第一篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(九十九)

004km.cn 考點四：新生兒出生醫(yī)學證明

新生兒出生醫(yī)學證明，又稱出生醫(yī)學證明，是依據(jù)《母嬰保健法》出具的、證明嬰兒出生狀態(tài)、血親關系以及申報國籍、戶籍取得公民身份的法定醫(yī)學證明。醫(yī)療保健機構和從事家庭接生的人員應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學證明。新生兒出生醫(yī)學證明由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制，以省、自治區(qū)、直轄市為單位統(tǒng)一編號，不得跨省使用或借用。必須由批準開展助產(chǎn)技術服務并依法取得《母嬰保健技術服務許可證》的醫(yī)療保健機構簽發(fā)。

考點五：產(chǎn)婦、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報告 《母嬰保健法》規(guī)定醫(yī)療保健機構和從事家庭接生的人員，應當按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷的情況。

四、行政管理，包括母嬰保健專項技術許可

國務院衛(wèi)生行政部門主管全**幼保健工作，各級人民政府領導母嬰保健工作，縣以上地方人民政府管理轄區(qū)內(nèi)的母嬰保健工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門在本轄區(qū)內(nèi)實行監(jiān)督管理。

五、法律責任，包括違法行為和法律責任

1.醫(yī)療保健機構與人員未經(jīng)許可擅自從事婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術、進行技術鑒定和開具相關醫(yī)學證明的，由衛(wèi)生行政部門予以警告、責令停止、沒收非法所得、并處3至5倍罰款或0.5至2.0萬罰款（按非法所得5千為界）

2.下列違法情形，衛(wèi)生行部門可予以吊銷有關婦幼保健服務項目資格或醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：（1）因延誤診治、造成嚴重后果的；（2）給當事人身心健康造成嚴重后果的；（3）造成其他嚴重后果的；

3.進行胎兒性別鑒定的違法行為的，一般違法情節(jié)予以警告、責令停止；對單位負責人及直接責任人予以行政處分；凡有該類兩次以上違法行為或以營利為目的的，則吊銷質其婦幼保健服務資格或執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

六、技術鑒定

考點一：鑒定機構

縣級以上地方人民政府可以設立母嬰保健醫(yī)學技術鑒定組織，負責對婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結果有異議的進行醫(yī)學技術鑒定。

考點二：鑒定人員

必須具有臨床經(jīng)驗和醫(yī)學遺傳學知識，醫(yī)學技術鑒定組織的組成人員，由衛(wèi)生行政部門提名，同級人民政府聘任。

考點三：回避制度

凡與當事人有利害關系，可能影響公正鑒定的人員，應當回避。

第五節(jié) 傳染病防治法

一、概述

考點一：傳染病防治原則

傳染病，是指由于具有傳染性的致病性微生物，如細菌、病毒、立克次體、寄生蟲等侵入人體，發(fā)生使人體健康受到某種損害以至危及不特定的多數(shù)人生命健康甚至整個社會的疾病。

指導思想：實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。

004km.cn 考點二：傳染病分類

《傳染病防治法》將37種傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲類、乙類和丙類三類。

（1）甲類：鼠疫、霍亂。

（2）乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

（3）丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理。

考點三：甲類傳染病預防控制措施的適用范圍

除甲類傳染病外，《傳染病防治法》規(guī)定，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取傳染病防治法所稱甲類傳染病預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取傳染病防治法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。2009年4月30日，衛(wèi)生部經(jīng)國務院批準，將甲型H1 N1流感納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

二、傳染病預防

考點一：預防接種制度

《傳染病防治法》規(guī)定，為有效預防和控制傳染病的傳播，國家實行有計劃的預防接種制度，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況逐步擴大計劃免疫的范圍。國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)傳染病預防、控制的需要，制定傳染病預防接種規(guī)劃并組織實施。用于預防接種的疫苗必須符合國家質量標準。

考點二：傳染病監(jiān)測、預測、預警制度 國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)傳染病發(fā)生、流行趨勢的預測，及時發(fā)出傳染病預警，根據(jù)情況予以公布。

