第一篇：魯城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今年并軌

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魯城鄉(xiāng)居民醫(yī)保今年并軌

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來源：《中國信息界·e醫(yī)療》2014年第01期

從2014年1月1日起，山東省將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，2014年將全面完成整合工作，2015年基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。整合后的全省居民基本醫(yī)療保險工作由省人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)主管。

2013年12月30日，山東省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》《意見》規(guī)定，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和該省規(guī)定的其他人員，可參加居民基本醫(yī)療保險。

《意見》指出，大病保險資金從保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費用變化情況適時調(diào)整。參保居民合規(guī)醫(yī)療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%。該省明確，成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家等組成的居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督。

第二篇：城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險如何并軌

城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險如何并軌

近日，國務(wù)院常務(wù)會議作出了在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一居民基本養(yǎng)老保險制度的決定。記者從市人力資源和社會保障局獲悉，我市已于2012年7月，提前兩年實現(xiàn)了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度的合并實施。

據(jù)介紹，按照自治區(qū)的要求，我市在2012年制定出臺了《包頭市人民政府關(guān)于印發(fā)包頭市城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險實施辦法的通知》(包府發(fā)[2012]89號)，明確新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度合并實施。2013年末我市參保人數(shù)達(dá)到46.22萬人(其中農(nóng)牧民41.01萬人)，參保率達(dá)到92%，符合領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到11.98萬人(其中農(nóng)牧民10.45萬人)，人均養(yǎng)老金達(dá)到180元/月。

我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險按照“?；?、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)”的基本原則，個人年繳費標(biāo)準(zhǔn)在自治區(qū)確定的100元－1000元10個檔次的基礎(chǔ)上，增設(shè)了1200、1400、1600、1800、2000元5個檔次。政府對參保人員繳費給予30元至75元繳費補(bǔ)貼?；A(chǔ)養(yǎng)老金在自治區(qū)60－80元基礎(chǔ)上，增加50元，即60至69周歲每人每月110元，70至79周歲為120元，80周歲及以上130元。增加了參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老

金期間死亡按上月平均基礎(chǔ)養(yǎng)老金的20個月標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放喪葬費。

市人力資源和社會保障局農(nóng)保科科長白鈺介紹說，下一步我市將按照自治區(qū)的安排部署，根據(jù)國家和自治區(qū)新的政策規(guī)定，完善相關(guān)制度，加大宣傳力度，全力推進(jìn)和不斷完善我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度。

第三篇：我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度并軌研究

河北理工大學(xué)輕工學(xué)院 孟艷玲 河北省衛(wèi)生廳 于媛

發(fā)布時間:2010-07-16

《社會保險法》(草案)提出“省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實施?！边@一立法導(dǎo)向引起很多爭論，不少人對這一舉措提出反對意見。本文在對現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度運行現(xiàn)狀及實施效果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探究并軌產(chǎn)生爭議的原因和制度改革的制約因素，并從制度層面提出推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度并軌的基本思路和對策建議。

一、現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度存在的問題

我國從上個世紀(jì)90年代開始逐步建立起以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主體的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度。全國各地在這個制度框架的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實際探索了很多針對不同群體的具體政策，在解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題上取得了顯著的成效。但隨著改革的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合分割運行的體制就為政界、學(xué)界眾多人士所詬病。在實踐中，這種運行體制主要暴露出以下幾個問題：

(一)城鄉(xiāng)二元的制度體系違背了市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流

從現(xiàn)實意義來看，全面建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度覆蓋全體居民，是一種歷史性的跨越。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，建立全國范圍內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的“大市場”成為必然趨勢。不斷加速的人口和生產(chǎn)要素的流動，迫切要求打破包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的城鄉(xiāng)二元制度。同時，由于不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民分布存在差異，如果某一群體人群過少，單獨為其設(shè)立一種保障制度的成本過高，有的地方就可能選擇放棄將這一群體納入到醫(yī)保范圍之中。

