第一篇：醫(yī)生鞠躬——給醫(yī)患互信的有益啟示

醫(yī)生鞠躬——給醫(yī)患互信的有益啟示

年僅11歲的深圳小學(xué)生梁耀藝身患腦瘤，在廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)平靜地離開了人世，臨走前他決定捐出腎臟和肝臟。小耀藝說“我也想做一個偉大的小孩”。6月6日，他捐出的器官在8小時內(nèi)挽救了更多的生命。當(dāng)醫(yī)生將小耀藝的遺體推出手術(shù)室后，向小耀藝和他的母親鞠了三次躬，有網(wǎng)友說“這條新聞看得人淚流滿面，讓我們一起為他鞠個躬。”

鞠躬，是向小耀藝的壯舉致敬，也是向生命致敬。小耀藝雖然已經(jīng)病故，沒有生命了，但面對這個孩子的遺體，哪怕天天和死神打交道的醫(yī)生絕無唐突之意，不也敢省略內(nèi)心的感佩。這深深的三鞠躬，無言勝有言，令人動容。醫(yī)生的鞠躬也給醫(yī)患互信帶來了有益的啟示。

說到鞠躬，網(wǎng)上流傳著一張百年前醫(yī)患互相鞠躬的經(jīng)典照片，據(jù)報(bào)道，當(dāng)時的情景是這樣的：時任杭州廣濟(jì)醫(yī)院院長的英國醫(yī)師梅藤更查房時，一位小患者彬彬有禮地向他鞠躬，上了年紀(jì)的梅藤更也入鄉(xiāng)隨俗，深深彎下腰回禮。黑白兩色里的一老一少，定格了遙遠(yuǎn)的溫馨。

從照片看，洋醫(yī)生是個老者，而患者只是一個兩三歲的孩子。面對醫(yī)生，小患者也許不懂得過多，但他有敬畏，有禮儀，那深深的鞠躬隱含著對傳統(tǒng)的承載，更表達(dá)著對醫(yī)生的尊重；而醫(yī)生并不倚老賣老，安然享受著來自孩子的鞠躬，而是以鞠躬回應(yīng)。在這互相鞠躬中，我們感受到了溫情，也感受到了信任的重要。

在我們的傳統(tǒng)文化當(dāng)中，經(jīng)常見到一個表示祝福的成語：“五福臨門”。這個成語說的是：第一福是長壽，第二福是富貴，第三福是康寧，第四福是好德，第五福是善終。但祝福終究只是祝福，現(xiàn)實(shí)是：雖然很多人受“成功學(xué)”的影響，不想成為一個普通人，事實(shí)上普通人注定是大多數(shù)。普通人吃五谷雜糧，難免生病，生了病就難免和醫(yī)院打交道，如果醫(yī)患互相不信任，醫(yī)患雙方都會不愉快。這就是需要醫(yī)患雙方都能有“上善若水”的情懷。而從醫(yī)生的鞠躬中我們讀出了“上善若水”的情懷。

我國著名肝膽外科專家吳孟超說：“醫(yī)生治病，就好像把病人一個一個背過河?！敝挥谢颊咝湃吾t(yī)生，才會把性命托付于你；醫(yī)生有真愛，才會真心背患者過河。季羨林先生寫“愛”字，從來不寫簡化字，只寫繁體字。為什么？因?yàn)楹喕职选靶摹弊纸o簡化掉了，心都不在了，哪里還有真愛呢？減少對抗，融洽相處，社會就會更加祥和安寧。

在醫(yī)患關(guān)系并不盡如人意的現(xiàn)實(shí)語境下，重建醫(yī)患互信無疑是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)然，這需要政府、媒體、醫(yī)生自身、患者及其家屬的共同努力！

（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：常 路）

第二篇：“醫(yī)患互信、服務(wù)改進(jìn)”演講稿

用真心架起信任之橋

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁們 ：

大家好！

我是來自古南街道衛(wèi)生院的XXX，我演講的題目是“用真心架起信任之橋”。

生命對于每個人只有一次，人們熱愛生命，呵護(hù)生命，對于生命的珍視無以輪比。

正因?yàn)樯k麗，我們說迎接生命者是春的使者。

正因?yàn)樯鼘氋F，我們說拯救生命者是健康的守護(hù)神。

正因?yàn)樯鼰o價，人們才給那些無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者一個響亮的名字——生命衛(wèi)士。

但不知從何時起，一些醫(yī)生漸漸不再受人信任、受人尊重，醫(yī)生和患者之間的信任逐漸消失。這樣的結(jié)果是醫(yī)生多勞心，患者多花錢，而且醫(yī)療糾紛也隨之增多。于是，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任就變得尤為重要，只有增加醫(yī)患之間的信任，才能更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患之間的矛盾和糾紛，更好的戰(zhàn)勝疾病。

