第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況的研究綜述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況的研究綜述

【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年實(shí)施以來，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解，新型農(nóng)村合作醫(yī)療成效顯著。本文在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)問題，如新農(nóng)合實(shí)施的基本情況，影響因素，存在的問題，對(duì)策建議進(jìn)行整理和總結(jié)，并分析了需進(jìn)一步研究的問題，為新農(nóng)合制度制度的進(jìn)一步研究提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；基本情況；影響因素；問題；對(duì)策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)組織，目的是為了解決農(nóng)民的就醫(yī)問題，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部等《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作作了全面部署，并要求從2003年開始在全國(guó)一些縣（市、區(qū)）進(jìn)行試點(diǎn)。2013年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.02億人，參合率達(dá)到99%。實(shí)際人均籌資達(dá)到370元，比2012年的308元增加了62元。參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上，實(shí)際補(bǔ)償比繼續(xù)提高，其中，鄉(xiāng)級(jí)達(dá)到近80%，縣級(jí)超過60%。門診實(shí)際補(bǔ)償比超過50%。全國(guó)累計(jì)受益19.4億人次，同比增長(zhǎng)11.3%。

隨著新農(nóng)合制度的發(fā)展，我國(guó)各級(jí)政府積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)界也進(jìn)行了許多研究，通過對(duì)大量文獻(xiàn)資料的梳理與歸納，將我國(guó)理論工作者關(guān)于新農(nóng)合制度的相關(guān)觀點(diǎn)整理為如下部分。

1新農(nóng)合制度實(shí)施的基本情況

1.1國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度 世紀(jì)60 年代，日本就建立了覆蓋全體國(guó)民的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。凡年滿20 歲的日本國(guó)民，都必須加入這一體系。日本的醫(yī)療保險(xiǎn)體系由國(guó)民保 1

險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)兩大支柱構(gòu)成。其中，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)屬于國(guó)民健康保險(xiǎn)體系。日本國(guó)民健康保險(xiǎn)由指揮中心、行政執(zhí)行機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)關(guān)等部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)和執(zhí)行，各機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分明確，相互配合。王大超,徐歡（2012）指出，從管理機(jī)制來看，日本國(guó)民健康保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)層次劃分非常清晰，各層次職責(zé)界定明確，通過各機(jī)構(gòu)的有效配合，保證復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系能夠有序運(yùn)行[1]。

在德國(guó)，“醫(yī)”與“藥”完全分離。病人拿著醫(yī)生開具的處方，可以去任何一家藥店取藥，不受任何約束?；颊咧挥匈?gòu)買低于參考定價(jià)的藥品才可以分?jǐn)偡ǘㄙM(fèi)用，否則超過的部分需完全自費(fèi)。劉裕蘭（2010）年指出，要加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，要求醫(yī)生盡量將單項(xiàng)服務(wù)整合成整體服務(wù)，以此減少對(duì)多提供單項(xiàng)服務(wù)需求的刺激。降低藥費(fèi)在醫(yī)保費(fèi)用中的比重，對(duì)藥品采取固定價(jià)格的規(guī)定，使醫(yī)生和投保人盡可能使用價(jià)格低廉但是療效顯著的藥品，將能有效的改善藥品生產(chǎn)商的競(jìng)爭(zhēng)局面，凈化醫(yī)藥市場(chǎng)[2]。

墨西哥的醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為兩大部分: 國(guó)家職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)和全國(guó)職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，后者主要針對(duì)企業(yè)工人、農(nóng)業(yè)工人及其家屬和貧困人群。保險(xiǎn)基金由雇員個(gè)人、雇主和政府共同負(fù)擔(dān)。泰國(guó)的“健康卡”制度于1983 年6 月開始在農(nóng)村推行，是一種針對(duì)農(nóng)民的自愿性質(zhì)的社區(qū)健康保險(xiǎn)制度。這種社區(qū)性健康保險(xiǎn)制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供結(jié)合在起來，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。谷彥芳，楊亞萌（2011）的從強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，完善制度體系，輔之以醫(yī)療救助的角度，分析了國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療制度對(duì)我國(guó)的啟示。指出，政府支持是農(nóng)村醫(yī)療保障制度順利開展的保障。政府參與的形式主要表現(xiàn)在三個(gè)方面: 一是財(cái)力支持，二是政策支持和制度激勵(lì)，三是管理監(jiān)督[3]。1.2 我國(guó)的新農(nóng)合制度

2012年是新農(nóng)合制度實(shí)施十周年，也是新農(nóng)合制度從試點(diǎn)探索、逐步擴(kuò)展到全面覆蓋、參合農(nóng)民受益水平不斷提高的十年。它為八億農(nóng)民初步建立起了基本醫(yī)療保障制度，為探索中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。朱霖,袁兆康（2011）指出，新農(nóng)合總體來說運(yùn)行順利, 取得了明顯成效,已成為解決農(nóng)民看病難看病貴、因病致貧和因病返貧的民心工程。新農(nóng)合從試點(diǎn)到現(xiàn)在，政府職責(zé)基本到位, 制度框架基本形成。為吸引農(nóng)民參合并使資金得到有效利用, 各 2

地不斷探索補(bǔ)償模式, 根據(jù)實(shí)際情況因地制宜制定和調(diào)整實(shí)施方案, 為新型農(nóng)村合作醫(yī)療積累了經(jīng)驗(yàn)。農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的利用得到改善, 認(rèn)識(shí)水平和受益面逐步提高。在一定程度上促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展, 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理[4]。

自新農(nóng)合制度實(shí)施以來其覆蓋面不斷擴(kuò)大，2004年底參合農(nóng)民8040萬，試點(diǎn)地區(qū)參合率為75.2%，到到2012年，參合農(nóng)民8.05億，參合率達(dá)98.3％?；I資水平穩(wěn)步提高,全國(guó)新農(nóng)合基金規(guī)模從2003年的40．3億元提高到2012年2484.70億元。農(nóng)民受益面和受益水平不斷增加,農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率明顯提高,農(nóng)村衛(wèi)生工作得到全面推進(jìn)。王庥林（2011）指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)也暴露出一些問題[5]。

為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。雖然城鎮(zhèn)醫(yī)保啟動(dòng)后,從制度層面看,醫(yī)保覆蓋了所有人群。但卻出現(xiàn)了另一問題,即在部門條塊管理下,城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種制度存在制度分割運(yùn)行,不對(duì)接的現(xiàn)狀。城鎮(zhèn)化要求進(jìn)一步加大推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合的力度。章合運(yùn)（2011）指出，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)制度的實(shí)施和推行是黨中央為構(gòu)建和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)構(gòu)建城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)。然而三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是按居民身份確定的, 各類居民只能參加對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度, 跨制度參保通常不被允許, 顯然無論是從職業(yè)屬性還是從居民個(gè)體的健康權(quán)而言都是不公平的。因此, 突破現(xiàn)有的多元醫(yī)療保障制度框架, 實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化, 代表著新型農(nóng)村合作醫(yī)療今后的發(fā)展方向[6]。姜敏（2013）指出要對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行并軌，將農(nóng)村和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，二險(xiǎn)合一，實(shí)現(xiàn)對(duì)該制度進(jìn)行整合。再將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，做到框架制度統(tǒng)一，管理模式統(tǒng)一，多層次的待遇，覆蓋全部人群，即所有社會(huì)成員，真正意義上做到人人公平享有醫(yī)療保障條件。顧海（2014）指出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障能促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康福利公平性和整體福利水平，從全國(guó)目前的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的實(shí)踐來看，主要有少數(shù)幾個(gè)省級(jí)統(tǒng)籌與一些“市級(jí)”層面的統(tǒng)籌，缺乏從中央層面給予的全面而系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)和指導(dǎo)，我們認(rèn)為推進(jìn)統(tǒng)籌城 3

鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度是涉及到一個(gè)國(guó)家健康保障制度發(fā)展的重要內(nèi)容，必須要在政府主導(dǎo)下進(jìn)行，尤其是中央政府要盡快決策，并在實(shí)施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的方向與路徑等方面給予地方政府明確指導(dǎo)。李診，劉小青（2014）指出，要重構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基本思路，短期之內(nèi)城鎮(zhèn)“三網(wǎng)合一”，新農(nóng)合獨(dú)立運(yùn)行，當(dāng)城鎮(zhèn)化率達(dá)到70%～80%時(shí)，自然實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。

2012年4月，在總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部會(huì)同保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》，奠定了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的基本原則和具體要求。魏 鵬，谷彥芳（2008）指出，引入市場(chǎng)機(jī)制，將商業(yè)保險(xiǎn)公司納入“新農(nóng)合”制度建設(shè)，是構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的大方向，為“新農(nóng)合”的有效管理提供了新思路[7]。馮鵬程（2008）指出，商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)可以促進(jìn)了政府職能轉(zhuǎn)變，較好地發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，降低了運(yùn)行成本，有效保證了合作醫(yī)療基金的安全[8]。梁曦（2014）指出我們要正確認(rèn)識(shí)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)這一新運(yùn)行管理機(jī)制發(fā)展的長(zhǎng)期性與艱巨性，政府、衛(wèi)生部門、商業(yè)保險(xiǎn)公司及其監(jiān)管部門也要進(jìn)行多方協(xié)作，積極探索適合國(guó)情、省情、市情的長(zhǎng)效合作機(jī)制，重視保險(xiǎn)業(yè)在新農(nóng)合工作中的優(yōu)勢(shì)，明確商業(yè)保險(xiǎn)公司的參與對(duì)提高農(nóng)民健康保障水平，完善社會(huì)保障體系具有長(zhǎng)期的現(xiàn)實(shí)意義。從而通過各方的共同努力，為商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)創(chuàng)造一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的外部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

