第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百七)

004km.cn 4．答案設(shè)計(jì)：答案設(shè)計(jì)不僅關(guān)系到調(diào)查對(duì)象能否順利回答，還關(guān)系到調(diào)查所得資料價(jià)值的大小。答案的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循一定的原則，包括：

（1）應(yīng)具有窮盡性和互斥性：窮盡性指的是答案包括所有可能的情況；互斥性是指答案與答案之間不能相互重疊或相互包含

（2）與內(nèi)容應(yīng)協(xié)調(diào)一致：為每一個(gè)問題所提供的答案必須屬于這一問題所涉及的特定的現(xiàn)象或領(lǐng)域，不能出現(xiàn)答非所問的情況

（3）按同一標(biāo)準(zhǔn)分類：同一個(gè)問題的答案只能按一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計(jì)，否則會(huì)使調(diào)查對(duì)象選擇答案時(shí)感到無所適從

（4）程度式答案應(yīng)按一定順序排列且對(duì)稱：如涉及調(diào)查對(duì)象的看法、態(tài)度的答案通常具有程度上的意義，這類程度式答案應(yīng)按一定順序排列，而且應(yīng)對(duì)稱，如“很同意”、“同意”、“無所謂”、“不同意”、“很不同意”

（5）注意等級(jí)答案的明確性：在問卷中經(jīng)常會(huì)有等級(jí)答案，譬如“經(jīng)?！?、“有時(shí)”、“偶爾”、“從不”。盡管可以采用這種設(shè)計(jì)，但由于每位調(diào)查對(duì)象的參考框架是不一樣的，有可能同樣的頻數(shù)在不同人中會(huì)被當(dāng)作不同的等級(jí)，由此統(tǒng)計(jì)得到的結(jié)果不一定能反映實(shí)際的情況。因此，應(yīng)盡量采用具體數(shù)字或范圍的答案

（6）合理安排答案的排列方式：對(duì)于一般陳述性問題，有些調(diào)查對(duì)象傾向于選擇第一個(gè)或最后一個(gè)答案。對(duì)于具有程度差別的答案，有些調(diào)查對(duì)象傾向于選擇非極端的答案。特別是對(duì)于收入等敏感性問題的答案，調(diào)查對(duì)象往往傾向于選擇偏少的或居中位置的答案。為了防止這類問題的出現(xiàn)，可以采取一些補(bǔ)救的辦法。譬如，對(duì)于一般陳述性類別的答案，可以采用隨機(jī)化的方法設(shè)計(jì)答案排列次序。對(duì)于具有程度差別的答案，則可以通過擴(kuò)大類別的范圍，增加分組的數(shù)量來補(bǔ)救

（四）調(diào)查方式

問卷調(diào)查實(shí)施階段的主要工作就是問卷的發(fā)放與回收。最常使用的問卷調(diào)查方式有自填式和訪談式兩大類

1．自填式問卷調(diào)查：自填式問卷調(diào)查包括送發(fā)式問卷調(diào)查和郵寄調(diào)查，前者將問卷直接發(fā)放給調(diào)查對(duì)象，當(dāng)場(chǎng)填答后收回，后者將問卷寄送給調(diào)查對(duì)象，由調(diào)查對(duì)象填寫后寄回。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，還可以通過電子郵件和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行問卷調(diào)查

2．訪談式問卷調(diào)查：訪談式問卷調(diào)查包括面對(duì)面訪談和電話調(diào)查。面對(duì)面訪談?dòng)烧{(diào)查員當(dāng)面向調(diào)查對(duì)象詢問問卷上的問題，調(diào)查對(duì)象作答，調(diào)查員記錄答案。電話調(diào)查由調(diào)查員通過電話，向調(diào)查對(duì)象閱讀問卷上的問題，調(diào)查對(duì)象作答，調(diào)查員記錄答案

在口腔流行病學(xué)調(diào)查中，多采用面對(duì)面訪談和送發(fā)式問卷調(diào)查

（五）質(zhì)量控制

1．問卷的信度：信度是指用同一指標(biāo)重復(fù)測(cè)量某項(xiàng)穩(wěn)定特質(zhì)時(shí)得到相同結(jié)果的程度。信度的同義詞是一致性、可重復(fù)性。信度通常用信度系數(shù)來表示，信度系數(shù)越大，表明問卷調(diào)查結(jié)果的可靠性越高

信度分析有兩種，即內(nèi)部一致性分析和穩(wěn)定性（重復(fù)性）分析。折半信度、Cronbachα系數(shù)用于評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性，一般認(rèn)為，內(nèi)部一致性系數(shù)大于0.7表明問卷的內(nèi)部一致性較好。重測(cè)信度、復(fù)本信度等用于評(píng)價(jià)穩(wěn)定性，一般認(rèn)為穩(wěn)定性系數(shù)大于0.5為可接受范圍