增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，最重要的是要真心對待每一個患者和家屬，視病人如親人，多為患者著想，多為患者考慮，把與疾病有聯(lián)系的因素盡量考慮周全，使患者多一些理解，少一些誤解。要明確，醫(yī)生和病人的共同敵人是疾病，而不是彼此，只要醫(yī)生真誠、熱情對待病人，對患者的診療全力以赴且一絲不茍，就不難取得患者的信任和尊重。

增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，還要加強(qiáng)與患者之間的溝通。如果沒有良好的溝通，就無從建立信任，沒有信任，一切矛盾由此而產(chǎn)生，病也就無從可治。醫(yī)患溝通需要多看，多問，多關(guān)心，態(tài)度和藹，語氣溫柔，有問必答且不厭其煩。

一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對病人的關(guān)愛之心外，更重要的是學(xué)會溝通。善待病人一個重要原則就是“己所不欲，勿施于人?！狈彩乱驹诓∪说慕嵌葋砜紤]，那你就會贏得病人的愛戴。

我院內(nèi)科主任梅莉就是這樣一位優(yōu)秀的醫(yī)生，她勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的在臨床一線工作20余年，對待病人就像對待自己的親人一樣，對五保戶貨和沒有家屬的病人更是照顧周到，端茶、送水、洗腳、送飯、倒大小便等她都干過，從來沒有一句怨言，還時常教導(dǎo)我們，在疾病面前，生命無貴賤之分，更沒有身份的區(qū)別，我們醫(yī)生要永遠(yuǎn)把病人的生命和健康放在第一位，只有無條件的愛，才是真正的善待。對待病人，不論貧富，熟悉與不熟悉，是官是民，都要做到一視同仁，就像你期望從別人那里得到尊重一樣。既然我們選擇了這個職業(yè)就要開開心心的把它做好，少抱怨，多做事，把病人當(dāng)做自己的親人，做好每一件事。在事業(yè)中求得發(fā)展，在工作尋找到樂趣，慷慨付出，不求回報(bào)，必然會得到病人的愛戴。

沒有情感的醫(yī)學(xué)是蒼白的。只有用真心去對待每一個患者，才能在醫(yī)生和患者之間架起一座信任的橋梁，讓患者安心配合治療，才能讓醫(yī)生醫(yī)術(shù)得到全力發(fā)揮，讓我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到切實(shí)的提高。

“優(yōu)化服務(wù)流程、提升醫(yī)療服務(wù)水平、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高服務(wù)滿意度”的主題展開。新醫(yī)改方案的推進(jìn)和“三好一滿意”活動的開展促使醫(yī)護(hù)人員不斷思考，如今的醫(yī)患關(guān)系是怎么了？演講者聲情并茂闡述的一個個鮮活感人事例告訴我們：醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，還是人學(xué)；“去人性化”和“破碎化”的醫(yī)學(xué)是沒有溫度的，抹去情感的醫(yī)學(xué)是蒼白無力的；如果僅僅把醫(yī)學(xué)作為一種知識和技術(shù)，醫(yī)學(xué)就會迷失方向、陷入誤區(qū)；如果醫(yī)護(hù)人員和患者之間

喪失信任感，醫(yī)生的心智會“板結(jié)”和“沙漠化”，病人的意念也會“迷?！焙汀肮聧u化”。在日常工作中，我們醫(yī)護(hù)人員致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意，以切實(shí)行動增進(jìn)醫(yī)患互信，營造和諧醫(yī)療環(huán)境。

最近,“八毛門”事件和“錄音門”事件還未散去,又有兩則醫(yī)患糾紛新聞讓人很感沉重。一則是佛山南海紅十字會醫(yī)院早產(chǎn)兒“被死亡”事件。目前涉事醫(yī)務(wù)人員已被停職,嬰兒家屬則要求轉(zhuǎn)院、處理責(zé)任人、并讓院方賠償30萬元。(11月4日《羊城晚報(bào)》)一則是11月3日中午,在潮州男科醫(yī)院,一名男子持刀砍向醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員,造成醫(yī)院院長死亡和兩名醫(yī)務(wù)人員受傷。兇犯上月在該醫(yī)院花費(fèi)約3000元治療,但效果不佳且無法退還治療費(fèi)用,遂懷恨在心。(11月4日《廣州日報(bào)》)

確實(shí),醫(yī)患矛盾成了近幾年社會矛盾較為突出和集中的一個方面。醫(yī)患矛盾頻發(fā),重要的原因之一就是醫(yī)患互信的喪失。問題是,我們究竟靠什么來重建醫(yī)患信任呢?法律信任關(guān)系的確立,給了我們很多啟示。