（1）疾控機構的職責

主要是收集、分析和報告?zhèn)魅静”O(jiān)測信息，預測傳染病的發(fā)生、流行趨勢；開展流行病學調(diào)查、現(xiàn)場處理及其效果評價；進行實驗室檢測、診斷、病原學鑒定；實施免疫規(guī)劃；開展健康教育等。

（2）醫(yī)療機構的職責

必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染；應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

考點三：各級人民政府和衛(wèi)生行政部門的職責 制定規(guī)劃并組織實施，建立健全傳染病防治的疾病預防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系。衛(wèi)生行政部門主管傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。

考點四：疾控機構與醫(yī)療機構的職責

（1）疾控機構承擔傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調(diào)查、疫情報告以及其他預防、控制工作。

004km.cn（2）醫(yī)療機構承擔傳染病患者的醫(yī)療救治及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作。

（3）城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構在疾病預防控制機構的指導下，承擔責任區(qū)內(nèi)的傳染病防治工作。

三、疫情報告、通報和公布

考點一：傳染病疫情的報告（1）衛(wèi)生專業(yè)機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)疫情按屬地管理原則和規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。對外開放的軍隊醫(yī)療機構，發(fā)現(xiàn)疫情時應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定報告。

（2）任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫(yī)療機構報告。

（3）港口、機場、鐵路專業(yè)機構以及國境衛(wèi)生檢疫機關發(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人時，應立即向國境口岸所在地的疾病預防控制機構或衛(wèi)生行政部門報告并互相通報。

（4）疾病預防控制機構應當收集、分析、調(diào)查、核實傳染病疫情。接到甲類、乙類傳染病疫情報告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門立即報告當?shù)厝嗣裾瑫r報告上級衛(wèi)生行政部門和國務院衛(wèi)生行政部門。

（5）本法規(guī)定負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關部門、疾病預防控制機構、醫(yī)療機構、采供血機構及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。

考點二：傳染病疫情的通報

（1）衛(wèi)生行政部門應當及時向轄區(qū)內(nèi)的疾病預防控制機構和醫(yī)療機構通報傳染病疫情以及監(jiān)測、預警的相關信息。接到通報的疾病預防控制機構和醫(yī)療機構應當及時告知本單位的有關人員。

（2）國務院衛(wèi)生行政部門應當及時向國務院其他有關部門和各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門通報全國傳染病疫情以及監(jiān)測、預警的相關信息。

（3）毗鄰的以及相關的地方人民政府衛(wèi)生行政部門，應當及時互相通報本行政區(qū)域的傳染病疫情以及監(jiān)測、預警的相關信息。

（4）中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應當向國務院衛(wèi)生行政部門通報。

（5）動物防疫機構和疾病預防控制機構，應當及時互相通報動物間和人間發(fā)生的人畜共患傳染病疫情以及相關信息

考點三：傳染病疫情信息的公布

（1）國務院衛(wèi)生行政部門定期公布全國傳染病疫情信息。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門定期公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。

（2）傳染病暴發(fā)、流行時，國務院衛(wèi)生行政部門負責向社會公布傳染病疫情信息，并可以授權省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門向社會公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第二篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(一百四十七)

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第九節(jié) 心肌疾病 病毒性心肌炎

病因：柯薩奇病毒

一、臨床表現(xiàn)

? 1-3周前有病毒感染的前驅癥狀。

? 體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、心律失常、雜音。? 血清肌鈣蛋白、CK-MB升高。

二、輔助檢查

1.X線：可見心影擴大，有心包積液時可呈燒瓶樣改變。2.心電圖：S-T改變，包括ST段輕度移位和T波倒置。

3.超聲心動圖：可正常，也可顯示左心室增大，室壁運動減低，左心室收縮功能減低，附壁血栓等。

4.心臟磁共振：釓延遲增強掃描可見心肌片狀強化。5.非特異性炎癥指標檢測：紅細胞沉降率加快，C反應蛋白等非特異性炎癥指標常升高。6.病毒血清學檢測：僅對病因有提示作用。7.心內(nèi)膜心肌活檢：有創(chuàng)，一般不用。

三、診斷

病毒性心肌炎的診斷主要為臨床診斷。根據(jù)典型的前驅感染史、相應的臨床表現(xiàn)及體征、心電圖、心肌酶學檢查或超聲心動圖、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)，應考慮此診斷。確診有賴于EMB。

