第一篇：《活躍的學(xué)術(shù)思想》教案

《活躍的學(xué)術(shù)思想》教案

一、教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生的實際情況，通過教學(xué)要完成歷史教學(xué)的三大任務(wù)：

1、識記和理解：

（1）、住孔子的姓名、生活時代及集中記錄孔子言論的書，理解孔子對中國思想文化發(fā)展的貢獻(xiàn)。

（2）、記住戰(zhàn)國時期儒、道、墨、法四大學(xué)派的代表人物，適當(dāng)背誦春秋戰(zhàn)國思想家的名言名句。理解戰(zhàn)國時期“百家爭鳴”局面出現(xiàn)的原因。

2、能力和方法：

（1）、學(xué)習(xí)從歷史人物的言論中提取有用信息、認(rèn)識其思想的方法。

（2）、學(xué)習(xí)評價思想家的基本方法，著重培養(yǎng)和提高歷史人物（尤其是思想家）的評價能力。

（3）、培養(yǎng)和提高閱讀和理解淺近文言文（短句或詞語）的能力。

3、情感、態(tài)度和價值觀：

培養(yǎng)崇敬孔子等文化名人的情感；引導(dǎo)學(xué)生正確對待祖國優(yōu)秀文化遺產(chǎn)；通過認(rèn)識孔子等文化名人及其成就的價值，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀。

二、教學(xué)重難點：

教學(xué)重點是：孔子及其對中國古代教育的貢獻(xiàn)；“百家爭鳴”的含義及其代表性思想家。教學(xué)難點是：孔子的政治思想；“百家爭鳴”出現(xiàn)的背景；戰(zhàn)國各學(xué)派的基本觀點。

三、教學(xué)方法

整節(jié)課貫穿教師主導(dǎo)學(xué)生主體：

教師在本節(jié)課的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、教師課前的精心準(zhǔn)備，充分體現(xiàn)教師教學(xué)活動中是一個決策者，不僅要把握知識點的微觀課程結(jié)構(gòu)，更要把握在課程因素組合的中觀課程結(jié)構(gòu)，策劃好教學(xué)情境的設(shè)計和教學(xué)資源的組織，使教師能夠成為學(xué)生發(fā)展的促進者和引導(dǎo)者。換句話說，教學(xué)活動都是在教師有計劃的行動，教師課前完善的計劃是一節(jié)課成敗的先決條件。

2、教師通過啟發(fā)式提問實現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，以幫助學(xué)生建構(gòu)知識，學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、解決問題。教師的啟發(fā)式提問主要有：

（1）、針對學(xué)生復(fù)習(xí)舊知識導(dǎo)入新課的啟發(fā)式提問，第二學(xué)習(xí)主題、第三課、第四課、第五課反映了春秋戰(zhàn)國時期的哪些社會主要情況？

（2）、針對孔子是我國古代偉大的教育家啟發(fā)式提問，你們學(xué)過的有關(guān)孔子的文章有哪些呢？

哪些事例能夠說明孔子是我國古代偉大的教育家呢？

（3）、針對孔子是我國古代偉大的思想家的啟發(fā)提問，為什么說孔子是我國古代偉大的思想呢？

（4）、針對戰(zhàn)國時期的百家爭鳴的原因的啟發(fā)提問，戰(zhàn)國時期出現(xiàn)百家爭鳴的原因？

3、教師采用發(fā)展性評價，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。發(fā)展性評價是在教學(xué)活動過程中，診斷教學(xué)活動中產(chǎn)生的效果和存在的問題，激勵評價者與被評者發(fā)揚成績，對照問題，改進自己，完善自己，然后求得發(fā)展。

學(xué)生在教學(xué)中的主體作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、教師在教學(xué)設(shè)計上就強調(diào)以學(xué)生為中心，強調(diào)教學(xué)是為學(xué)生服務(wù)的，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主體性為主要目標(biāo)，強調(diào)尊重學(xué)生的主體地位和主體人格，培養(yǎng)學(xué)生自主性、主動性和創(chuàng)造性。

2、學(xué)生主動參與，通過學(xué)生的積極主動參與，為學(xué)生提供自我表現(xiàn)的機會、創(chuàng)造的機會，并獲得成功的體驗。合作學(xué)習(xí)，教學(xué)過程成為師生間、學(xué)生間信息傳遞的互動過程，也是師生間情感交流的人際交往過程。師生共同得到進步。尊重差異教學(xué)中區(qū)別指導(dǎo)，分層教學(xué)。體驗成功，在教學(xué)中主要是體驗成功，其次還要體驗失敗和挫折；讓學(xué)生作為認(rèn)識主體，自己體驗成功；要采取積極措施，引導(dǎo)學(xué)生由被動體驗轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃芋w驗；教師與學(xué)生還要共享成功的體驗。

學(xué)生的活動主要包括：

（1）、學(xué)生復(fù)習(xí)舊課第二學(xué)習(xí)主題，第三課，第四課，第五課，導(dǎo)入新課。

（2）、學(xué)生朗誦有關(guān)孔子的《論語》十則，進入孔子是我國古代偉大教育家的學(xué)習(xí)。

（3）、學(xué)生思考、解決問題：哪些方面能夠說明孔子是我國古代偉大的教育家？

（4）、學(xué)生朗誦孔子編訂的《詩經(jīng)》中的《關(guān)關(guān)雎鳩》。

（5）、學(xué)生扮演劇目：《孔子“因材施教”》。人物：孔子、子路、冉求、公西華。情節(jié)、對話按教材相關(guān)閱讀材料改編。

（6）、學(xué)生朗誦三字經(jīng)。

（7）、學(xué)生議議戰(zhàn)國時期出現(xiàn)“百家爭鳴”的原因。

（8）、有關(guān)百家思想，由學(xué)生扮演小品，辦法是由學(xué)生分別扮演各學(xué)派代表人物，根據(jù)教材所提兩個問題，進行“爭鳴”。

四、板書：

板書既體現(xiàn)教學(xué)思路，知識體系，也指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。板書如下：

第五課

活躍的學(xué)術(shù)思想

一、孔子

1、變化急劇而深刻的春秋戰(zhàn)國時期。

2、創(chuàng)立儒家學(xué)派—我國古代偉大的思想家。

3、我國古代偉大的教育家。

二、戰(zhàn)國時期的百家爭鳴

1、原因。

2、百家爭鳴。

五、教學(xué)過程

以復(fù)習(xí)舊課戰(zhàn)國時期的主要社會情況入手，導(dǎo)入新課，學(xué)生閱讀、觀看、討論、回答、表演，教師評價小結(jié)，結(jié)束新課，布置作業(yè)

1、導(dǎo)入新課：

教師提問？第二學(xué)習(xí)主題

第三課

春秋爭霸

第四課

戰(zhàn)國爭雄

第五課

商秧變法，主要反映了春秋戰(zhàn)國時期的哪些社會主要情況？

學(xué)生復(fù)習(xí)舊課，從而導(dǎo)入新課的孔子生活的時代的學(xué)習(xí)。

2、新課教學(xué)：

（1）、教師評價學(xué)生的回答情況，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)新課的的欲望：

春秋戰(zhàn)國時期，鐵制工具普遍應(yīng)用，牛耕廣泛推廣，生產(chǎn)力得到巨大發(fā)展；王權(quán)衰落，諸侯國爭霸稱雄，社會動蕩；各國進行改革，奴隸制度向封建制度過渡。在這變化急劇而深刻的時期，造就了一大批杰出的思想家。群星燦爛，誰最耀眼？誰創(chuàng)立了儒家學(xué)派，后來儒家思想成為兩千多年中國封建社會的正統(tǒng)思想，對中國文化產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響？誰大半生從事教育，是當(dāng)之無愧的我國古代偉大的教育家，在兩千多年的歷史長河中，他的教育思想一直在閃耀著光輝？

