第一篇：健促問(wèn)卷調(diào)查

高血壓病知信行問(wèn)卷調(diào)查

親愛(ài)的被調(diào)查者朋友 ：

您好！

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)，我國(guó)成年人高血壓患病率居高不下并呈遞增狀態(tài)。為了了解各個(gè)年齡階段的廣大市民的健康狀況，并找到有效改善高血壓病現(xiàn)狀的方法與措施，我們進(jìn)行了本次問(wèn)卷調(diào)查。

本調(diào)查不用填寫(xiě)姓名，資料信息也完全保密，請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況填答。請(qǐng)?jiān)谀阏J(rèn)為正確的問(wèn)題右上方打“√”，或者在橫線(xiàn)處填寫(xiě)適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。衷心地感謝您的支持與合作！

X X大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

一、基本信息

1、性別年齡

2、文化程度：

①小學(xué)②初中③高中④大專(zhuān)以上

3、職業(yè)：

①居民②工人③老師④機(jī)關(guān)干部⑤醫(yī)生⑥其它

4、居住地點(diǎn)：

①城鎮(zhèn)②農(nóng)村

5、平均年收入情況：

①5萬(wàn)元以下②5—10萬(wàn)元③10—20萬(wàn)元④20萬(wàn)元以上

6、親屬中是否有冠心病患者：

①是②否

二、衛(wèi)生保健知識(shí)

1.您認(rèn)為血壓值大于多少可判斷為是高血壓？

①150/100mmHg②140/90mmHg③130/80mmHg

2.您認(rèn)為下列哪些因素與高血壓發(fā)生有關(guān)？

①超重或肥胖、遺傳、吸煙酗酒、食鹽攝入量過(guò)多

②營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、生活清淡、休息不好

3.健康人群推薦每日食鹽攝入量是多少嗎？

① 10克②8克③6克④4克⑤不知道

4.高血壓患者血壓控制穩(wěn)定時(shí)，是否有必要繼續(xù)服藥？

①是，必須堅(jiān)持用藥②否，血壓控制不好時(shí)再吃藥

5、以上信息你是從哪里獲得的？（可多選）

①電視②電臺(tái)③報(bào)紙④雜志⑤網(wǎng)絡(luò) ⑥醫(yī)生⑦其它

三、行為

1、你的運(yùn)動(dòng)鍛煉狀況是？

①一周三次及以上②一周一次③幾乎不進(jìn)行鍛煉

2、平時(shí)你喜歡清淡飲食或是高脂飲食？

①清淡飲食②高脂飲食

3、你吸煙酗酒嗎？

①吸煙②不吸煙③酗酒④不酗酒

四、態(tài)度與信念

1、只要合理飲食、控制體重、不吸煙酗酒、堅(jiān)持鍛煉，高血壓是可以預(yù)防的①贊成②不贊成2、一旦患有高血壓，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)則服藥，血壓是完全能夠控制的①贊成②不贊成3、您是否經(jīng)常關(guān)注一些保健養(yǎng)生類(lèi)的電視節(jié)目或?qū)冢?/p>

①.經(jīng)常看②偶爾碰上會(huì)看③幾乎不看

4、您是否有意思地改善生活方式來(lái)更加健康地生活？

①一直很重視②偶爾會(huì)想到③幾乎沒(méi)什么改變

對(duì)于高血壓病的健康教育處方

一、就醫(yī)須知

(1)一旦出現(xiàn)上述可能與高血壓有關(guān)的癥狀，應(yīng)去醫(yī)院做相應(yīng)的輔助檢查:測(cè)量血壓、動(dòng)態(tài)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖、胸片、眼底照像、腎臟B 超、血管超聲檢查等。

(2)吸煙、高血脂、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲)、心腦血管病、超重和肥胖、缺少體力活動(dòng)、血漿纖維蛋白原增高是導(dǎo)致高血壓心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。

二、自我保健

(1)減重:加強(qiáng)體育鍛煉并注意飲食習(xí)慣，避免體重過(guò)重。

(2)合理膳食:減少鈉鹽及膳食脂肪攝入，多吃蔬菜水果，限制飲酒。

(3)減輕精神壓力。

(4)戒煙。

(5)藥物治療:遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥。

三、注意事項(xiàng)