評(píng)價(jià)：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分。2009 年深化醫(yī)改以來，新農(nóng)合堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，實(shí)現(xiàn)了制度的全面覆蓋，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平，明顯減輕了患者疾病負(fù)擔(dān)，有效緩解了農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題。代濤，朱坤等（2013）指出，醫(yī)改三年新農(nóng)合制度建設(shè)和運(yùn)行取得明顯成效，覆蓋的廣度、寬度和深度均有所改善;參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高，新農(nóng)合自身的制度建設(shè)取得顯著進(jìn)展;但新農(nóng)合仍面臨挑戰(zhàn)，可持續(xù)的籌資增長(zhǎng)機(jī)制尚未建立，支付方式改革亟需突破，經(jīng)辦能力和管理水平仍有待進(jìn)一步提高，新農(nóng)合制度與其他醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題有待解決[9]。

2新農(nóng)合制度實(shí)施的影響因素

2.1組織管理與監(jiān)督

新農(nóng)合的組織管理工作主要包括設(shè)置機(jī)構(gòu)并明確相關(guān)職責(zé)，新農(nóng)合啟用費(fèi)用預(yù)算、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和運(yùn)行管理費(fèi)用預(yù)算、新農(nóng)合宣傳動(dòng)員等內(nèi)容。目前，新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)包括管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。薛興利，厲長(zhǎng)喜（2009）認(rèn)為，新農(nóng)合制度在政府的強(qiáng)力推動(dòng)下已在全省建立起來, 政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持、制度設(shè)計(jì)、監(jiān)督管理等方面的主導(dǎo)作用越來越大, 效果凸顯, 但也存在著諸如規(guī)劃不到位、尚未立法、政策設(shè)計(jì)不夠科學(xué)、監(jiān)管機(jī)制有待完善等問題。政府必須在農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中不斷完善、規(guī)范自己的行為, 進(jìn)一步搞好農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè), 更好地滿足廣大農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的需要[11]。允春喜，張緒龍（2010）認(rèn)為，在“新農(nóng)合”的實(shí)施過程中，管理、參與和監(jiān)督是最重要的三個(gè)環(huán)節(jié)，不僅決定著制度推行的速度，而且也影響著制度運(yùn)行的質(zhì)量。這一制度的運(yùn)行中包括管理機(jī)制、參與機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制三大機(jī)制。其中，管理機(jī)制是效率的靈魂，參與機(jī)制是效用的核心，監(jiān)督機(jī)制是效益的要件，三者相輔相成、缺一不可[10]。陳麗娟（2014）指出，信息化管理在整個(gè)新農(nóng)合工作的籌資與運(yùn)行、監(jiān)督與管理、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)都起到了貫穿的作用，是新農(nóng)合管理實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的重要措施。建設(shè)好信息化管理模式可益于新農(nóng)合工作效率的提高、減少誤差、實(shí)現(xiàn)資源共享以及加速信息匯總等，進(jìn)一步提升了合作醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)了新農(nóng)合籌資監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)防范，且提供了有力的技術(shù)支持和保障。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督形式包括管理機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，權(quán)利機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，司法機(jī)關(guān)的監(jiān)督和政府職能機(jī)關(guān)的監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。朱霖,葉宜德（2010）認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度事關(guān)幾億農(nóng)民的健康利益, 如果監(jiān)督管理不到位, 必然會(huì)挫傷農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。因此, 新農(nóng)合制度的完善和管理創(chuàng)新尤為重要。農(nóng)民是新農(nóng)合的主體, 在新農(nóng)合的整個(gè)運(yùn)行過程中, 強(qiáng)調(diào)農(nóng)民的監(jiān)督作用非常必要。建議:(1)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)建立農(nóng)民監(jiān)督員制度是農(nóng)民參與新農(nóng)合監(jiān)管的有效實(shí)現(xiàn)形式。(2)完善與規(guī)范工作制度, 讓農(nóng)民監(jiān)督員制度成為農(nóng)民參與新農(nóng)合監(jiān)管的有效實(shí)現(xiàn)形式。(3)加強(qiáng)并完善農(nóng)民監(jiān)督員的組織與管理。(4)積極探索構(gòu)建以農(nóng)民監(jiān)管為基礎(chǔ)、與政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督互相銜接并良性互動(dòng)的新農(nóng)合監(jiān)督管理體系[12]。李婧（2012）認(rèn)為，要加快建立新農(nóng)合審計(jì)信息情報(bào)系統(tǒng)。審

計(jì)信息情報(bào)系統(tǒng)是指對(duì)情報(bào)信息進(jìn)行收集、整理、加工、分析、共享的系統(tǒng)工具。這樣，更有利于整個(gè)新農(nóng)合形成相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制，極大的減少了舞弊發(fā)生的可能性。構(gòu)建完善的新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)管體系，對(duì)保證新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，最大程度地實(shí)現(xiàn)惠農(nóng)有重要意義[13]。淡麗麗（2013）指出，目前的幾種監(jiān)管方式對(duì)整個(gè)新農(nóng)合制度的實(shí)施以及運(yùn)行起著一定的作用：新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及采購(gòu)的監(jiān)管以保證農(nóng)民就醫(yī)有保障；新農(nóng)合的基金的監(jiān)管，針對(duì)新農(nóng)合的籌資以及資金的報(bào)銷等環(huán)節(jié)起監(jiān)管作用；新農(nóng)合的內(nèi)部委員會(huì)監(jiān)管對(duì)合管辦以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起監(jiān)管的作用；新農(nóng)合的法律監(jiān)管是相對(duì)整個(gè)制度的運(yùn)行起著保證的監(jiān)督作用[14]。2.2資金籌集與費(fèi)用補(bǔ)償

根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，按照便捷、高效原則，籌措合作醫(yī)療基金的過程就是新農(nóng)合的資金籌集，它包括籌集數(shù)量、對(duì)象、方式等內(nèi)容，是保證新農(nóng)合正常運(yùn)行的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。周曉穎（2009）認(rèn)為，要提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資監(jiān)管的有效性。政府要按照“專戶儲(chǔ)存,封閉運(yùn)行,雙向公示,雙層稽核,財(cái)政檢查,多層監(jiān)督,年度審計(jì),違者嚴(yán)處”的基本原則,建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理、使用制度[16]。曾佩（2010）指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在以下幾方面進(jìn)一步完善，認(rèn)真落實(shí)籌資政策，不斷提高新農(nóng)合保障水平；完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，科學(xué)合理地使用資金；滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，努力提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平降低醫(yī)療費(fèi)用；加強(qiáng)基金運(yùn)行管理和監(jiān)督機(jī)制，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦水平,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康可持續(xù)發(fā)展[18]。李饒遠(yuǎn)、王禮力（2011）認(rèn)為，新農(nóng)合基金要提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌較為合適，原因主要有以下幾點(diǎn): 其一，最大程度地減少新農(nóng)合基金的管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，便于新農(nóng)合基金的監(jiān)管。其二，有利于減少基層政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，保證新農(nóng)合基金的及時(shí)到位。其三，有利于擴(kuò)大新農(nóng)合基金的調(diào)劑空間，提高新農(nóng)合基金的使用效率。其四，符合社?；鸶邔哟谓y(tǒng)籌的總體趨勢(shì)，減少未來基金統(tǒng)籌的阻力和成本[15]。畢紅霞、薛興利（2011）認(rèn)為，新農(nóng)合籌資來源構(gòu)成依然存在問題, 突出表現(xiàn)為籌資主體相對(duì)單一和資金來源渠道狹窄，倡導(dǎo)籌資主體的多元化和籌資渠道的多樣化[17]。呂曉輝（2013）從構(gòu)建科學(xué)合理的籌資體制出發(fā)，指出要將籌資渠道帶向多元化發(fā)展方向,聚集社會(huì)、政府、集體和農(nóng)民的資助。針對(duì)社會(huì),要制度化捐贈(zèng)渠道,以媒體形式大力 6

宣傳,鼓勵(lì)各類資助形式;政府則要增強(qiáng)資金支持力度,健全專項(xiàng)資金的資助制度;對(duì)于農(nóng)民,則要提高繳費(fèi)熱情,通過對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳和講授收益、優(yōu)點(diǎn)情況來調(diào)度參合積極性[19]。