2．問卷的效度：效度就是正確性程度，即在多大程度上反映想要測(cè)量的概念的真實(shí)含義。效度越高，表示測(cè)量結(jié)果越能顯示測(cè)量對(duì)象的真正特征，效度也稱為有效性、準(zhǔn)確性或真實(shí)性。良好的效度是任何測(cè)量工具所必備的條件。檢驗(yàn)效度的方法有內(nèi)容效度、準(zhǔn)則效度和建構(gòu)效度等

應(yīng)該注意的是，上述效度的檢驗(yàn)結(jié)果僅表明這一研究的內(nèi)在效度，內(nèi)在效度合格表明其資料和結(jié)論可以有效地解答所研究的問題。但是，這一研究結(jié)論的有效性是否可以適用于其

004km.cn 他時(shí)間、地點(diǎn)和對(duì)象呢?這就涉及外在效度的問題。外在效度的檢查要考慮樣本的代表性和特殊性，以及研究時(shí)間、地點(diǎn)、情境和研究?jī)?nèi)容的普遍意義

3．預(yù)調(diào)查：根據(jù)研究目的初步設(shè)計(jì)出問卷后，需要對(duì)問卷做預(yù)調(diào)查。預(yù)調(diào)查時(shí)應(yīng)選擇與研究對(duì)象相似，但不是研究對(duì)象的少數(shù)人群進(jìn)行。根據(jù)預(yù)調(diào)查情況，結(jié)合調(diào)查對(duì)象和專家意見，對(duì)問卷進(jìn)行修改、補(bǔ)充、完善，形成正式問卷

4．問卷調(diào)查員培訓(xùn)：與流行病學(xué)調(diào)查中口腔檢查的檢查者培訓(xùn)一樣，問卷調(diào)查前同樣應(yīng)先對(duì)問卷調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，令其熟悉問卷內(nèi)容，掌握訪談技巧。特別是大規(guī)模的調(diào)查，要保證不同的調(diào)查員采用相同的方式進(jìn)行調(diào)查，減少偏倚

如果是采用送發(fā)式問卷調(diào)查，對(duì)所作調(diào)查介紹完畢就可將問卷交給調(diào)查對(duì)象。但是，如果采用的是訪談式問卷調(diào)查，一問一答，掌握提問的技巧非常重要

問卷調(diào)查的前提是給所有調(diào)查對(duì)象以相同的刺激，然后記錄其反應(yīng)。所以，面對(duì)面訪談時(shí)調(diào)查員必須嚴(yán)格遵守問卷的措辭與提問的順序。提問時(shí)應(yīng)注意：調(diào)查員應(yīng)持客觀的態(tài)度；避免其他人在場(chǎng)；避免把問卷給調(diào)查對(duì)象看；當(dāng)調(diào)查對(duì)象不明白提問的意思時(shí)，應(yīng)該盡量按原來的表達(dá)方式放慢速度重復(fù)提問，必要時(shí)可對(duì)問題進(jìn)行解釋，但應(yīng)避免暗示；當(dāng)調(diào)查對(duì)象回答模糊，可使用探查語句，但探查必須是中立的，以免影響調(diào)查對(duì)象的回答

5．問卷回收率：通常所說的問卷回收率是回收的問卷份數(shù)與發(fā)出的份數(shù)的比率?；厥章适欠从硢柧碚{(diào)查質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。問卷的科學(xué)設(shè)計(jì)和良好的訪談技巧是獲得高回收率的保障。提高回收率的方法有多種，常用的有：

（1）版面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、美觀且容易閱讀

（2）問卷問題數(shù)量合適且容易回答，最好采用打勾、畫圈等選擇形式（3）爭(zhēng)取權(quán)威機(jī)構(gòu)的支持，以其名義發(fā)放問卷，較易引起重視

（4）讓調(diào)查對(duì)象事先對(duì)研究的目的和意義有所了解，從而更愿意接受調(diào)查（5）方便調(diào)查對(duì)象（6）注重調(diào)查員的培訓(xùn)

（7）贈(zèng)送紀(jì)念品以表明調(diào)查者要求配合的懇切希望，并表達(dá)謝意 口腔臨床試驗(yàn)方法

在口腔臨床醫(yī)療實(shí)踐中，口腔科醫(yī)師經(jīng)常會(huì)遇到判斷新技術(shù)、新藥物或新方法效果的經(jīng)歷，而判斷這些效果的最常用的方法就是臨床試驗(yàn)

（一）臨床試驗(yàn)的定義和用途

1．臨床試驗(yàn)的定義：臨床試驗(yàn)是指以人體作為觀察對(duì)象，以臨床為研究場(chǎng)所，對(duì)口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預(yù)防措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究方法