(二)管理分割，制度運行成本高昂

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同為社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，基金征集管理規(guī)則一致，業(yè)務(wù)管理方法相同，且城鄉(xiāng)居民都要到相同或相近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。但由于人為原因，目前分屬不同的部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源與社會保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量分散和重復(fù)管理的問題同時存在。此外，兩個部門分別設(shè)定不同的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品目錄，各自設(shè)定網(wǎng)絡(luò)信息平臺，業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源分散，運作成本高昂。

(三)保障水平差距大，制度缺乏公平性

公平性是醫(yī)療保障制度最基本的特征。現(xiàn)行城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度是根據(jù)城鄉(xiāng)戶籍界限，因人設(shè)保。由于財政對兩種制度投入力度不同，二者在籌資上也存在一定的差異，造成醫(yī)療保障待遇存在不小的差距。雖然城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療服務(wù)的需求層次上存在一定差別，但是從人作為生命個體的角度來說，不應(yīng)該在醫(yī)療保障制度供給上存在差別。同時，這種不公平性還表現(xiàn)在跨區(qū)流動的農(nóng)民工及靈活就業(yè)人員，由于制度分割造成的障礙而降低了投保的積極性，游離在保障體系之外；城鎮(zhèn)低收入居民渴望加入到政策更加優(yōu)惠的新農(nóng)合制度，富裕農(nóng)民也希望以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方式獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。但在目前的運行體制下，這種愿望難以實現(xiàn)。

二、阻礙城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌的原因

(一)財力的約束

新農(nóng)合在籌資上是以財政支持為主、個人繳費為輔，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則是個人繳費為主、財政補(bǔ)貼為輔，二者在籌資方式上是相反的。如果兩個制度并軌，產(chǎn)生的直接問題就是，并軌后的制度是以個人繳費還是以財政補(bǔ)貼為主。如果以個人繳費為主，那么大多數(shù)農(nóng)民不具備繳費能力，新的制度又會將眾多農(nóng)民排除在保障范圍之外；如果以財政補(bǔ)貼為主，在滿足城鎮(zhèn)居民較高的保障水平的情況下，地方政府財政尤其是貧困地區(qū)財政將不堪重負(fù)。這也是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)城鄉(xiāng)制度并軌得以順利推進(jìn)的重要原因。此外，受財力約束，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)人員少，硬件設(shè)施不完備，也是阻礙制度并軌的因素之一。

(二)部門利益的爭奪

城鄉(xiāng)分割管理模式在推進(jìn)制度并軌一開始就面臨著復(fù)雜的利益糾葛和角色沖突。一方面，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社保部門以歸屬權(quán)為理由反對接受新農(nóng)合。而負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部門因居民人口嚴(yán)重老齡化、健康風(fēng)險大，將會加重醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)。同時，在目前的管理體制下，衛(wèi)生部門管理著新農(nóng)合基金，與醫(yī)療服務(wù)提供者簽訂合同，扮演著服務(wù)購買者的角色；又要規(guī)制和管理醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，為醫(yī)療服務(wù)提供者提供財政預(yù)算補(bǔ)償，扮演供給者的角色。雙重身份的管理體制使衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“供給誘導(dǎo)需求”的行為傾向得不到合作醫(yī)療管理方面的有效制約，不利于控制醫(yī)療費用，節(jié)約新農(nóng)合資

金。

(三)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡

城鄉(xiāng)二元分割的經(jīng)濟(jì)社會體制，造成包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)在城鄉(xiāng)之間存在巨大差別。城鎮(zhèn)居民收入水平相對較高，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施完善，健康意識強(qiáng)；而農(nóng)村居民收入水平相對低，醫(yī)療資源匱乏，人們的健康意識較弱。這就使得城鄉(xiāng)居民在對醫(yī)療的需求上存在一定差別，這可以從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療費用的相關(guān)數(shù)據(jù)得知。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度需要充分考慮兩個不同人群的特點和需求，找到一個契合點。同時，城鄉(xiāng)差別大的地區(qū)往往是經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，在面臨醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險時，財政發(fā)揮作用范圍有限，可能會造成制度中途瓦解。