新農(nóng)合的補(bǔ)償方案要遵循以收定支、收支平衡，調(diào)節(jié)行為引導(dǎo)就醫(yī)，盡量保證略有結(jié)余的原則。吳振華（2008）指出，補(bǔ)償比例和給付水平是新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的核心問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié), 直接關(guān)系到新農(nóng)合能否被廣大參合農(nóng)民認(rèn)可與接受, 以及能否可持續(xù)發(fā)展。目前, 新農(nóng)合雖然取得了很大成效, 但是補(bǔ)償比例和給付水平較低, 對(duì)農(nóng)民缺乏吸引力, 影響參合率的提高[20]。馬長(zhǎng)嘯、汪洋（2011）認(rèn)為，支付方式作用的發(fā)揮是一項(xiàng)系統(tǒng)工程, 需要盡快建立新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度推行的法律保障、加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估監(jiān)測(cè)體系等多項(xiàng)配套支持措施。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看, 現(xiàn)行的支付方式逐步變革為多元化支付，是支付制度發(fā)展的趨勢(shì), 也是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的必然路徑選擇[21]。胡書孝，張郁樣（2014）對(duì)新農(nóng)合起付線認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行了實(shí)證分析，認(rèn)為農(nóng)

民對(duì)起付線了解程度不高，態(tài)度存在差異，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線略高，起付線設(shè)定需充分考慮民意。要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，根據(jù)“以收定支、略有結(jié)余”的原則，再配合報(bào)銷比例與封頂線等其他補(bǔ)償要素確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。2.3醫(yī)療服務(wù)與利用

醫(yī)療服務(wù)的提供者主要是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指遵守新農(nóng)合政策規(guī)定，與縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，履行為參合農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，自覺接受新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)各界廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，各種軟硬件設(shè)備，醫(yī)療衛(wèi)生室，醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療水平等，都決定著參合農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的水平。吳美蓉（2011）指出，新農(nóng)合制度在具體運(yùn)行過程中更暴露了一些缺陷，其中最大的問題就是農(nóng)村醫(yī)療資源，尤其是人力資源的嚴(yán)重匱乏。這一缺陷已成為“新農(nóng)合”制度建設(shè)過程中的瓶頸，如不盡快想法解決這個(gè)難題，就會(huì)制約“新農(nóng)合”制度在我國(guó)廣大農(nóng)村的順利落實(shí)。為此我們要加快培養(yǎng)農(nóng)村基層急需醫(yī)療人才。當(dāng)?shù)卣劳挟?dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)學(xué)院校的資源，與其簽訂代培協(xié)議，根據(jù)實(shí)際需求定向定量培養(yǎng)農(nóng)村基層醫(yī)院急需的醫(yī)學(xué)人才。堅(jiān)持和完善醫(yī)療對(duì)口支援和城市醫(yī)務(wù)人員的下鄉(xiāng)制度。提倡繼續(xù)教育，保持醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及時(shí)更新。充分利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療 7

人才,鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村基層開業(yè)。還可以參考國(guó)外“家庭醫(yī)生”模式，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育[22]。程本坤，李偉明（2012）指出，雙向轉(zhuǎn)診守門人體制是目前公認(rèn)的解決“看病難、看病貴” 的有效途徑之一，我國(guó)醫(yī)改正不遺余力地向這個(gè)方向推進(jìn)。，必須實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生站一體化管理，才能有效推行鄉(xiāng)村醫(yī)生優(yōu)勝劣汰的崗位培訓(xùn)，提高雙向轉(zhuǎn)診的專業(yè)技術(shù)能力，并增進(jìn)參合農(nóng)民對(duì)其的信任感[23]。新農(nóng)合制度存在的問題

新農(nóng)合制度的開展取得了一定的成績(jī),但由于制度設(shè)計(jì)的不完善和人為不當(dāng)操作等方面的原因,農(nóng)合制度在實(shí)際運(yùn)行過程中還存在問題。姜瀚濱，王俊元（2011）指出，新農(nóng)合存在的問題只要包括政策的主體與逆向選擇的問題，制度的設(shè)計(jì)與道德的逆向問題，規(guī)范的監(jiān)管與法規(guī)的缺失問題[25]。蔣華（2013）指出，析了新農(nóng)合在實(shí)施過程中尚存的一些問題,即農(nóng)民還未完全接受新農(nóng)合制度;強(qiáng)制推行新農(nóng)合與自愿參合的矛盾突出;新農(nóng)合基金籌集成本較高等問題。新農(nóng)合的運(yùn)行的主體是由政府、農(nóng)民、社會(huì)上的個(gè)人及集體組成，所以，如果我們說“新農(nóng)合“制度存在問題，那么，必定是與其參與主體單位有著息息相關(guān)的關(guān)系[24]。陳晟，姜時(shí)雨（2013）分析指出，當(dāng)前新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中存在的主要問題。法律地位不夠明確，社會(huì)保障的屬性尚未完全確立?；I資機(jī)制不夠完善，影響制度的可持續(xù)發(fā)展?；I資與保障水平仍然偏低，城鄉(xiāng)差距較大。醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制不夠完善，影響實(shí)際補(bǔ)償水平[26]。發(fā)展與完善新農(nóng)合制度的對(duì)策建議

4.1政府方面

政府是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度的重要責(zé)任主體之一，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善中應(yīng)發(fā)揮十分重要的職能作用。魏欣芝，薛興利（2008）指出，要加強(qiáng)對(duì)政府政策執(zhí)行行為的有效監(jiān)督。一是加強(qiáng)外部民主監(jiān)督。由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)等相關(guān)政府部門和農(nóng)民代表共同組成監(jiān)督委員會(huì) ,定期檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用和管理情況。二是加強(qiáng)內(nèi)部自我監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等形式, 定期向社會(huì)公布資金的使用及費(fèi)用補(bǔ)償情況;要通過公布舉報(bào)電話、開辟各種投訴途徑、經(jīng)常主動(dòng)走訪群眾等多種形式, 聽取群眾對(duì)新農(nóng)合、醫(yī)療服務(wù)的意見和建議;要建立獎(jiǎng)懲制度, 獎(jiǎng)勵(lì)真正做到公開、公

平、公正[27]。厲昌習(xí), 薛興利（2008）指出，政府一方面要完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò), 發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的整體功能, 另一方面應(yīng)在農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的過程-目標(biāo)規(guī)劃、制度設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)管中承擔(dān)責(zé)任。同時(shí), 全面落實(shí)政府的責(zé)任還應(yīng)建立起政府和農(nóng)民之間的信任關(guān)系, 適時(shí)推進(jìn)政策的法制化[28]。楊云（2012）指出，政府應(yīng)該從多方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行宣傳，包括新聞媒體、報(bào)紙書刊、宣傳圖冊(cè)、宣傳講座等方式，使農(nóng)民能夠克服異地參保的困難積極參保，使農(nóng)民樹立正確的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而積極主動(dòng)的為健康投資，為健康參保[29]。袁永佳（2014）指出，各級(jí)政府要全力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性質(zhì)，大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，盡力做到合作醫(yī)療、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生服務(wù)三位一體。4.2基金方面

隨著新農(nóng)合體制的日益成熟，籌資標(biāo)準(zhǔn)快速增長(zhǎng)，基金規(guī)模越來越大，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例越來越高，基金安全問題也顯得尤為重要。杜宇（2006）認(rèn)為，為進(jìn)一步擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面, 讓更多的農(nóng)民得到實(shí)惠, 要以責(zé)任籌資、人性化籌資為主體, 以滾動(dòng)式籌資、資助性籌資為輔助的籌資方式, 建立了 “新農(nóng)合籌資長(zhǎng)效機(jī)制。主要做法是: 責(zé)任籌資, 增強(qiáng)干部工作主動(dòng)性；人性化籌資, 增強(qiáng)群眾參合積極性；滾動(dòng)式籌資, 增強(qiáng)籌資工作長(zhǎng)效性，即縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在及時(shí)為住院參合農(nóng)民兌現(xiàn)住院補(bǔ)助時(shí), 讓他們現(xiàn)身說法宣傳“新農(nóng)合” 的好處, 使他們自覺自愿繳納次年的參合費(fèi)用。資助性籌資, 增強(qiáng)困難群體保障能力[30]。彭國(guó)毅，鄭曉光（2011）從審計(jì)角度出發(fā)，指出審計(jì)部門，要理清審計(jì)工作思路，實(shí)地調(diào)查衛(wèi)生部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門等，調(diào)查新農(nóng)合參合情況，掌控新農(nóng)合基金構(gòu)成與使用流程，要了解參合農(nóng)民住院情況和門診基金支出過程，用掌握的數(shù)據(jù)信息為依據(jù)，重點(diǎn)審查是否存在套取、虛報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，保障廣大參合農(nóng)民的利益，保證新農(nóng)合醫(yī)療基金安全[32]。任曉林（2012）指出，要健全和完善全民基本醫(yī)療保障的法律法規(guī)。目前，新農(nóng)合基金管理執(zhí)行財(cái)政部衛(wèi)生部頒布的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》，但相關(guān)配套改革還沒有跟上，制度不夠完備．如：對(duì)巧立名目亂收費(fèi)、高收費(fèi)、分解收費(fèi)、過度治療等等無法有效監(jiān)管。為確保在監(jiān)管上有法可依，違法必究，增強(qiáng)監(jiān)管力度。需明確 9

規(guī)定：籌資機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位工作規(guī)范和職責(zé)，明確不同機(jī)構(gòu)人員崗位職責(zé)[31]。李良（2013）提出，要拓寬籌資渠道，建立穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。新農(nóng)合基金的籌集，要堅(jiān)持民辦公助的原則，建立政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主的籌資機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)運(yùn)用合理的財(cái)政政策，增加對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)貼。3.3醫(yī)療服務(wù)方面