四、治療

臥床休息，進食富含維生素及蛋白質的食物，抗病毒治療。

心肌病

一、分類

遺傳性心肌?。悍屎裥托募〔?、右心室發(fā)育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原貯積癥、先天性傳導阻滯、線粒體肌病、離子通道?。òㄩLQT綜合征、Brugada綜合征、短QT綜合征、兒茶酚胺敏感室速等）。

混合性心肌?。簲U張型心肌病、限制型心肌病

獲得性心肌?。焊腥拘孕募〔?、心動過速性心肌病、心臟氣球樣變、圍生期心肌病

擴張型心肌病

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一、主要臨床表現(xiàn)

1.雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退為特征。2.充血性心力衰竭的癥狀

二、輔助檢查

超聲心動圖：“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室壁薄，室壁運動弱，瓣口開放幅度小）

三、治療——無特效治療

治療旨在阻止基礎病因介導的心肌損害，阻斷造成心力衰竭加重的神經(jīng)體液機制，控制心律失常和預防猝死，預防栓塞，提高生活質量和延長生存。

肥厚型心肌病

一、主要臨床表現(xiàn)

1.左室或右室肥厚、心室腔變小、左心室舒張期順應性下降和充盈受限為特征，左室流出道可有或無梗阻。

2.胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音 3.猝死可為首發(fā)癥狀

二、輔助檢查

超聲心動圖：舒張期室間隔厚度與后壁之比≥1.3

三、治療

HCM的治療旨在改善癥狀、減少合并癥和預防猝死。1.避免使用洋地黃、硝酸甘油及利尿劑。

2.應用β阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。

第十節(jié) 心包疾病和心臟損傷

急性心包炎

一、病因

風濕熱、結核及細菌感染

二、臨床表現(xiàn)

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三、典型心電圖和超聲心動圖表現(xiàn)

1.心電圖

（1）除aVR和V1導聯(lián)以外的所有常規(guī)導聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1導聯(lián)ST段壓低，這些改變可于數(shù)小時至數(shù)日后恢復。

（2）一至數(shù)日后，隨ST段回到基線，逐漸出現(xiàn)T波低平及倒置，此改變可于數(shù)周至數(shù)月后恢復正常，也可長期存在。

（3）常有竇性心動過速。積液量較大情況可以出現(xiàn)QRS電交替。

2.超聲心動圖：可確診有無心包積液，判斷積液量，協(xié)助判斷臨床血流動力學改變是否由心臟壓塞所致。超聲引導下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。

四、診斷與鑒別診斷

1.診斷

診斷根據(jù)急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心電圖表現(xiàn)。超聲心動圖檢查可以確診并判斷積液量。結合相關病史、全身表現(xiàn)及相應的輔助檢查有助于對病因作出診斷。

2.鑒別診斷

應注意與其他可引起急性胸痛的某些疾病相鑒別。胸痛伴心電圖ST段抬高的需要與急性心肌梗死相鑒別。有高血壓病史的胸痛患者需與夾層動脈瘤破裂相鑒別。

五、治療

1.對癥治療：非甾體類抗炎藥是主要的治療藥物 2.心包穿刺、心包切除術 【補充】 心臟壓塞

1.Beck三聯(lián)征：動脈壓下降、頸靜脈怒張、心音遙遠。2.奇脈：吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg。心包穿刺 1.指征

（1）診斷性穿刺用于判定積液的性質（2）有心包壓塞時，穿刺抽液可減輕癥狀

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第三篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(七十九)

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行為

一、A型行為與心血管疾病

弗雷德曼提出的A型行為是指容易發(fā)生冠心病的行為模式，特點（2005）： 1.間緊迫感，如同一時間做兩件事，行為急促，說話快、走路快、辦事快 2.脾氣暴躁，容易激動 3.爭強好勝

