第一篇：高危藥品分級管理制度

病區(qū)高危藥品分級管理制度

（2010年7月修訂版）

高危藥品（high-alert medications）是指當一個藥物在使用錯誤時，有很高的機率對患者造成明顯傷害或危險的藥品。未促進該類藥品的合理使用，減少患者傷害，參考美國醫(yī)療安全協(xié)會（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院護理工作實際及參照藥學部的“高危藥品管理制度”，制定如下病區(qū)高危藥品分級管理制定（“麻、精”藥品除外）。

1、腎上腺素受體激動劑、吸入或全身麻醉藥等列為二級管理高危藥品（具體品種見附錄一）。

2、肌肉松弛劑、細胞毒化療藥品及部分高濃度電解質(zhì)制劑等列為一級管理高危藥品（具體品種見表1）。

3、由科室組織學習一級、二級管理高危藥品的使用方法和注意事項，提高護士對一級、二級管理高危藥品使用的安全性。

4、一級管理高危藥品必須與其他藥品分開存放，并有明顯的“高危藥”警示標識。一級管理的高濃度電解質(zhì)高危藥還另設(shè)醒目的提示警示標識。

5、執(zhí)行一級管理高危藥品醫(yī)囑時，必須嚴格執(zhí)行查對制度，確保雙人核對，提高一級管理高危藥品的安全性。在執(zhí)行一級管理高危藥品過程中，應(yīng)密切觀察患者病情和藥物不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即暫停使用和報告醫(yī)生，按醫(yī)囑對癥處理，并按藥品不良反應(yīng)上報流程上報。

6、需皮試的高危藥品管理同時參照我院藥學部制定的《藥物過敏性試驗管理辦法》。

7、無論是否未高危藥品，如藥品包裝內(nèi)配有專用溶媒、專用加藥器或?qū)Ｓ幂斠浩鞯?，都必須使用該藥品包裝內(nèi)的專用產(chǎn)品。

表1：一級管理高危藥品目錄及注意事項（1）

表1：一級管理高危藥品目錄及注意事項（2）

附錄一：二級管理高危藥品目錄及注意事項（1）

第二篇：高危藥品管理制度

淶源縣醫(yī)院高危藥品臨床使用管理辦法

一、高危藥品定義：美國藥品安全使用協(xié)會(ISMP)對高危藥品(high-alert medications)定義為：由于使用錯誤而可能對病人造成嚴重傷害的藥品，雖然錯誤使用這些藥品不會比其他藥品常見，但其后果卻嚴重得多。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細胞毒藥品等。

二、高危藥品儲存與管理

（一）各病區(qū)原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請，報護理部及住院藥房備案，定量存放，嚴格管理。

（二）高危藥品實行分級管理模式：A級高危藥品調(diào)劑室需設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放；護理單元需設(shè)專柜放置，且遠離其他普通藥品存放藥柜。B級、C級高危藥品可設(shè)專區(qū)存放。

（三）高危藥品存儲處應(yīng)標識醒目，設(shè)置全院統(tǒng)一的警示標志。調(diào)劑室、護理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發(fā)音相似的藥品，并采取相應(yīng)的防范措施。

（四）高危藥品實行專人管理。調(diào)劑室負責人負責本部門高危藥品的管理，指定專人負責上架高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作。護士長負責本病區(qū)高危藥品的管理，保證用藥安

全；護理單元高危藥品實行定量管理，每日核對，嚴格交接，由藥療護士負責。

（五）各調(diào)劑室、護理單元需加強高危險藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書進行貯存、保養(yǎng)，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保藥品質(zhì)量。

（六）高危藥品的調(diào)劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對”，確保調(diào)劑準確無誤。住院藥房發(fā)放A級高危藥品需使用高危藥品專用袋或在藥品外包裝加蓋高危藥品專用章，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)藥單上簽字。

（七）護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。A級、B級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生需加簽字。

（八）醫(yī)生、護士和藥師工作站處置高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。

（九）嚴格限定使用人員資格，實習護士、進修護士、試用期護士、助理護士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以內(nèi)的護士、有執(zhí)業(yè)資格的新入院三個月以上但不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。

（十）臨床藥師定期與臨床醫(yī)護人員溝通，重點加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。

（十一）藥劑科定期對高危藥品目錄進行更新，并將新引進高危藥品信息及時告知相關(guān)科室和護理單元。

（十二）護理部、藥劑科定期對各護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導檢查，檢查結(jié)果與護理質(zhì)量分數(shù)掛鉤。各護理單元對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、反饋、整改。

