第一篇：大方縣整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作進(jìn)展及改革成效情況報(bào)告

大方縣整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作進(jìn)展及改革

成效情況報(bào)告

一、兩保并軌工作進(jìn)展情況

為了積極響應(yīng)中央、省關(guān)于加速畢節(jié)試驗(yàn)區(qū)建設(shè)步伐的決定，進(jìn)一步協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，節(jié)省開支，方便管理。大方縣結(jié)合工作實(shí)際，大膽創(chuàng)新，先行先試，在2010年將除城區(qū)（大方鎮(zhèn)）以外的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民納入新農(nóng)合管理，分步對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民并軌統(tǒng)籌管理模式進(jìn)行探索，取得了很好的效果，群眾較為滿意，2011年度全縣試行城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入新農(nóng)合管理，有效緩解城鄉(xiāng)居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上促進(jìn)了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。這一舉措得到了市委、市政府的認(rèn)可，總結(jié)大方經(jīng)驗(yàn)，并于2012年在全市推行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌統(tǒng)籌管理（統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”）。通過近五年并軌運(yùn)行，特別是2016年實(shí)行市級統(tǒng)籌后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到有效增強(qiáng)，參保居民受益面不斷擴(kuò)大。2017年1-11月，參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥總費(fèi)用44441.49萬元（其中縣外住院17881.35萬元，縣內(nèi)住院20579.55萬元，門診5980.59萬元），有1566686人次受益(其中門診1469460人次，住院97226人次)，共支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金30318.23萬元(其中門診4684.81萬元，一般診療費(fèi)941.23萬元，縣外住院9609.68萬元，縣內(nèi)住院15082.51萬元)，其中貧困人口10584人次受益，住院總費(fèi)用是4156.16萬元（合規(guī)費(fèi)用是3842.42萬元），報(bào)銷醫(yī)保資金3104.29萬，覆蓋貧困人口10584戶35184人，補(bǔ)償比為74.69%（合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例為80.79%）；大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付9493人次，賠付大病醫(yī)保資金1723.81萬元（其中精準(zhǔn)扶貧戶有2792人次受益，醫(yī)藥總費(fèi)用為2217.24萬元，報(bào)銷大病醫(yī)保資金344.28萬元，報(bào)銷比例為8.28%），醫(yī)保資金使用率為75.12%，目前資金運(yùn)行平穩(wěn)。

二、存在困難和問題

（一）隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾需求不斷增長，生活節(jié)奏不斷加快，參保外出務(wù)工、經(jīng)商、就讀、旅游等人員隊(duì)伍不斷壯大，且人員分布不均，流動(dòng)無序，以至于異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資金不斷增長，就醫(yī)真實(shí)性無法核實(shí)。

（二）監(jiān)管力量薄弱，對意外傷害責(zé)任認(rèn)定難度大，且不夠?qū)I(yè)。

三、建議及對策

（一）建立全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保案件異地協(xié)查機(jī)制，搭建全國網(wǎng)上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦案信息平臺(tái)，或以國家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心為主導(dǎo)，通過現(xiàn)行的跨省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)，建立異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保案件協(xié)查信息交換通道，實(shí)現(xiàn)全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保案件異地協(xié)查，提高辦事效率，節(jié)約人力、財(cái)力、物力，同時(shí)能確保資金支付的合規(guī)性，確保參保居民報(bào)銷的合法性。

（二）意外傷害責(zé)任認(rèn)定及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷建議由第三方（大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)）代理。

第二篇：公立醫(yī)院改革第一季度工作進(jìn)展和成效

公立醫(yī)院改革第一季度工作進(jìn)展和成效

為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快實(shí)施國家基本藥物制度，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，根據(jù)相關(guān)文件精神，醫(yī)院醫(yī)改工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和市婦幼院的精心指導(dǎo)下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和黨的十八大精神，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建“和諧醫(yī)改”的思路，突出重點(diǎn)、創(chuàng)新機(jī)制、完善制度，使各項(xiàng)醫(yī)改工作穩(wěn)步有序開展。現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、衛(wèi)生醫(yī)療基本情況