4.對人有敵意等。

具有這種行為的人因經(jīng)常處于忙碌狀態(tài)，其血中應激性激素均較B型行為人高，日久天長可引起高血壓、動脈硬化、冠心?。?001.2007）。

二、B型和A型相反是抗病性人格

三、C型行為與腫瘤

過度的性格壓抑，過分合作、謹慎，社會化程度高，情緒表達障礙。

第三節(jié) 心理衛(wèi)生

一、心理衛(wèi)生概述

1.心理衛(wèi)生的概念：也稱心理健康，以積極有益的教育和措施，維護和改進人們的心理狀態(tài)，去適應當前和發(fā)展的社會環(huán)境。

2.心理健康的簡史

（1）1792年皮納爾醫(yī)生提出要使精神病患者得到康復，這是從如何認識精神病和給患者以人道主義待遇開始的當代心理衛(wèi)生運動的起點。

（2）1908年比爾斯著《一顆失而復得的心》使心理衛(wèi)生運動得到迅速發(fā)展。（3）1908年5月成立了世界第一個心理衛(wèi)生協(xié)會“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會”。（4）1930年5月5日在華盛頓成立了國際心理衛(wèi)生委員會。（5）1936年4月在南京成立了“中國心理衛(wèi)生協(xié)會”。后因日軍侵華使活動停頓。（6）1985年我國學者在山東泰安召開了中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立大會。

二、心理健康的研究與標準

1.心理健康的研究角度

（1）病理學角度：例如出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，也可認定有心理異常存在。

（2）統(tǒng)計學角度：許多在變態(tài)心理學看來是屬于異常的現(xiàn)象，在正常人身上也會或多或少地有所表現(xiàn)，與心理異常患者之間的差別只是程度上差異而已。

（3）“文化學”角度：人總是在一定的社會文化環(huán)境中生活。因此?？梢詮娜说男睦砗托袨槭欠穹掀渖瞽h(huán)境所提出的要求，是否符合社會行為規(guī)范、道德準則等方面來判斷。

2.心理健康的標準（1）智力正常（2）情緒良好（3）人際和諧（4）社會適應（5）人格完整

三、兒童節(jié)段的心理健康常見問題 1.兒童節(jié)段的心理衛(wèi)生 ? 新生兒期

004km.cn ——即出生后到生后28天，心身重新適應方面 ——自身的吸吮動作來獲得生存給養(yǎng) ——心理功能也在迅速發(fā)展（2）乳兒期

——小兒1周歲以內(nèi)的哺乳期

——各種心身發(fā)育幾乎是一生中最快的時期之一。——表達需要和情感。? 嬰兒期

——3歲以前的兒童稱為嬰兒

——無意識記、機械識記、形象記憶占優(yōu)勢，表現(xiàn)出一定的個性特征?！Z言發(fā)展關鍵是1～3歲，多訓練聽、說、讀、寫。? 幼兒期

——3歲到6～7歲的兒童處于幼兒期 ——人格發(fā)展關鍵期在3～7歲

——簡單的邏輯思維和判斷推理，模仿力極強，并出現(xiàn)了獨立的愿望，開始自行其是，稱為“第一反抗期”。

? 學齡期

——6～7歲至14～15歲的兒童稱為學齡期，智力發(fā)展關鍵期在7歲。（2002）——以學習為主的校園學生生活。

——有極強的求知欲和想象力，但破壞力也很強?！Ｗo其可貴的自尊心是重要的。2.兒童心理發(fā)展中的常見問題（1）愛撫是兒童重要的心理需要（2）關于兒童的“感覺統(tǒng)合失調(diào)”

1）都市化和小家庭，限制孩子與自然接觸、與人交往的機會，從小在電視、電腦陪伴下長大，缺乏身體多種感官和信息的輸入。

2）注意不集中、學習效果差、躁動不安、膽小、害羞、動作不協(xié)調(diào)、平衡能力差、反應遲鈍或過于敏感。

3）學習困難的基本原因

4）糾正的辦法是通過一系列游戲式的訓練，稱為感覺統(tǒng)合訓練。（3）關于寄養(yǎng)問題 3.兒童期的心理保健

（1）抓住關鍵期，促進全面健康發(fā)展（2）家長與教師的身教作用（3）感覺整合訓練 1）同時能刺激多種感官的游戲或運動，如爬行、滑板、秋千、墊上運動、木馬等（2003）2）具有促進兒童腦發(fā)育的作用，是促進兒童心理正常發(fā)展的關鍵。

