第一篇：死因鏈的推斷及死亡證明書的填寫注意事項(xiàng)

死因鏈的推斷及死亡證明書的填寫注意事項(xiàng)

死亡根本原因 死亡直接原因

1、慢性支氣管炎——肺氣腫——肺心?。?年）（10年）（30年）

2、意外被撞————顱骨骨折————顱內(nèi)損傷（1小時(shí)）（1小時(shí)）（1小時(shí)）

3、高血壓—————— 腦出血（12年）（24小時(shí)）

4、意外高空墜落—————顱內(nèi)出血（1小時(shí)）

5、農(nóng)藥中毒——————————————自殺

6、被人用鐵器打傷———破傷風(fēng)————窒息

7、靜脈曲張————血栓性脈管炎————肺栓塞

8、冠心病——————————急性心肌梗死

9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌

10、交通事故————————顱內(nèi)出血

11、慢性腎炎————————尿毒癥

12、糖尿病————————酮癥酸中毒

第二篇：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫

死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫

死亡原因的定義：世界衛(wèi)生組織規(guī)定，是指:“所有直接引起或間接促進(jìn)死亡的那些疾并病情或損傷，以及造成任何這類損傷的事故或暴-力的情況”。這個(gè)定義并不包括癥狀和臨死情形，如心力衰竭、周身衰竭等。

根本死亡原因的定義：世界衛(wèi)生組織給根本死亡下了如下定(1)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(2)造成致命損傷的事故或暴-力的情況。根本死亡原因是從防止死亡的角度出發(fā)，去尋找?guī)в懈拘缘?、引起一系列疾病并最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)原因，不管它發(fā)生在死前多長時(shí)間都應(yīng)給予記錄。

直接死因的的定義：是指在疾病或損傷導(dǎo)致死亡過程中，與直接死因有因果關(guān)系的疾病或損傷。該原因不至于直接立即導(dǎo)致死亡，但可以引起一系列更加嚴(yán)重的繼發(fā)或相關(guān)疾病事件，最終不可逆地導(dǎo)致死亡。間接死因與直接死因只見應(yīng)該有一個(gè)發(fā)生先后的時(shí)間關(guān)系。直接死因可以是中介死因，也可是根本死因。直接死因和間接死因可以是同一疾病或事件。

輔助死因：是指在疾病導(dǎo)致死亡過程中起到輔助作用的獨(dú)立疾病或損傷過程，必須與主要死因和直接死因無因果關(guān)系。

死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。

2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。

4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求

1、醫(yī)學(xué)證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。

2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名;如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查;

4、性別：填男或女。

5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

7、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。

10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。

11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡;28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù);未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。

13、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書上的5種情況填寫;來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。

14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

死亡原因部分的一般要求：

1.必須有熟悉死者情況的醫(yī)生填寫

2.第一部分按順序填寫直接死因

3.時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫

4.每行只能填寫一種死因

5.臨死前的表現(xiàn)(衰老、衰竭)不要填寫

6不明確情況及癥狀體征盡量不要填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷

7.盡量報(bào)告疾病的分期及分型等

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

u第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(c)病(根本死因)(b)病(中介死因)(a)病(直接死因)導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是(c)病最長(b)病次之(a)病最短

u如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎

第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。

①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾病;

②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

第三篇：死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫

附件1 居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書 ______省(自治區(qū)、直轄市)______市(地區(qū)、州、盟)______縣(區(qū)、旗)第一聯(lián)

填寫單位存根

居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書

行政區(qū)劃代碼□□□□□□ 編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□

填表說明

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的、說明居民死亡及其原因的醫(yī)學(xué)證明，是人口管理與生命統(tǒng)計(jì)的基本信息來源。因此，要求填寫者及相關(guān)人員以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度對待此項(xiàng)工作。

一、填寫范圍

中國大陸境內(nèi)正常死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡新生兒。

二、填寫人

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、來院途中死亡者：由負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。

（二）家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場所正常死亡者：由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死亡申報(bào)材料、調(diào)查詢問結(jié)果并進(jìn)行死因推斷之后，填寫《死亡調(diào)查記錄》及《死亡證》。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，公安司法部門判定為正常死亡者，由負(fù)責(zé)救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《死亡證》。未經(jīng)救治的非正常死亡證明由公安司法部門按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。非正常死亡是指由外部作用導(dǎo)致的死亡，包括火災(zāi)、溺水等自然災(zāi)難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害

等人為致死（含無名尸）。

三、填表要求

（一）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》要求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，不得勾畫涂改。打印或用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。如已注明分類項(xiàng)目，請打印應(yīng)選項(xiàng)目或在應(yīng)選項(xiàng)目上打“√”。