三、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保障制度的基本對策

早在2007年，全國就已經(jīng)有很多地區(qū)開始了制度并軌的探索。2008年全國新農(nóng)合工作會議，確定實施新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相銜接(又稱“兩制銜接”)，并在全國10個城市開始了試點。當(dāng)前，很多試點以外的城市都在進(jìn)行制度并軌的探索，也得到了城鄉(xiāng)居民的擁護(hù)。可以說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌是大勢所趨，政府應(yīng)下大力推進(jìn)制度一體化建設(shè)，著力構(gòu)建具備統(tǒng)一性、開放性和公平性的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度體系。這個制度體系應(yīng)具備幾個特征：首先，覆蓋全民，做到人人有保障，每個人都能找到適合自己的制度；其次，制度設(shè)計從公平角度出發(fā)，不存在強(qiáng)勢或弱勢制度體系的區(qū)別；再次，具體表現(xiàn)為在醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)制度體系模式、保障水平、制度運行機(jī)制的統(tǒng)一。

(一)試點先行。探索建立全國統(tǒng)一的制度框架

從各地實踐經(jīng)驗來看，在全國范圍內(nèi)同步推行城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌不可行。應(yīng)在城鄉(xiāng)一體化程度比較高、人口流動大、財政實力強(qiáng)、衛(wèi)生服務(wù)體系完備的地方首先推行。中央應(yīng)在總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在適宜的時機(jī)出臺全國統(tǒng)一的制度框架，作為全面推進(jìn)并軌實踐的政策指導(dǎo)。要打破城鄉(xiāng)身份界限，設(shè)立多個層次的繳費標(biāo)準(zhǔn)。在制度并軌初期，可以將新農(nóng)合作為低檔標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作為高層次的標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以避免“窮幫富”的問題發(fā)生，也可以使城鎮(zhèn)低收入居民進(jìn)入到繳費較少的層次，使富裕農(nóng)民享受到較高水平的醫(yī)療保障，從而滿足不同人群的醫(yī)療保障需要。在保險待遇上，根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對等原則，針對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定不同層次的報銷比例。對城鄉(xiāng)低收入群體繼續(xù)實行醫(yī)療救助，考慮到運行體制同醫(yī)療保險存在較大差別，可仍然由民政部門管理。此外，要隨著醫(yī)療保障制度的完善不斷增加城鄉(xiāng)居民的保障范圍，逐步實現(xiàn)以保大病為主，保特病門診和重大疾病門診相結(jié)合的制度體系。財政部門繼續(xù)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集撥付，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民實行統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并逐步加大財政對農(nóng)村居民的補(bǔ)貼力度，地稅部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的征收，并對基金進(jìn)行監(jiān)督管理，逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

(二)理順體制，建立統(tǒng)一的保險管理機(jī)構(gòu)

制度并軌存在爭議最多的地方就是兩制合一后由哪個部門管理的問題。衛(wèi)生部門和社會保障部門在管理上有各自的優(yōu)勢，也有人提出成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，問題的關(guān)鍵在于由哪個部門管理更能推動城鄉(xiāng)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，改革的成本更加低廉。中央應(yīng)在推進(jìn)行政體制改革的同時，打破部門利益糾葛，明確部門職能及各自的協(xié)作關(guān)系。因為社保部門具有更加豐富的人力資源信息和成熟的網(wǎng)絡(luò)管理平臺，可以將新農(nóng)合整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，其基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷喜ⅲ⒊青l(xiāng)居民醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，統(tǒng)—使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！叭齻€目錄”，統(tǒng)一結(jié)算方法和業(yè)務(wù)管理工作，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。要整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理資源，將新農(nóng)合管理部門的部分人員充實到社會保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，提高專業(yè)化管理水平。此外，在縣域經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)，可建立醫(yī)保經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)，以方便農(nóng)村居民辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

