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      關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告
      
        
       時間：2019-05-13 23:25:48下載本文作者：會員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告》。

      
	
      

      第一篇：關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告
      

      關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告
      一、基本情況
      近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系進一步健全，農牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。近年來，全市衛(wèi)生系統(tǒng)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，公共衛(wèi)生服務體系得到完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系進一步健全，農牧民醫(yī)療保障水平顯著提高。截止XX年12月31日，全市共有醫(yī)療機構1657家，其中有醫(yī)院57家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心186個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個、門診部38個、婦幼保健所10家、衛(wèi)生所42家、個體診所815家。全市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院68個，一體化村衛(wèi)生室441家。全市有社區(qū)衛(wèi)生服務機構186個，其中：中心47個、站139個。全市衛(wèi)生機構有工作人員24401人，其中衛(wèi)生技術人員19450人，占總人數(shù)的79.7％。全市實有床位共13590張，全市平均每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有病床4.8張。全市有大型醫(yī)用設備CT24臺，核磁10臺，數(shù)字減影血管造影機14臺，電子直線加速器7臺。
      二、調研中發(fā)現(xiàn)的亮點工作
      加強公共衛(wèi)生服務體系建設，構筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。
      全面貫徹“預防為主”方針，著力改變“重醫(yī)輕防”的   局面，突出加強公共衛(wèi)生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛(wèi)生服務均等化，全市城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔人數(shù)199萬人，建檔率73％。實施了農村牧區(qū)孕產婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內障患者免費復明手術，改造農村牧區(qū)戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網(wǎng)絡，強化傳染病預警預測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛(wèi)生監(jiān)督，切實履行食品安全綜合協(xié)調職能。市財政投入800萬元購置水質全分析儀器，使我市水質檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產科管理，全市孕產婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網(wǎng)絡，實現(xiàn)臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛(wèi)生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力顯著提升。落實創(chuàng)衛(wèi)長效機制，順利通過國家衛(wèi)生城市復審。今年6月1日自治區(qū)人大批準《xx市愛國衛(wèi)生工作條例》正式頒布實施，愛國衛(wèi)生工作邁上法制化軌道。
      構建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡，提高群眾就醫(yī)的可及性，確保群眾“看得上病”。
      醫(yī)療資源配置不均衡，是我市醫(yī)療衛(wèi)生的客觀現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫(yī)院，造成農村牧區(qū)和城市社區(qū)醫(yī)療資源缺乏，成為   “看病難”的原因之一。為此，著力發(fā)展農村牧區(qū)衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務。
      1.在農村牧區(qū)衛(wèi)生方面。抓住國家以項目資金的形式對農村牧區(qū)衛(wèi)生基礎設施和設備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構、53所蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、138所嘎查村衛(wèi)生室新建改擴建項目。XX年，積極推進十個全覆蓋工程標準化嘎查村衛(wèi)生室建設項目，目前104個嘎查村衛(wèi)生室建設項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經(jīng)費，用于城市醫(yī)院對口支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農村牧區(qū)三級衛(wèi)生服務體系不斷完善，農牧民群眾在鄉(xiāng)村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)觀念。
      2.在城市社區(qū)衛(wèi)生方面。社區(qū)醫(yī)療服務具有方便、價廉等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的就診壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負擔，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調整衛(wèi)生資源，鼓勵和引導醫(yī)院延伸服務開展社區(qū)衛(wèi)生工作，將一級醫(yī)院、部分二級企業(yè)醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、門診部、分院、街道衛(wèi)生院轉型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，形成政府主導、行業(yè)推動、醫(yī)院舉辦的發(fā)展模式。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務圈”，極大地   方便了居民群眾就醫(yī)，逐步形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
      與此同時，不斷加快大型醫(yī)院建設，先后建成市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院、包醫(yī)二附院、包鋼醫(yī)院、北重醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、包鋼三醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院等醫(yī)院新大樓。XX年啟動新都市區(qū)醫(yī)院籌建工作，開工建設了精神衛(wèi)生中心病房大樓。
      完善機制，健全醫(yī)療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。
      立足衛(wèi)生行業(yè)實際，多途徑構建醫(yī)療保障體系，著力推進新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療和基本藥物制度，強化醫(yī)療機構內部運行管理機制，改進醫(yī)療服務，努力緩解群眾就醫(yī)負擔。
      1.不斷完善新農合工作機制。XX年全市參合農牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫(yī)療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責任意外傷害納入大病商業(yè)保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。
      2.積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區(qū)增補藥物，實行藥品零差率銷售，實現(xiàn)基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。
      3.加快醫(yī)療機構運行管理機制改革。
      一是推動公立醫(yī)院改革。九原區(qū)醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、固陽縣醫(yī)院和土右旗醫(yī)院分別列為自治區(qū)和國家縣級醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優(yōu)質護理、醫(yī)藥價格機制等方面進行改革探索。
      二是強化醫(yī)療服務管理。同時全市二級以上醫(yī)院不斷改善診療環(huán)境和服務流程，積極開展臨床路徑管理、優(yōu)質護理示范工程、預約診療服務。強化醫(yī)療機構對口幫扶，促進優(yōu)質資源共享，啟動市中心醫(yī)院與土右旗醫(yī)院協(xié)作辦醫(yī)。積極推動包鋼三醫(yī)院股份制改革。與市公安部門聯(lián)合開展醫(yī)院安全防控體系建設。啟動市綜治委、衛(wèi)生、公安、司法等部門聯(lián)合建立的醫(yī)療糾紛第三方調解機制。積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。大力發(fā)展醫(yī)療服務，鼓勵不同形式的社會辦醫(yī)，形成多元化的辦醫(yī)格局。
      三是積極開展醫(yī)療機構公益性建設。推行濟困門診、濟困病房建設和對口支援農村牧區(qū)工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康xx行動”。
      四是加強行風建設，努力營造良好的醫(yī)療服務環(huán)境。大力開展“三好一滿意”活動和醫(yī)德醫(yī)風教育活動，在12家三級醫(yī)院安裝了反統(tǒng)方軟件。積極推行醫(yī)療服務信息公示制度和診療費用一日清單“五統(tǒng)一”制度，實現(xiàn)診療收費電子監(jiān)督，努力提升衛(wèi)生行業(yè)形象和醫(yī)院公信力。
      加強設備配置和隊伍建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水  平，確保群眾“看得好病”。
      提高醫(yī)療機構診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進，建立高、精、專醫(yī)療技術隊伍，更新陳舊醫(yī)療設備的同時，著力抓好農村牧區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設備配置、衛(wèi)生隊伍建設，促進全市整體醫(yī)療水平的提升。
      加強醫(yī)療設備裝備。為406個嘎查村衛(wèi)生室、40個社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫(yī)療設備。投入276萬元為35個社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了雙向轉診車。投入253萬元實施農村牧區(qū)基本衛(wèi)生服務全覆蓋工程，配備了17臺流動衛(wèi)生服務車及車載設備，發(fā)放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛(wèi)生室的行政嘎查村農牧民提供基本衛(wèi)生服務。
      加快基層衛(wèi)生信息化建設。投入750萬元在固陽縣醫(yī)院、達茂旗醫(yī)院、土右旗醫(yī)院實施旗縣醫(yī)院能力建設，配備PACS系統(tǒng)，用于日常監(jiān)測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理系統(tǒng)建設，完成全市一體化嘎查村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構信息管理系統(tǒng)。
      加強第三方醫(yī)療服務。XX年，我市首次引進醫(yī)療服務第三方評價組織機構，對我市12家醫(yī)院進行了全面的醫(yī)院服務管理暗訪調查，對每個被調查醫(yī)院形成完整的調查報告。并就存在的問題與醫(yī)院領導班子面對面、一對
      一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫(yī)院管理提供了科學的決策依據(jù)。
      加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規(guī)劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫(yī)院、市中心醫(yī)院、包醫(yī)一附院為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。
      加強名醫(yī)培養(yǎng)和學科建設。全市有國家級臨床重點專科5個，自治區(qū)級領先、重點學科14個，重點實驗室3個，自治區(qū)臨床醫(yī)學研究所5個，xx市領先、重點學科71個。擁有享受國務院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養(yǎng)醫(yī)學博士、碩士210名。XX年啟動實施名醫(yī)人才培養(yǎng)工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫(yī)培養(yǎng)對象、10名名醫(yī)后備培養(yǎng)對象陸續(xù)赴國內外進修深造。對未進入名醫(yī)培養(yǎng)工程的蒙中醫(yī)、兒外、傳染病、精神科等學科進行專項資助培養(yǎng)。今年確定培養(yǎng)對象22名，其中名醫(yī)培養(yǎng)對象5名，名醫(yī)后備人才培養(yǎng)對象10名，名醫(yī)后備中蒙醫(yī)7名。
      三、主要問題與困難
      雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒有從根本上解決。
