第一篇：《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況的調(diào)查報告》

《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況的調(diào)查報告》

——以遵義市湄潭縣田家溝村為例

序言

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展,全球金融危機作為契機,我國社會保障事業(yè)迎來了全面發(fā)展的新時代。今年兩會期間,中國社會保障發(fā)展戰(zhàn)略研究項目組給出了我國社會保障發(fā)展的“三步走”戰(zhàn)略：①根據(jù)這一戰(zhàn)略，我國在建國100周年前后將達到中等發(fā)達國家水平，同時邁向福利社會。在整個社會保障發(fā)展藍圖中醫(yī)療保障的發(fā)展完善占據(jù)重要地位，關(guān)系整個社保戰(zhàn)略的成敗?；诖耍泄仓醒雵鴦?wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確了中國特色的醫(yī)療保障體系的總體構(gòu)架，即“三縱三橫”的主干結(jié)構(gòu)；②并進一步提出要用三年時間，基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率提高到90%以上，到2020年，建立“比較健全的醫(yī)療保障體系”。作為醫(yī)療保障體系三支柱之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(以下簡稱“新農(nóng)合”)覆蓋著我國2729個縣(市，區(qū))，這一制度的建立、實施、擴展和完善關(guān)系著農(nóng)民的生存、生活、生產(chǎn)，關(guān)系著新農(nóng)村的建設(shè)，關(guān)系著國家的穩(wěn)定發(fā)展。新農(nóng)合是目前我國農(nóng)村普及率最高的社會保障制度，是社會保障在農(nóng)村最直接最普惠的形式，也是讓農(nóng)民看得見感受得到的實實在在的民生安全保障,應(yīng)該堅定不渝地推進、實施、完善、造福于民。

為了理論結(jié)合實踐，以更具體地了解新農(nóng)合的實際實施狀況和效果，我們選取遵義市湄潭縣田家溝村新農(nóng)合工作為調(diào)查對象進行了調(diào)查學(xué)習(xí)。

本次調(diào)查，我參考了相關(guān)文件文獻，采訪了田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦周剛主任，田家溝村財政局行政政法社?？屏_松科長，實地走訪調(diào)查田家溝村(入戶，問卷調(diào)查，詳細記錄)。由于時間、精力、人力、資金、知識的限制，我只調(diào)查了5戶，樣本容量小，問卷設(shè)計也存在一些不科學(xué)性。因此獲得的信息,反映的問題有限,僅代表這個村及其周邊相似村的情況,并不能放大到整個縣.但是,我認為這些情況能折射出整個湄潭縣新農(nóng)合實行過程中存在的一些共性,所以這次小規(guī)模的調(diào)查是具有一定現(xiàn)實意義的.因在專業(yè)知識上還欠缺,因此本文部分觀點可能略顯片面,不夠成熟,請見諒。

在此特別感謝給予此次活動幫助和支持的所有相關(guān)部門負責(zé)人活動全程記錄。

（一）提案階段

1、活動主題:討論并通過“農(nóng)村調(diào)查——新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀及其效果調(diào)查 ”計劃。2、制定活動

(1)選取調(diào)查地區(qū)——田家溝村；(2)采訪相關(guān)主管部門；

(3)走訪選定的農(nóng)村,入戶問卷調(diào)查,咨詢該村村委會領(lǐng)導(dǎo)；(4)整理總結(jié)分析調(diào)查獲得的信息資料，撰寫調(diào)查報告。

（二）籌備階段

1、了解新農(nóng)合：搜集并學(xué)習(xí)田家溝村近年來最新的新農(nóng)合政策規(guī)定辦法及相關(guān)信息，初步了解其制度框架。

2、解決疑惑：就材料學(xué)習(xí)中存在的相關(guān)知識的疑惑，通過網(wǎng)絡(luò)書籍文獻,詢問本專業(yè)教師,集中討論等辦法補充材料,進行解疑,并對仍無法解決的問題備案。

3、擬定采訪稿:結(jié)合調(diào)查問卷及目前存在的疑問,各自提案,再綜合總結(jié),擬定采訪田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦的采訪稿。

4、新農(nóng)合辦:通過與財政系相關(guān)老師溝通,以及校友介紹,確定采訪田家溝村新農(nóng)合辦的時間.提前探路并確定調(diào)查村。2010年8月1日早,我奔赴田家溝村，征求該村新當選的村委會領(lǐng)導(dǎo)的意見并得到同意，先赴田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦了解實地情況,后訪問咨詢了該村村委會黨委書記,也得到其支持，將田家溝村作為被調(diào)查村。

（三）活動正式開展

1,2010年8月2日早,我趕赴田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦進行采訪,受到該辦公室安玉海主任的熱情接待。

2,2010年8月3日早,采取問卷調(diào)查的形式走訪該村村民共計5戶.并咨詢采訪了該村委會領(lǐng)導(dǎo),整理出采訪稿一篇。

3,集中所有調(diào)查資料信息,經(jīng)過歸納,整理,分析與總結(jié),撰寫調(diào)查報告。報告核心部分 一,背景介紹

(一)田家溝村是湄潭縣經(jīng)濟發(fā)展比較快,人均收入比較高的涉農(nóng)區(qū),其社會保障發(fā)展也相對快速全面,保障水平相對較高。該區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2005年7月1日正式實施。同時農(nóng)村養(yǎng)老保險正逐步推進實施,農(nóng)村社會保障事業(yè)領(lǐng)先發(fā)展。