（2）、對孔子題目的教學(xué)：

第一、孔子是我國古代偉大的教育家。

A、你們學(xué)過的有關(guān)孔子的文章有哪些呢？

哪些事例能夠說明孔子是我國古代偉大的教育家呢？

B、學(xué)生朗誦有關(guān)孔子的《論語》十則。

學(xué)生閱讀、思考、回答說明孔子是我國古代偉大的教育家的事例。

學(xué)生朗誦孔子編訂的《詩經(jīng)》中的《關(guān)關(guān)雎鳩》。

學(xué)生扮演劇目：《孔子“因材施教”》。人物：孔子、子路、冉求、公西華。情節(jié)、對話按教材相關(guān)閱讀材料改編。

第二、孔子是我國古代偉大的思想家。

A、教師提問：為什么說孔子是我國古代偉大的思想呢？

B、學(xué)生閱讀、思考、回答。

C、教師補充介紹孔子儒家思想的主要內(nèi)容，讓學(xué)生感受中國傳統(tǒng)思想的博大精深。

D、教師提問：孔子創(chuàng)立的儒家思想為什么會成為中國兩千多年封建社會的正統(tǒng)思想？

E、學(xué)生思考、回答。

學(xué)生朗誦三字經(jīng)。

（3）有關(guān)戰(zhàn)國時期的百家爭鳴的題目的教學(xué)。

第一、教師提問：戰(zhàn)國時期出現(xiàn)百家爭鳴的原因？

第二、學(xué)生議議戰(zhàn)國時期出現(xiàn)“百家爭鳴”的原因。

由學(xué)生扮演小品，辦法是由學(xué)生分別扮演各學(xué)派代表人物，根據(jù)教材所提兩個問題，進行“爭鳴”。

（4）、總結(jié)：我們通過學(xué)習(xí)本課，再次受到了兩千多年前中國優(yōu)秀傳統(tǒng)思想文化的熏陶，感受到了中國傳統(tǒng)思想文化的博大精深，孔子等兩千多年前的學(xué)術(shù)大家鮮活的展現(xiàn)在我們面前，《〈詩〉》之有曰“高山仰止，景行行止”，如同高山那樣使人景仰，如同大道那樣使人愿意遵行。我們對待傳統(tǒng)思想文化，要取其精華，棄其糟粕，傳承文明，繼往開來。

（5）、課堂練習(xí)：

1、解答多項選擇題：

（1）、生活在春秋時期的孔子是我國古代偉大的（）。

A、政治家

B、思想家

C、外交家

D、教育家

（2）、下列人物中，屬于儒家學(xué)派的是（）。

A、孔子

B、孟子

C、荀子

D、韓非

2、材料解析題：

閱讀下列材料：

材料一：“溫故而知新，可以為師矣”。

材料二：“大大加強國君的權(quán)力，讓國君充分憑借自己的地位和權(quán)勢，用法律統(tǒng)治人民。”

材料三：“對內(nèi)互利互愛，舉用賢才?！?/p>

材料四：“治”不如“不治”，根本不用考慮治國治民的辦法，最好的選擇是重新回到原始社會。

請回答：

（1）、材料一反映了誰的思想？他創(chuàng)立了什么學(xué)派？

（2）、請你依次答出材料二、三、四分別是哪些學(xué)派的思想？

（3）、材料中各派思想的交鋒，出現(xiàn)于何時？形成了我國歷史上的什么局面？

（4）、你喜歡哪一派別，并說出你的理由。

第二篇：韓寶學(xué)術(shù)思想總結(jié)

韓寶學(xué)術(shù)思想總結(jié)

一、對出口梗阻型便秘的認(rèn)識

出口梗阻型便秘(OOC也叫直腸性便秘)是指排便出口附近組織、器官的功能性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。以排便困難、排便不盡感、里急后重、大便干燥或不干燥亦難排出為主證[1]。

出口梗阻型便秘的具體發(fā)病機制目前尚不十分明確，可能由于盆底肌功能紊亂，排便時恥骨直腸肌、肛門外括約肌不僅不能舒張，反而收縮，張力更高，以致肛門口不松弛，則大便不能排出。盆底異常多見于直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂、恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩癥等，且上述癥候群可以互相影響。根據(jù)病理特點可歸為兩大類：第一類為盆底松弛綜合征，包括直腸膨出、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等；第二類為盆底痙攣綜合征，包括恥骨直腸肌綜合征、內(nèi)括約肌失弛緩癥等。直腸前突（亦稱膨出）即排便時直腸前壁的一部分，向陰道后壁方向膨出繼而發(fā)生形成的便秘，多見于女性，是引起女性患者便秘的主要原因之一，約占女性功能性排便障礙性疾病的30%~60%，尤以中老年婦女多見，也可見于青年婦女；男性偶發(fā)，多見于前列腺摘除者。直腸黏膜內(nèi)脫垂或套疊是指直腸黏膜松弛脫垂、排便時壓力增大形成套疊，是形成出口梗阻型便秘的另一重要病因。早期直腸前壁內(nèi)脫垂可引起局部黏膜缺血損傷和孤立性潰瘍，誘發(fā)排便困難、便秘、排便時緊迫感和排便不盡；隨著排便困難的加重和完全性脫垂的發(fā)生，進一步引起大便失禁、黏液分泌、直腸出血和肛門瘙癢等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，在便秘診斷明確的女性患者中，直腸黏膜內(nèi)脫垂的占有率高達(dá)50%。

韓老認(rèn)為直腸前突成為排便困難病因是有條件的。在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，人們發(fā)現(xiàn)出口梗阻型便秘多數(shù)存在不同程度的直腸前突，認(rèn)為直腸前突是引起出口梗阻型便秘的主要病因，也有不少臨床醫(yī)生基于這個理論，以單純地直腸前突手術(shù)，作為治療出口梗阻型便秘的唯一手段。韓老也曾在這個理論的誤導(dǎo)下，以加強直腸前壁，消除直腸前突的手術(shù)治療出口梗阻型便秘，但療效不理想，復(fù)發(fā)率很高。后來在檢查中發(fā)現(xiàn)只有直腸前突，沒有直腸粘膜脫垂，沒有盆底肌下降，或沒有盆底肌失弛緩，很少出現(xiàn)出口型便秘。單純直腸前突不是引起排便困難的主要原因。甚至有學(xué)者提出，女性直腸前壁薄弱應(yīng)屬正?，F(xiàn)象，不應(yīng)歸病理現(xiàn)象，也就是說直腸前突不能單獨形成排便困難，當(dāng)另復(fù)合有其他病因[2]。

韓老發(fā)現(xiàn)凡有排便困難、排便不凈感、便細(xì)、便秘等臨床表現(xiàn)的直腸前突病人均有不同程度的恥骨直腸肌綜合癥或肛門括約肌失弛緩引起的肛門狹窄，而肛門口越狹窄直腸前突越嚴(yán)重。韓老認(rèn)為恥骨直腸肌或內(nèi)外括約肌失弛緩 引起的肛門狹窄是直腸前突進展、發(fā)病的重要因素：恥骨直腸肌、內(nèi)括約肌失弛緩引起肛管壓力增高，大便不能順暢排出，便向有缺損直腸前壁集中，繼而加重直腸前突，反反復(fù)復(fù)形成惡性循環(huán)。

