第一篇：18年醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報

2018年醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報

9月12日，市衛(wèi)生局深化管理年活動督導(dǎo)檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院，進行深化管理年活動督導(dǎo)檢查。這是推動我院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平的一次重要契機?！痢潦t(yī)院全體員工，對檢查組的到來表示熱烈的歡迎，并預(yù)祝本次督導(dǎo)活動圓滿順利！

××石化醫(yī)院2006年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：

一、思想重視，組織有力，確保實效

根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次

重大機遇。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)多次組織學(xué)習(xí)，進行研究布署。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導(dǎo)檢查方案》、《完善醫(yī)院iso9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學(xué)務(wù)實、查找差距、持續(xù)改進、取得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深入開展與進行。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：

1、引進先進理念，提升管理績效

醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進iso9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、安全、服務(wù)管理體系優(yōu)化完善工

作。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責(zé)任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學(xué)化管理網(wǎng)絡(luò)，開展了以“過程控制、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進活動。

2、突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升

醫(yī)院2006年提出全院所有資源都要服務(wù)于病人服務(wù)，制度建設(shè)要從符合性向有效性進行轉(zhuǎn)變，強調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標(biāo)，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負(fù)擔(dān)、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開始重新進行了網(wǎng)絡(luò)化制度平臺建設(shè)，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化。

3、提高全員素質(zhì)，規(guī)范服務(wù)行為

醫(yī)院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重服務(wù)素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓(xùn)工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓(xùn)與考

核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導(dǎo)。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。醫(yī)院在規(guī)范收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務(wù)方面加強了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個項目獲得了服務(wù)創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升?；拘纬闪嗽河卸綄?dǎo)，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。

二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導(dǎo)入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責(zé)任“一崗一責(zé)”制，強化安全培訓(xùn)、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴(yán)格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風(fēng)險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術(shù)期和特殊操作的安全準(zhǔn)入與管理，抓好各類意外事件的風(fēng)險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)

療機構(gòu)。

具體采取了以下做法：

1、以科級質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院年內(nèi)進行制度平臺重建，除機關(guān)職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合自身業(yè)務(wù)流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負(fù)責(zé)牽頭進行業(yè)務(wù)活動的風(fēng)險評估與分級控制，負(fù)責(zé)完善重要操作的質(zhì)控文件及風(fēng)險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預(yù)案及分級管理責(zé)任制。科室每月要進行一次安全分享或預(yù)案培訓(xùn)活動，建立完善的安全事件管理制度。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進行了轉(zhuǎn)變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉(zhuǎn)變。

2、落實、完善核心法規(guī)與制度

醫(yī)院在自下而上開展風(fēng)險評估、質(zhì)量關(guān)鍵點識別的基礎(chǔ)上，按照相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核

心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。

為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：

⑴ 院長負(fù)責(zé)全院安全體系完善、安全理念導(dǎo)入、制度執(zhí)行、檢查的運行和監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量安全目標(biāo)的落實情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，接受考評。

⑵ 醫(yī)院行政副職和職能部門領(lǐng)導(dǎo)對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。

⑶ 科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全目標(biāo)納入院長方針責(zé)任書，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量安全直線管理。

⑷ 全院副高職稱人員、醫(yī)護主管必須參與科室安全管理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項安全管理活動，與績效考核掛鉤。

⑸ 全員員工對本職工作質(zhì)量安全負(fù)直接責(zé)任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進工作。

醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，2006年建立了月度質(zhì)量安全專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。醫(yī)院完善了事故、差錯、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權(quán)，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓(xùn)、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風(fēng)險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標(biāo)，強調(diào)各類風(fēng)險業(yè)務(wù)沒有標(biāo)準(zhǔn)不能開展、沒有明確安全責(zé)任不能開展、沒有安全溝通、準(zhǔn)入審批和相應(yīng)培訓(xùn)不能開展。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。2006年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯事件發(fā)

生率明顯降低。

3、加強法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險

年初，醫(yī)院認(rèn)真組織對首次負(fù)責(zé)制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進行了廣泛的培訓(xùn)與整改工作。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準(zhǔn)入；實驗室質(zhì)控；急診能力建設(shè)方面進行了全面的整改。

醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務(wù)活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學(xué)習(xí)材料，在安全管理上實行了“培訓(xùn)優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風(fēng)險業(yè)務(wù)及危險業(yè)務(wù)基本實現(xiàn)了審批、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、實施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。

三、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)顧客價值

為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善的服

務(wù)，醫(yī)院今年進一步規(guī)范了各崗位部門服務(wù)標(biāo)識、便民承諾，制訂全院醫(yī)療服務(wù)指南。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務(wù)，開展兒童早教和感統(tǒng)訓(xùn)練。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護理宣教及康復(fù)指導(dǎo)，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。各社區(qū)衛(wèi)生站實現(xiàn)了檢驗單網(wǎng)絡(luò)化就地打印。醫(yī)院進一步推動了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設(shè)了社區(qū)維醫(yī)門診、康復(fù)門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，兒保業(yè)務(wù)已全部進入社區(qū)。

為進一步提高急救能力，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應(yīng)方案，為××大發(fā)展提供了堅實的醫(yī)療保障。

四、注重誠信服務(wù)，增強醫(yī)患溝通

醫(yī)院把“誠信服務(wù)”作為醫(yī)院品牌建設(shè)的立足點，提出要按照高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)

代化服務(wù)體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動，用各種形式認(rèn)真收集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。

醫(yī)院把尊重、理解病人，保護患者隱私權(quán)作為今年整改的重點，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5s”創(chuàng)建評比活動，聘請民航物業(yè)公司承擔(dān)病房保潔，成立了集中式病人服務(wù)中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫(yī)院每月發(fā)行2000份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。

醫(yī)院完善了各類費用告知制度，設(shè)立了詳盡的住院費用清單和收費咨詢、解答、糾錯制度，對特殊診療項目建立了醫(yī)患雙簽字確認(rèn)制度。為保證住院收費的準(zhǔn)確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費審計制度，醫(yī)院每月對一級護理和危重、死

亡病例進行專項核查，在住院處設(shè)立了出院費用再次審核崗位，保證了病人利益。

五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負(fù)擔(dān)

醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務(wù)人員績效評介的重要指標(biāo)。2006年，醫(yī)院獎金分配加大了對風(fēng)險、技術(shù)、艱苦崗位的傾斜。全院總獎金的30%用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務(wù)人員特殊補貼，其余部分納入全院月獎分配，經(jīng)濟核算指標(biāo)在臨床、醫(yī)技科的獎金分配中僅占15%，全院杜絕了醫(yī)務(wù)人員個人分配直接與經(jīng)濟指標(biāo)掛鉤的情況。

為進一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費比、貴重藥品比、平均住院費納入科室月度考核。醫(yī)院于今年設(shè)立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。醫(yī)院嚴(yán)格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區(qū)。今年3月醫(yī)院開設(shè)了平價社區(qū)服務(wù)站，設(shè)立了“平價體檢”服務(wù)部，為本地600名低收入人群提供了“零利潤”體檢。

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行物價及醫(yī)保收費條目，嚴(yán)格執(zhí)行了市政府統(tǒng)一藥品招標(biāo)價格。對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標(biāo)。

醫(yī)院對低保群眾，無經(jīng)濟來源患者實行了多種優(yōu)惠減免，僅2006年上半年減免困難患者醫(yī)療費將近15萬元，院內(nèi)職工捐款6200元，典型事例《××石化報》、《晨報北疆版》進行大篇幅宣傳，取得了良好的社會效益，也樹立了醫(yī)院應(yīng)有的社會形象。醫(yī)院也獲得了2005年××區(qū)政府專項行風(fēng)檢查優(yōu)良單位的榮譽。

