第一篇：婦科門診工作職責

婦科門診工作職責

一、衣著整潔，舉止文明，態(tài)度和藹，工作認真。

二、保持室內整潔，并按要求消毒滅菌。

三、堅持早孕建卡，認真篩查高危孕婦，并對高危孕婦進行專案管理。

四、耐心問診，認真查體，精心診斷，正確治療，堅持首診責任制。

五、對有高危因素的孕婦和疑難危重病人，及時請示上級醫(yī)師診治。

六、做到防治結合，在診療同時要宣傳優(yōu)生優(yōu)育及婦女保健知識，突出保健特色。

七、堅持每天有一位有一定臨床經驗的醫(yī)師坐診，科主任定期坐診，并檢查了解門診診療質量。

八、定期進行產后訪視，并認真記錄。

第二篇：婦科工作職責

婦科工作職責

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)；

2、按照婦科體檢項目的要求，詢問病史，并按體檢順序進行檢查，確保體檢項目無遺漏；操作要輕柔，標本留取要規(guī)范。

3、對體檢中發(fā)現(xiàn)的陽性體征在體檢表相應欄目中要簡明扼要地予以描述，防止簡單下結論；

4、認真填寫體檢表，記錄要完整，字跡要清楚、規(guī)范，錄入要準確，做到無漏填、無錯項；

5、負責婦科的體檢小結，做出本科的檢查結論及建議，并在體檢醫(yī)師簽字處簽署全名。

6、體檢中遇到特殊情況時，要及時與相關科室或體檢主任會診，共同做出結論，對于重大陽性結果應及時上報體檢科主任.7、具備高尚的職業(yè)道德，熱情接待體檢人員，態(tài)度和藹、文明用語、關心體貼受檢者，要注意保護受檢人員的隱私，不可隨意傳播受檢者不愿讓人知曉的疾病和個人隱私。

8、積極宣傳健康保健知識，進行衛(wèi)生教育，提高廣大群眾的健康知識水平。體檢過程中對受檢人員提出的問題，要做好咨詢解答工作。

9、負責本科室日常用品的請領并做好使用消耗記錄，愛護本科室的設備和物品，保持室內的整潔和衛(wèi)生。

10、配合有關人員做好對本科室體檢投訴的解釋和說明。

第三篇：婦科門診規(guī)章制度

山東省職業(yè)病醫(yī)院婦科工作制度

崗位責任制

一、婦科醫(yī)師崗位職責

（一）、科主任職責

1、在院長領導下，完成醫(yī)院所交給的各項任務，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

3、領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。

4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。

5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查門診、流產室、病房工作。

7、確定醫(yī)師輪轉、值班和內科工作的安排，加強病房的管理工作，組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術指導工作。

8、參加門診、會診、出診、決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。

9、領導本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

10、協(xié)助做好計劃生育工作。

11、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。

（二）、主任醫(yī)師職責

1、在科主任的領導下，熟練掌握本專業(yè)的技術標準，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。

2、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。

3、定期參加門診工作，根據科內安排，參加會議、出診。

4、指導本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。

5、掌握本科范圍內的國內外學術動態(tài)，不斷吸收、運用新技術指導臨床實踐。

6、督促下級醫(yī)師認真貫徹各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

7、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。

（三）、主治醫(yī)師職責

1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導下進行醫(yī)療、教學及科研工作。

2、每日查房，帶領并指導住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學及科研工作。

3、掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應及時處理，并向科主任匯報。

7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，指導或親自操作各種重要檢查和治療，嚴防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應及時向科主任匯報并主動登記。

8、有危重病人時不論家住院內院外，必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴而發(fā)生差錯事故，要追究責任。

9、住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉。

10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產、婦、門診、計劃生育組織輪轉，每年輪轉結束后須進行學習、工作小結，交本科上級醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。

二、護理崗位職責

（一）、護士長崗位職責

1、在護理部主任領導下開展工作，負責本病區(qū)護理業(yè)務的組織領導和科研教學、病房管理和病房內外的聯(lián)系。

2、有計劃地安排病房的日、周、月、年工作重點。檢查、指導辦公室護士及責任組長的工作。

3、每日根據病人的數(shù)量及病情需要合理排班。

4、參加并組織危重病人的搶救工作，參加大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的討論。

5、積極開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。組織領導護理人員的業(yè)務學習和技術培訓，并督促實施促進母乳喂養(yǎng)措施。