在整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行過程中，醫(yī)療服務(wù)決定農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)的質(zhì)與量，醫(yī)療服務(wù)的水平可以有效反映新農(nóng)合的效果。蔡惠州（2010）指出，要探討建立以縣為單位的衛(wèi)生人力資源管理體系。建議縣級(jí)成立以主管衛(wèi)生工作的縣領(lǐng)導(dǎo)為主任、衛(wèi)生局長(zhǎng)為副主任、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為委員的縣衛(wèi)生人才管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)縣轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生人力資源工作, 根據(jù)需要安排衛(wèi)生人員在縣鄉(xiāng)輪崗,避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因人員匱乏而無法外出進(jìn)修培訓(xùn)的現(xiàn)象[33]。馬欣（2011）指出，新農(nóng)合的發(fā)展與完善要加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，全面提高農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)水平，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員福利待遇，實(shí)行績(jī)效工資，靈活分配，可考慮上級(jí)醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代培養(yǎng)住院醫(yī)師。要增加政府投入，加快新農(nóng)合網(wǎng)底工程即鄉(xiāng)村一體化和村衛(wèi)生室的建設(shè)[34]。陳東，尹夢(mèng)芳（2014）指出要加強(qiáng)對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源配置，滿足大多數(shù)農(nóng)戶的就診醫(yī)療需求，特別是老年農(nóng)民和慢性病患者的長(zhǎng)期剛性需求。

2011 年, 衛(wèi)生部部長(zhǎng)在全國(guó)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)上要求各地積極推進(jìn)新農(nóng)合健康一卡通試點(diǎn)工作, 逐步實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)補(bǔ)償報(bào)銷, 滿足參合農(nóng)民異地就醫(yī)的需求, 不斷提高新農(nóng)合綜合服務(wù)管理水平。鄧敏思（2011）指出，新農(nóng)合健康一卡通, 實(shí)質(zhì)是新農(nóng)合一卡通與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接, 使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康一卡通。健康一卡通系統(tǒng)的建成, 對(duì)新農(nóng)合管理服務(wù)水平的提升, 具有重大意義。在今后，我們應(yīng)該在新農(nóng)合制度的進(jìn)一步發(fā)展與完善中，逐步使用一卡通等先進(jìn)技術(shù)，以更好的服務(wù)農(nóng)民[35]。4.3其他方面

王梅華（2012）從新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理的角度提出要完善基金管理制度，加強(qiáng)基金籌集、使用和結(jié)余管理；加大新農(nóng)合信息化建設(shè)，加快計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)普及進(jìn) 10

程；提高對(duì)基金財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理作用，構(gòu)建完善的績(jī)效考評(píng)制度；加大新農(nóng)合的宣傳力度，提高參保率。新農(nóng)合要有完善的基金財(cái)務(wù)管理體系，降低基金風(fēng)險(xiǎn)，完善理財(cái)規(guī)劃，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加長(zhǎng)遠(yuǎn)、科學(xué)的發(fā)展下去[37]。閔桂林，李偉利（2013）從新農(nóng)合的參與主體角度指出，促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展，必須將目標(biāo)定位從優(yōu)化“大病統(tǒng)籌”質(zhì)量到同時(shí)兼顧“小病治療”效率，農(nóng)民從“被動(dòng)參與”轉(zhuǎn)向“行為自覺”，籌資主體從“單一分割化”轉(zhuǎn)向“全面社會(huì)化”，監(jiān)管主體從單純職能部門監(jiān)督轉(zhuǎn)向多主體多層次監(jiān)督[36]。陳昱帆（2014）指出對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)中廣泛存在的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，我們建議：建立醫(yī)師年檢制度，及時(shí)清理違規(guī)的醫(yī)生，嚴(yán)格遵守行業(yè)規(guī)范；推進(jìn)參保者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及政府三方合作，建立透明的監(jiān)督機(jī)制。小結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來，專家學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了方方面面的研究，研究的方向已經(jīng)很全面，框架也較齊全，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，也是一個(gè)艱難的過程，需要各方面的支持，需要經(jīng)濟(jì)、政治、文化的協(xié)調(diào)和配套，還需要與本地區(qū)的自然，人文環(huán)境相協(xié)調(diào)?，F(xiàn)如今，城鄉(xiāng)一體化不斷被提出，十八大報(bào)告中指出，“解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題是全黨工作重中之重，城鄉(xiāng)發(fā)展一體化是解決“三農(nóng)”問題的根本途徑。要加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度，增強(qiáng)農(nóng)村發(fā)展活力，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)共同繁榮?！睒?gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障模式也是城鄉(xiāng)一體化的重大舉措，政府應(yīng)大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)一，全面實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療的均衡發(fā)展。同時(shí)，2012年衛(wèi)生部“關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見”，提出的在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)的有關(guān)要求，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設(shè)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的基本醫(yī)療保障管理運(yùn)行機(jī)制,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)高效運(yùn)行。在國(guó)家積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦的時(shí)代背景下，今后對(duì)新農(nóng)合的研究也應(yīng)多涉及這些方面，以促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況調(diào)查問卷

附 調(diào)查問卷

問卷編號(hào)：

**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施狀況調(diào)查問卷

親愛的農(nóng)民朋友：

你好！

我們是**大學(xué)社會(huì)調(diào)查中心的調(diào)查員，我們這次調(diào)查研究主要是為了全面了解**市新農(nóng)合的實(shí)施現(xiàn)狀，探索促進(jìn)**市新農(nóng)合發(fā)展的途徑。我們?cè)?*市5個(gè)縣開展了這次調(diào)查，希望得到您的支持和協(xié)助。

本次調(diào)查嚴(yán)格按照《統(tǒng)計(jì)法》要求進(jìn)行，不用填寫姓名，所有回答只用于統(tǒng)計(jì)分析。您只需根據(jù)自己的實(shí)際 情況，在每個(gè)問題給出的答案中選擇的答案打鉤或直接填在空格上，或者根據(jù)問卷中某一題的具體要求進(jìn)行填答。您的回答無對(duì)錯(cuò)好壞之分，我們將對(duì)您的回答保密，您無需有任何顧慮。

衷心感謝您的支持和協(xié)助！祝您全家生活越來越好！

**大學(xué)社會(huì)調(diào)查中心**年**月**日

1.您的性別：（1）男（2）女

2.您的年齡：歲

3.您的文化程度是：

（1）小學(xué)及以下（2）初中（3）高中及中專（4）大專及以上

4.您的婚姻狀況

（1）未婚（2）已婚（3）喪偶（4)離婚（5）其他

5.您家有幾口人？口人

6.您家有幾口人參加了新農(nóng)合？口人

7.您家一年的總收入大約是多少元？元左右

8.您家每人每年交納新農(nóng)合參合費(fèi)用元：

（1）10元以下（2）10元—20元（3）20—30元（4）30元以上

9.您們村新農(nóng)合費(fèi)用按收取：

（1）年（2）季度（3）月（4）不確定（5）不知道（6）其他

10.您每次交納新農(nóng)合參合費(fèi)用是通過：

（1）到當(dāng)?shù)匦庞蒙缃患{（2）到村大隊(duì)交納

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村干部入戶收?。?）其他

11.您認(rèn)為您的身體狀況如何？

（1）很好（2）一般（3）差（4）很差（5）其他

12.您一年大概得多少次?。?/p>

（1）幾乎不得（2）很少，2至3次左右（3）5至10次左右

（4）10次左右（5）常年有病

13.您家每年看病大概花費(fèi)多少錢？

（1）100元以下（2）100—300元左右（3）300—500元左右（4）500元以上

14.您每次患病后一般幾天內(nèi)就診？

（1）3天內(nèi)（2）3至7天（3）7至14天（4）14天以上（5）不就診

（選（4）或（5），則繼續(xù)做15題，否則跳過15題，直接做16題）

15.生病后兩周以上才去看病，或者是不看病，是因?yàn)椋?/p>

（1）醫(yī)藥費(fèi)太高，舍不得花錢（2）身體好，過幾天總會(huì)好的（3）說不清是為什么，就是不想看?。?）覺得看病也看不好，不如不看

（5）其他

16.如果您病了，醫(yī)生建議您住院治療，您會(huì)住院?jiǎn)幔?/p>

（1）會(huì)（2）不會(huì)

（如果選擇不會(huì)，則繼續(xù)做17題，若選擇會(huì)，則跳過17，直接做18題）

17.如果不住院治療，是因?yàn)椋?/p>

（1）雖然有新農(nóng)合補(bǔ)助，但是自己要交的那部分費(fèi)用還是很貴，舍不得花錢

（2）新農(nóng)合補(bǔ)助的病的種類很少，常得的病一般都不包括在內(nèi)

（3）感覺醫(yī)生們太夸張了，其實(shí)沒那么嚴(yán)重

（4）其他

18.您近一年中有沒有得過大病，即需要住院的??？

（1）有（2）沒有

（如果有，則繼續(xù)19題，若沒有，則跳過19題，直接做20題）

19.如果有，那您住院的費(fèi)用主要來自：

（1）家庭收入（2）向朋友親戚借錢（3）新農(nóng)合補(bǔ)助（4）其他

20.您生病后一般在看?。?/p>

（1）村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2）鎮(zhèn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（3）縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4）不在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病

