第一篇：2013年院感科工作計劃

德陽市口腔醫(yī)院

2013 年院感科工作計劃

在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

一、主要目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。持證上崗率100%。

2、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達(dá)100%。

3、院感發(fā)病率低于8%；院感漏報率<5%。

4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；漏報率＜90%。

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

6、抗生素使用率<40%。

二、保證措施

1、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

①、每季度科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)一次，并做好筆記。

②、院感辦全年組織全院院感知識講課兩次。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。

③、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

④、特種壓力容器操作人員、疫情直報人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，持證上崗。

⑤、對醫(yī)療廢物專職人員進(jìn)行培訓(xùn)。

⑥、院感專職人員參加參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

2、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

①、供應(yīng)室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每周生物監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測。疑似或不合格滅菌物品不得進(jìn)入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

②、各科室每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。

③、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開展手衛(wèi)生的目標(biāo)監(jiān)測。不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

3、加強(qiáng)院感監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告

①、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》執(zhí)行，每月繼續(xù)手術(shù)切口監(jiān)測。

②、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實(shí)24小時報病制度；盡早送標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療；

③、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例），實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

④、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實(shí) ①、組織全院傳染病知識培訓(xùn)二次，根據(jù)每年傳染病的實(shí)際發(fā)生情況及時組織相關(guān)學(xué)習(xí)。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

②、門診嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度。落實(shí)各級人員職責(zé)，做好隔離工作，避免交叉感染。

③、隨機(jī)抽查門診日志的登記，遵循首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格報告時限，避免漏報。

5、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

①、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

②、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

6、加強(qiáng)抗生素的使用管理

德陽市口腔醫(yī)院

醫(yī)院感染管理科

2013年1月10日

第二篇：2014年院感科工作計劃

2014年院感科工作計劃

院感防控工作是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，院感控制工作的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2014年，我院新大樓將投入使用，業(yè)務(wù)將進(jìn)一步擴(kuò)大，院感工作將迎來新的挑戰(zhàn)，我部門在充分總結(jié)2013年工作的基礎(chǔ)上，將按照最新院感工作規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范各項院感工作，現(xiàn)將主要工作計劃如下：

一、調(diào)整確立院感管理委員會成員和職責(zé)

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，院感科將進(jìn)一步調(diào)整并確立院感管理委員會及臨床科室院感小組成員，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《院感管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》等各項規(guī)定，明確其職責(zé)并認(rèn)真履行。

二、修改完善院感和傳染病管理制度、職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)

1.院感科將進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每年召開院感委員會議兩次，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到突發(fā)事件隨時召開專題會議，充分發(fā)揮院感委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力；進(jìn)一步明確臨床科室院感小組成員職責(zé)，充分調(diào)動起積極性，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)師積極上報院感病例，及時采取有效的改進(jìn)及控制措施，監(jiān)督檢查合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，積極落實(shí)各項消毒隔離措施及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全；進(jìn)一步完善院感科其他部門合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，明確其相關(guān)部門在院感管理中的職責(zé)，主動與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤、設(shè)備科，信息科、病案室等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

2.制定并落實(shí)手衛(wèi)生制度，為新病區(qū)配備合理、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

3.完善外來器械生物監(jiān)測及滅菌效果監(jiān)測制度，加強(qiáng)醫(yī)院外來器械的管理，每月對外來器械進(jìn)行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質(zhì)量合格。

4.修改和完善各科室院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，院感科將根據(jù)院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行院感質(zhì)量大檢查并通報。

5.完善傳染病管理制度及防治工作獎懲制度，定期開展的傳染病及死亡漏報篩查，進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病報告時限的落實(shí)工作,必須做到在規(guī)定時限內(nèi)上報各類傳染病及死亡病例，抓好各個環(huán)節(jié)，確保全年傳染病防治及死亡病例上報工作做到無漏報。

6.成立傳染病管理疫情報告小組，加強(qiáng)傳染病疫情信息監(jiān)測管理工作及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理工作，充分調(diào)動疫情報告小組成員的積極性，督促本科室積極上報各類傳染病。