因此解決恥骨直腸肌和肛門狹窄問題成為治療直腸前突的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肛門松解能夠解除直腸中下段堵塞，降低直腸內(nèi)壓力，有利解除排便時糞便對直腸的壓力[3]。他認(rèn)為需針對病因選擇中西結(jié)合治療方案。引起出口梗阻型便秘的因素很多[4]，由單獨一種病因引起的出口梗阻型便秘較少見，一般至少有三種以上的病因同時存在，因此在考慮治療出口梗阻型便秘時，一定要針對病因選擇中西結(jié)合治療方案。

韓老認(rèn)為鑒于臨床常見直腸黏膜內(nèi)脫垂合并其他因素引起出口梗阻型便秘，故治療上應(yīng)選擇“一攬子”解決方案，即除治療直腸黏膜脫垂外，還應(yīng)一并行恥骨直腸肌松解術(shù)、直腸前突開放修補術(shù)等[5]。

他認(rèn)為消痔靈的另一個獨特的不可忽視的用途，除了人們常用的直腸前壁注射硬化加固治療直腸前突以及高點柱狀注射治療直腸粘膜內(nèi)脫垂外，還把以往消痔靈的直腸內(nèi)外雙層注射治療直腸脫垂的方法，現(xiàn)在用來治療出口梗阻型便秘，尤其是合并有嚴(yán)重的內(nèi)疝和盆底下降的患者，往往病程較長，年齡較高、心肺功能較差，不能耐受經(jīng)腹手術(shù)，用消痔靈經(jīng)直腸內(nèi)外注射治療效果十分滿意[2]。他認(rèn)為出口梗阻型便秘, 如果直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂、盆底肌功能不良同時存在, 治療要抓主要矛盾[6]。

此型排便困難主要是盆底肌功能不良,手術(shù)重點不該是直腸前突及直腸粘膜內(nèi)脫垂,直腸前突及直腸粘膜內(nèi)脫垂, 采用硬化劑消痔靈注射效果是可靠的。直腸前突較重者采用閉式縫扎是完全可以到達(dá)治療目的的。

二、經(jīng)肛門治療直腸脫垂

直腸脫垂是直腸、肛管、甚至部分乙狀結(jié)腸移位下降和外脫的一種疾病.多見于年輕人和老人, 常引起諸如大便失禁等痛苦的癥狀.其最初病因仍舊不是很清楚, 爭論也很多, 但有兩種學(xué)說比較流行, 即滑動疝學(xué)說和腸套疊學(xué)說.手術(shù)仍是治療直腸脫垂的主要手段[7]。直腸脫垂的治療方法較多,學(xué)者們根據(jù)自己的經(jīng)驗使用不同的方法,但不同治療方法的治療效果差異較大, 爭議較多。尋找一種安全、有效、易操作、副作用少、可推廣的治療手段一直是業(yè)界同仁不斷尋找的目標(biāo)。韓老團隊“消痔靈經(jīng)肛門直腸內(nèi)外注射方法治療完全性直腸脫垂360例”的科研工作 ,于2003年通過了國家科委專家的鑒定, 并在2004 年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)成果三等獎。在此基礎(chǔ)上, 2005 ～ 2009 年韓老團隊又采用改進的肛門內(nèi)外注射法(注射固脫法)及選擇性黏膜結(jié)扎加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂獲得了較好的效果, 韓老認(rèn)為達(dá)到了上述的要求。

韓老對注射固脫法的機理探討: 通過直腸癌直腸周圍注射消痔靈液后,再進行腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)的病理證實：直腸黏膜下層注射, 能使松弛的直腸黏膜與肌層產(chǎn)生粘連固定；直腸兩側(cè)骨盆直腸間隙注射, 能使直腸與盆壁粘連固；直腸后間隙注射能使直腸與骶前筋膜粘連固定；注射后的直腸與三個間隙形成纖維化組織明顯, 粘連固定堅實。

韓老認(rèn)為直腸脫垂應(yīng)分成三級治療: 一級治療: 主要是控制誘因、改善癥狀, 選擇中藥辨證論治, 還可用中藥外敷、熏洗、針灸等,適用于兒童及年老體衰多病患者。

二級治療:主要以會陰部微創(chuàng)治療為主。適用于一型的黏膜脫垂;二型的Ⅰ、Ⅱ度脫垂和單純Ⅲ度脫垂的患者。

三級治療:主要以手術(shù)為主。包括經(jīng)腹、會陰、骶前等切除或修補固定的方法。適用于二級治療失敗的病例, 或Ⅲ度脫垂脫出物過長并伴有內(nèi)臟如小腸、乙狀結(jié)腸、子宮、膀胱等一并脫出的病例[8]。

韓老認(rèn)為直腸脫垂是肛腸外科難治性疾病之一, 多見于兒童、年老體弱或有腹瀉、便秘者[9]。采用消痔靈注射液治療直腸脫垂發(fā)現(xiàn),黏膜與肌層分離越重、病程越長和(或)年齡越大者,用藥量越多。由于本法不破壞直腸、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能, 可有效防止合并癥和后遺癥。

三、直腸黏膜內(nèi)脫垂診療 直腸黏膜內(nèi)脫垂又稱直腸黏膜內(nèi)套疊，是指上端直腸黏膜折入下端直腸腔，而不脫出肛緣外的一種疾病[10]。由于直腸黏膜內(nèi)脫垂較少單獨發(fā)病，多伴有直腸前突、會陰下降及盆底肌失遲緩，臨床表現(xiàn)為頑固性排便障礙及肛門部不適感，稱為出口三聯(lián)征；部分患者無上述臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為直腸黏膜內(nèi)脫垂，則不應(yīng)將本病作為主要治療目標(biāo)。

對于直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療方案，韓老認(rèn)為目前中醫(yī)著眼于應(yīng)用微創(chuàng)的中藥注射療法，在眾多藥物選擇中，消痔靈以其有效安全、方便易行得到廣泛認(rèn)可。在應(yīng)用注射硬化粘連固定的同時，可加用直腸黏膜縱行縫扎及結(jié)扎術(shù)。通過縫扎術(shù)去除多余的松弛黏膜，且縫扎后在腸壁內(nèi)形成的柱狀瘢痕結(jié)構(gòu)還可起到良好的支撐作用；結(jié)扎或套扎術(shù)則是通過黏膜面點狀分散結(jié)扎或套扎后縮小了黏膜面積，術(shù)后結(jié)扎或套扎處黏膜壞死脫落后形成散在分布的黏膜固定點，使黏膜與肌層緊密粘連。依病變情況多種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，是有效提高療效、減少復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[11]。

另外，韓老認(rèn)為采用直腸黏膜縱行縫扎及結(jié)扎加硬化劑注射后出現(xiàn)的并發(fā)癥，也應(yīng)引起足夠重視，如術(shù)后發(fā)熱、排尿困難、結(jié)扎點出血、肛管狹窄等；總結(jié)探討合理的用藥劑量、縫扎位置及術(shù)后護理，也是臨床實踐中亟待解決的問題。

四、消痔靈注射治療直腸前突綜合征

直腸前突(rectocele.CR)又稱陰道后壁膨出, 亦稱直腸前膨出。為出口阻塞綜合征之一。排便困難是主要癥狀。本病多見于中老年女性, 男性發(fā)病者報道較少。由于長期的便秘給患者帶來極大的痛苦[12]。

韓老曾在肛門鏡下觀察患者排便動作,均可發(fā)現(xiàn)直腸前突上方的粘膜層明顯下移,此現(xiàn)象被稱為直腸前突綜合征。韓老采用消痔靈注射治療直腸前突綜合征,取得比較滿意的療效。