長武縣婦幼保健院成立于1976年，是一所具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公立醫(yī)院，主要承擔(dān)著全縣婦女兒童的臨床醫(yī)療和預(yù)防保健工作。醫(yī)院占地面積約3.5畝，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房1200平方米，職工50名，第一季度門診量近6000人次，住院310人次，留觀600人次。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任

1、調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組，完善組織機(jī)構(gòu)。2013年醫(yī)院及時(shí)調(diào)整了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，修訂了實(shí)施方案，保證了醫(yī)改工作的的順利進(jìn)行。

2、明確工作任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任。2013年，按照上級要求，并結(jié)合縣局及相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門安排意見，我院承擔(dān)全縣4項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)考核的工作，為了明確目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)管理，更好地為全縣人民提供優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)，我院將各項(xiàng)任務(wù)逐層逐條分解，落實(shí)到了鎮(zhèn)村，實(shí)行了三級網(wǎng)絡(luò)健全，工作職責(zé)明確，規(guī)章制度健全，檢查督導(dǎo)有力的組織管理體系。

3、積極組織培訓(xùn)：根據(jù)今年婦幼項(xiàng)目工作的特點(diǎn)，結(jié)合省、市培訓(xùn)要求，我們對全縣婦幼保健人員進(jìn)行了6次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)120人次以上；參加省、市項(xiàng)目培訓(xùn)4次，培訓(xùn)人數(shù)10余人，有效提高了縣、鄉(xiāng)、村各級婦幼工作人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、醫(yī)改工作進(jìn)展情況

（一）穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度工作

根據(jù)省、市、縣關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的實(shí)施意見，完善國家基本藥物制度是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一，我院從2011年7月20日起所有西藥全部由“三統(tǒng)一”配送中心配送，實(shí)行零差率銷售，2013年根據(jù)工作需要醫(yī)院及時(shí)調(diào)整了基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了工作方案。

（二）扎實(shí)開展婦幼衛(wèi)生及項(xiàng)目工作

2013年我院積極開展基本及重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并召開了長武縣婦幼衛(wèi)生及項(xiàng)目工作專題會(huì)議。

2013年1月-3月31日累計(jì)活產(chǎn)數(shù)484名；已納入規(guī)范管理的0-36月兒童數(shù)4048名；孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)958 人；老年人健康管理人數(shù)15191人，孕免”項(xiàng)目辦理孕免卡累計(jì)443人，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)助444人，補(bǔ)助金額32.37萬元，住院分娩費(fèi)用全免343人；全免率77%，出生缺陷防治項(xiàng)目發(fā)放葉酸3636瓶，服用葉酸人數(shù)606人，服用率99%，圍產(chǎn)兒中出生缺陷0人，新生兒聽力篩查526人，出生醫(yī)學(xué)證明辦530人，宮頸癌篩查3125人，其中患宮頸癌0人，子宮肌瘤31人，其他炎癥性疾病171人；乳腺癌篩查1368人，其中患乳腺病0人，乳腺良性腫瘤9人，其他乳腺疾病12人。

2013我院以宣傳工作為抓手，從2月5日開始，集宣傳、咨詢、服務(wù)為一體，通過懸掛宣傳條幅、發(fā)放宣傳資料、面對面宣教、播放惠民政策光碟、廣播、義診等多種形式宣傳了基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)，活動(dòng)歷時(shí)兩個(gè)月，涉及120個(gè)行政村，義診2000余人，發(fā)放了各種宣傳資料10000份，為促進(jìn)基本和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

（三）繼續(xù)實(shí)行全員聘任制，實(shí)行院科兩級責(zé)任制 醫(yī)院繼續(xù)深化人事分配制度改革。推行專業(yè)技術(shù)人員聘用制，實(shí)行“崗位聘用，合同管理，競爭上崗”的用人辦法，采取院長聘任中層科主任，科主任聘任科室人員的聘任制度，實(shí)行“全員競聘，雙向選擇，落聘轉(zhuǎn)崗”的聘用制度，并全面實(shí)行層級目標(biāo)責(zé)任制考評，按照開平成績進(jìn)行績效分配，充分調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，形成“競爭才上崗，上崗有業(yè)績，業(yè)績爭一流”的工作格局。