（二）本表分類采用以下國家標(biāo)準(zhǔn)：《人的性別代碼》(gb/t2261.1-2003)、《婚姻狀況代碼》（gb/ t2261.2-2003）、《從業(yè)狀況（個(gè)人身份）代碼》（gb/t2261.4-2003）、《中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》(gb/t3304-1991)、《世界各國和地區(qū)名稱代碼》（gb/t2659-2000）、《學(xué)歷代碼(文化程度代碼)》（gb4658-2006）。如發(fā)布最新版本，則采用最新版本。請按國家標(biāo)準(zhǔn)填寫，國家或地區(qū)填寫中文簡稱。

（三）省(自治區(qū)、直轄市)、市(地區(qū)、州、盟)、縣(區(qū)、旗)：指出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在的省、市、縣名稱，以民政部編制的上年末《縣級以上區(qū)劃簡冊》為準(zhǔn)。

（四）行政區(qū)劃代碼：填寫出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在的縣（區(qū)、旗）6位行政區(qū)劃代碼，以民政部編制的上年末《縣級以上區(qū)劃簡冊》為準(zhǔn)。

（五）編號：填寫17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動(dòng)賦值）。編號規(guī)則為：《死亡證》出具單位的組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。

（六）有效身份證件類別及號碼：證件類別及號碼不得空缺。中國公民要求填寫18位身份證號碼。

（七）年齡：按照周歲填寫。嬰兒填寫實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。

（八）出生、死亡日期：填寫死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫到時(shí)、分。

（九）個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。

（十）死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。

（十一）常住、戶籍地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細(xì)到門牌號碼。

（十二）第一聯(lián)“致死的主要疾病診斷”第i部分中“(a)直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。第二、三、四聯(lián)“死亡原因”填寫第一聯(lián)“（a）直接死亡原因”，如果（a）行填寫的為癥狀、體征、衰竭，則“死亡原因”填寫（a）行之后的主要致死原因。填寫舉例：

例一：如某人因肺癌導(dǎo)致死亡，第一聯(lián)：(a)肺癌； 根本死亡原因：肺癌；篇二：關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)定n 關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)定

根據(jù)區(qū)疾病控制中心死因統(tǒng)計(jì)工作要求，死亡醫(yī)學(xué)證明書自2006年1月1日起需進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，我院在《關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明書管理的規(guī)定》的基礎(chǔ)上，做出補(bǔ)充規(guī)定如下：

1、臨床醫(yī)生按照（京衛(wèi)疾控發(fā)[2001]第29號）《關(guān)于加強(qiáng)全市“死亡醫(yī)學(xué)證明書”填報(bào)質(zhì)量的通知》以及《死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫指導(dǎo)手冊》的有關(guān)要求填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。

2、一律使用鋼筆或簽字筆書寫，要求字跡清楚，杜絕用英文代替診斷疾病名稱。

3、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》共五聯(lián)，要求及時(shí)、正確、完整填寫，不得遺漏和涂改。對于姓名、出生日期、死亡日期、實(shí)足年齡、根本死因、電話等項(xiàng)目必須填寫清楚，蓋單位醫(yī)療公章后視為有效。

4、死于醫(yī)療單位內(nèi)者，由臨床醫(yī)生填發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；死于家中、路途的由保健科醫(yī)生填發(fā)；死于公共場所者，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填發(fā)。

5、各病房、急診、保健科須設(shè)一名專人負(fù)責(zé)收集、領(lǐng)取、保管、審核《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏,及時(shí)糾正,并于兩日內(nèi)將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的第1、2聯(lián)及時(shí)送交統(tǒng)計(jì)室，第3、4、5聯(lián)隨病歷送住院處，結(jié)帳后加蓋科室印章，交給死者家屬到醫(yī)務(wù)處或急診科加蓋醫(yī)療專用章，用于戶口注銷、殯葬證明。

6、對于死亡病例，各病房填寫日報(bào)時(shí)，要在死亡欄處劃“√”。

7、各病房、門診死亡例數(shù)與開具的死亡醫(yī)學(xué)證明書數(shù)量要一致。

8、統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)在7日內(nèi)將根據(jù)本院開具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》第2聯(lián)網(wǎng)上直報(bào),并進(jìn)行死因檢索,第1聯(lián)存檔保留。

9、醫(yī)務(wù)處對統(tǒng)計(jì)室的存檔材料進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，審查備案。