韓老發(fā)現(xiàn)直腸前突孤立的病例比較少見,約1.2% ,大部分病例同時存在直腸內(nèi)粘膜脫垂(88%)。韓老認(rèn)為治療方案如果只注意解決直腸前突,不同時解決直腸內(nèi)粘膜脫垂,將嚴(yán)重影響臨床效果。一般采用手術(shù)切除、縫合、結(jié)扎等治療直腸前突,在直腸內(nèi)采取多處切除、縫合、結(jié)扎松弛脫垂的直腸粘膜,手術(shù)操作困難,且易發(fā)生手術(shù)部位壞死、感染、出血、腸腔狹窄等并發(fā)癥。韓老選用中等度硬化劑消痔靈注射液,經(jīng)直腸內(nèi)注入直腸前突的粘膜下層和脫垂的粘膜或痔核,使組織發(fā)生無菌性炎癥、纖維組織增生、直腸和陰道后壁粘膜層與肌層粘連固定,方法簡單、安全;與手術(shù)比較優(yōu)點較多,遠(yuǎn)期療效也較滿意。

韓老強調(diào): 1.消痔靈液與0.5%利多卡因以1∶1配制;2.藥液只注入病變部位的粘膜下層,不能注入肌層和粘膜固有層,以防止感染壞死;同時使直腸前突部位的粘膜下層盡量布滿藥液。直腸內(nèi)粘膜脫垂部位只準(zhǔn)點狀注射到粘膜下層,注射后可見脫垂的粘膜立即回縮為宜。每點注藥量一般0.5～ 2 ml[11]。

五、消痔靈注射結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔

痔是肛門直腸疾病中一種常見病，多發(fā)病[13]，且發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高[14]?；旌现淌侵竷?nèi)痔與外痔在同一方位的相互貫通融合，括約肌間溝消失，形成一整體[10]。外剝內(nèi)扎是治療混合痔的一種有效方法，但術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血和內(nèi)痔復(fù)發(fā)等癥狀，影響了患者的生活質(zhì)量。韓老自2000 年1 月以來，采用消痔靈注射結(jié)合傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔取得較好療效。

混合痔經(jīng)典外剝內(nèi)扎Milligan － Morgan 術(shù)是由Milligan、Morgan 等人1937年創(chuàng)立的混合痔術(shù)式,多年來一直成為混合痔治療的經(jīng)典術(shù)式，臨床應(yīng)用廣泛，但手術(shù)操作不當(dāng)也會出現(xiàn)疼痛、出血、肛門墜脹等并發(fā)癥[15]。消痔靈注射液由五倍子、明礬等中藥成分組成。消痔靈注射后對痔血管具有收縮作用，直接對痔血管產(chǎn)生栓塞，使痔核萎縮，注射后血管壁內(nèi)產(chǎn)生無菌性炎癥，注射局部產(chǎn)生輕中度纖維化，加速痔核萎縮消失，減少術(shù)后出血[16]。

消痔靈內(nèi)痔注射后痔核萎縮，外痔剝切創(chuàng)面較對照組減小，減輕了術(shù)后疼痛、水腫及縮短了創(chuàng)面愈合時間，減少了術(shù)后疼痛刺激對排尿的影響。消痔靈行內(nèi)痔注射，可收縮痔血管，結(jié)扎內(nèi)痔核變小，甚至部分較小的內(nèi)痔核可以單純消痔靈注射不結(jié)扎，減少了術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，同時也有利于保護黏膜橋和皮橋，減輕了術(shù)后創(chuàng)緣的水腫、術(shù)后皮贅殘留和術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生。由于結(jié)扎后痔遠(yuǎn)端注射消痔靈后萎縮加快，因而使結(jié)扎線脫落時間縮短，縮短了創(chuàng)面愈合時間。治療時對內(nèi)痔核的處理除內(nèi)痔核結(jié)扎外同時采用消痔靈4 步注射法注射治療，使痔血管動、靜脈栓塞，痔間質(zhì)纖維化使痔黏膜層、黏膜下層和肌層粘連, 也使松弛的Parks 韌帶產(chǎn)生粘連固定, 從而肛墊上提, 防止了再次出血和痔核脫出，尤其是術(shù)中保留的黏膜橋?qū)?yīng)區(qū)痔核區(qū)域行消痔靈注射治療后，使殘留皮贅部分或整體回縮成為皮橋，起到保護肛門功能，防止術(shù)后肛門狹窄，同時能降低術(shù)后痔核組織脫出發(fā)生率[17]。

韓老發(fā)現(xiàn)隨著術(shù)后時間延長，尤其是術(shù)后3 年和5 年復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)治療，其復(fù)發(fā)癥狀主要為出血和痔組織脫出。韓老通過研究表明，采用消痔靈注射術(shù)結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔與單純外剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔相比，具有減輕痛苦、縮短愈合時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后遠(yuǎn)期療效均有明顯提高，值得在臨床推廣[18]。

目前治療環(huán)狀混合痔的方法多種多樣，其手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多。韓老認(rèn)為環(huán)狀混合痔采用消痔靈注射術(shù)結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療與單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療比較，具有減輕術(shù)后疼痛、縮短愈合時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點，是治療環(huán)狀混合痔的一種較好的方式[17]。

六、注射治療孤立性直腸潰瘍

孤立性直腸潰瘍綜合征(solitary rectal ulcersyndrome,SRUS)是一種以血便、粘液便、排便困難及肛門墜脹疼痛為主要癥狀的慢性非特異性肛腸疾病，多見于成人，無性別差異[19]。特征性改變是直腸遠(yuǎn)端孤立性潰瘍、紅斑、息肉樣損害。1830年Cruveilhier首次報道了4例不常見的直腸潰瘍，1937年Lloy-Davis命名為“孤立性直腸潰瘍“，也有人將其稱為 “深部囊性結(jié)腸炎”、“隱性直腸脫垂 ”、“直腸良性潰瘍"。1969年Madigan和Movson對本綜合征做了明確的描述，以后認(rèn)識到本綜合征與直腸脫垂有密切關(guān)系，且潰瘍可有多個，也可無潰瘍而有息肉或炎性病變，1975年Rutter提出 “孤立性直腸潰瘍綜合征” 的名稱，并得到廣泛接受[20]。孤立性直腸潰瘍是近年來逐漸受到重視的一種良性大腸疾病，因直腸潰瘍頑固，不易愈合，采用口服藥物治療效果差。韓老自1996年至2000年采用局部注射1：1消痔靈液，一次注射有效率達(dá)88％，經(jīng)一年以上隨訪無復(fù)發(fā)[20]。

韓老認(rèn)為孤立性直腸潰瘍的發(fā)病原因，目前不十分明確，普遍認(rèn)為便秘用力排便直腸前壁粘膜被壓于收縮的恥骨直腸肌懸韌帶上，引起創(chuàng)傷或缺血而導(dǎo)致潰瘍。病理文獻(xiàn)報告：(1)孤立性直腸潰瘍病理特點是粘膜肌層及粘膜固有膜纖維肌組織增生，增生的纖維肌組織極向較規(guī)則與粘膜表面垂直；(2)粘膜層有輕重不等的慢性炎癥。

