第一篇：社區(qū)殘疾人增能服務(wù)個案分析

社區(qū)殘疾人增能服務(wù)個案分析

一、基本資料及背景

1、基本資料

案主：董某

性別：男

年齡：51 案主十五年前出現(xiàn)精神問題，經(jīng)過一段時間的治療后回到家中，在母親和兩位姐姐照料下，精神狀況好轉(zhuǎn)，并能從事一些簡單的工作。出于近十年內(nèi)從未發(fā)病，且生活能力較好，與常人無異。又考慮到案主年齡，成家已晚，便于2012年，領(lǐng)養(yǎng)一女嬰。在女兒領(lǐng)養(yǎng)之后，案主更加積極工作，擔(dān)負撫養(yǎng)母親和照顧孩子的責(zé)任（在案主工作時間孩子交由二姐照管）。2015年年初，因為母親生病入院加之工作上與同事出現(xiàn)爭執(zhí)，案主出現(xiàn)負面情緒，認(rèn)為自己沒有能力，不能照顧好母親和孩子，也處理不好同事關(guān)系，不愿上班。

2、背景

殘疾人作為社會的一個特殊團體，是社會的弱勢群體，他們的問題和許多社會問題交織在一起，極其復(fù)雜。社會工作者主張根據(jù)殘疾人的特點，優(yōu)勢與不同的背景和能力，運用優(yōu)勢視角社會工作介入的理論、理念和技巧及加入心理學(xué)的訪談咨詢評估診斷等方法服務(wù)殘疾人，對殘疾人進行心理援助，傷殘康復(fù)與就業(yè)扶持。以使其恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)中，并達到與社會的良好適應(yīng)狀態(tài)。殘疾人社會工作是圍繞殘疾人個人、家庭、群體以及相關(guān)的社會組織和社區(qū)開展的專業(yè)性助人活動。

具體在本案中，案主因為曾經(jīng)精神健康出現(xiàn)問題，通過積極的治療和康復(fù)后恢復(fù)正常的生活。但因為案主母親生病對其情緒造成一定影響，社區(qū)工作者希望介入，幫助案主疏導(dǎo)情緒、緩解壓力，恢復(fù)正常生活。在整個服務(wù)介入過程中，案主本人、家屬、同事、社區(qū)工作者和鄰居等相關(guān)系統(tǒng)交互作用、相互影響，整合社區(qū)內(nèi)所有資源為案主提供幫助與支持。

二、案主面臨的主要問題

1、案主內(nèi)心因為曾經(jīng)患有精神疾病存在自卑感，表現(xiàn)在工作中爭強好勝，極力掩飾自己曾經(jīng)患病，不愿被同事提及或發(fā)現(xiàn)自己的過去。

2、案主母親生病，精神支柱倒下，又要上班和往返醫(yī)院照顧母親，精神壓力較大，導(dǎo)致案主出現(xiàn)消極情緒。

3、案主在工作上與同事之間的人際關(guān)系緊張。

三、問題分析

殘疾人社會工作具有它的特殊性，這種特殊性表現(xiàn)在以下兩個方面：

1、殘疾人及其群體自身的特殊性。除了受社會或者自然條件的限制而使自己生活在困境之中外，殘疾人及其群體更由于自己的身心缺陷或損傷而難以象正常人一樣生活。如案某因為曾患精神疾病，就業(yè)遭歧視，工作中有自卑感，為表現(xiàn)自己爭強好勝，易與同事起沖突。

2、殘疾人社會工作過程的特殊性。大多數(shù)情況下，殘疾人社會工作者通常都是身心健全者，他們一般很難具有與殘疾人相似的生活經(jīng)歷或創(chuàng)傷遭遇，因此，社會工作者在具體的實務(wù)過程中，對服務(wù)對象的“同理心”的表達以及服務(wù)需求適切性的考慮，遠遠比對其它群體的社會工作服務(wù)要困難得多。在工作中如果處理失當(dāng)?shù)脑?，對案主傷害所造成的后果也更加?yán)重。

四、介入過程

1、與案主進行會談，了解其近期精神狀態(tài)，對案主進行心理疏導(dǎo)，鼓勵他自我肯定、自我認(rèn)同，肯定自己的價值，增強其自信心。

2、聯(lián)系案主的兩位姐姐，在母親生病期間要更多與案主溝通，改變她們對案主過度保護的觀念，多給案主照料母親的機會，讓案主認(rèn)識到自己的價值，鼓勵案主樹立信心，重新回到工作崗位，讓案主感受到家庭系統(tǒng)的支持。

3、與案主單位同事溝通，改變他們對精神疾病的誤解，包容接納案主，幫助案主在工作中獲得自信。

4、在社區(qū)內(nèi)多開展各類輔導(dǎo)小組和職業(yè)培訓(xùn)，安排案主參與，鼓勵其更積極與他人相處，收獲職業(yè)技能，重塑信心。

五、服務(wù)過程和效果評估

個案工作是社會工作者用專業(yè)的知識和技能通過面對面的交流，幫助有問題的個人和家庭解決問題，預(yù)防問題的發(fā)生，更好地獲得社會資源，更好地發(fā)展。在協(xié)助過程中，個案工作者與案主之間維持著面對面或一對一的專業(yè)關(guān)系運用專業(yè)知識、理論、方法與技巧協(xié)助失調(diào)的個人改善環(huán)境，增進生活適應(yīng)能力；協(xié)調(diào)社會關(guān)系，建立良性互動網(wǎng)絡(luò)；調(diào)適自我功能，促進人格發(fā)展；以健康、成熟的心態(tài)，來認(rèn)識及面對問題，充分發(fā)揮自己的潛能，善用社會資源和機會，來解決問題，以提升案主自我信心和生活質(zhì)量。

社區(qū)康復(fù)有關(guān)理論認(rèn)為，殘疾人社區(qū)康復(fù)是一個系統(tǒng)工程，除了涉及到殘疾人本身的身體康復(fù)、功能的發(fā)揮外，還涉及到殘疾人的社區(qū)融合，社區(qū)對殘疾人看法和態(tài)度的轉(zhuǎn)變，是一個包容了殘疾人身心、生活、社交和環(huán)境等多方面內(nèi)容的概念。社區(qū)康復(fù)包括兩個部分：一是針對殘疾人群體的康復(fù)活動，主要是改變殘疾人原先的閉塞現(xiàn)狀，加強他們與外界的溝通和連接，包括殘疾人與殘疾人的連接、殘疾人與普通人的連接、殘疾人與康復(fù)資源的連接、殘疾人與家庭成員的連接等；二是針對社區(qū)居民的社區(qū)康復(fù)宣傳。主要是向社區(qū)村民宣傳社區(qū)康復(fù)知識，幫助他們認(rèn)識和理解殘疾人和社區(qū)康復(fù)，尊重和支持殘疾人，為殘疾人群體營造一個良好的社區(qū)環(huán)境，構(gòu)建一個充滿“關(guān)愛”、“支持”與“理解”的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。

1、構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)。針對案主家庭的特殊性，要增強案主與其母親、孩子和兩位姐姐的溝通，社工需開多各類活動，邀請案主參與，著力改善家庭親子間關(guān)系，積極構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)。