第三篇：重塑醫(yī)患互信重在深化改革

重塑醫(yī)患互信重在深化改革

新華網(wǎng)南昌８月１７日電（記者胡錦武、甘泉）因懷疑身體不適為Ｂ超檢查所致，江西彭澤縣的歐陽升華竟持刀向醫(yī)生呂某頸部刺去，近日被彭澤縣人民法院一審以故意殺人罪（未遂）判處有期徒刑一年六個月。

這起案件距離江西發(fā)生的另一起醫(yī)患糾紛案僅僅一個多月。江西省高安市人民醫(yī)院醫(yī)生單人安因拒收患者紅包，引起患者家屬懷疑被打傷一事，也曾鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。

綜觀這幾起案件不難發(fā)現(xiàn)，患者一方對醫(yī)生缺乏基本的信任，已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系、導(dǎo)致醫(yī)患糾紛甚至惡性案件的主要原因。

患者不信任醫(yī)生，原因主要有三：一方面醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，但仍有很大局限性，部分患者對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，往往認(rèn)為治不好就是醫(yī)療事故；二是看病難、看病貴依然困擾著百姓，醫(yī)療體制的某些弊端催生出過度診療、回扣紅包等問題損害了醫(yī)生形象；三是在信息不對稱、體制機(jī)制存在缺陷的情況下，患者權(quán)益受到侵害后缺少必要的維權(quán)支持。

沒有技術(shù)的醫(yī)學(xué)是蒼白的，沒有信任的醫(yī)學(xué)是脆弱的。面對日益凸顯的醫(yī)患糾紛，部分醫(yī)院采取安裝攝像頭、增加安保人員等措施作為應(yīng)對之策，這實(shí)在是令人尷尬的狀況。

人們看到，一些地方已經(jīng)開始探索引入第三方專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)來化解醫(yī)患矛盾，并取得一定成效。對故意傷害醫(yī)護(hù)人員的犯罪行為予以嚴(yán)懲，也能起到警醒和震懾作用。然而，調(diào)處并非包治百病的良方，懲處更是處理醫(yī)患矛盾的“馬后炮”。只有加快醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐，讓醫(yī)院回歸公益，才能使醫(yī)患信任回歸。因此，應(yīng)先治醫(yī)療體制之疾，同時進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)療資源配置，解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中問題，緩解看病難、看病貴，這方是根本之策。

第四篇：基于醫(yī)生角度談醫(yī)患關(guān)系

基于醫(yī)生視角的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

劉相圻 20151102312 專碩2班

近日，某招聘網(wǎng)站根據(jù)工作環(huán)境，工作強(qiáng)度和接觸人群，發(fā)布一份“高危職業(yè)”排行榜。醫(yī)生作為“高危的白衣天使”赫然榜上。醫(yī)患關(guān)系緊張和傷醫(yī)暴力頻發(fā)，以及工作強(qiáng)度過大導(dǎo)致猝死，醫(yī)生成為高危職業(yè)。

醫(yī)患關(guān)系愈加緊張，二者之間缺乏足夠的尊重與信任，醫(yī)療糾紛逐年增加，這干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序，又挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，影響了廣大人民群眾的就醫(yī)過程。作為主導(dǎo)地位的醫(yī)生，有責(zé)任深入、積極地引導(dǎo)和改變醫(yī)療環(huán)境的狀態(tài)。因此，基于醫(yī)生視角，我對醫(yī)患關(guān)系緊張的原因背景，進(jìn)行以下思考。

一、（一）、由于醫(yī)患雙方專業(yè)、知識背景差異及各自權(quán)益的不同，面對同一個有爭議的診療結(jié)果,就存在分析原因時，有著不同認(rèn)識與動機(jī)。

（二）、醫(yī)療需要醫(yī)生和患者雙方承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也不斷尋求新出路。因?yàn)樘嗍虑椋錆M未知和可能。例如，今天的醫(yī)學(xué)，在討論肝性腦病的病理生理過程時，仍以“假說1、2、3、4”解釋，則治療方案取決于原因的選擇；中醫(yī)學(xué)中對病因刪繁就簡——“內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因”，面對具體疾病，要求辨病與辯證倶在。新的疾病譜，新的理論學(xué)說，新的治療方案和個體差異的不確定性??我們的檢驗(yàn)指標(biāo)有著特異度和敏感度，有著假陽性和假陰性。風(fēng)險(xiǎn)是存在的。

風(fēng)險(xiǎn)存在，意味救命與侵害并存，成功與失敗同在。成功與救命帶給人們的是健康、是快樂的效果，而失敗與侵害則會給其患者或親人留下無盡的生理或心理上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的困境。醫(yī)療行為的負(fù)效應(yīng)——失敗或侵害帶給病人的無法彌補(bǔ)的生理損傷與心理挫折感，是導(dǎo)致患者侵犯行為的特異性喚起因素[1]。