韓老所采用具有中等度中藥硬化消炎劑、消痔靈注射液，直接注射到病灶，可使?jié)冊钕子不?，?chuàng)面愈合。

七、晚期直腸癌的中藥治療治療

韓老認(rèn)為對于晚期直腸癌治療可采用中醫(yī)藥治療。通過扶正祛邪，增強機體免疫力，緩解甚至消除臨床癥狀，并對延長患者壽命，減輕痛苦有著良好的作用。中醫(yī)認(rèn)為本病的產(chǎn)生多由于素體虛弱，脾胃不足，多因飲食不節(jié)或誤食不潔之物，或者憂思抑郁，久瀉久痢，或感受外邪等因素致使?jié)穸攫鰷Y(jié)而成腫瘤，濕熱、火毒、瘀滯屬病之標(biāo)，脾虛、腎虧、正氣不足是病之本，標(biāo)本互為因果，本病辨證分型主要為濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、氣陰兩虛等，因此建議對于晚期患者應(yīng)以中藥扶正固本治療為主，應(yīng)主要以清熱除濕、解毒散結(jié)、攻補兼施、扶正祛邪、補脾益腎、活血化瘀等為治療原則，辨證論治，中醫(yī)辨證應(yīng)準(zhǔn)確，用藥要得當(dāng)，并要長期堅持服藥，增強體質(zhì)，提高自身的抗腫瘤免疫功能，才能達(dá)到延長患者生命、改善生存質(zhì)量之目的[21]。

中醫(yī)向來主張標(biāo)本兼治的原則，對于晚期直腸癌雖不能手術(shù)切除和放化療，但可以采用中藥制劑消痔靈直接注射瘤體內(nèi)，使瘤體縮小，保障大便順利排出，同時對于瘤體出血也可以起到立即止血目的。

對于直腸癌出現(xiàn)的下墜、脹痛、便次增多采用遠(yuǎn)興痔瘡水加甲硝唑注射液保留灌腸可起到立即緩解癥狀作用。

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第三篇：專家眼科學(xué)術(shù)思想綜述

中西互補取長補短

任何事物都是一分為二的，中醫(yī)西醫(yī)各自有其優(yōu)點和不足。中醫(yī)辨證施治，整體觀念強，這恰好是西醫(yī)的弱項，西醫(yī)容易頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳;而中醫(yī)卻不會 用現(xiàn)代技術(shù)來壯大自己，所以中西醫(yī)互補尤顯重要。李熊飛所主張的中西醫(yī)互補是指在理論上融匯貫通，然后指導(dǎo)應(yīng)用于，而不是拿一味中藥和一種西藥兩下的湊 合。當(dāng)今之世，應(yīng)掌握運用現(xiàn)代之先進理論和檢查手段，以助祖國醫(yī)學(xué)診治之不足。例如:內(nèi)障眼病，泛指水輪疾病，即包括發(fā)生于瞳神及后一切組織的病變，在臨 床上，這些內(nèi)障眼病，除了視力改變，全身癥狀幾乎沒有，這又如何辨治?這時，我們必須通過檢眼鏡等，利用西醫(yī)的內(nèi)眼解剖名稱協(xié)助診斷。例如視瞻昏渺，西醫(yī) 診斷為“中漿”或“中滲”，李熊飛根據(jù)眼底檢查，辨證分為3型。水腫型:眼底見視網(wǎng)膜新鮮滲出、水腫，治以利水消腫，方用“中漿一號”，藥為:白茅根 20g，益母草20g，萹蓄15g，瞿麥15g，桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g。該方實際為五苓散加白茅根、益母草、萹 蓄、瞿麥，以利尿通水消腫，使水濕從小便出。血郁型:眼底見視乳頭充血，或黃斑區(qū)暗紅，或有滲出物。此乃肝失調(diào)達(dá)，氣滯血郁，雍遏目竅所致。治以行氣活 血，用“中漿二號”:當(dāng)歸20g，紅花10g，丹參30g，前仁車前子10g，淫羊藿30g，赤小豆30g，首烏30g，益母草20g。考慮此型多為水腫 轉(zhuǎn)換而來，為功伐太過，而加淫羊藿、首烏，且劑量大，以扶正祛邪。肝腎不足型:眼底見視網(wǎng)膜色素沉著及陳舊病變，中心凹反光消失或不明顯。此乃肝腎兩虧，目失濡養(yǎng)所致。治以補益肝腎，方用“中漿三號”:生地黃、熟地黃、黃精、石斛、玉竹、桑椹、草決明、首烏、望月砂、夜明砂。該方著重補陰，望月砂、夜明砂 為明目佳品。因此，李熊飛認(rèn)為，對于一些眼底病，可以局部辨證為主，不必拘泥于悉證俱備。像上述3型，只要主癥具備，根據(jù)眼底3項，即可辨證施治，而其療 效頗佳，這也是我們中醫(yī)眼科發(fā)展的一個思路，值得探索。

善用寒涼不遠(yuǎn)溫?zé)?/p>

李熊飛老醫(yī)師常言:“自古目病多火熱”?！端貑?至真要大論》病機十九條，屬火熱者十，“溫邪上受”是指熱性病的發(fā)病特點，即病位在上，目為清竅，居各竅之上，因而眼目為病多火熱?！端貑?至真要大論》曰“熱者寒之”。如病在氣輪，常累肺衛(wèi)，暴風(fēng)客熱、風(fēng)栗、椒瘡、金疳等，宜用桑菊銀翹等清涼宣泄之 品涼散之;病在風(fēng)輪，屬肝膽，多在氣分，如聚星障、凝脂翳、“金井蓄膿”等，宜用苦寒瀉火之劑，佐以疏風(fēng)清熱之品，藥用龍膽草、黃芩、黃連、蒲公英、生石 膏之輩。病在風(fēng)輪，雖屬肝膽，但也與心有關(guān)，因黃仁乃心血所營。若氣營兩燔，或血熱妄行，如急性“瞳神緊小”及其所致的“金井蓄血”，則宜用清熱涼血之 劑，藥用羚羊角、生地黃、丹皮牡丹皮、梔子之類。外眼熱性病后期，見局部輕度充血，患眼干澀不適，則宜用滋陰生津之品，如桑椹子、女貞子之類。李老雖善用 寒涼，但仍注重辨證，象真寒假熱之眼病，紅腫不甚，疼痛綿綿，羞明畏光，得溫?zé)釀t安，形寒肢冷，二便自調(diào)，或便稀溺清，口渴飲熱，脈沉細(xì)微，苔薄白而潤，此乃陳寒涸冷之證，雖屬少見，亦不容忽視，麻黃、細(xì)辛、蔓荊、藁本、羌活、防風(fēng)、川芎、白芷、附子之屬，勢在必用。某患者慢性角膜炎，觀其處方，皆龍膽瀉 肝之類，李熊飛認(rèn)為此乃苦寒傷正，寒邪凝滯之故，遂用四味大發(fā)散(麻黃絨、蔓荊、藳本、細(xì)辛、生姜)，治之而愈。眼底病屬水輪，他認(rèn)為并非僅為肝腎所主，而應(yīng)為五臟所主，有表里寒熱虛實之別。辨證時應(yīng)

以八綱為綱，五臟為目，剛舉則目張。如出血性眼底病，部位則有表里之分，淺層者呈火焰狀，深層者呈園點狀或 大片不規(guī)則狀，用藥則有輕重之分，治療也有久暫之別;視網(wǎng)膜視炎多屬肝郁化火，治宜清肝瀉火;眼底滲出病變，多為寒濕阻滯，病多在脾，治宜健脾溫陽，散寒 利濕;而眼底退行性病變，則以肝腎虛位主，治宜根據(jù)氣血陰陽分而治之。總之，李熊飛用藥，對外眼病偏用寒涼，而內(nèi)眼病應(yīng)為溫補為主，藥宜緩進，不可大劑，同時應(yīng)注意全身和局部的病情變化，隨證加減，靈活變通。