（5）看病情情況而定（6）其他

21.您覺得鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療服務(wù)怎么樣？

（1）非常好（2）好（3）一般（4）不太好（5）很差（6）其他

22.您對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度是：

（1）非常滿意（2）基本滿意（3）一般（4）很不滿意（5）其他

22.您認(rèn)為參加新農(nóng)合后，您的醫(yī)療負(fù)擔(dān)：

（1）大大減輕（2）減輕了一部分（3）沒有減輕（4）其他

23.您對(duì)新農(nóng)合態(tài)度是：

（1）非常滿意（2）基本滿意（3）一般（4）很不滿意（5）其他

24.您對(duì)新農(nóng)合有哪些建議或想法？（請(qǐng)寫在下面的橫線上）

我們的調(diào)查結(jié)束了，您辛苦了！再次向您表示感謝！你有什么建議和要求，歡迎寫在下面：

第三篇：《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告》

《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告》

——以遵義市湄潭縣田家溝村為例

序言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,全球金融危機(jī)作為契機(jī),我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)迎來了全面發(fā)展的新時(shí)代。今年兩會(huì)期間,中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展戰(zhàn)略研究項(xiàng)目組給出了我國(guó)社會(huì)保障發(fā)展的“三步走”戰(zhàn)略：①根據(jù)這一戰(zhàn)略，我國(guó)在建國(guó)100周年前后將達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，同時(shí)邁向福利社會(huì)。在整個(gè)社會(huì)保障發(fā)展藍(lán)圖中醫(yī)療保障的發(fā)展完善占據(jù)重要地位，關(guān)系整個(gè)社保戰(zhàn)略的成敗。基于此，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確了中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系的總體構(gòu)架，即“三縱三橫”的主干結(jié)構(gòu)；②并進(jìn)一步提出要用三年時(shí)間，基本實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率提高到90%以上，到2020年，建立“比較健全的醫(yī)療保障體系”。作為醫(yī)療保障體系三支柱之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)覆蓋著我國(guó)2729個(gè)縣(市，區(qū))，這一制度的建立、實(shí)施、擴(kuò)展和完善關(guān)系著農(nóng)民的生存、生活、生產(chǎn)，關(guān)系著新農(nóng)村的建設(shè)，關(guān)系著國(guó)家的穩(wěn)定發(fā)展。新農(nóng)合是目前我國(guó)農(nóng)村普及率最高的社會(huì)保障制度，是社會(huì)保障在農(nóng)村最直接最普惠的形式，也是讓農(nóng)民看得見感受得到的實(shí)實(shí)在在的民生安全保障,應(yīng)該堅(jiān)定不渝地推進(jìn)、實(shí)施、完善、造福于民。

為了理論結(jié)合實(shí)踐，以更具體地了解新農(nóng)合的實(shí)際實(shí)施狀況和效果，我們選取遵義市湄潭縣田家溝村新農(nóng)合工作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查學(xué)習(xí)。

本次調(diào)查，我參考了相關(guān)文件文獻(xiàn)，采訪了田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦周剛主任，田家溝村財(cái)政局行政政法社?？屏_松科長(zhǎng)，實(shí)地走訪調(diào)查田家溝村(入戶，問卷調(diào)查，詳細(xì)記錄)。由于時(shí)間、精力、人力、資金、知識(shí)的限制，我只調(diào)查了5戶，樣本容量小，問卷設(shè)計(jì)也存在一些不科學(xué)性。因此獲得的信息,反映的問題有限,僅代表這個(gè)村及其周邊相似村的情況,并不能放大到整個(gè)縣.但是,我認(rèn)為這些情況能折射出整個(gè)湄潭縣新農(nóng)合實(shí)行過程中存在的一些共性,所以這次小規(guī)模的調(diào)查是具有一定現(xiàn)實(shí)意義的.因在專業(yè)知識(shí)上還欠缺,因此本文部分觀點(diǎn)可能略顯片面,不夠成熟,請(qǐng)見諒。

在此特別感謝給予此次活動(dòng)幫助和支持的所有相關(guān)部門負(fù)責(zé)人活動(dòng)全程記錄。

（一）提案階段

1、活動(dòng)主題:討論并通過“農(nóng)村調(diào)查——新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀及其效果調(diào)查 ”計(jì)劃。2、制定活動(dòng)

(1)選取調(diào)查地區(qū)——田家溝村；(2)采訪相關(guān)主管部門；

(3)走訪選定的農(nóng)村,入戶問卷調(diào)查,咨詢?cè)摯宕逦瘯?huì)領(lǐng)導(dǎo)；(4)整理總結(jié)分析調(diào)查獲得的信息資料，撰寫調(diào)查報(bào)告。

（二）籌備階段

1、了解新農(nóng)合：搜集并學(xué)習(xí)田家溝村近年來最新的新農(nóng)合政策規(guī)定辦法及相關(guān)信息，初步了解其制度框架。

2、解決疑惑：就材料學(xué)習(xí)中存在的相關(guān)知識(shí)的疑惑，通過網(wǎng)絡(luò)書籍文獻(xiàn),詢問本專業(yè)教師,集中討論等辦法補(bǔ)充材料,進(jìn)行解疑,并對(duì)仍無法解決的問題備案。

3、擬定采訪稿:結(jié)合調(diào)查問卷及目前存在的疑問,各自提案,再綜合總結(jié),擬定采訪田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦的采訪稿。

4、新農(nóng)合辦:通過與財(cái)政系相關(guān)老師溝通,以及校友介紹,確定采訪田家溝村新農(nóng)合辦的時(shí)間.提前探路并確定調(diào)查村。2010年8月1日早,我奔赴田家溝村，征求該村新當(dāng)選的村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的意見并得到同意，先赴田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦了解實(shí)地情況,后訪問咨詢了該村村委會(huì)黨委書記,也得到其支持，將田家溝村作為被調(diào)查村。

（三）活動(dòng)正式開展

1,2010年8月2日早,我趕赴田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦進(jìn)行采訪,受到該辦公室安玉海主任的熱情接待。

2,2010年8月3日早,采取問卷調(diào)查的形式走訪該村村民共計(jì)5戶.并咨詢采訪了該村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo),整理出采訪稿一篇。

3,集中所有調(diào)查資料信息,經(jīng)過歸納,整理,分析與總結(jié),撰寫調(diào)查報(bào)告。報(bào)告核心部分 一,背景介紹

(一)田家溝村是湄潭縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快,人均收入比較高的涉農(nóng)區(qū),其社會(huì)保障發(fā)展也相對(duì)快速全面,保障水平相對(duì)較高。該區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2005年7月1日正式實(shí)施。同時(shí)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)正逐步推進(jìn)實(shí)施,農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)領(lǐng)先發(fā)展。

(二)田家溝村社會(huì)保障局新農(nóng)合辦,主要負(fù)責(zé)擬定本村的新農(nóng)合相關(guān)具體實(shí)施辦法落實(shí)相關(guān)政策,辦法,規(guī)定,組織領(lǐng)導(dǎo)資金收繳,報(bào)銷,測(cè)算運(yùn)作以及監(jiān)督工作。工作人員主要有會(huì)計(jì)，審核，主管(主任)三人。

(三)田家溝村是興隆鎮(zhèn)最大的村。2008年,該村總?cè)丝?223人(其中農(nóng)業(yè)人口763人),轄7個(gè)大隊(duì)。該村正處于城鎮(zhèn)化過渡階段,集體收入主要靠租賃土地,承包土地取得,農(nóng)民基本已不務(wù)農(nóng),年輕勞動(dòng)力多在當(dāng)?shù)鼗虮臼袃?nèi)私營(yíng)企業(yè)有固定工作或臨時(shí)工作,留守家庭的多是老幼弱者(在我們?nèi)霊粽{(diào)查中50歲以上的占40%),目前該村正實(shí)行房改。

(四)田家溝村一直有實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn),并在2005年開始推行新農(nóng)合。

新農(nóng)合農(nóng)村實(shí)施現(xiàn)狀：

一是制度設(shè)計(jì)方面。本著以民為本的宗旨,盡可能讓農(nóng)民受惠,讓農(nóng)民滿意。在籌集資金安全,穩(wěn)定,可持續(xù)運(yùn)作的前提下,降低起付線,提高封頂線(2005年該區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷起付線一二級(jí)醫(yī)院是500元,封頂線只達(dá)50000元).取消患者“逐級(jí)轉(zhuǎn)院”制度,將制度用活,方便患者及時(shí)獲得必需的轉(zhuǎn)院救治。不設(shè)置家庭賬戶(或個(gè)人賬戶),保證籌集資金的封閉性,安全性和高效性(全國(guó)部分地區(qū)在新農(nóng)合中設(shè)置家庭賬戶或個(gè)人賬戶,之后發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致籌集資金嚴(yán)重流失,浪費(fèi),不能真正惠及參合人,因此都先后取消)。擴(kuò)大可報(bào)銷的特殊門診范圍,為大部分被隔離于制度之外的慢性病,重病患者減輕了醫(yī)藥負(fù)擔(dān)(目前可報(bào)銷的特殊門診包括:腎透析,肝腎移植后的抗排異用藥,惡性腫瘤的放,化治療,精神病)。

