第一篇：人身損害賠償承諾書

承諾書

今本人就人身損害賠償事宜同用人單位XXX（以下簡(jiǎn)稱“XX”）達(dá)成一次性賠償處理意見，本人自愿作出如下承諾：

一、XXX一次性支付給本人人身損害賠償費(fèi)用共計(jì)￥XXXX元（大寫：XXXX）。此費(fèi)用涵蓋有關(guān)人身損害賠償、勞動(dòng)糾紛等引發(fā)的全部費(fèi)用：醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金，未成年人撫養(yǎng)費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、后續(xù)治療費(fèi)等一切費(fèi)用。

二、本人在醫(yī)院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì) 元，負(fù)責(zé)。

三、一次性賠償款支付給本人后，由本人自行分配、處理，因分配、處理的導(dǎo)致的后果與xxxxx無關(guān)。

四、本人承諾：一次性賠償金額已涵蓋出院后的營(yíng)養(yǎng)需求和后續(xù)治療所需的費(fèi)用，無論今后傷情有任何變化或出現(xiàn)后遺癥等狀況，均與xxxx無關(guān)，本人及親屬就此事保證不以任何理由、任何形式，就人身損害一事再向xxxx索要其他任何賠償費(fèi)用。

五、本人收到一次性賠償款后，此事即處理終結(jié)，本人承諾同xxxx之間不再存有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，本人承諾不再因此事向xxxxx主張任何權(quán)利，包括不得采取申訴、申請(qǐng)仲裁、訴訟等方式，并不做任何有損或影響xxxx及相關(guān)單位形象和權(quán)利的行為。因此事衍生的任何結(jié)果亦由本人獨(dú)立承擔(dān)。

六、本人承諾在領(lǐng)取全部賠償款后，若本人違反上述承諾，就此事件再向相關(guān)單位以任何形式提出任何賠償、補(bǔ)償要求的，本協(xié)議自動(dòng)解除，本人返還全部費(fèi)用并支付違約金xxxxx元（大寫：xxxx）

本人承諾此承諾書是本人獨(dú)立作出的真實(shí)的意思表示，所陳述的事件事實(shí)均出自本人知曉之事實(shí)，本人承諾自愿承認(rèn)、承擔(dān)因虛構(gòu)事實(shí)、違反本承諾書引起 的一起法律責(zé)任！

承諾人：

指模：

時(shí)間：

第二篇：人身損害賠償協(xié)議書

人身損害賠償協(xié)議書

甲方： 乙方：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿，協(xié)商的一致基礎(chǔ)上，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)等其它各類費(fèi)用，共計(jì)人民幣 元，甲方須簽寫收條。協(xié)議簽訂后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任，甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

二、甲方在協(xié)議簽訂后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，以后無論傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。甲方在協(xié)議簽訂后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。

四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指的一方所制定的格式文本。本協(xié)議自雙方簽字后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背。甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

五、本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方： 乙方： 年 月 日 年 月 日

第三篇：人身損害賠償協(xié)議書

人身損害賠償協(xié)議書

甲方:

乙方:

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋,甲、乙雙方就人身損害賠償事宜,在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上,本著人道主義和和諧社會(huì)等原則,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方在住院治療期間,甲方一直為其墊付醫(yī)療費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。甲方已經(jīng)支付給乙方人民幣約 元(大寫:)。

甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定,甲方自本協(xié)議簽訂之日起 日內(nèi)向乙方另行支付人民幣 元(大寫:)。

上述兩項(xiàng)金額合計(jì)人民幣約 元,是雙方協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,包括但不限于醫(yī)療費(fèi);誤工費(fèi);護(hù)理費(fèi);交通費(fèi);住宿費(fèi);住院伙食補(bǔ)助費(fèi);營(yíng)養(yǎng)費(fèi);殘疾賠償金;殘疾輔助器具費(fèi);被撫養(yǎng)人生活費(fèi);后續(xù)的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi);精神損害賠償金等費(fèi)用。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,乙方出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

三、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,包括不得訴訟等,并不得做任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后,應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、乙方如違反本協(xié)議,則甲方有權(quán)要求乙方返還甲方支付的全部費(fèi)用并承擔(dān)全部費(fèi)用20%的違約金。

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

八、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。

甲方(簽字): 乙方(簽字):