當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用問題是政府、社會和廣大群眾關(guān)注的焦點。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨著許多新的矛盾和困難；比如：政府補償機制缺位、醫(yī)院成本上升較快、先進理念與文化體系建設(shè)成效尚待時日等，這些

問題與矛盾使我院在當(dāng)前和今后一段時期內(nèi)，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷。我們希望通過本次檢查，能更加系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設(shè)成為社會信任、群眾滿意的初具現(xiàn)代化醫(yī)院。

第二篇：XX年醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報

XX年醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報

9月12日，市衛(wèi)生局深化管理年活動督導(dǎo)檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院，進行深化管理年活動督導(dǎo)檢查。這是推動我院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平的一次重要契機。**石化醫(yī)院全體員工，對檢查組的到來表示熱烈的歡迎，并預(yù)祝本次督導(dǎo)活動圓滿順利！

[找文章到大秘書-/-一站在手，寫作無憂！]

**石化醫(yī)院XX年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：

一、思想重視，組織有力，確保實效

根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次重大機遇。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)多次組織學(xué)習(xí)，進行研究布署。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導(dǎo)檢查方案》、《完善醫(yī)院ISO9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學(xué)務(wù)實、查找差距、持續(xù)改進、取得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深入開展與進行。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：

1、引進先進理念，提升管理績效

醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進ISO9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、安全、服務(wù)管理體系優(yōu)化完善工作。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責(zé)任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學(xué)化管理網(wǎng)絡(luò)，開展了以“過程控制、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進活動。

2、突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升

醫(yī)院XX年提出全院所有資源都要服務(wù)于病人服務(wù)，制度建設(shè)要從符合性向有效性進行轉(zhuǎn)變，強調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標(biāo)，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負(fù)擔(dān)、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開始重新進行了網(wǎng)絡(luò)化制度平臺建設(shè)，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化。

3、提高全員素質(zhì)，規(guī)范服務(wù)行為

醫(yī)院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重服務(wù)素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與 培訓(xùn)工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓(xùn)與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導(dǎo)。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。醫(yī)院在規(guī)范收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務(wù)方面加強了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個項目獲得了服務(wù)創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升?；拘纬闪嗽河卸綄?dǎo)，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。

二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導(dǎo)入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責(zé)任“一崗一責(zé)”制，強化安全培訓(xùn)、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴(yán)格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風(fēng)險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術(shù)期和特殊操作的安全準(zhǔn)入與管理，抓好各類意外事件的風(fēng)險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)療機構(gòu)。

具體采取了以下做法：

1、以科級質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院年內(nèi)進行制度平臺重建，除機關(guān)職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合自身業(yè)務(wù)流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負(fù)責(zé)牽頭進行業(yè)務(wù)活動的風(fēng)險評估與分級控制，負(fù)責(zé)完 善重要操作的質(zhì)控文件及風(fēng)險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預(yù)案及分級管理責(zé)任制?？剖颐吭乱M行一次安全分享或預(yù)案培訓(xùn)活動，建立完善的安全事件管理制度。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進行了轉(zhuǎn)變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉(zhuǎn)變。

2、落實、完善核心法規(guī)與制度

醫(yī)院在自下而上開展風(fēng)險評估、質(zhì)量關(guān)鍵點識別的基礎(chǔ)上，按照相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。

為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：

⑴ 院長負(fù)責(zé)全院安全體系完善、安全理念導(dǎo)入、制度執(zhí)行、檢查的運行和監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量安全目標(biāo)的落實情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，接受考評。

⑵ 醫(yī)院行政副職和職能部門領(lǐng)導(dǎo)對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。

⑶ 科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全目標(biāo)納入院長方針責(zé)任書，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量安全直線管理。

⑷ 全院副高職稱人員、醫(yī)護主管必須參與科室安全管 理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項安全管理活動，與績效考核掛鉤。

⑸ 全員員工對本職工作質(zhì)量安全負(fù)直接責(zé)任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進工作。

醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，XX年建立了月度質(zhì)量安全專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。醫(yī)院完善了事故、差錯、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權(quán)，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓(xùn)、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風(fēng)險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標(biāo)，強調(diào)各類風(fēng)險業(yè)務(wù)沒有標(biāo)準(zhǔn)不能開展、沒有明確安全責(zé)任不能開展、沒有安全溝通、準(zhǔn)入審批和相應(yīng)培訓(xùn)不能開展。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。XX年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯事件發(fā)生率明顯降低。

3、加強法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險

年初，醫(yī)院認(rèn)真組織對首次負(fù)責(zé)制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進行了廣泛的培訓(xùn)與整改工作。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準(zhǔn)入；實驗室質(zhì)控；急診能力建設(shè)方面進行了全面 的整改。

醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務(wù)活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學(xué)習(xí)材料，在安全管理上實行了“培訓(xùn)優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風(fēng)險業(yè)務(wù)及危險業(yè)務(wù)基本實現(xiàn)了審批、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、實施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。

三、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)顧客價值

為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善的服務(wù)，醫(yī)院今年進一步規(guī)范了各崗位部門服務(wù)標(biāo)識、便民承諾，制訂全院醫(yī)療服務(wù)指南。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務(wù)，開展兒童早教和感統(tǒng)訓(xùn)練。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護理宣教及康復(fù)指導(dǎo)，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。各社區(qū)衛(wèi)生站實現(xiàn)了檢驗單網(wǎng)絡(luò)化就地打印。醫(yī)院進一步推動了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設(shè)了社區(qū)維醫(yī)門診、康復(fù)門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，兒保業(yè)務(wù)已全部進入社區(qū)。

為進一步提高急救能力，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應(yīng)方案，為**大發(fā)展提供了堅實的醫(yī)療保障。

四、注重誠信服務(wù)，增強醫(yī)患溝通

醫(yī)院把“誠信服務(wù)”作為醫(yī)院品牌建設(shè)的立足點，提出要按照高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務(wù)體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動，用各種形式認(rèn)真收集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。

醫(yī)院把尊重、理解病人，保護患者隱私權(quán)作為今年整改的重點，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)建評比活動，聘請民航物業(yè)公司承擔(dān)病房保潔，成立了集中式病人服務(wù)中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫(yī)院每月發(fā)行XX份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。

醫(yī)院完善了各類費用告知制度，設(shè)立了詳盡的住院費用清單和收費咨詢、解答、糾錯制度，對特殊診療項目建立了醫(yī)患雙簽字確認(rèn)制度。為保證住院收費的準(zhǔn)確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費審計制度，醫(yī)院每月對一級護理和危重、死亡病例進行專項核查，在住院處設(shè)立了出院費用再次審核崗位，保證了病人利益。

五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負(fù)擔(dān)

醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務(wù)人員績效評介的重要指標(biāo)。XX年，醫(yī)院獎金分配加大了對風(fēng)險、技術(shù)、艱苦崗位的傾斜。全院總獎金的30%用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務(wù)人員特殊補貼，其余部分納入全院月獎分配，經(jīng)濟核算指標(biāo)在臨床、醫(yī)技科的獎金分配中僅占15%，全院杜絕了醫(yī)務(wù)人員個人分配直接與經(jīng)濟指標(biāo)掛鉤的情況。