三、加強(qiáng)院感質(zhì)量督查

1.制定院感質(zhì)量督查計劃，院感科將每日進(jìn)行院感病例督查，督促臨床醫(yī)師積極主動上報院感病例，每周進(jìn)行在架病例督查一次，每月進(jìn)行出院病例院感病例篩查一次，根據(jù)院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核表，每月進(jìn)行院感質(zhì)量大檢查一次。

2.進(jìn)行手衛(wèi)生操作技術(shù)考核，每月院感質(zhì)量大檢查時隨即抽查醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”操作流程。

3.培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員無菌意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，隨時檢查醫(yī)務(wù)人員是否按要求佩戴口罩、帽子、手套。

四、完成院感監(jiān)測工作

1.持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點(diǎn)科室、部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、新生兒室、胃鏡室、口腔科、血透室等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測并制定具體監(jiān)測計劃；

2.持續(xù)開展壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測及透析液內(nèi)毒素、電導(dǎo)率、細(xì)菌總數(shù)等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測并制定具體監(jiān)測計劃。

3.積極開展以外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測、留置針相關(guān)感染監(jiān)測及導(dǎo)尿管相關(guān)感染監(jiān)測為主的院感目標(biāo)監(jiān)測工作。

五、落實(shí)院感審核工作

院感科將繼續(xù)對購入的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類醫(yī)療用品進(jìn)行院感審核，要求藥劑科對相關(guān)證件復(fù)印并保存。

六、加強(qiáng)抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，度統(tǒng)計醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。（怎樣做呢？）

七、加強(qiáng)院感及傳染病培訓(xùn)工作

1.醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。

2.制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，全年舉辦全院醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)2次。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進(jìn)行測試2次。對實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新上崗人員按要求進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

3.加強(qiáng)傳染病知識培訓(xùn)工作，全年進(jìn)行傳染病知識培訓(xùn)2次，主要學(xué)習(xí)傳染病法律法規(guī)及重大傳染病的防治及院感控制知識，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病防治的法律意識。

八、完成院感調(diào)查工作

擬定于本4月份對全院所有住院病人進(jìn)行患病率調(diào)查，由感染管理科主持，各科共同參與，在規(guī)定的時間在按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率情況。根據(jù)各科現(xiàn)患率調(diào)查情況，采取預(yù)防控制措施。調(diào)查結(jié)束后，對調(diào)查資料進(jìn)行匯總、分析、反饋。

九、加強(qiáng)傳染病及死亡病例管理工作1.認(rèn)真執(zhí)行國家傳染病有關(guān)法律法規(guī)，健全規(guī)章制度根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，組織制定各項疾病預(yù)防工作計劃，并組織實(shí)施。

2.做好傳染病疫情管理和報告工作，做好全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、登記、訂正工作。

3.通過各種形式廣泛宣傳傳染病防治知識，利用院內(nèi)宣傳欄、發(fā)放健康教育處方等方式宣傳傳染病防治知識，根據(jù)傳染病特點(diǎn)和季節(jié)性普及傳染病防治知識，提高人民群眾的防病知識和能力。

4.院感科將每日督促各科室積極上報各類傳染病及死亡病例，每周一查在架病歷、出入院登記本、科室傳染病報告登記本及門診日志，每月對出院病例進(jìn)行傳染病疫情漏報篩查一次，及時每半年對上報傳染病進(jìn)行一次自查總結(jié)。

十、加強(qiáng)食源性疾病管理工作

繼續(xù)加強(qiáng)對食源性疾病/異常健康事件的監(jiān)測工作，完善食源性疾病管理制度，制定2014年食源性疾病監(jiān)測實(shí)施方案，院感科將持續(xù)每日一督查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行督導(dǎo)上報工作。

十一、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作

繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理工作，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中的規(guī)定每月對醫(yī)療廢物的收集、分類、包裝、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行檢查。