(二)田家溝村社會保障局新農(nóng)合辦,主要負責(zé)擬定本村的新農(nóng)合相關(guān)具體實施辦法落實相關(guān)政策,辦法,規(guī)定,組織領(lǐng)導(dǎo)資金收繳,報銷,測算運作以及監(jiān)督工作。工作人員主要有會計，審核，主管(主任)三人。

(三)田家溝村是興隆鎮(zhèn)最大的村。2008年,該村總?cè)丝?223人(其中農(nóng)業(yè)人口763人),轄7個大隊。該村正處于城鎮(zhèn)化過渡階段,集體收入主要靠租賃土地,承包土地取得,農(nóng)民基本已不務(wù)農(nóng),年輕勞動力多在當?shù)鼗虮臼袃?nèi)私營企業(yè)有固定工作或臨時工作,留守家庭的多是老幼弱者(在我們?nèi)霊粽{(diào)查中50歲以上的占40%),目前該村正實行房改。

(四)田家溝村一直有實施農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗,并在2005年開始推行新農(nóng)合。

新農(nóng)合農(nóng)村實施現(xiàn)狀：

一是制度設(shè)計方面。本著以民為本的宗旨,盡可能讓農(nóng)民受惠,讓農(nóng)民滿意。在籌集資金安全,穩(wěn)定,可持續(xù)運作的前提下,降低起付線,提高封頂線(2005年該區(qū)新農(nóng)合報銷起付線一二級醫(yī)院是500元,封頂線只達50000元).取消患者“逐級轉(zhuǎn)院”制度,將制度用活,方便患者及時獲得必需的轉(zhuǎn)院救治。不設(shè)置家庭賬戶(或個人賬戶),保證籌集資金的封閉性,安全性和高效性(全國部分地區(qū)在新農(nóng)合中設(shè)置家庭賬戶或個人賬戶,之后發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致籌集資金嚴重流失,浪費,不能真正惠及參合人,因此都先后取消)。擴大可報銷的特殊門診范圍,為大部分被隔離于制度之外的慢性病,重病患者減輕了醫(yī)藥負擔(dān)(目前可報銷的特殊門診包括:腎透析,肝腎移植后的抗排異用藥,惡性腫瘤的放,化治療,精神病)。

總體來說,村民們對新農(nóng)合大多是持肯定態(tài)度的,都表示:是個好政策”,”塊錢,買個平安,減輕人們看病的負擔(dān)”,”只花10元,住院嘛的多少也能報點兒,要是沒參合可都得自己掏”.村民對新農(nóng)合互助共濟“的制度精神是一致理解認同的,調(diào)查中90%的村民都認為”每人出10元,就當買個護身符,沒病的共同幫助患重病又沒錢治的“;82%認為新農(nóng)合對其及家人起到了作用,這82%里面認為作用很大的占60%;84%家庭在新農(nóng)合實施過程中信任政府,除去沒有就此問題作答的4戶家庭,只有8%(4戶)持懷疑態(tài)度;84%的家庭對新農(nóng)合總體評價是滿意,其中50%是比較滿意的,除5戶未作答只有6%對其不太滿意。但是,新農(nóng)合的實施過程也出現(xiàn)了不少問題。調(diào)查中,村民向我們反映了不少情況。最突出的就是對”門檻費“的不理解或誤解,村民普遍覺得起付線定得過高,尤其是三級醫(yī)院。再者就是對門診報銷(除特殊門診)不理解,對現(xiàn)行可報銷門診范圍不太滿意,認為太窄；認為報銷比例還有待提高；部分困難村民因無法自己先墊付住院醫(yī)療費用,對先墊付再報銷的辦法不滿意；78%的村民認為定點醫(yī)院收費偏高,尤其是高級別的好醫(yī)院,但有些病再次一級醫(yī)院又治不好。(五)問題與不足