2、構(gòu)建朋輩同事支持網(wǎng)絡(luò)。社工發(fā)現(xiàn)案主對唱歌比較有興趣，為了實現(xiàn)殘疾人與普通人，與社區(qū)的融合，減少對殘疾人的歧視，社區(qū)在開展文娛活動時，讓案主上臺演唱，克服自卑心理，增強自信心。

3、構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)，指的是通過接受過相關(guān)培訓(xùn)的社區(qū)工作者和殘疾人家屬來幫助殘疾人減輕或消除身心障礙。多為殘疾人開展職業(yè)培訓(xùn)，更好幫助殘疾人融入社會使殘疾人感受到來自家庭、來自朋輩、來自社區(qū)的關(guān)懷和溫暖，才能為殘疾人營造一個更美好、更溫馨、更舒適的社區(qū)氛圍。

通過個案介入，案主董某消極情緒消失，重拾信心，現(xiàn)已重新回到工作崗位，母親也已出院回家。案主主要問題解決，可以結(jié)案。在回訪中了解到案主與爭執(zhí)的同事矛盾已經(jīng)化解，案主在工作中的表現(xiàn)更加積極自信。家庭方面，在案主上班時間，母親和小孩由已退休的姐姐照顧。下班后案主能為家人準(zhǔn)備晚飯，并能夠照顧母親和孩子。通過過程記錄和回訪，對本次個案服務(wù)進行成效評估、過程評估和滿意度評估，均取得良好成效。

第二篇：社區(qū)護理 個案分析（定稿）

個案一 某社區(qū)健康教育診斷

一、社區(qū)情況介紹 1.社區(qū)診斷資料來源

社區(qū)居民患病、營養(yǎng)等來源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料；居民出生、死亡情況來源于社區(qū)生命統(tǒng)計資料；傳染病發(fā)病情況來源于上高縣法定傳染病疫情報告資料；社會、經(jīng)濟、環(huán)境與人口資料來源于統(tǒng)計局；吸煙、食鹽量專題流行病學(xué)調(diào)查資料；

2.社區(qū)基本情況

常住人口33109人，農(nóng)業(yè)人口占17.70%，男女性別比為1.03∶1。

1）.人口情況 目前已為社區(qū)10098戶家庭30150名居民建立了居民家庭健康檔案，占社區(qū)人口數(shù)91.09%；社區(qū)家庭規(guī)模2.99人/戶，家庭組成以二代人居住一起為主，占家庭總數(shù)的64.03%。老年人口系數(shù)為7.3%(成年型)，兒童青少年人口系數(shù)為20.7%(老年型)，老少比為9.4(老年型)。2）.社會經(jīng)濟和環(huán)境狀況

人均年純收入為8489元，城鎮(zhèn)人口人均年純收入9152元。3）.衛(wèi)生資源情況

社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有縣級衛(wèi)生機構(gòu)6所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)1所，廠礦學(xué)校職工醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)28所，共有醫(yī)務(wù)人員589人，每千人口平均17.79人，共有病床480張，每千人口平均14.50張，年人均衛(wèi)生事業(yè)費63.96元，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出52.07元。3.社區(qū)居民健康狀況

1）.從2000年至2005年間，社區(qū)傳染病發(fā)病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、細菌性痢疾、肺結(jié)核仍是現(xiàn)階段危害我縣社區(qū)人民健康的最主要傳染性疾病，自90年代以來，性傳播性疾病發(fā)病率迅速提高。3.2.營養(yǎng)與婦幼健康狀況，社區(qū)居民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2814.54 kcal，脂肪占總能量的36.65%；兒童缺血性貧血患病率較高，近幾年均介于30%～40%之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達39.93%。

4.社區(qū)主要衛(wèi)生問題

1）社區(qū)人群中意外傷害發(fā)生率較高，意外傷害所致死亡率高達169.18/10萬，居死因的第2位，自殺和車禍?zhǔn)且馔鈧Φ膬蓚€主要原因。

2）社區(qū)人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7位，血壓140/90 mmHg以上者占25.2%。

3）社區(qū)人群飲食和營養(yǎng)方式不合理。社區(qū)人均自報日食鹽攝入量為8.55克，高于WHO推薦的食鹽日攝量4～6克的標(biāo)準(zhǔn)，其中飽和脂肪與不飽和脂肪的比例為1∶1.18，脂肪攝入量占總熱量攝入36.65%，高于30%要求；居民營養(yǎng)狀況欠佳及各營養(yǎng)素的比例搭配不當(dāng)是造成諸如缺鐵性貧血等疾病原因之一。

二、社區(qū)健康教育診斷: 針對社區(qū)高血壓人群提出的健康教育診斷 1.疾病知識缺乏

2.生活方式不合理

三、社區(qū)健康教育計劃: 1.社區(qū)健康教育目標(biāo)

長期目標(biāo)：增強社區(qū)居民對高血壓疾病的預(yù)防保健知識，降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民的健康水平。短期目標(biāo)：病人及家屬在一個月內(nèi)學(xué)會測量血壓，連續(xù)10次100％準(zhǔn)確。2.健康教育活動安排 時間：2次/月

地點：上高縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 主講：上高縣縣醫(yī)院心血管科主任

方法：專題講座，健康手冊，角色扮演，櫥窗報欄等。健康教育內(nèi)容: 講座一 高血壓發(fā)病機制和臨床表現(xiàn) 講座二 高血壓病人的家庭護理 講座三 高血壓病人的膳食指導(dǎo)

個案二

家庭健康教育案例分析

一、家庭成員詳細情況: 1.父:陳XX 1）基本身體情況：

身高：178cm 體重：75kg 年齡：52 y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸

3）健康情況：無既往史、現(xiàn)無任何身體不適、無任何慢性疾病 現(xiàn)存生活習(xí)慣：

吸煙（有二十年的煙齡）：平均每天吸煙二十支

飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食物、油炸類食物。平均每天食用300~500g的水果。

運動情況：每周4~5天中等強度的運動

（一）父親：

１.告知其吸煙的危害，有計劃的每天減少煙的數(shù)量，直到完全戒煙。如果不能完全戒除，也應(yīng)盡量控制吸煙的數(shù)量。

2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。預(yù)防高血壓和高血脂。3.保持心情開朗，教會其一些緩解壓力的方法，如進行戶外運動，聽音樂等。

2.母：雍XX 1）基本身體情況：

身高：164cm 體重：56kg 年齡：46y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸

3）健康情況：無既往史、現(xiàn)無任何身體不適、無任何慢性疾病 4）過敏史：磺胺類藥物

5）現(xiàn)存生活習(xí)慣：

飲酒：每月飲酒２５次平均每次５００ml 飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食物、油炸類食物。平均每天食用300~500g的水果。

運動情況：每周５天以上每次４０分鐘中等強度工作或家務(wù)勞動．每周３到５天

每天２次每次２５分鐘中等強度體育鍛煉．

（二）母親：

1.處于被動吸煙的環(huán)境，有引起呼吸道疾病的誘因，因努力改善家庭和周圍的環(huán)境，盡量避免被動吸煙。2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。預(yù)防高血壓和高血脂。3.保持心情開朗，教會其一些緩解壓力的方法，如進行戶外運動，聽音樂等。4.告知其婦科檢查的重要性，需每年至少檢查一次，以預(yù)防乳腺癌等的發(fā)生。