精察局部重視整體

李熊飛老醫(yī)師精于眼局部望診，并注重眼與全身臟腑的關(guān)系。他認(rèn)為眼睛雖小，但“五臟六腑之精氣皆上注于目”，且“目者，宗脈之所聚也”，故眼睛能在 不同程度上反映機體的狀況。一個合格的眼科醫(yī)生，首先必須是一個合格的醫(yī)生。否則，臨證之時，就會只見樹木，不見森林，陷入盲目被動之中，甚至誤診。1998年4月，患者王某，男，25歲，針眼反復(fù)發(fā)作年余，在本市多家醫(yī)院切開排膿數(shù)次，診斷為針眼，而予清熱祛風(fēng)中藥，皆桑菊銀翹之類，點用抗生素眼藥 水，治療10d，癥狀無緩解，靜滴青霉素、氨卞青霉素，仍效果不佳。此次復(fù)發(fā)5d，查右眼上瞼內(nèi)眥局部紅腫，膿點不顯。追問病史，患者自述多渴喜飲，小便 量多，查血糖升高，尿糖(+++)，乃診為“消渴病”，給予消渴方，數(shù)劑癥減，再服針眼愈，未復(fù)方。此病案也就是多家醫(yī)院診治不細(xì)，只顧局部，而未考慮其 多飲多渴、小便多等全身癥狀，一味祛風(fēng)清熱解毒，而未顧及陰虛津虧，其針眼之熱，應(yīng)為陰虛津虧之內(nèi)熱。由于李老問診仔細(xì)，辨證精確，重視整體，該病才得以 治愈。對于眼局部診察，他有自己獨特方法。如見患者兩眥角有乳白色或灰白色分泌物，多患有沙眼或其它慢性結(jié)膜疾患。望白睛上的血管分布及距角膜緣的遠(yuǎn)近，可測知病的輕重。他認(rèn)為，正常人的白睛上部有少許血管，彎曲向下伸延，末端有如紡倕，如果血管少，顏色鮮紅，距角膜緣遠(yuǎn)者病輕，反之則病重。望角膜上有弧 如老年環(huán)而渾濁藍(lán)色者，主男子淋濁、婦女帶下病。凡此種種，值得研究。李熊飛認(rèn)為，在眼科治療上，除了藥物外，還要重視手術(shù)。他博學(xué)多識，活到老、學(xué)到老 的精神，強調(diào)整體觀念、辨證施治的治學(xué)經(jīng)驗，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)，并發(fā)揚光大。

善用經(jīng)方發(fā)揚光大

李熊飛老師精眼科，但對內(nèi)、外、婦、兒也頗有研究，且求醫(yī)者甚眾。所以李老師許多藥方宗于內(nèi)科，對各家學(xué)說兼收并蓄，毫無偏見，對仲景方尤為推崇，因而善用經(jīng)方，并將之發(fā)揚光大。(1)防己黃芪湯加味:由防己10g，黃芪30g，白術(shù)10g，甘草10g組成。功效:益氣健脾，利水滲濕。主治暴盲(視 網(wǎng)膜脫離)，眼底網(wǎng)膜有水腫或網(wǎng)膜下積液者。該方原為風(fēng)水表虛證而設(shè)，但治視網(wǎng)膜脫離，利水之力不足，臨床常用防己黃芪湯加茯苓30g，前仁車前子 20g，豬苓10g，黨參30g，益母草10g，丹參20g。該方以防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，且能行水消腫，二藥配伍，扶正祛邪，相得益彰，共為君 藥;以黨參、黃芪益氣利水，白術(shù)、茯苓、前仁車前子、豬苓、益母草健脾利水消腫，水濕得去，視網(wǎng)膜脫離自平伏，共為臣藥;網(wǎng)脫患者，多見脫離網(wǎng)膜血管屈膝 爬行，易治瘀血，故以丹參活血化瘀，現(xiàn)代研究該藥可促進血液循環(huán)，促進網(wǎng)膜細(xì)胞功能恢復(fù)，共為佐藥;使以甘草，培土和中，調(diào)和諸藥。案1王某，男，35 歲。主訴左眼視蒙6d，納

可，頭暈，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。視力右:1．5，左:1．0;視野左眼顳側(cè)缺損約25～30°;眼壓:左眼10．24mmHg，右眼 18．89mmHg;查左眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)青灰色隆起約+2D，表面血管暗紅色爬行。診斷為左眼視網(wǎng)膜脫離，囑臥床休息，予上方6劑服用，自覺癥狀減輕，后 再服20劑，自覺癥狀消失，各項復(fù)查正常。(2)越婢加半夏湯:由麻黃5g，生石膏30g，法半夏10g，生姜5g，大棗3枚組成。功效:辛涼宣泄，清肺 泄熱。主治原因不明之眼突癥、白睛青藍(lán)。該方麻黃為君，取其宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義。但其性溫，故配伍辛苦大寒之石膏為臣藥，而且用量數(shù)倍于麻 黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪。該方在《金匱要略》中原治飲熱郁肺之咳喘，李老師據(jù)原文:“目如脫狀”，而引治原因不明之眼突癥，效若桴鼓。李老認(rèn) 為:白睛屬肺，肺熱亢盛，煎熬陰血，氣血瘀阻而至白睛青藍(lán)或隆起眼突，故引用本方辛涼清肺。本方雖有麻黃之辛溫，又以大寒之生石膏克制，使之清肺而不上 火，故服用時，辨證準(zhǔn)確后可較長時間服用。案2陳某，男，25歲，雙眼脹突，畏光流淚，反復(fù)3年，伴口渴咽干。查:雙眼白睛混赤，外眥部白睛紫藍(lán)色隆起，苔黃，脈弦。診斷為白睛青藍(lán)。予越婢加半夏湯5劑，癥減;再服20劑而愈，至今未復(fù)發(fā)。(3)白頭翁湯:由白頭翁15g，黃柏10g，黃連10g，秦皮 15g組成。功效:清熱解毒涼血。主治暴風(fēng)客熱，天行赤眼。方以白頭翁清血分熱毒為君藥;黃連、黃柏清熱瀉火為輔佐藥;秦皮清肝經(jīng)之熱，李老認(rèn)為凡眼目紅 痛，畏光流淚者，皆可加秦皮。在《金匱要略》中，本方雖為治厥陰熱利方，患者有“熱利下重”，“下利欲飲水”，但原因為“以有熱故也”。天行赤眼暴翳為急 性結(jié)角膜炎，實為肝經(jīng)郁有邪熱，加之外感時疫之邪，內(nèi)外合邪所致。用本方清熱解毒涼血，風(fēng)重加金銀花、菊花、荊芥、防風(fēng)之類祛風(fēng)清熱。局部出血則輔以丹皮 牡丹皮、紫草涼血化瘀。本方以涼血為主，涼血易致血瘀，故臨證視其是否有瘀血注意加減。案3劉某，女15歲，雙眼紅痛，畏光流淚10天，膠結(jié)，口苦咽干，便結(jié);查苔黃脈弦數(shù)，白睛紅赤浮腫，并見點片狀溢血，黑睛星翳簇生，2%FL(+)。診為天行赤眼暴翳。予本方加紫草10g，牡丹皮10g，柴胡10g，白蒺藜10g，5劑癥減，10劑而愈。此外，尚有用小青龍湯加石膏診治外障屬風(fēng)寒者，用金匱腎氣丸專治肝腎陽虛之圓翳內(nèi)障者，用桂枝茯苓丸治眼部瘀血證 等，都是李老靈活運用經(jīng)方之典范。自創(chuàng)驗方兼采眾家