為進一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費比、貴重藥品比、平均住院費納入科室月度考核。醫(yī)院于今年設(shè)立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。醫(yī)院嚴(yán)格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區(qū)。今年3月醫(yī)院開設(shè)了平價社區(qū)服務(wù)站，設(shè)立了“平價體檢”服務(wù)部，為本地600名低收入人群提供了“零利潤”體檢。

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行物價及醫(yī)保收費條目，嚴(yán)格執(zhí)行了市政府統(tǒng)一藥品招標(biāo)價格。對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標(biāo)。

醫(yī)院對低保群眾，無經(jīng)濟來源患者實行了多種優(yōu)惠減免，僅XX年上半年減免困難患者醫(yī)療費將近15萬元，院內(nèi)職工捐款6200元，典型事例《**石化報》、《晨報北疆版》進行大篇幅宣傳，取得了良好的社會效益，也樹立了醫(yī)院應(yīng)有的社會形象。醫(yī)院也獲得了XX年**區(qū)政府專項行風(fēng)檢查優(yōu)良單位的榮譽。

當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用問題是政府、社會和廣大群眾關(guān)注的焦點。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨著許多新的矛盾和困難；比如：政府補償機制缺位、醫(yī)院成本上升較快、先進理念與文化體系建設(shè)成效尚待時日等，這些問題與矛盾使我院在當(dāng)前和今后一段時期內(nèi)，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷。我們希望通過本次檢查，能更加系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設(shè)成為社會信任、群眾滿意的初具現(xiàn)代化醫(yī)院。

第三篇：醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報

醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報

醫(yī)院管理年活動總結(jié)匯報

市衛(wèi)生局深化管理年活動督導(dǎo)檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院，進行深化管理年活動督導(dǎo)檢查。這是推動我院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平的一次重要契機。**石化醫(yī)院全體員工，對檢查組的到來表示熱烈的歡迎，并預(yù)祝本次督導(dǎo)活動圓滿順利！

**石化醫(yī)院2006年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：

一、思想重視，組織有力，確保實效

根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次重大機遇。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)多次組織學(xué)習(xí)，進行研究布署。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導(dǎo)檢查方案》、《完善醫(yī)院ISo9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學(xué)務(wù)實、查找差距、持續(xù)改進、取得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深入開展與進行。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：

1、引進先進理念，提升管理績效

醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進ISo9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、安全、服務(wù)管理體系優(yōu)化完善工作。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責(zé)任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學(xué)化管理網(wǎng)絡(luò)，開展了以“過程控制、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進活動。

2、突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升

醫(yī)院2006年提出全院所有資源都要服務(wù)于病人服務(wù)，制度建設(shè)要從符合性向有效性進行轉(zhuǎn)變，強調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標(biāo)，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負(fù)擔(dān)、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開始重新進行了網(wǎng)絡(luò)化制度平臺建設(shè)，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化。

3、提高全員素質(zhì)，規(guī)范服務(wù)行為

醫(yī)院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重服務(wù)素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓(xùn)工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓(xùn)與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導(dǎo)。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。醫(yī)院在規(guī)范收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務(wù)方面加強了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個項目獲得了服務(wù)創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升。基本形成了院有督導(dǎo)，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。

二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導(dǎo)入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責(zé)任“一崗一責(zé)”制，強化安全培訓(xùn)、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴(yán)格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風(fēng)險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術(shù)期和特殊操作的安全準(zhǔn)入與管理，抓好各類意外事件的風(fēng)險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)療機構(gòu)。具體采取了以下做法：

1、以科級質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院年內(nèi)進行制度平臺重建，除機關(guān)職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合自身業(yè)務(wù)流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負(fù)責(zé)牽頭進行業(yè)務(wù)活動的風(fēng)險評估與分級控制，負(fù)責(zé)完善重要操作的質(zhì)控文件及風(fēng)險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預(yù)案及分級管理責(zé)任制?？剖颐吭乱M行一次安全分享或預(yù)案培訓(xùn)活動，建立完善的安全事件管理制度。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進行了轉(zhuǎn)變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉(zhuǎn)變。

2、落實、完善核心法規(guī)與制度

醫(yī)院在自下而上開展風(fēng)險評估、質(zhì)量關(guān)鍵點識別的基礎(chǔ)上，按照相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：

⑴院長負(fù)責(zé)全院安全體系完善、安全理念導(dǎo)入、制度執(zhí)行、檢查的運行和監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量安全目標(biāo)的落實情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，接受考評。

⑵醫(yī)院行政副職和職能部門領(lǐng)導(dǎo)對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。

⑶科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全目標(biāo)納入院長方針責(zé)任書，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量安全直線管理。⑷全院副高職稱人員、醫(yī)護主管必須參與科室安全管理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項安全管理活動，與績效考核掛鉤。

⑸全員員工對本職工作質(zhì)量安全負(fù)直接責(zé)任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進工作。

醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，2006年建立了月度質(zhì)量安全專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。醫(yī)院完善了事故、差錯、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權(quán)，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓(xùn)、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風(fēng)險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標(biāo)，強調(diào)各類風(fēng)險業(yè)務(wù)沒有標(biāo)準(zhǔn)不能開展、沒有明確安全責(zé)任不能開展、沒有安全溝通、準(zhǔn)入審批和相應(yīng)培訓(xùn)不能開展。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。2006年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯事件發(fā)生率明顯降低。

3、加強法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險

年初，醫(yī)院認(rèn)真組織對首次負(fù)責(zé)制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進行了廣泛的培訓(xùn)與整改工作。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準(zhǔn)入；實驗室質(zhì)控；急診能力建設(shè)方面進行了全面的整改。

醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務(wù)活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學(xué)習(xí)材料，在安全管理上實行了“培訓(xùn)優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風(fēng)險業(yè)務(wù)及危險業(yè)務(wù)基本實現(xiàn)了審批、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、實施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。

三、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)顧客價值

為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善的服務(wù)，醫(yī)院今年進一步規(guī)范了各崗位部門服務(wù)標(biāo)識、便民承諾，制訂全院醫(yī)療服務(wù)指南。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務(wù)，開展兒童早教和感統(tǒng)訓(xùn)練。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護理宣教及康復(fù)指導(dǎo)，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。各社區(qū)衛(wèi)生站實現(xiàn)了檢驗單網(wǎng)絡(luò)化就地打印。醫(yī)院進一步推動了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設(shè)了社區(qū)維醫(yī)門診、康復(fù)門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，兒保業(yè)務(wù)已全部進入社區(qū)。為進一步提高急救能力，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應(yīng)方案，為**大發(fā)展提供了堅實的醫(yī)療保障。

四、注重誠信服務(wù)，增強醫(yī)患溝通 醫(yī)院把“誠信服務(wù)”作為醫(yī)院品牌建設(shè)的立足點，提出要按照高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務(wù)體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動，用各種形式認(rèn)真收集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。醫(yī)院把尊重、理解病人，保護患者隱私權(quán)作為今年整改的重點，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)建評比活動，聘請民航物業(yè)公司承擔(dān)病房保潔，成立了集中式病人服務(wù)中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫(yī)院每月發(fā)行2000份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。

醫(yī)院完善了各類費用告知制度，設(shè)立了詳盡的住院費用清單和收費咨詢、解答、糾錯制度，對特殊診療項目建立了醫(yī)患雙簽字確認(rèn)制度。為保證住院收費的準(zhǔn)確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費審計制度，醫(yī)院每月對一級護理和危重、死亡病例進行專項核查，在住院處設(shè)立了出院費用再次審核崗位，保證了病人利益。

五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負(fù)擔(dān)

醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務(wù)人員績效評介的重要指標(biāo)。2006年，醫(yī)院獎金分配加大了對風(fēng)險、技術(shù)、艱苦崗位的傾斜。全院總獎金的30%用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務(wù)人員特殊補貼，其余部分納入全院月獎分配，經(jīng)濟核算指標(biāo)在臨床、醫(yī)技科的獎金分配中僅占15%，全院杜絕了醫(yī)務(wù)人員個人分配直接與經(jīng)濟指標(biāo)掛鉤的情況。

為進一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費比、貴重藥品比、平均住院費納入科室月度考核。醫(yī)院于今年設(shè)立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。醫(yī)院嚴(yán)格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區(qū)。今年3月醫(yī)院開設(shè)了平價社區(qū)服務(wù)站，設(shè)立了“平價體檢”服務(wù)部，為本地600名低收入人群提供了“零利潤”體檢。

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行物價及醫(yī)保收費條目，嚴(yán)格執(zhí)行了市政府統(tǒng)一藥品招標(biāo)價格。對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標(biāo)。

醫(yī)院對低保群眾，無經(jīng)濟來源患者實行了多種優(yōu)惠減免，僅2006年上半年減免困難患者醫(yī)療費將近15萬元，院內(nèi)職工捐款6200元，典型事例《**石化報》、《晨報北疆版》進行大篇幅宣傳，取得了良好的社會效益，也樹立了醫(yī)院應(yīng)有的社會形象。醫(yī)院也獲得了2005年**區(qū)政府專項行風(fēng)檢查優(yōu)良單位的榮譽。當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用問題是政府、社會和廣大群眾關(guān)注的焦點。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨著許多新的矛盾和困難；比如：政府補償機制缺位、醫(yī)院成本上升較快、先進理念與文化體系建設(shè)成效尚待時日等，這些問題與矛盾使我院在當(dāng)前和今后一段時期內(nèi)，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷。我們希望通過本次檢查，能更加系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設(shè)成為社會信任、群眾滿意的初具現(xiàn)代化醫(yī)院。

第四篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料

“醫(yī)院管理年”活動匯報材料

為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應(yīng)號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在院黨政班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明

城活動結(jié)合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責(zé)任感投入到活動中去，對照標(biāo)準(zhǔn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果?，F(xiàn)將活動開展情況匯報如下：

一、動員部署階段

2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。在這個階段，我院主要開展了如下工作：

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確責(zé)任

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任放在首位。院黨政班子召開專題辦公會，把”醫(yī)院管理年”作為當(dāng)前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領(lǐng)導(dǎo)班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了醫(yī)院院長是第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)由各職能部門負(fù)責(zé)人組成的辦公室，并成立了以各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的專家小組，明確了職責(zé)和分工。

(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳 為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結(jié)會等多種形式，反復(fù)強調(diào)醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內(nèi)容。我院還充分利用電視臺、報紙、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳?；顒宇I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關(guān)知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。

(三)制定方案，層層分解，目標(biāo)明確,周密部署

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活

動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責(zé)任落實到人，科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。醫(yī)院督促各科室嚴(yán)格按照文件精神和具體要求，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務(wù)求活動取得實效。

二、組織實施階段

我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。(一)衛(wèi)生部督查前階段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標(biāo)及33項重點要求為指南，結(jié)合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點，精心組織，嚴(yán)密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：

1、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度 規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度做了大量的工作。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。

(2)、嚴(yán)格基礎(chǔ)質(zhì)量，強化“三基三嚴(yán)”，提高安全意識

“三基三嚴(yán)”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。我院注重醫(yī)療和護理基礎(chǔ)質(zhì)量管理，多次組織由各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家

小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴(yán)”方面的培訓(xùn)與考核?！搬t(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“12全文查看

第五篇：“醫(yī)院管理年”活動匯報材料

為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關(guān)精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應(yīng)號召，自2005年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在院黨政班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明

城活動結(jié)合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責(zé)任感投入到活動中去，對照標(biāo)準(zhǔn)，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果?，F(xiàn)將活動開展情況匯報如下：

一、動員部署階段

2005年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。2005年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。在這個階段，我院主要開展了如下工作：

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確責(zé)任

在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任放在首位。院黨政班子召開專題辦公會，把“醫(yī)院管理年”作為當(dāng)前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領(lǐng)導(dǎo)班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了醫(yī)院院長是第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)由各職能部門負(fù)責(zé)人組成的辦公室，并成立了以各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的專家小組，明確了職責(zé)和分工。

(二)層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳

為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結(jié)會等多種形式，反復(fù)強調(diào)醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內(nèi)容。我院還充分利用電視臺、報紙、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳?；顒宇I(lǐng)導(dǎo)小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關(guān)知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。

(三)制定方案，層層分解，目標(biāo)明確,周密部署

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》及《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，我院制定了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》、《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)》，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責(zé)任落實到人，科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。醫(yī)院督促各科室嚴(yán)格按照文件精神和具體要求，明確目標(biāo)，找準(zhǔn)問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務(wù)求活動取得實效。

二、組織實施階段

我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。

(一)衛(wèi)生部督查前階段

2005年6月下旬～10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標(biāo)及33項重點要求為指南，結(jié)合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質(zhì)量這一重點，精心組織，嚴(yán)密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面：

1、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

(1)、建章立制，行有規(guī)范，管有制度

規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度做了大量的工作。我院將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊《醫(yī)療工作規(guī)章制度》，把相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成《醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編》，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。

(2)、嚴(yán)格基礎(chǔ)質(zhì)量，強化“三基三嚴(yán)”，提高安全意識

“三基三嚴(yán)”不僅是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。我院注重醫(yī)療和護理基礎(chǔ)質(zhì)量管理，多次組織由各學(xué)科帶頭人及各行政職能部門負(fù)責(zé)人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴(yán)”方面的培訓(xùn)與考核?！搬t(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)》對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導(dǎo)。院領(lǐng)導(dǎo)也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學(xué)家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“

醫(yī)療糾紛防范方面知識專題講座”。為了強化對新職工、進修生、實習(xí)生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀及展望等講座；進一步完善院、科兩級《醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案》，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2005年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。

(3)、加強督導(dǎo)，做到合理用藥

我院加大對臨床合理應(yīng)用

抗菌藥物分級管理力度，嚴(yán)格落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。制定《藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度》、《處方量監(jiān)控管理制度》、《藥品使用監(jiān)控管理制度》等制度；制定了各科用藥限量指標(biāo)；建立臨床用藥督導(dǎo)制度，組織專家小組依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進行督導(dǎo)和調(diào)查。檢查組在每個病區(qū)隨機抽查病歷，對使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進行合理用藥分析；對當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生進行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領(lǐng)導(dǎo)在中層干部會議上對用藥合理性進行公開解答；舉辦各類抗菌藥物合理應(yīng)用講座3期；定期下發(fā)《藥事簡報》，通報藥物不良反應(yīng)，提醒臨床合理、安全用藥。

(4)、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率

加強急診值班，完備急救物品，合理配備人員。急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32；急診會診10分鐘內(nèi)到位。開辟暢通急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”，對危重病人實行先搶救后收費。另外實行院前搶救，院內(nèi)急診室急救、重癥監(jiān)護三位一體無縫隙醫(yī)療護理服務(wù)，切實提高急危重患者搶救成功率。