工作不到位,村民認識不足。通過走訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)村民雖然自愿參加了新農(nóng)合,但大部分人只知道其為合作醫(yī)療,并不清楚新農(nóng)合具體是一個什么制度；只知道個人和村集體出資的數(shù)額,而不清楚各級政府對每人籌資的補助(有的甚至不知道有這個補助)。他們知道只有住院和幾個門診特殊病可以報銷,但不理解”大病統(tǒng)籌“的真正用意——部分民眾存在質(zhì)疑和誤解:”為何只給住院報銷而門診不報 “,”這樣違背醫(yī)院職責(zé),是不是變相鼓勵大伙兒住院 “,”是不是醫(yī)院又變著法子多斂財 “。對于住院報銷比例,報銷程序及相關(guān)規(guī)定,村民更是知之甚少,即使報銷過的也不十分清楚,只知道住院時報告村委會,出院后帶相關(guān)收據(jù)證明到村委會,由村委會主管人員上報,報銷金下來后到村委會領(lǐng)取。對于”起付線“(民間稱”門檻費“),大多村民不理解,甚至誤解為”說給報銷,為何還要有門檻費,這不是逼著農(nóng)民多花錢嗎？給人看病是醫(yī)院的職責(zé),為何還要設(shè)門檻費 “。雖然區(qū),鎮(zhèn),村都印發(fā)了宣傳材料(主要是”一封信“和”問答手冊“),但由于不識字,看不懂,沒時間,懶得看等原因,村民們幾乎把這些拋到一邊,因此這樣的宣傳可以說是無效的。二是基層工作不到位。村委會在新農(nóng)合工作中作為民眾與主管部門的紐帶,其工作定位應(yīng)該是雙方的,然而在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)村委會慣性地以上級文件,規(guī)定,任務(wù)為工作重點,面向群眾的工作不夠重視,沒能就新農(nóng)合詳細具體地對群眾進行宣傳普及,使群眾真正了解新農(nóng)合。接受調(diào)查的村民大都表示：村委會沒有具體講新農(nóng)合是什么,只是發(fā)了傳單,通知大家去村委會繳合作醫(yī)療費”。村委會沒能將新農(nóng)合在當?shù)貙嵤┻^程中暴露的一些問題及時反饋給上級主管部門。當然這里也有村委會主管人員業(yè)務(wù)知識欠缺的原因,所以上級主管部門也有必要對其加強培訓(xùn),監(jiān)督。再者就是制度制定方,實施主管單位缺乏對民間最新最真實情況的把握,這可能是由于相關(guān)部門單位深入基層,深入民眾調(diào)研工作不到位或者缺失。

綜合新農(nóng)合實施過程存在的問題和不足以及村民反映的意見,我們進行了一些簡單的分析思考：

1、村民對相關(guān)制度的不理解或誤解,說明管理部門和村委會在宣傳工作和調(diào)研工作上沒有做到位,沒有取得應(yīng)該達到的宣傳效果(上文已經(jīng)提過)。其中,未報銷過的參合人員對只給住院報銷,而多次門診花了不少錢卻不給報銷的情況不滿意,我們認為這主要由于民眾對新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌”的制度精神不了解.“大病統(tǒng)籌”包含兩層意思:一是目前我國的社會保障定位于基礎(chǔ),保障水平還較低,只能滿足最基本需求,所以目前新農(nóng)合只能以“大病統(tǒng)籌”為主,避免農(nóng)民因病致貧返貧。對于普通門診小病的保障,這是更高水平的福利措施,我國目前的財力和社會保障水平都達不到。二是新農(nóng)合 “大病統(tǒng)籌”就是倡導(dǎo)農(nóng)民發(fā)揚“互助互濟”精神,健康的參合人員共同幫助那些患大病重病的。

2、農(nóng)民知道好醫(yī)院收費高,但對三級醫(yī)院以2000元為報銷起付線意見不小。發(fā)生一些常見小病時,村民大多在村衛(wèi)生所或社區(qū)醫(yī)院治療,但對于一些復(fù)雜的病情,大多是到二,三級醫(yī)院就診,而很少去一級醫(yī)院。這一矛盾凸顯出目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的尷尬現(xiàn)狀:一方面,社區(qū)醫(yī)院只能診療小病,而一級醫(yī)院缺乏人才,設(shè)備,技術(shù),醫(yī)療水平較低,民眾對其的認可度逐漸下降,在醫(yī)療服務(wù)交易中供過于求,喪失利潤增長空間,因此部分醫(yī)院不得不謀求一個“定點”資格來保住醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。另一方面,三級醫(yī)院擁有好的醫(yī)療資源,受患者青睞(包括大病小病患者),出現(xiàn)就診擁堵的現(xiàn)象(長期在大醫(yī)院以排號為兼職的“掛號族”就是由此產(chǎn)生的)。因此好醫(yī)院偏離了自己的正軌,本應(yīng)集中力量攻克難以治療的重病大病,現(xiàn)在卻越俎代庖,由于在醫(yī)療服務(wù)這一交易中供不應(yīng)求,其處于絕對有利方,所以就產(chǎn)生了增加收入的巨大空間,患者醫(yī)療費用也隨之增加。這種尷尬局面最后都由民眾無奈地收場。

3、一些經(jīng)濟困難的村民難以先墊付醫(yī)療費用,也難以籌集,表示對先墊付再報銷的辦法不滿意。對低保,五保戶人員,醫(yī)療救助體制已負擔(dān)其個人應(yīng)繳的參合費用,但是現(xiàn)在沒有相關(guān)政策或辦法以妥善解決這部分困難人員的醫(yī)療費墊付和支付問題，這也是目前醫(yī)療救助的難題之一。而若不采取墊付,醫(yī)院面臨的風(fēng)險較大,因患者可能拖賬,欠賬；若要新農(nóng)合基金全額負擔(dān),這將是不小的壓力。