      全市公共衛(wèi)生體系建設還不健全，公共衛(wèi)生財政投入不   足，重大傳染病防治工作任務仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經(jīng)費不足。慢性病防控一是經(jīng)費投入不足，部門間協(xié)調溝通、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制及疾病預防控制機構、醫(yī)院、專病防治機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立?？h級以下各級各類醫(yī)療機構傳染病監(jiān)測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)并報告。地方病防治專業(yè)隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務繁重，人員年齡普遍較大，學歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級婦幼衛(wèi)生工作績效考核標準》中要求的“明確婦幼保健機構為全額預算事業(yè)單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱規(guī)范，科室功能設置基本能與其開展業(yè)務相匹配?，F(xiàn)達茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產科、住院臨床業(yè)務，其他機構受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務。除昆區(qū)、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構業(yè)務用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人   員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務人口較少，存在開展業(yè)務工作專業(yè)技術人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。
      城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構重復設置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級醫(yī)療機構重復設置，職能交叉，資源“過?！?，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內資源的合力優(yōu)勢。特別是農村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質量、衛(wèi)生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進醫(yī)療設備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農牧區(qū)醫(yī)療設備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。
      衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應各單位目前業(yè)務增加、服務需求增多的實際需要。目前8家醫(yī)院實際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構專業(yè)人員不足，疾控機構具備   流行病學調查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低?；诖朔N情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術人員嚴重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實際規(guī)模，在充分調研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊建設。
      “無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費情況，XX至XX年各醫(yī)院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費，醫(yī)護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫(yī)療機構正常運轉秩序和醫(yī)護人員的積極性。同時，國家衛(wèi)計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。
      公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務管理方式的改進，深層次的“四個分開”仍然沒有推開。
      村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調動和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實行村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。
      健康服務業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務中所需供應出現(xiàn)短板，導致現(xiàn)行健康消費保障機制不完善。服務鏈上的關鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務業(yè)的發(fā)展無法與消費需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務能力不能滿足群眾需求。
      120急救能力落后于經(jīng)濟社會發(fā)展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務收入只能維護一般運轉，基本建設、更新車輛、增添設備困難重重，120急救車輛配備嚴重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應配60輛救護車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫(yī)護人員超負荷工作。國家對急救服務輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡醫(yī)院不足，服務半徑遠遠超過五公里，服務距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。
      四、下一步衛(wèi)生工作發(fā)展建議和對策
      以將改革開放和創(chuàng)新作為核心驅動，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務和管理能力。
      1.應進一步推進衛(wèi)生信息化建設。盡快拿出區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃，以衛(wèi)生業(yè)務為主線，以實用共享為目標，參照xx市衛(wèi)生信息化“12446”工程，加大政府衛(wèi)生信息化建設投入，建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化平臺。
      2.加強機制體制創(chuàng)新，強化衛(wèi)生人才科技支撐。完善公立醫(yī)院服務體系，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰(zhàn)略與體制創(chuàng)新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發(fā)展模式，以人才培養(yǎng)帶動公立醫(yī)院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫(yī)療服務監(jiān)管制度，推動基層醫(yī)療服務監(jiān)管隊伍建設，加強基層醫(yī)療服務監(jiān)管工作。建議市政府保障名醫(yī)人才培養(yǎng)工程持續(xù)推進，加大名醫(yī)人才培養(yǎng)工程影響力，更好建設與管理重點學科，完成科研成果、適宜技術推廣、應用。
      3.加快推進健康服務業(yè)發(fā)展。根據(jù)國務院印發(fā)的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，針對健康服務中所需產品供應短板，大力發(fā)展第三方檢驗、檢測、評價等服務，引導發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價、健康管   理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務等健康服務產業(yè)集群，建立我市獨立的第三方評價機構。
      4.院前醫(yī)療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災難、集體突發(fā)事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現(xiàn)場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經(jīng)濟社會發(fā)展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫(yī)院急救分站醫(yī)療急救資源，參照XX模式建立符合實際的綜合型120急救體系。
      注重保障和改善民生，繼續(xù)推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設。
      基本醫(yī)療保障體系進一步加強，基層衛(wèi)生服務水平和公共衛(wèi)生服務能力有所提升。新農合成果進一步鞏固和發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障服務體系基本構建。居民健康檔案真實性和規(guī)范性核查進一步加強，《xx市愛國衛(wèi)生管理條例》基本落實，并實行城市衛(wèi)生長效管理。在實施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉(xiāng)，積極探索推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制，促使大醫(yī)院的人才向基層流動，并積極探索村醫(yī)養(yǎng)老保險機制。建議市政府出臺有關政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫(yī)藥費用補償比例，并進一步規(guī)范城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加強管理標   準化，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站一體化管理。
      完善公共衛(wèi)生服務體系，更好提升醫(yī)療衛(wèi)生安全保障能力。
      基本公共衛(wèi)生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛(wèi)生公共服務體系和醫(yī)療衛(wèi)生安全保障方面有了全面發(fā)展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環(huán)節(jié)，呼吁并引導城鄉(xiāng)居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質。
      調整和優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展布局，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。
      應本著“科學布局、優(yōu)化結構、適度規(guī)模、多元辦醫(yī)”的原則，對部分綜合醫(yī)院和當前短缺的?？漆t(yī)院進行規(guī)模和結構調整，統(tǒng)一規(guī)劃布局，合理定位各醫(yī)療機構的性質與管理歸屬。加強?？企w系建設，以現(xiàn)有的重點?？茷榛A，有計劃地加強蒙中醫(yī)、骨科、康復、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務等?？漆t(yī)院建設，形成基本覆蓋居民主要健康問題的專科體系，并確定各家醫(yī)院的重點學科和發(fā)展方向，提高醫(yī)療水平和服務能力。要加大市級醫(yī)院對口支援旗縣醫(yī)院的力度，提升縣醫(yī)院的服務能力和水平?？刂漆t(yī)療資源總量，逐   步建立公立醫(yī)院與民營醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制。明確各級各類醫(yī)療機構的功能與任務，按社會需求控制和調整機構規(guī)模，規(guī)定服務內容。放寬市場準入，建立公開、透明、平等的健康服務業(yè)準入制度，鼓勵民營資本進行醫(yī)療市場。
      第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
      深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點工作任務
      2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，統(tǒng)籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。
      一、加快推動公立醫(yī)院改革
      重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評估試點經(jīng)驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：
      (一)推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調整。編制《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，并向社會公布。將區(qū)域內各級各類醫(yī)療機構統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。進一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結構布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、中醫(yī)藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫(yī)服務等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(四)建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委負責)(五)完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制。縣級公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據(jù)實際進行不同形式的探索。進一步增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯(lián)合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，到2014年底衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度和內部控制制度。(衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區(qū)開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設，積極引導醫(yī)療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)
      二、積極推動社會辦醫(yī)
      重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，努力形成以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充的社會辦醫(yī)體系。重點任務是：
