第一篇：2018年醫(yī)療安全責(zé)任合同 -院感科

商州區(qū)人民醫(yī)院

2018年度醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制合同

甲方（醫(yī)院）：商州區(qū)人民醫(yī)院 乙方（科室）：院感科

為了實(shí)現(xiàn)“舒馨醫(yī)院、患者滿意、員工幸?！钡膴^斗目標(biāo)，強(qiáng)修醫(yī)德，狠抓行風(fēng)，維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制能力，保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防重大不良事件發(fā)生，本著“誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)違規(guī)追究誰(shuí)”的原則，院感科主任特與院長(zhǎng)簽訂責(zé)任合同如下：

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，院感科主任為全院醫(yī)院感染量管理與控制的直接任人，承擔(dān)全院感控管理的主要責(zé)任。

二、加強(qiáng)科室人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)修醫(yī)德、以德為先，堅(jiān)持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)益，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定，建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警干預(yù)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染報(bào)告。

四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)一類切口手術(shù)及預(yù)防性使用抗菌藥物，監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用時(shí)病原微生物送檢率。

五、認(rèn)真貫徹落實(shí)“六個(gè)三”管理準(zhǔn)則、“五條自問(wèn)自責(zé)”，認(rèn)真做好“三認(rèn)真”，盡職盡責(zé)地做好醫(yī)院感染管理與控制工作。

六、從嚴(yán)治院、嚴(yán)以律已、強(qiáng)修醫(yī)德、狠抓行風(fēng)、自覺(jué)職守國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的“九不準(zhǔn)”。

七、認(rèn)真做好績(jī)效考核，要把醫(yī)院感染量管理與控制作為績(jī)效考核分配的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

八、加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性管理，定期下科室督導(dǎo)檢查，減少醫(yī)務(wù)人員與患者交叉感染。

九、加強(qiáng)傳染病報(bào)告，定期下科室督促醫(yī)務(wù)人員報(bào)告?zhèn)魅静?，漏?bào)率為0。

本合同一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽定之日起生效。

醫(yī)院法人代表簽名： 2018年 月

日

科主任（或負(fù)責(zé)人）簽名： 2018年 月

日

第二篇：院感保障醫(yī)療安全

加強(qiáng)院感防控 保障醫(yī)療安全

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，日前，武強(qiáng)縣醫(yī)院結(jié)合各鄉(xiāng)醫(yī)院目前院感管理現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善了院感防控措施工作方案。

院感科負(fù)責(zé)人對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、安全注射、醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器損傷、醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉情況、銳器傷的防護(hù)、醫(yī)療廢物如何分類及處置、無(wú)菌技術(shù)的操作等相關(guān)院感知識(shí)進(jìn)行了調(diào)查與考核，根據(jù)調(diào)查與考核情況量化掌握了鄉(xiāng)醫(yī)院感知識(shí)及知曉情況，首先要做好以下工作：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生;在鄉(xiāng)醫(yī)院粘貼《七步洗手圖》。

2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施;進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、黏膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。在鄉(xiāng)醫(yī)院張貼《血液職業(yè)暴露處理流程圖》。

3、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程;

4、醫(yī)療垃圾正確分類、處置，嚴(yán)禁買賣；

5、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。院感防控措施主要以繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)崗位人員的知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)不同崗位工作特點(diǎn)開(kāi)展形式多樣的院感知識(shí)宣傳與培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員形成良好的安全意識(shí)和理念，提高依從性，降低相關(guān)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)院感染事件的發(fā)生；完善、改造設(shè)施設(shè)備，確保設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率達(dá)到90%以上；對(duì)無(wú)菌物品、器械、手衛(wèi)生產(chǎn)品使用情況等作為常規(guī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容，形成制度落實(shí)到位，確保院感防控措施的力度達(dá)到真正的實(shí)效，切實(shí)維護(hù)人民群眾及醫(yī)務(wù)人員的健康。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著每一位患者的安全，為了醫(yī)院感染控制工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的防控水平，更好地為廣大患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境。

院感案例

1、安徽淮南市某醫(yī)院血透患者感染丙肝事件

2013年安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽(yáng)性22人，被認(rèn)定為是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件。

此次感染的主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，同時(shí)存在透析室布局不合理、制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問(wèn)題，調(diào)查結(jié)論為“嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”。

2、安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日10點(diǎn)左右，安徽省宿州某醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來(lái)自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜揚(yáng)春科技貿(mào)易有限公司的工作人員等為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。

根據(jù)調(diào)查，從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。

3、深圳某婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件

1998年4月至5月，深圳某婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤，未達(dá)到滅菌效果。

4、某醫(yī)院新生兒感染事件

1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌C群十三型的暴發(fā)流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。經(jīng)調(diào)查，感染源系一位志賀氏痢疾桿菌慢性攜帶者的產(chǎn)婦，通過(guò)接觸將細(xì)菌傳染給其嬰兒。造成志賀氏痢疾桿菌在新生兒之間的傳播。此外，經(jīng)測(cè)定，醫(yī)院新生兒室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)均超標(biāo)。