10、此規(guī)定自發(fā)放之日起執(zhí)行，之前所有相關(guān)規(guī)定廢除。篇三：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求

死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，特提出以下幾點(diǎn)要求：

1、基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；

2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。

3、對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或sars的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。

4、醫(yī)學(xué)死亡證明書，一式三聯(lián)。第二、三聯(lián)給死者家屬注銷戶口和火化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進(jìn)行登記后，交由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員負(fù)責(zé)上網(wǎng)報(bào)告，錄入完成后，交由醫(yī)院檔案室管理。

5、填寫死亡證明書時(shí)，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)的字跡能夠辨認(rèn)。

6、死亡證明書缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項(xiàng)，臨床醫(yī)生在填寫時(shí)要在死亡證明書的空白處填上，以使進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。篇四：臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求

臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，特提出以下幾點(diǎn)要求：

1、基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；

2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。

3、對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或sars的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。

4、醫(yī)學(xué)死亡證明書，一式三聯(lián)。第二、三聯(lián)給死者家屬注銷戶口和火化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進(jìn)行登記后，交由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員負(fù)責(zé)上網(wǎng)報(bào)告，錄入完成后，交由醫(yī)院檔案室管理。

5、填寫死亡證明書時(shí)，一定要注意用力填寫，使第三聯(lián)的字跡能夠辨認(rèn)。

6、死亡證明書缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項(xiàng)，臨床醫(yī)生在填寫時(shí)要在死亡證明書的空白處填上，以使進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。篇五：《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫指導(dǎo)手冊

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫指導(dǎo)手冊

供臨床醫(yī)生閱讀

目 錄

第一節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本格式

一、根本死亡原因的定義及舉例

二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式

三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的用途

四、我國的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》 第二節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫基本要求

一、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫基本要求

二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求

三、特殊項(xiàng)目的填寫要求

四、調(diào)查記錄填寫要求

五、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫要求

六、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》第一聯(lián)存根的保存要求

七、常見死亡原因錯(cuò)誤填寫

八、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫舉例 第三節(jié) 醫(yī)院內(nèi)不同死亡地點(diǎn)的注意事項(xiàng)

一、住院死亡

二、急診留院觀察死亡

三、急診未留觀短時(shí)間內(nèi)死亡

四、來院已死亡

第四節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中死亡原因報(bào)告的具體說明

一、疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系

二、有關(guān)疾病報(bào)告的說明

居民病傷死亡原因監(jiān)測、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作是一門研究居民死亡原因及其規(guī)律的學(xué)科。死亡比疾病具有更明確、更直接的含義。因?yàn)樗劳鼍哂孝偎劳龅母拍钍呛苊鞔_的，死亡的現(xiàn)象是很容易判定的；②死亡是發(fā)生在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不會再活過來，不存在重復(fù)死亡的現(xiàn)象。死亡具有上述的特點(diǎn)，被各國所認(rèn)識到，因此，國際上都用死亡原因資料來反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況。同時(shí)，死因資料也間接反映了社會、經(jīng)濟(jì)、文化對居民健康的影響。連續(xù)、完善的死因資料能夠預(yù)測評估疾病死亡態(tài)勢。為疾病防制決策，合理配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)的依據(jù)，為提高居民的健康水平服務(wù)。為使我國的死亡原因監(jiān)測、填報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)化要求，并能夠與世界各國的資料直接進(jìn)行交流和比較，從1987年起我國衛(wèi)生部下達(dá)文件要求在我國采用國際疾病分類(簡稱icd)方法進(jìn)行居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)工作。由于icd方法具有一定的技術(shù)難度，對臨床醫(yī)生和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員提出了更高的要求。下面我們結(jié)合icd的基本知識簡要介紹如何正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

第一節(jié) 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的基本格式

我們提供的死因判斷是否正確，死亡信息是否足夠，對于衛(wèi)生工作的影響很大，因?yàn)樗窃S多衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。死因判斷中涉及到兩個(gè)主要問題，一個(gè)是恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)什么判斷死因，另一個(gè)是怎樣判斷死因。為解決這兩個(gè)問題，1948年舉行的第六次icd國際修訂會議，通過了可同時(shí)用于死因分類和

臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)中對疾病分類的綜合性類目表，明確提出使用“根本死亡原因”“國際死亡醫(yī)學(xué)證明書”基本格式和確定死亡原因規(guī)則的要求。并且明確指出：只有按照統(tǒng)一格式填寫的死因證明書才能符合國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。