      (九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區(qū)服務提供者在內地設立獨資醫(yī)院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區(qū)等特定區(qū)域設立獨資醫(yī)療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫(yī)療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十)優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業(yè)政策等方面進一步支持社會辦醫(yī)政策，并向社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設備配置的限制。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)。完善按照經(jīng)營性質分類的監(jiān)管和評價政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)特點的管理制度。依法加強行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十一)加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(十二)推動社會辦醫(yī)聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，支持社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點在人才流動、土地、規(guī)劃和投資補助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點的溝通聯(lián)系評價機制，及時總結推廣有益經(jīng)驗。推進政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點，著力在調整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫(yī)藥局參與)
      三、扎實推進全民醫(yī)保體系建設
      重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫(yī)療服務監(jiān)管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點任務是：
      (十三)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)保籌資機制，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十四)改革醫(yī)保支付制度?？偨Y地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗，完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機構承辦。完善城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫(yī)療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫(yī)療費用救助比例達到60%。全面推進醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項制度的整體合力。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監(jiān)會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫(yī)結算管理和服務。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質量，鼓勵實行省級統(tǒng)籌。在規(guī)范省級異地就醫(yī)結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時結算服務。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構也可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結算問題。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責，保監(jiān)會參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發(fā)展的指導性文件，推進商業(yè)保險機構參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產品。(保監(jiān)會、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)
      四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制
      重點解決基層醫(yī)改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍建設。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農村訂單定向免費醫(yī)學生。重點任務是：
      (十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規(guī)范地方增補藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。適時組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況進行專項督查。充分發(fā)揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部負責)
      五、規(guī)范藥品流通秩序
      重點解決藥品流通領域經(jīng)營不規(guī)范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發(fā)揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：
      (二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計生委分別負責，工業(yè)和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構建全國統(tǒng)一市場。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營，增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應保障能力。(商務部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監(jiān)測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫(yī)保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)
      六、統(tǒng)籌推進相關改革工作
      針對部分公共衛(wèi)生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進改革的合力。重點任務是：
      (二十五)完善公共衛(wèi)生服務均等化制度。繼續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到35元，細化、優(yōu)化服務項目和服務內容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間的分工協(xié)作機制，加強項目績效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務。優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛(wèi)生服務項目。進一步加強食品安全風險監(jiān)測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(二十六)加強衛(wèi)生信息化建設。推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強面向基層、偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療服務。制訂推進遠程醫(yī)療服務的政策措施?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化建設。50%的區(qū)域信息平臺實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源整合，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機構、跨區(qū)域共享機制。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負責)(二十七)建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制。推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按規(guī)劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫(yī)學人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉崗培訓。繼續(xù)推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，啟動試點監(jiān)測評估。重點抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫(yī)院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫(yī)學教育改革，建立醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)模和結構與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調控機制。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(二十八)加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構均由所在地衛(wèi)生計生行政部門實行統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設計，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，嚴格規(guī)范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風險分擔機制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫(yī)患關系。發(fā)揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，主動接受人民群眾和社會各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案中期評估和醫(yī)改監(jiān)測，抓好醫(yī)改政策落實。制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區(qū)的監(jiān)測、評估和指導。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(三十)加強科技和產業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡的試點示范工作。進一步加大醫(yī)藥產品研發(fā)的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫(yī)療器械產品國產化工作。加強醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產業(yè)化水平，擴大市場運用。(科技部、發(fā)展改革委分別負責，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫(yī)改領導小組與省級醫(yī)改領導小組、各成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調，共同做好醫(yī)改各項任務的組織實施工作。加強對醫(yī)改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經(jīng)驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規(guī)。加強醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負責)
      第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
      深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
      －－推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點思考
      趙玖梅
      衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個社會或一個地區(qū)文明進步的重要標志之
      一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實科學發(fā)展觀的需要，科學發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會有經(jīng)濟和社會的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實現(xiàn)地區(qū)生產總值66.26億元，人均地區(qū)生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質的衛(wèi)生服務，國家和省內投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費也會繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進一步夯實衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎，不斷滿足群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求，為全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展提供堅實有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應急保障。
      一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
      我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構450個，其中區(qū)級公立醫(yī)院5個（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個，區(qū)疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）21個，村衛(wèi)生室233個，農村個體診所172個；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
      近年來，區(qū)委、區(qū)政府堅持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關系、促進經(jīng)濟和社會發(fā)展的大事來抓，以深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。