總體來說,村民們對(duì)新農(nóng)合大多是持肯定態(tài)度的,都表示:是個(gè)好政策”,”塊錢,買個(gè)平安,減輕人們看病的負(fù)擔(dān)”,”只花10元,住院嘛的多少也能報(bào)點(diǎn)兒,要是沒參合可都得自己掏”.村民對(duì)新農(nóng)合互助共濟(jì)“的制度精神是一致理解認(rèn)同的,調(diào)查中90%的村民都認(rèn)為”每人出10元,就當(dāng)買個(gè)護(hù)身符,沒病的共同幫助患重病又沒錢治的“;82%認(rèn)為新農(nóng)合對(duì)其及家人起到了作用,這82%里面認(rèn)為作用很大的占60%;84%家庭在新農(nóng)合實(shí)施過程中信任政府,除去沒有就此問題作答的4戶家庭,只有8%(4戶)持懷疑態(tài)度;84%的家庭對(duì)新農(nóng)合總體評(píng)價(jià)是滿意,其中50%是比較滿意的,除5戶未作答只有6%對(duì)其不太滿意。但是,新農(nóng)合的實(shí)施過程也出現(xiàn)了不少問題。調(diào)查中,村民向我們反映了不少情況。最突出的就是對(duì)”門檻費(fèi)“的不理解或誤解,村民普遍覺得起付線定得過高,尤其是三級(jí)醫(yī)院。再者就是對(duì)門診報(bào)銷(除特殊門診)不理解,對(duì)現(xiàn)行可報(bào)銷門診范圍不太滿意,認(rèn)為太窄；認(rèn)為報(bào)銷比例還有待提高；部分困難村民因無法自己先墊付住院醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)先墊付再報(bào)銷的辦法不滿意；78%的村民認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)偏高,尤其是高級(jí)別的好醫(yī)院,但有些病再次一級(jí)醫(yī)院又治不好。(五)問題與不足

工作不到位,村民認(rèn)識(shí)不足。通過走訪調(diào)查,發(fā)現(xiàn)村民雖然自愿參加了新農(nóng)合,但大部分人只知道其為合作醫(yī)療,并不清楚新農(nóng)合具體是一個(gè)什么制度；只知道個(gè)人和村集體出資的數(shù)額,而不清楚各級(jí)政府對(duì)每人籌資的補(bǔ)助(有的甚至不知道有這個(gè)補(bǔ)助)。他們知道只有住院和幾個(gè)門診特殊病可以報(bào)銷,但不理解”大病統(tǒng)籌“的真正用意——部分民眾存在質(zhì)疑和誤解:”為何只給住院報(bào)銷而門診不報(bào) “,”這樣違背醫(yī)院職責(zé),是不是變相鼓勵(lì)大伙兒住院 “,”是不是醫(yī)院又變著法子多斂財(cái) “。對(duì)于住院報(bào)銷比例,報(bào)銷程序及相關(guān)規(guī)定,村民更是知之甚少,即使報(bào)銷過的也不十分清楚,只知道住院時(shí)報(bào)告村委會(huì),出院后帶相關(guān)收據(jù)證明到村委會(huì),由村委會(huì)主管人員上報(bào),報(bào)銷金下來后到村委會(huì)領(lǐng)取。對(duì)于”起付線“(民間稱”門檻費(fèi)“),大多村民不理解,甚至誤解為”說給報(bào)銷,為何還要有門檻費(fèi),這不是逼著農(nóng)民多花錢嗎？給人看病是醫(yī)院的職責(zé),為何還要設(shè)門檻費(fèi) “。雖然區(qū),鎮(zhèn),村都印發(fā)了宣傳材料(主要是”一封信“和”問答手冊(cè)“),但由于不識(shí)字,看不懂,沒時(shí)間,懶得看等原因,村民們幾乎把這些拋到一邊,因此這樣的宣傳可以說是無效的。二是基層工作不到位。村委會(huì)在新農(nóng)合工作中作為民眾與主管部門的紐帶,其工作定位應(yīng)該是雙方的,然而在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)村委會(huì)慣性地以上級(jí)文件,規(guī)定,任務(wù)為工作重點(diǎn),面向群眾的工作不夠重視,沒能就新農(nóng)合詳細(xì)具體地對(duì)群眾進(jìn)行宣傳普及,使群眾真正了解新農(nóng)合。接受調(diào)查的村民大都表示：村委會(huì)沒有具體講新農(nóng)合是什么,只是發(fā)了傳單,通知大家去村委會(huì)繳合作醫(yī)療費(fèi)”。村委會(huì)沒能將新農(nóng)合在當(dāng)?shù)貙?shí)施過程中暴露的一些問題及時(shí)反饋給上級(jí)主管部門。當(dāng)然這里也有村委會(huì)主管人員業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺的原因,所以上級(jí)主管部門也有必要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn),監(jiān)督。再者就是制度制定方,實(shí)施主管單位缺乏對(duì)民間最新最真實(shí)情況的把握,這可能是由于相關(guān)部門單位深入基層,深入民眾調(diào)研工作不到位或者缺失。

綜合新農(nóng)合實(shí)施過程存在的問題和不足以及村民反映的意見,我們進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的分析思考：

1、村民對(duì)相關(guān)制度的不理解或誤解,說明管理部門和村委會(huì)在宣傳工作和調(diào)研工作上沒有做到位,沒有取得應(yīng)該達(dá)到的宣傳效果(上文已經(jīng)提過)。其中,未報(bào)銷過的參合人員對(duì)只給住院報(bào)銷,而多次門診花了不少錢卻不給報(bào)銷的情況不滿意,我們認(rèn)為這主要由于民眾對(duì)新農(nóng)合“大病統(tǒng)籌”的制度精神不了解.“大病統(tǒng)籌”包含兩層意思:一是目前我國(guó)的社會(huì)保障定位于基礎(chǔ),保障水平還較低,只能滿足最基本需求,所以目前新農(nóng)合只能以“大病統(tǒng)籌”為主,避免農(nóng)民因病致貧返貧。對(duì)于普通門診小病的保障,這是更高水平的福利措施,我國(guó)目前的財(cái)力和社會(huì)保障水平都達(dá)不到。二是新農(nóng)合 “大病統(tǒng)籌”就是倡導(dǎo)農(nóng)民發(fā)揚(yáng)“互助互濟(jì)”精神,健康的參合人員共同幫助那些患大病重病的。

2、農(nóng)民知道好醫(yī)院收費(fèi)高,但對(duì)三級(jí)醫(yī)院以2000元為報(bào)銷起付線意見不小。發(fā)生一些常見小病時(shí),村民大多在村衛(wèi)生所或社區(qū)醫(yī)院治療,但對(duì)于一些復(fù)雜的病情,大多是到二,三級(jí)醫(yī)院就診,而很少去一級(jí)醫(yī)院。這一矛盾凸顯出目前醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的尷尬現(xiàn)狀:一方面,社區(qū)醫(yī)院只能診療小病,而一級(jí)醫(yī)院缺乏人才,設(shè)備,技術(shù),醫(yī)療水平較低,民眾對(duì)其的認(rèn)可度逐漸下降,在醫(yī)療服務(wù)交易中供過于求,喪失利潤(rùn)增長(zhǎng)空間,因此部分醫(yī)院不得不謀求一個(gè)“定點(diǎn)”資格來保住醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另一方面,三級(jí)醫(yī)院擁有好的醫(yī)療資源,受患者青睞(包括大病小病患者),出現(xiàn)就診擁堵的現(xiàn)象(長(zhǎng)期在大醫(yī)院以排號(hào)為兼職的“掛號(hào)族”就是由此產(chǎn)生的)。因此好醫(yī)院偏離了自己的正軌,本應(yīng)集中力量攻克難以治療的重病大病,現(xiàn)在卻越俎代庖,由于在醫(yī)療服務(wù)這一交易中供不應(yīng)求,其處于絕對(duì)有利方,所以就產(chǎn)生了增加收入的巨大空間,患者醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。這種尷尬局面最后都由民眾無奈地收?qǐng)觥?/p>

3、一些經(jīng)濟(jì)困難的村民難以先墊付醫(yī)療費(fèi)用,也難以籌集,表示對(duì)先墊付再報(bào)銷的辦法不滿意。對(duì)低保,五保戶人員,醫(yī)療救助體制已負(fù)擔(dān)其個(gè)人應(yīng)繳的參合費(fèi)用,但是現(xiàn)在沒有相關(guān)政策或辦法以妥善解決這部分困難人員的醫(yī)療費(fèi)墊付和支付問題，這也是目前醫(yī)療救助的難題之一。而若不采取墊付,醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大,因患者可能拖賬,欠賬；若要新農(nóng)合基金全額負(fù)擔(dān),這將是不小的壓力。

4、隨著張家窩村逐步城鎮(zhèn)化,土地轉(zhuǎn)租,農(nóng)民收入增加,一方面村民的繳費(fèi)能力增強(qiáng)；另一方面脫離土地使其“社保意識(shí)”增強(qiáng),加之社會(huì)保障的剛性,農(nóng)民的福利需求逐步增加,現(xiàn)行的新農(nóng)合逐漸不能滿足村民的醫(yī)療保障需求。因此當(dāng)農(nóng)村社會(huì)保障發(fā)展到一定水平時(shí),城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就成為必然趨勢(shì)。