第三篇：院感科2013年工作計劃

院感科2012年工作計劃

為提高我院院內(nèi)感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。

4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，對手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”。對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理：

1、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報告制度。

2、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報告卡的收集、審核、上報、訂正工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報告工作。

3、每天隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整。

4、做好全院疫情報告，接到疫情報告卡報告后按規(guī)定時限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。

5、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、醫(yī)療廢物車消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補(bǔ)。

六、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。

七、感染管理知識培訓(xùn)：多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為：

1、感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法；

2、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等；

3、對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集；

4、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等

第四篇：2013年院感科工作計劃

2013年醫(yī)院感染、傳染病管理工作計劃

2013年是我院接受“二乙”評審，謀求新發(fā)展的決勝之年。根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的要求，醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作，將進(jìn)一步認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)防控措施。降低醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，嚴(yán)防醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況特制定2013年工作計劃如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格要求

據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理委員會、傳染病管理小組建設(shè)，加強(qiáng)對院感、傳染病的領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)院感染管理科要以“二乙”評審為契機(jī)，加大管理力度，定期召開醫(yī)院感染管理委員會，傳染病管理小組會議，總結(jié)工作，交流信息，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染、傳染病管理制度，落實(shí)防控措施，加大監(jiān)測、監(jiān)督、檢查力度。

二、加強(qiáng)院感、傳染病防治知識培訓(xùn)和教育

按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，采取多種形式進(jìn)行院感、傳染病防治知識培訓(xùn)和教育，如繼續(xù)教育、職工大會、質(zhì)控會、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育等；專職人員每年外出學(xué)習(xí)不少于15學(xué)時，新上崗人員崗前院感、傳染病防治知識培訓(xùn)不少于5學(xué)時，其他管理與醫(yī)務(wù)人員每年培訓(xùn)時間不少于6學(xué)時，培訓(xùn)后進(jìn)行測試，要求培訓(xùn)考核合格率達(dá)100%，使工作人員掌握院感、傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，防治措施，管理制度，進(jìn)一步提高職工的院感、傳染病防治意識。要積極參加上級舉辦的學(xué)術(shù)交流及參觀學(xué)習(xí)活動，不斷提高我院院感、傳染病防治水平。

三、切實(shí)抓好醫(yī)院感染、傳染病防治綜合治理工作。

（一）加強(qiáng)防控網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控力度，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行事件發(fā)生。充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，早控制，認(rèn)真落實(shí)傳染病、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，嚴(yán)格執(zhí)行獎罰制度，促進(jìn)醫(yī)院感染控制制度、傳染病管理制度的落實(shí)，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行事件的發(fā)生。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的醫(yī)院感染管理。

加強(qiáng)重點(diǎn)科室和部門（手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、內(nèi)鏡室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等）的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素，年老體弱、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、新生兒、住院時間長及其他免疫力低下者，都是醫(yī)院感染的高危人群。要以科學(xué)規(guī)范為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術(shù)，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。2013年質(zhì)控重點(diǎn)：手衛(wèi)生、新生兒感染的預(yù)防工作。

（三）認(rèn)真落實(shí)監(jiān)督、監(jiān)測、檢查措施

每月定期或不定期對各科室進(jìn)行督查、監(jiān)測、檢查；各臨床科室做好醫(yī)院感染、傳染病人登記上報工作、預(yù)防醫(yī)院感染工作環(huán)節(jié)監(jiān)測檢查記錄；每月對重點(diǎn)特殊部門進(jìn)行空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測；對滅菌器進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格者，及時找出原因，并加以改進(jìn)；紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測每年一次，發(fā)現(xiàn)不合格者，立即更換；積極做好口腔科和內(nèi)鏡室的消毒管理。同時積極配合上級部門對我院的例行監(jiān)測、監(jiān)督，對存在的不足，及時加以整改。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情報告管理