四、下一步工作打算

一是繼續(xù)貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)政策。二是進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化服務(wù)工作，加快實(shí)施、加強(qiáng)督查。三是進(jìn)一步強(qiáng)化婦幼三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。四是進(jìn)一步深化人事分配制度改革?？傊?，我們將繼續(xù)按照醫(yī)改的總體要求，進(jìn)一步規(guī)范運(yùn)作，加大管理力度，不斷解決新情況新問題，扎扎實(shí)實(shí)按照國家各項(xiàng)政策認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改工作，為全面完成醫(yī)改工作任務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第三篇：2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？帶著這凝問，本人了解了有關(guān)醫(yī)保情況。找到有關(guān)政策如下：

重慶新興醫(yī)院是市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(社保)定點(diǎn)醫(yī)院,起付線低,門檻費(fèi)只要200元,報(bào)銷比例高:退休報(bào)銷95%，在職報(bào)銷90%；還可申請醫(yī)療援助。

重慶新興醫(yī)院在渝北城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合、大學(xué)生）醫(yī)保最高報(bào)銷90%的基礎(chǔ)上，自費(fèi)部分可申請民政救助，自費(fèi)按70%救助。

一、參保對象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間：2012年9月1日至12月20日為2013集中參保繳費(fèi)時(shí)間。母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，其新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨(dú)立參保。

三、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？一檔：個(gè)人籌資60元/人·年；二檔：個(gè)人籌資150元/人·年。

四、醫(yī)保待遇： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策?

（一）待遇享受時(shí)間：參保繳費(fèi)后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過規(guī)定時(shí)間全額繳費(fèi)參保的，從其完清費(fèi)用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)繳費(fèi)的參保年起，將其定額報(bào)銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門診在定額報(bào)銷額度內(nèi)不設(shè)報(bào)銷比例。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計(jì)補(bǔ)償最高限額：一檔為7萬元，二檔為11萬元。對孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點(diǎn)特病醫(yī)院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫(yī)藥費(fèi)執(zhí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，起付線一年計(jì)算1次（以最高等級醫(yī)院計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。慢性疾病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付線，一、二、三級醫(yī)院報(bào)銷比例分別為80%、60%、40%，年報(bào)銷限額為1000元/人·年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。

（五）補(bǔ)償程序：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費(fèi)用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報(bào)銷，須提供當(dāng)?shù)刎?cái)政或地稅監(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費(fèi)用總清單和醫(yī)院級別證明，以及社會(huì)保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長期居住市外，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院住院，并在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對未申報(bào)登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）外傷病人提供由所在村（居)委會(huì)出具的外傷證明（說明外傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過以及村委會(huì)聯(lián)系人電話等，同時(shí)加蓋村、居委會(huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)鮮章）及本人承諾書，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補(bǔ)償范圍：在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費(fèi)用；因違法犯罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費(fèi)用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項(xiàng)目費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目，各種性病治療費(fèi)用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用；國家、重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。

第四篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明白紙

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明白紙

一、籌資政策

（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人190元，政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)待上級下達(dá)后公布。2017年的政府補(bǔ)助為每人450元。

（二）參保范圍：具有我縣戶籍的、除職工醫(yī)保以外的城鄉(xiāng)居民和在我縣長期居住的外縣戶籍人員。

（三）集中繳費(fèi)期：每年9月1日至12月31日。

（四）繳費(fèi)地點(diǎn)：戶籍所在地村委會(huì)，城鎮(zhèn)戶籍的繳所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所。

（五）新生兒參保：新生兒父母任何一方參加本市醫(yī)保，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)；新生兒出生當(dāng)年或6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)可自出生之日起享受待遇。6個(gè)月以后且不是出生當(dāng)年辦理參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)（含政府補(bǔ)助）之日起滿3個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。

（六）新生兒參保需提供以下材料：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所開具介紹信；（2）出生證明和小孩戶口頁的原件、復(fù)印件；(3)一寸照片一張。

（七）補(bǔ)繳政策：集中繳費(fèi)結(jié)束后又參保的，需全額補(bǔ)繳當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受待遇。