      （一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎進一步夯實。充分發(fā)揮財政對衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來區(qū)財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等各類衛(wèi)生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構擁有床位總數(shù)達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫(yī)療業(yè)務用房面積達到
      1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫(yī)療設備69臺。為順利開展醫(yī)療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。
      （二）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。加強標準化村衛(wèi)生所建設，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的標準化村衛(wèi)生所達到30個，今年規(guī)劃再建標準化村衛(wèi)生所51個。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗，印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理辦法》，對全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構均實行專業(yè)技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發(fā)放。深入開展行業(yè)作風整治活動，有效杜絕了部分醫(yī)務人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構建了和諧醫(yī)患關系。通過積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區(qū)級醫(yī)療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。
      （三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動。城鄉(xiāng)醫(yī)療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區(qū)開通健康教育咨詢熱線17個，有專
      兼職工作人員43名。深入開展全民衛(wèi)生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網(wǎng)絡，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識切實增強。
      （四）公共衛(wèi)生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設有發(fā)熱門診，按規(guī)定對發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設業(yè)務用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區(qū)孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統(tǒng)管理率分別達到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作領導小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應急專家指導組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊等5支應急專業(yè)隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急組織管理體系和工作協(xié)調機制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛(wèi)生應急體系不斷健全。
      二、加快發(fā)展面臨的困難和問題
      經(jīng)過幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求相比，還存在差距。
      （一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級財政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應對突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應能力較差。
      （二）公共衛(wèi)生服務體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費基本公共衛(wèi)生服務、增加公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入、加強公共衛(wèi)生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規(guī)范?；鶎宇A防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務一體化程度低?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化運作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O市后，市委、市政府對市、區(qū)事權進行了調整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設備、資產上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設衛(wèi)生監(jiān)督派出機構承擔。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內各級各類醫(yī)療機構交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機構（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負責審批、管理。目前，崆峒區(qū)農村范圍的醫(yī)療機構監(jiān)管職責只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區(qū)）級人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無相關執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無法正常開展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農村個體診所監(jiān)管不到位。
      （三）衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設需要再加強。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長遠規(guī)劃，一些醫(yī)護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務人才不足，既懂業(yè)務又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等?？漆t(yī)學人才；社區(qū)衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫(yī)學人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。
      三、加快發(fā)展的思路及重點
      隨著我區(qū)“116”工作計劃的深入實施和經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，群眾對衛(wèi)生服務的要求會越來越高，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步的關注程度會越來越高，對優(yōu)秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對優(yōu)質衛(wèi)生服務的需求，需要按照科學發(fā)展觀的要求，針對突出問題，進一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。
      （一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應提早介入，與國家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關部門的專項規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務體系。確保編制的規(guī)劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。
      （二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機構、執(zhí)法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監(jiān)管職責，確保區(qū)內政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機構也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。
      （三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行實習和培訓。區(qū)級醫(yī)療機構都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，加強農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內為全區(qū)培養(yǎng)大專學歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實各項優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動機制，落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實村醫(yī)補助政策，對承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務整體水平。三是轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區(qū)居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業(yè)公共衛(wèi)生機構承擔相關業(yè)務的技術指導、培訓和監(jiān)督考核職責。要建立醫(yī)療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。
      （四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，2011年完成全區(qū)標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、改造任務，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備基本醫(yī)療設備。繼續(xù)擴大新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統(tǒng)籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區(qū)新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。
      （五）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。逐步實現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加
      強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準，推動基層衛(wèi)生服務機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。有力推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化。
      （作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長）
      第四篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告
      德州市發(fā)改委關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的調研報告
      為切實加強對全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領導，省政府已成立了由常務副省長王仁元任組長的山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，成員有14個部門組成，并在省發(fā)改委設立了辦公室。各市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作也將逐步展開。為積極配合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，我委聯(lián)合有關部門對我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本情況進行了調研。
      一、基本情況
      德州市人口566萬，面積10356平方公里，轄13個縣市區(qū)（含兩個開發(fā)區(qū)）132個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦。近年來我市各項事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)加速態(tài)勢，GDP突破1000億元、城鎮(zhèn)人均收入超過1.2萬，榮獲了“中國優(yōu)秀旅游城市”稱號，正在創(chuàng)建“國家衛(wèi)生城市”等，是“中國太陽能城”、“中國京劇城”和“中國圍棋城”，第四屆世界太陽能大會將于明年9月在我市召開。
      我市各級黨委、政府高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生工作，加強基層衛(wèi)生服務體系建設，全市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，尤其是新型農村合作醫(yī)療制度建設、“兩個體系”建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設、村衛(wèi)生室規(guī)劃建設、兒童計劃免疫以及衛(wèi)生資源優(yōu)化整合等成效顯著。全市有公立衛(wèi)生機構175處，衛(wèi)生技術人員17078人，床位13245張，固定資產23.31億元。其中市直衛(wèi)生機構8處、縣級綜合醫(yī)院12處、中醫(yī)院9處、疾病預防控制中心（市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所）11處、婦幼保健站7處（不含計生系統(tǒng)4處），職工10807人，床位6941張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處，其中中心衛(wèi)生院37處，一般衛(wèi)生院91處，職工6052人，床位4585張。村衛(wèi)生室4090所，鄉(xiāng)村醫(yī)生10051人；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心19處，社區(qū)衛(wèi)生服務站68個。民營醫(yī)院或診所527個。我市現(xiàn)有制藥廠3家。