李熊飛老師治學(xué)，前承古人，后師今賢。通過長期的臨床實踐，形成了自己的學(xué)術(shù)特色，自創(chuàng)驗方70個，花費了大量的心血，茲舉代表方數(shù)例。(1)桑菊 銀翹蒲公英湯:由桑葉10g，菊花10g，金銀花20g，連翹15g，蒲公英30g，防己10g，黃芪30g，白術(shù)10g，甘草10g組成。功效:祛風(fēng)清 熱解毒。主治針眼、掓瘡、暴風(fēng)客熱、天行赤眼、胬肉攀睛、聚星障等屬風(fēng)熱外侵者。本方以金銀花、連翹為君，既有辛涼透表、清熱解毒的作用，又具有芳香避穢 的功效;桑葉、菊花、蒲公英疏散上焦風(fēng)熱;佐以黃芪、白術(shù)益氣健脾，清涼不傷脾胃，對眼科急性炎癥性疾病均有良好效果。但對于伴有外感風(fēng)寒或濕熱初期者禁 用。(2)扶正抗炎片:由黃芪40g，白術(shù)10g，枸杞20g，當(dāng)歸15g，生地黃20g，桑葉10g，菊花10g，甘草5g，鉤藤10g，僵蠶10g，蟬蛻6g組成。功效:補益氣血，祛風(fēng)清熱。主治圓翳內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、胬肉攀睛、漏睛等各類手術(shù)后病人;或體虛，加之風(fēng)熱外侵的患者。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，一 方面患者術(shù)后損傷氣血，故體質(zhì)多虛;另一方面，術(shù)后病人多見畏光流淚、頭目疼痛等外感風(fēng)熱癥狀。因此術(shù)后患者，證屬氣血虛弱，風(fēng)熱外侵。病性為虛實夾雜。遵照正氣存內(nèi)、邪不可干的理論，治則上，我們應(yīng)該扶正祛邪，標(biāo)本兼顧;治法上應(yīng)補益氣血，祛風(fēng)清熱。故擬本方治療，其中黃芪為君，補氣固表;臣以當(dāng)歸、白 術(shù)、枸杞補益氣血;再佐以桑葉、菊花、鉤藤、蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)清熱。全方補中有散，散中有補，祛邪而不傷正，扶正而不留邪，共成扶正祛邪之功。該方已制成片 劑，并獲1998年獲衡陽市進步三等獎。證明，該方能提高人體抗病免疫能力，消炎抗菌，減輕或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項:此方主要用于眼科手術(shù)后體 質(zhì)比較虛弱的患者，對于體質(zhì)較好的患者則應(yīng)少用。(3)羚羊地黃湯:羚羊角3～5g，生地黃15g，白芍10g，牡丹皮10g，梔子10g，黃芩10g，龍膽草10g，桑白皮10g，金銀花20g，蒲公英30g，茺蔚子10g，蔓荊子10g，甘草5g組成。煎法:羚羊角(另包)3～5g先煎0．5h，再加 諸藥武火煎沸，再改文火煎10min。功效:清肝利膽，清熱解毒。主治瞳神緊小癥。瞳神緊小癥與西醫(yī)學(xué)中的虹膜睫狀體炎相似，本癥病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，可并發(fā)白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮而失明。在中醫(yī)五輪學(xué)說中，虹膜屬黑睛，內(nèi)應(yīng)于肝。肝主升發(fā)疏泄，需有腎水的滋養(yǎng)，肺金的制約，脾土的培育，其 一有失，則肝木失其條達(dá)之性，肝經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上攻頭目而成本病。臨床時需局部和全身癥狀參合分析，視病邪之屬性，采取相應(yīng)的治法。

本方適用于肝膽實熱型的虹膜睫狀體炎。其審證要點為:睫狀充血，瞳孔縮小，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。方中羚羊角直入厥陰，清理頭目;龍膽草為 “涼肝猛將”，療肝經(jīng)邪熱，為本方之主藥。金銀花、蒲公英清熱解毒，增強清肝之力;黃芩、桑白皮清上，俾肺金肅降以制肝水;山梔子清三焦邪熱，使熱由小便 而出;蔓荊子輕清上行，引藥入病所，于瀉火之中，寓疏散之意;肝若急，急食甘以緩之，故用生甘草清熱解毒緩其急，且以甘味濟龍膽草之大苦，使苦寒之性不傷 胃氣;肝主藏血，然熱盛則傷絡(luò)郁，故以芍藥、生地黃、牡丹皮、茺蔚子養(yǎng)陰涼血散瘀。臨床運用該方時，尚需隨癥加減;若房水混濁者，加陳皮、法夏、參三七，倍用龍膽草;眼疼拒按，加沒藥、琥珀，或倍用生地黃、牡丹皮;夜間痛甚者，加夏枯草、制香附;紅腫熱痛劇烈者，合白虎湯，并重用金銀花;伴有前房積血者，合犀角地黃湯;血色鮮紅加蒲黃、白茅根、仙鶴草;血色晦暗加桃仁、紅花、益母草;有梅毒者，重用金銀花，加大土茯苓劑量;有結(jié)核者，加百部、夏枯草、黃 連;繼發(fā)眼壓升高者，加檳榔、枳殼，兼服石斛夜光丸。注意事項:本方藥以寒涼為主，服用時注意應(yīng)保護脾胃。案4羅某某，男，50歲，干部。1982年7月 22日入院。9年前右眼患急性虹膜睫狀體，經(jīng)中西藥治療獲愈，但此后常反復(fù)發(fā)作。1個月前，舊病復(fù)發(fā)，經(jīng)某醫(yī)院以激素、阿托品及中藥治療后，視力由0．3 上升到0．7，恐再次復(fù)發(fā)，遂轉(zhuǎn)我院進行中醫(yī)治療。檢查:右眼視力0．7，睫狀體充血(+)，角膜透明，房水閃輝陽性，虹膜紋理不清，瞳孔散大約 5mm(藥物性)，瞳孔緣9點處及晶體表面有少許滲出物，眼底未見異常。左眼視力1．0，未見異常。全身伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛，口干苦，溲赤，大便不暢，舌 紅，苔黃而粗，脈弦。診斷為瞳神緊小癥(慢性虹膜睫狀體炎)。予羚羊地黃湯加大黃、元明粉各10g，花粉天花粉15g。5劑后眼部癥狀明顯調(diào)理，于8月 14日視力恢復(fù)正常，癥狀消失，痊愈出院，追訪5年未見復(fù)發(fā)。另外，對于當(dāng)今名醫(yī)的一些好的治法，李熊飛也是十分推崇。如治療視神經(jīng)萎縮者，湘鄉(xiāng)眼科名醫(yī) 劉佛剛認(rèn)為是陰陽大虛，宜用當(dāng)歸生姜羊肉湯補之。李熊飛老師認(rèn)為劉老的看法是有道理，尤其對于原發(fā)性視神經(jīng)萎縮者，患者視力漸降，乳頭蒼白，在眼科辨證上 均

屬虛，而目為肝竅，以血為本，肝血虛則目不明，故以血肉有情之品羊肉溫陽補血，當(dāng)歸養(yǎng)血補虛，生姜溫理通陽，并可酌情加用枸杞、桑椹等滋補肝腎之品，如 果加用羊頭一具，著水煎藥，效果更佳。

