第一篇:出生醫(yī)學證明機構外情況說明
出生情況說明(樣本)
嬰兒姓名:,性別:,是(母親姓名)與(父親姓名)親生。母親姓名 出生年月 國籍 民族 現(xiàn)居住地 聯(lián)系電話:
父親姓名 出生年月 國籍 民族 現(xiàn)居住地 聯(lián)系電話:
嬰兒出生時間: 年 月 日 時分 嬰兒出生地:省市縣(市、區(qū))
由(接生人員姓名)接生,與嬰兒關系 因 原因,未在醫(yī)院出生
出生時嬰兒狀況
1、好
2、一般
3、差 接生人員聯(lián)系電話: 身份證號:
以上情況若不屬實,愿負法律責任。
母 親: 父 親:
年月日年月日
我證明以上情況屬實,愿負法律責任。證明人: 身份證號: 與嬰兒關系: 聯(lián)系電話:
年 日
月
第二篇:出生醫(yī)學證明機構外申請書
申請書
我叫,性別,身份證號,與(配偶姓名,身份證號)是夫妻,于 年 月 日生育 孩,取名。需要說明的問題:
因孩子沒有戶籍,現(xiàn)申請為孩子辦理(寫明單親/雙親)的《出生醫(yī)學證明》;本人保證辦理《出生醫(yī)學證明》提供的所有資料,真實合法有效,如有虛假,一切法律責任及后果由我本人承擔。
特此申請。
申請人:
年 月 日
第三篇:出生醫(yī)學證明廢證情況說明
情 況 說 明
我院2015年共辦理出生醫(yī)學證明廢證3個,分別O230232312、O230232353、0230187096,其中O230232312是由于母親姓名輸入錯誤,當時輸入母親信息后,核對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤,發(fā)現(xiàn)后給予更改并保存,由于系統(tǒng)慢卡,導致信息生成錯誤,打印出來后信息并未更改;O230232353是由于身份證和戶口本地址不一致,輸入信息時按患者身份證信息輸入,和患者家屬信息核對后患者無異議并簽字,后患者家屬到農(nóng)合報銷由于地域不同必須更改;0230187096是和患者家屬核對無誤后患者家屬簽字離院,患者家屬回家后自行將出生證上信息用筆更改導致無法落戶,患者家屬又重新找醫(yī)務科要求更改。
以上信息真實客觀,我院會積極將強對出生醫(yī)學證明簽發(fā)的管理,加強人員培訓,避免再范此類錯誤。
海林市人民醫(yī)院醫(yī)務科 2016年01月14日
第四篇:出生醫(yī)學證明非婚生育說明
非婚生育說明(樣本)
我叫,身份證號,戶籍地址。
我于 年
月 日在 省 縣 醫(yī)院生育(寫明孩子性別,單/雙/多胎),取名:,該嬰兒確系我和(身份證號)非婚所生,以上情況若不屬實,愿承擔法律責任。
特此說明!
說明人:
年 月
日
第五篇:申請補發(fā)出生醫(yī)學證明說明
申請補發(fā)《出生醫(yī)學證明》,必須出具以下證明材料:
一.填寫出生醫(yī)學證明首次簽發(fā)表(父母年齡必須填寫當時生小孩時的年齡)
二.原簽發(fā)單位出具出生醫(yī)學證明存根
三.原簽發(fā)單位出具出生醫(yī)學證明發(fā)放登記記錄表
四.出生醫(yī)院產(chǎn)科接生登記記錄
(以上所有都必須加蓋醫(yī)院公章并注明“與原件相符”)
五.父母雙方戶口本、身份證原件以及復印件
六.在省市以上的報紙報刊登報聲明原出生醫(yī)學證明編號作廢。(福建日報或福州日報)并提供當天刊登作廢聲明的報紙一份。
七.未落戶的新生兒,需提供夫妻雙方所在戶籍登記機關關于該子女未落戶的證明
八.填寫出生醫(yī)學補發(fā)申請表(備注:填寫父母的所有相關信息必須與原出生醫(yī)學證明存根上一致)此補發(fā)申請表必須經(jīng)原簽發(fā)單位負責人簽字并加蓋公章,與補發(fā)單位負責人簽字。
九.若領證人不是新生兒母親,還需提供新生兒母親的親筆簽字的委托書以及領證人本人的有效身份證原件以及復印件。