6、教育本病房護理人員加強責任心，遵守勞動紀律，提高護患溝通技能，及時幫助解決護理人員反映的困難和問題，充分發(fā)揮團隊精神和慎獨精神。

7、負責病房的醫(yī)療器械，醫(yī)療表格及文件、日用品的領取、保管，檢查和維修。

8、定期召開工休座談會，征求意見改進工作。

9、定期與科主任、科護士長及護理部協(xié)調溝通，研究護理工作存在的問題，及時制定對策，做好工作總結。

10、定期考核科室工作人員的工作質量。每周檢查診療室、流產室消毒的指導及落實工作，每半年分析工作中存在的問題并及時整改。

（二）、總責任護士職責

1、聽取夜班交班報告和床頭交接班。

2、熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進展、治療和護理工作，參加并指導護士實施護理計劃，檢查護理措施落實情況及母乳喂養(yǎng)情況。

3、定期檢查護理病歷質量。

4、積極開展新技術，新業(yè)務及護理科研工作。負責護理人員的業(yè)務學習和技能培訓。

5、根據病區(qū)內護理人員的帶教能力、工作經驗、職稱，合理安排護生帶教。

6、負責指導實習生的帶教工作。定期進行實習講座，教學查房，負責出科考核，及時與帶教老師溝通，完成出科小結的鑒定。

（六）、中班護士崗位職責

1、執(zhí)行責任護士職責。

2、協(xié)助治療護士配制藥液。

3、與主班護士共同核對醫(yī)囑，協(xié)助主班護士整理出院病歷。

4、測繪10：00、14：00體溫、脈搏等。

5、核對查房后醫(yī)囑，負責中午病人的所有治療和護理。

6、收治急診病人，完成入院評估。

7、做好與日班的交接工作。

（七）、小夜班護士崗位職責

1、提前15分鐘上班，清點物品、藥品，檢查搶救物品性能。

2、閱讀交班報告，進行床頭交接班工作，了解危重病人病情。

3、翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。

4、處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。

5、按護理級別要求，定時巡視病房，嚴密觀察病情，必要時通知醫(yī)生并做好記錄。

6、核對下午醫(yī)囑，負責晚間病人的所有治療和護理，做好手術病人的術前準備。

7、核對化驗單，做好各項檢查標本登記，為大夜班做好準備工作。

8、督促探視者離開病房，按時熄燈，觀察病人睡眠情況。9、24：00統(tǒng)計日報表。

10、書寫交班報告，與大夜班護士做好交接班工作。

（八）、大夜班護士崗位職責

1、清點物品、藥品，與小夜班護士做好交接班工作。

2、翻閱有關醫(yī)療及護理記錄。

3、核對小夜班醫(yī)囑及次日長期輸液。

4、處理夜間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護理病歷。

5、執(zhí)行分級護理，巡回病房，觀察病情，做好記錄。

6、負責全部病人的治療與護理。

7、了解病人睡眠情況。

8、做好手術前的準備，并備齊病歷、X片、術中用物、術中用藥。與手術室人員做好交接工作。

9、統(tǒng)計記錄各種引流量，留取血、尿、便等標本。

10、做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。

11、書寫交班報告，與日班護士交接班。

值班、交接班制度

1、臨床科室應安排一、二線班，節(jié)假日超過2天以上，應安排三線班。一線班由住院以上醫(yī)師擔任，二線班由主治以上醫(yī)師擔任，三線班由副主任以上醫(yī)師擔任。

2、值班醫(yī)師應準時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、竄崗。值班醫(yī)師若有急事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護士人員請叫時立即前往診視。

3、值班醫(yī)師應完成本職日常工作，臨時負責處理全病區(qū)所有病人的診療問題，完成急診病員入院病史或入院錄的書寫及必要的醫(yī)療處臵，遇有疑難問題及危重搶救時應及時請示上級醫(yī)師協(xié)助處理。

4、值班醫(yī)師應經常巡視病房，及時了解病員的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。

5、臨床各科應設專用交班本，臨床醫(yī)師應有重點的將本組病員情況記錄于交班本上，記錄時應記錄床號、姓名、診斷、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病員情況的基礎上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務應逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。交班本的記錄，白班用藍黑墨水、夜班或死亡記錄用紅墨水鋼筆；原則上由實習醫(yī)師完成記錄，上級值班醫(yī)師修改、簽名。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對觀察病人做重點交班，危重病人應床前交接班。