(1)注意自我保健，堅(jiān)持藥物治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

(2)定期監(jiān)測(cè)血壓。

(3)掌握有關(guān)高血壓知識(shí)

(4)了解各種降壓藥物的副作用。

(5)了解高血壓不同時(shí)期可能出現(xiàn)的癥狀，如病情出現(xiàn)變化，及時(shí)就醫(yī)。(6)血壓波動(dòng)較明顯時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

(7)旅游或外出時(shí)應(yīng)避免過(guò)度疲勞，備足藥物。

(8)戒煙限酒。

*問(wèn)卷分析：

通過(guò)對(duì)健康教育前后兩次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與分析，得出以下結(jié)論：關(guān)于“高血壓病”的衛(wèi)生保健知識(shí)明顯豐富，日常行為趨于健康化，態(tài)度更為樂(lè)觀、信念逐漸堅(jiān)定。

經(jīng)過(guò)初次調(diào)查與健康教育措施之后，人們健康水平有了顯著的提高，也就是被調(diào)查群眾加深了對(duì)高血壓病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與了解，對(duì)于高血壓病的預(yù)防意識(shí)也有了提高，對(duì)更健康的生活方式的追求也更強(qiáng)烈。通過(guò)第二次的調(diào)查，被調(diào)查者們又根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫(xiě)問(wèn)卷，可見(jiàn)其對(duì)高血壓病的知識(shí)了解更全面，對(duì)于高血壓病控制和預(yù)防的態(tài)度有了明顯的重視，更重要的是對(duì)自己的生活作息、飲食、運(yùn)動(dòng)均做了改善和提高，生活方式變得更加健康。此次調(diào)查得到了較為明顯的效果，達(dá)到了知、信、行三方面的要求和目標(biāo)。

*總結(jié)

這次的高血壓健康教育知信行問(wèn)卷設(shè)計(jì)，是我在自己充分理解了知信行健康促進(jìn)模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一次實(shí)踐。通過(guò)這次問(wèn)卷設(shè)計(jì)，我不僅對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)加深了許多，并且也理解了知信行健康促進(jìn)模式的實(shí)踐流程和操作過(guò)程，增加了制作問(wèn)卷調(diào)查的經(jīng)驗(yàn)，提高了實(shí)踐能力。同時(shí)，更提醒自己要注意自身的飲食與生活習(xí)慣，追求更為健康的生活方式和更加將建的體魄。這樣才能達(dá)到促進(jìn)身心健康的最終目的，使健康教育與促進(jìn)全面徹底、深入人心。

第二篇：?jiǎn)柧碚{(diào)查

新店教委小學(xué)家長(zhǎng)評(píng)教問(wèn)卷調(diào)查

年班

尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)：

為了加強(qiáng)學(xué)校管理，進(jìn)一步搞好我校的教學(xué)工作，提高教育教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)就我校各項(xiàng)工作情況向廣大學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，希望能得到您的積極配合和支持。請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合理的選項(xiàng)上面打“√”。