二、醫(yī)療待遇政策

2018年擴(kuò)大藥品、醫(yī)療目錄范圍，按照最新醫(yī)保藥品、醫(yī)療目錄執(zhí)行。

（一）門診報(bào)銷

1、普通門診：在村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例50%，每人每年基金支付封頂120元。

2、門診慢性?。孩俨》N：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血病；血友?。慌两鹕C合征；擴(kuò)張型心肌病；風(fēng)濕性心臟病；慢性肺源性心臟??；肝硬化；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管?。唤Y(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi)）；重癥肌無力；冠心??；重性精神疾病。②申報(bào)程序：持近三年以內(nèi)的住院病歷及相關(guān)檢查單據(jù)、醫(yī)?？ā⑸矸葑C到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報(bào)，每年兩次。③待遇：門診醫(yī)療費(fèi)按照65%的比例報(bào)銷，內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)與當(dāng)年住院報(bào)銷費(fèi)用合并計(jì)算，共計(jì)12萬元封頂，其它慢性病種報(bào)銷1萬元封頂。

3、學(xué)生兒童意外傷害待遇：①意外傷害門診。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過100元以上的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)最高支付限額為1000元。②意外傷害住院。參保學(xué)生因意外傷害住院，無第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，最高支付限額為6萬元

（二）住院報(bào)銷

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）200元，二級（縣）醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷80%（基本藥物費(fèi)用支付90%）；縣級醫(yī)院報(bào)銷70%；三級醫(yī)院報(bào)銷60%。因疾病住院，每人每年報(bào)銷12萬元封頂。意外傷害無第三方責(zé)任人的，起付線以上部分按50%報(bào)銷，年封頂線6萬元。

3、住院管理：①聊城市內(nèi)憑居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證（戶口簿）可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院。因急診、搶救等就近到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，要在入院后5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保處備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。②參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，對惡性腫瘤治療、心臟疾病安裝永久性起搏器、冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療、心臟疾病介入治療、心臟疾病射頻治療、心臟瓣膜病手術(shù)治療、先天性心臟病手術(shù)治療、白血病、器官移植、顱內(nèi)（或椎管）內(nèi)占位性病變、血友病、腹主動(dòng)脈支架手術(shù)、重度燒傷等特殊病種，患者或家屬可攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）、近期診斷或檢查結(jié)果等，直接到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。對其余病種，轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提供當(dāng)?shù)刈罡呒墑e的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本地三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上開具的建議轉(zhuǎn)診證明。

三、大病保險(xiǎn)

（一）地點(diǎn)：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司冠縣支公司。

（二）材料：身份證或戶口簿，醫(yī)?？ǎ≡喊l(fā)票、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算單，銀行卡或存折，費(fèi)用匯總明細(xì)，病歷復(fù)印件。

（三）報(bào)銷比例：全省統(tǒng)一，由省級確定。2017年，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)1.2萬元－10萬元報(bào)銷50%，10萬元－20萬元報(bào)銷60%，20萬以上部分報(bào)銷65%。每人每年報(bào)銷30萬元封頂。

四、法律責(zé)任

參保居民等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令退回騙取的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，取消違規(guī)人享受當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

冠縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

二〇一七年十一月

第五篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會(huì)議

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會(huì)議

2010年5月7日上午，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會(huì)議在長壽湖獅子灘大酒店舉行，全區(qū)十八個(gè)街鎮(zhèn)分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)、社保所所長和經(jīng)辦人員參加了會(huì)議。

會(huì)上，醫(yī)保中心就2009城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)和維護(hù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管保障基金安全三個(gè)方面進(jìn)行通報(bào)。鳳城街道、江南街道和海棠鎮(zhèn)分別作了大會(huì)交流發(fā)言，介紹各自在2009籌資工作中的亮點(diǎn)和做法。大會(huì)還對2009居民醫(yī)保工作中涌現(xiàn)出來一大批優(yōu)秀工作者進(jìn)行了表彰。

醫(yī)保中心主任操中亞總結(jié)了2009年醫(yī)保工作并對2010年的工作做布置，要求大家繼續(xù)努力工作，把居民醫(yī)保這項(xiàng)惠民工作落到實(shí)處，共同構(gòu)建居民醫(yī)保和諧發(fā)展的新局面。