一、根本死亡原因的定義及舉例

進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)時(shí)，如果只涉及到一個(gè)疾病，則死亡原因分類比較簡單。在多數(shù)情況下，死亡由兩個(gè)或多個(gè)疾病促成，而死亡原因統(tǒng)計(jì)時(shí)，只能選擇一種死因。為此，第六次國際疾病分類修訂會議為死亡原因作了嚴(yán)格的定義定名為“根本死亡原因”。世界衛(wèi)生組織為根本死亡原因所下的定義是：“(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況?！?/p>

這句話的意思是：從防止死亡的角度來尋找?guī)в懈拘缘?，引起一系列疾病并最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)原因，不管那個(gè)原因發(fā)生在死前多長時(shí)間都應(yīng)給予記錄。那個(gè)原因可能是一個(gè)明確的疾病診斷，可能是意外的損傷或中毒，也可能是不明確的醫(yī)學(xué)情況(如癥狀、體征或臨床表現(xiàn)等)，由于這個(gè)帶有根本的原因引起后面一系列疾病或情況，并最終導(dǎo)致死亡。1967年第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中的死亡原因又詳細(xì)地做出了如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”，定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況，這個(gè)定義不包括癥狀、體征

和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。從上述的定義中可以看出根本死因與過去要求填寫的主要死因有很大的區(qū)別，一般來說主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因，而根本死因則需要根據(jù)每個(gè)人的病情演變過程找出最早的那個(gè)引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個(gè)原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死原因，但確定是由于它的發(fā)生而最最終導(dǎo)致一個(gè)人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進(jìn)行綜合判斷后再給予報(bào)告。

對于每一例死亡來說，主要死因常常不等于根本死因，最終導(dǎo)致死亡的那個(gè)疾病不一定是病人臨死時(shí)影響最大的那個(gè)疾病，在人的一生中，也許由于較早地患了某種病，而逐漸演變，發(fā)展直至最后導(dǎo)致死亡，因此從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，要采取措施，減少或消滅的疾病應(yīng)是那些能夠演變發(fā)展直至死亡的較早期的那個(gè)疾病，而不是那些在臨死時(shí)影響較大的那個(gè)疾病，而這些根本死亡原因只有通過較詳細(xì)的報(bào)告才能得到根本。根本死亡原因通俗地理解，最早發(fā)生的病所引起其他疾病，有因果關(guān)系的那個(gè)最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：慢性支氣管炎→肺氣腫→肺心病→死亡，對此情況，如果醫(yī)生只報(bào)告肺心病，則難以采取措施加以預(yù)防。但

醫(yī)生將這三種疾病按照其演變順序報(bào)告出來，則很容易看出此人的根本死因是慢性支氣管炎，只有防止發(fā)生慢性支氣管炎才能減少或避免肺心病的死亡。

②某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝→肝硬化→肝昏迷→死亡。如此人15年前無乙型病毒性肝炎就不會導(dǎo)致肝硬化，肝昏迷。

③某人在路上行走時(shí)意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒→顱骨骨折、顱內(nèi)損傷→死亡。醫(yī)生只有將這些情況按順序報(bào)告出來，才能夠判斷出此人的根本死因是機(jī)動(dòng)車交通事故。如果只報(bào)告顱內(nèi)損傷則無法判斷造成損傷的原因是什么。

從醫(yī)學(xué)上說，每個(gè)人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報(bào)告出來，才能為統(tǒng)計(jì)人員確定根本原因，查找相應(yīng)的icd編碼和分類提供良好的原始資料，以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。

二、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式

按照根本死亡原因的定義。who制定了統(tǒng)一格式的國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書。是為了在兩種以上疾病存在時(shí)同時(shí)載入記錄，能夠根據(jù)其提供的疾病信息，以便選擇根本死亡原因，其核心的格式如下： ※此處不指臨死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那個(gè)疾病，損傷或并發(fā)癥。

從這個(gè)基本格式可以看出，它可以分為三部分內(nèi)容，即： ①填寫死亡原因的第ⅰ部分：這是基本格式的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。

②填寫死亡原因的第ⅱ部分：這是對第ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況。

③填寫每個(gè)報(bào)告的病癥或情況從發(fā)生到死亡時(shí)大概的時(shí)間隔，如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系?？紤]到多

數(shù)情況下，醫(yī)生對填寫時(shí)間間隔會感到困難，所以在實(shí)際使用中可根據(jù)情況逐漸采用。

在基本格式中，第ⅰ部分的填寫需要醫(yī)生描述造成某人死亡的一系列疾病的順序關(guān)系，因此在填寫時(shí)要理解表中的要求。例如對前面提到的第①個(gè)例子，可以填寫為：