必須強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)，提出人人參與、人人有責(zé)的感控理念，全院上下充分認(rèn)識(shí)到院感防控是保證醫(yī)療安全、患者安全和自身安全的基礎(chǔ)。預(yù)防為主，杜絕感染，工作出現(xiàn)紕漏，就會(huì)預(yù)防失敗，出現(xiàn)差錯(cuò)事故甚至感染暴發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經(jīng)濟(jì)損失，信譽(yù)度的損失更是不可估量。因此，只有未雨綢繆，防患未然，方可取得經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙豐收。

第三篇：2018年醫(yī)療安全責(zé)任合同 -設(shè)備科

商州區(qū)人民醫(yī)院

2018醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制合同

甲方（醫(yī)院）：商州區(qū)人民醫(yī)院 乙方（科室）：設(shè)備科

為了實(shí)現(xiàn)“舒馨醫(yī)院、患者滿意、員工幸?！钡膴^斗目標(biāo)，強(qiáng)修醫(yī)德，狠抓行風(fēng)，維護(hù)患者合法權(quán)益，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，嚴(yán)防重大不良事件發(fā)生，本著“誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)違規(guī)追究誰(shuí)”的原則，設(shè)備科科長(zhǎng)特與院長(zhǎng)簽訂責(zé)任合同如下：

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制，設(shè)備科科長(zhǎng)為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的直接責(zé)任人，應(yīng)承擔(dān)全院臨床各科科室醫(yī)療設(shè)備管理的主要責(zé)任。

二、加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德教育，強(qiáng)修醫(yī)德、以德為先，堅(jiān)持“以患者為中心”，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的設(shè)備保障工作。

三、認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)前的市場(chǎng)調(diào)查和價(jià)格調(diào)研工作，寫出可行性報(bào)告。

四、加強(qiáng)全院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的管理，做好醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)、安裝、調(diào)試、建檔工作。

五、認(rèn)真貫徹落實(shí)“六個(gè)三”管理準(zhǔn)則、“五條自問(wèn)自責(zé)”，認(rèn)真做好“三認(rèn)真”，盡職盡責(zé)地做好醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備管理工作。

六、從嚴(yán)治院、嚴(yán)以律已、強(qiáng)修醫(yī)德、狠抓行風(fēng)、自覺(jué)職守國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的“九不準(zhǔn)”。

七、做好各科設(shè)備設(shè)施日常使用、設(shè)備運(yùn)行的指導(dǎo)與監(jiān)管，大型醫(yī)用設(shè)備維修與報(bào)廢管理。

八、定期不定期下科室檢查醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況，確保急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。

九、認(rèn)真做好醫(yī)療設(shè)備審驗(yàn)?zāi)隀z及建檔立卡工作。本合同一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽定之日起生效。

醫(yī)院法人代表簽名： 2018年 月

日

科主任（或負(fù)責(zé)人）簽名： 2018年 月

日

第四篇：院感科職責(zé)

禹城中醫(yī)院院感科職責(zé)

一、負(fù)責(zé)制定本院、本科醫(yī)院感染管理計(jì)劃，并組織具體實(shí)施。

二、有計(jì)劃、有目標(biāo)對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并提出考評(píng)意見(jiàn)。

三、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

四、調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種檢測(cè)資料，并向全院反饋，并按要求上報(bào)。

五、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

六、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)及分管院長(zhǎng)報(bào)告。

七、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

八、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

九、對(duì)本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。

十、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行性預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓(xùn)工作，并定期組織考評(píng)。

十一、參與我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理工作。

十二、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購(gòu)入、使用、處理等情況。

十三、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

十四、監(jiān)督和要求檢驗(yàn)科定期收集總結(jié)醫(yī)院各種臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并將結(jié)果向各科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

十五、組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的培訓(xùn)工作，提供有關(guān)醫(yī)院感染咨詢。

十六、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者分管院長(zhǎng)交辦的其他工作。

第五篇：院感科工作制度

醫(yī)院感染管理科工作制度

一、根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，指導(dǎo)各科室制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體落實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

二、督促檢查醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，全面掌握各類型醫(yī)院感染的診斷。嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并做好自身防護(hù)。

三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

四、定期對(duì)本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算現(xiàn)患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。

五、定期深入科室，檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記院內(nèi)感染病例。

六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染措施提供科室依據(jù)。

七、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。

八、完善合理使用抗生素制度，會(huì)同醫(yī)務(wù)科、藥劑科有計(jì)劃地對(duì)臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，提出建議。

九、對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。

十、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物銷毀和處理的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門提出整改意見(jiàn)。

十一、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并向相關(guān)部門通報(bào)，共同協(xié)商解決辦法，積極協(xié)助臨床科室治療處理。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)。

十二、定期組織全院人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務(wù)人員和后勤有關(guān)人員的考核和評(píng)價(jià)，提高院內(nèi)感染控制水平。

十三、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十四、按期完成全院醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、歸檔、上報(bào)工作。

十五、對(duì)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行專題研究。