4、隨著張家窩村逐步城鎮(zhèn)化,土地轉(zhuǎn)租,農(nóng)民收入增加,一方面村民的繳費能力增強；另一方面脫離土地使其“社保意識”增強,加之社會保障的剛性,農(nóng)民的福利需求逐步增加,現(xiàn)行的新農(nóng)合逐漸不能滿足村民的醫(yī)療保障需求。因此當農(nóng)村社會保障發(fā)展到一定水平時,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就成為必然趨勢。

四、綜合建議

(一)繼續(xù)加強宣傳,普及工作,將之真正落實到每個村每戶農(nóng)民家庭。這一工作要做實并不易,需要一定的人力財力投資。我們認為可以采取以下辦法。首先要堅持文字宣傳工作,比如公告,宣傳單(定期發(fā)到戶),而且要盡量使文字簡潔通俗易懂。同時要加強村委內(nèi)部工作人員的培訓(xùn),為村民開通咨詢通道。其次,我們建議政府,社會保障部門,財政部門和高校共同合作。政府牽頭,指導(dǎo),協(xié)調(diào),社保部門組織,財政部門給予資金支持,高校組織社會保障專業(yè)學(xué)生作為宣傳工作的主力軍志愿下鄉(xiāng)實踐學(xué)習(xí),宣傳普及社保專業(yè)知識。這樣可以給村民帶去詳細的咨詢服務(wù),解決基層因缺乏專業(yè)人才難以開展宣傳的問題,又不至于讓管理部門抽調(diào)人員進行宣傳而耽誤正常工作。社會保障專業(yè)的高校生由此獲得理論聯(lián)系實踐的機會,加深對專業(yè)的認識,增強實踐能力。

(二)保持資金封閉,安全,良好運轉(zhuǎn),適時降低報銷起付線,提高封頂線；經(jīng)調(diào)查測算在可實施的前提下,適當增加個人繳費,繼續(xù)增加財政投入,適當提高報銷比例；繼續(xù)擴大特殊門診范圍,將一些醫(yī)藥費用高的慢性傳染病納入。

(三)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),真正實現(xiàn)“小病在社區(qū),中病在衛(wèi)生院,大病到大醫(yī)院”的合理局面。首先,從宏觀上看,國家可以用優(yōu)越的政策措施吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才下到基層,并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備必要設(shè)備,提高其診療水平；從地方來看,相關(guān)部門應(yīng)該協(xié)調(diào)整合,合理配置醫(yī)療資源,避免優(yōu)勢資源過分集中于市級醫(yī)院,重視區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院的發(fā)展壯大。政府要加大扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的力度,重視改善農(nóng)村環(huán)境,積極開展疾病預(yù)防工作,普及基本醫(yī)療常識,定期提供免費健康體檢和便利醫(yī)療服務(wù),將各項惠民措施落實到位。

(四)改變報銷辦法,可采用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。

一人一卡,記錄個人詳細信息,每次住院看病只要醫(yī)院經(jīng)辦處與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng),將此卡的信息錄入,經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院傳來的詳細費用清單及時給予計算報銷,個人只用交自費部分(類似于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡的管理辦法),之后再由醫(yī)院與經(jīng)辦機構(gòu)進行雙方結(jié)算。這樣,既可以避免先墊付再報銷帶來的許多問題,也方便信息及時更新,統(tǒng)計,管理。但是,這對建設(shè)完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和提高統(tǒng)籌層次提出很高的要求。

欣慰的是,在對田家溝新農(nóng)合辦進行采訪時,該辦公室主任透露,市級相關(guān)部門已經(jīng)在著手探索農(nóng)民用卡結(jié)算醫(yī)療費的辦法,田家溝已納入該計劃并參與研究工作,估計今明年這一辦法就能正式實施。但是,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實現(xiàn)將會是個艱難長期的過程,必須循序漸進?？紤]到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌會使農(nóng)民個人繳費增加,因此要審察農(nóng)民的能力是否達到制定的統(tǒng)籌標準,農(nóng)民是否愿意繳,必須結(jié)合實際情況,科學(xué)合理地制定這個統(tǒng)籌交費標準。值得一提的是今年3月遵義市政府常務(wù)會議已通過《遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定》,將實施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。今后,遵義市涉農(nóng)區(qū)縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員將逐步參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,納入全市統(tǒng)籌。