6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病員住院時，應及時向醫(yī)院總值班或醫(yī)務處匯報，必要時應向分管院長匯報，由醫(yī)院總值班和醫(yī)務處組織搶救和診治。

婦科門診工作制度

1、接診人員應具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

2、醫(yī)務人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡。

3、接診室內清潔衛(wèi)生，設備儀器擺放整齊完好備用。

4、嚴格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認真全面詳細檢查。

5、凡屬妊娠禁忌者，應盡早動員終止妊娠。

6、做好孕期保健及健康教育指導與咨詢。

7、做好各種資料的收集、整理、分析和上報工作。

流產室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度

1、流產室經常保持整潔。

（1）輿洗用具，專人使用。出院后行終末消毒處理。公用設施每日消毒擦拭。（2）便器專人使用，每周消毒，如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。（3）觀察床使用的衣被至少每周更換一次，遇有特殊情況隨時更換。

（4）病區(qū)的清潔用具應分類標記，嚴格區(qū)分使用。用后浸泡消毒、洗凈晾干。

2、醫(yī)護人員進入流產室要衣帽整齊、清潔、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。

3、地面用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖，每日二次，拖把要專用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。

4、室內每天通風兩次，每次不少于十分鐘，每日用流動紫外線進行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。

5、流產室的工作人員必須無傳染性疾病，每年定期進行健康檢查一次，3—6個月做一次鼻、咽拭子培養(yǎng)。

6、患者出院后要及時做大、小床單元的終末消毒。

7、患者在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應按隔離消毒原則處理。

8、傳染病員所住的病房，應按時進行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用具必須經過嚴格消毒后再用。

9、傳染病員的排泄物和分泌物，必須經消毒處理后再排入下水道。

檢查室清潔衛(wèi)生制度

1、每日接生班用消毒液擦拭治療臺、窗臺等，保持檢查室清潔。

2、每周二、六中班班，檢查各種器械、產包、過期包及時消毒。

3、每日中班負責更換吸引瓶、灌腸筒、小水壺。

4、每日早班查房后整理檢查室床鋪。

5、每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。

6、每周二、五中班更換各種消毒液及容器并記錄。

7、每周四中班用消毒液浸泡濕化瓶并更換消毒液。

8、每周五大夜班對各種器械產包總消毒。

安全管理制度

1、加強醫(yī)院基礎管理，督促院質量管理委員會和科室質量管理小組正常開展活動，要求科室質量管理小組每月活動一次并做好紀錄，醫(yī)務科每月進行檢查，結果作為科主任考核內容之一。院質量管理委員會每季度活動一次，分析各科室質量活動小組存在的問題，特殊情況隨時召集會議。

2、對確診困難或療效不佳的病例要進行疑難病例討論。

3、患者病情較重或手術難度較大或新開展的手術以及屬《山東省醫(yī)院手術分級管理規(guī)范（暫行）》中的甲、乙類手術和特殊手術必須進行手術前病例討論，必要時請麻醉科及有關人員參加。特殊病例手術必須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務科，由業(yè)務副院長審批。

4、患者死亡一周內必須進行死亡病例討論，特殊病例及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加，討論情況應記入病歷。

5、各科室值班醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。

針對以上幾項制度，醫(yī)務科每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題納入月度質量考核。

6、進一步加強急診科制度建設，優(yōu)化綠色通道流程。

（1）急危重患者、120救護車急救的患者及行動不便的患者，白天來院后導醫(yī)及時主動接待患者，保安協(xié)助搬運病人，并全程引導，首先護送至急診科，導醫(yī)應將患者交至就診科室的醫(yī)生或護士；夜間送至醫(yī)院的患者，及時送病房搶救治療，如系其他科室，則由保安負責聯(lián)系并搬運患者至急診治療室，治療室護士首先查看患者的生命體征，待患者病情穩(wěn)定后再聯(lián)系相關科室的值班醫(yī)生和護士。

（2）對急危重患者、120救護車急救轉運來的的患者，可采取先診治、搶救后掛號、繳費的原則，在診治的過程中，導醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補辦掛號、交費手續(xù)。

