第一篇：走讀生上晚三申請書

申 請 書

高一 班學生，我自愿申請上周一至周五、周日晚自習、周六、周日白天自習，在上自習期間，遵守紀律，認真學習，不做與學習無關(guān)的事，下自習后由家長親自領(lǐng)回家，不在外面逗留，不去網(wǎng)吧。在回家的途中發(fā)生任何事情與學校和班主任無關(guān)。望老師批準！

本人上晚自習或白天自習具體時間說明：

學生簽字：

家長簽字：

年 月 日

第二篇：走讀生上晚自習申請書

上晚自習申請書

（紫東花園

2013版）

我申請上晚自習，其原因如下：

首先、我們家離學校比較遠，上下學回家需要二十多分鐘，來回將近一個小時，上晚自習一天就節(jié)省下這近一小時的時間用于學習，可以促進學習成績的提高。

其次、家里有七十歲的爺爺和奶奶，還有一歲多的弟弟，來回出入于我的房間，分散我學習的注意力。

再次、父母工作繁忙無暇照顧我的學習，我自己在家學習對時間的利用率太低。

第四、隨著學生學習的加深，父母輔導(dǎo)我有點力不從心，比如英語，多年不沾英語的父母讀的語音使我聽起來有點不對味。

第五、上晚自習，可以避開晚六點鐘的下班高峰期，減少路途中交通事故的發(fā)生率。

第六、有助于同其他同學正常交往，有助于教師開展統(tǒng)一的教學活動，展開學習競爭，形成良好的學習氛圍。

第七、使我從家庭走向?qū)W校，從自我封閉走向積極交往，從從父母代勞到獨立生活，提高了我戰(zhàn)勝困難的能力，增強了努力進取的信心。

同時，我要用事實來說明我的一切，顯示我的成長，我保證：我有能力來學校上晚自習，我有充分的能力在校獨自生活學習，若在路途中出現(xiàn)什么問題，那是我自己的事情，與學校絕無關(guān)系，特此向?qū)W校保證這一點。

學 生：

家 長 ：

聯(lián)系電話：

日 期：

第三篇：走讀生上晚自習申請書

走讀生上晚自習自愿申請書

我是本校年級班學生的家長（或監(jiān)護人），鄭重的向?qū)W校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、中、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環(huán)境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導(dǎo)學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。

我作為家長（或監(jiān)護人）承諾做到以下幾點：

1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、教育孩子遵守學校一切規(guī)章制度，不做違法違紀的事情；

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務(wù)或孩子在路上發(fā)生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關(guān)。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關(guān)制度處理。

希望學校能夠批準

此致

敬禮

申請人：

二〇一三年十月十六日

學生簽名：家長（監(jiān)護人）簽名：

班主任簽名：德育處簽章：

第四篇：走讀生上晚輔導(dǎo)安全保證書

保 證 書

我家孩子：，系沭陽縣沂濤雙語學校班走讀學生，自愿申請在學校參加晚輔導(dǎo)。

一、作為家長，我保證做到以下幾點：

⒈教育孩子注意安全，遵守法律、校紀、班規(guī)，認真學習。晚自習期間不遲到、不早退、不無故缺席。

⒉與學校及老師做好支持、配合工作，及時通報情況。

⒊讓孩子每天下午按時放學回家，在家吃晚飯。絕不隨便同意或任由孩子滯留學?；蛐Ｍ馄渌槐惚O(jiān)護的場所。

⒋每天晚飯后，一定按學校規(guī)定的晚輔導(dǎo)作息時間親自接送孩子上學、放學，絕不隨意讓孩子自己往返。

⒌晚輔導(dǎo)上學、放學路上的孩子的安全由我們家長全權(quán)負責，其間一切責任由我們家長全部承擔，與學校無關(guān)。

⒍我若不能做到上述保證，自愿終止孩子到學校參加晚輔導(dǎo)。

二、作為學生，我保證做到以下幾點：

⒈在學校上晚輔導(dǎo)期間繼續(xù)嚴格遵守法律法規(guī)和學校各項規(guī)章制度；接受老師教育，服從學校管理，認真參加學習輔導(dǎo)；不遲到、不早退、不無故缺席。

⒉我若不能做到上述保證，自愿終止在學校參加晚輔導(dǎo)。

保證人（簽字）：聯(lián)系電話：）

學生（簽字）：

二O年月日

第五篇：走讀生申請書

中學學生走讀申請書

根據(jù)上級文件精神和學校對走讀生管理要求，確保學校正常的教育教學秩序，我是中學一名學生，在經(jīng)過與家長協(xié)商征得家長同意后，我不住校，自愿申請走讀，并與中學簽訂走讀生安全責任書：

1、走讀生嚴格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學時間5：45（星期五下午放學時間3：50），上晚自習6：40，下晚自習時間9：40。

2、走讀學生放學后及時回家，不得在學校和街上逗留或進入網(wǎng)吧、游戲室、臺球室、錄象廳、溜冰場等場所。

3、走讀生嚴禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。

4、走讀生應(yīng)自覺遵守《道路交通安全法》，上學、放學途中由家長及學生負責交通安全。嚴禁學生乘坐無牌無證無保險的車輛，不乘坐農(nóng)用車、摩的等車輛。嚴禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴格遵守交通規(guī)則并由家長與學校簽定責任書。嚴禁學生駕駛摩托車。

5、嚴禁學生打架斗毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴禁損害他人的人身安全，嚴禁帶各種道具進校園，違紀者除負所有的安全責任外，還將按學校相關(guān)規(guī)定加以嚴懲。

6、走讀生應(yīng)不抽煙、不喝酒，遠離毒品，不出入網(wǎng)吧和各種經(jīng)營性娛樂場所。謹防由此帶來的安全隱患和后果。

7、走讀生應(yīng)遵守學校的門衛(wèi)管理制度，按作息時間進出校門，并主動出示出入證，不得將出入證轉(zhuǎn)借他人。

8、走讀生應(yīng)嚴禁在校外亂買亂吃有毒和不衛(wèi)生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強自我保護意識，若有不安全隱患應(yīng)及時主動向?qū)W校報告。

9、放學離校后時間的安全由學生和家長自行負責，請家長對學生加強安全的教育和監(jiān)管：走讀生在上學放學途中須加強安全防范、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠（步行距離超過10分鐘學生，學校要求學生住校）的家庭家長應(yīng)在學生早上上學和晚自習放學時到學校接送學生，以免途中出現(xiàn)危險。

10、以上各條，走讀學生與其家長簽字后生效，若由不遵守學校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由學生及家長自行負責。

走讀學生申請人簽字：班主任簽字：

申請家長簽字：電話：電話：

學校辦公室電話：門衛(wèi)電話：

201年月日