1、你對(duì)我校整體工作：A 滿(mǎn)意；B 較滿(mǎn)意；C 不滿(mǎn)意；D 極不滿(mǎn)意。

2、你對(duì)我校領(lǐng)導(dǎo)班子的工作：A 滿(mǎn)意；B 較滿(mǎn)意；C 不滿(mǎn)意；D極不滿(mǎn)意。

3、你對(duì)我校營(yíng)養(yǎng)餐的發(fā)放：A 滿(mǎn)意；B 較滿(mǎn)意；C 不滿(mǎn)意；D極不滿(mǎn)意。

4、你對(duì)子女的任課教師：A 滿(mǎn)意；B 較滿(mǎn)意；C 不滿(mǎn)意；D極不滿(mǎn)意。

5、你對(duì)子女的班主任：A 滿(mǎn)意；B 較滿(mǎn)意；C 不滿(mǎn)意；D極不滿(mǎn)意。

6、我校教師在體罰或變相體罰學(xué)生方面：A有；B 部分有；C 個(gè)別有；D 無(wú)。

7、你認(rèn)為老師布置的家庭作業(yè)：A 過(guò)多；B合適；C 過(guò)少；D 無(wú)。

8、你認(rèn)為我校的幼兒園工作：A規(guī)范；B 較好；C 一般；D 不規(guī)范。

9、你認(rèn)為學(xué)校在安全措施方面：A 很好；B 較好；C 不好；D 極不好。

10、你對(duì)教師護(hù)送路隊(duì)工作：A 滿(mǎn)意；B 較滿(mǎn)意；C 不滿(mǎn)意；D極不滿(mǎn)意。

11、你認(rèn)為教師與家長(zhǎng)的溝通聯(lián)系：A 個(gè)別有；B 部分有；C 全部有；D 無(wú)。

12、你認(rèn)為教師對(duì)學(xué)生行為習(xí)慣養(yǎng)成的教育A 很好;B 較好；C 不好；

13、你認(rèn)為教師對(duì)學(xué)生作業(yè)的批改： A 教師批閱；B 學(xué)生批閱；C 不批閱。

14、你的孩子是否按學(xué)校的作息時(shí)間提前半小時(shí)到校：A能；B不能；C有時(shí)能

15、孩子的老師是否家訪(fǎng)：A是B否

16、家訪(fǎng)的老師是否態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言親切：A較好 B好 C一般 D差

17、老師是否在家訪(fǎng)時(shí)吃飯、飲酒、或收禮物：A有B無(wú)

18、你對(duì)學(xué)校管理工作有何意見(jiàn)或建議：

19、你對(duì)教師的教學(xué)工作有何意見(jiàn)或建議：

20、你對(duì)學(xué)校的家訪(fǎng)活動(dòng)有何看法或有好的意見(jiàn)、建議請(qǐng)?zhí)岢鰜?lái)，以便我們改進(jìn)工作？

第三篇：?jiǎn)柧碚{(diào)查（本站推薦）

關(guān)于和諧校園的調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的朋友，當(dāng)您整天為夢(mèng)想而奔波，為希望而努力時(shí)，您是否靜下心來(lái)思考一下我們生活的這個(gè)校園?，F(xiàn)在借用您幾分鐘寶貴的時(shí)間，看一下您對(duì)學(xué)校的獨(dú)特看法。

1.您對(duì)學(xué)校的校園環(huán)境滿(mǎn)意嗎？

A.很滿(mǎn)意 B.比較滿(mǎn)意 C.基本滿(mǎn)意 D.不滿(mǎn)意

2.您認(rèn)為學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍怎么樣？

A.很好 B.一般 C.有待提高 D.很差

3.您對(duì)當(dāng)前學(xué)校的治安狀況滿(mǎn)意嗎？

A.很滿(mǎn)意 B.比較滿(mǎn)意 C.基本滿(mǎn)意 D.不滿(mǎn)意

4.您覺(jué)得學(xué)校是否有足夠的舞臺(tái)讓您展示自我？

A.有 B.還行 C.很少

5.您認(rèn)為目前反映學(xué)生意見(jiàn)的渠道暢通嗎？

A.很暢通 B.比較暢通 C.基本暢通 D.不暢通

6.您認(rèn)為現(xiàn)在學(xué)校里的道德風(fēng)氣怎么樣?