(5)、創(chuàng)新護理服務(wù)理念，深化護理服務(wù)內(nèi)涵

開展“護理工作怎樣為人民服務(wù)”的大討論，提出了“金鑰匙”服務(wù)理念、“溝通、誠信、細心”的服務(wù)理念、“FEP服務(wù)模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務(wù)流程，倡導(dǎo)無縫隙護理、延伸護理服務(wù)，滿足病人多方的需求。全院共提出便民服務(wù)措施137項；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務(wù)。如內(nèi)科開展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會、糖尿病“快樂大本營”活動、內(nèi)分泌及呼吸科?？谱o士上門咨詢服務(wù)；外科制作專科系列康復(fù)鍛煉光盤；婦產(chǎn)科開展了新生兒撫觸等項目，均取得了很好的社會效益。

(6)、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識

由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了《醫(yī)院感染管理手冊》，對醫(yī)院感染進行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關(guān)科室發(fā)出調(diào)查情況反饋表等形式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，促進醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強醫(yī)院感染管理專題培訓(xùn)工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓(xùn)5次；重新修訂并下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知》，制作醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進行規(guī)范管理。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。

2、深入推進行風(fēng)建設(shè)工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

根據(jù)國務(wù)院糾風(fēng)辦《2005年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作實施意見》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進行風(fēng)建設(shè)工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，提高醫(yī)院的社會形象。

(1)、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，提高全心全意為人民服務(wù)的意識

通過多種渠道加強對職工進行職業(yè)道德、組織紀(jì)律等方面的教育。一是結(jié)合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動組織全院職工學(xué)習(xí)先進；二是對新職工、進修生和實習(xí)生進行崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達行風(fēng)建設(shè)的上級文件精神，通報違紀(jì)違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進行警示教育，如組織全院職工學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生廳廳長批示關(guān)于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳《關(guān)于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報》等；五是結(jié)合創(chuàng)文明城活動組織職工進行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試。

(2)、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”

我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內(nèi)展出學(xué)術(shù)展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關(guān)知識。醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當(dāng)場投票，贊成票達三分之二以上列為新藥購進目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結(jié)果。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進入醫(yī)院?！靶滤幰M陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽和上級領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。

(3)、推進藥品、設(shè)備、高值醫(yī)用耗材、基建、維修工程集中招標(biāo)采購工作

2005年1－10月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標(biāo)采購，金額達兩個億，集中招標(biāo)采購藥品總金額占醫(yī)院同期用藥總額的比例是90.85，中標(biāo)藥品周期內(nèi)實際采購金額達1.6億，集中招標(biāo)采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標(biāo)的少量品種全部報政府有關(guān)部門備案。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元。基建、維修項目、大宗物品采購均通過政府招標(biāo)或院內(nèi)集體談判。

(4)、推進“醫(yī)患雙向承諾制”

醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書》，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促進醫(yī)患溝通等都起到積極的作用。從病人問卷資料顯示，我院2005年無收受或暗示、索要病人“紅包”現(xiàn)象。

3、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

(1)、改進門診服務(wù)流程

為了方便病人的就診，我院采取了增加服務(wù)窗口、門診收費人員及電腦設(shè)備、增加門診醫(yī)師等措施，縮短病人的候診時間；同時，安裝空調(diào)、電視機、自動取飲水機等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)；科室標(biāo)識、指示牌盡量做到規(guī)范、清楚、醒目。

(2)、指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)

我院將醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標(biāo)準(zhǔn)、化驗結(jié)果領(lǐng)取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時確保副高以上醫(yī)生門診出診率，提高門診診療水平，保證了門診診療質(zhì)量。

(3)、規(guī)范門診服務(wù)和投訴管理

對門診病人反應(yīng)的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務(wù)的意識，改造服務(wù)流程，縮短設(shè)備檢查預(yù)約、報告時間，如超聲、CT、核磁平掃等大型設(shè)備檢查，除需特殊準(zhǔn)備的病人外，門診病人取消預(yù)約，當(dāng)日完成檢查、當(dāng)日出報告（X線檢查在查后1小時報告），各項常規(guī)、生化檢驗項目、隨送隨檢，當(dāng)即發(fā)報告。

(4)、為門診病人進行全院大會診

為了優(yōu)化了就診流程，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導(dǎo)把病人當(dāng)成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務(wù)理念，切實給患者帶來方便。

(5)、住院樓大堂人性化改造

醫(yī)院把住院一樓大堂改造成環(huán)境幽雅的咖啡餐吧，可以享受到中央空調(diào)的涼爽和飲料、點心、鮮花、書報、小商品等多種便民服務(wù)，既方便病人及家屬，又方便本院職工，深化了服務(wù)廣度與深度。

4、增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

(1)、增加或重新修訂知情同意（志愿）書

為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體條件，2005年增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如：《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等等。同時，醫(yī)院還制定并下發(fā)了《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院知情同意制度》。

(2)、建立和完善了病人投訴處理制度

針對病人投訴難，找投訴點更難的情況，我院在住院部大堂專門設(shè)立“病友投訴接待處”，設(shè)專人接待病人的投訴，能馬上解決的，立即解決；不能馬上解決的，由接待處找相關(guān)部門處理，極大地方便了病人，獲得了社會的好評。

(3)、嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督檢查

為了傾聽群眾呼聲，征求社會建議，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期出版院內(nèi)刊物《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息簡報》，對行風(fēng)建設(shè)信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對違背職業(yè)道德、利用職務(wù)之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘，取消評優(yōu)、評職稱、晉級資格。

5、加強財務(wù)管理方面

醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，采用“院長一支筆”簽帳制度，嚴(yán)格把好財務(wù)關(guān)；實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人；如重大經(jīng)濟事件由院辦公會或職代會集體裁決，院長負(fù)總責(zé)的原則，處理了門診大樓、立體停車場項目；加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

6、醫(yī)藥費用管理方面

(1)、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，實行價格公示與收費查詢

主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，專門設(shè)立病人住院費用查詢臺，設(shè)立“一日清單”制，大大提高收費透明度，減少了收費投訴。

(2)、舉辦收費人員業(yè)務(wù)與服務(wù)技能培訓(xùn)班，創(chuàng)建文明服務(wù)窗口

從提高業(yè)務(wù)能力，準(zhǔn)確快速收費、熱情優(yōu)質(zhì)服務(wù)、強化法制觀念、嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度等多個方面進行培訓(xùn)。

(3)、公布藥費占醫(yī)療費用的比例

在每月《質(zhì)量管理簡報》中把各臨床科室醫(yī)療費用中藥費所占比例由高到低排列，督促藥費所占比例異常增高的科室進行整改；按衛(wèi)生廳規(guī)定，定期向衛(wèi)生廳報告醫(yī)療服務(wù)信息，向社會公示。

(4)、推進“四降一升”

即藥品價格、醫(yī)院藥品批零差率、高值醫(yī)用耗材價格、大型設(shè)備檢查治療費下降，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費上升，從源頭上抑制醫(yī)藥費用增長。

(二)衛(wèi)生部督查后階段

衛(wèi)生部督查后階段是指2005年10月19日至2006年2月這一階段。

2005月18日、19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長率專家21人到我院督查開展“醫(yī)院管理年”活動的情況，10月22日，衛(wèi)生部反饋了督查意見。10月25日下午，我院召開了由全體院領(lǐng)導(dǎo)、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)部相關(guān)負(fù)責(zé)人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動督導(dǎo)意見通報會，針對衛(wèi)生部督查意見中涉及我院的問題，醫(yī)院要求各科室應(yīng)高度重視，要針對存在問題與不足，嚴(yán)格進行全面自查整改，及時做出切實有效的整改方案。同時，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)先后組織醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)專題辦公會、科主任專題會議、全院中層領(lǐng)導(dǎo)干部專題會議，針對存在的問題認(rèn)真進行了討論、研究，并制定了七方面的整改措施，并及時向衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳分別遞交了整改報告。在院內(nèi)還下發(fā)了《我院“醫(yī)院管理年”活動中存在問題的整改方案》，非常明晰地將我院存在的問題呈現(xiàn)在各個科室面前，以便于進行整改。