（三）、醫(yī)生在治病救人時，不等同修理一個物品。通過制造物品，人了解物品的運(yùn)作機(jī)理，出現(xiàn)故障，可以更換零件或者重新制造一個。治病救人是不同的。每個人生來是獨(dú)一的，他/她對某些人有著重要的意義，不能輕易放棄。因此，患方容易產(chǎn)生過高的期望，每個人去醫(yī)院，都期望著一個完美的結(jié)局。當(dāng)現(xiàn)實(shí)與期望出現(xiàn)落差，患方便難以接受，不解甚至不允許。

（四）、醫(yī)生是醫(yī)療行為的決策者，有可能發(fā)生錯誤。我學(xué)習(xí)至今，每一個重大的改變，幾乎是基于錯誤：是錯誤讓我認(rèn)識深層面的內(nèi)涵，是錯誤讓我關(guān)注未被正視的問題。從整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程看，醫(yī)學(xué)是一直發(fā)生錯誤并修正完善的科學(xué)：美國第一位總統(tǒng)華盛頓死于過度放血，當(dāng)時，放血是合情合理的治療方法。后世證實(shí)其無效性；在古代中國，丹藥被視為長生不老的神藥，被過度使用。許多皇帝早逝于重金屬中毒。醫(yī)學(xué)——科學(xué)，在過去，現(xiàn)在，未來不可同日而語。受限于此時的科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平和人們認(rèn)識的時間與角度。

從個體看，不可否認(rèn)，人會勞累，會疏忽。超負(fù)荷工作量壓在中國醫(yī)生身上早已見怪不怪。它會影響醫(yī)生的心智。長期過勞使得醫(yī)生反應(yīng)遲鈍，敏感度下降，沒有足夠的精力考慮周全，從而導(dǎo)致錯誤的決策。責(zé)備個體是膚淺的，是醫(yī)療環(huán)境使然?；颊叩姆植疾痪彩轻t(yī)生勞累和犯錯的因素之一。醫(yī)患很多矛盾沖突，確實(shí)源自于溝通不足。溝通是需要花時間的。主要的原因不是在于患者多，是不勻。各級醫(yī)院沒有做到合理分流，大量病人涌向三甲醫(yī)院。

這樣或那樣的錯誤是會發(fā)生的，而有一些會給患者帶來傷害。[1]對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考.宋華.中華醫(yī)院管理雜志2003.9(9):517

（五）、在有著完善福利制度的發(fā)達(dá)國家，患者基本不需要從自己的口袋里面掏錢來看病。我國的醫(yī)療保障不完善，患者需要從自己口袋掏錢看病，如果病情嚴(yán)重，甚至?xí)蛊鋬A家蕩產(chǎn)。對于一部分患者，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力是巨大的；對于醫(yī)生，醫(yī)療衛(wèi)生改革滯后、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值，醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，是目前醫(yī)院普遍遭遇的難題。因此，一部分醫(yī)院和醫(yī)生，變相促使高新儀器的過度配置和利用、藥品的不合理使用，以彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)牟蛔?。這是目前醫(yī)院經(jīng)營中普遍存在的問題。在醫(yī)療體系內(nèi)的醫(yī)生和患者，深受其影響。古語有云：“己所不欲，勿施于人?！比绻松顭o憂，便不需要錙銖必較。經(jīng)濟(jì)因素施壓于人們，人們處于易激惹狀態(tài)。作為老百姓而言，如果花了錢，解決了問題，當(dāng)然好，但是一旦由于種種的原因沒有解決問題，甚至出現(xiàn)傷害，那么不滿情緒自然會轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員身上，暴力事件自然層出不窮。

二、綜上，要緩和醫(yī)患緊張的關(guān)系，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，我有如下的建議：

（一）、醫(yī)療是服務(wù)行業(yè)，作為醫(yī)護(hù)人員，首先是和人打交道。人是希望被重視的。我們在專業(yè)方面掌握的知識，通過服務(wù)，讓患者接受，認(rèn)同，從而更好地幫助他們重回健康。

平時我們在餐館，商場等公共場所，遇上服務(wù)人員真誠的微笑，親切的注目，友善的話語，如沐春風(fēng)，心情愉悅。在現(xiàn)代社會人際交往，這些是基本的禮儀修養(yǎng)。過去的家長式醫(yī)療，醫(yī)生高高在上。對待病人的咨詢，醫(yī)生簡單粗暴地回答“是”或者“否”，不耐煩地說“這些你不懂”，生硬地拒絕病人情況經(jīng)常發(fā)生，它會無形中給病人心情添堵，甚至心生怒氣。醫(yī)生治的是人，心情也是一劑良藥。不然一旦發(fā)生矛盾和糾紛時，醫(yī)生受傷的機(jī)會大大增多。