(三)統(tǒng)籌推進(jìn)，完善配套制度改革

制度并軌是一項系統(tǒng)工程，涉及到城鄉(xiāng)居民、保險經(jīng)辦部門、政府等多個利益主體，應(yīng)同步完善相關(guān)配套改革措施，使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌得以順利實現(xiàn)。第一，要以政府為主導(dǎo)，有目標(biāo)、有重點地調(diào)整醫(yī)療資源布局，在城鄉(xiāng)、地域、公私醫(yī)院、大小醫(yī)院之間進(jìn)行調(diào)整，加大基層，特別是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和投入。同時，通過自上而下地建立起層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，提高醫(yī)療服務(wù)資源利用效率。第二，提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，逐步由縣級統(tǒng)籌上升為市級甚至省級統(tǒng)籌，滿足人口流動過程中異地就醫(yī)的需求，增加統(tǒng)籌基金基數(shù)，擴(kuò)大醫(yī)療保障基金的抗風(fēng)險能力。第三，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，確保制度并軌之后有法可依，促使城鄉(xiāng)醫(yī)保制度走上規(guī)范化發(fā)展的法制軌道。

《北方經(jīng)濟(jì)》2010年第9期

第四篇：2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷

2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷

重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？帶著這凝問，本人了解了有關(guān)醫(yī)保情況。找到有關(guān)政策如下：

重慶新興醫(yī)院是市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(社保)定點醫(yī)院,起付線低,門檻費只要200元,報銷比例高:退休報銷95%，在職報銷90%；還可申請醫(yī)療援助。

重慶新興醫(yī)院在渝北城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合、大學(xué)生）醫(yī)保最高報銷90%的基礎(chǔ)上，自費部分可申請民政救助，自費按70%救助。

一、參保對象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

二、參保繳費時間：2012年9月1日至12月20日為2013集中參保繳費時間。母親當(dāng)年已參保繳費的，其新生兒自出生之日起自動隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨立參保。

三、參保繳費標(biāo)準(zhǔn)： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？一檔：個人籌資60元/人·年；二檔：個人籌資150元/人·年。

四、醫(yī)保待遇： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策?

（一）待遇享受時間：參保繳費后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過規(guī)定時間全額繳費參保的，從其完清費用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費的，從未連續(xù)繳費的參保年起，將其定額報銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門診在定額報銷額度內(nèi)不設(shè)報銷比例。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計補(bǔ)償最高限額：一檔為7萬元，二檔為11萬元。對孕產(chǎn)婦發(fā)生的費用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點特病醫(yī)院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫(yī)藥費執(zhí)行與住院相同的報銷比例和起付線，起付線一年計算1次（以最高等級醫(yī)院計算），封頂線與住院合并計算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。慢性疾病門診醫(yī)藥費不設(shè)起付線，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為80%、60%、40%，年報銷限額為1000元/人·年，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

（五）補(bǔ)償程序：市內(nèi)定點醫(yī)院發(fā)生的費用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報銷，須提供當(dāng)?shù)刎斦虻囟惐O(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費用總清單和醫(yī)院級別證明，以及社會保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點醫(yī)院和市內(nèi)二級及以下定點醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級定點醫(yī)院住院，報當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長期居住市外，可在居住地定點醫(yī)院住院，并在住院之日起5個工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對未申報登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5個百分點。

（四）外傷病人提供由所在村（居)委會出具的外傷證明（說明外傷時間、地點、經(jīng)過以及村委會聯(lián)系人電話等，同時加蓋村、居委會及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)鮮章）及本人承諾書，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補(bǔ)償范圍：在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費用；因違法犯罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機(jī)動車交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項目費用；計劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項目，各種性病治療費用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費用；國家、重慶市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用的情形。

第五篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明白紙

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策明白紙

一、籌資政策

（一）繳費標(biāo)準(zhǔn)：2018年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人190元，政府補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)待上級下達(dá)后公布。2017年的政府補(bǔ)助為每人450元。

（二）參保范圍：具有我縣戶籍的、除職工醫(yī)保以外的城鄉(xiāng)居民和在我縣長期居住的外縣戶籍人員。

（三）集中繳費期：每年9月1日至12月31日。

（四）繳費地點：戶籍所在地村委會，城鎮(zhèn)戶籍的繳所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所。