2．臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)：臨床試驗(yàn)與其他流行病學(xué)方法相比有其特點(diǎn)。首先，臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)符合三個(gè)基本原則，即隨機(jī)、對(duì)照和盲法。其次，臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象是人，不管研究的內(nèi)容是診斷技術(shù)，還是治療方法或預(yù)防措施，所有的試驗(yàn)必須在人體上進(jìn)行，因此，需要試驗(yàn)對(duì)象自愿參與并有良好的依從性。第三，臨床試驗(yàn)是一種特殊的前瞻性研究，它被人為地給予了干預(yù)，包括分組以及干預(yù)措施。最后，臨床試驗(yàn)需要有一定的時(shí)間周期，因?yàn)樗枰?jīng)歷疾病發(fā)生的完整周期，觀察不同疾病需要不同的周期

3．臨床試驗(yàn)的用途

（1）臨床效果觀察：觀察口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預(yù)防措施的效果是臨床試驗(yàn)最主要的用途

（2）對(duì)人體副作用評(píng)價(jià)：臨床試驗(yàn)可用來評(píng)價(jià)各種口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預(yù)防措施的毒副作用

（3）致病原因研究：臨床試驗(yàn)也常被用來進(jìn)行病因研究，常用于病因論證。對(duì)試驗(yàn)組人群用某種危險(xiǎn)因素實(shí)施干擾，如果試驗(yàn)組人群發(fā)病率高于對(duì)照組，證明這個(gè)危險(xiǎn)因素可能

004km.cn 就是病因

（二）臨床試驗(yàn)的基本分類

1．歷史性對(duì)照研究：將歷史上曾經(jīng)做過的臨床試驗(yàn)結(jié)果作為對(duì)照，而現(xiàn)在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)只設(shè)立試驗(yàn)組，拿現(xiàn)在的試驗(yàn)結(jié)果與歷史上的結(jié)果進(jìn)行比較，這種臨床試驗(yàn)方法稱為歷史性對(duì)照研究。這種試驗(yàn)很難排除混雜因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。

2．非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)：雖然試驗(yàn)組與對(duì)照組在同一時(shí)間開始試驗(yàn)，但試驗(yàn)組與對(duì)照組人群的分配沒有按照隨機(jī)化的原則進(jìn)行，造成一些影響結(jié)果的混雜因子在試驗(yàn)組與對(duì)照組的分布不均衡，可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3．隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，即按照隨機(jī)化的原則將試驗(yàn)對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組對(duì)象同時(shí)開始臨床試驗(yàn)，同時(shí)干預(yù)，同期隨訪，最后比較兩組試驗(yàn)結(jié)果。由于這種方法較好地處理了兩組人群之間的混雜因子，所以結(jié)果較可靠，是臨床試驗(yàn)的常用方法。

4．交叉設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)：試驗(yàn)開始時(shí)，按照隨機(jī)化的原則將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，在研究的第一階段試驗(yàn)組接收研究因素的干預(yù)，對(duì)照組接收對(duì)照因素的干預(yù)。第一階段結(jié)束后，兩組交換干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)入第二階段的研究。研究全部結(jié)束后，比較兩個(gè)階段試驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果。

5．序貫臨床試驗(yàn)：試驗(yàn)前可以不設(shè)定樣本大小，也不設(shè)定研究時(shí)間，但設(shè)定觀察指標(biāo)的有效水平和無效水平，每試驗(yàn)一個(gè)或一對(duì)受試者后即分析結(jié)果，一旦試驗(yàn)達(dá)到有效水平或無效水平時(shí)立即結(jié)束試驗(yàn)。這種試驗(yàn)適合臨床患者陸續(xù)就診的特點(diǎn)，可以節(jié)約樣本量，但只能用于能迅速判斷效果的臨床試驗(yàn)。

（三）臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)

隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)該充分遵循三個(gè)原則，即隨機(jī)化分組、對(duì)照和盲法

1．選擇研究對(duì)象：根據(jù)研究的目的選擇研究對(duì)象。如果進(jìn)行藥物的療效評(píng)價(jià)，應(yīng)該選擇患者作為研究對(duì)象，如果做預(yù)防措施的效果觀察，就可以選擇健康人群進(jìn)行。這些研究對(duì)象可以選自醫(yī)院門診或病房，也可以選自社區(qū)或?qū)W校。都應(yīng)該有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的排除標(biāo)準(zhǔn)。

（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：在臨床試驗(yàn)時(shí)，好的評(píng)價(jià)指標(biāo)需要具備客觀、量化的特點(diǎn)，最好選擇金標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)際公認(rèn)的指標(biāo)。但在大多數(shù)的情況下沒有國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這時(shí)應(yīng)該選擇已被國(guó)內(nèi)同行認(rèn)可的指標(biāo)。如果沒有公認(rèn)的指標(biāo)，就使用自己制訂的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1）評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇原則：評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該符合這樣幾個(gè)條件：①特異性，能夠針對(duì)性地反映研究?jī)?nèi)容產(chǎn)生的效應(yīng)。②客觀性，不受主觀因素干擾。③實(shí)用性，指標(biāo)不復(fù)雜，便于掌握。④重復(fù)性，在不同的時(shí)間和不同的地點(diǎn)，對(duì)同一人使用的指標(biāo)要能夠重復(fù)。⑤敏感性，有較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)研究因素變化的能力，避免漏診。