（二）、在治療過程，醫(yī)生權(quán)衡利弊，作出的決定，都是伴有風(fēng)險(xiǎn)的。我們把利益最大化，往往也無法預(yù)測每個病人發(fā)生意外的可能。充分和患者溝通，分析交代解釋治療后效應(yīng)的兩面性，客觀地闡述利弊，讓患者了解所有和醫(yī)療相關(guān)的預(yù)期結(jié)果、并發(fā)癥的可能性，為他們做好思想上的準(zhǔn)備。充分的溝通、知情決策可以幫助患者和家屬把期望值設(shè)置在合理范圍中，對于減少醫(yī)患矛盾是必要的。但是，大醫(yī)院人滿為患是常態(tài)，完善分診制度，合理分流，是保障充足溝通的關(guān)鍵。

（三）、隨著社會的發(fā)展，人們重視健康?；挤较Ｍ梢院歪t(yī)生共同決策，二者共同參與——雙方對治療的各種結(jié)局進(jìn)行充分討論，最后得出相互都能夠接受的、適合患者個體化治療方案的過程。很多患者在就診前，會自行查閱資料，了解身體情況，住院時主動和醫(yī)生溝通，討論病情，隨時關(guān)注身體狀況變化。

家長式的決策模式會堵住患者參與決策的意愿，成為醫(yī)患矛盾的隱患。從過去的家長式的決策，到知情決策，再到現(xiàn)在的醫(yī)患共同決策，這是讓更多的醫(yī)生和患者認(rèn)識自己在醫(yī)療決策中的位置的過程和發(fā)展趨勢。我們今天倡導(dǎo)醫(yī)患共同決策，最終的目的是使得患者能夠得到更優(yōu)良、更理想的治療效果。那么，患者對治療效果，尤其是當(dāng)醫(yī)療存在不確定性的時候，容易理解。

中國和西方的文化背景有很大的不同，相比之下，對中國而言，由于現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性，倡導(dǎo)和推行醫(yī)患共同決策面對的考驗(yàn)較大，需要解決的問題也更多。比如說社會負(fù)擔(dān)，在西方實(shí)行醫(yī)患共同決策時，相對會比較少地考慮經(jīng)濟(jì)問題，但在中國就不能不考慮進(jìn)去。

（四）、一個醫(yī)療行為若出現(xiàn)并發(fā)癥等問題，醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧的發(fā)生、權(quán)益受到侵害的情況有可能發(fā)生。過去，部分院方賠錢，息事寧人，最近醫(yī)鬧正式入刑，此外應(yīng)完善保障醫(yī)患雙方利益的保障體制——專門針對醫(yī)療事故的保險(xiǎn)。就像人們?yōu)榉孔油侗＃坏┏霈F(xiàn)火災(zāi)，保險(xiǎn)公司支付房主的利益損失。當(dāng)醫(yī)療發(fā)生差錯、患者出現(xiàn)利益損失時，通過保險(xiǎn)，患方獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，有利于緩解醫(yī)患沖突。

（五）、醫(yī)療是民生工程，不少國家和地區(qū)有著健全的基本醫(yī)療保障體系，人們看病是免費(fèi)或者低廉的。除了基本醫(yī)療意外，有商業(yè)醫(yī)療的補(bǔ)充。在中國，許多頂尖的醫(yī)療專家離開體制，嘗試完善商業(yè)醫(yī)療。商業(yè)醫(yī)療費(fèi)用高，但效率高，服務(wù)好。同時可以刺激基本醫(yī)療的良性發(fā)展。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的開始，從另一個角度，反應(yīng)我國基本醫(yī)療的廉價，護(hù)士為患者擦身，費(fèi)用低于十元。醫(yī)護(hù)人員以患者利益為中心，同時也要解決溫飽問題。一部分醫(yī)護(hù)人員為額外增加一些收入而采用過度的醫(yī)療方式。政府的充分投入，即讓老百姓少繳費(fèi)，同時保證醫(yī)生的合理待遇。當(dāng)二者不追逐利益，而傷害對方時，醫(yī)生便心無旁騖地服務(wù)病人。三、談醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)客觀認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，了解其深層的背景原因。醫(yī)療糾紛在每一個國家都會發(fā)生。針對可能的原因，醫(yī)生早期干預(yù)，減少醫(yī)療糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，回歸醫(yī)生救治病人的本心。

第五篇：醫(yī)生對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通關(guān)系認(rèn)知調(diào)查給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的啟示

醫(yī)生對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通關(guān)系認(rèn)知調(diào)查給繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的啟示

