)必備工作。但這也是一件并不簡(jiǎn)單的技能，本文，51社保網(wǎng)就來為大家詳細(xì)介紹，北京醫(yī)保手工和上傳報(bào)銷操作。

一、需要手工報(bào)銷的幾種情況：

（1）、參保后尚未發(fā)社?？ㄆ陂g，憑《臨時(shí)領(lǐng)卡證明》就醫(yī)看病的情況；（2）、急診未持社保卡就醫(yī)的情況；（3）、企業(yè)賬戶社保費(fèi)用未能及時(shí)繳納出現(xiàn)企業(yè)欠費(fèi)導(dǎo)致社?？ú荒苷?shí)時(shí)結(jié)算；（4）、手工報(bào)銷卡交上去了或是補(bǔ)換新社?？ㄆ陂g產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（5）、定點(diǎn)藥店外購藥（處方上一定要加蓋外購章）；（6）、異地安置員工產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

以上六種均需通過軟件進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)盤去社保進(jìn)行申報(bào)費(fèi)用。

二、不同情況下手工申報(bào)醫(yī)療報(bào)銷需要準(zhǔn)備的資料：

◎申報(bào)全額墊付們、急診醫(yī)療費(fèi)用：

1、社?？ǎㄒ褑⒂蒙绫？▍⒈Ｈ藛T提供）；

2、處方底方（急診需要提供急診處方底方）；

3、外傷費(fèi)用需要提供受傷原因經(jīng)過，蓋單位公章及急診病例；

4、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)（附有財(cái)政印章）；

5、檢查、治療費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)用明細(xì)；

6、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單（轉(zhuǎn)診人員提供）；

7、急診診斷證明；

8、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工保險(xiǎn)費(fèi)用審核表》或《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用審核表》；

9、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》或《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用明細(xì)表》；

10、報(bào)盤文件。

◎申報(bào)普通住院費(fèi)用

1、社?？ǎㄗ≡侯悩I(yè)務(wù)已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供）；

2、醫(yī)保手冊(cè)（未啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊(cè)已經(jīng)停用，可不提供；

3、住院費(fèi)用結(jié)算單；

4、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)（附有財(cái)政印章）；

5、出院診斷證明；

6、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單（轉(zhuǎn)診人員提供）；

7、外院檢查治療證明；

8、醫(yī)院開具的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明。◎申報(bào)急診留觀費(fèi)用：

1、社保卡（住院類業(yè)務(wù)已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供）；

2、醫(yī)保手冊(cè)（未啟用社保卡的參保人員提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊(cè)已經(jīng)停用，可不提供；

3、藥品處方底方；

4、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)（附有財(cái)政印章）；

5、檢查、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)用明細(xì)；

6、急診留觀證明；

7、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單（轉(zhuǎn)診人員提供）； ◎申報(bào)異地住院醫(yī)療費(fèi)用：

1、社?？ǎㄗ≡侯悩I(yè)務(wù)已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供）；

2、醫(yī)保手冊(cè)（未啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊(cè)已經(jīng)停用，可不提供；

3、住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）；

4、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)（附有財(cái)政印章）；

5、外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院診斷證明；

6、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)危?/p>

7、外院檢查診療證明；

8、外出就醫(yī)原因證明（異地安置及長(zhǎng)期駐外人員不提供）?！蛏陥?bào)門診特殊病費(fèi)用

1、社?？ǎㄗ≡侯悩I(yè)務(wù)已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供）；

2、醫(yī)保手冊(cè)（未啟用社保卡的參保人員提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊(cè)已經(jīng)停用，可不提供；

3、藥品處方底方；

4、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)（附有財(cái)政印章）；

5、檢查、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)用明細(xì)；

6、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明；

以上是51社保網(wǎng)為大家詳細(xì)介紹的，北京醫(yī)保手工和上傳報(bào)銷操作，希望能夠幫助HR們解決此方面的煩惱。

第二篇：北京醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定

北京醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定（詳解）

居民大病醫(yī)保：

1、只報(bào)銷住院及幾項(xiàng)特殊病門診

（除急診外，須在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 或 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A類醫(yī)院+?？?、中醫(yī)醫(yī)院）

2、第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后650元

3、居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%（只需付個(gè)人應(yīng)付部分）

4、在一個(gè)內(nèi)，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц?5萬元

職工社保醫(yī)保：

統(tǒng)籌基金，住院和特別門診，1、第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后650元

2、報(bào)銷比例，與醫(yī)院級(jí)別成反比，與費(fèi)用成正比

（以三級(jí)為例，1300-3萬，報(bào)銷85%；3-4萬，報(bào)銷90%；4萬以上，報(bào)銷95%）

3、在一個(gè)內(nèi)，最高支付10萬元

大額互助，1、普通門診，起付線1800，最多報(bào)銷2萬。

在本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷比例為70%。在職職工和退休人員，社區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%。

（退休職工起付線1300，報(bào)80%，+退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，則共報(bào)銷90%）

2、住院和特別門診，報(bào)超過統(tǒng)籌基金封頂?shù)哪遣糠仲M(fèi)用，報(bào)85%，最多20萬（只需付個(gè)人應(yīng)付部分）