ⅰ(a)肺原性心臟病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年

即表示肺心病是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的。統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此可判斷其死因?yàn)槁灾夤苎住?/p>

又如對前面提到的第③個(gè)例子，可以填寫為： ⅰ(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒

即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。因此可判斷其根本死因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車交通事故，顱骨骨折及顱內(nèi)損傷是造成死亡的臨床表現(xiàn)。

三、《死亡原因醫(yī)學(xué)證明書》的用途

“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國由公安部門與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途： 1．是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門

進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。2．是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)。3．可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。4．目前越來越多地用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。

值得注意的是死亡原因醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。

四、我國的居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書 我國的居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明書是衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通知全國各地遵照執(zhí)行(見附表)。1992年三部委聯(lián)合發(fā)文(衛(wèi)生部、公安部、民政部)重申了我國《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的格式。我國采用的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》其核心部分完全采用了“國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”的基本格式。其余內(nèi)容，則盡量保留并吸收了我國各地以前使用的死亡報(bào)告單(卡)合理的部分。我國使用的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，共分四聯(lián)。第一聯(lián)為出證單位存根；第二聯(lián)用于計(jì)算機(jī)錄入,由出證單位直接報(bào)送至所在縣(區(qū))疾控機(jī)構(gòu)；第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)。

第四篇：死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求

死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，同時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢，規(guī)范臨床醫(yī)生正確填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，特提出以下幾點(diǎn)要求：

1、基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位；

2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。

3、對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。

4、醫(yī)學(xué)死亡證明書，一式三聯(lián)。第二、三聯(lián)給死者家屬注銷戶口和火化用，第一聯(lián)先由醫(yī)院進(jìn)行登記后，交由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員負(fù)責(zé)上網(wǎng)報(bào)告，錄入完成后，交由醫(yī)院檔案室管理。

5、填寫死亡證明書時(shí)，一定要注意工整填寫，使第三聯(lián)的字跡能夠辨認(rèn)。

6、死亡證明書缺少“發(fā)病日期”與“診斷日期”兩項(xiàng)，臨床醫(yī)生在填寫時(shí)要在死亡證明書的空白處填上，以使進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

第五篇：關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)定N

關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)定

根據(jù)區(qū)疾病控制中心死因統(tǒng)計(jì)工作要求，死亡醫(yī)學(xué)證明書自2006年1月1日起需進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，我院在《關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明書管理的規(guī)定》的基礎(chǔ)上，做出補(bǔ)充規(guī)定如下：

1、臨床醫(yī)生按照（京衛(wèi)疾控發(fā)[2001]第29號）《關(guān)于加強(qiáng)全市“死亡醫(yī)學(xué)證明書”填報(bào)質(zhì)量的通知》以及《死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫指導(dǎo)手冊》的有關(guān)要求填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。

2、一律使用鋼筆或簽字筆書寫，要求字跡清楚，杜絕用英文代替診斷疾病名稱。

3、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》共五聯(lián)，要求及時(shí)、正確、完整填寫，不得遺漏和涂改。對于姓名、出生日期、死亡日期、實(shí)足年齡、根本死因、電話等項(xiàng)目必須填寫清楚，蓋單位醫(yī)療公章后視為有效。

4、死于醫(yī)療單位內(nèi)者，由臨床醫(yī)生填發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；死于家中、路途的由保健科醫(yī)生填發(fā)；死于公共場所者，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填發(fā)。

5、各病房、急診、保健科須設(shè)一名專人負(fù)責(zé)收集、領(lǐng)取、保管、審核《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏,及時(shí)糾正,并于兩日內(nèi)將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的第1、2聯(lián)及時(shí)送交統(tǒng)計(jì)室，第3、4、5聯(lián)隨病歷送住院處，結(jié)帳后加蓋科室印章，交給死者家屬到醫(yī)務(wù)處或急診科加蓋醫(yī)療專用章，用于戶口注銷、殯葬證明。

6、對于死亡病例，各病房填寫日報(bào)時(shí)，要在死亡欄處劃“√”。

7、各病房、門診死亡例數(shù)與開具的死亡醫(yī)學(xué)證明書數(shù)量要一致。

8、統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)在7日內(nèi)將根據(jù)本院開具的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》第2聯(lián)網(wǎng)上直報(bào),并進(jìn)行死因檢索,第1聯(lián)存檔保留。

9、醫(yī)務(wù)處對統(tǒng)計(jì)室的存檔材料進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，審查備案。

10、此規(guī)定自發(fā)放之日起執(zhí)行，之前所有相關(guān)規(guī)定廢除。