A.良好 B.一般 C.不佳 D.惡劣

7.您對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)滿(mǎn)意嗎？

A.很滿(mǎn)意 B.比較滿(mǎn)意 C.基本滿(mǎn)意 D.不滿(mǎn)意

8.您對(duì)學(xué)校的后勤工作是否滿(mǎn)意？

A.很滿(mǎn)意 B.比較滿(mǎn)意 C.基本滿(mǎn)意 D.不滿(mǎn)意

9.您對(duì)教室、食堂里的占座現(xiàn)象有何看法？

A.反對(duì)B.無(wú)所謂 C.支持

10.您和同寢室的兄弟或姐妹的關(guān)系怎么樣？

A.非常好 B.好 C.一般 D.不好

11.您對(duì)情侶在校園公共場(chǎng)所的親昵舉動(dòng)怎么看？

A.影響大學(xué)生形象 B.令人反感 C.無(wú)所謂 D.很正常

12.您對(duì)老師的教學(xué)感到滿(mǎn)意嗎？

A.很滿(mǎn)意 B.比較滿(mǎn)意 C.基本滿(mǎn)意 D.不滿(mǎn)意

13.您認(rèn)為學(xué)校在圖書(shū)館自習(xí)室的開(kāi)放時(shí)間及安排上是否合理？

A.很合理 B.比較合理 C.基本合理 D.不合理

13.您對(duì)構(gòu)建和諧校園有什么意見(jiàn)或看法：

第四篇：?jiǎn)柧碚{(diào)查

農(nóng)村家庭年收入與支出情況調(diào)查

農(nóng)民朋友：

您好！

我是內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭師范學(xué)院的學(xué)生，這次調(diào)查的目的是要了解農(nóng)民收入狀況，包括收入水平、收入來(lái)源、收入結(jié)構(gòu)等，并據(jù)以進(jìn)行科學(xué)的分析研究，為發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、提高農(nóng)民收入，提供科學(xué)的依據(jù)。謝謝您真誠(chéng)的合作。

（1）您家有幾口人？_______________口；（2）您家的主要?jiǎng)趧?dòng)力有幾口人？_______________口；（3）您家的土地有多少畝？_______________畝；

（4）您家里的主要收入來(lái)源是：（單選題）A、依靠農(nóng)業(yè)生產(chǎn) B、依靠基本工資 C、依靠手工業(yè)制作 D、外出務(wù)工 E、其他

（5）您家有幾人外出打工（單選題）A、1人 B、2人 C、3人及以上

（6）您覺(jué)得打工與務(wù)農(nóng)哪個(gè)掙的錢(qián)多（單選題）A、打工 B、務(wù)農(nóng)

（7）你家住房情況如何？ A、仍住祖輩留下的老房屋 B、自己蓋的瓦房 C、住的拆遷后分配的房子 D、自己在市、鎮(zhèn)里購(gòu)買(mǎi)了房子

（8）您家去年的純收入是：A、1500元以下 B、1500-3000元 C、3000-4500元 D、4500-6000元E、6000-7500元 F、7500-9000 G、9000-11000元 H、11000-13000元 I、13000-16000元 J、16000-20000元 K、20000-30000元 L、30000元以上：______ 元

（9）您家庭中最高的受教育程度是：A、小學(xué)及以下 B、初中 C、高中或中專(zhuān) D、大專(zhuān)E、大學(xué) F、研究生或以上學(xué)歷

（10）您家去年的教育支出是多少元？_______________元，約占您總收入的-----%

（11）您對(duì)村（鎮(zhèn)）政府落實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)政策的工作是否感到滿(mǎn)意？ A、很滿(mǎn)意 B、比較滿(mǎn)意 C、無(wú)所謂 D、不滿(mǎn)意 E、很不滿(mǎn)意 F、不知道

（12）您希望未來(lái)幾年，自己的生活在哪些方面得到改善：A、吃 B、穿 C、用 D、住 E、行 F、其他：_________

（16）您是否了解政府的富民政策： A、了解 B、不了解

（18）您對(duì)今年糧價(jià)的看法： A、基本合適 B、偏低 C、偏高

（19）您打算如何安排糧食種植面積： A、想擴(kuò)種，但無(wú)農(nóng)田 B、肯定擴(kuò)種糧食 C、增加經(jīng)濟(jì)作物生產(chǎn)

（20）您的家庭種植過(guò)何種經(jīng)濟(jì)作物： A、沒(méi)有種過(guò) B、種過(guò)：______

（21）你家是否有穩(wěn)定的存款或者有較長(zhǎng)時(shí)間的貸款、債務(wù)欠款？ A、有比較滿(mǎn)意的存款B、都沒(méi)有C、有一定數(shù)額的貸款、債務(wù)