5.圍絕經(jīng)期：應(yīng)保持心情開朗，多進行體育鍛煉，可緩解失眠癥狀，6.痛經(jīng)問題：多喝熱水或用熱水袋熱敷腹部，如癥狀嚴(yán)重可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥。7.教會其乳房自查的方法。8.經(jīng)期護理 子宮肌瘤專項宣教：

1.定期到醫(yī)院做隨訪，觀察肌瘤的生長情況，如果生長過快或者有惡變等，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否應(yīng)該切除。2.平日生活中，應(yīng)保持心情的開朗，避免過大的壓力，以免導(dǎo)致肌瘤生長速度的加快。3.每日保證八小時的睡眠，適當(dāng)?shù)腻憻?，提高機體的抵抗力。

4.告知患者與疾病相關(guān)的知識，使其具有一定的自護能力，并解除其對疾病的恐懼。

3.女兒：陳X 1）基本身體情況：

身高：162.5cm 體重：46kg 年齡：17y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、乙肝、甲肝、流感疫苗、精白破。3）健康情況：無既往史、現(xiàn)無任何身體不適、無任何慢性疾病。

4）現(xiàn)存生活習(xí)慣： 飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食、油炸類食物。平均每天食用300~500g的水果。

運動情況：每周5天以上每次80分鐘中等強度工作或家務(wù)勞動。每周３到5天每天一次每次二十分鐘的中等強度的體育鍛煉。

（三）女兒：陳X １.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。

2.保持心情開朗，教會其一些緩解壓力的方法，如進行戶外運動，聽音樂等。

3.教會其乳房自查（同母親）1.勤洗外陰，保持清潔。2.沐浴方式，選擇淋浴。

3.月經(jīng)期，勤換衛(wèi)生巾，平均2到3小時換一次。4.多吃富含纖維素的食物，如蔬菜，水果等。5.多進行戶外運動增強體質(zhì)。6.清淡飲食，忌辛辣，忌油膩。7.每天保持充足睡眠，注意勞逸結(jié)合。8保持心情愉悅。

（四）家庭成員共有的飲食問題： １.食用過多脂肪含量較高的食物。

２.水果蔬菜等纖維素含量較高的食物攝入較少。３.腌制類食物等含鈉量較高的食物攝入偏多。

個案三 社區(qū)精神障礙者案例分析

9月3日清晨，在哈爾濱市南崗區(qū)通達街82號院內(nèi)，一名23歲的男子因“愛犬”被車軋死一時想不開，竟從自家6樓縱身跳下，不治身亡。據(jù)了解，男青年從小性格就孤僻，自我封閉心理嚴(yán)重，不愿意和人接觸。5年前，家人為他買了一條小狗，此后，這條狗就成了他惟一的朋友。自我封閉，缺乏與家人朋友交流和溝通，才會導(dǎo)致他隨愛犬而去。

分析：

自我封閉是一種環(huán)境不適的病態(tài)心理現(xiàn)象 自我封閉是指將自己與外界隔絕開來，很少或根本沒有社交活動，除了必要的工作、學(xué)習(xí)、購物以外，大部分時間將自己關(guān)在家里，不與他人來往。自我封閉者都很孤獨，沒有朋友，甚至害怕社交活動，因而是一種環(huán)境不適的病態(tài)心理現(xiàn)象。自我封閉心理實質(zhì)上是一種心理防御機制。由于個人在生活及成長過程中常?？赡苡龅揭恍┐煺垡饌€人的焦慮。有些人抗挫折的能力較差，使得焦慮越積越多，他只能以自我封閉的方式來回避環(huán)境以降低挫折感。另外，自我封閉心理與人格發(fā)展的某些偏差有因果關(guān)系。

自卑感是產(chǎn)生自我封閉心理的根源，而且是在青少年時代埋藏的禍根。父母與教師對孩子的評價都會對孩子產(chǎn)生巨大的影響，特別是貶抑性的評價：如“太笨”、“腦瓜不開竅”、“飯桶”、“蠢驢”等，都可能嚴(yán)重挫傷孩子的自尊心，使他（她）產(chǎn)生自卑感。漸漸地蔓延、擴散，從而產(chǎn)生錯誤的心理定勢，引發(fā)出人際關(guān)系障礙和許多行為上的困擾，妨礙學(xué)習(xí)、生活和人際交往這些活動的正常進行。自卑猶如孤獨的孿生姐妹，有自卑的存在，就擺脫不了孤獨的陰霾。人人都可能有孤獨的時候，但孤獨并不意味著就是獨來獨往。如果一個人長期沉浸于孤獨的心理狀態(tài)，將對智力發(fā)展、情緒、語言交流等方面產(chǎn)生障礙。

心理調(diào)適：

一、學(xué)會將成功歸因于自己，把失敗歸結(jié)于外部因素，不在乎別人說三道四。

二、提高對社會交往與開放自我的認(rèn)識，既要了解他人，又要讓他人了解自己，在社會交往中確認(rèn)自己的價值，實現(xiàn)人生的目標(biāo)，成為生活的強者。

三、不妨試一試精神轉(zhuǎn)移法，即將過分關(guān)注自我的精力轉(zhuǎn)移到其他事物上去以減輕心理壓力，如練字、作畫、唱歌、練琴等。

四、學(xué)習(xí)交往技巧，真誠坦率地對待他人。要敢于與別人交往，虛心聽取別人的意見，同時要有與任何人成為朋友的愿望。

五、要正確看待交往挫折，不要因為交往中的一兩次失敗，而否定了世上的所有人，其實大多數(shù)人還是十分友好坦誠的。

個案5 家庭健康護理診斷案例

女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護理者護理時彎腰過度。通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護理者有一個兒子在外地工作。護理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請假回來護理外公。護理者認(rèn)為護理工作實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅持護理父親。

對案例分析，作出家庭健康護理診斷（優(yōu)先原則）。

社區(qū)護士通過深入病人家庭進行家庭訪視，用觀察和面談的方法收集的資料。分析獲得的資料，判斷該家庭主要有四個健康問題：①女兒自己的責(zé)任觀念。女兒既不能很好地利用父親的殘存功能，也不求助其他家屬的幫助。②父親過強的依賴性。父親自己能做的事情也依靠女兒。③父親的床位過低。女兒對父親進行日常生活照顧時多次過度彎腰，用力不當(dāng)很容易扭傷腰部。④女兒的身心癥狀。由于照顧父親的只有女兒一人，影響女兒夜間睡眠，護理導(dǎo)致的疲勞長期積累，使女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛等癥狀。

1、問題：

①護理者腰痛、肩痛和頭痛 ②家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)

2、主客觀資料：

女兒腰痛、肩痛、頭痛。女兒既照顧生病臥床的父親，又要料理家務(wù)，并認(rèn)為這是自己的責(zé)任，不愿意麻煩其他人。父親不去做力所能及的事，日常生活全部依賴女兒的照顧，沒有認(rèn)識到自理能力訓(xùn)練有利于疾病的恢復(fù)，也沒有考慮女兒負擔(dān)過重。病人的床太低，女兒護理父親時需要過度彎腰。

3、相關(guān)因素或危險因素：

①與病人的床過低，護理病人時過度彎腰有關(guān)