二、青少年階段的心理健康常見問題 1.青少年心理衛(wèi)生特點

（1）體質發(fā)育快，生理功能不斷成熟（2）心理發(fā)展快，心理功能不斷完善 1）認知功能全面和均衡發(fā)展 2）情緒體驗敏感而不穩(wěn)定

004km.cn 3）人格逐漸形成 4）性心理不斷成熟

2.青少年階段的常見問題（1）學習問題（2）情緒情感問題（3）戀愛與性的問題 3.青少年的心理保健

1.青少年應具備學習能力是自己成長

2.父母為青少年健康成長創(chuàng)造良好的家庭氣氛 3.學校和社會對青少年健康成長提供良好的環(huán)境

三、中年人心理健康的常見問題

1.中年人心理健康的常見問題：記憶力下降、心理壓力大、工作家庭問題、不良行為。2.中年人心理健康的保健

（1）擔負好自己的角色，保持家庭的穩(wěn)定和幸福。（2）量力而行，避免過多的壓力和超負荷的工作。（3）矯正不良行為，培養(yǎng)健康行為

四、老年人心理健康的常見問題

1.老年人心理健康的常見問題（1）老年癡呆（2）老年抑郁

2.老年人心理健康的保健

（1）老人要消除對老年人不正確的看法，使心理得到解脫。

（2）保持樂觀情緒，適當參加社會活動和工作，積極鍛煉身體防止癡呆。（3）具有健康的行為習慣才能健康長壽。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(九十八)

004km.cn

四、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

1.當事人（指患方）向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚淼臅r限：在知道或應知道損害的一年內(nèi)提出；

2.衛(wèi)生行政處理的管轄：為醫(yī)療機構所在地的縣級衛(wèi)生行政部門； 3.縣級衛(wèi)生行政部門應在7日內(nèi)移送上一級處理的情形：發(fā)生患者死亡、可能二級以上事故、衛(wèi)生部或省級衛(wèi)生廳（局）其他規(guī)定的；

4.衛(wèi)生行政處理程序：

（1）收到醫(yī)療事故爭議處理申請后10日內(nèi)決定受理與否（2）決定受理后5日內(nèi)交醫(yī)學會鑒定；

5.衛(wèi)生行政不受理的特別情形：當事人己訴至法院的； 6.醫(yī)療機構對醫(yī)療事故處理結果的報告：

（1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決后7日內(nèi)報告，并附協(xié)議書；

（2）法院調(diào)解或判決后7日內(nèi)報告，并附調(diào)解書或判決書； 衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責令醫(yī)療機構及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大，應當組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；故不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應當依照醫(yī)療事故處理條例的有關規(guī)定交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定

五、醫(yī)療事故的賠償

考點：醫(yī)療事故賠償爭議解決的途徑及要求（1）醫(yī)患雙方可自行協(xié)商解決；

（2）可以申請衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，并按雙方自愿原則和本《條例》規(guī)定的賠償范圍處理。此稱為“行政救濟”；

（3）患方也可直接向人民法院提起民事訴訟。此稱為“司法救濟”。

（4）行政調(diào)解的終止：衛(wèi)生行政部門調(diào)解不成的或調(diào)解后一方又反悔的，此時只能到人民法院調(diào)解或判決。

六、法律責任

考點一：衛(wèi)生行政部門的法律責任

衛(wèi)生行政部門不作為，上級部門對責任人予以警告、責令改正；情節(jié)嚴重的予以責任人行政處分：

（1）接到醫(yī)療機構的事故報告不及時組織調(diào)查；（2）對重大事故不審查、不移送上級；（3）應進行事故鑒定而不移交醫(yī)學會鑒定；

（4）對發(fā)生的事故及對醫(yī)療機構和人員處理結果不上報；（5）對醫(yī)療事故鑒定書不審核的。

衛(wèi)生行政人員收受賄賂、濫用職權、玩忽職守的，予以降級、撤職行政處分；構成犯罪的，追究刑事責任。

考點二：醫(yī)療機構的法律責任

醫(yī)療機構有下列違法行為的，責令改正；情節(jié)嚴重的，對單位責任人予以行政處分：（1）不告知病情、醫(yī)療措施和風險的；（2）拒絕患方復印資料的；（3）不按時補記搶救病歷的；