1、堅持每日下臨床簽收疫情報告卡片，每月對門診醫(yī)生就診工作日志，住院部工作日志，檢驗(yàn)科登記本，放射科登記本逐日核對；加強(qiáng)科查、院查、補(bǔ)報、堵漏報措施，防止疫情漏報，提高疫情登記、報告質(zhì)量。

2、加強(qiáng)腹瀉門診和發(fā)熱門診的管理工作：按照《黑龍江省腹瀉 2 門診工作規(guī)范》和《急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實(shí)”，發(fā)揮腹瀉門診、發(fā)熱門診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線的作用。

3、強(qiáng)化肺結(jié)核病人的管理：確診或疑診的肺結(jié)核病病人，病情許可的情況下，一錄轉(zhuǎn)市疾控中心治療，轉(zhuǎn)診率達(dá)90%以上；對住院治療的肺結(jié)核病人，一律按正規(guī)板式藥治療，出院后轉(zhuǎn)市疾控中心治療。

4、長抓不懈小兒AFP病管理：各科應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》，“XX人民醫(yī)院（AFP）監(jiān)測報告程序和工作制度”；認(rèn)真履行重點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測職責(zé)，積極參與全國消滅脊灰強(qiáng)化免疫活動，對疑似小兒AFP病例及時報告縣疾控中心。

5、繼續(xù)抓好新生兒預(yù)防接種工作：對我院新出生的新生兒接種乙肝疫苗針和卡介苗，24小時接種率力爭100%；并加強(qiáng)乙肝疫苗、卡介苗流通過程冷鏈管理工作，決不可將過期、有質(zhì)量問題疫苗為新生兒接種。

6、及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，四、加強(qiáng)臨床抗生素使用監(jiān)測

每月對各科室抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)測、匯總、分析，結(jié)合檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，每季度以簡報形式反饋到醫(yī)院各部門。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對全院醫(yī)院感染率、漏報率、手術(shù)切口、氣管插管、尿道插管目標(biāo)性監(jiān)測、院感病人病原學(xué)監(jiān)測率統(tǒng)計與分析，爭取在全面綜合監(jiān)測基礎(chǔ)上抓好目標(biāo)監(jiān)測工作。

六、加強(qiáng)醫(yī)院污水監(jiān)控

污水有專人負(fù)責(zé)管理，在集中處理達(dá)標(biāo)后排放，每日進(jìn)行余氯監(jiān)測2次，有記錄。

七、做好一次性用品的管理

一次性用品嚴(yán)格執(zhí)行《一次性使用無菌醫(yī)療用品》的管理規(guī)定，索證齊全有效，日常管理符合有關(guān)規(guī)定。

八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的管理

繼續(xù)健全各項醫(yī)療廢物處置的規(guī)章制度，采取定期和不定期相結(jié)合的方式檢查醫(yī)療廢物處置情況，每月定期檢查醫(yī)療廢物處置登記本，交接均有登記和雙簽名，安全及時處置率100%。

二0一三年二月二十日

第五篇：2017年院感科工作計劃

2017年院感科工作計劃

在新的一年里，醫(yī)院感染管理科將堅持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，以保障病人安全為目標(biāo)，認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作。特制定以下工作計劃。

一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照二甲醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實(shí)情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、兒科、口腔科、血透室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行。并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，并組織工作人員院感知識考試2次。

三、認(rèn)真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和效果評價，每季度對全院臨床科室進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管照射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達(dá)不到消毒效果的燈管、消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測，合格產(chǎn)品才可以投入科室使用。

四、每月對全院的院內(nèi)感染病例進(jìn)行統(tǒng)計和匯總，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病例進(jìn)行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析匯總。每月對門診處方進(jìn)行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集、分類和運(yùn)送的規(guī)范性，按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。

六、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

七、建立傳染病防治工作組織體系，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法及突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案。制定科室管理制度和人員職責(zé)。堅決落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》的各項規(guī)章制度，制訂傳染病防治工作流程與規(guī)范。傳染病報告爭取做到 “早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報告、早控制”。院感科 2016年10月18日