四、綜合建議

(一)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳,普及工作,將之真正落實(shí)到每個(gè)村每戶農(nóng)民家庭。這一工作要做實(shí)并不易,需要一定的人力財(cái)力投資。我們認(rèn)為可以采取以下辦法。首先要堅(jiān)持文字宣傳工作,比如公告,宣傳單(定期發(fā)到戶),而且要盡量使文字簡(jiǎn)潔通俗易懂。同時(shí)要加強(qiáng)村委內(nèi)部工作人員的培訓(xùn),為村民開通咨詢通道。其次,我們建議政府,社會(huì)保障部門,財(cái)政部門和高校共同合作。政府牽頭,指導(dǎo),協(xié)調(diào),社保部門組織,財(cái)政部門給予資金支持,高校組織社會(huì)保障專業(yè)學(xué)生作為宣傳工作的主力軍志愿下鄉(xiāng)實(shí)踐學(xué)習(xí),宣傳普及社保專業(yè)知識(shí)。這樣可以給村民帶去詳細(xì)的咨詢服務(wù),解決基層因缺乏專業(yè)人才難以開展宣傳的問題,又不至于讓管理部門抽調(diào)人員進(jìn)行宣傳而耽誤正常工作。社會(huì)保障專業(yè)的高校生由此獲得理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì),加深對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)實(shí)踐能力。

(二)保持資金封閉,安全,良好運(yùn)轉(zhuǎn),適時(shí)降低報(bào)銷起付線,提高封頂線；經(jīng)調(diào)查測(cè)算在可實(shí)施的前提下,適當(dāng)增加個(gè)人繳費(fèi),繼續(xù)增加財(cái)政投入,適當(dāng)提高報(bào)銷比例；繼續(xù)擴(kuò)大特殊門診范圍,將一些醫(yī)藥費(fèi)用高的慢性傳染病納入。

(三)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),中病在衛(wèi)生院,大病到大醫(yī)院”的合理局面。首先,從宏觀上看,國(guó)家可以用優(yōu)越的政策措施吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才下到基層,并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要設(shè)備,提高其診療水平；從地方來看,相關(guān)部門應(yīng)該協(xié)調(diào)整合,合理配置醫(yī)療資源,避免優(yōu)勢(shì)資源過分集中于市級(jí)醫(yī)院,重視區(qū)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展壯大。政府要加大扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的力度,重視改善農(nóng)村環(huán)境,積極開展疾病預(yù)防工作,普及基本醫(yī)療常識(shí),定期提供免費(fèi)健康體檢和便利醫(yī)療服務(wù),將各項(xiàng)惠民措施落實(shí)到位。

(四)改變報(bào)銷辦法,可采用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。

一人一卡,記錄個(gè)人詳細(xì)信息,每次住院看病只要醫(yī)院經(jīng)辦處與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),將此卡的信息錄入,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院傳來的詳細(xì)費(fèi)用清單及時(shí)給予計(jì)算報(bào)銷,個(gè)人只用交自費(fèi)部分(類似于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡的管理辦法),之后再由醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙方結(jié)算。這樣,既可以避免先墊付再報(bào)銷帶來的許多問題,也方便信息及時(shí)更新,統(tǒng)計(jì),管理。但是,這對(duì)建設(shè)完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和提高統(tǒng)籌層次提出很高的要求。

欣慰的是,在對(duì)田家溝新農(nóng)合辦進(jìn)行采訪時(shí),該辦公室主任透露,市級(jí)相關(guān)部門已經(jīng)在著手探索農(nóng)民用卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的辦法,田家溝已納入該計(jì)劃并參與研究工作,估計(jì)今明年這一辦法就能正式實(shí)施。但是,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)將會(huì)是個(gè)艱難長(zhǎng)期的過程,必須循序漸進(jìn)?？紤]到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌會(huì)使農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加,因此要審察農(nóng)民的能力是否達(dá)到制定的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn),農(nóng)民是否愿意繳,必須結(jié)合實(shí)際情況,科學(xué)合理地制定這個(gè)統(tǒng)籌交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。值得一提的是今年3月遵義市政府常務(wù)會(huì)議已通過《遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,將實(shí)施城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。今后,遵義市涉農(nóng)區(qū)縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員將逐步參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),納入全市統(tǒng)籌。

系別：文學(xué)與新聞傳媒系 班級(jí)：07中文（4）班 報(bào)告人:徐星鈺

第四篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民，桃江縣為2005湖南省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作縣，是湖南省在合作醫(yī)療方面走的較前的一個(gè)地區(qū)，到2010，全縣參合率達(dá)90%以上，其關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的工作得到了市省乃至國(guó)家相關(guān)工作組的好評(píng)。我生活在桃江的農(nóng)村地區(qū)，也參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但根據(jù)本人自身參與的經(jīng)歷以及周圍村民的反映，覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我們村、鎮(zhèn)乃至整個(gè)縣的實(shí)施都存在一定的問題。如賠償率底、賠償程序繁瑣、合作醫(yī)療操作過程中存在腐敗、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象等。帶著這些問題，我對(duì)桃江縣馬跡塘鎮(zhèn)九崗塅村的農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況進(jìn)行了調(diào)查，訪談了眾多“參合”與“未參合”的村民，也走訪了村委、醫(yī)院、醫(yī)保辦等多家單位。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本概況。根據(jù)縣有關(guān)單位的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)為697860人，參合率為98%，比上年提高了0.51個(gè)百分點(diǎn)，其中我村的參合率更是達(dá)到了99%。農(nóng)民住院收益率由2005年的4.75%上升到2010年的8.66%，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率為60.5%。2010年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為140元/人，農(nóng)民個(gè)人繳納20元，個(gè)人繳納比重為，2011年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為150/人，農(nóng)民個(gè)人繳納30元，個(gè)人繳納比重為，個(gè)人繳費(fèi)比重在上升。繳費(fèi)方式：大部分村民的參合費(fèi)用是從農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼款中扣除，小部分為現(xiàn)金。其中從農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼中扣除的占85%以上。另外，根據(jù)《桃江縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》，2011年與2010年相比，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例都相應(yīng)提高了5到10個(gè)百分點(diǎn)，門診補(bǔ)償也有所增加，但總的來說，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，補(bǔ)償比例越低的格局。補(bǔ)償封頂線也由單次補(bǔ)償3萬元，全年累計(jì)補(bǔ)償6萬元，增加到單次補(bǔ)償4萬元，全年累計(jì)補(bǔ)償8萬元。這一政策調(diào)整將大大提高參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償率。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中產(chǎn)生的問題及原因。

一、住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)劃分與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)落后的矛盾。在此次調(diào)查走訪中，我最大的一個(gè)感受是：針對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，住院統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的劃分不盡合理。在走訪中，聽一位伍姓爺爺說，去年他上山砍柴，不小心從陡坡上摔下來，把腿給摔斷了，當(dāng)時(shí)立即被送到鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院，可鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院說他們治不了，必須送到市里的?？漆t(yī)院，否則后果難以想象，隨即伍爺爺就被轉(zhuǎn)移到市骨傷?？漆t(yī)院，一趟下來花費(fèi)盡三萬元，可實(shí)際得到的補(bǔ)償一萬元還不到，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)民來說，給其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是極重的。要是鎮(zhèn)上或縣里的醫(yī)院能治療，按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)伍爺爺?shù)难a(bǔ)償也可能多一些，要是補(bǔ)償比率不是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別成反比的話，伍爺爺?shù)玫降难a(bǔ)償也可能多一些。同時(shí)，在受訪的許多村民中，都表示除非是一般的病癥，否則，大多會(huì)選擇去縣里或市里的醫(yī)院看病。但越往上去，所需花費(fèi)越高，補(bǔ)償比率越低，這大大降低了參合群眾的實(shí)際補(bǔ)償率，也影響了“新農(nóng)合”的社會(huì)滿意度。至于產(chǎn)生此類問題的原因，上面也有所提及，主要是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的落后以及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不盡合理的劃分。

二、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中，容易滋生一些腐敗，政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益現(xiàn)象。在此次走訪中，我從村民口中了解到，如今有個(gè)反饋藥品政策。到底是怎么回事呢？原來合作醫(yī)療年初多收了10元準(zhǔn)備搞門診報(bào)銷的，但不知什么原因沒搞成，就出來了