7、加強醫(yī)技科室的質量控制，放射科、心電圖室、檢驗科強化報告的復核、審簽制度。強化藥劑科發(fā)藥人員調配、核對發(fā)藥制度的落實，相關職能部門每月進行隨機抽查。

8、加強重點科室麻醉科醫(yī)療安全的檢查，嚴格執(zhí)行麻醉前麻醉醫(yī)師會診病人，擬行麻醉方式，術后護送病人回病房，并向家屬交待相關注意事項，72小時內隨訪病人并做好記錄。

差錯事故防范處理制度

1、醫(yī)務處、護理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療缺陷、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。

2、凡發(fā)生醫(yī)療缺陷、事故或可能是醫(yī)療缺陷、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務處或護理部報告。發(fā)生醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務處、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫缺陷或醫(yī)療事故登記本。

3、缺陷、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

4、缺陷、事故發(fā)生后，醫(yī)務處、護理部及其他有關部門，要認真調查事發(fā)的詳細經過，并必須于當班或當時完成調查經過（含討論），盡快做出準確的科學結論。由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。

5、醫(yī)務處、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務處、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。

7、情況檢查清楚后，由院、科派人向家屬做說明。任何人不得隨意向其家屬及單位做解釋。必要時嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。

8、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。

疑難、死亡病例討論制度

一、疑難、危重病例討論

1、凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。

2、討論記錄應全部或摘要記入《疑難、危重病例討論記錄本》中。

二、死亡病例討論制度

死亡病歷討論制度是對死亡病例進行病情分析，從中總結經驗教訓的制度，是提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。

1、參加人員

科主任或其指定人員主持，科室全體醫(yī)師、護士長（可擴大至相關護士）、院質控室相關專家參加，必要時邀請其他科室或院外專家、醫(yī)務處人員參加。

2、討論程序

討論前經治人員應做好準備工作，如完整的病歷、影像資料，各有關檢查報告等。經治醫(yī)師報告病史及診療措施、搶救過程并提出自己的分析意見，參加人對病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例討論錄要求本院醫(yī)師填寫，記錄者應將發(fā)言人的意見如實詳細記錄在《死亡討論記錄本》上及病歷中，主持者應歸納總結并審簽。

3、討論要求

（1）、每一例院內死亡患者均應由最終收治科室進行死亡病例討論。

（2）死亡病例討論應在患者死亡一周內完成，特殊情況下及時討論。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行。

（3）參加討論人員應認真準備，從專業(yè)角度出發(fā)，實事求是。重點內容為診斷及死亡原因的分析以及應吸取的經驗教訓方面。

（4）如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時，可請醫(yī)務處派人員參加討論，取得初步意見后交院學術委員會討論。

急救藥品管理制度

1、根據婦科病房的特點，流產室應備齊常用的搶救藥品，還應根據婦科危重病種備齊婦科急救藥品和常用藥品，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據藥品種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒等分別放臵，或按字母順序編號定位存放，每日檢查，保證隨時取用。應指定專人管理，負責領取及保管。

3、定期清點、檢查藥品質量，防止積壓變質，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或經涂改者，不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，不準任意挪用或外借，每日檢查核對，班班交接，做到帳物相符，保證隨時應用。

5、搶救藥品使用后應及時補充，放回原處，以備再用。

病案書寫規(guī)范、質量檢查及管理制度

病案書寫是臨床診療工作的基本技能，也是診療工作的全面記錄和總結，它完整地記錄了患者住院治療檢查的全部資料，不僅是醫(yī)院臨床科研、教學和信息管理的重要根據，更是法律文書的一部分，同時也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風、評價醫(yī)療服務質量及醫(yī)院工作績效的重要依據。為進一步加強病案管理工作，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》（2003版）等的要求，結合我院的具體情況規(guī)定如下：

一、病案管理組織網絡

1、科主任與護士長為責任人，科主任對全科的病案質量負責，護士長對病案中的有關護理部分負責。各護理單元也應明確一名質控護士（名單報醫(yī)務處備案）對病案相關部分進行督促和檢查，并及時向科主任反饋存在的問題。

2、病案室和醫(yī)務處邀請專家對全院病案質量進行中間監(jiān)控和終末評定，每月將評定結果上報醫(yī)務處。醫(yī)務處每月在《質量考核通報》中向全院通報上月出院病人病案質量終末評定情況，并負責提出與相應科室效益工資掛鉤。