系別：文學(xué)與新聞傳媒系 班級：07中文（4）班 報告人:徐星鈺

第二篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況的調(diào)查報告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況的調(diào)查報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民，桃江縣為2005湖南省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作縣，是湖南省在合作醫(yī)療方面走的較前的一個地區(qū)，到2010，全縣參合率達90%以上，其關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的工作得到了市省乃至國家相關(guān)工作組的好評。我生活在桃江的農(nóng)村地區(qū)，也參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但根據(jù)本人自身參與的經(jīng)歷以及周圍村民的反映，覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我們村、鎮(zhèn)乃至整個縣的實施都存在一定的問題。如賠償率底、賠償程序繁瑣、合作醫(yī)療操作過程中存在腐敗、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象等。帶著這些問題，我對桃江縣馬跡塘鎮(zhèn)九崗塅村的農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況進行了調(diào)查，訪談了眾多“參合”與“未參合”的村民，也走訪了村委、醫(yī)院、醫(yī)保辦等多家單位。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本概況。根據(jù)縣有關(guān)單位的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)為697860人，參合率為98%，比上年提高了0.51個百分點，其中我村的參合率更是達到了99%。農(nóng)民住院收益率由2005年的4.75%上升到2010年的8.66%，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民的實際補償率為60.5%。2010年的籌資標準為140元/人，農(nóng)民個人繳納20元，個人繳納比重為，2011年的籌資標準為150/人，農(nóng)民個人繳納30元，個人繳納比重為，個人繳費比重在上升。繳費方式：大部分村民的參合費用是從農(nóng)業(yè)補貼款中扣除，小部分為現(xiàn)金。其中從農(nóng)業(yè)補貼中扣除的占85%以上。另外，根據(jù)《桃江縣人民政府關(guān)于進一步調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償標準的通知》，2011年與2010年相比，不同級別醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例都相應(yīng)提高了5到10個百分點，門診補償也有所增加，但總的來說，還是醫(yī)療機構(gòu)級別越高，補償比例越低的格局。補償封頂線也由單次補償3萬元，全年累計補償6萬元，增加到單次補償4萬元，全年累計補償8萬元。這一政策調(diào)整將大大提高參合農(nóng)民的實際補償率。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中產(chǎn)生的問題及原因。

一、住院統(tǒng)籌補償標準劃分與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)落后的矛盾。在此次調(diào)查走訪中，我最大的一個感受是：針對現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，住院統(tǒng)籌補償標準的劃分不盡合理。在走訪中，聽一位伍姓爺爺說，去年他上山砍柴，不小心從陡坡上摔下來，把腿給摔斷了，當時立即被送到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院，可鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院說他們治不了，必須送到市里的?？漆t(yī)院，否則后果難以想象，隨即伍爺爺就被轉(zhuǎn)移到市骨傷專科醫(yī)院，一趟下來花費盡三萬元，可實際得到的補償一萬元還不到，這對于一個農(nóng)民來說，給其的經(jīng)濟負擔(dān)是極重的。要是鎮(zhèn)上或縣里的醫(yī)院能治療，按照補償標準伍爺爺?shù)难a償也可能多一些，要是補償比率不是與醫(yī)療機構(gòu)級別成反比的話，伍爺爺?shù)玫降难a償也可能多一些。同時，在受訪的許多村民中，都表示除非是一般的病癥，否則，大多會選擇去縣里或市里的醫(yī)院看病。但越往上去，所需花費越高，補償比率越低，這大大降低了參合群眾的實際補償率，也影響了“新農(nóng)合”的社會滿意度。至于產(chǎn)生此類問題的原因，上面也有所提及，主要是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的落后以及補償標準不盡合理的劃分。

二、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施過程中，容易滋生一些腐敗，政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益現(xiàn)象。在此次走訪中，我從村民口中了解到，如今有個反饋藥品政策。到底是怎么回事呢？原來合作醫(yī)療年初多收了10元準備搞門診報銷的，但不知什么原因沒搞成，就出來了

這個政策，10元錢不退，自己買藥報銷。而且有時間規(guī)定，過期作廢。通過了解還得知，前幾年也出現(xiàn)了這樣的情況。但許多村民認為，買藥報銷程序麻煩，而且對程序也不熟悉，為了這十塊錢從農(nóng)村跑出來，誤工誤時，搞不好也要倒貼錢進去，他們認為不值，很多人沒有去報銷，至于沒報銷的這比錢，去向自不用多說了。其實，如果政府部門真正為群眾著想，這筆錢很好處理嘛，可以抵住下一年的合作醫(yī)療繳費，這樣不僅少了報銷的麻煩手續(xù)，還少了收費的麻煩。至于這個問題出現(xiàn)的原因，主要是監(jiān)管上的不足，農(nóng)民維權(quán)意識的缺乏。從走訪中得知，部分村民參加合作醫(yī)療并不是完全自愿的。就拿代扣協(xié)議的簽訂來說吧，有些村民表示，代繳書的簽訂并不是自愿的，村委會進行勸說，有時還會施壓，也出現(xiàn)了村委代簽的事件。其實，合作醫(yī)療的實施是為了農(nóng)民的利益著想，但是必須建立在農(nóng)民真正了解合作醫(yī)療的好處而自愿參加的基礎(chǔ)上，否則強迫農(nóng)民加入，會增加施政者與農(nóng)民之間的矛盾，影響政府形象，破壞社會和諧，好心辦壞事。這個問題的出現(xiàn)，也主要是管理上的不科學(xué)，其中不乏政策方面的原因。在《桃江縣人民政府辦公室關(guān)于切實做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》中，我們可以看出，政府部門建立了嚴格的獎懲制度，對參合率低于90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要進行問責(zé)，要通報批評，年終不能評先評優(yōu)，對不參加的農(nóng)民當不得享受政府救助等等。這一系列措施，一定程度上促成了政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象。