個(gè)人賬戶，自由支配

醫(yī)?？?/p>

啟用了醫(yī)?？ǎㄉ鐣?huì)保障卡），則門診只交自己付費(fèi)的部分，不需要先交全部費(fèi)用再報(bào)銷?，F(xiàn)在正在逐步開始發(fā)放醫(yī)保卡。

目前，門診用社保卡，住院仍用藍(lán)本。

只有藍(lán)本的，（憑貼有條形碼的藍(lán)本）

門診，是先自己交費(fèi)，超過1800部分，把醫(yī)院給的單據(jù)和處方交給單位，由單位負(fù)責(zé)報(bào)銷。住院，出示醫(yī)保藍(lán)本，交一些押金，只需要付個(gè)人應(yīng)付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院和醫(yī)保結(jié)算。

關(guān)于留觀

住院和死亡前7天，均算住院。須在結(jié)算后60日內(nèi)，帶蓋有急診章的急診處方或蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方、留觀證明、統(tǒng)一門診收據(jù)（異地就醫(yī)提供異地門診收據(jù)）、檢查治療明細(xì)、出院診斷或死亡證明，到參保時(shí)戶籍所在地社保所申請(qǐng)報(bào)銷。

若留觀超過7天，一直沒住院，只能按門診報(bào)銷。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷辦法

第十三條本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個(gè)自然內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷。憑醫(yī)保中心開具的分割單及原始單據(jù)復(fù)印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明原件等相關(guān)材料，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷。結(jié)算與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步（按自然年）。

第十四條參保人門（急）診醫(yī)療費(fèi)年底累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料，于當(dāng)年底至次年第一季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；若補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后當(dāng)又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線以上的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再報(bào)銷。

第十五條參保人住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷手續(xù)。女員工符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用在生育后三個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷手續(xù)。員工子女醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)年內(nèi)隨時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。

第十六條參保人需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定提供相關(guān)報(bào)銷材料。報(bào)銷材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予支付。

第十七條藥費(fèi)報(bào)銷按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時(shí)，超出部分由參保人自付。所開藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)均不予報(bào)銷。

第十八條在外地工作并參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人，報(bào)銷門（急）診及住院費(fèi)用時(shí)應(yīng)先由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)；當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷門急診費(fèi)用的，可隨時(shí)交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)。

第三篇：北京醫(yī)保報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定

附北京醫(yī)保報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定

一、參保人員就醫(yī)

參保人員根據(jù)個(gè)人在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)院和19家A類醫(yī)院（19家Ａ類醫(yī)院：

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

4、北京大學(xué)第一醫(yī)院

5、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

6、北京大學(xué)人民醫(yī)院

7、北京大學(xué)第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16、北京市健宮醫(yī)院

17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19、北京市石景山醫(yī)院）

易地安置或長(zhǎng)期派駐外地的參保人員，可在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在北京市選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、北京醫(yī)保報(bào)銷比例是

1、在職職工

門診起付線：1800元，報(bào)銷比例：醫(yī)院70%，封頂線：2萬元。

住院起付線：第一次：1300元，第二次及以后：650元。

報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院87%，三級(jí)醫(yī)院85%，住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。

2、退休人員

門診起付線：1300元，報(bào)銷比例：70歲以下，醫(yī)院報(bào)銷85%（含補(bǔ)充），70歲以上報(bào)銷90%（含補(bǔ)充）封頂線：2萬元。

住院起付線：第一次1300元，第二次及以后：650元。報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院97%（含補(bǔ)充），二級(jí)醫(yī)院96.1%（含補(bǔ)充），三級(jí)醫(yī)院95.5%（含補(bǔ)充），住院累計(jì)報(bào)銷30萬元。

三、異地就醫(yī)申報(bào)所需要的手續(xù)：

1、醫(yī)保藥費(fèi) a.門診：

⑴門診藥費(fèi)的發(fā)票，明細(xì)單價(jià)以及處方；

⑵檢查費(fèi)，治療費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)等需提供費(fèi)用明細(xì)清單。重要檢查診斷要附檢查報(bào)告單（如：CT、核磁）；

b.住院：住院藥費(fèi)的發(fā)票，出院證以及診斷證明書，出院費(fèi)用的明細(xì) 清單，醫(yī)?？?/p>

如有骨折、外傷等相關(guān)診斷，需附本人或單位說明，復(fù)印病歷

2、工傷藥費(fèi)：工傷證的復(fù)印件，藥費(fèi)的發(fā)票，處方以及明細(xì)單價(jià)；檢查費(fèi)需明細(xì)內(nèi)容的單價(jià)以及報(bào)告單的結(jié)果；化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等需明細(xì)清單。

住院藥費(fèi)費(fèi)用的發(fā)票原件，住院費(fèi)的清單原件和診斷正明書，工傷證復(fù)印件

3、計(jì)劃生育：醫(yī)保本，診斷證明書，藥費(fèi)的發(fā)票，處方以及明細(xì)單價(jià)；檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用的明細(xì)清單。