2）常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床試驗(yàn)根據(jù)研究?jī)?nèi)容選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括各種率，如發(fā)病率、患病率、有效率等。除了率以外，還有各種平均數(shù)，如齲均、齲面均、平均區(qū)段數(shù)等。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的病例不一定都符合研究的要求，納入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)研究目的和實(shí)際情況制訂，標(biāo)準(zhǔn)定得太高，不易找到研究對(duì)象；標(biāo)準(zhǔn)定得太低，又會(huì)影響研究結(jié)果。

在制訂納入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)盡可能地選擇對(duì)干預(yù)措施有反應(yīng)的病例作為研究對(duì)象。一些舊病例、反復(fù)發(fā)作的病例，由于已經(jīng)經(jīng)過其他方法多次治療，對(duì)新的干預(yù)措施也不一定有效，因此盡量不要被納入。另外，在選擇病例時(shí)，還需要考慮研究對(duì)象的代表性，選擇的病例應(yīng)該體現(xiàn)這種疾病的特點(diǎn)，如果研究的某種疾病好發(fā)于老人，而選擇的研究對(duì)象卻是青年人，試驗(yàn)結(jié)果就難以說明問題。

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第二篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(二百八十六)

004km.cn 綜上所述，第一，五種病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；

第二，乙肝的六項(xiàng)中表面抗體是一種保護(hù)性抗體，而e抗原是表示病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較大的一個(gè)指標(biāo)；

第三，丙肝的抗體不是一種保護(hù)性抗體，是表明病人有感染性的一種標(biāo)記。

二、流行病學(xué)

1.甲型肝炎和戊型肝炎的主要傳播途徑

甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，糞-口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。

2.乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑

（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險(xiǎn)。

（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。其中唾液在傳播中尤具重要意義。

（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時(shí)接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起；但少數(shù)在宮內(nèi)直接感染。

三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 1.急性肝炎

包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。

2.慢性肝炎（病程超過半年未恢復(fù)）按照病變程度分為輕、中、重三度：

（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。

（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。

（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦病Ⅱ度以上）、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。

應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常）以便做出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎

急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%）；具備以下指征之一者：

①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病：

②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血清ALT

004km.cn 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對(duì)無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。

（3）慢性重型肝炎

臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。

早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度40%～30%?；蚪?jīng)病理證實(shí)。

中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動(dòng)度≤20%。

4.淤膽型肝炎

常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。

5.病原學(xué)診斷：

（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗-HAVIgM陽性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗-HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。

（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗-HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。

1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)；②急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBcIgG陰性或低水平。

2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上者。

（3）丙型肝炎：

1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。

2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性。

（4）丁型肝炎：

1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDVIgM陽性，抗-HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV陽性＞1:20，004km.cn 或斑點(diǎn)雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測(cè)血清和/或糞便HEVRNA陽性。目前抗-HEVIgM的檢測(cè)試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗-HEVIgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。

6.鑒別診斷：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

四、治療

病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主。

乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個(gè)艱難而長(zhǎng)期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復(fù)制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。

重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。包括：

1.一般治療和支持治療，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；

2.藥物治療，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；

3.防治并發(fā)癥，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； 4.人工肝支持治療；

5.肝移植?？共《局委熆筛鶕?jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。

五、預(yù)防

（一）控制傳染源

（二）切斷傳播途徑

1.甲型和戊型肝炎：重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。

2.乙、丙、丁型肝炎：重點(diǎn)在于防止通過血液及體液的傳播。

（三）保護(hù)易感人群 1.主動(dòng)免疫 2.被動(dòng)免疫

細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

一、病原學(xué)

痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。

二、流行病學(xué)

傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百九十五)

004km.cn 2）局限性：

①不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞浚?②暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷； ③選擇研究對(duì)象時(shí)易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；

⑥不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度。3.隊(duì)列研究

（1）隊(duì)列研究概念：隊(duì)列研究是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

（2）隊(duì)列研究的用途：檢驗(yàn)病因假設(shè)和描述疾病的自然史。（3）研究對(duì)象的選擇

1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對(duì)象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體。若研究需要，暴露組還可分成不同暴露水平的亞組。

2）對(duì)照組的選擇：隊(duì)列研究的對(duì)照組應(yīng)是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機(jī)樣本。除研究因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比?？捎袃?nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照和多重對(duì)照等形式。

（4）樣本含量的估計(jì)：隊(duì)列研究與病例對(duì)照研究使用的樣本含量估計(jì)公式一樣，但隊(duì)列研究比較的是結(jié)局的發(fā)生率，因而P0和P1分別為非暴露組和暴露組結(jié)局的發(fā)生率。