      （一）新農合制度建設實現(xiàn)全面覆蓋。我市新農合制度2003年開始試點，2007年達到全面覆蓋。我們堅持農民自愿參加、公開公正、規(guī)范運作、加強監(jiān)督，合作醫(yī)療基金實行縣級統(tǒng)籌管理，健全財務制度，加強社會監(jiān)督、審計監(jiān)督、輿論監(jiān)督等多方位監(jiān)督機制，完善基金使用和補償公示制度，對合作醫(yī)療基金實行了財政專戶儲存、專人管理、?？顚Ｓ?、封閉運行，每年一個運行周期。2008年在全省率先實現(xiàn)全市統(tǒng)一補償方案，基金使用率達到93.31%，位居全省第二位，平均住院補償比33.71%，位居全省第四位。2009年起實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結合的運行模式，按照年人均15元的標準設立門診統(tǒng)籌基金，門診醫(yī)藥費用按30%報銷補償，普通門診病種、門診大病病種年內每人累計報銷費用封頂線分別為50元、5000元。在本縣（市、區(qū)）范圍內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級、市級及以上定點醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用補償起付線分別為50元、200元、500元，報銷比例分別為60%、50%、40%。個人封頂線為40000元。在二級及二級以上公立醫(yī)療機構住院按照原報銷方案補償比達不到15%的，保底按總醫(yī)藥費用的15%報銷補償。2009年全市參合農民422.59萬，參合率99.35%。目前市、縣、鄉(xiāng)均已建立新農合辦公室，已確定市、縣、鄉(xiāng)三級定點醫(yī)療機構1474家，參合農民可直接到各級定點醫(yī)療機構就診，費用可直接報銷。幾年來已累計報銷補償66463.50萬元，646.28萬人次受益，補償萬元以上的2297人次。農民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。
      （二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險更加完善，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險逐步開展。
      我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險于2001年正式啟動（德政發(fā)〔2000〕157號），參保范圍覆蓋了城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關事業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)等。2005年出臺了個體工商戶和自由職業(yè)者參加基本醫(yī)療保險試行辦法（德政發(fā)〔2005〕25號），2006年出臺了農民工參加基本醫(yī)療保險試行辦法（德政辦發(fā)〔2006〕30號），至此，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在制度上實現(xiàn)了全覆蓋。截止2009年4月末，全市參保人數(shù)達到了47.03萬人。
      我市基本醫(yī)療保險的繳費政策一直未做變動：繳費比例為單位繳納6%，個人繳納2%，繳費基數(shù)為職工工資總額，一般不低于全省社平工資的60%，個體工商戶和自由職業(yè)者不低于80%；大額醫(yī)療救助金籌集標準由于大額醫(yī)療需求增長較快，2009年1月由每人每年72元提高到84元。
      我市各級領導十分重視提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的保障水平，兩次大幅度提高了參保職工的醫(yī)療待遇。2005年，我市將醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由22888元提高到2.8萬元，大額最高支付限額由9.6萬元提高到13萬元，住院報銷比例普調了1個百分點，轉外就醫(yī)首先自付比例降低了5個百分點，3000元以下小額住院享受取消起付線的優(yōu)惠，受到廣大職工的好評；2008年為配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動，我們又將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由2.8萬元調整為5萬元；住院報銷比例普調了1個百分點；轉外就醫(yī)的個人首先負擔比例降低了5個百分點；同時將大額最高支付限額由13萬元調整為18萬元，將大額醫(yī)療救助金的個人負擔比例降低了5個百分點。政策調整后，我市城鎮(zhèn)職工最高報銷額將達到23萬元，制度內報銷比例達到88%，實際報銷比例達到70%以上，參保職工享受到了更多的實惠。
      我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在調查摸底測算的基礎上，根據(jù)國家和省的文件精神，從實際出發(fā)，出臺了《德州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（德政發(fā)〔2008〕23號）和相關配套文件，明確了財政補助、籌集標準和醫(yī)療待遇標準。為做好參保繳費工作，市政府在召開新聞發(fā)布會的基礎上，市區(qū)縣聯(lián)動舉行了大規(guī)模的宣傳活動，為城鎮(zhèn)居民的參保繳費提供了良好的輿論氛圍，目前我市參保居民達30.3萬人,并按規(guī)定落實了參保居民的醫(yī)療待遇。
      （三）預防保健工作成效顯著。完成公共衛(wèi)生疾病預防控制與傳染病救治體系“兩個體系”項目建設，基本建立了疾病預防控制市、縣、鄉(xiāng)、村基本衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，逐步完善了重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，加強了對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的檢測與預防控制。建立了市120急救調度中心及23個急救站組成的院前急救網(wǎng)絡。抗震救災衛(wèi)生救援、“4.28”膠濟鐵路事故傷員救治及時，圓滿完成奧運醫(yī)療衛(wèi)生保障任務，妥善處理“三鹿奶粉”事件。全市食品衛(wèi)生抽檢合格率達到85%，多年未發(fā)生重大集體性食物中毒。按照每出生一名兒童150元的財政補助標準，全面落實了11種一類疫苗免費接種政策，接種率保持在95%以上。穩(wěn)步推進艾滋病、結核病、手足口病等傳染病防治，開展艾滋病防治知識“六進”活動、落實“四免一關懷”政策。傳染病總發(fā)病率位居全省最低水平，連續(xù)多年未發(fā)生重點傳染病流行。開展了縣、鄉(xiāng)婦幼保健規(guī)范化門診建設和產科規(guī)范化建設，實行免費婚前醫(yī)學檢查，扎實開展產前篩查、新生兒疾病篩查，理順《出生醫(yī)學證明》管理體制。
      （四）基層衛(wèi)生服務體系基本健全。2005年我市在全省率先完成37處鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設，2006年、2007年又分別完成了“360工程”和“110工程”33處、“1127工程”87處衛(wèi)生院基礎設施、基本設備和人才技術培養(yǎng)建設任務，省、市、縣級財政分別投入2193萬元、2190萬元、1820萬元，并獲得中央補助3306萬元。2008年市政府“十件實事”確定的1000處村衛(wèi)生室規(guī)劃建設已完成，其余近900所將于今年全面完成。全市規(guī)劃建設城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構100處，已建成87處，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心19個、社區(qū)衛(wèi)生服務站68個，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口112.87萬，覆蓋率89.25%，已為84.25萬居民建立了健康檔案，建檔率74.6%，高于全省平均水平。政府購買城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務政策已經(jīng)落實，省市縣三級財政分別按每人每年3元、1元和2元撥付。
      （五）衛(wèi)生全行業(yè)管理不斷加強。編制《德州市醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2009—2013年）》并認真實施，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。加強醫(yī)療服務規(guī)劃與內部質量監(jiān)管，連續(xù)對全市醫(yī)療機構科室設置、人員資質和發(fā)布醫(yī)療廣告情況等進行全面檢查。把“兩好一滿意”（服務好、質量好、群眾滿意）活動與實施《德州市健康百姓行動計劃》緊密結合，各級醫(yī)療機構開展了 “醫(yī)療質量管理效益年”活動，全面推行“無節(jié)假日手術”、“住院費用一日清”、“檢驗結果一單通”、“單病種質控與限價管理”、開設惠民門診、惠民病房，堅持合理用藥，合理檢查，合理收費，全面實行藥品聯(lián)合招標采購，控制藥品虛高價格，藥品收入占業(yè)務收入比例控制在了歷史最低水平。
      （六）、實施《規(guī)范》與依法實行《條例》相結合，強化對藥品使用單位的藥品質量監(jiān)管。2007年，山東省出臺了《山東省藥品使用條例》（以下簡稱《條例》），與之相配套的《山東省藥品使用質量管理規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）隨之出臺，并于2007年10月1日起實施。為提高全市各級醫(yī)療機構的藥品管理水平，維護人民群眾身體健康和用藥的合法權益，在《規(guī)范》實施中，我市立足以《條例》促進《規(guī)范》的實施，以《規(guī)范》推動《條例》的執(zhí)行，牢固樹立法律意識，加大監(jiān)督檢查力度，按照分類指導、典型引路、整體推進的工作原則，積極引導轄區(qū)內各藥品使用單位建立并完善制度，規(guī)范藥品使用行為，嚴格遵守《條例》，徹底堵住藥械管理漏洞，消除安全隱患。
      （七）、加強農村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設，強化對農村醫(yī)療機構藥品質量的監(jiān)管。我市積極推進農村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設，落實地方政府對食品藥品安全負總責的責任，目前全市10個縣（市、區(qū)）已完成食品藥品監(jiān)管所組建任務，共有135鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立食品藥品監(jiān)管所，配備在編?；蚣媛毷称匪幤钒踩韱T200余名，從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立協(xié)管站，選聘1-2名藥監(jiān)協(xié)管員，從行政村中選聘8109名村級信息員，建立健全了以藥品監(jiān)督員、食品藥品安全助理員為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管員、村級信息員為輔，專協(xié)結合的農村藥品監(jiān)管隊伍，實行縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村的分級負責制，形成了覆蓋“市、縣、鄉(xiāng)、村”實行四級塔式監(jiān)管網(wǎng)絡體系。在建立健全監(jiān)管網(wǎng)絡的基礎上，平原積極探索監(jiān)管新途徑，建立了藥品電子監(jiān)管平臺，將全縣藥品醫(yī)療機構用藥管理納入統(tǒng)一監(jiān)管范疇，實現(xiàn)了對醫(yī)療機構用藥質量的動態(tài)監(jiān)管。
      （八）、注重實際，多渠道、多形式地構建農村藥品供應網(wǎng)絡，加強對農村醫(yī)療機構 購進渠道的源頭監(jiān)管。平原縣結合本地實際，本著“監(jiān)管網(wǎng)絡政府化，供應網(wǎng)絡公益化”的思路，準確把握和運用有關政策，遵循“政府引導、市場運作、多方參與、依法規(guī)范”的原則，逐步探索出了以醫(yī)藥公司為龍頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥品零售連鎖中心店為樞紐，村級衛(wèi)生室以及藥品零售網(wǎng)點為終端，醫(yī)藥衛(wèi)生共同參與的藥品“商業(yè)直配式”藥品供應模式，形成了“抓好配送源頭，建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)配送中心，管好網(wǎng)絡終端”的“兩網(wǎng)”建設“平原模式”，在堅持統(tǒng)一管理、規(guī)范配送的前提下，減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低經(jīng)營成本，使農民用上放心安全、質優(yōu)價廉的藥品，緩解了農民群眾買藥貴、看病難的難題。幾年來，平原“商業(yè)直配式”模式不斷完善和發(fā)展，在加強醫(yī)療機構藥品監(jiān)管中起到了非常重要的作用，2006年12月，平原被確定為全省“兩網(wǎng)”建設示范縣，目前，我市正在逐步推廣平原模式。
      二、存在的主要困難和問題
      對照科學發(fā)展觀和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：
      一是財政投入不足，衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平不高。2008年，衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比重全省為2.23%，我市僅為1.38%，居全省末位；全人口人均衛(wèi)生事業(yè)費補助全省為63.95元，我市僅為24.02元，為全省第16位。公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政撥款僅占衛(wèi)生總支出的4.6%，公共衛(wèi)生機構財政撥款也僅占衛(wèi)生總支出的16%。全市千人擁有床位數(shù)（3）、千人擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)（2.34）等指標明顯低于全省平均水平。
      二是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的財政資金補償機制需進一步完善。新農合參合農民基數(shù)巨大，由于德州財力困難，市、縣財政負擔壓力較大。城鎮(zhèn)居民參保和農民參合尚未建立穩(wěn)定的資金籌集機制和財政資金補償機制，資金籌集的行政成本較高。
      三是公共衛(wèi)生職能需進一步加強，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性需增強。公共衛(wèi)生的補償機制尚未得到真正落實，政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助標準過低，疾病預防控制系統(tǒng)實驗室裝備落后，衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍整體素質有待提高，嚴重影響到公共衛(wèi)生機構對重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。