四、醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷支付的：

1.參保人員未出示社?？ň歪t(yī)當(dāng)次的費(fèi)用；

2.持社?？ň歪t(yī)已經(jīng)在醫(yī)院“實(shí)時(shí)結(jié)算”的收據(jù)；

3.在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；

4.因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的費(fèi)用；

5.因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的費(fèi)用；

6.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費(fèi)用；

7.在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的費(fèi)用；

8.按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

9．收據(jù)上無手冊(cè)號(hào)也無急診章的；

10.就診時(shí)到非北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

11.住院期間的門診費(fèi)用；

12.參保人員入住特需病房后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不報(bào)銷。

五、注意事項(xiàng)：

1、異地安置人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是同一地區(qū)的兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);修改異地定點(diǎn)醫(yī)院必須滿一年才能修改(以北京市醫(yī)保中心備案為準(zhǔn))。

2、特殊?。簠⒈Ｈ藛T患有惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用，享受住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇；有效時(shí)間為一年；

3、門診開藥量：急性病不得超過3日量，慢性病不得超過7日量，行動(dòng)不便的可開兩周量；十種慢性?。ɑ几哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾?。┣也∏榉€(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個(gè)月量

4、申報(bào)日期每月的1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用必須再次年1月20日前申報(bào)。

5、要求凡是當(dāng)年的藥費(fèi)超過起付線的人員，必須在當(dāng)年的12月30日以前交到離退休工作部，跨年的藥費(fèi)北京市醫(yī)保中心不予報(bào)銷。

二0一二年四月二十五日

第四篇：醫(yī)保報(bào)銷

河北省醫(yī)保如何報(bào)銷

根本不用自己去報(bào)銷費(fèi)用!我和你說一下病人住院報(bào)銷流程: 患者入院時(shí)院方會(huì)驗(yàn)證病人身份證件,把醫(yī)保住院手冊(cè)交給入院辦理處、再交一定數(shù)量押金（記得索要押金收據(jù)?。涂扇朐毫?。

治療期間院方用特種藥前一般會(huì)問患者有無醫(yī)保,意思就是有醫(yī)保就會(huì)盡量使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥,沒有醫(yī)保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續(xù)時(shí)要到主治醫(yī)生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續(xù)時(shí)，要打印一份費(fèi)用清單，扣除門檻費(fèi)后（這個(gè)你要全額交，不打折扣），余下費(fèi)用你付二成，還有八成自然有醫(yī)保部門為你結(jié)算(也就相當(dāng)報(bào)銷了)。

如果患者是當(dāng)?shù)诙我陨献≡?，就沒有所謂的門檻費(fèi)了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費(fèi)的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個(gè)病種，具體是哪些以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)，在此只提供這個(gè)信息你參考。

除了起付線+（醫(yī)療費(fèi)用-起付線）乘以20%（個(gè)人掏），比如醫(yī)療器械檢查等等不能報(bào)以外你可以查看結(jié)算費(fèi)用清單，看看哪些醫(yī)療、藥品等費(fèi)用是不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫(yī)院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫(yī)?？ㄔ趺从?/p>

1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付

3.住院報(bào)銷的時(shí)候，有個(gè)起付線（起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細(xì)的你可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。

新參保的制卡需要兩個(gè)月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)哪？不同種類享受的比例與時(shí)間都不同哦。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費(fèi)半年后才能享受住院。

無論哪種醫(yī)保，需要門診就醫(yī)或住院治療，必須到指定醫(yī)院就診——醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（或居保定點(diǎn)）。這樣的醫(yī)院以統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)讀卡處理。

所謂醫(yī)保卡看病“報(bào)銷”，并不是原來以為的憑發(fā)票報(bào)取現(xiàn)金，而是醫(yī)保系統(tǒng)通過讀卡識(shí)別持卡人的繳費(fèi)情況、人員身份情況，在門診繳費(fèi)或出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按文件規(guī)定的支付比例，劃取持卡人醫(yī)?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金，換句話說，就是用醫(yī)?？床〔唤滑F(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報(bào)銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費(fèi)等，“報(bào)銷比例”不同；醫(yī)院級(jí)別不同住院“門檻費(fèi)”不同；內(nèi)首次住院和后來的住院“門檻費(fèi)”又不同；在職與退休“報(bào)銷比例”不同；公務(wù)員與非公務(wù)員“報(bào)銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報(bào)銷”條件都是統(tǒng)一的醫(yī)保體統(tǒng)設(shè)定好的，不會(huì)因個(gè)人原因或醫(yī)院原因而改變，持卡人個(gè)人不需要操太多心，自己或單位按時(shí)繳費(fèi)就行了

第五篇：醫(yī)保報(bào)銷

基本情況

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供了基本保障。按照農(nóng)村

2.1 門診報(bào)銷比例

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每[1]次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)

限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2.2 住院報(bào)銷比例

(1)報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

2.3 大病報(bào)銷比例

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

2.4 不屬報(bào)銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。按照居民

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。[2]

一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。按照職工

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。

如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：

(一)服務(wù)項(xiàng)目類。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目.(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。

(四)治療項(xiàng)目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。醫(yī)保報(bào)銷說明

1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;

4、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷比例增加到72%，以此類推