②與不能建設(shè)性地處理壓力有關(guān)，繼發(fā)于：護理者（女兒）和被照顧者（父親）對照顧的認(rèn)識錯誤和相關(guān)知識不足。

社區(qū)護士通過以上分析和判斷，認(rèn)為如果目前的狀況不及時得到解決，很容易導(dǎo)致護理者（女兒）患病，造成無人承擔(dān)護理病人和料理家務(wù)的工作，影響家庭的正常生活。

4、護理計劃 [短期目標(biāo)] 女兒能夠正確認(rèn)識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，讓病人做力所能及的事情。[具體對策] 1）向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。

2）指導(dǎo)病人和護理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。

3）與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進行康復(fù)指導(dǎo)，從哪些地方進行配合；討論女兒如何對父親做援助和護理。

[結(jié)果（目標(biāo)）]：護理者重新認(rèn)識病人自身的能力，得到病人的配合，從中感受到護理是一件很快樂的事情。

案四 原發(fā)性高血壓病居家護理案例

王某，女，60歲，高血壓病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血壓，半月來頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數(shù)增加為每日3次，仍不見好轉(zhuǎn)，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。現(xiàn)血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯示視網(wǎng)膜動脈變細；血脂略高；血糖正常。無高血壓家族史，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為高血壓，控制血壓失敗的主要原因為降壓方案不合理，應(yīng)加用小劑量利尿劑，并配合非藥物療法進行綜合治療和護理，收入居家護理中心。

患者現(xiàn)已退休在家，平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運動，無煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂活動，無宗教信仰。老伴楊先生，身體健康，他們住在一處普通居民小區(qū)，兩居室有單獨的洗手間及浴室，小區(qū)環(huán)境好。兩位老人初中文化，對高血壓的認(rèn)識不足，誤以為可以自行調(diào)整服藥量控制血壓；由于此次的病情加重，使病人及家屬對居家護理的期望較高，希望能得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。他們有一個35歲的女兒，已結(jié)婚生子，獨立居住，節(jié)假日回家看望老人，家庭關(guān)系融洽。經(jīng)濟狀況和家庭支持系統(tǒng)良好。

【護理評估】

1.病史 現(xiàn)病史、用藥情況、主要的臨床癥狀和體征

2.日常生活情況及心里社會史 生活史、生活習(xí)慣、日常生活能力、興趣愛好、認(rèn)知及判斷能力等。3.家庭環(huán)境情況 家庭成員的構(gòu)成和數(shù)量、年齡、性別、健康狀況、居住條件及居住環(huán)境。社會經(jīng)濟情況

4.資源使用情況 社區(qū)資源、家庭資源 5.對疾病及居家護理的認(rèn)識

【護理診斷】

1.疼痛 與血壓升高有關(guān)

2.有受傷的危險 與血壓增高致頭暈、視力模糊

3.知識缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識有關(guān) 4.焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)

5.營養(yǎng)失調(diào) 高于機體需要量 與攝入過多、缺少運動有關(guān)

6.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功 能衰竭、腎功能衰竭

【護理目標(biāo)】

1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。

3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。

5.病人情緒穩(wěn)定。6.病人無合并癥發(fā)生。

【護理措施】

（一）增進病人的心理健康

1.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素。2.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。

3.協(xié)助病人合理安排生活，保持活動與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應(yīng)有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分鐘，可使緊張的身心得到放松。4.必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

（二）合理膳食

1.低鹽飲食 限制鈉鹽攝入，一般每日攝入食鹽量以不超過6g為宜。低鹽飲食配合利尿劑使用，可促進利尿劑的效果。應(yīng)禁食含鈉高的食物，如熏肉、熏魚、肉醬、香腸、罐頭食品、蜜餞、汽水等。2.低脂肪、低膽固醇飲食 應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪及高膽固醇食物，如豬油、牛油、牡蠣、魚籽、內(nèi)臟、蛋黃等。

3.補充適量蛋白質(zhì)。

4.限制飲酒及避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。

5.攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜。因熱量過高容易肥胖，使心臟負擔(dān)增加，導(dǎo)致血壓升高。

6.少食多餐 因進食過飽，會增加心臟負擔(dān)。

（三）適當(dāng)運動

1.制定適度的運動計劃 每天散步30分鐘是一項有益的運動，但應(yīng)避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應(yīng)放慢，爬數(shù)階樓梯即休息幾種鐘。

2.平時應(yīng)避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會導(dǎo)致血壓升高。

3.鼓勵從事有興趣的娛樂活動，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動。如可以養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。

（四）家庭環(huán)境指導(dǎo)

環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣新鮮。冬季注意保暖，外出時應(yīng)戴帽子和手套，穿外套及毛襪，以免因寒冷刺激使血壓升高。

（五）用藥指導(dǎo)

1.遵醫(yī)囑服藥 只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓高或低來增減藥物。2.必須準(zhǔn)時服藥 絕不能忘記吃藥或試圖在下次吃藥時補吃漏服的劑量。3.避免突然停藥 否則可能導(dǎo)致血壓突然升高。

4.觀察藥物副作用 服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師處理。

5.預(yù)防和處理體位性低血壓 許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀有暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等。護士應(yīng)教導(dǎo)病人預(yù)防和處理的方法。

1）預(yù)防體位性低血壓的方法：①避免洗熱水澡、大量飲酒、劇烈運動后立即停止引起的血管擴張所致的血壓下降。②變換姿勢宜緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時間適應(yīng)姿勢的改變。③避免站立太久，特別是服藥后的最初幾個小時，因為站立時會使腿部血管擴張，血液淤積在下肢，腦部或其他重要器官的血流量減少，導(dǎo)致昏倒。④預(yù)防便秘。因便秘會使降壓藥的吸收增加或變得不規(guī)則，導(dǎo)致血壓下降。⑤下床活動時應(yīng)穿上彈性襪，促進下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積。

2）發(fā)生體位性低血壓時的處理方法：①立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。②若經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)病人起床活動時應(yīng)先穿上彈性襪再離床活動。

6．定期復(fù)查 指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查，便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。若血壓控制不滿意或有心動過緩等不良反應(yīng)應(yīng)及時就診。

（六）指導(dǎo)血壓計的使用

教會病人家屬正確使用血壓計測量血壓的方法，幫助病人創(chuàng)造在家中自測血壓的條件，教會病人及家屬準(zhǔn)確判斷測量的血壓數(shù)值，以便能動態(tài)監(jiān)測血壓變化，正確判斷降壓效果。密切觀察血壓時，應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。盡量在病人舒適的情況下測量血壓，防止外來因素的影響。1.保持一定的姿勢五分鐘后進行測量。

2.測量前半小時不可進食、吸煙、運動或暴露在寒冷的環(huán)境中。3.手臂不可被衣袖口束縛。4.在安靜的房間內(nèi)測量。

（七）預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防腦血管疾病、心臟衰竭、腎衰竭以及視網(wǎng)膜病變等高血壓的四大并發(fā)癥，應(yīng)注意以下幾個方面： 1.避免危險因素 教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義。平時注意遵照醫(yī)囑服藥，規(guī)律測量血壓，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，保證每日充足的休息與睡眠，避免情緒緊張。2.病情監(jiān)測 定期監(jiān)測血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神智改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。注意觀察頭痛的性質(zhì)、精神狀態(tài)及語言能力，以便及早發(fā)現(xiàn)有無腦血管疾病等并發(fā)癥。注意觀察有無心臟衰竭、冠心病及腎衰竭的臨床表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?！咀o理評價】

