第一篇：人身損害賠償協議書范本

賠 償 協 議 書

甲方：姓名：性別：民族：年齡：身份證號碼：

乙方：姓名：性別：民族:年齡：身份證號碼：

乙方于年月日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內員工操控失誤導致大腿被燙傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），已由甲方全部支付給乙方；本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），共計人民幣元（大寫：）；由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額；或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關費用；乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴、仲裁等方式）、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

本協議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：乙方簽字：

日期：年月日日期：年月日

簽約地點：簽約地點：

第二篇：關于人身損害賠償協議書

關于人身損害賠償協議書

甲方：XXX

乙方：XXX公司

雙方簡況：甲方XX（基本情況）。身份證號碼XXXXXXXXXXXXX； 乙方XXXX公司（或者個人 個人就不用注冊地址法人等等）私營企業(yè) 注冊地址:XX市XX大道XXX號XX大廈XX室。法人代表XXX身份號碼XXXXXXXXXXXXXXXX

事由：2012年X月XX日 XXXX活動在XX市XXXXXXXXX附近廣場舉行。（詳細敘述具體事宜）上午XX點多鐘……………………………………………………………

甲方受傷，乙方領導XXX先生非常重視，主動配合醫(yī)院救治，及時支付醫(yī)療費用，派員協助護理，并經常到醫(yī)院看望甲方。

鑒于以上情況，參照最高人民法院《關于審理人身損害賠償的司法解釋》及《廣東省2012年人身損害賠償標準》的有關規(guī)定，經雙發(fā)友好協商，就此次甲方所受人身傷害事宜，達成以下協議：

一、乙方支付迄今為止已發(fā)生的各項醫(yī)療、住院費用（含救護車費、急診檢查、治療費、住院費）。為甲方所在單位同意報銷部分醫(yī)療費用，可用于沖減乙方開支。

二、乙方支付甲方住院期間交通、餐飲費800元，外醫(yī)院專家會診費600元。

三、乙方支付甲方出院后的后續(xù)治療費、檢查費、交通費5000元。

四、乙方支付甲方營養(yǎng)費6000元（參照廣州市標準三個月每天50元，按四個月計算）。

五、乙方一次性支付給甲方及家人精神損害慰問金、護理費5000元。

六、如有未盡事宜，雙方可協商會訂補充協議，本協議具有同等效力。如有達不成協議的，雙方保留司法申訴權利。

七．本協議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字后即刻生效。

甲方： 乙方： 電話： 電話：

2012-5-30

第三篇：人身損害賠償協議書

人身損害賠償協議書

甲方：，性別，漢族，年 月出生，現住永登縣民樂鄉(xiāng)四溝村社，身份證號碼為，聯系電話：。

乙方：，性別，漢族，年 月出生，現住永登縣秦川鎮(zhèn)新園村五社，聯系電話。2011年 月 日晚上，甲、乙雙方在地方因口角發(fā)生爭斗，甲方受傷。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

一、乙方一次性支付醫(yī)療費等各種損失費用共計人民幣元（大寫：元整）給甲方。

二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方承諾不做傷情等鑒定，不再因此事追究乙方的任何責任（包括刑事責任），亦不得向乙方再次索要任何損失，并由甲方父親做擔保，如違犯此條款，由甲方父親負責返還全部賠償費用。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：乙方：

簽訂日期：二〇一一年七月二十八日

第四篇：人身損害賠償協議書

人身損害賠償協議書

甲方:

身份證號：

乙方:

身份證號：

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方就人身損害賠償事宜，在平等自愿、協商一致基礎上，自愿達成如下協議:

一、乙方在住院治療期間，甲方已為其繳納醫(yī)療費用共計人民幣36000

元(大寫:

叁萬陸仟元整)。甲乙雙方經過協商確定，甲方自本協議簽訂之日起，截止2020年1月31日前，甲方向乙方另行支付人民幣52000元(大寫:

伍萬貳仟元整)。上述兩次金額合計人民幣88000元（大寫：捌萬捌仟元整），包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、輔助器具費、后續(xù)的康復費、護理費以及精神損害賠償金等費用。

二、乙方在收到甲方全部款項后，應向甲方出具收到該款項的收條。

三、甲方按本協議約定履行賠償義務后，乙方不得再向甲方主張任何權利，但就本協議的違約行為保留追訴權利，如果乙方收到以上款項后又向公安機關控告甲方視為乙方違約，乙方應當向甲方返還52000元費用。

四、自本協議簽訂之日起，經醫(yī)學診斷證明乙方因此次人身傷害造成的后遺癥所產生的后續(xù)治療費用，甲方仍需承擔賠償責任。

五、本協議自甲乙雙方簽字之日起生效。

六、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方(簽字):

乙方(簽字):

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：人身損害賠償協議書

補償協議書

甲方：身份證號：聯系電話：

乙方：身份證號：聯系電話：

茲于2013年7月23日早上6點58分時，陳衛(wèi)東(甲方）在武漢普仁醫(yī)院住院部一樓三號電梯口出電梯踩滑摔倒，導致陳衛(wèi)東本人腳骨骨折。此次事故源于新興陽光公司護工把稀飯散落在三號電梯口，致甲方不慎摔倒。此時，還未到司梯員上崗時間，由于甲方要求激烈，故乙方為甲方支付費用為：拍片檢查130元，住院費及手術費5800元，陪護費2100元，餐費1711元，共計9741元，對其人道主義安慰。

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：

一、本協議簽訂后_____日內，乙方同意甲方包干補償費一次性支付等其他各類費用共計人民幣_____________元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

三、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

七、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：乙方(簽字)：

年月日年月日