3、醫(yī)院定期或不定期組織專業(yè)人員抽查各病區(qū)在架病案質量，并參與病區(qū)病案討論（含死亡病例討論，重大、疑難手術病例討論、新開展手術討論等），并負責對乙級、丙級病案作最終評定。每年定期對新工作人員進行病案書寫培訓，不定期對住院醫(yī)生進行病案書寫考核等。

二、病案內涵質量要求

1、病案首頁

自2002年元月起已使用衛(wèi)生部制定的新的全國統(tǒng)一的病案首頁。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財務部門填寫，涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分，由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其他要求逐項填寫，各級醫(yī)生對病案的審閱簽名應在患者出院時一并完成，科主任可在一周內到病案室簽名。涉及到病案室的部分，由病案室工作人員按要求逐項填寫。

2、入院錄

新來院工作的臨床住院醫(yī)生，在輪轉期間完成10份大病案的書寫，經考核合格后方能書寫入院錄。實習醫(yī)生不得書寫入院錄。進修醫(yī)生必須經本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級醫(yī)生必須認真審閱。大病歷或入院錄的體格檢查中必須包含有單獨立項的?？魄闆r具體內容，否則視為不合格病案。輔助檢查必須注明檢查醫(yī)院、時間、結果。外院的病理、X線片等報告，若來自二級以下醫(yī)院，則需本院相關科室會診，并出具會診報告，在病案中留存；若來自三級醫(yī)院，則需將報告（復印件）留存在病案中，若檢查時間超過2周，不能作為入院診斷的依據，而只能作為參考，需在本院復查。

3、病程錄

首次病程錄、術后首次病程錄必須由本院醫(yī)師書寫。本院各級診治醫(yī)生，應及時對進修、實習醫(yī)生（含下級醫(yī)生）書寫的病程錄作必要的修改和補充，并按要求簽署全名。除此以外，4有關麻醉科單獨填寫的內容（含鎮(zhèn)痛泵起用時間、鎮(zhèn)痛期間觀察記錄、停用時間等）也應完整、及時、準確、認真。

9、出院記錄

一式兩份，內容一致，用圓珠筆按規(guī)定進行復寫（出院記錄一式兩份必須一致）。各項內容按要求詳細填寫，尤其是住院期間治療經過、重要的輔助檢查結果及出院時病人的全身狀況等。手術病人還應包括手術方式、術后病理報告等內容。若為進修、實習醫(yī)師所寫，本院診治醫(yī)師必須認真審閱并簽全名，以示負責。

10、死亡討論記錄

患者死亡后討論在一周內完成，特殊情況及時完成。進行尸檢的病例可在接到尸檢報告后進行?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員主持。討論記錄要求本院醫(yī)師書寫，記錄者簽名，主持人要總結并審簽，重點內容為診斷及死亡原因的分析以及應吸取的經驗教訓方面，同時要在死亡討論記錄本上詳細記錄，各級醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。

11、輔助科室檢驗報告單

醫(yī)技科室在填寫各項檢驗報告單時必須按要求逐項填寫、字跡清楚、描述規(guī)范、不得缺項。各臨床科室在粘貼檢驗報告單時必須認真核對，如發(fā)現(xiàn)明顯差錯由診療組負責。

三、病案質量評定標準

1、評定標準：按山東省衛(wèi)生廳的《病歷書寫規(guī)范》（2003版）住院病案質量評定標準執(zhí)行。

2、有爭議最終評定結果以醫(yī)院病案管理委員會討論結果為準。

四、病案回收

為使住院統(tǒng)計數(shù)據及時準確，病案應于患者出院當日完成，次日（最遲不得超過2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專人作質量檢查和歸檔。病房、病案室在病案交接時均應有簽收記錄以備查。

五、病案使用

1、病案室設病案借閱室，借閱病案未經許可不得帶出借閱室。

2、如因死亡病案討論、再住院等特殊原因需要借閱病歷，由本院工作人員前往病案工作室按規(guī)定填寫“病案借閱申請單”后借出病案，所借出病案在借出后7日內完成有關工作后及時歸還病案室。

3、本院工作人員因科研、教學需要等原因需要外借病歷，需填寫“病案借閱申請單”并由醫(yī)務處批準，方可辦理有關借閱手續(xù)，借閱期限一般7日，特殊情況未能及時歸還，需要重新辦理借閱手續(xù)，否則視為超期。