在整改的過程中，醫(yī)院和科室都堅持“從嚴(yán)、從細、從實”的態(tài)度和“糾建并舉”的方針，針對衛(wèi)生部督導(dǎo)組的反饋意見，在采取具有針對性措施的同時，積極建立健全相關(guān)管理的規(guī)章制度和技術(shù)的操作規(guī)范，加強對職工的培訓(xùn)教育，積極探索醫(yī)院管理的長效機制。具體整改措施如下：

1、在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全方面

(1)、增強依法執(zhí)業(yè)意識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性

2005年12月5日晚和12月6日晚全院職能正、副科長（主任），臨床科室正、副主任、護士長、各級醫(yī)師近800人參加全院法律法規(guī)考試。2005年12月9日、10日舉辦科主任學(xué)習(xí)班，2005年12月21日舉辦護士長學(xué)習(xí)班，2006年1月18、19日，舉辦“醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院經(jīng)營”護理專題講座，通過多種渠道加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部醫(yī)院管理知識方面的培訓(xùn)；2006年2月14日下午和晚上，舉辦反商業(yè)賄賂暨預(yù)防職務(wù)犯罪專題講座；2006年2月21日，組織全院職工觀看中紀(jì)委拍攝的《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄》、衛(wèi)生廳拍攝的《明查暗訪看行風(fēng)》錄像片。對進修生、實習(xí)生等進行崗前培訓(xùn)。各科還組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，增強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識。

對急診科及消化內(nèi)科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨值班的問題，督查后第二天已堅決予以糾正；對于我院存在的開展的部分診療科目與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問題，已向衛(wèi)生行政部門補報與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開展的全部診療項目。生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)方面，立即停止人工受精、卵細胞漿內(nèi)單精子注射等，只開展獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)的項目即體外受精項目，迅速糾正了督查中存在的違法執(zhí)業(yè)行為

(2)、加強制度建設(shè)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行

對醫(yī)院所有部門及崗位的職責(zé)與制度進行了修改，并于2006年2月裝訂成冊，下發(fā)到各個科并組織學(xué)習(xí)、落實；修改、補充和完善原來已具有的診療技術(shù)規(guī)程，對近年來新開展的而原來沒有的新診療技術(shù)，組織有關(guān)專家制訂我院的診療規(guī)程，新舊技術(shù)兩方面合并裝訂成冊，下發(fā)各科室遵照執(zhí)行。

按照有關(guān)規(guī)定，全面修改和統(tǒng)一各種醫(yī)療護理記錄、臺賬的格式，如疑難、危重病例討論記錄本，死亡病例討論記錄本，術(shù)前討論記錄本，會診記錄登記本，交班記錄本，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄登記本，醫(yī)療差錯登記本等；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故爭議的接待、記錄工作。

(3)、強化“三基”“三嚴(yán)”，加強醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

①建立健全培訓(xùn)制度與計劃，加強“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)考核

2005年12月中旬和2006年1月份，全院臨床、醫(yī)技科室中級及中級以下職稱的醫(yī)務(wù)人員和1000余名護理人員分別參加由醫(yī)院組織的“三基”理論閉卷考試，考試不及格者、作弊者、未參加考試者全部參加補考；2006年2月17日下午，我院組織了臨床科室主治醫(yī)師及住院醫(yī)師（含試用期醫(yī)師）觀看臨床技能操作錄像。2006年2月16、17日，對全院護理人員按20比例進行護理技術(shù)操作抽考，共220人參加考試，均達標(biāo)。2月21日至23日3個下午，全院護理人員分層次、分級別進行護理基礎(chǔ)理論知識、相關(guān)法律法規(guī)及護理核心制度理論考試。組織全院副高及副高醫(yī)師以下的各級醫(yī)師徒手（現(xiàn)場）心肺復(fù)蘇技術(shù)考核。

②加強醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

加強住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對基本功的訓(xùn)練，如醫(yī)療影像、臨床實驗、心電圖閱讀及一些基本操作等；進一步嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，建立和完善醫(yī)護人員的考核和評價制度；加強病歷書寫規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，根據(jù)國家病歷書寫規(guī)范的有關(guān)要求，在周會、中層干部會、老總會上進一步細化或單項強調(diào)我院的病歷書寫規(guī)范，如：要求手術(shù)者書寫手術(shù)記錄；出院小結(jié)改為出院記錄；首次病程記錄要有主治醫(yī)師審簽；切實落實三級醫(yī)師查房記錄的書寫等；召集我院相關(guān)專家討論編寫留觀病人的病歷書寫規(guī)范，已報請衛(wèi)生廳審核；加強對試用期醫(yī)師、進修醫(yī)師及研究生實習(xí)醫(yī)師的病歷規(guī)范化書寫的教學(xué)與考核；加強三級病理醫(yī)師閱片制度及疑難切片科內(nèi)或院內(nèi)會診討論制度，杜絕沒經(jīng)上級醫(yī)師審核的病理報告發(fā)放到臨床，確保病理診斷的高度準(zhǔn)確性。

加強對危重、疑難病例管理，2005年12月25日醫(yī)院組織多名外科專家對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)有問題的結(jié)直腸外科的死亡病例進行了重點討論，以此份病案所反映出來的問題進行針對性的學(xué)習(xí)及整改，以進一步強化管理，對危重、疑難病例要切實做到有討論有記錄。

2006年2月8日晚10時至9日零時30分，醫(yī)院對血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急診科等科室進行了突擊行政夜查房，重點檢查依法執(zhí)業(yè)、病歷書寫及時性、臺賬記錄等內(nèi)容。檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室仍存在一些不規(guī)范的行為，醫(yī)院就某些問題當(dāng)即提出整改意見，檢查情況還在專題會議上傳達，存在的問題得到了有效整改。

2月11日上午，我院“醫(yī)院管理年”活動專家小組成員分成十一個組對全院進行了大考核，從住院病歷、首次病程記錄、主任查房記錄、手術(shù)記錄、交接班記錄、術(shù)前討論和危重病人討論記錄等方面對病歷內(nèi)涵進行考核；從抗菌藥物、貴重藥物的合理使用等方面對藥物使用進行考核；從輸血前五項檢查方面對輸血管理進行考核。考核結(jié)束后，專家們對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行小結(jié)，并初步提出整改意見。檢查結(jié)果于2月13日下午的周會上通報給全院。

(4)、急診科管理整改舉措

2005年11月12日晚，我院召開由東、西兩院急診科全體醫(yī)護人員參加的急診科“醫(yī)院管理年”活動整改工作會議，進行全面自查，提出整改措施，努力把急診科辦成“讓人民滿意”的窗口科室。

根據(jù)整改要求，建立總值班解決急診問題制度，對于需要管理人員到現(xiàn)場的由總值班立即通知相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人10分中內(nèi)到現(xiàn)場，解決只有一人值班急診請求不能到現(xiàn)場的問題。同時，建立急診“留觀病歷”，停止用門診病歷代替留觀病歷的現(xiàn)象。