（4）不按規(guī)定封存、保管、啟封病歷和實物的；

004km.cn（5）不按規(guī)定要求書寫和保管病歷資料的；（6）不設質量控制機構和配備人員的；（7）不制定事故預防方案的；

（8）不按時上報重大醫(yī)療過失行為的；（9）不按規(guī)定上報醫(yī)療事故的；

（10）不按規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

2.醫(yī)療機構等有下列行為的責令改正、予以警告；對責任人予以行政處分；情節(jié)嚴重的吊銷其執(zhí)業(yè)證書或資格證書：

（1）無正當理由拒絕尸檢的；

（2）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，視情節(jié)予以警告；嚴重的責令停業(yè)整頓、直至吊銷執(zhí)業(yè)許可?？键c三：醫(yī)務人員的法律責任

對造成醫(yī)療事故的人員，根據(jù)違法情節(jié)，分別承擔行政責任或刑事責任。（1）行政責任：行政處分、責令停止6-12個月執(zhí)業(yè)活動、吊銷醫(yī)師證書；（2）刑事責任：情節(jié)嚴重，構成犯罪的。

考點四：非法行醫(yī)造成患者人身損害的法律責任

根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定，所有的醫(yī)療活動都必須在醫(yī)療機構內(nèi)進行。醫(yī)療機構是否合法，以是否取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》為準。凡是沒有取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》而開展醫(yī)療活動的，皆為非法。由非法的醫(yī)療活動引起的人身損害不屬于醫(yī)療事故，所以，不適用《醫(yī)療事故處理條例》。觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關民事賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。

第四節(jié) 母嬰保健法及其實施辦法

一、概述

考點一：母嬰保健工作方針

母嬰保健工作以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健和臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主的工作方針。

考點二：母嬰保健技術服務事項 公民享有母嬰保健知情選擇權。國家保障公民獲得適宜的母嬰保健服務的權利。國家保障公民獲得適宜的母嬰保健服務的權利。母嬰保健技術服務主要包括以下事項：①有關母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢；②婚前醫(yī)學檢查；③產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷，④助產(chǎn)技術；⑤實施醫(yī)學上需要的節(jié)育手術；⑥新生兒疾病篩選；⑦有關生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務。

二、婚前保健

考點一：婚前保健服務內(nèi)容

（1）衛(wèi)生指導---性衛(wèi)生知識、生育知識、遺傳病知識的教育；（2）衛(wèi)生咨詢---對有關婚配、生育保健等問題提供醫(yī)學意見；（3）醫(yī)學檢查---對雙方可能影響結婚或生育的疾病進行檢查?？键c二：婚前醫(yī)學檢查的疾病

（1）嚴重遺傳病----指因遺傳因素，可能全部或部分致后代喪失生活能力，且后代再現(xiàn)風險高的遺傳性疾??；

（2）指定傳染病----艾滋病、淋病、梅毒、麻風病等；

（3）有關精神病----精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病。

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三、孕產(chǎn)期保健

考點一：孕產(chǎn)期保腱服務的內(nèi)容

《母嬰保健法》規(guī)定，醫(yī)療保健機構應當為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務。孕產(chǎn)期保健服務包括下列內(nèi)容：

（1）母嬰保健指導：是指對孕育健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因、治療和預防方法提供醫(yī)學意見。

（2）孕婦、產(chǎn)婦保健是指為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導以及產(chǎn)前定期檢查等醫(yī)療保健服務。主要包括：

①為孕產(chǎn)婦建立保健手冊（卡），定期進行產(chǎn)前檢查；②為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學指導與咨詢；③對高危孕婦進行重點監(jiān)護、隨訪和醫(yī)療保健服務；④為孕產(chǎn)婦提供安全分娩技術服務；⑤定期進行產(chǎn)后訪視，指導產(chǎn)婦科學喂養(yǎng)嬰兒；⑥提供避孕咨詢指導和技術服務；⑦對產(chǎn)婦及其家屬進行生殖健康教育和科學育幾知識教育；⑧其他孕產(chǎn)期保健服務。

（3）胎兒保健是指為胎兒生長發(fā)育進行監(jiān)護，提供咨詢和醫(yī)學指導。

（4）新生兒保健是指為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護理提供的醫(yī)療保健服務。主要包括： ①按照國家有關規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測； ②對新生兒進行訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查，提供有關預防疾病、合理膳食、促進智力發(fā)育等科學知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務；