      四是基層醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)工作仍是薄弱環(huán)節(jié)。128所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均千人擁有床位數(shù)0.81、千人擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)1.07，基層衛(wèi)生人才引進、培訓、培養(yǎng)長效機制尚未建立，農村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構人才匱乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務功能沒有到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生補助、養(yǎng)老待遇等未得到解決，嚴重制約著農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。中醫(yī)機構普遍較弱，平原、慶云無縣級中醫(yī)院。
      五是看病難、看病貴問題仍然存在。政府尚未建立全面、系統(tǒng)的公立醫(yī)院績效評估體系，政府補償不到位，管理粗放、管理權力分散，醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性下降，服務意識不強、群眾看病不方便、用藥不合理、醫(yī)藥費用增長過快等。新農合籌資水平偏低，醫(yī)療保障能力有限。
      六是醫(yī)療機構的收費標準沒有理順。我市醫(yī)療機構仍在執(zhí)行省2000年的收費標準，藥品價格按國家和省要求的上檔執(zhí)行，收費管理不規(guī)范，部分醫(yī)院入不敷出。
      七是實現(xiàn)醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌，還存在諸多困難。我市按省里的要求2011年起實施市級統(tǒng)籌，德州作為欠發(fā)達地區(qū)，關閉破產企業(yè)退休人員的包袱財政無力承擔；縣市區(qū)醫(yī)療保險雙基數(shù)問題還沒有解決；各縣市區(qū)政策嚴重不平衡，繳費基數(shù)、計發(fā)比例和待遇標準等差距較大，醫(yī)保基金實行全市統(tǒng)一核算的難度大，縣市區(qū)之間的利益難以平衡；市級統(tǒng)籌必然要依托金保工程，而我市由于社保經(jīng)費不足，金保工程建設在一些縣市區(qū)的推進受到很大影響。
      八是個別醫(yī)務人員的工作積極性不高。醫(yī)務人員普遍感到工作壓力大；有較大比例的醫(yī)務人員認為待遇不高，尤其是聘用制護士收入偏低；衛(wèi)生系列職稱晉升相比其他行業(yè)難度大，取得資格后由于受職位所限多年得不到聘任。
      三、工作建議
      一是上級財政進一步加大對德州欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度。完善政府投入機制，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費、母嬰保健專項資金、基層衛(wèi)生服務體系建設等專項資金補助標準，設立鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金，加強公共衛(wèi)生及基層衛(wèi)生服務體系建設，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高衛(wèi)生應急服務能力。
      二是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才培訓、培養(yǎng)長效機制。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員公開招聘機制和免費進修機制；繼續(xù)加大“三支一扶”工作力度，規(guī)定最低服務期限；采取有效措施，落實“強基工程”的規(guī)定。
      三是采取相應的措施,充分調動廣大醫(yī)務人員的工作積極性。改善醫(yī)務人員的工作條件,提高其福利待遇;出臺預防醫(yī)療糾紛的辦法規(guī)定;結合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際，參照其他系列的職稱晉升規(guī)定研究制定相應的辦法,制定高、中、初級職務的結構比例。
      加大對傳染病醫(yī)院、結核病防治、精神衛(wèi)生等其他疾病預防控制機構的扶持力度，提高以上高風險崗位工作人員的福利待遇，適當增加崗位補貼，每年輪流安排一定時間療養(yǎng)。
      四是出臺新農合各級經(jīng)辦機構的建設標準和人員編制的相關政策。探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度接續(xù)問題和資金籌集與管理的新模式。
      五是保證政府財政投入，建立公立醫(yī)院綜合性績效評估和管理體系，理順管理者的選拔任用和激勵制約機制，建立統(tǒng)一行使所有者職權的機制，強化公立醫(yī)院的公益性。
      六是提高對欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療保障的補助標準，促進公共衛(wèi)生服務均等化。建議出臺全省醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的財政補助辦法，或對欠發(fā)達地區(qū)實行?？钛a助。中央、省提高對欠發(fā)達地區(qū)新農合的補助比例。
      七是建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險管理制度。目前，幾項醫(yī)療保險制度并存，各制度之間缺乏銜接和轉換，重復參保、重復享受、財政重復補貼等問題普遍存在；幾個管理部門并存，機構重復設置，管理資源浪費，管理體制不順，管理效率不高等弊端凸現(xiàn)。因此，建議整合醫(yī)療保障資源，建立大醫(yī)療保障體系。將新型農村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合，破除醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)二元結構，體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保障的公平性；在整合制度的基礎上，整合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，加大行政執(zhí)行力度，避免政出多門，節(jié)約管理成本；在整合機構的基礎上，整合管理服務平臺和網(wǎng)絡結算系統(tǒng)，進一步提升服務水平，擴大基金的共濟范圍，增強基金抗風險能力，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障資源的使用效率。
      關于崇川區(qū)、市公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況的調研報告
      根據(jù)市十屆政協(xié)十一次常委會“建立健全我市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”協(xié)商課題調研方案，8月上旬，市政協(xié)主席王德忠，副主席季金虎、劉璠，秘書長朱進帶領部分市政協(xié)常委和委員，赴崇川區(qū)、市有關醫(yī)院調研?，F(xiàn)將有關情況報告如下。
      一、基本情況
      近年來，崇川區(qū)和市公立醫(yī)院以科學發(fā)展觀為指導，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，逐步建立起以公立醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為紐帶、社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出加速發(fā)展的良好態(tài)勢。2010年，崇川區(qū)被省政府授予“社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)”榮譽稱號。
      1．醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進一步完善。市、區(qū)兩級政府堅持公共醫(yī)療的公益性質，不斷加大財政投入，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。加快推進各級公立醫(yī)院建設，構筑健康救護線。在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，市委、市政府高度重視民生工程，大力推進各級公立醫(yī)院的建設和發(fā)展，進一步提高醫(yī)療容量和擴大醫(yī)療覆蓋面。目前，通大附院、市一院、市三院、市四院病房樓已先后投入使用，市肺科醫(yī)院異地遷建工程即將竣工，市中醫(yī)院門診病房綜合樓正在抓緊建設，投資近3億元的市婦幼保健院整體遷建工程已經(jīng)啟動，規(guī)劃面積7.2公頃的瑞德醫(yī)院已辦理用地規(guī)劃許可證。全面推進衛(wèi)生服務中心建設，打造健康生活圈。從2009起，崇川區(qū)連續(xù)兩年將社區(qū)服務機構建設列入全區(qū)十大民生工程，累計投入資金2000余萬元，著力推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。截至目前，崇川區(qū)共建有11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中和平橋、學田、文峰、狼山、任港、鐘秀、新城橋被命名為省級示范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務中心街道覆蓋率100%，基本形成15分鐘健康生活圈，初步滿足了居民群眾“小病進社區(qū)”的需求。積極推進社區(qū)服務平臺建設，開設健康服務點。2004年，崇川區(qū)啟動城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，加快社區(qū)衛(wèi)生服務站建設，推行責任醫(yī)生制度和團隊服務模式。目前，全區(qū)共建立23家社區(qū)衛(wèi)生服務站和141個社區(qū)責任醫(yī)生工作站。責任醫(yī)生每周2個半天定時到所在社區(qū)，為居民群眾提供面對面的健康咨詢、健康教育、慢病管理等服務。
      2．醫(yī)療衛(wèi)生服務功能進一步拓展。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，崇川區(qū)積極拓展社區(qū)衛(wèi)生機構與城市醫(yī)院分工協(xié)作服務體系功能，逐步發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足居民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。強化基礎信息工作，當好居民群眾生命健康的“管理員”。針對轄區(qū)內高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病發(fā)病率較高的實際情況，崇川區(qū)積極推行慢病管理證制度。社區(qū)責任醫(yī)生通過責任醫(yī)生工作站、上門服務的形式，主動了解慢病患者的發(fā)病、治療、療效控制等情況，及時做好治療和康復指導，并形成規(guī)范的慢病管理檔案。目前，全區(qū)納入慢病管理的高血壓患者2萬余人，糖尿病患者6000余人，冠心病患者2000余人，其中60歲以上慢病患者管理率達到95%。實施慈善助老健康關愛行動，為社區(qū)孤寡病患老人的身體健康提供保障，目前已有近400名老人納入管理。豐富公共服務內容，當好居民群眾生命健康的“服務員”。按照“醫(yī)防并重”理念，不斷加強醫(yī)療衛(wèi)生體系內涵建設，服務內容由單純醫(yī)療向預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的綜合服務轉變。積極實施居民群眾健康工程，為轄區(qū)內老人進行免費健康體檢，開展各種形式的健康教育講座、衛(wèi)生保健知識宣傳等活動。認真推進國家基本公共衛(wèi)生服務項目落實到位，組織開展麻疹疫苗強化免疫和乙肝疫苗補種，接種率分別達到98%、99%；農村孕婦住院分娩補助率達到100%。健全衛(wèi)生保障機制，當好居民群眾生命健康的“守護員”。2009年，崇川區(qū)實施農村新型合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，將農村居民統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，當年農村居民參保率達到98%，實現(xiàn)了農民與居民同統(tǒng)籌、同保障。今年2月份，崇川區(qū)在率先實行基本藥物零差率銷售的基礎上，按照集中采購、統(tǒng)一配送的方式，11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部配備使用基本藥物。截至目前，全區(qū)基本藥物銷售金額共計951萬元，上半年預撥基本藥物財政補助781萬元。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議，建立了雙向轉診的流程和處理規(guī)范，初步形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”分層次醫(yī)療格局。
      3．醫(yī)療衛(wèi)生服務水平進一步提高。按照“做強龍頭醫(yī)院、做精專科醫(yī)院、做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心、做全社區(qū)服務站”工作思路，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步加強軟硬件建設，努力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。加快專業(yè)人才培養(yǎng)，為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平增強后勁。2008年，崇川區(qū)制定實施衛(wèi)生人才三年建設規(guī)劃，共選派18名醫(yī)務人員到三級醫(yī)院進修，37名鄉(xiāng)村醫(yī)生完成了中專補償學歷教育，全科醫(yī)師、責任護士專業(yè)培訓率達到95%。目前，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構共有員工270人，初中高職稱比例為4:6:1，合理的人才梯隊已初步形成。各級公立醫(yī)院大力實施“科技興院、人才強院”工程，積極培養(yǎng)科技領軍型人才、科技帶頭人。通大附院現(xiàn)有正高級專家145名，副高級專家276名，享受國務院特殊津貼專家28名；江蘇省“科教興衛(wèi)工程”及省“135工程”重點人才9人，省“333工程”科技領軍人才3人、中青年科技帶頭人5人，省“六大人才高峰”資助對象10人，50余名中青年業(yè)務骨干被評為省市學術、技術帶頭人及培養(yǎng)對象。加快儀器設備更新，為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平改善條件。在加快基礎醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的同時，崇川區(qū)十分注重基本醫(yī)療衛(wèi)生儀器設備的添置和更新。2009年，崇川區(qū)投入500余萬元用于婦幼保健服務信息系統(tǒng)、彩超、除顫儀、數(shù)字X光機等設備更新；今年又投入300多萬元購置心電監(jiān)護儀、全自動生化儀、電解質等儀器設備。作為醫(yī)療主陣地，市各級公立醫(yī)院根據(jù)群眾醫(yī)療需求，持續(xù)加大投入，購置了一批急缺的先進醫(yī)療設備。近年來，市一院逐步配備了國際最新一代64排螺旋CT和1.5T磁共振、DSA、ECT、放大電子染色內鏡、菲利普IU—22彩超、菲利普IU—33專用心超、大型高壓氧艙、日立7600全自動生化分析儀等先進醫(yī)療設備。加快醫(yī)療技術攻關，為提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提供支撐。市各公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)學發(fā)展趨勢和本地患者實際需要，加快各項醫(yī)療技術攻關，進一步提升醫(yī)療技術水平。目前，市各公立醫(yī)院都具備了各科常見病、多發(fā)病和疑難病的防治及急救能力，并形成了各具特色的醫(yī)療品牌。通大附院的普外科、骨科、消化內科、血液內科、心血管內科、腎內科、神經(jīng)內科、眼科、皮膚性病科、呼吸內科、婦產科、檢驗科，市一院的心內科、消化科及市三院的肝炎?？茷槭〖壟R床重點?？?；市一院的骨科、市腫瘤醫(yī)院的病理科為省級臨床重點?？平ㄔO單位；市中醫(yī)院的蛇傷、肺癰、痔瘡及南通良春風濕病醫(yī)院的痹癥治療處于全國領先水平。