隋樹杰仰曙芬高春慧

[摘要] 目的 調(diào)查臨床醫(yī)生對醫(yī)患溝通知識及其重要性，醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者之間相關(guān)性的認(rèn)知及其影響因素，尋求有效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，和諧醫(yī)患關(guān)系。方法 采用自制調(diào)查問卷，應(yīng)用隨機(jī)取樣的方法對某三級甲等醫(yī)院的200名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果63.3%的醫(yī)生所掌握的醫(yī)患溝通方面的知識是通過醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育所得。46.7%人認(rèn)為醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者之間直接相關(guān)，51.7%的人認(rèn)為醫(yī)患溝通與醫(yī)患糾紛間接相關(guān)。45%人認(rèn)為醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差可誘發(fā)醫(yī)患糾紛的發(fā)生，37.5%的人認(rèn)為醫(yī)患溝通技巧差是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的主要原因。結(jié)論 醫(yī)患溝通知識的學(xué)校內(nèi)教育有待提高，醫(yī)患糾紛的發(fā)生與醫(yī)患溝通不良、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差、住院費(fèi)用超出預(yù)算等多種因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患溝通；醫(yī)患糾紛；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

最近幾年，由于醫(yī)患糾紛而發(fā)生的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因的認(rèn)定存在分歧，引起爭議并按法定程序解決的事件【1】。2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則近1萬起，四年間增長了近1倍。有資料報(bào)道，在這些投訴案件中，醫(yī)患溝通不足占50.56 %；醫(yī)療費(fèi)用過高占49.72%；服務(wù)態(tài)度不好占33.61%；技術(shù)水平欠缺占17.56%【2】。為了解醫(yī)生這一群體對溝通與糾紛二者間關(guān)系的認(rèn)知情況，制定有針對性的解決方案與具體措施，從提高認(rèn)識入手，幫助醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員深刻剖析因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面影響，為強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和有效防范，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力，預(yù)防并妥善解決醫(yī)患糾紛，為改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)患溝通知識教育內(nèi)容與方法，改善醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育途徑與手段提供信息支持。

一、調(diào)查對象、時間和方法

1.調(diào)查對象。選擇在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院工作的200名醫(yī)生（入組標(biāo)準(zhǔn)：在臨床工作一年以上、持有醫(yī)生執(zhí)照并愿意參加本調(diào)查的醫(yī)生）為調(diào)查對象，男62名，女58名，年齡22～62歲，平均33.55歲。選取科室為內(nèi)科系統(tǒng)12個科室70人，外科系統(tǒng)8個科室50人。

2.時間、方法與內(nèi)容。于2008年10月18日——2008年10月25日，采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷為參考大量相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，用隨機(jī)取樣的方法，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷，解釋目的和要求，三天后回收。發(fā)放問卷數(shù)200份，回收問卷190份，其中有效問卷120份，有效回收率為63.16%。本調(diào)查問卷共包括3個大項(xiàng)，26個小題，內(nèi)容主要包括醫(yī)生對醫(yī)患溝通知識的認(rèn)知情況（1-14題）、醫(yī)生對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者相關(guān)性的認(rèn)知（15-17題）及產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的影響因素（18-26題）。

3.資料分析方法及時及預(yù)實(shí)驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件，用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。本調(diào)查問卷在正式使用前，請哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理學(xué)院及臨床科室主任、護(hù)士長共5位老師對問卷進(jìn)行了效度測定，內(nèi)容效度值為0.93，根據(jù)老師的評定結(jié)果對其進(jìn)行了修改。后取用20例樣本進(jìn)行小樣本調(diào)查，再次對問卷進(jìn)行修改和調(diào)整，樣本重測信度為0.81。

二、結(jié)果

1.醫(yī)生獲取溝通知識的途徑及自我評價（見表1）

表1120名醫(yī)生的自我評價及對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通相關(guān)程度的認(rèn)知

項(xiàng)目

通過院內(nèi)繼續(xù)教育獲取的溝通知識

每天與患者溝通時間在1小時以上

因?yàn)楣ぷ髅]時間與患者進(jìn)行溝通

對患者及家屬的詢問及時給予解釋 人數(shù) 76 35 56 106 百分比（%）63.3 29.2 46.7 88.32.醫(yī)生對醫(yī)患溝通知識與醫(yī)患糾紛相關(guān)程度的認(rèn)知(見表2)

表2120名醫(yī)生對醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者相關(guān)程度的認(rèn)知

項(xiàng)目

醫(yī)生是醫(yī)患溝通障礙的主要責(zé)任人

醫(yī)院溝通制度可以解決一部分糾紛

醫(yī)院溝通制度不健全、管理不完善

溝通對自己的工作會產(chǎn)生很大影響

溝通引起的糾紛所占比例小于50%

醫(yī)患溝通與醫(yī)患糾紛二者間接相關(guān)