附件1

我院常用高危藥品目錄 A級高危藥品

1.靜脈用腎上腺素能受體激動藥：鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥：酚妥拉明注射液 2.高滲葡萄糖注射液（20%或以上）：50%葡萄糖注射液 3.胰島素，皮下或靜脈用 4.硫酸鎂注射液 5.10%氯化鉀注射液

6.100mL以上的滅菌注射用水（除使用原包裝）置容器內(nèi)吸入或沖洗用 7.注射用硝普鈉

8.吸入或靜脈麻醉藥：七氟烷、丙泊酚注射液

9.靜脈用強心藥：米力農(nóng)注射液，去乙酰毛花苷注射液 10.靜脈用抗心律失常藥：鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸胺碘酮

注射液

11.濃氯化鈉注射液 B級高危藥品

12.注射用化療藥：氟尿嘧啶注射液、多西他賽注射液、注射用順鉑、卡鉑注射液、注射用奧沙利鉑、唑來膦酸注射液、斑蝥酸鈉維生素B6注射液

C級高危藥品

13.肌肉松弛劑：順苯磺酸阿曲庫銨

14.口服化療藥：卡培他濱片、來曲唑片、醋酸甲羥孕酮片

第三篇：高危藥品管理制度2012

高危藥品管理制度（2012）

為促進藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，盡可能避免醫(yī)療差錯的發(fā)生及保障用藥安全，我院由醫(yī)務(wù)處負責，組織藥劑科、護理部及各臨床相關(guān)科室國內(nèi)有關(guān)高危藥品管理要求及美國醫(yī)療安全協(xié)會(ISMP)2008年高危藥品目錄共同制定了《高危藥品管理制度》（暫行），對凡是涉及高危藥品的藥劑管理、臨床、護理使用等各個環(huán)節(jié)作了相關(guān)規(guī)定。

一、高危藥品定義及范圍

高危藥品是指藥品本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。高危藥品主要包括三類藥品：①沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；②安全指數(shù)狹窄的藥品；③成分復雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥，如中藥注射劑、生化制劑、生物制劑等。這些藥品若不當使用易危及病人生命安全，故在藥品使用過程中，須提高警覺。

二、高危藥品管理制度

(一)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會組織醫(yī)務(wù)、護理、藥學等部門及相關(guān)專家根據(jù)醫(yī)院自身情況建立并定期更新醫(yī)院的高危藥品目錄。各臨床科室根據(jù)本專業(yè)情況在醫(yī)院的高危藥品目錄基礎(chǔ)上建立本科室/專業(yè)的高危藥品目錄。

(二)高危藥品應(yīng)集中存放，存放位置有警示標志。

(三)高危藥品調(diào)配、發(fā)放要實行雙復核，確保發(fā)放準確無誤。

(四)加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。

(五)各臨床科室使用高危藥品過程中應(yīng)加強臨床觀察。

(六)高危藥品要有確切適應(yīng)癥時才能使用。藥學部門定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強對高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期匯總和反饋給臨床醫(yī)護人員。

(七)新引進高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，-1-

促進臨床合理應(yīng)用。

附件： 醫(yī)院高危藥品目錄（通用名）

1.腎上腺素能受體激動劑(靜脈注射)：腎上腺素、苯腎上腺素、去甲腎上腺素；

2.吸入和靜脈注射用的全麻藥物：丙泊酚；

3.抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因；

4.抗凝藥：華法林、低分子量肝素（深部皮下注射、靜脈注射）

5.腹膜和血透溶液：低鈣腹膜透徹液、血液濾過置換液；

6.局麻藥：利多卡因（硬膜外或鞘內(nèi)給藥）；

7.強心藥：地高辛（片劑、酏劑）、米力農(nóng)（靜脈注射）；

8.鎮(zhèn)靜藥：咪達唑侖（靜脈注射）、水合氯醛（口服）；

9.阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：杜冷丁、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；

10.神經(jīng)肌肉阻滯劑：維庫溴銨；

11.放射顯影劑（靜脈注射）：釓噴葡胺注射液、碘海醇注射液（0.3g、0.35g）、碘普羅胺注射液、碘帕醇注射液、碘克沙醇注射液、碘佛醇注射液（0.32g、0.35g）；

12.化療藥物(口服和胃腸外給藥)：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羥基脲、放線菌素D、平陽霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、長春新堿、長春地辛、依托泊苷、紫杉醇、甲羥孕酮、順鉑、卡鉑、亞砷酸氯化鈉、亞葉酸鈣、來曲唑