      二、存在問題及原因
      盡管初步建立了區(qū)域全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務保障體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平有了一定提高，但與居民群眾日益增長的健康需求相比，還有很大差距，“看病難”、“看病貴”的問題依然廣泛存在。
      1．資源配置不夠均衡。長期以來，我市醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃建設滯后于經(jīng)濟發(fā)展。我市幾乎所有三級醫(yī)院與大型民營醫(yī)療機構都集中在崇川區(qū)，而且通大附院、市一院、市中醫(yī)院、市三院等又分布在老城區(qū)，新城區(qū)、東城區(qū)、開發(fā)區(qū)、港閘區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源稀缺；最優(yōu)質的醫(yī)療資源高度集中在少數(shù)醫(yī)院，存在“一家獨大”的壟斷現(xiàn)象，難以形成合理的競爭態(tài)勢；隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求正呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，我市現(xiàn)有醫(yī)療資源供給總量依然不足，如我市僅有1家老年康復醫(yī)療機構，臨終關懷、老年護理、家庭病床等醫(yī)療衛(wèi)生服務遠遠不能適應實際需求。
      2．公益性質不夠突出。由于政府經(jīng)費投入不足，“以藥補醫(yī)”、“以藥養(yǎng)防”的現(xiàn)象在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構仍然十分明顯，在一定程度上加大了醫(yī)患糾紛矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質相對淡化。目前，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入占醫(yī)療機構總收入的80%以上，醫(yī)療機構的設施建設、設備更新、技術引進、人才培養(yǎng)等經(jīng)費主要靠市場獲得補償。2009年，市一院總支出46097萬元，其中財政撥款僅3266萬元。部分?？漆t(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，紛紛走“大綜合”之路，?？平ㄔO有所弱化。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”功能發(fā)揮，主要靠區(qū)、街道兩級財政支持，經(jīng)費缺額部分則是想方設法通過醫(yī)療來進行彌補。
      3．保障制度不夠完善。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的有效運作，主要靠完善的制度來保障。但由于行政推動不力，致使一些基本的運行保障制度還沒有完全落實到位。因房屋、土地等因素制約，崇川區(qū)還有5個街道沒有獨立建制的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。政府舉辦和大醫(yī)院領建兩種體制并存的現(xiàn)象，給實施基本藥物制度帶來困難。區(qū)政府無法統(tǒng)一推行全額預算收支兩條線管理制度，影響了部分衛(wèi)生服務中心功能的發(fā)揮。同時，社區(qū)服務中心因改制、轉制等影響，人員編制遲遲沒有確定下來，人員處于不進不出的“凍結”狀態(tài)。目前，公立醫(yī)院的人員編制仍然沿用上個世紀80年代的標準，嚴重束縛了醫(yī)院的發(fā)展。市三院現(xiàn)有人員901名，其中編外人員為407名。2005年原港口醫(yī)院整體劃歸市腫瘤醫(yī)院后，其人員性質仍為企業(yè)性質，造成市腫瘤醫(yī)院“一院兩制”的現(xiàn)象。
      三、對策建議
      隨著經(jīng)濟的快速增長，民生問題將被擺在更加重要和突出的位置。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，是使改革發(fā)展成果惠及人民群眾的最基本、最直接的體現(xiàn)。市委市政府應把健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系作為深化衛(wèi)生體制改革的突破口，真正解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，促進區(qū)域經(jīng)濟社會協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。
      1．著眼長遠，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的引領作用。結合正在研究編制的“十二五”規(guī)劃，進一步完善“政府組織、專家領銜、部門合作、公眾參與、科學決策”的規(guī)劃編制機制，高水平編制我市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。全方位優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展布局。按照區(qū)域覆蓋、方便就醫(yī)、資源共享、高效利用的原則，綜合考慮未來我市醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，將醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等有機結合，超前謀劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成以大型綜合醫(yī)院為龍頭、一般醫(yī)院為骨干、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為基礎、社區(qū)服務站（村衛(wèi)生室）為補充的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。通過新建、擴建、改造等方式，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務總量；通過整體遷建、委托經(jīng)營、資產重組等辦法，推進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向薄弱區(qū)域轉移；通過投資主體多元化、投資方式等多樣化途徑，鼓勵、支持和引導社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。寬領域調整醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展結構。在醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃編制中，要堅持醫(yī)療衛(wèi)生機構差別化發(fā)展思路，逐步形成有序、合理競爭的良性發(fā)展格局。選擇2-3家有一定基礎的醫(yī)院為政府重點扶持對象，盡快提升醫(yī)院綜合醫(yī)療水平，逐步改變我市“一家獨大”的壟斷現(xiàn)象，為群眾就醫(yī)提供更大的選擇空間；?？漆t(yī)院要堅持“大專科、小綜合”的發(fā)展原則，以?？平ㄔO為根本，集中優(yōu)勢資源和力量做大、做強、做特專科品牌，避免同質化競爭；社區(qū)衛(wèi)生服務中心要合理定位，改變以醫(yī)療為主的發(fā)展模式，堅持發(fā)揮“六位一體”功能，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。多層次確定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)模。各級政府要全面梳理現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，從醫(yī)療衛(wèi)生供需實際出發(fā)，根據(jù)適度超前發(fā)展的原則，科學定位醫(yī)療機構數(shù)量與規(guī)模，既保證居民群眾能充分、平等地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，又避免無序發(fā)展與過度發(fā)展。明確區(qū)域內醫(yī)院設置數(shù)量、床位規(guī)模、醫(yī)生配備、大型醫(yī)療設施配置和主要功能，適度控制個別大型綜合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，避免人才、設備等優(yōu)質資源在少數(shù)醫(yī)院過分集中；加快一般醫(yī)院基本醫(yī)療設施建設和儀器設備更新等，迅速擴大我市醫(yī)療衛(wèi)生服務總量。提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務站、村衛(wèi)生室的建設標準，著力改變其設施陳舊、功能單一的現(xiàn)狀。
      2．深化改革，充分發(fā)揮各級公立醫(yī)院醫(yī)療的優(yōu)勢作用。堅持以維護公益性和社會效益為原則，按照“加快試點、大膽探索、積極推進”的要求，進一步深化公立醫(yī)院改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的活力。著力推動公立醫(yī)院管理體制改革。進一步解放思想，積極轉變政府職能，建立出資人制度，實現(xiàn)所有權與經(jīng)營權“兩權分離”。借鑒鎮(zhèn)江、蕪湖兩市組建醫(yī)療集團的成功經(jīng)驗，以資產或技術服務為紐帶，組建我市醫(yī)療集團；由市政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責，負責確定公立醫(yī)院的規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督醫(yī)院資產和運營；成立以出資人、醫(yī)院法人、醫(yī)院職工代表及其他代表組成的公立醫(yī)院理事會，實行院長負責制，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營權和人事管理權限。加快推進公立醫(yī)院運行體制改革。強化風險經(jīng)營意識，嚴格預算和收支管理，全面推行醫(yī)院成本核算，實行內部和外部兩級審計制度，確保醫(yī)院資產的保值、增值；結合新一輪事業(yè)單位績效工資改革，完善以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績、醫(yī)德醫(yī)風建設等主要評價指標的績效考核體系，充分調動醫(yī)務人員工作積極性；充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心作用和職代會的民主監(jiān)管作用，深入推行政務公開制度。大力推進公立醫(yī)院補償體制改革。確保政府投入每年增長幅度不低于經(jīng)常性財政預算支出增長幅度，主要用于醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用及政策性虧損補償?shù)?；積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，進一步完善基本醫(yī)療保障費用支付制度，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，從根源上杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生。
      3．完善網(wǎng)絡，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務體系的基礎作用。建立區(qū)域全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系網(wǎng)絡，是實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的一個重要環(huán)節(jié)。量質并舉，進一步加強基層衛(wèi)生服務機構建設。加快健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，大力推進農村醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，使每個縣（市）至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平，每個縣（市）配有1-3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村或3千-5千人口建成一個村衛(wèi)生室。提高城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設質量，把由大醫(yī)院領建的社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步轉變?yōu)橛烧e辦，以便統(tǒng)一管理，保證其公益性質；在新建居民區(qū)時，應將社區(qū)衛(wèi)生機構與住宅新區(qū)建設做到“三同步”，即同步規(guī)劃、同步建設、同步投入使用。適應需求，進一步加強基層衛(wèi)生服務功能建設。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站一體化管理，做到行政統(tǒng)一管理、業(yè)務統(tǒng)一安排、培訓統(tǒng)一實施、收費統(tǒng)一標準、工作統(tǒng)一報表。積極轉變鄉(xiāng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式，不斷完善服務功能，堅持主動服務、上門服務，為居民群眾及時提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。以人為本，進一步加強基層衛(wèi)生服務信息建設。認真做好城鄉(xiāng)居民免費體檢、慢病管理、康復醫(yī)療等健康檔案的電子化工作，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構信息應用軟件開發(fā)和應用，推進疾病預防控制、衛(wèi)生應急、婦幼衛(wèi)生保健和衛(wèi)生監(jiān)督等機構信息網(wǎng)絡建設，促進全市醫(yī)療衛(wèi)生服務信息資源共享和業(yè)務整合，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
      4．提升層次，充分發(fā)揮專業(yè)技術人才效益的倍增作用。人才是推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展的重要保障。建立科學的人才培養(yǎng)機制。完善以政府獎勵為主導、用人單位獎勵為主體的人才激勵體系，加大對優(yōu)秀人才的宣傳表彰力度，努力營造比、學、趕、超的良好氛圍。加強專業(yè)繼續(xù)教育，通過組織開展業(yè)務知識培訓、選派技術骨干外出進修、制定實施自學深造獎勵辦法等方式，提高醫(yī)務人員的專業(yè)技術能力和水平。開展競爭上崗、交流輪崗、掛職鍛煉等活動，及時把技術精、能力強、作風好的人才使用到關鍵崗位，促進其成長。盡可能為醫(yī)學科研、技術攻關創(chuàng)造條件，在人、財、物方面給予必要支持。建立有序的人才引進機制。根據(jù)我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際需要，制定出臺富有競爭力的人才政策，在住房、科研資金等方面給予優(yōu)惠扶持，加快領軍型高層次人才的引進。樹立柔性引才引智理念，采取臨時兼職、短期聘用、講學交流、聯(lián)合攻關等靈活方式，積極與高等院校、科研機構、省級以上大型醫(yī)院開展合作。在堅持“側重高級、兼顧中級、嚴控初級”的原則的基礎上，認真落實“用人單位選人、人事部門審查”的進人機制，簡化人才引進審批手續(xù)，提高辦事效率。建立高效的人才配置機制。進一步放寬醫(yī)療衛(wèi)生機構人才流動限制，加強相互間的人才交流與合作，實現(xiàn)人才合理、規(guī)范流動，提高專業(yè)人才的活力。在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇提高等方面給予傾斜，鼓勵大專院校畢業(yè)生及各類專業(yè)技術人才進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，迅速改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才匱乏的現(xiàn)狀。大力開發(fā)本地高等院校和科研機構的人才資源，通過選送培訓、定點委培等形式，培養(yǎng)全科醫(yī)生等緊缺性人才。