4、患者及其代理人、公安機關、檢察院、法院、保險公司等要求復印病案中的有關內容，需按規(guī)定持相關有效證件到醫(yī)務處辦理有關手續(xù)，病案中可復印的內容按衛(wèi)生部相關規(guī)定執(zhí)行。任何人不得將病案的內容直接交給患者自行復印。

5、借用的病案，應妥善保管，不得進行任何涂改、轉借和拆散，更不能丟失，否則由借

6171819安排，原則上為副主任醫(yī)師以上人員。接受電話邀請時，可在會診結束兩個工作日內將書面會診邀請函送交醫(yī)務處存檔。外出會診人員代為繳納會診費者，應在會診結束后兩個工作日內至醫(yī)務處繳納。已發(fā)生醫(yī)療糾紛或有醫(yī)療糾紛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進一步診治的，須提前向醫(yī)務處報告。嚴禁未經同意私自外出會診和借外出會診之機，向病人索要財物。未經同意私自外出會診引發(fā)的不良后果和醫(yī)療糾紛均由外出會診者本人承擔，有關部門并作相應的紀律處分。

四、其它

1、科室每月排班時，應在排班表中明確院內會診、備班人員，保證會診工作有序進行。

2、院內會診必須由本院主治醫(yī)師或以上人員擔任。輪轉、進修醫(yī)師不得單獨進行會診，否則一切責任及后果由指派其會診人員及科主任承擔。

3、會診醫(yī)師在會診中遇到困難時，應及時向上級醫(yī)師匯報。有關人員接到報告后應及時到場指導。

4、科內、院內或院外的集體會診，經治醫(yī)師應做好會診前準備工作，詳細介紹病史和診治經過。會診中應認真聽取意見，詳細記錄。會診主持人要認真總結會診意見并組織實施。院內大會診或院外會診記錄要求同疑難病例討論記錄。

危重病人搶救制度

1、科室搶救工作一般由科主任負責組織協(xié)調和指揮，特殊情況下由在場的該?？谱罡呗毞Q醫(yī)護人員組織協(xié)調，由具有一定臨床經驗和技術水平的醫(yī)生和護士參加搶救工作。對重大、成批搶救應立即報告醫(yī)務處和院領導，并根據情況制定搶救方案。凡涉及法律事務、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報告相關職能科室。

2、為迅速及時投入搶救，各科室應針對本科室常見危重病種，定期組織學習下發(fā)的《診療規(guī)范》，并根據具體情況及時予以修訂。

3、認真執(zhí)行首診負責制、三級查房制度、值班、交接班制度，保證危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后，首診醫(yī)師應注意監(jiān)測其各項生命體征，就地進行必要搶救措施，并及時向上級醫(yī)師匯報，嚴禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。在危重病人的診治過程中，經治醫(yī)師應在交班中及時報告，以便使科主任和有關醫(yī)師及時了解基本病情,經治醫(yī)師嚴密觀察病情,隨時巡視病人并將病情變化匯報上級醫(yī)師,確保病人得到正確有效的處理.值班醫(yī)師應注意危重病人的病情變化,根據情況及時作出必要處理,必要時,向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報,并做好記錄,嚴禁以各種理由推委病人(家屬)。

4、為保證搶救工作的順利進行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放臵、定量儲存、定期檢查，用后及時補充。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方法。搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。

5、所有參加搶救人員必須認真細致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，醫(yī)生未到前，護理人員應根據病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關的診斷依據。在危重病人的搶救過程中，要嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處臵要準確。

6、及時做好醫(yī)患溝通工作。病危通知單一式三份，一聯(lián)交患方，一聯(lián)報醫(yī)務處備案，一聯(lián)留科室存檔。通知單應認真填寫，發(fā)放的同時應詳細向病人家屬（委托人、單位）通報病情、預后及搶救措施，做好溝通工作，爭取患方的理解與合作。

7、做好各種文字記錄工作。按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及時進行危重病人的病程記錄，其中應有病情變化和相應診療措施。搶救時，可按規(guī)定在6小時內補寫記錄，并做好各種總結工作。

業(yè)務學習考核制度

一、業(yè)務學習

1、醫(yī)護人員要加強業(yè)務學習，堅持四項基本原則、樹立全心全意為人民服務的思想，刻苦鉆研業(yè)務，不斷提高政治和業(yè)務技術水平。除參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務學習外，每周抽出時間參加科室組織的政治學習和業(yè)務學習，舉辦各種形式的學習講座，參加院部組織的考試及科室進行的考核，并做好考勤和學習記錄。