三、合作醫(yī)療報銷中存在的問題。此次針對合作醫(yī)療報銷方面我也做了一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中的一些問題也比較突出。其實在做調(diào)查之前，對于報銷程序及內(nèi)容，我也不是很清楚，在問及周圍的村民時，他們也有各種各樣的疑惑。具體表現(xiàn)在以下二個方面：

（一）報銷程序麻煩，且不熟悉報銷程序。關(guān)于報銷程序，普遍覺得繁瑣，增加了他們許多不必要的麻煩，也加大了許多村民了解報銷程序的難度。村里的肖姓老人就說，上次他去報銷他的醫(yī)療費用，由于不了解程序，在幾個部門之間反復(fù)跑，不是漏了某個收據(jù)，就是跑錯了地方，費時費力。

（二）報銷方式不統(tǒng)一。部分村民反映住院報銷的費用有時并不是以現(xiàn)金形式返還給村民，而是以藥品形式返還，但是許多藥品的價格要遠遠高于市場價，并且并不是農(nóng)民所需要的。產(chǎn)生這些問題的原因主要是相關(guān)部門的宣傳不到位，監(jiān)管力度不夠。

針對這些問題的建議和對策。

一、加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。要建立和完善相應(yīng)機制，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入。要加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。要制定相關(guān)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員到農(nóng)村基層工作或從事自愿服務(wù)。

二、完善相關(guān)監(jiān)管措施，加強對“新農(nóng)合”的監(jiān)管力度。針對合作醫(yī)療，國家和地方都有相應(yīng)的管理和監(jiān)督措施來保證它的順利實施。但是由于制度上的不完善或監(jiān)管機構(gòu)不嚴格履行義務(wù)，導(dǎo)致了一系列問題。針對以上問題，可以從以下幾個方面著手：

（一）要建立科學(xué)的管理和監(jiān)督制度，為新農(nóng)合的順利運行打好基礎(chǔ)。

（二）要完善“新農(nóng)合”的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強對組織者的監(jiān)督，實行嚴格的責(zé)任追究制，解決資金亂收，違規(guī)操作，濫用權(quán)力，致農(nóng)民利益于不顧的現(xiàn)象。

（三）加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費的不合理增長。

三、加大宣傳力度，加強農(nóng)民的維權(quán)意識。農(nóng)民對“新農(nóng)合”的益處沒能充分了解，對參加“新農(nóng)合”和報銷相關(guān)費用不熟悉，對報銷藥品價格和種類不清楚等等，這些都有賴于政府

及村委的有效宣傳。宣傳可以采用粘貼公示，發(fā)放宣傳單，廣播通知，設(shè)立咨詢室等方式，務(wù)必使村民全面了解“新農(nóng)合”的相關(guān)制度。同時，農(nóng)民也必須加強對國家政策的了解，與他人共享信息，當自己的權(quán)利受到侵犯時，要主動去維護，運用手中的權(quán)利去對抗權(quán)力的濫用，使我們的“新農(nóng)合”政策得到更加有效的實施，更好地維護廣大農(nóng)民自身的利益。

第三篇：有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施狀況的調(diào)研調(diào)查報告

根據(jù)縣人大常委會辦公室《關(guān)于開展省市縣人大代表專題調(diào)研活動的通知》，我于今年8月初對我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況進行了專題調(diào)研。此次調(diào)研活動，我分別走訪了金城鎮(zhèn)及其周邊的部分“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)，實地查看了“新農(nóng)合”開展的情況，并采用問卷調(diào)查的形式，對隨機選擇的100名農(nóng)民患者進行了相關(guān)問題的調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下：

一、發(fā)展態(tài)勢良好

1、我縣今年參合情況良好。過去兩年，農(nóng)民參保得到了真正的實惠，信任度增加，農(nóng)民“參合”積極性大大提高，2011年共有87.6萬參合農(nóng)民，參合率為93.06%。上半年本級籌集資金876萬元，補償“參合”農(nóng)民41.1萬人次，醫(yī)藥費2480萬元。

2、我縣“新農(nóng)合”管理進一步規(guī)范。今年我縣出臺的《新農(nóng)合實施細則》可行性較強，實行了“日均費用、例均費用、病床使用率”三項指標控制，并規(guī)范了醫(yī)療行為，各定點醫(yī)療機構(gòu)均實現(xiàn)了病人相關(guān)信息聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現(xiàn)了《新農(nóng)合實施細則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。

3、農(nóng)民的健康意識明顯增強。過去因為地方偏遠，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現(xiàn)象在農(nóng)民中屢見不鮮，現(xiàn)在“新農(nóng)合”的實施讓許多留守的農(nóng)民能就近看病、看得起病了，而補償金在治療結(jié)束就可以直接在當?shù)貎冬F(xiàn)。3年為一周期的優(yōu)惠常規(guī)健康體檢，已于今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎(chǔ)。因此“新農(nóng)合”的實施讓農(nóng)民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。

4、促進了“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)的自身建設(shè)。隨著近幾年“新農(nóng)合”的開展，各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)為適應(yīng)“新農(nóng)合”的發(fā)展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫(yī)患雙贏的良性循環(huán)。