（5）隊(duì)列研究資料的統(tǒng)計(jì)分析：隊(duì)列研究中，最受關(guān)注的是暴露因素導(dǎo)致疾病的強(qiáng)度---發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。估計(jì)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比、人群歸因危險(xiǎn)度以及人群歸因危險(xiǎn)度百分比等。另外，當(dāng)用全人口發(fā)?。ㄋ劳觯┞首鞅容^時(shí)，可計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)?。ㄋ劳觯┍取?/p>

（6）隊(duì)列研究時(shí)的優(yōu)點(diǎn)和局限性

1）優(yōu)點(diǎn)：①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；③可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。

2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病；②觀察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較多；④設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。

四、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的概念、基本特征、分類；臨床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì) 1.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)概念：是將來自同一總體的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)因素，對(duì)照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實(shí)驗(yàn)因素的效果。

2.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特征：①要施加干預(yù)措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對(duì)照；④隨機(jī)分組。

3.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分類：分為現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)兩類?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)還分為社區(qū)試驗(yàn)和個(gè)體試驗(yàn)。當(dāng)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少前瞻性觀察、平行對(duì)照、隨機(jī)分組三個(gè)特征中的一個(gè)或更多時(shí)就稱為類實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)。

4.臨床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì)

1）臨床試驗(yàn)定義：是將臨床患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。

004km.cn 2）臨床試驗(yàn)類型：可分為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、同期非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、歷史對(duì)照臨床試驗(yàn)、自身對(duì)照臨床試驗(yàn)、交叉設(shè)計(jì)對(duì)照。

3）研究對(duì)象的確定需考慮：①研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象的代表性；③研究對(duì)象的入選和排除條件；④醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題；⑤樣本含量的估計(jì)。

4）研究對(duì)象的隨機(jī)分組：隨機(jī)分組的目的是將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性。常用的隨機(jī)化分組的方法有：簡(jiǎn)單隨機(jī)分組、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。

5）對(duì)照組：有空白對(duì)照、安慰劑對(duì)照、標(biāo)準(zhǔn)療法對(duì)照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對(duì)照。

6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對(duì)象的依從性。

7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。

偏倚控制及病因推斷

一、流行病學(xué)研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法

1.偏倚的概念

（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。偏倚屬于系統(tǒng)誤差，可以由研究設(shè)計(jì)的失誤、資料獲取的失真或分析推斷不當(dāng)所引起，從而錯(cuò)誤地估計(jì)暴露與疾病之間的聯(lián)系。

（2）偏倚的控制是流行病學(xué)研究質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施這兩個(gè)階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對(duì)觀察結(jié)果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。

2.選擇性偏倚

是指由于研究對(duì)象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對(duì)象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的差異，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時(shí)出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚；②檢出癥候偏倚；③現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應(yīng)答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥時(shí)間效應(yīng)偏倚；⑦領(lǐng)先時(shí)間偏倚。

3.信息偏倚

又稱觀察偏倚、測(cè)量偏倚，是指研究過程中進(jìn)行信息收集時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。測(cè)量方法的缺陷,診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來源。常見的信息偏倚有：①診斷懷疑偏倚；②暴露懷疑偏倚；③回憶偏倚；④報(bào)告偏倚；⑤測(cè)量偏倚；⑥錯(cuò)誤分類偏倚。

4.混雜偏倚

是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有關(guān)聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實(shí)聯(lián)系的現(xiàn)象。引起混雜的因素稱為混雜因子?；祀s因子必須滿足下列三個(gè)條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險(xiǎn)因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。對(duì)混雜偏倚的識(shí)別可以根據(jù)混雜偏倚產(chǎn)生的機(jī)制,結(jié)合專業(yè)知識(shí)，并運(yùn)用定量分析的方法進(jìn)行判斷。

5.偏倚的控制方法

（1）研究設(shè)計(jì)階段的偏倚控制措施：

通過周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，保證研究對(duì)象的代表性，同時(shí)要嚴(yán)格掌握好研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)研究，要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。選擇偏倚只有在設(shè)計(jì)階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無法消除，因此設(shè)計(jì)階

004km.cn 段應(yīng)當(dāng)充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來源，并加以避免。

設(shè)計(jì)階段信息偏倚主要來自于制定調(diào)查表時(shí)，因此在研究設(shè)計(jì)階段應(yīng)對(duì)各種暴露因素做出嚴(yán)格、客觀、可操作的定義，并力求指標(biāo)的定量化。對(duì)于疾病要有統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)各種檢測(cè)儀器和試劑要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在研究設(shè)計(jì)時(shí)，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機(jī)化、分層抽樣等方法來選擇研究對(duì)象。

（2）研究實(shí)施階段的偏倚控制方法

研究實(shí)施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。由于信息偏倚的來源渠道很多，因此應(yīng)該有針對(duì)性地進(jìn)行控制。如向研究對(duì)象解釋研究的目的、意義和要求；對(duì)收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。