年 月 日 年 月 日

第四篇：人身損害賠償協(xié)議

人身損害賠償協(xié)議書

甲方：

地址：

法定代表人：

乙方：

身份證號(hào)：

聯(lián)系方式：

住址：

乙方家屬代表：

事實(shí)+結(jié)果+雙方態(tài)度

現(xiàn)乙方多次向甲方提出，希望甲方能夠一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償，其家屬代表也一再要求進(jìn)行一次性了斷。甲方雖然從法律上已向乙方及家屬代表作了解釋，乙方受傷是其在承攬施工中受傷，但為了化解矛盾，以人為本，甲方同意按乙方及家屬代表的請(qǐng)求，一次性給予乙方經(jīng)濟(jì)賠償。現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《合同法》等相關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，由雙方共同遵守：

一、甲乙雙方及乙方家屬代表對(duì)上述事實(shí)均無異議。

二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用 元、生活費(fèi) 元，共計(jì)元，甲方已代乙方支付，甲方不再要求乙方返還。

三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方 元，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

四、乙方及乙方家屬代表承諾：

1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無論傷情或傷殘等級(jí)如何，乙方及乙方家屬代表都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人及 水利維修中心提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫螅?/p>

2、在接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，無論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用，乙方及乙方家屬代表都不會(huì)再向人民法院提起訴訟、或向勞動(dòng)行政主管部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定、或向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁；

3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用，乙方家屬代表及其他人不得占有或占用該筆費(fèi)用，如果因乙方或乙方家屬代表的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用丟失或被侵占等，與甲方無關(guān)；

4、乙方家屬代表需認(rèn)真照顧好乙方，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，不論出現(xiàn)任何異常情況，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及 水利維修中心提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求。

五、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章，乙方簽字按手印后生效，乙方家屬代表作為承諾人兼見證人在本協(xié)議書上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書的生效和具有的法律效力。

六、違約責(zé)任：

甲方與乙方及乙方家屬代表任何一方不遵守上述條款的約定，需向?qū)Ψ匠袚?dān)違約責(zé)任：

1、甲方違約責(zé)任：甲方若不按約定將經(jīng)濟(jì)賠償一次性支付乙方，甲方對(duì)此需向乙方承擔(dān)違約金10萬元。

2、乙方在本協(xié)議生效后又拒不接受該協(xié)議，需向甲方承擔(dān)違約金10萬元；在接受乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后，又違反其“乙方承諾”任何一項(xiàng)或任何一項(xiàng)中的某一種情況，需向甲方承擔(dān)違約金10萬元。

七、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償金后，甲方對(duì)乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再承擔(dān)任何責(zé)任和義務(wù)。

八、甲乙雙方同意對(duì)本協(xié)議進(jìn)行公證。

九、本協(xié)議一式四份，甲方兩份，乙方一份，交公證部門一份。

甲方：乙方：

負(fù)責(zé)人：乙方家屬代表：

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

協(xié)議簽訂時(shí)間：

第五篇：人身損害賠償協(xié)議

人身損害賠償協(xié)議

甲方：甲方家屬：乙方：乙方家屬：年月日，甲方與乙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、撕打，致乙方受傷住院治療?，F(xiàn)乙方已痊愈出院，雙方就相關(guān)賠償事宜達(dá)成協(xié)議如下：

1、甲方賠償乙方人民幣訂時(shí)一次性給付，乙方不需另行出具收據(jù)。此賠償數(shù)額包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等所有一切依據(jù)法律應(yīng)當(dāng)賠償或給付的項(xiàng)目。

2、甲方向乙方支付上述賠償款后，甲乙雙方之間因此次損害賠償所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)全部終結(jié)，乙方不得要求甲方再行承擔(dān)任何形式的民事責(zé)任或行政責(zé)任或刑事責(zé)任，也不得就本案再向任何機(jī)關(guān)、部門進(jìn)行投訴或上訪等。

3、雙方確認(rèn)在簽訂協(xié)議時(shí)，系完全出于自愿，不存在重大誤解或受到任何欺騙、威脅、利誘等。乙方日后傷情再出現(xiàn)任何問題，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益。乙方保證不就傷情申請(qǐng)法醫(yī)鑒定，同意撤回向公安機(jī)關(guān)的報(bào)案。

4、乙方如反悔、悔約，如數(shù)返還甲方賠償款。

5、本協(xié)議于甲方、乙方簽字后生效，一式三份，具同等效力。

甲方：乙方：

甲方家屬：乙方家屬：

年月日