第四篇：內(nèi)科疑難病診療學(xué)術(shù)思想

香港中聯(lián)中醫(yī)研究院-黃素珍

內(nèi)科疑難病診療學(xué)術(shù)思想

脾胃和溫病學(xué)說：黃教授認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降的樞紐，人以胃氣為本，故治病注重調(diào)理脾胃。黃素珍教授還深入研究了現(xiàn)代常見的風(fēng)濕類風(fēng)濕、高血脂、高血壓、痛風(fēng)等疾病的發(fā)病機理，認(rèn)為飲食失調(diào)損傷脾胃是其發(fā)病的關(guān)鍵因素。脾胃損傷常見氣虛、血少、濕蘊、痰阻、瘀血、氣機紊亂等病癥，辨證要著眼于發(fā)病的根源，調(diào)理脾胃是其治本之道，即“調(diào)中央以通達(dá)四旁”。黃教授調(diào)理脾胃重在升降相宜，而顧其潤燥，升脾陽，降胃氣。

臨床重視濕邪：黃教授認(rèn)為濕邪不獨南方多見，北方亦多濕邪。濕邪的來源，有天地人之分。天地之濕傷人，誠為外濕，而飲食所傷，多為內(nèi)濕。濕邪傷人極易困遏脾陽，而見濕困脾土。黃教授治濕注意宣通三焦氣機，濕邪的轉(zhuǎn)化以及甘淡滲濕，清熱利濕等，即所謂的“通化滲三法”。

從事中醫(yī)臨床教學(xué)科研工作40余年來，黃素珍教授擅長中醫(yī)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、痛風(fēng)、消化內(nèi)科等亦很有造詣。此外，黃教授對肝病、腸胃、產(chǎn)后風(fēng)濕、萎縮性胃炎、胸痹、不寐、嗜睡、等均有自己的見解。

強調(diào)用藥輕靈活潑：所謂輕靈，即藥量不宜過大，藥味不可過多過雜。因為量大藥雜味厚氣雄，難以運化，脾胃不傷于病而傷于藥。所謂活潑，即藥物要選辛散芳香流動之品，不可壅滯滋膩，壅滯則澀斂氣機。黃素珍教授認(rèn)為藥不在多而在精，量不在大而在能中病，貴在恰中病機。

提倡疑難病綜合治療：黃教授認(rèn)為疑難病的治療是中醫(yī)的優(yōu)勢所在，黃教授倡導(dǎo)在辨證論治的基礎(chǔ)上，內(nèi)外合用，針?biāo)幉⑹?，食藥配合，身心同治。注重協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，取得病家合作，明之以理，授之以法，從而形成全方位的整體治療。

第五篇：如何活躍課堂氣氛

如何活躍課堂氣氛

四川省簡陽市施家鎮(zhèn)九年義務(wù)教育學(xué)校朱天洲

我們經(jīng)常抱怨學(xué)生，課堂上死氣沉沉，我問了半天，竟然沒有幾個學(xué)生舉手回答問題，就連不少知道我的問題答案的學(xué)生也不舉手回答。通過這次遠(yuǎn)程培訓(xùn)，我認(rèn)明白了，學(xué)生不主動參與學(xué)習(xí)的原因是多方面的：有時是對所學(xué)知識不感興趣，有時是因為我的教學(xué)方式不能調(diào)動學(xué)生的積極性，有時是因為我的評價方式不能激發(fā)學(xué)生的積極性，有的是學(xué)生對我本人有抵觸情緒。那么，我們?nèi)绾握{(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高課堂效率呢？下面我談幾點粗淺的看法。

一、建立和諧融洽的師生關(guān)系，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

如果我們把學(xué)生只看成不懂事的孩子，凡事“唯我獨尊”，整天“有好心，沒好臉”，不愿與學(xué)生交流，學(xué)生怎能愿意接近你或接受你？上你的課也是迫不得已，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性根本就無從談起。所以，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，我們應(yīng)從改善師生關(guān)系開始，要有一顆尊重學(xué)生，熱愛學(xué)生的心。所以，我現(xiàn)在告訴學(xué)生：“你們不要把我看成高高在上的老師，就把

我當(dāng)著你們的一個大朋友吧！”有了我這樣的承諾，學(xué)生和我親近多了。以前畏懼我的學(xué)生開始親近我；以前膽子大一點的學(xué)生，碰見我不叫“老師好！”了，而是喊：“嗨！帥哥好！”由于有了這樣和諧融洽的師生關(guān)系，課堂氣氛也融洽活躍多了，我有理由相信課堂效果一定會有很大的提高。

二、準(zhǔn)備充分，有的放矢，目標(biāo)明確，使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)。

關(guān)于準(zhǔn)備充分，我想主要是兩方面的準(zhǔn)備：一是學(xué)生的準(zhǔn)備，也就是要求學(xué)生對所學(xué)知識做到提前預(yù)習(xí)，學(xué)生準(zhǔn)備充分，在課堂上才有充足的底氣，發(fā)言的資本。二是我們教師的準(zhǔn)備。上課之前老師要了解學(xué)生，針對學(xué)生的年齡特點及學(xué)習(xí)特點，做好充分的準(zhǔn)備，不僅要吃透教材，把握好教材的重難點，做到深入淺出，還要利用好現(xiàn)代多媒體教學(xué)，力求調(diào)動學(xué)生的多種感官，使學(xué)生達(dá)到身臨其境的境界。教師胸有成竹，思路清晰，才能更好的調(diào)動學(xué)生的積極性，處理課堂中出現(xiàn)的種種問題，才不會出現(xiàn)老師不知所措，學(xué)生不知所學(xué)的現(xiàn)象。

三、多種評價方式，激勵為主，使學(xué)生想學(xué)

任何人都渴望得到他人的評價，尤其是肯定的評價，學(xué)生更是如此。因此，我們每位教師必須注意自己的課堂語言，用真情實意尊重學(xué)生，努力創(chuàng)設(shè)一個融洽、和睦、協(xié)調(diào)的課堂氛圍。

“好孩子是夸出來的”。我們對于課上敢于發(fā)表自己見解，回答準(zhǔn)確的學(xué)生，要及時贊賞，這是“錦上添花”。對于回答錯誤的學(xué)生，也可以從思維方式、答題方式或態(tài)度上加以肯定，我常常鼓勵學(xué)生回答問題，使他們明白回答錯誤也能夠增長知識，也告訴學(xué)生不要嘲笑回答錯誤的同學(xué)，再對他說一句“下次還請你回答，老師相信你能成功”這是“雪中送炭”。當(dāng)學(xué)生舉棋不定，不敢發(fā)言時，我們要鼓勵學(xué)生“凡事試試就能行，爭爭就能贏”，這是“培養(yǎng)自信”。另外，我們還可以采取以下方式對學(xué)生進行評價，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性：

1、課下及時談心，主要找課上參與有進步和參與性不強的兩類學(xué)生談心，讓學(xué)生明白老師心中對他們的鼓勵和期待，要養(yǎng)成“課上不拖堂，下課也交流”的教學(xué)習(xí)慣。

2、引導(dǎo)學(xué)生自我評價，及時總結(jié)

利用下課前的一分鐘，引導(dǎo)學(xué)生做自我評價：“這節(jié)課覺得自己在參與交流，主動探索方面做的還可以的請舉手（或站起來）”。這不僅引導(dǎo)學(xué)生對一節(jié)課的參與狀態(tài)進行總結(jié)，還是對學(xué)生自信心的考驗，更能讓學(xué)生體驗到參與課堂的那份成功的自豪感。

3、我常常選舉積極回答問題的學(xué)生擔(dān)任值日生，因為值日生是學(xué)生特別愿意做的一個職務(wù)。另外，對于回答問題進步的同學(xué)，可以設(shè)擔(dān)任值日生。

這樣，長此以往，就能在班內(nèi)形成一種良好的學(xué)習(xí)氛圍課堂氣氛也就活躍了。