③按照規(guī)定的程序和項目對嬰兒進行預防接種； ④推行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療保健機構應當為實施母乳喂養(yǎng)提供技術指導，為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。

考點二：孕產(chǎn)期醫(yī)學指導

對患嚴重疾病或者接觸致畸物質，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，醫(yī)療保健機構應當予以醫(yī)學指導。

醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑患嚴重遺傳性疾病的育齡夫妻，應當提出醫(yī)學意見。育齡夫妻應當根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)學意見采取相應的措施。

考點三：終止妊娠

經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的，應當對孕婦進行產(chǎn)前診斷，即對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應當向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學意見：

①胎兒患嚴重遺傳性疾病的； ②胎兒有嚴重缺陷的；

③因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康的。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(一百)

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四、疫情控制

考點一：醫(yī)療機構的職責

醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：（1）隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定；（2）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；

（3）對醫(yī)療機構內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。

拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。

對乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

考點二：醫(yī)療機構應對被污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置 《傳染病防治法》規(guī)定，醫(yī)療機構承擔與醫(yī)療救治有關的傳染病防治工作和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作。醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。同時應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

疾病預防控制機構應當指定專門人員負責對醫(yī)療機構內(nèi)傳染病預防工作進行指導、考核，開展流行病學調(diào)查。城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構在疾病預防控制機構的指導下，承擔城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應的傳染病防治工作。

五、醫(yī)療救治

縣級以上人民政府應當加強和完善傳染病醫(yī)療救治服務網(wǎng)絡的建設，設立傳染病醫(yī)院或傳染病科。

醫(yī)療機構的基本標準、建筑設計和服務流程，應當符合預防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機構應當對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對一次性醫(yī)療器具用后予以銷毀。醫(yī)療機構應按診斷標準和治療要求，采取相應措施，提高診斷治療能力和水平。

醫(yī)療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療。醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診、初診。需要轉院的應將患者及其病歷記錄復印件同時轉出。

六、法律責任

考點一：疾病預防控制機構

疾控機構不依法履行監(jiān)測、報告、調(diào)查、采取防控措施及泄漏患者隱私的，責令限期改正，通報批評，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

考點二：醫(yī)療機構的法律責任

醫(yī)療機構不依法對單位和責任區(qū)內(nèi)采取防治措施的，不依法接診、救治、轉診和報告的，不依法保管醫(yī)學資料和故意泄漏患者隱私的及違反技術規(guī)范，因輸血和使用血制品引起傳染病發(fā)生的，責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《傳染病防治法》還規(guī)定，單位和個人違反本法，導致傳染病傳播、流行，給他人人身、財產(chǎn)造成損害的，應當依法承擔民事責任。

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第六節(jié) 艾滋病防治條例

一、艾滋病防治概述

考點一：艾滋病防治條例的制定原則

堅持預防為主、防治結合的方針；建立政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的機制；加強宣傳教育，采取行為干預和關懷救助等措施，實行綜合防治。

考點二：非歧視的規(guī)定

任何單位和個人的禁止性義務規(guī)定。對象包括，包括艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬；內(nèi)容包括：享有婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學等合法權益受法律保護。

二、艾滋病預防與控制

考點一：艾滋病監(jiān)測

（1）國務院衛(wèi)生行政部門制定監(jiān)測規(guī)劃和方案；省級衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)監(jiān)測計劃和方案，組織監(jiān)測和調(diào)查，掌握疫情變化和流行趨勢。

（2）疾病預防控制機構負責對艾滋病的發(fā)生、流行及其影響因素開展監(jiān)測。

（3）出入境檢驗檢疫機構負責出入境人員艾滋病的監(jiān)測，結果及時報告衛(wèi)生行政主管部門。

（4）國家實行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測制度。

（5）縣以上地方衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療機構，為自愿咨詢和檢測者提供免費咨詢和初篩檢測。

（6）省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構布局和艾滋病發(fā)病情況，確定承擔艾滋病檢測工作的實驗室。

考點二：艾滋病患者隱私權的保護 未經(jīng)本人或監(jiān)護人同意，任何單位和個人不得公開艾滋病病人、病毒感染者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料及其他可能推斷其身份的信息。