這個(gè)政策，10元錢不退，自己買藥報(bào)銷。而且有時(shí)間規(guī)定，過期作廢。通過了解還得知，前幾年也出現(xiàn)了這樣的情況。但許多村民認(rèn)為，買藥報(bào)銷程序麻煩，而且對(duì)程序也不熟悉，為了這十塊錢從農(nóng)村跑出來，誤工誤時(shí)，搞不好也要倒貼錢進(jìn)去，他們認(rèn)為不值，很多人沒有去報(bào)銷，至于沒報(bào)銷的這比錢，去向自不用多說了。其實(shí)，如果政府部門真正為群眾著想，這筆錢很好處理嘛，可以抵住下一年的合作醫(yī)療繳費(fèi)，這樣不僅少了報(bào)銷的麻煩手續(xù)，還少了收費(fèi)的麻煩。至于這個(gè)問題出現(xiàn)的原因，主要是監(jiān)管上的不足，農(nóng)民維權(quán)意識(shí)的缺乏。從走訪中得知，部分村民參加合作醫(yī)療并不是完全自愿的。就拿代扣協(xié)議的簽訂來說吧，有些村民表示，代繳書的簽訂并不是自愿的，村委會(huì)進(jìn)行勸說，有時(shí)還會(huì)施壓，也出現(xiàn)了村委代簽的事件。其實(shí)，合作醫(yī)療的實(shí)施是為了農(nóng)民的利益著想，但是必須建立在農(nóng)民真正了解合作醫(yī)療的好處而自愿參加的基礎(chǔ)上，否則強(qiáng)迫農(nóng)民加入，會(huì)增加施政者與農(nóng)民之間的矛盾，影響政府形象，破壞社會(huì)和諧，好心辦壞事。這個(gè)問題的出現(xiàn)，也主要是管理上的不科學(xué)，其中不乏政策方面的原因。在《桃江縣人民政府辦公室關(guān)于切實(shí)做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》中，我們可以看出，政府部門建立了嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)參合率低于90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行問責(zé)，要通報(bào)批評(píng)，年終不能評(píng)先評(píng)優(yōu)，對(duì)不參加的農(nóng)民當(dāng)不得享受政府救助等等。這一系列措施，一定程度上促成了政府官員急功近利、損害農(nóng)民利益的現(xiàn)象。

三、合作醫(yī)療報(bào)銷中存在的問題。此次針對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷方面我也做了一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中的一些問題也比較突出。其實(shí)在做調(diào)查之前，對(duì)于報(bào)銷程序及內(nèi)容，我也不是很清楚，在問及周圍的村民時(shí)，他們也有各種各樣的疑惑。具體表現(xiàn)在以下二個(gè)方面：

（一）報(bào)銷程序麻煩，且不熟悉報(bào)銷程序。關(guān)于報(bào)銷程序，普遍覺得繁瑣，增加了他們?cè)S多不必要的麻煩，也加大了許多村民了解報(bào)銷程序的難度。村里的肖姓老人就說，上次他去報(bào)銷他的醫(yī)療費(fèi)用，由于不了解程序，在幾個(gè)部門之間反復(fù)跑，不是漏了某個(gè)收據(jù)，就是跑錯(cuò)了地方，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

（二）報(bào)銷方式不統(tǒng)一。部分村民反映住院報(bào)銷的費(fèi)用有時(shí)并不是以現(xiàn)金形式返還給村民，而是以藥品形式返還，但是許多藥品的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)，并且并不是農(nóng)民所需要的。產(chǎn)生這些問題的原因主要是相關(guān)部門的宣傳不到位，監(jiān)管力度不夠。

針對(duì)這些問題的建議和對(duì)策。

一、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。要建立和完善相應(yīng)機(jī)制，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入。要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。要制定相關(guān)優(yōu)惠政策，引導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員到農(nóng)村基層工作或從事自愿服務(wù)。

二、完善相關(guān)監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”的監(jiān)管力度。針對(duì)合作醫(yī)療，國(guó)家和地方都有相應(yīng)的管理和監(jiān)督措施來保證它的順利實(shí)施。但是由于制度上的不完善或監(jiān)管機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格履行義務(wù)，導(dǎo)致了一系列問題。針對(duì)以上問題，可以從以下幾個(gè)方面著手：

（一）要建立科學(xué)的管理和監(jiān)督制度，為新農(nóng)合的順利運(yùn)行打好基礎(chǔ)。

（二）要完善“新農(nóng)合”的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)組織者的監(jiān)督，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制，解決資金亂收，違規(guī)操作，濫用權(quán)力，致農(nóng)民利益于不顧的現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)。

三、加大宣傳力度，加強(qiáng)農(nóng)民的維權(quán)意識(shí)。農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的益處沒能充分了解，對(duì)參加“新農(nóng)合”和報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用不熟悉，對(duì)報(bào)銷藥品價(jià)格和種類不清楚等等，這些都有賴于政府

及村委的有效宣傳。宣傳可以采用粘貼公示，發(fā)放宣傳單，廣播通知，設(shè)立咨詢室等方式，務(wù)必使村民全面了解“新農(nóng)合”的相關(guān)制度。同時(shí)，農(nóng)民也必須加強(qiáng)對(duì)國(guó)家政策的了解，與他人共享信息，當(dāng)自己的權(quán)利受到侵犯時(shí)，要主動(dòng)去維護(hù)，運(yùn)用手中的權(quán)利去對(duì)抗權(quán)力的濫用，使我們的“新農(nóng)合”政策得到更加有效的實(shí)施，更好地維護(hù)廣大農(nóng)民自身的利益。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

調(diào)查時(shí)間：2012年2月7日——2012年2月9日

調(diào)查地點(diǎn)：黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場(chǎng)

調(diào)查對(duì)象：農(nóng)民、教師、機(jī)關(guān)干部、醫(yī)院院長(zhǎng)

調(diào) 查 人：冬冬

調(diào)查目的：宣傳我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障和防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性；同時(shí)探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中存在的問題及解決辦法，及時(shí)反饋給相關(guān)部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理成論文或調(diào)查報(bào)告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊(duì)伍。

調(diào)研的設(shè)計(jì)：

（一）研究思路：

選取黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場(chǎng)為個(gè)案研究對(duì)象，通過對(duì)該場(chǎng)200人進(jìn)行隨機(jī)的問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合與慶陽農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院院長(zhǎng)深入的訪談，深入了解該地區(qū)的“新農(nóng)合”實(shí)施狀況，了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足，繼而提出一些建設(shè)性意見。

（二）研究方法：

采用訪談、問卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。

（三）研究過程：

1確定研究課題

在2011年寒假社會(huì)實(shí)踐的前期準(zhǔn)備工作階段，我上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識(shí)和能力，將其確定為既有價(jià)值又切實(shí)可行的研究問題——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查。

2調(diào)研階段

在這一階段，我深入實(shí)地，進(jìn)行數(shù)據(jù)、資料的收集并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計(jì)；對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。3總結(jié)階段

這一階段主要任務(wù)是撰寫調(diào)查報(bào)告。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。充分利用調(diào)查出來的數(shù)據(jù)和資料，結(jié)合現(xiàn)有研究成果和老師的意見進(jìn)行了總結(jié)提煉，力求充分體現(xiàn)研究報(bào)告的真實(shí)性和理論意義。

調(diào)查問卷反映的問題及分析

此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。隨機(jī)抽取100份問卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場(chǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中存在以下問題。

（一）各農(nóng)民受益情況

調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有38.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外的24.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。

在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高到80%，有些縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民群眾有好處？”時(shí)，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無人選擇“沒有好處”。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當(dāng)年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付錢（只

從表中可以看出，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無論是在起付錢還是在報(bào)銷比例上，均比省市級(jí)醫(yī)院有更大的優(yōu)勢(shì)。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級(jí)醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當(dāng)有限的，很多稍微嚴(yán)重的病，必須得到省市級(jí)醫(yī)院就診?？墒牵谑∈屑?jí)醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對(duì)新農(nóng)合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結(jié)果。

擴(kuò)大報(bào)銷范圍

從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，接受新農(nóng)合補(bǔ)助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到省市級(jí)醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大成效，新政策的實(shí)施并沒有使對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級(jí)醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。

（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。

1參保金的差異

由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。

雖然不同地區(qū)繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因?yàn)楸徽{(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，并且參保金對(duì)于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)的參保金的差異是可以接受的。

2報(bào)銷程序的差異

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對(duì)報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。其一是憑發(fā)票到本地政府報(bào)銷。無論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。但報(bào)銷程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以在就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷請(qǐng)求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時(shí)間或排隊(duì)時(shí)間過長(zhǎng)。

調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對(duì)新農(nóng)合的看法。

3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍

不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。這也是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷比例的差異使他們最難接受。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級(jí)醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。在大醫(yī)院報(bào)銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用很大，但報(bào)銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。

至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。每個(gè)地方的報(bào)銷范圍都只是醫(yī)藥費(fèi)，并不包含檢查費(fèi)（例如CT）以及床鋪費(fèi)等。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對(duì)新農(nóng)合建議分布圖”中有51.7%的調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

建議和總結(jié)

（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性

我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時(shí)，我國(guó)各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。

2要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度?？梢哉f是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對(duì)于復(fù)雜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補(bǔ)償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少?gòu)V大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體政策的小冊(cè)子發(fā)給參合民眾，在基層地區(qū)舉辦各種活動(dòng)增加民眾對(duì)政策的了解程度。同時(shí)各級(jí)農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過程，讓廣大民眾真真切切地體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。

2不斷完善醫(yī)療報(bào)銷制度

新農(nóng)合是為了解決廣大農(nóng)民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級(jí)大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。在報(bào)銷比例上，各地區(qū)的差異要不斷縮小，這樣才能保證百姓的公平。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。最后報(bào)銷程序一定要簡(jiǎn)化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。

3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面

農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想目標(biāo)還有很大的差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。首先，各級(jí)政府應(yīng)該在資金和政策方面加大對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。

（三）總結(jié)

農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會(huì)是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。2009年的兩會(huì)上，溫家寶在政府工作報(bào)告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8.14億，參合率91.5%。新農(nóng)合在一開始的實(shí)施階段并不順利存在不少問題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。