1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，無體位性低血壓的發(fā)生。2.病人已經(jīng)了解按時服藥的重要意義，并能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，病人病情穩(wěn)定。4.病人能攝取低鹽、低脂及低膽固醇的飲食。5.病人能保證適當(dāng)?shù)倪\動、充足的休息和睡眠。6.病人無合并并發(fā)癥發(fā)生。

個案六 家庭發(fā)展階段中主要問題案例分析

1、尋找援助對象的經(jīng)過：在兒童健康檢查時，小李家5個月的兒子對聲音反應(yīng)遲鈍，在醫(yī)院做了進一步的檢查，目前正在等待檢查結(jié)果。小李抱著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生站，向護士咨詢孩子耳朵會不會聾，護士看到她除擔(dān)心外，還很憂愁，于是決定進行家訪。在家庭訪視時，了解到在兒子出生不久，小李就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)。小李的丈夫是計算機軟件公司的職員，小李所在社區(qū)缺乏有嬰幼兒的家庭，由于新搬到此地，鄰居不熟，也沒有朋友，她打算在孩子1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子，社區(qū)護士看到小李不和孩子說話，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲勞。

2、事情的經(jīng)過：孩子的檢查結(jié)果“正?！?。醫(yī)生指示“請盡量增加和孩子接觸的機會”，但小李不知道該如何做。目前丈夫正為公司開發(fā)一個軟件，每天加班到很晚回家。在家時，也只是休息，看電視，對孩子的照顧較少。

3、家庭生活史：小李姐妹兩人，她是妹妹。小李大學(xué)畢業(yè)后在銀行工作，經(jīng)朋友介紹和丈夫相識、結(jié)婚。小李性格內(nèi)向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大學(xué)畢業(yè)后，在當(dāng)?shù)匾患矣嬎銠C公司就職，最近因公司調(diào)轉(zhuǎn)工作，從A市調(diào)到B市。他工作認(rèn)真，熱情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評。

根據(jù)以上案例，分析在家庭發(fā)展階段存在的主要問題是什么？

1）抑郁、低沉：小李性格內(nèi)向，不善于和人交往。這次就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)，鄰居不熟，也沒有朋友，缺乏人際交往等，加上丈夫忙于工作，對小李關(guān)心不夠，更加感到壓抑，出現(xiàn)心理問題，而削弱自己家庭角色的行為。

2）家庭情感功能不足：小李本來性格內(nèi)向，不善交往，身邊又沒有親人，加上新的環(huán)境而不適應(yīng)。丈夫在家時，也只是休息、看電視，不照顧孩子也不與小李交流，關(guān)心小李。丈夫雖然工作認(rèn)真，熱情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評，但卻沒有扮演好丈夫的家庭角色。

3）此家庭處在擴張期，家庭人員的增加，更需要保持正常的家庭生活，促進小孩的生長發(fā)育和夫妻情感的維持，但小李和丈夫都此認(rèn)識不夠。

亞健康狀態(tài)案例分析

（一）40的年齡50歲的身體 李女士，44歲，企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)。

平時因為工作過于緊張，老是覺得疲勞、乏力。進幾年來總疑神疑鬼，感覺丈夫有外遇，換件干凈的衣服也要被她奚落半天；對下屬失去耐心，一點小毛病就忍不住大聲呵斥。尤其不能容忍的是，睡到半夜，突然起來給遠在美國的兒子打電話??

她接受丈夫和朋友的建議，到市體質(zhì)監(jiān)測指導(dǎo)中心作體質(zhì)檢查。根據(jù)心肺功能、平衡感、柔韌度、耐力、爆發(fā)力、敏捷度等7個方面評價：亞健康狀態(tài)。體質(zhì)年齡為52歲，比實際年齡整整大8歲。

（二）王小姐大把大把掉頭發(fā)

李小姐一身時髦的名牌衣著和面部精致的化妝，都掩飾不住她眉宇間透露出來的疲憊與憔悴。她夜間長期失眠，早上沒有動力起床，大量掉頭發(fā)，對煙酒依賴加重，經(jīng)常出現(xiàn)一時間記不起同事姓名的情況。一位典型的高級白領(lǐng)，畢業(yè)于國內(nèi)名牌大學(xué)，受過良好的高等教育，憑著優(yōu)秀的外語水平，受雇于一家跨國公司。她常抱怨“感覺很累！件件事都累，每天下來疲憊不堪，逐漸對一切都失去了興趣。我的世界很灰，有時候甚至想到死，一了百了。”一向信心十足的她，甚至對自己工作能力產(chǎn)生了懷疑。更讓她感到無奈的是，她感到心理上非常孤獨。“明年我就30歲了，想起事業(yè)無進展，愛情沒有著落，年齡逐年增大，新人又層出不窮，我就一陣陣恐慌?！?/p>

分析亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的原因：

李女士和王小姐都是因為工作過于緊張，壓力大，而伴隨有各種行為障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等。表現(xiàn)睡眠生物節(jié)律失調(diào)；短期記憶下降老是覺得疲勞、乏力，每天下來疲憊不堪；總疑神疑鬼甚至對自己工作能力產(chǎn)生了懷疑，情緒不穩(wěn)定、失控，對下屬失去耐心，一點小毛病就忍不住大聲呵斥；抑郁、低沉，感到無助，對一切都失去了興趣；大把大把掉頭發(fā)等臨床癥狀。

第三篇：社區(qū)矯正個案分析

社區(qū)矯正對象個案分析

一、基本情況 姓名: 性別:男

出生年月:1969年9月18日 文化程度:小學(xué) 婚姻狀況:已婚

家庭成員情況：妻子蒙春蓮，夫妻雙方均為農(nóng)民,大兒子姚仁寶,在廣東打工,小兒子姚愿來,還在上學(xué)

家庭地址：龍勝縣樂江鄉(xiāng)西腰村

犯罪及處罰情況：2015年4月9日姚建賢因非法采伐、毀壞國家重點保護植物罪被通道縣人民法院判處有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金五千元。

二、背景資料 1.家庭背景: 姚建賢膝下二子共4人,大兒子已成家。姚建賢現(xiàn)與其妻子兒子一起居住生活，家庭關(guān)系比較融洽。

2.生活經(jīng)歷及主要社會關(guān)系：

姚建賢家住農(nóng)村，生活較為拮據(jù)，初中畢業(yè)后在家務(wù)農(nóng)為主2014年8月14日姚建賢因非法采伐、毀壞國家重點保護植物，依通道人民法院判處管制1年。

三、矯正對象問題研究與診斷

（一）對象的性格：

姚建賢的性格外向，易急躁急躁，魯莽，行事草率，容易沖動。文化水平不高，法律意識淡薄。因此，與受他人雇傭，去砍伐紅豆杉。

（二）對象的心理：

姚建賢犯罪已受到法律制裁，回來接受社區(qū)矯正，自認(rèn)低人一等的姚建賢所想所思羞于向親朋故友交流。甚

四、風(fēng)險評估

姚建賢的犯罪性質(zhì)，應(yīng)屬文化知識極其低下法律意識極其淡薄的犯罪行為?，F(xiàn)能夠被判緩刑，說明姚建賢的悔罪態(tài)度較好，現(xiàn)已不至于危害社會，只要我們以平等的觀念對待姚建賢，接納他，尊重他的性格，以個別化，人性化的觀念對其開展矯正工作。相信經(jīng)過一定時間，花上一定的功夫，齊抓共管，姚建賢是能夠矯正好的。