(5)、臨床檢驗管理整改舉措

在原來絕大部分實驗室已歸臨床實驗中心統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院正式把核醫(yī)學(xué)科的放免實驗室、皮膚科實驗室收并臨床實驗中心統(tǒng)一管理；加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作，做到有檢查落實，有記錄。規(guī)范檢驗報告的管理，落實檢驗報告的雙簽名核對制度；建立健全標(biāo)本采集、儲存、運輸、交接和處理制度；建立健全實驗室各類殘留樣本及存放標(biāo)本器皿的消毒處理制度；加強實驗室各類冰箱冰柜的管理，確保做到專箱（柜）專用。

(6)、輸血管理整改舉措

進一步加強科學(xué)合理用血，保持血液安全，杜絕非法自采自供血液的發(fā)生；堅決執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范文書。加強督查、落實，杜絕個別科室仍使用舊的輸血文書的現(xiàn)象；規(guī)范輸血記錄；落實供血者姓名及血袋條碼在病歷上的記錄及張貼，便于核查。我院成分輸血比例由2004年的86.6提高到了2005年的97.21。

(7)、醫(yī)院感染管理整改舉措

①針對內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的落實不到位進行整改。制訂我院內(nèi)鏡清洗的可操作性強的清洗消毒制度，從2005年11月1日開始，我院按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進對內(nèi)鏡進行清洗消毒，并于2005年11月中旬對學(xué)習(xí)執(zhí)行情況進行督查。

②針對醫(yī)療廢物管理方面的整改。重新修訂切實可行的醫(yī)療廢物管理的制度，各科根據(jù)醫(yī)院的制度和科室的實際制定可操作性強的操作流程和方法。組織人員定期督查制度的貫徹和落實；要求所有重點科室必須使用有規(guī)范標(biāo)識的容器，醫(yī)療廢物分類存放。

③針對手衛(wèi)生方面的整改。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，定期檢查、監(jiān)測，及時采取整改措施；改善洗手設(shè)施，在必要的地方配備感應(yīng)式洗手器，增加必要的干手設(shè)施或物品，如擦手紙或干手機等。

目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)健全。2005年醫(yī)院感染率為3.58，醫(yī)院感染漏報率為6.97，均低于國家標(biāo)準(zhǔn)（10％）。

(8)、護理管理整改舉措

①加大護理質(zhì)控督查力度、持續(xù)改進護理質(zhì)量。(a)三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)嚴(yán)格按職責(zé)進行質(zhì)量監(jiān)控，層層把關(guān)，三級質(zhì)控檢查：9大項共683次；護士長夜查房：96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質(zhì)控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（b）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓(xùn)班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（c）召開護理質(zhì)量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質(zhì)量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關(guān)鍵流程的管理，改進了護理質(zhì)量檢查流程，修定了一級護理質(zhì)量監(jiān)控記錄表，重新設(shè)計用護理質(zhì)量持續(xù)改進反饋單及轉(zhuǎn)科、手術(shù)病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質(zhì)量得到了穩(wěn)固的提高。（d）設(shè)計及編印了《急救物品檢查記錄本》、《急救藥物檢查登記本》統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。

②重視危重病人轉(zhuǎn)交接工作。建立健全危重病人轉(zhuǎn)交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認(rèn)可。

③注重護理隊伍建設(shè)，加強護理人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)。護理部制定全院“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃，各科室結(jié)合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認(rèn)真組織實施。對每次學(xué)習(xí)的時間、內(nèi)容、培訓(xùn)和受培訓(xùn)者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至掌握，考試合格。2005年12月和2006年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。

④加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應(yīng)急技能培訓(xùn)和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應(yīng)急操作技能熟練?？谱o士長督查、考核，護理部不定期抽查。

⑤重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。

⑥解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題

護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。

2、在改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面

針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內(nèi)的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設(shè)立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內(nèi)出示檢查報告；在原來已按學(xué)科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎(chǔ)上，對科室標(biāo)識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標(biāo)識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務(wù)指南,以指導(dǎo)患者就診。開設(shè)了電話咨詢服務(wù)和電話預(yù)約掛號服務(wù)，指導(dǎo)并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應(yīng)開水,免費使用雨傘、針線等。

3、在提高服務(wù)意識，增進醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面

以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務(wù)人員，自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)及選擇權(quán)。專門安排進修生的專項培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度；制定并下發(fā)《廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，嚴(yán)抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。

4、在財務(wù)及物價管理方面

（1）加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2005年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務(wù)管理的項目全部納入財務(wù)管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務(wù)收支預(yù)決算制度、財務(wù)管理制度、崗位管理制度及崗位責(zé)任制度，責(zé)任落實到人，定期進行督查。

（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款項。

（3）規(guī)范經(jīng)濟核算與分配工作。以衛(wèi)生部規(guī)定為指導(dǎo)，重新修訂勞務(wù)費分配方案。

（4）加快計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，實行科室全成本核算，充分發(fā)揮全成本核算的龐大的管理功能。

（5）嚴(yán)格收費管理，醫(yī)藥費用較為合理。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，完善價格管理制度，建立健全各項收費管理制度，加強手術(shù)、麻醉的收費管理，杜絕重復(fù)收費和分解收費，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。目前，我院嚴(yán)格按照2005年9月由自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳頒布的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》進行收費，基本無分解收費、重復(fù)收費的現(xiàn)象。

（6）醫(yī)療成本得到控制，醫(yī)療費用有所降低。據(jù)統(tǒng)計，與2005年上半年相比(開展管理年活動前)，2005年下半年（開展管理年活動后）我院門急診人均費用下降了6.5,人均住院醫(yī)療費用下降了4.6，日平均門診人次上升了24.5％,日平均急診人次上升了35.9，出院人次上升了26.1％，手術(shù)例數(shù)上升了30.9。

5、在藥事管理方面

（1）規(guī)范藥事管理，確保藥事安全

全面整理、完善、修訂藥事管理各項規(guī)章制度，規(guī)范藥庫、藥房和藥品管理，提高管理水平，改善服務(wù)態(tài)度，保障藥事安全。

（2）對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真整改，責(zé)任到人

①藥庫、藥房調(diào)劑室立即設(shè)立溫度、濕度檢測計及記錄本，由藥庫管理員、二級庫管理員負(fù)責(zé)每天查看，認(rèn)真登記。

②落實藥品的有效期管理制度。藥品品種檢查落實到個人，每月進行一次全面檢查，做好記錄。要求藥品有效期：6個月內(nèi)的不進倉庫；3個月內(nèi)的不進藥房；1個月內(nèi)的不發(fā)給病人。

③藥品分裝用塑料袋替換原用的防潮紙，購置藥品分裝專用塑料袋、一次性不干膠紙（做標(biāo)簽）、印標(biāo)簽專用電腦兩臺。

④重新核實，制作醫(yī)生、藥師簽名留樣本，并下發(fā)相應(yīng)部門以便核對、備查等。

⑤針對抗菌藥物合理應(yīng)用存在的問題：進一步健全我院抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)章制度和責(zé)任追究制。2006年1月19、20日下午舉辦手術(shù)科室醫(yī)師圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)班。2006年2月8日下午，我院舉辦圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用進修醫(yī)師培訓(xùn)班，強化臨床各級醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用適應(yīng)證的掌握；定期對臨床各科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并且做到有獎有罰，有改進。

6、在行風(fēng)管理方面

（1）進一步落實行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制。2006年2月7日我院召開行風(fēng)建設(shè)工作會議，趙勁民院長分別與科室主任簽訂《廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、第一附屬醫(yī)院2006年行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任狀》，全院職工也分別與科主任簽訂責(zé)任狀，責(zé)任目標(biāo)細化到人到崗。