二、存在的問題

1、“新農(nóng)合”相關(guān)政策宣傳力度不夠，根據(jù)“新農(nóng)合”相關(guān)問題的問卷調(diào)查結(jié)果分析：14%的農(nóng)民對參保的基本條件和怎樣參保不了解，12%的參保人對報帳程序不了解，32%的參保人對報銷范圍不了解，29%的參保人對報銷的起付費及比例不了解，17%的參保人所持《新農(nóng)合證》上的個人信息與《戶口簿》上不相符，這些不但影響了農(nóng)民的參保積極性，也給醫(yī)患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。

2、部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療條件依然落后，部分偏遠鄉(xiāng)衛(wèi)生院因為落后的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不愿來，許多日常工作是一人承擔(dān)多項事務(wù)，醫(yī)療水平的發(fā)展更無從談起。

3、為利益驅(qū)動，個別衛(wèi)生院假掛床住院以及按病人門診經(jīng)費標準亂開藥的情況依然存在。

4、由于進城務(wù)工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農(nóng)合”工作的開展造成了很大的困難。

三、幾點建議

1、進一步加大“新農(nóng)合”相關(guān)政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關(guān)愛健康。

2、嚴格規(guī)范工作流程，公開報銷項目、比例，簡化報帳程序，加強“新農(nóng)合”資金管理的監(jiān)督工作。

3、《新農(nóng)合證》的辦理要嚴格查對并實行機打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。

4、進一步加大投入，改善偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件及醫(yī)務(wù)人員的待遇，有針對性地為偏遠衛(wèi)生院培養(yǎng)適用人才。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施

趙佳瑛

（護理學(xué)院

10護理2班）

美國的愛默生曾說“健康是人生第一財富”。的確，沒有健康，就沒有人的全面發(fā)展，就沒有全面小康。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。為此黨的十六屆三中全會明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點開始在全國陸續(xù)推行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施情況，我上網(wǎng)查詢了一些資料得知一些情況。大體狀況如下：

在我們對某某市某某鎮(zhèn)的某某村，某某村，某某村等四個村的234份問卷調(diào)查中，調(diào)查者的學(xué)歷，年齡： 表1：

文化程度： 小學(xué)以下

小學(xué)

初中

高中

高中以上 人數(shù)（人）

136

比例（%）

9.4

25.5

58.1

36.7

11.9 表2：

年齡（歲）

18歲以下

18-40

40-60

60-90 人數(shù)（人）

142

162

比例（%）

5.3

36.9

47.3

11.7

某某鎮(zhèn)是某某市一個經(jīng)濟較為發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當少的一部分。在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭2005總收入，在8000元以下的占有54%，8001-10000元的占有14.9%，10000元以上的占有31%，而家庭醫(yī)療費用的支出每年在400元以下的占有44%，401-800元的占有34.9%，每年醫(yī)藥費用支出在800元以上的占有20.6%。近幾年，農(nóng)民的收入有了不少的增加，農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時，農(nóng)民醫(yī)療費用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調(diào)查中，農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題。據(jù)資料顯示，1990年至1999年，全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元，增加了3.32倍。但農(nóng)民看病的門診費用和住院費用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下，門診費和住院費的費用分別增長了4.4倍和3.7倍。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入，醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，貧病交加。在調(diào)查中大多數(shù)人對推出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療持滿意態(tài)度。但仍有不足：

一：保障水平低

“新農(nóng)合”是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

二：“新農(nóng)合”的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

三：“新農(nóng)合”的程序過于繁瑣

：①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項政策，但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。②農(nóng)民從醫(yī)療保險中獲得補償時，必須經(jīng)過三級政府機構(gòu)的審批核查。

對此，國家出臺了《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知 》 等相關(guān)文件。同時，根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進度，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

（1）高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作

（2）明確擴大試點的目標和要求

（3）加大中央和地方財政的支持力度

（4）不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制

（5）合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補償方案

（6）加強合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（7）進一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題

（8）加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

（9）繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

（10）加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

（11）加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

（12）加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系。有利于減輕農(nóng)民負擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象。有利于促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確的對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑，相信這項為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

指導(dǎo)老師：楊聰敏

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的調(diào)查報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的調(diào)查報告

新農(nóng)村建設(shè)是黨中央國務(wù)院以及全社會關(guān)注的熱點，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又是新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分。“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。

就“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施”的得失現(xiàn)狀，我于2011年8月9日至16日到我們大福鎮(zhèn)政府及我村和周圍的村進行了實地調(diào)查。

通過自己的實地調(diào)查得知我國至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：

2003 年 1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見》?！兑庖姟分兄赋?新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的各方籌資機制，總體上在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資經(jīng)費中，農(nóng)民個人籌資占1/3，各級政府籌資占2/3。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)管局、國家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進度，完善相關(guān)政策，積極推誰新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。同時，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。

通過對鎮(zhèn)政府的調(diào)查與采訪，政府在制度上作的還是比較到位，各種規(guī)章制度制定的還是

比較詳細，但通過調(diào)查周圍村民和我家的真實情況，有從中發(fā)現(xiàn)不少急待解決的問題。由實踐調(diào)查所總結(jié)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施存在的問題：