（五）新生兒參保：新生兒父母任何一方參加本市醫(yī)保，新生兒出生當(dāng)年不繳費；新生兒出生當(dāng)年或6個月內(nèi)辦理參保手續(xù)可自出生之日起享受待遇。6個月以后且不是出生當(dāng)年辦理參保繳費的，自參保繳費（含政府補(bǔ)助）之日起滿3個月后享受醫(yī)保待遇。

（六）新生兒參保需提供以下材料：（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所開具介紹信；（2）出生證明和小孩戶口頁的原件、復(fù)印件；(3)一寸照片一張。

（七）補(bǔ)繳政策：集中繳費結(jié)束后又參保的，需全額補(bǔ)繳當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費，且繳費滿3個月后方可享受待遇。

二、醫(yī)療待遇政策

2018年擴(kuò)大藥品、醫(yī)療目錄范圍，按照最新醫(yī)保藥品、醫(yī)療目錄執(zhí)行。

（一）門診報銷

1、普通門診：在村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例50%，每人每年基金支付封頂120元。

2、門診慢性?。孩俨》N：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血??；血友病；帕金森綜合征；擴(kuò)張型心肌??；風(fēng)濕性心臟??；慢性肺源性心臟?。桓斡不?；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管??；結(jié)核病（在治療療程內(nèi)）；重癥肌無力；冠心??；重性精神疾病。②申報程序：持近三年以內(nèi)的住院病歷及相關(guān)檢查單據(jù)、醫(yī)保卡、身份證到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報，每年兩次。③待遇：門診醫(yī)療費按照65%的比例報銷，內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與當(dāng)年住院報銷費用合并計算，共計12萬元封頂，其它慢性病種報銷1萬元封頂。

3、學(xué)生兒童意外傷害待遇：①意外傷害門診。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，在居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)累計超過100元以上的部分，由居民醫(yī)療保險基金支付90%，在一個保險內(nèi)最高支付限額為1000元。②意外傷害住院。參保學(xué)生因意外傷害住院，無第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付50%，最高支付限額為6萬元

（二）住院報銷

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）200元，二級（縣）醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷80%（基本藥物費用支付90%）；縣級醫(yī)院報銷70%；三級醫(yī)院報銷60%。因疾病住院，每人每年報銷12萬元封頂。意外傷害無第三方責(zé)任人的，起付線以上部分按50%報銷，年封頂線6萬元。

3、住院管理：①聊城市內(nèi)憑居民醫(yī)療保險卡、身份證（戶口簿）可自主選擇定點醫(yī)院。因急診、搶救等就近到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，要在入院后5個工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保處備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。②參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，對惡性腫瘤治療、心臟疾病安裝永久性起搏器、冠心病冠狀動脈搭橋手術(shù)治療、心臟疾病介入治療、心臟疾病射頻治療、心臟瓣膜病手術(shù)治療、先天性心臟病手術(shù)治療、白血病、器官移植、顱內(nèi)（或椎管）內(nèi)占位性病變、血友病、腹主動脈支架手術(shù)、重度燒傷等特殊病種，患者或家屬可攜帶醫(yī)療保險證（卡）、近期診斷或檢查結(jié)果等，直接到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。對其余病種，轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提供當(dāng)?shù)刈罡呒墑e的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本地三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上開具的建議轉(zhuǎn)診證明。

三、大病保險

（一）地點：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司冠縣支公司。

（二）材料：身份證或戶口簿，醫(yī)?？?，住院發(fā)票、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算單，銀行卡或存折，費用匯總明細(xì)，病歷復(fù)印件。

（三）報銷比例：全省統(tǒng)一，由省級確定。2017年，經(jīng)醫(yī)保報銷后，內(nèi)個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用累計1.2萬元－10萬元報銷50%，10萬元－20萬元報銷60%，20萬以上部分報銷65%。每人每年報銷30萬元封頂。

四、法律責(zé)任

參保居民等以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取居民醫(yī)療保險待遇的，由人力資源社會保障部門責(zé)令退回騙取的居民醫(yī)療保險基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，取消違規(guī)人享受當(dāng)年的醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

冠縣醫(yī)療保險事業(yè)處

二〇一七年十一月