13.其他類： 胰島素制劑(皮下注射、靜脈注射)，25%硫酸鎂注射液，注射用硝普鈉，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈉注射液，50%葡萄糖注射液，甲氨蝶呤(口服，非腫瘤治療用)，氨茶堿（口服、靜脈），氟哌啶醇(口服)，苯妥英鈉(口服)，熱毒寧注射液。

第四篇：高危藥品管理制度

高危藥品管理制度

1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。

2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。

3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。

4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。

5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。

6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。

7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。

8、新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。

A級高危藥品：A級高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護。措施：

1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。

2.病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。

3.護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。

4.A級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

5.醫(yī)生、護士和藥量工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。

B級高危藥品：是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。措施：

1.藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。

2.護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注意高危，雙人核對后給藥。

3.B級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

4.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。

C級高危藥品：是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。措施：

1.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進行專門的用藥交代。

第五篇：高危藥品管理制度

高危藥品管理制度

一，為加強高危藥品的規(guī)范管理，促進臨床安全合理應(yīng)用，避免用藥損害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》 《處方管理辦法》 《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》制定管理制度。

二，高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，臨床使用不當或錯誤使用會導致人死亡或嚴重傷害的藥品。

三，高危藥品品種遴選，參照中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會《用藥安全項目組》《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，匯總。附： 表格1，表格2，表格3，四，高危藥品管理措施，高危藥品的管理采用“金字塔式”分級管理模式，分A，B，C，三個等級。

1，A 級高危藥品在藥庫，藥房，病區(qū)儲存應(yīng)設(shè)置專用的藥柜或區(qū)域。2，A，B 高危藥品在藥品儲存處有明顯專用標識，警示藥學和護理人員注意。

3，高危藥品調(diào)劑和醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行時，嚴格查對，杜絕用藥差錯，輸液卡轉(zhuǎn)抄或打印后在用法前標注“三角”符號，兩人核對。

4，A級，B級，高危藥品應(yīng)嚴格按照藥品說明書中法定給藥途徑，劑量，標準給藥濃度，超途徑，劑量，濃度，醫(yī)師需另加簽字，方可用藥。5，藥房人員在發(fā)給護士C級高危藥品時，應(yīng)進行專門用藥交待。6，各病區(qū)應(yīng)根據(jù)用藥情況，設(shè)置高危藥品基數(shù)，列清單，護士長負責高危藥品管理。

五, 加強高危藥品效期管理，按藥品說明書儲才養(yǎng)護。六，高危藥品在醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)有警示標記。七，嚴格掌握高危藥品適應(yīng)癥，做好患者用藥監(jiān)測，確保用藥安全。八，新購進高危藥品時，應(yīng)經(jīng)過充分論證，購進后將藥品信息及高危藥品特性告知臨床醫(yī)師，藥師，護士，促進用藥安全合理。

九，加強高危藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)測，醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會全面負責高危藥品管理，建立健全的管理制度，促進指導監(jiān)督高危藥品用藥安全。

高危藥品分級管理中各級別的特點：A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護，具體包含如下幾類（見表1）表1 A級高危藥品 編號 藥品種類

靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘洛爾)3 高滲葡萄糖注射液（20% 或以上）10 吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）

靜脈用強心藥 胰島素，皮下或靜脈用

(如地高辛、米力農(nóng))靜脈用抗心律失常藥 硫酸鎂注射液

(如胺碘酮)6 濃氯化鉀注射液 100ML以上的滅菌注射用水

靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素)靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘洛爾)

阿片酊

濃氯化鈉注射液

磷酸鉀注射液

硝普鈉注射液

編號

藥品種類

A級高危藥品管理措施

1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標識。

2.病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。

3.護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。4.A級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

5.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。

B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低，具體有如下幾類（見表2）表2 B級高危藥品 編號 藥品種類

編號 8 9 10 11 12 13 14

藥品種類 心臟停搏液 注射用化療藥 靜脈用催產(chǎn)素

靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)

阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥

凝血酶凍干粉 1 抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)2 3 4 5 6 7 硬膜外或鞘內(nèi)注射藥 放射性靜脈造影劑 全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)靜脈用異丙嗪 依前列醇注射液 秋水仙堿注射液

B級高危藥品管理措施 藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。

2.護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3.B級高危藥品應(yīng)嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

4.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低，具體有如下幾類（見表3）。表3 C級高危藥品 編號 藥品種類

編號

種類 口服降糖藥 5 6 7 8

肌肉松弛劑(如維庫溴銨)

口服化療藥 腹膜和血液透析液 中藥注射劑 2 甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）3 4 阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服

脂質(zhì)體藥物

C級高危藥品管理措施

1.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進行專門的用藥交代。