（一）診所方面

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負擔(dān)。定點農(nóng)村合作醫(yī)療診所將家庭賬戶資金患者(家屬)在補助登記表上登記的遞減情況每月核對匯總一次，去招賢醫(yī)院報銷，手續(xù)繁瑣，加之報銷資金到位不及時，導(dǎo)致了定點農(nóng)村合作醫(yī)療診所資金周轉(zhuǎn)不靈活，一定程度上影響診所的經(jīng)營。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護中小醫(yī)院的政策。定點農(nóng)村合作醫(yī)療診所賈醫(yī)生認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是保護小醫(yī)院的政策：人們有小病就去診所，有大病基本上是去縣里的醫(yī)院，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策后，到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病報銷額度相對較大，吸引農(nóng)民到鎮(zhèn)里的醫(yī)院看病，因此新農(nóng)合在一定程度上保護了醫(yī)院。

3、獲得定點農(nóng)村合作醫(yī)療診所過程中政府部門“搭車收費”。孫醫(yī)生告訴我他當時取得定點農(nóng)村合作醫(yī)療診所地位時，取新農(nóng)合的專用登記本、專用處方、牌子等時要交600塊錢，他認為是政府部門“搭車收費”。

4、現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。因此，勢必造成管理成本過大，投資成本效益低，管理過程不透明不公開，政府主管部門負擔(dān)過重等情況。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時借調(diào)造成了管理上的雜亂無章，財政歸口不清，責(zé)任不明的問題。

5、醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和控制不到位。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認真。

6、衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)。當前，我國衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒有專家醫(yī)療設(shè)備和用品不足等問題都是嚴重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒有設(shè)備和權(quán)威醫(yī)生的現(xiàn)象。許多的大病在當?shù)馗緹o法解決，只能去大城市就醫(yī)，這造成了極大的成本浪費，而面對這樣的情況，更多的貧窮家庭就只能選擇放棄治療。

（二）農(nóng)戶方面

1、農(nóng)民被動應(yīng)對，不主動參與，且有部分農(nóng)戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)報載，對我鎮(zhèn)1000戶沒有參加合作醫(yī)療的農(nóng)民調(diào)查顯示：家庭困難無力參保的占41.4％，外出打工經(jīng)常不在家的占15.1％，有錢不愿參加的占17.2％，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療心存疑慮的占10.7％，其他原因的占15.6％。而根據(jù)我對村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。②家庭貧困，這主要是老人。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。③報銷的數(shù)額不多。④農(nóng)民對藥品定價方面不了解，認為診所虛高藥價。

2、大額補助報銷數(shù)額并不多。農(nóng)民認為大額補助報銷時首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報銷的項目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報銷比例，最后拿到的錢并不多。

3、擔(dān)心政策的落實會不盡人意。人們相信政策，但是擔(dān)心政策的執(zhí)行，及按他們所說的“國家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的政策也沒有用?！?/p>

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策只知皮毛。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，待有病須就醫(yī)時得到相應(yīng)的補助.但是由于投資回報率低，國家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識欠缺、僥幸心理嚴重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢。雖說宣傳起到了一定作用，但是農(nóng)民卻對此政策似乎并不十分關(guān)心，形成了國家和農(nóng)民“一頭熱，一頭冷”的狀況。

5、有一些參保農(nóng)戶根本不用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”，認為它用途不大。當筆者問到一些農(nóng)戶參加了合作醫(yī)療后醫(yī)藥價格是否有變化時，他們說并不了解藥品的價格，也沒有用過醫(yī)療證，花十塊二十塊也不在乎，十二塊錢對他們來說沒什么作用。

6、對慢性病作用不大。周家曲方村大隊會計周經(jīng)法認為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對小病和住院的病人起一定作用，但是對慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用藥消費也很大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)考慮到慢性病。

當然其它的問題還有不少，但因時間和精力，暫且總結(jié)以上幾點，同時也就其問題提出自己的幾點建議：

1、加強醫(yī)療體制改革宣傳力度。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)民們切實的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對合作醫(yī)療體制的信心，志愿加入到的新型農(nóng)村合作醫(yī)療行業(yè)中來.2、強化健全管理體制，建立完整的管理體系。

3、建立醫(yī)療單位、醫(yī)療體制管理機構(gòu)以及農(nóng)民三者相互監(jiān)督制約機構(gòu)，保證醫(yī)療專項基金的合理透明適作。

4、加大政府對農(nóng)村醫(yī)療的投入力度。為農(nóng)村增開大型專項醫(yī)院，投放診療設(shè)備，來用增加工資、政策優(yōu)惠等方式鼓勵醫(yī)生投身農(nóng)村，使農(nóng)民都能夠看得起病。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項基礎(chǔ)性工作?！半S著****市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善，農(nóng)村原有的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)迅速解體，農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費醫(yī)療，越來越多的農(nóng)民無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費用，農(nóng)民健康出現(xiàn)相對或絕對惡化，因病致貧

返貧現(xiàn)象增多，傳染病和地方病的發(fā)生率上揚，農(nóng)民衛(wèi)生保健成為重大的政策經(jīng)濟問題?！雹?/p>