（3）資料分析階段的偏倚控制措施

在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等。

二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.病因的概念：一個(gè)疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個(gè)事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。疾病是由來自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。來自環(huán)境的因素主要包括三個(gè)方面。

①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動(dòng)物傳染源、傳播媒介以及生物群落。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學(xué)因素。

③社會(huì)環(huán)境，主要包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、社會(huì)交往、精神壓力等方面。

宿主因素包括：肉體和精神兩個(gè)方面。2.病因的類型

①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。充分=只要……就會(huì) 必需=只有……才

3.病因研究的基本方法：有實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因，可分為四個(gè)階段：總結(jié)現(xiàn)象、建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)和病因推導(dǎo)。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)、間接的關(guān)聯(lián)、因果聯(lián)系。

4.因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；③關(guān)聯(lián)的特異性；④關(guān)聯(lián)的時(shí)間性；⑤劑量反應(yīng)關(guān)系；⑥關(guān)聯(lián)的合理性；⑦實(shí)驗(yàn)證據(jù)；⑧相似性。

診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)

一、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 1.篩檢與篩檢試驗(yàn)概念、目的與應(yīng)用原則

（1）篩檢是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗(yàn)。

（2）篩檢的目的：

①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療。提高治愈率，實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)疾病的第一級(jí)預(yù)防。③了解疾病自然史。④進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)。

004km.cn

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(九十二)

004km.cn 術(shù)中注意事項(xiàng)

①遠(yuǎn)中切口如偏舌側(cè)，以免損傷舌神經(jīng)。

②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應(yīng)作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。

④用錘鑿法去骨時(shí)，為避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。

⑤用錘鑿法劈開時(shí)，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。

⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動(dòng)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn)。

注：頰側(cè)切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。

一、術(shù)中并發(fā)癥及其防治

（一）牙折斷

牙折斷是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長(zhǎng)軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面。③牙冠有廣泛齲壞。④牙的脆性增加。⑤牙根外形變異。⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連。⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

（二）鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷

術(shù)前即應(yīng)注意鄰牙的情況。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當(dāng)，也會(huì)損傷鄰牙。對(duì)頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)并控制用力。

（三）下頜骨骨折

用力過大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。

（四）牙齦損傷

多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時(shí)夾住牙齦所致。損傷較重時(shí)應(yīng)將其縫合。術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。

（五）下牙槽神經(jīng)損傷

拔除下頜磨牙，特別是低位阻生的第三磨牙時(shí)易發(fā)生。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系。術(shù)中操作應(yīng)正確。發(fā)現(xiàn)牙根已進(jìn)入下頜管，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)大牙槽窩后取出。神經(jīng)如已受損，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復(fù)的藥物或理療等。

（六）舌神經(jīng)損傷

拔除阻生下頜智齒時(shí)易發(fā)生。了解局部解剖結(jié)構(gòu)可避免損傷。

此外還可發(fā)生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術(shù)中出血，其中術(shù)中出血常見五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。②抗凝藥物。③廣譜抗生素。④大量飲酒。⑤抗癌藥物。

二、術(shù)后并發(fā)癥及其防治

（一）拔牙后出血

牙拔除后半小時(shí)，如仍有明顯出血時(shí)，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。

（1）局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。

（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。

（3）血塊脫落也可引起出血。（4）創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時(shí)以后，稱為繼發(fā)性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。

處理應(yīng)同時(shí)從局部及全身兩方面著手，必要時(shí)應(yīng)會(huì)同內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同診治。全身因素引起

004km.cn 的出血應(yīng)以預(yù)防為主，詳細(xì)詢問病史及檢查?？砂l(fā)現(xiàn)這些因素。

（二）術(shù)后感染

口腔組織血運(yùn)豐富，抗感染能力甚強(qiáng)，術(shù)后急性感染少見。拔牙創(chuàng)有時(shí)也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。

拔除下頜阻生智齒后，可伴發(fā)咽峽前間隙感染，主要癥狀為開口困難及吞咽疼痛。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時(shí)應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。

（三）干槽癥

病因：①感染學(xué)說。②創(chuàng)傷學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因。③解剖因素學(xué)說。④纖維蛋白溶解學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。

臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；拔牙窩空虛或有腐敗血凝塊，棉球蘸取有惡臭味。

治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導(dǎo)阻滯麻醉下進(jìn)行），雙氧水棉球反復(fù)擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。愈合過程大約1～2周。

拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個(gè)主要階段

1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。

2.血塊機(jī)化、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時(shí)，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。約24小時(shí)，即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長(zhǎng)，同時(shí)來自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時(shí)牙槽骨開始破骨性吸收。

3．結(jié)締組織和上皮組織替代：肉芽組織拔牙后3～4天，更成熟的結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天左右基本完成。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時(shí)，牙槽突的高度將降低。

拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長(zhǎng)，但在24～35天，乃至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，上皮組織的生長(zhǎng)仍未完成。

4．原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月后才能完全形成骨組織。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。