五、矯正介入與方案(一)介入理念

姚建賢文化低下，知識貧乏以及他本人的暴躁性格，行事魯莽草率，這些因素對他的犯罪有著一定的催生作用。因此，從信任他，接納他，尊重他的價值和尊嚴(yán)，讓他主動對我們敞開心扉，需要對其惡習(xí)劣根進行綜合治理，有針對的對姚建賢進行個別化，人性化，社會化的服務(wù)，做到因人施教。

（二）矯正思路與方案

1、建立檔案與簽訂合同，實施目標(biāo)管理。

2、充分運用社會資源，借助社會力量。

從姚建賢犯罪的性質(zhì)，矯正的期限難度，收效等方面綜合考慮，為姚建賢選派了一名社區(qū)矯正人員。志愿者采取訪談，疏導(dǎo)，激勵等方式對姚建賢開展了 “幾幫一”的幫教。

3、親情感化，攻心為上。我們邀請其親屬給他物質(zhì)上的幫助，精神上的鼓勵，通過對其進行心理疏導(dǎo)，親情感化，定能收到成效。

六、矯正措施與分析

1、制定全年的集中教育學(xué)習(xí)計劃，進行目標(biāo)控制。

2、每月對姚建賢等矯正對象進行集中教育學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)法律為主要內(nèi)容。每次授課后組織對象們進行討論，雙方互動，當(dāng)日消化。

3、每月組織姚建賢進行公益勞動旨在培養(yǎng)和確立其為社會服務(wù)，為他人服務(wù)的觀念。

4、要求姚建賢每月按時交一份思想?yún)R報，內(nèi)容可以是多方面的，重點是反映自己的思想，工作，學(xué)習(xí)，生活，家庭等方面的情況。

5、每月至少姚建賢談話1次，談話前事先構(gòu)思好談話的目的，內(nèi)容，方式，并提前兩三天通知姚建賢，用和風(fēng)細雨般的語言來打動他、觸動他。并有目的地讓姚建賢表達情緒，進行宣泄，在思想和情緒的交流中，動之以情，曉之以理。

6、引導(dǎo)其關(guān)心、關(guān)愛他人，多做好事，服務(wù)他人，服務(wù)社會

7、組織參加社會公益勞動，增加他的社會參與度和促進其更好地融入社會，同時增強他的社會責(zé)任感。

七、矯正效果

通過一段時間的社區(qū)矯正工作，矯正收到的效果比較明顯，姚建賢能夠自愿接受社區(qū)矯正，自覺遵守矯正中的規(guī)章制度，主動服從日常行為的管理，具體表現(xiàn)在：

1.姚建賢的精神已振作起來，自卑的心理已基本消除，心態(tài)的調(diào)整取得了明顯的效果。

2.姚建賢的性格也有所改變，以前遇事暴躁，語粗聲高，態(tài)度惡劣的狀況基本得到遏制。也能較好的控制住，把握住自己的感情，穩(wěn)的住自己的心態(tài)，大有脫胎換骨，重新做人的意味。

3.自覺參加社區(qū)矯正的日常管理活動積極性較高，表現(xiàn)在集中學(xué)習(xí)時認(rèn)真聽講，互動中聯(lián)系思想實際及時消化，按時交自己的思想?yún)R報，自覺參加公益勞動，表現(xiàn)出在勞動中積極主動。初步確立服務(wù)他人，服務(wù)社會的思想。

第四篇：社區(qū)矯正個案分析

社區(qū)矯正對象XX個案分析

一、基本情況

姓名:XXX 性別:男

出生年月:19xx年x月x日

文化程度:初中

婚姻狀況:已婚

家庭成員情況：妻子XXX，夫妻雙方均為農(nóng)民

家庭地址：xx縣xx鄉(xiāng)xx村

犯罪及處罰情況：20xx年x月x日XXX因故意傷害罪被民權(quán)縣人民法院判處管制1年。

二、背景資料

1.家庭背景: XXX膝下一子一女共4人,女兒已成家。XXX現(xiàn)與其妻子兒子一起居住生活，家庭關(guān)系比較融洽。

2.生活經(jīng)歷及主要社會關(guān)系：

XXX家住農(nóng)村，生活較為拮據(jù)，初中畢業(yè)后在家務(wù)農(nóng)為主20xx年x月x日XXX因打架致他人輕傷，依故意傷害罪被民權(quán)縣人民法院判處管制1年。

三、矯正對象問題研究與診斷

（一）對象的性格：

XXX的性格內(nèi)向，孤僻，不善交友，平時悶聲不響，但易急

躁急躁，魯莽，行事草率，容易沖動。沉默寡言.他平時的所思所想不外露，別人看不出，也掌握不了。因此，與他人發(fā)生糾紛把他人打成輕傷。

（二）對象的心理：

XXX犯罪已受到法律制裁，長期的獄中生活使本就內(nèi)向的周某越發(fā)趨于沉悶。假釋回來后，自認(rèn)低人一等的XXX所想所思羞于向親朋故友交流。甚至也不向自家兄弟吐露半句。自卑感與日俱增，心態(tài)已不正常。

四、風(fēng)險評估

XXX的犯罪性質(zhì)，應(yīng)屬文化知識極其低下法律意識極其淡薄的犯罪行為?，F(xiàn)能夠被判管制，說明XXX的悔罪態(tài)度較好，現(xiàn)已不至于危害社會，只要我們以平等的觀念對待XXX，接納她，尊重他的性格，以個別化，人性化的觀念對其開展矯正工作。相信經(jīng)過一定時間，花上一定的功夫，齊抓共管，XXX是能夠矯正好的。

五、矯正介入與方案

(一)介入理念

XXX文化低下，知識貧乏以及他本人的暴躁性格，行事魯莽草率，這些因素對他的犯罪有著一定的催生作用。因此，從信任他，接納他，尊重他的價值和尊嚴(yán)，讓他主動對我們敞開心扉，需要對其惡習(xí)劣根進行綜合治理，有針對的對XXX進行個別化，人性化，社會化的服務(wù)，做到因人施教。

（二）矯正思路與方案

1、建立檔案與簽訂合同，實施目標(biāo)管理。

2、充分運用社會資源，借助社會力量。

從XXX犯罪的性質(zhì)，矯正的期限難度，收效等方面綜合考慮，為XXX選派了一名社區(qū)矯正志愿者。志愿者采取訪談，疏導(dǎo)，激勵等方式對XXX開展了 “幾幫一”的幫教。事實證明志愿者成了社區(qū)矯正中一支有效的力量。

3、親情感化，攻心為上。我們邀請其親屬給他物質(zhì)上的幫助，精神上的鼓勵，通過對其進行心理疏導(dǎo)，親情感化，定能收到成效。

六、矯正措施與分析

1、制定全年的集中教育學(xué)習(xí)計劃，進行目標(biāo)控制。

2、每月對XXX等矯正對象進行集中教育學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)法律為主要內(nèi)容。每次授課后組織對象們進行討論，雙方互動，當(dāng)日消化。