醫(yī)患溝通對醫(yī)患關(guān)系有重要影響

醫(yī)患溝通與醫(yī)患糾紛二者直接關(guān)系 人數(shù) 90 81 81 68 67 62 60 56 百分比（%）75.0 67.5 67.5 56.7 55.8 51.6 50.0 46.7

3.醫(yī)生認(rèn)為影響醫(yī)患糾紛的主要因素及建議(見表3)

表3醫(yī)生對影響醫(yī)患糾紛主要因素的認(rèn)知

項(xiàng)目

醫(yī)生年輕經(jīng)驗(yàn)少

醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差

醫(yī)患溝通技巧差 人數(shù) 76 54 45 百分比（%）63.3 45.0 37.5醫(yī)生技術(shù)水平差

住院費(fèi)用超出預(yù)算

建立醫(yī)療保障體系

建立溝通長效機(jī)制 25 18 63 38 20.8 15.0 52．5 31．7

三、討論

1.加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)教育，提高醫(yī)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識。醫(yī)患溝通是指以醫(yī)生為主體包括護(hù)士、醫(yī)技人員等組成的群體和以患者為主體包括患者家屬、親朋好友等組成的群體之間在思想、感情、行為上的交流【3】。認(rèn)知是指人認(rèn)識外界事物的過程，或指對作用于人感覺器官的客觀事物進(jìn)行信息加工的過程【4】。調(diào)查結(jié)果顯示68名醫(yī)生（56.7%）認(rèn)為溝通對自己的工作有很大影響，60名醫(yī)生（50%）認(rèn)為溝通效果對醫(yī)生與患者關(guān)系影響很大。而醫(yī)生對醫(yī)患溝通知識的掌握，63.3%的醫(yī)生是在進(jìn)入臨床工作以后，通過醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)了解到的，剩余36.7%的人是通過其它方式所得，由此可見醫(yī)生在進(jìn)入臨床之前所接觸到的有關(guān)醫(yī)患溝通方面的知識不足,亟待加強(qiáng)。教育決定意識，意識決定行為，只有意識得到提高，行為才能夠得到加強(qiáng)。因此加強(qiáng)醫(yī)生有關(guān)醫(yī)患溝通知識的教育，尤其是學(xué)校內(nèi)教育是將來進(jìn)入臨床以后減少由此引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要前提。建議醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^設(shè)置醫(yī)患溝通課程，組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通的模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生對醫(yī)患溝通知識的認(rèn)知，盡早了解臨床醫(yī)患溝通實(shí)際情況，促使學(xué)生提高對溝通重要性的認(rèn)識，適應(yīng)臨床工作需要，減少進(jìn)入工作崗位后醫(yī)患溝通障礙的發(fā)生率。同時，可增加醫(yī)學(xué)院校圖書館內(nèi)的有關(guān)醫(yī)患溝通方面的書籍，讓學(xué)生通過閱讀來增加對醫(yī)患溝通知識的認(rèn)知。此外，學(xué)?？梢越M織一些有關(guān)溝通方面的活動，讓其盡早接觸臨床，接觸病人，提高學(xué)生運(yùn)用溝通知識進(jìn)行溝通實(shí)踐的能力。

2.醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者相關(guān)性分析。調(diào)查結(jié)果顯示，98.4%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通兩者之間直接或間接相關(guān)，超過一半的醫(yī)生認(rèn)為溝通對自己的工作有很大影響，其溝通效果對醫(yī)患關(guān)系影響很大。另外，被調(diào)查者認(rèn)為：醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生與醫(yī)生的年齡有關(guān)，76名醫(yī)生（63.3%）認(rèn)為，35歲以下的年輕醫(yī)生易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，主要原因是由于他們年齡小，進(jìn)入臨床時間短，接觸患者少，與患者溝通交流少，經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)生糾紛的可能性比較大；有37.5%認(rèn)為醫(yī)患溝通不良是引起醫(yī)患糾紛的主要原因；此外，52.5%的人認(rèn)為解決醫(yī)患糾紛的最好方法是建立醫(yī)療保障體系，因?yàn)獒t(yī)保的建立可以解決一部分人看病難看病貴的問題，緩解了由于醫(yī)療費(fèi)用引起的醫(yī)患溝通的發(fā)生。67.5%認(rèn)為目前醫(yī)院溝通制度只能解決一部分醫(yī)患糾紛問題，其制度還不夠健全，管理還不到位，存在執(zhí)行不利、監(jiān)督不嚴(yán)的現(xiàn)象。31.7%建議建立溝通長效機(jī)制，并需繼續(xù)加強(qiáng)管理力度。