2、每年年初要根據實際情況，制定各級醫(yī)護人員學習計劃。根據計劃有針對性地安排學習輔導、培訓考核等，在考核中如遇不適，可及時修正，年終分別由本人和科（部）寫出書面總結。

3、青年醫(yī)、護師（士）及新畢業(yè)的護師（士）要加強理論和外語的學習，加強基礎操作技能的訓練。新畢業(yè)的醫(yī)、護師（士）三年內要在科內各工作崗位上進行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。

4、主治醫(yī)師、主管護師應加強高層次專業(yè)理論的學習，主任及主任護師要不斷學習國內外先進理論和先進技術，結合實際，開展新技術新項目的研究工作。

5、計劃生育技術工作，主要由計劃生育科、婦產科、外科（泌尿科）從事計劃生育工作的醫(yī)務人員承擔。人員要保持穩(wěn)定，做到隊伍專業(yè)化。從事節(jié)育技術工作的中、初級醫(yī)務人員必須經過本專業(yè)的培訓考核，合格者方能從事這項工作。

6、對從事計劃生育技術的專業(yè)人員考核和晉升，應根據國家、省、市有關計劃生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。

7、在院部及護理部統(tǒng)一計劃下，各級醫(yī)師及護師要定期舉行不同層次的業(yè)務技術講座如查房等。

二、考核、考試

1、制定考核辦法，對科室醫(yī)護人員實行定期考核。

2、建立臨床、醫(yī)技人員技術檔案，記錄培訓、考核結果。

3、考試、考核不合格人員不得單獨從事臨床工作，經再培訓考試、考核合格后方重新進入臨床工作。

4、對于考試、考核成績優(yōu)秀者，給予適當獎勵。

業(yè)務培訓制度

為適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護人員的基本素質，結合管理年活動。加強對產科人員的三基三嚴培訓及專業(yè)業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫(yī)（護）師進修、學習、參加學術會議，以提高學術水平。積極引進和推廣產科服務新技術，以提高產科質量。

一、目的

使醫(yī)護人員牢固掌握基本知識、基礎理論和基本技能及?？评碚撝R，培養(yǎng)嚴格作風、嚴密組織和嚴謹態(tài)度的工作作風。

二、培訓內容

1、東南大學出版社《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南》婦產科部分。

2、山東科學技術出版社《臨床診療規(guī)范叢書》婦產科分冊。

3、急診搶救基本技能。

4、婦產科基本操作。

5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。

三、培訓方法

1、所有臨床醫(yī)護人員每人一冊《醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南》?？剖叶ㄆ诮M織相關人員學習《臨床診療規(guī)范叢書》。

2、組織科內臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓練。

3、對新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務處、護理部組織集中“三基三嚴”培訓。

4、參加醫(yī)務處組織的病歷書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學操作培訓，每半年各一周期。

婦科定期質量檢查制度

1、實行科主任負責制，醫(yī)療工作實行三級醫(yī)師負責制和畢業(yè)三年內住院醫(yī)師24小時負責制。按照產科建設標準配備各級各類產科工作人員、產科設備及設施和藥品，建立健全婦科工作制度、人員職責以及各種登記及搶救程序。

2、成立院內婦科搶救組織及院、科婦科質量管理員，定期召開會議，評價婦科工作。

3、實行婦科行政查房制度，由分管業(yè)務院長、醫(yī)務處主任牽頭，每季度1-2次，協(xié)助各方關系，及時解決工作中存在的問題，督促檢查產科工作。

4、嚴格執(zhí)行婦科人員和終止妊娠技術準入制度，婦科人員除取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》外，醫(yī)生和護（師）士還應該取得《母嬰保健技術考核合格證書》方可從事計劃生育服務。

5、加強對婦科人員的業(yè)務培訓，嚴格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學教育管理方法，實行學分制管理，有計劃安排醫(yī)師進修、學習、參加學術會議，以提高起學術水平。積極引進和推廣婦科服務新技術，以提高婦科質量。

6、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師每周查房1-2次；住院醫(yī)師堅持每天早晚查房，危重和手術后病人隨時巡回。