3、每月組織XXX進行公益勞動旨在培養(yǎng)和確立其為社會服務(wù)，為他人服務(wù)的觀念。

4、要求XXX每月按時交一份思想?yún)R報，內(nèi)容可以是多方面的，重點是反映自己的思想，工作，學(xué)習(xí)，生活，家庭等方面的情況。

5、每月至少XXX談話1次，談話前事先構(gòu)思好談話的目的，內(nèi)容，方式，并提前兩三天通知XXX，用和風(fēng)細雨般的語言來打

動他、觸動他。并有目的地讓XXX表達情緒，進行宣泄，在思想和情緒的交流中，使XXX動之以情，曉之以理。

6、引導(dǎo)其關(guān)心、關(guān)愛他人，多做好事，服務(wù)他人，服務(wù)社會

7、組織參加社會公益勞動，增加他的社會參與度和促進其更好地融入社會，同時增強他的社會責(zé)任感。

七、矯正效果

通過一段時間的社區(qū)矯正工作，矯正收到的效果比較明顯，XXX能夠自愿接受社區(qū)矯正，自覺遵守矯正中的規(guī)章制度，主動服從日常行為的管理，具體表現(xiàn)在：

1.XXX的精神已振作起來，自卑的心理已基本消除，心態(tài)的調(diào)整取得了明顯的效果。

2.XXX的性格也有所改變，以前遇事暴躁，語粗聲高，態(tài)度惡劣的狀況基本得到遏制。也能較好的控制住，把握住自己的感情，穩(wěn)的住自己的心態(tài)，大有脫胎換骨，重新做人的意味。

3.自覺參加社區(qū)矯正的日常管理活動積極性較高，表現(xiàn)在集中學(xué)習(xí)時認(rèn)真聽講，互動中聯(lián)系思想實際及時消化，按時交自己的思想?yún)R報，自覺參加公益勞動，表現(xiàn)出在勞動中積極主動。初步確立服務(wù)他人，服務(wù)社會的思想。

第五篇：殘疾人社會工作個案

個案工作計劃書

一、案主資料

姓名：劉XX 性別：男 年齡：38歲 族別：漢

生理特征：個子較高、生理存在缺陷（二級精神殘疾、腿部肌肉萎縮）性格特征：孤僻寡言、封閉內(nèi)向、樂觀向上、家庭職業(yè)背景：工人，父親已退休，母親持家

家庭感情：案主與父母之間感情淡薄，不經(jīng)常與父母交流，常常以個人獨處。

二、案例陳述

主要問題：生理缺陷（二級精神殘疾、腿部肌肉萎縮）；性格孤僻，不遠向父母說內(nèi)心想法和需求，人際圈狹窄（幾乎沒有什么朋友）；無工作。

案例背景：案主劉XX，籍貫新疆，初中文化，高中僅上了幾天就退學(xué)，家住羊毛湖社區(qū)（一直居住在該社區(qū)），家中只有他一個兒子，父親是退休前是腦科醫(yī)院的工人，母親是家庭主婦。案主生理存在一定缺陷，經(jīng)醫(yī)院鑒定其屬于二級精神殘疾，需用藥物來抑制病情發(fā)作，父親會不定期帶他去醫(yī)院做檢查，定期取藥（藥物所需費用免費，由四醫(yī)院神經(jīng)科提供），現(xiàn)在案主已基本恢復(fù)，可正常與人交流；案主腿部肌肉萎縮，從他父親了解到他的病是先天遺傳（其外祖母有過該病史），他不能像正常人一樣行走，雙腿無力，一旦稍微走的時間久些就會需要人扶，上車、上坡都不行。家中的日常生活開銷僅靠父親的退休金（2800／月）來維持，最近母親也因病住院，所以家中負擔(dān)較重。案主性格內(nèi)向，從小就這樣，不喜歡說話，平時在家里除了看電視、聽收音機就是吃飯睡覺，早上會跟著父母出去鍛煉身體，由于腿腳不便，所以戶外活動很少。案主交際圈很窄，與以前上學(xué)同學(xué)沒有或失去聯(lián)系，很多都已搬家，幾乎沒朋友，“你會因為自己身體方面的缺陷，而產(chǎn)生與人交往的恐懼或膽怯嗎”，“沒有，這個倒沒有，覺得和正常一樣”；“你平時出門會主動與認(rèn)識的鄰居打招呼嗎?”,“會，就是簡單說一聲‘出去啊’”；“那你和社區(qū)內(nèi)的和你一樣有身體缺陷的人交往怎么樣，你們之間熟悉嗎”，“嗯，我們都不認(rèn)識，”；“那社區(qū)舉辦的關(guān)于殘疾人方面的活動多嗎？”，“不 多，很少”。由于家中條件限制，案主不會上網(wǎng)，也不會使用手機，獲取信息的渠道少，“你知道最近中日發(fā)生的釣魚島事件嗎”，“嗯，這個知道，從電視上看到了”.我們在與案主父親交談中了解到，對于早已到結(jié)婚年齡的兒子，他并沒有讓兒子結(jié)婚成家買房子要錢，理由是娶媳婦兒要花錢的打算?！按蟾纾阌邢蛲^自己的婚姻生活或另一半是什么樣的嗎”，“有，這個當(dāng)然會有的?”，從談話中，我們可以體會到案主那種對未來家庭生活的強烈渴望。

三、個案治工作理論模式

針對案主的這種狀況，社工決定采用心理社會治療模式，該模式的基本觀點是：

1、認(rèn)為個體的發(fā)展受到生理、心理、社會三方面因素的影響，三方面因素有相互作用、共同影響求助者的成長過程，它借用系統(tǒng)理論的概念“人在情境中”，即把求助者放到一定的社會環(huán)境中去認(rèn)識，通過了解求助者所處的環(huán)境把我求助者的問題。

2、心理與社會治療模式認(rèn)為，導(dǎo)致求助者人際關(guān)系失調(diào)和心理困擾的原因主要涉及三個方面，第一，求助者早年未被滿足的欲望或者未被解決的情緒沖突壓抑在心中，經(jīng)常干擾求助者的當(dāng)前生活，妨礙求助者人際關(guān)系的適應(yīng)；第二，3 當(dāng)前的社會環(huán)境的壓力過于強烈，是求助者早年未被解決的問題表現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致求助者的行為偏差；第三，求助者的問題還與不良的自我功能和不良的超我功能相關(guān)。

3、該模式對人際溝通十分重視，強調(diào)人際溝通會影響求助者的家庭關(guān)系和社會角色的扮演，對求助者的超我和自我的形成也起著重要作用。

4、該模式認(rèn)為，每個求助者都是有價值的，他們都具有發(fā)展自己的潛能，只是未被開發(fā)而已。

案主之所以會出現(xiàn)現(xiàn)在的困境，是因為在成長過程中有未被解決的困擾，以及不好的經(jīng)歷壓抑在內(nèi)心里，給自己造成了極大的傷害和心理陰影，從而導(dǎo)致不合理的心理狀態(tài)和處事態(tài)度。同時，心理社會治療理論認(rèn)為個體成長過程中的生活經(jīng)歷所持有的觀念都會有意無意地影響到其現(xiàn)實的心理狀態(tài)和行為模式，因此了解個人早年經(jīng)歷對于了解其現(xiàn)在和將來都有很大幫助，同時，在個體與環(huán)境的互動中，家庭和社會角色對超我和理想自我的建立都有重要影響。最后需求是能讓案主主動走出家門，融入社會，參與社會生活，尋求維持生活的經(jīng)濟支持，培養(yǎng)案主獨立自主、自立自強的精神品質(zhì)。