考點三：采集或使用人體血液、血漿、組織的管理（1）采集或使用人體血液、血漿管理 血站、單采血漿站應當對采集的人體血液、血漿進行艾滋病檢測血液制品生產(chǎn)單位應當在原料血漿投料生產(chǎn)前對每一份血漿進行艾滋病檢測

（2）臨時采集血液管理

醫(yī)療機構應當對因應急用血而臨時采集的血液進行艾滋病檢測，對臨床用血艾滋病檢測結果進行核查。

（3）采集或者使用人體組織等管理

采集或者使用人體組織、器官、細胞、骨髓等的，應當進行艾滋病檢測。

三、治療與救助。

考點一：醫(yī)療機構的職責

1）醫(yī)療機構應為艾滋病病人及感染者提供艾滋病防治咨詢、診斷、治療服務，不得推倭、拒絕對其他疾病進行治療。

2）醫(yī)療機構對確診的艾滋病病人及感染者，應如實告知本人或其監(jiān)護者。

3）醫(yī)療機構應按國務院衛(wèi)生行政部門的方案，為孕產(chǎn)婦提供艾滋病防治咨詢和檢測。對感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒，提供預防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產(chǎn)前指導、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務。

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四、艾滋病防治法律責任

1.醫(yī)療機構有下列違法行為之一的，縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評、予以警告；造成艾滋病傳播、流行或其他嚴重后果的，對負責的主管人員和其他直接責任人員予以降級、撤職、開除的行政處分，并可吊銷機構的或責任人員的執(zhí)業(yè)許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（1）未履行艾滋病監(jiān)測職責的；

（2）未按規(guī)定免費提供咨詢和初篩檢測的；

（3）臨床緊急臨時采血不進行艾滋病檢測，臨床用血不對艾滋病檢測結果進行核查，或將艾滋病檢測陽性血液用于臨床的；

（4）未遵守標準防護原則，或未執(zhí)行操作規(guī)程與管理制度，致使發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或醫(yī)源性感染的；

（5）未采取有效衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施的；

（6）對患有其他疾病的艾滋病病人和感染者采取推諉、拒絕治療的，或不對其提供咨詢、診斷治療服務的；

（7）不對艾滋病病人和感染者進行醫(yī)學隨訪的

（8）不對感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及嬰兒提供預防艾滋病血嬰傳播技術服務的。2.第五十五條規(guī)定，醫(yī)療機構公開艾滋病病人和感染者及其家屬有關信息的，按《傳染病防治法》第六十八條和第六十九條對疾病預防控制機構和醫(yī)療機構的規(guī)定處理?！秱魅静》乐畏ā吩搩蓷l規(guī)定的法律責任同上述《條例》第五十五條規(guī)定，但泄漏患者隱私不會造成傳染病傳播、流行或其他嚴重后果因而其法律責任一般應為責令改正、通報批評、予以警告。

3.第五十五條規(guī)定，醫(yī)療機構違反采集、使用人體組織、器官、細胞、骨髓等的有關規(guī)定，縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評、予以警告；情節(jié)嚴重的，責令停業(yè)整頓，有執(zhí)業(yè)許可證的，暫扣或吊銷其執(zhí)業(yè)許可證件。

第七節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生應急條例

一、概述

考點一：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的含義

指突然發(fā)生，造成或可能造成公眾健康嚴重損害的重大公共衛(wèi)生事件，包括：重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒事件、重大職業(yè)中毒事件、其他嚴重影響公眾健康的事件，例如重大化學環(huán)境污染、放射事故等。

總體要求：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

二、報告與信息發(fā)布

1.省級政府應在一小時內(nèi)報告衛(wèi)生部的情形：（1）發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)流行的；（2）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因群體性疾病的；（3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；

（4）發(fā)生或可能發(fā)生重大食物中毒和職業(yè)中毒；

2.監(jiān)測機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構、有關單位，對上述事件應在2小時報所在地縣級衛(wèi)生局；衛(wèi)生局應在2小時內(nèi)報告當?shù)卣?，同時報告上一級衛(wèi)生局和國家衛(wèi)生部；

3.縣級政府接到報告，應在2小時內(nèi)報市（地）政府，市（地）政府應在2小時內(nèi)報告省級政府。

來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部