（22）除蓋房子和購(gòu)買(mǎi)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料外，您家里平均每人每月的基本生活費(fèi)支出大約為 ： A、100元以下；B、100—200元；C、200—300元；D、300—400元； E、400—500元；F、500—600元；G、600—700元；H、700元以上

（23）今年您家人均純收入與上年相比是否增加 A、收入下降 B、收入上升 C、沒(méi)有變化

（24）目前影響您家庭增加收入的主要原因是？ A、資金 B、技術(shù) C、勞動(dòng)力 D、農(nóng)產(chǎn)品銷(xiāo)售難；E、自身文化水平低或沒(méi)有專(zhuān)業(yè)技能；F、外出打工等增加收入的機(jī)會(huì)少；G、其它因素

（25）你家每年經(jīng)濟(jì)支出最大的項(xiàng)目是 ？A、老人贍養(yǎng)費(fèi)B、生活費(fèi)用C、生產(chǎn)費(fèi)用D、醫(yī)療費(fèi)用E、造房修房F、教育費(fèi)用

（26）你家土地使用情況如何？ A、沒(méi)有閑置土地B、有少量閑置土地C、有大量閑置土地D、不了解

（27）你家當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生保健方面是否有保障？ A、完全沒(méi)有保障 B、有部分保障，比如所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工廠(chǎng)會(huì)提供些保障 C、有保障D、不清楚

（28）鄉(xiāng)村干部處在農(nóng)村最基層，在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到很重要的作用，您對(duì)村干部的看法： A、滿(mǎn)意 B、基本滿(mǎn)意 C、不滿(mǎn)意

（29）土地承包政策是農(nóng)村的基本政策之一，您對(duì)土地承包政策是否滿(mǎn)意 A、滿(mǎn)意 B、一般 C、不滿(mǎn)意

（30）您家中的農(nóng)耕工具： A、人力與牛耕 B、農(nóng)用機(jī)械，成本情況：＿＿＿＿＿

（31）您是否加入農(nóng)機(jī)合作社等組織： A、加入了 B、沒(méi)聽(tīng)說(shuō) C、家庭狀況好，不用加入

（32）您希望農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、發(fā)展經(jīng)濟(jì)、增加農(nóng)民收入采取的措施： A、發(fā)展大棚蔬菜，壯大規(guī)模農(nóng)業(yè) B、招商引資辦工業(yè)（農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)扶持私營(yíng)企業(yè)）C、培養(yǎng)農(nóng)村經(jīng)紀(jì)人隊(duì)伍，擴(kuò)大農(nóng)產(chǎn)品銷(xiāo)售渠道D、農(nóng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整不僅要科技，還要資金支持

第五篇：?jiǎn)柧碚{(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查

一、選擇題

1.你是通過(guò)什么途徑來(lái)閱讀童話(huà)？（）

A.去圖書(shū)館B.網(wǎng)上閱讀C.買(mǎi)書(shū)回家閱讀D.從沒(méi)讀過(guò)

2.你在哪個(gè)年齡段讀的童話(huà)書(shū)多一些？（）

A.幼兒園B.小學(xué)C.中學(xué)

3.你是如何展示你的讀書(shū)成果呢？（）

A.辦手抄報(bào) B.參加故事演講大賽 C.寫(xiě)讀書(shū)筆記 D.不參加任何展示

4.你讀過(guò)以下童話(huà)故事嗎？（）

A.《木匠與魔鬼》 B.《神筆馬良》 C.《白雪公主》 D.都沒(méi)讀過(guò)

5.《皇帝的新裝》作者是？（）

A.安徒生B.格林兄弟C.匿名D.不知道

6.“狼來(lái)了”的故事最早出自哪里？（）

A.格林童話(huà)B.伊索寓言C.民間故事D.不知道

7.《阿里巴巴與四十大盜》中得阿里巴巴是哪國(guó)人？（）

A.阿拉伯B.印度C.波斯D.不知道

二、問(wèn)答題

1.你最喜歡的童話(huà)故事是什么？為什么喜歡它？

2．在讀書(shū)姿勢(shì)和用眼衛(wèi)生上注意什么？