（2）進一步規(guī)范藥品購銷行為。2006年3月6日，我院院長與藥品廠商代表、藥劑科主任與醫(yī)藥代表分別簽訂了《藥品購銷廉潔自律雙向承諾書》，從源頭上杜絕收受回扣、紅包，開單提成等不正之風(fēng)，為藥品購銷與使用創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時，繼續(xù)采取多種措施控制醫(yī)院藥品的使用，減少藥品用量。

（3）修訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲制度。針對衛(wèi)生部提出的八項行業(yè)紀(jì)律，結(jié)合醫(yī)院實際，重新修訂《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評細則》、《行風(fēng)建設(shè)責(zé)任追究制》、《病人投訴處理制度》、《醫(yī)患溝通制度》、《離崗學(xué)習(xí)制度》等，增強制度的時效性和可操作性。

（4）認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格貫徹落實“八不準(zhǔn)”。重新以醫(yī)院正式文件的形式下發(fā)執(zhí)行“八不準(zhǔn)”的工作計劃和醫(yī)院貫徹落實“八不準(zhǔn)”的規(guī)范的、具體的措施。2005年11月14日下午，我院召開落實衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”要求專題會議，動員全院職工重新學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的“八不準(zhǔn)”的具體內(nèi)容和醫(yī)院的措施。

（5）重視群眾意見，及時整改突出問題。督促各科室負(fù)責(zé)人重視病人意見，對來自《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》簡報、意見箱、來信來訪等渠道反映的病人意見和建議，提得對、屬實的要及時整改。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組結(jié)合病人滿意度對各科的整改情況進行考核，考核情況與當(dāng)月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評分值掛勾。

（6）進一步做好接待病人投訴的處理工作。按照《醫(yī)院病人投訴處理制度》和部門職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制和歸口處理制。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理辦公室（行風(fēng)投訴）、醫(yī)務(wù)部（醫(yī)療投訴）、財務(wù)辦公室（醫(yī)療收費投訴）、門診辦公室（門診病人投訴）、醫(yī)院辦公室（綜合類投訴）等職能部門，按《信訪條例》完善投訴記錄、處理和回復(fù)制度，指定人員負(fù)責(zé)。能做到以《信訪條例》為指導(dǎo)，正確對待病人的投訴，及時給予解決和答復(fù)病人投訴的問題，病人對處理結(jié)果滿意，醫(yī)患關(guān)系較為和諧。全院病人綜合滿意度每月均保持在95以上。

（7）職工的職業(yè)道德得到了加強和醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)取得明顯成效。2005年我院共收到表揚信、感謝信926件，錦旗、牌匾58面，全年發(fā)放病人問卷調(diào)查表17160份，調(diào)查內(nèi)容包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、后勤保障等26項，從對病人的問卷調(diào)查顯示，2005年我院無收受、暗示或索要病人“紅包”現(xiàn)象，病人綜合滿意度達96，取得了新的成效。

三、總結(jié)階段

從2006年2月至今，是我院“醫(yī)院管理年”活動的總結(jié)階段。我院“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組采取定期或不定期檢查的形式對我院開展“醫(yī)院管理年”活動情況進行檢查驗收，在院內(nèi)進行總結(jié)。同時，醫(yī)院還成立了“醫(yī)院管理年”活動驗收檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組織院內(nèi)專家模擬衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的7個檢查小組，以“醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)開展院內(nèi)的考評，各個檢查小組針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，逐條、逐款地落實責(zé)任，專門召開有全體中層干部參加的院內(nèi)情況通報會，并指定專門人員檢查各個部門的落實情況，達到發(fā)現(xiàn)問題并能及時整改的效果。

四、我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得的成效

在“醫(yī)院管理年”活動中，通過我院的自查、衛(wèi)生部的督查，我院針對發(fā)現(xiàn)的問題能及時作出有效的整改。到目前為止，我院的各項工作已基本實現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動提出的六大目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的提高；服務(wù)流程得到了優(yōu)化，就診環(huán)境明顯改善，病人就醫(yī)更為方便；全體醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識得到了加強，服務(wù)態(tài)度明顯改善，醫(yī)護人員能耐心、細心地解答患者的問題，醫(yī)患溝通機制良好，醫(yī)患關(guān)系更為融洽；財務(wù)管理更為規(guī)范，醫(yī)療成本得到了控制，醫(yī)藥費用較為合理，醫(yī)藥費用有所降低；全院職工的職業(yè)道德得到了加強，醫(yī)院的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)取得了明顯成效。

五、仍然存在的不足

盡管我院在“醫(yī)院管理年”活動中取得了一定的成績，但是我們在一些具體工作中仍然存在不足之處，離“醫(yī)院管理年活動評價辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)”的要求還有一定的差距，主要表現(xiàn)在：

（一）職工對“三基三嚴(yán)”的認(rèn)識、培訓(xùn)、應(yīng)用還有待強化，仍需繼續(xù)采取深化、細化的措施，落實到位；

（二）由于歷史的原因，門診診室少，總體醫(yī)療環(huán)境較差，給病人就診和醫(yī)務(wù)人員的工作帶來諸多不便；

（三）還需要進一步教育醫(yī)務(wù)人員強化宗旨意識，淡化市場傾向，向一切為病人服務(wù)的角色轉(zhuǎn)換；

（四）財務(wù)管理、成本控制、收入分配等還有待進一步深化、細化，以達到進一步提高經(jīng)濟管理水平，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，控制醫(yī)療成本，管好財，理好財。

六、下一步的工作設(shè)想及安排

醫(yī)院管理年活動開展近一年來，我們思想受到了教育，也取得了初步成效，日益認(rèn)識到開展管理年活動的重要性和必要性，增強了我們進一步搞好管理年活動的決心和信心。同時，我們也深深的體會到醫(yī)院管理年活動是促進醫(yī)院提高管理質(zhì)量和水平的一項長期戰(zhàn)略任務(wù)，我們將在下一步工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的方法，進一步建立長效機制，切實做到“向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，向管理要效益”。具體設(shè)想及安排如下：

1、進一步完善我院的各項規(guī)章制度，尤其是完善考核獎懲條例，努力提高各項規(guī)章制度的可操作性，在我院形成一種以制度管人的良性機制；

2、加強對外的交流，學(xué)習(xí)外院的先進管理經(jīng)驗，取“他人之長”“補己之短”。醫(yī)院將有計劃、有目的組織醫(yī)院管理層到區(qū)內(nèi)外在醫(yī)院管理方面有成功經(jīng)驗的醫(yī)院進行參觀、學(xué)習(xí)。

3、加強對領(lǐng)導(dǎo)干部（包括全院中層干部）的行政管理能力的培訓(xùn)，努力建設(shè)一支紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)精湛、講求效率、親近職工患者的管理隊伍。我院擬在今年年中及年終舉行科室主任、護士長培訓(xùn)班，具體培訓(xùn)內(nèi)容正在醞釀當(dāng)中，中層干部的培訓(xùn)將成為我院的一項常抓不懈的工作。

4、創(chuàng)造良好的醫(yī)院文化，把人文管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程。我院將逐步完善醫(yī)院環(huán)境賓館化、醫(yī)療行為規(guī)范化、行風(fēng)建設(shè)制度化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)全程化，從“首問責(zé)任制”開始，把人文管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程。

我們誠懇地期盼各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家指出我們的不足和缺點，促使我們把管理年活動做好，做扎實。我們有決心、有信心通過醫(yī)院管理年活動，全面提升醫(yī)院的管理水平，使我院成為一所名副其實的“南疆醫(yī)學(xué)名院”。