7、實行婦科危重病人請示、報告制度。發(fā)現(xiàn)危重患者，住院醫(yī)師要及時報告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應及時奔赴搶救現(xiàn)場，指揮搶救工作。必要時報告院醫(yī)務科搶救組織，以協(xié)調各科，組織搶救。

8、認真貫徹執(zhí)行各項工作制度，新入院病人24小時內完成病歷書寫。按時查房、書寫病程記錄，對危重疑難病人及時組織會診、討論。堅持重大手術審批、術前討論制度。做好交接班，嚴格實行醫(yī)生、護士每班值班、交接班制度。住院醫(yī)師應對患者進行床頭交接，二線醫(yī)生對高?；颊咭M行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應對患者的高危因素變化等情況進行詳細檢查，并如實記錄、簽字?？浦魅螒獙唤影嗲闆r進行檢查和監(jiān)督。嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。

9、認真實施促進母乳喂養(yǎng)措施，嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

10、認真執(zhí)行崗位責任制，嚴格工作程序，嚴禁擅離職守。

11、認真執(zhí)行各項醫(yī)療、護理技術常規(guī)，認真做好帶教實習工作。

12、努力完成醫(yī)療質量及工作效率指標?？剖颐磕陮γ總€工作人員進行一次業(yè)務考核。

污物處理制度

一、基本原則

1、醫(yī)院污物實行就地分類袋裝，分別處理。

2、污物處理應作記錄，有據可查。

3、傳染性污物必須臵于密閉容器內運送并及時焚燒。

二、實施辦法

1、傳染性污物裝入黃色塑料袋，及時焚燒處理。主要包括：（1）傳染性病原體的培養(yǎng)物和貯存物（含微生物室所有培養(yǎng)物）。

（2）病理性污物，包括人體組織、器官、肢體、胎盤、胚胎、實驗動物實體組織。（3）污染的實驗室污物。

（4）與血及傷口接觸的石膏、繃帶、敷料、手套等。（5）丟棄的生物制品（如血清、疫苗）。

（6）難以消毒和毀形的污染性一次性醫(yī)療用品。如血袋、引流袋、引流管、注射器。

2、銳器入盒，焚燒處理。包括一次性注射枕頭、穿刺針、頭皮針、刀片等。

3、一次性醫(yī)療用品用后毀形，放專用黃色垃圾袋。

4、生活垃圾裝入黑色塑料袋中，按市政垃圾處理辦法處理。

第四篇：婦科門診工作制度

婦科門診工作制度

一、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，端正服務態(tài)度，自覺抵制行業(yè)不正之風。

二、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗，儀表端正，室內保持整齊、潔凈、衛(wèi)生，定期紫外線消毒。

三、嚴格執(zhí)行首診負責制，對病員要熱情接待，禮貌待人，語言文明，耐心解答問題，簡化手續(xù)，縮短候診時間，對危重病人應及時匯報，積極搶救，急診病人優(yōu)先就診，做到有秩序，有輕重緩急。

四、對病員認真負責，檢查仔細、準確，門診病歷書寫及門診日志登記清楚完整。

五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，檢查時做到一人一墊，及時更換，嚴防交叉感染。

六、積極宣傳婦幼衛(wèi)生，優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng)等有關科學知識，并做好計劃生育的業(yè)務和指導工作。

七、發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時處理并登記上報有關部門。

第五篇：婦科門診工作制度

婦科門診工作制度

1.熱情接待病人，認真書寫門診病歷，細心診治。

2.門診醫(yī)生產應積極做好孕婦保健手冊，及保健手冊應逐項填寫清楚，做好孕產婦系統(tǒng)登記，并做好門診各種帳冊登記。

3.新入院病人，首診醫(yī)生要書寫如門診病歷，協(xié)助辦好住院手續(xù)及相關檢查，并幫病人送到住院部，交至白1班醫(yī)生。

4.人流室保證每天消毒一次，并有記錄，由胡智蘭負責。

5.婦科門診室、人流室衛(wèi)生由李銀俠，劉延華負責。

6.做好科室醫(yī)療器械、物品保管及交接制度，如有丟失在班醫(yī)生全部責任。

7.白2班除有手術準備外，應到門診上班，負責門診消毒物品送、收等。

8.人流登記、上環(huán)取環(huán)登記及標本送檢由首診醫(yī)生負責。以上各項制度希望大家都能嚴格執(zhí)行。