5．成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數(shù)目和排列順應(yīng)變化而重新改造。3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。拔牙時(shí)多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過程遠(yuǎn)較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。

總結(jié)

1.拔牙創(chuàng)出血和凝血塊形成（15min）2.凝血塊的機(jī)化（24h）

3.骨組織修復(fù)（6天開始，一個(gè)月新骨充滿拔牙創(chuàng)）4.上皮覆蓋拔牙創(chuàng)（3～4天）

5.3～6個(gè)月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)

一、植牙術(shù)的分類

植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類

004km.cn 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植

牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)

二、牙再植術(shù)

牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應(yīng)用。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。

再植牙成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是：疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達(dá)5年以上，即為成功。

牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復(fù)前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。

一、牙槽骨修整術(shù)

牙槽骨修整術(shù)是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術(shù)。

牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個(gè)月以上進(jìn)行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者；即刻義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)于拔牙后同時(shí)修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過小；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。

二、系帶矯正術(shù)

唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動(dòng)，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。

三、口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù) 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時(shí)可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應(yīng)及時(shí)清除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。包括頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)。

心血管病患者拔牙時(shí)，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術(shù)、完善的術(shù)后處理至關(guān)重要；有條件的可在心電監(jiān)護(hù)下完成牙拔除術(shù)。心電監(jiān)護(hù)下拔牙有很多的優(yōu)點(diǎn)：通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對(duì)安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，便于及時(shí)采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對(duì)性、準(zhǔn)確性更高。

心血管病患者監(jiān)測(cè)拔牙應(yīng)設(shè)立安靜寬敞的專用診室。應(yīng)配備心電圖機(jī)、多導(dǎo)生理監(jiān)測(cè)儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測(cè)和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。應(yīng)配備的醫(yī)護(hù)人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護(hù)士等。

心血管病患者拔牙時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控，應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見。手術(shù)應(yīng)在緩解緊張情緒的基礎(chǔ)上，無痛快速地完成。術(shù)后不可放松對(duì)全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。

【必考點(diǎn)總結(jié)】

本單元內(nèi)容比較重要，是考試出題的重點(diǎn)，結(jié)合歷年真題，我們總結(jié)考試的重點(diǎn)大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結(jié)合病例掌握；關(guān)于牙根拔除和阻生牙拔除是重點(diǎn)，應(yīng)該著重掌握；牙拔除的并發(fā)癥是考試重點(diǎn)，需要重點(diǎn)掌握，最后是牙槽突手術(shù)，可以了解。

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部

第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百六十七)

004km.cn 3．研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。一種新的預(yù)防方法或預(yù)防措施，可用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)方法對(duì)其效果進(jìn)行檢驗(yàn)，通常是把受試人群隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M，并在試驗(yàn)過程中采用盲法．經(jīng)過一定的試驗(yàn)周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗(yàn)新的預(yù)防措施的防病效果。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進(jìn)行評(píng)估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。

4．監(jiān)測(cè)口腔疾病流行趨勢(shì)：口腔流行病學(xué)還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)，以觀察各種因素對(duì)口腔疾病流行的影響。

5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。

口腔流行病學(xué)的研究方法包括描述性流行病學(xué)、分析性流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 研究方法

（一）描述性流行病學(xué)

描述性流行病學(xué)是流行病學(xué)中最常用的一種，用于描述疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并提出病因假設(shè)。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：

1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)（較短的時(shí)間內(nèi)）的情況。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點(diǎn)，以便制訂預(yù)防措施和為研究病因提供線索。

2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測(cè)”，即研究疾病或某種情況在一個(gè)人群中隨著時(shí)間推移的自然動(dòng)態(tài)變化。也就是對(duì)一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它的作用在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。

3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對(duì)已有的資料或者疾病監(jiān)測(cè)記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)測(cè)資料等。

（二）分析性流行病學(xué)

分析性流行病學(xué)就是對(duì)所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。它主要包括病例-對(duì)照研究和群組研究。

1．病例-對(duì)照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對(duì)疾病發(fā)生的影響。它先按疾病狀態(tài)，確定調(diào)查對(duì)象，選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對(duì)照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的程度，分析暴露是否與疾病的發(fā)生有關(guān)。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對(duì)照組，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。這種研究方法是了解和比較病例組與對(duì)照組過去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時(shí)間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。

病例-對(duì)照研究的特點(diǎn)是觀察時(shí)間短、需要研究的對(duì)象少，適合研究一些病程較長(zhǎng)的慢性病和一些比較少見的疾病。它同時(shí)可研究多個(gè)因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。但由于病例-對(duì)照研究是對(duì)過去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大。

2．群組研究又稱隊(duì)列研究，將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組與非暴露組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病病因的假設(shè)。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。這種研究方法是在疾病出現(xiàn)以前分組，追蹤一段時(shí)間以后才出現(xiàn)疾病，在時(shí)間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。