四、案主需求 由案主目前面臨的困境可知，案主處于嚴(yán)重的人際交往斷層，需要使者建立自己的人際交往圈子，結(jié)識朋友，讓他對自己所要扮演的社會角色有清晰明確地認(rèn)識，意識到人際溝通對生活、以后工作的重要作用；其次，案主需要一個充滿溫暖與關(guān)愛的成長環(huán)境，父母親由于以上年紀(jì)，知識水平低，對孩子的現(xiàn)實需要無法理解，缺乏理性認(rèn)知，對孩子未來生活也沒有合理規(guī)劃，抱著順其自然的心態(tài)因此沒辦法及時提供解決孩子問題的資源。

五、服務(wù)過程與計劃實施

大致可分為四個階段，每個階段可按5天為一周期：

1.建立關(guān)系（第一星期）：社工開始與案主接觸，首先必須與案主建立起信任關(guān)系，使案主能相信社工，才會配合社工工作，社工要支持案主，通過工作者的了解、接納、同感和信任等削減求助者的焦慮和不安。初次會談時，工作者要全面了解案主面臨的問題和需要，向求助者提供實物，這不僅可以解決求助者的實際困難，更重要的是讓求助者了解到工作者對他的關(guān)心，以增強求助者改變的決心，并注意觀察和記錄案主的心理狀態(tài)及其變化。

2.進行研究（第二星期）：社工全面收集和案主的有關(guān)資料。需收集的資料包括直接資料和間接資料，直接資料是指直接通過與案主會談直接獲得的資料，社工要為案主提供宣泄機會，讓案主宣泄心中情緒，傾訴心中渴望和需求；間接資料是在訪視案主家庭，即案主的父母親從與他家人的會談中獲得與案主相關(guān)資料。收集的資料主要包括案主的家庭情況、個人成長經(jīng)歷、個人的心理和生理情況、案主的內(nèi)心沖突和目前的行為狀況等，同時工作者還需隨時觀察求助者是怎樣表述的，求助者的情緒反應(yīng)如何，從而揭示案主意識層次上的和無意識層次上的各種內(nèi)心沖突。另外，讓案主了解自己所處的實際狀況也很重要，如人際關(guān)系嚴(yán)重脫節(jié)，這不僅有助于認(rèn)識案主問題的實質(zhì)，同時也可增強案主改變自己目前狀況的要求。

3.對案主及相關(guān)問題進行診斷（第三星期）：在整理、歸納及分析所得資料的基礎(chǔ)上，對問題的本質(zhì)進行評估和推斷。首先需對案主的本我、自我、超我的三部分人格做橫向的動態(tài)分析，以了解其人格的內(nèi)部動力聯(lián)系，雖然案主的心理困擾與其外部環(huán)境有關(guān)，是其人際關(guān)系失調(diào)的必然結(jié)果，但同時案主的心理困擾又會影響其人際關(guān)系。其次，對案主過去和現(xiàn)在的心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)進行縱向分析，以便把握案主問題產(chǎn)生的內(nèi)在邏輯。最后，需對案主各方面的問題進行分析評估，以便全面把握案主的心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)。重點包括問題的性質(zhì)、產(chǎn)生的原因以及發(fā)展的過程；家庭環(huán)境與家庭心理動力；案主個人生活經(jīng)歷和行為特征等。在這一階段，可以把握案主的喜好，尤其是案主比較關(guān)心的或比較敏感的問題，如“你喜歡軍事嗎”，“嗯，很喜歡，平時看電視喜歡關(guān)注這方面”。為下一階段計劃的實施做好鋪墊。

4.治療（第四階段持續(xù)20天）：工作者與案主進行深入接觸，社工對案主的心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)的各方面因素進行修正和調(diào)整，改善案主的社會生活環(huán)境以便案主有效適應(yīng)環(huán)境，克服各種內(nèi)心困擾，充分利用自身潛能健康發(fā)展，在治療過程中，社工要重視案主的成長經(jīng)歷，分析案主的主要問題，努力引導(dǎo)案主去發(fā)現(xiàn)自己問題，并幫助案主學(xué)會傾訴心中想法，不要把自己關(guān)起來，要試著走出門，去結(jié)交更多的朋友，建立起自己的社會人際網(wǎng)絡(luò)。此外，社工還要培養(yǎng)案主的自我審視、自我分析，自我調(diào)整的能力，幫助案主建立有彈性的生活方式。社工還可以對案主進行間接治療，可以與案主的父母親進行溝通，是他的父母親意識到孩子存在的問題，以及他在未來生活中必須試著去面對的現(xiàn)實的問題，協(xié)助社工一起幫助案主走出困境，父母能給予案主更多的關(guān)愛，不能任其隨意發(fā)展，要經(jīng)常和案主談心交流，了解孩子所想所需，為孩子構(gòu)建和諧溫馨的家庭環(huán)境，增強案主改變的信心。

六、成效評估

主要通過觀察和記錄案主的生活意愿和性格變化進行評估，比如可以用一些測量表對案主進行周期性測量，還可通過詢問案主的父母親了解案主的近況。要對案主的一些轉(zhuǎn)變進行詳細的記錄，并前后形成對照，吸取轉(zhuǎn)變過程中的經(jīng)驗技巧教訓(xùn)。

七、社工反思

針對案主問題，我們采用的是心理與社會治療模式，該模式本身存在一定的局限，首先，對有關(guān)理論分析的基本情況，他強調(diào)要從案主的生理心理和社會個方面著手分析案主的問題，但卻沒有說明怎樣綜合各方面因素。因此，個案工作者在分析案主的問題時就會出現(xiàn)分類收集、簡單綜合的情況。其次，該模式把案主的外部因素和內(nèi)部因素的相互作用視為分析的對象，但這樣的邏輯缺乏科學(xué)，因為無論外部因素還是內(nèi)部因素都必須借助案主的理解，只有通過案主才能把握內(nèi)部和外部因素的影響。再次，該模式希望通過社工的幫助讓案主理清問題的存在，這樣的分析方法是以工作者為中心，以工作者的邏輯整理案主的問題，因此帶有工作者自己的主觀價值判斷。

另外，由于該案例尚未完全實行，目前只進行了第一個階段，只是擬定了整個服務(wù)計劃，因此，社工需要反思如何才能將所學(xué)理論正確恰當(dāng)運用到實踐中。整套計劃中，我們認(rèn)識到理論知識的不足，在某些方面認(rèn)識到問題的所在，但缺乏理論的儲備而無法表達，因此以后需要加強理論素養(yǎng)?？v觀整個計劃，認(rèn)為心理社會治療模式具有不少優(yōu)點，例如效果會較明顯，但可能花費的時間會更長，花費的人力物力資源會更大。