但也有一半的人認(rèn)為溝通不良引起的醫(yī)患糾紛所占比例較小，他們認(rèn)為更多的諸如醫(yī)療技術(shù)水平、患者對收費(fèi)的質(zhì)疑等也是導(dǎo)致糾紛的重要因素，這一點(diǎn)不容忽視。

3.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛。在引起醫(yī)患糾紛的因素中，溝通占有相當(dāng)大的比例，是引起醫(yī)患糾紛的重要因素之一。醫(yī)生為患者提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)，在意料活動中占主動性，而患者因“就診”需要得到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)服務(wù)，具有被動性，但是醫(yī)療活動的完成必須有患者及其家屬的全力配合。現(xiàn)行條件下，患者及家屬對知情權(quán)及檢查、治療方案的選擇權(quán)等維權(quán)意識日益增強(qiáng)，這對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。調(diào)查結(jié)果中有75%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患溝通障礙的主要責(zé)任承擔(dān)者是醫(yī)生。醫(yī)生每天都需要與患者或其家屬進(jìn)行溝通，溝通是否徹底，是否到位直接影響醫(yī)生與患者的關(guān)系。良好的溝通是醫(yī)患協(xié)作的開端，是醫(yī)療工作順利完成的關(guān)鍵。由表1可知僅有29.2%的醫(yī)生每天與患者進(jìn)行溝通的時間達(dá)一小時以上，其余70.8%的人每天與患者進(jìn)行溝通的時間在一小時以內(nèi)。由此可見醫(yī)生每天與患者進(jìn)行溝通的時間不足，加之患者所處文化背景以及心理狀態(tài)、性別、年齡等的不同,對語言的感受、理解和使用也不盡相同，短時間的醫(yī)患溝通很難使患者對自己的病情、治療過程，產(chǎn)生的療效及可能帶來的不良反應(yīng)有一個較深入的了解，從而造成了患者的不理解甚至誤解，使矛盾加劇，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的制度，合理分配人力，醫(yī)生個人也應(yīng)合理安排時間與患者進(jìn)行有效的溝通，解決因工作忙沒有時間與患者進(jìn)行充分溝通的問題。另外醫(yī)院可通過加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的健康宣教，縮短其與醫(yī)生進(jìn)行信息交流的距離，通過各種途徑減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.改進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與方法。

醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)人員很多有關(guān)溝通的知識是通過自學(xué)或在實(shí)踐中摸索而獲得。而剛剛參加工作或較年輕的醫(yī)生，即使在校期間了解有關(guān)人際溝通或醫(yī)患溝通的知識，面對臨床紛繁復(fù)雜的各種人際溝通，要將理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合，仍需時間和實(shí)踐加以應(yīng)用和積累，要不斷的學(xué)習(xí)溝通技巧與策略，提高自己與病人溝通的能力和效果。醫(yī)院面臨在醫(yī)患溝通過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，應(yīng)該在充分調(diào)研、分析的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的措施，針對出現(xiàn)的各種問題，采取適宜的方式，開展務(wù)實(shí)的繼續(xù)教育內(nèi)容。用發(fā)生在本醫(yī)院、本科室，或醫(yī)生自己身邊的實(shí)際溝通案例，從自身體角度查找溝通不暢、溝通不良或溝通無效的原因。用真實(shí)可信的事實(shí)引導(dǎo)、啟發(fā)、教育醫(yī)務(wù)人員，只有以高尚的醫(yī)德、高超的技術(shù)、高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量、高度負(fù)責(zé)的精神為病人服務(wù)，與病人溝通，才能贏得病人的理解和尊重，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系氛圍。醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬充分而有效的溝通，可使患者及其家屬對醫(yī)療技術(shù)的局限性和風(fēng)險(xiǎn)性加深了解，贏得患者及家屬的配合理

解，消除醫(yī)患間的隔閡與誤會，增強(qiáng)彼此的信任，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生【5】。

醫(yī)患關(guān)系是一種長期共存的關(guān)系，其現(xiàn)狀是現(xiàn)實(shí)社會問題在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反應(yīng)。醫(yī)患糾紛的發(fā)生還與醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)院的管理與文化等多種因素有關(guān)，醫(yī)患糾紛的發(fā)生是多種因素共同的結(jié)果，不能從單一因素進(jìn)行考慮。我們應(yīng)當(dāng)從當(dāng)代社會的綜合情況全面分析，建立完善的“醫(yī)患溝通”制度，保障患者的知情權(quán)及醫(yī)療活動的正常進(jìn)行，通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通與人際關(guān)系學(xué)等方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高思想認(rèn)識，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，讓病人切實(shí)感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，多給患者一份尊重和關(guān)心，重視與患者的溝通，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院核心能力，更好地為患者服務(wù)，從根本上解決醫(yī)患糾紛這一難題。

參考文獻(xiàn)

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