群組研究的特點(diǎn)是可以獲得不同暴露強(qiáng)度與疾病的關(guān)系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時(shí)間較長(zhǎng)，尤其對(duì)慢性病的觀察費(fèi)時(shí)更多，所以常在病例-對(duì)照研究獲得較明確的危險(xiǎn)因素后用于進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)。

（三）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)又稱為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)是指在研究者的控制下對(duì)人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或

004km.cn 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對(duì)人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個(gè)特點(diǎn)：

①有干預(yù)措施 ②設(shè)立對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要用于： ①驗(yàn)證病因假設(shè)

②預(yù)防措施的效果與安全性評(píng)價(jià)

③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評(píng)價(jià) ④成本效果評(píng)價(jià)和成本效益分析

實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究也是一種前瞻性研究，需要對(duì)研究對(duì)象采取某種干預(yù)措施，而群組研究?jī)H根據(jù)研究對(duì)象原來的暴露狀況進(jìn)行分組，不采取任何措施。由于這種研究方法是在嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行的，所以驗(yàn)證假設(shè)的可信度較高。

口腔健康狀況調(diào)查是在一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)收集一個(gè)人群患口腔疾病的頻率、流行強(qiáng)度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。通過了解某人群的口腔健康狀況、掌握口腔疾病的流行特征、揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢(shì)，為進(jìn)一步開展口腔健康流行病學(xué)研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所以調(diào)查時(shí)間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時(shí)間拖拉過長(zhǎng)，會(huì)使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準(zhǔn)確性。

口腔健康狀況調(diào)查

（一）調(diào)查目的

口腔健康狀況調(diào)查的目的有：

1．查明口腔疾病在特定時(shí)間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律 2．了解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素

3．為探索病因、建立和驗(yàn)證病因假設(shè)提供依據(jù) 4．選擇預(yù)防保健措施和評(píng)價(jià)預(yù)防保健措施的效果 5．評(píng)估治療與人力需要

（二）調(diào)查項(xiàng)目

調(diào)查項(xiàng)目即調(diào)查涉及口腔健康狀況的主要內(nèi)容，這應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的來確定。一般可將調(diào)查項(xiàng)目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項(xiàng)目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計(jì)分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學(xué)校名、受檢者編號(hào)等，這些項(xiàng)目部分用于統(tǒng)計(jì)分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項(xiàng)目，如與口腔健康有關(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為習(xí)慣與生活方式等。

調(diào)查項(xiàng)目可以具體分為一般項(xiàng)目、健康狀況項(xiàng)目和問卷調(diào)查項(xiàng)目

1．一般項(xiàng)目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項(xiàng)目常常反映疾病分布的差異，調(diào)查以后將這些項(xiàng)目與健康狀況項(xiàng)目結(jié)合分析，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征。一般項(xiàng)目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。

2．健康狀況項(xiàng)目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調(diào)查的主要內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查目的而定。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況等。我國(guó)開展的幾次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查所確定的調(diào)查項(xiàng)目包括冠齲、根齲、牙周狀況、口腔衛(wèi)生、附著喪失、義齒和無牙牙合情況等。

3．問卷調(diào)查項(xiàng)目：主要包括口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方面的具體內(nèi)容，如個(gè)人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預(yù)防意識(shí)與就醫(yī)行為等。

（三）調(diào)查表格設(shè)計(jì)

根據(jù)不同目的確定的調(diào)查項(xiàng)目應(yīng)設(shè)計(jì)不同的調(diào)查表。以WHO設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)口腔健康評(píng)價(jià)表

004km.cn 為例。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項(xiàng)目，包括一般情況、臨床評(píng)價(jià)、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項(xiàng)目。

（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。

冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針探到牙的點(diǎn)隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。對(duì)于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟，以及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。

根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲

牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。

WHO推薦的氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：為Dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)。

（五）調(diào)查方法

1．普查：普查是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。普查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開發(fā)的依據(jù)。在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。但普查的應(yīng)查率要求在95％以上，漏查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用，如計(jì)劃在一所或幾所學(xué)?；蚰硞€(gè)社區(qū)開展的口腔保健活動(dòng)，在此之前可使用普查以準(zhǔn)確獲得疾病的基線資料。

2．抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某個(gè)國(guó)家或某個(gè)地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。所謂抽樣即從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人群作為調(diào)查對(duì)象，這個(gè)程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。抽樣的方法有：

（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機(jī)抽樣?？梢允褂贸楹灥姆绞?，也可以使用隨機(jī)數(shù)字表來抽取樣本

（2）系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣。將抽樣對(duì)象按次序編號(hào)，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣

（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個(gè)“層”，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對(duì)象，再將每個(gè)層所有抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等，將調(diào)查人群分成若干組。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機(jī)抽樣

（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對(duì)每個(gè)群內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行檢查

（5）多級(jí)抽樣：又稱多階段抽樣。在進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)，常把抽樣過程分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段可采用單純隨機(jī)抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來使用

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部