      5．分工協(xié)作，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的聯(lián)動作用。各級醫(yī)院要通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，逐步建立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制?！吧稀薄跋隆甭?lián)動，加快形成分級醫(yī)療服務格局。健全雙向轉診制度，加大病種管理、醫(yī)保費用結算、醫(yī)院績效考核等力度，引導醫(yī)院將患常見病、多發(fā)病、慢性病康復等病人，及時下轉社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療。實行雙方醫(yī)療病歷和檢測結果共享，減少重復檢查，提高診療效率；建立“點對點”技術支持幫扶關系，醫(yī)院要主動指導基層醫(yī)生開展治療，確保病人轉診后治療的質量；實施每周巡查房制度，醫(yī)院主治醫(yī)生每周到社區(qū)醫(yī)院查房一至兩次，確保治療的連續(xù)和安全。有條件的，可以嘗試開展遠程醫(yī)療會診，解決緊急情況下即時就診的難題?！俺恰薄班l(xiāng)”聯(lián)動，加快帶動農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。進一步完善城市醫(yī)院對口支援農村醫(yī)療衛(wèi)生工作制度。每所市屬三級醫(yī)院對口支援1所縣（市）人民醫(yī)院或中醫(yī)院，每所市直二級以上醫(yī)院對口支援1-2所一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院。醫(yī)院要制定具體的支援工作方案，及時了解、掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的需求，有針對性地開展組織開展專題講座、專家會診、技術培訓等活動，并接納基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員進修等，切實提高受援單位醫(yī)療技術水平和管理水平。“綜“?！甭?lián)動，加快提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。根據(jù)自身醫(yī)療水平、技術特點，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間有選擇地建立緊密型合作關系。充分發(fā)揮雙方科研技術力量，積極聯(lián)合開展醫(yī)療技術攻關，迅速形成一批代表我市醫(yī)療水平的高新技術成果；充分發(fā)揮雙方醫(yī)療技術優(yōu)勢，支持、配合開展重大疾病的醫(yī)療救治工作，提高居民群眾的滿意度；充分利用雙方醫(yī)療設備作用，降低醫(yī)院運營成本；充分借鑒雙方管理經(jīng)驗，提升醫(yī)院管理水平。
      6．優(yōu)化環(huán)境，充分發(fā)揮各級政府行政推動的保障作用。強有力的行政推動，是我市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設能否取得預期成效的關鍵因素。加大組織推進力度。黨委、政府要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設工作，將其作為解決居民群眾看病就醫(yī)難的重要舉措擺上議事日程，盡快出臺《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的意見》，進一步明確全市醫(yī)療衛(wèi)生體系建設發(fā)展目標、任務和措施。成立由市分管領導牽頭、相關職能部門主要負責人組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設工作領導小組，負責全市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設組織推進工作。各縣（市）區(qū)也要相應成立專門的協(xié)調機構，及時解決醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中出現(xiàn)的矛盾和問題。充分發(fā)揮電視、報紙、網(wǎng)絡、廣播等媒體的輿論導向作用，采取通俗易懂、生動形象的方式，及時解答群眾關心的問題和宣傳建設成效，營造良好的社會環(huán)境。加大政策扶持力度。認真貫徹落實國家、省出臺的一系列關于增加衛(wèi)生投入的政策措施，建立政府醫(yī)療衛(wèi)生投入長效增長機制，確保政府衛(wèi)生投入隨著經(jīng)濟的增長而同步增長。進一步擴大落實國家基本藥物等保障制度的受益面，逐步將疾病控制、精神衛(wèi)生、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生工作納入政府財政預算范圍，增強各級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的公益性質。在繼續(xù)降低社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診費用的基礎上，對“首診在基層”作出相應的政策規(guī)定。加快醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度改革，切實改變醫(yī)療機構人員性質復雜、人員凍結及市腫瘤醫(yī)院“一院兩制”等問題。鼓勵社會資本根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃舉辦老年康復等需求量大的醫(yī)療機構，補充和豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。根據(jù)我市居民群眾用藥習慣、常見病發(fā)生的種類等實際情況，主動與上級主管部門協(xié)調，調整優(yōu)化基本藥物目錄。加大行政監(jiān)管力度。充分發(fā)揮衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構監(jiān)管職能，推行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法責任追究制度，堅持日常監(jiān)督巡查與專項整治相結合，加大對各種違法違規(guī)行為的打擊力度。積極推行信息公開制度和舉報投訴制度，形成衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和社會輿論監(jiān)督的雙重監(jiān)督機制，防止“大處方、亂檢查、小病大治”等不良現(xiàn)象的發(fā)生。完善事前可行性論證、事中檢查和事后評估的全程監(jiān)督考核機制，加強對政府專項補助支出的項目管理。建立醫(yī)療衛(wèi)生機構定期例會制度，對各醫(yī)療衛(wèi)生機構開展法律、法規(guī)、規(guī)章和技術規(guī)范的培訓工作，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)管工作能力和水平。
      關于縣級以上公立醫(yī)院運行情況的調研報告
      縣級以上公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，承擔著農村公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務提供的重任，在救死扶傷、防病治病、應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件、社會主義新農村建設等方面發(fā)揮著重要作用。為全面、客觀地了解當前我市縣級以上公立醫(yī)院的運行情況，分析存在的問題，研究解決的途徑，確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，市政協(xié)提案委員會在常務副主席吳永水的帶領下，開展了對全市縣級以上公立醫(yī)院的業(yè)務運行狀況與補償機制等方面進行了調查與分析，提出相應對策和建議?，F(xiàn)將調研情況報告如下：
      一、縣級以上公立醫(yī)院運行基本情況
      2007年，全市縣級以上公立醫(yī)院共有23家，其中三級綜合性醫(yī)院2家、三級?？漆t(yī)院1家、二級綜合性醫(yī)院10家、二級中醫(yī)院6家、二級?？漆t(yī)院1家、無等級醫(yī)院3家，還沒有三級中醫(yī)院和婦幼保健醫(yī)院，與全省相比我市的縣級以上公立醫(yī)院普遍存在規(guī)模小、等級低，與衛(wèi)生強市標準相比還有較大差距。全市衛(wèi)生系統(tǒng)有在職衛(wèi)技人員8084 名，大部分集中在公立醫(yī)院，其中高級職稱占8%，中級職稱占32.7%，初級職稱占49.8%人，無職稱占7%；博士僅有2人，碩士研究生81人，本科生占25%，?？粕?9.8%，中專及以下47.3%，表現(xiàn)出低學歷人員較多，高層次人才缺乏。全市23家縣級以上公立醫(yī)院核定床位數(shù)5140張，實際開放床位4862張，床位使用率83.82%，千人床位數(shù)僅為2.41張，與衛(wèi)生強市的標準相比差距很大，既表現(xiàn)出有效服務需求不足，又顯現(xiàn)出衛(wèi)生資源的匱乏。全年門急診人次數(shù)為462萬，即全市254萬人口中平均有1.79人次到縣級以上醫(yī)院看過病。全市23家縣級以上公立醫(yī)院業(yè)務收入14.7億元，按254萬人口計算人均承擔醫(yī)療費用578元，占農村居民人均純收入的13.2%,占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3.6%。全市23家縣級以上公立醫(yī)院全年財政補助3295萬元，僅占到同期財政支出的0.46%,財政補助僅占醫(yī)院總支出的2.17%。全市23家縣級以上公立醫(yī)院業(yè)務收支虧損4805.23萬元，平均每家醫(yī)院虧損208.9萬元，23家醫(yī)院中僅有麗水市中心醫(yī)院、麗水市人民醫(yī)院、龍泉市中醫(yī)院等3家醫(yī)院略有節(jié)余。
      經(jīng)過30年的改革，我市醫(yī)務人員素質、醫(yī)療技術水平、醫(yī)院管理水平、醫(yī)院硬件設施條件以及醫(yī)療服務能力均有顯著提升。尤其是撤地設市以來，全市縣級以上公立醫(yī)院床位數(shù)已從1999年的4233張發(fā)展到2007年的5140張，病床使用率從52.5%上升至83.82%;醫(yī)院診療人次數(shù)從1999年的241萬發(fā)展到2007年的462萬人次；入院患者數(shù)從1999年的7.76萬發(fā)展到2007年的12.3萬人；出院者平均住院日數(shù)從1999年的14.7天縮短到2007年的11.38天;藥品收入占業(yè)務收入比例從1999年的60.12%下降到2007年的54.9%。從以上數(shù)據(jù)反映出,全市公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平、服務質量、服務效率都得到了大幅提升，老百姓也從中得到實惠，公立醫(yī)院在經(jīng)濟建設、社會發(fā)展、和諧社會和社會主義新農村建設中功不可沒。
      二、縣級以上公立醫(yī)院管理及運行存在的問題
      （一）政府投入不足，醫(yī)院運行機制市場化。公立醫(yī)院既要承擔政府下達的各項指令性任務和公益性任務，又要承擔確保自身生存發(fā)展創(chuàng)收任務，在政府投入不到位、不能保證醫(yī)院承擔的社會公益職能進行足額補償?shù)那闆r下，公立醫(yī)院在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，當前的公立醫(yī)院僅保留著公立的外殼，其運行機制早已市場化，強調追求經(jīng)濟利益，通過各種創(chuàng)收活動來維持自身運轉。多數(shù)醫(yī)院靠銀行貸款購買先進醫(yī)療設備、修建醫(yī)療用房、改善醫(yī)療條件，其中大部分是通過收取患者的醫(yī)療費用來償還的。也就是說，群眾醫(yī)療交費不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)院建設和醫(yī)務人員的工資、補貼，從而直接推動醫(yī)藥費用的過快上漲，雖藥品價格幾次大幅調整，并實行順價作價，但門診、住院人均醫(yī)療費用每年在上升，老百姓越來越感到看不起病，引發(fā)了社會對醫(yī)院的不滿，醫(yī)患關系越來越緊張，醫(yī)療糾紛居高不下，既損害了群眾利益，又影響了社會和諧。
      （二）醫(yī)療資源布局不合理，醫(yī)療資源配置調控困難。公立醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位中最重要的資源，全市80％的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，醫(yī)院總體布局也趨于集約化，醫(yī)療技術功能的擴展，?？品止ぴ絹碓郊?、越來越全，醫(yī)院規(guī)模逐步趨于大型化，這是社會經(jīng)濟發(fā)展帶來的必然結果。如市區(qū)五家公立醫(yī)院均存在“做大做強”的強烈欲望，不斷追求“大而全”或“小而全”，注重外延的擴大，在學科建設上和購置大型設備上力求“你有、我有、大家都有”，沒有真正形成自己明顯的優(yōu)勢?？铺厣?，缺乏自己的服務品牌。由于政府缺乏調控醫(yī)院發(fā)展的機制，公立醫(yī)院走上了一條資源投入型的發(fā)展模式，醫(yī)療資源呈擴張狀態(tài)，醫(yī)療技術快速引進，醫(yī)療設備配置高檔化等問題日益嚴重，資本運營從低成本向高科技、高成本發(fā)展，最后的結果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。造成了中小醫(yī)院醫(yī)療資源浪費嚴重，醫(yī)務人員隊伍不穩(wěn)定，醫(yī)務人員的技術提高不快，待遇沒有保障等惡性循環(huán)，導致政府不滿意、群眾不滿意、醫(yī)院自身也不滿意。
      （三）醫(yī)療服務價格改革滯后，技術勞務性價格過低。改革開放以來，國內生產總值已經(jīng)翻番，物價指數(shù)不斷上漲，導致醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料的價格隨之增長，醫(yī)療服務的成本成倍提高，而服務價格卻沒有得到及時調整，造成醫(yī)療服務補償不足，特別是技術勞務性價格過低，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術人員的技術服務價值，“看病”還不如“理發(fā)”值錢，掛號費每人次一元，急診掛號2元，診查費三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1.5元，一級醫(yī)院1元，影響了衛(wèi)生技術人員的積極性，刺激醫(yī)生“開大處方”、“靠檢查”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況沒有得到改變，其結果一方面使醫(yī)院的技術服務收費不能真實的反映醫(yī)療服務的成本，另一方面醫(yī)院因執(zhí)行規(guī)定的收費標準而衍生出更多的醫(yī)療虧損。2004年1月1日藥品價格開始執(zhí)行“順加作價”政策，給醫(yī)院造成大面積政策性虧損，藥品價格調整前，藥品差價率可達40%左右，實行“順加作價”政策后，藥品差價率降到18%左右，僅此一項調整造成全市縣級以上醫(yī)院每年減少約1.3億元的收入。
      （四）政府對醫(yī)院補償政策落實不到位。衛(wèi)生與教育對比，政府為發(fā)展教育事業(yè)，各級財政保證了對教育事業(yè)的投入。實際上政府在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，對公立醫(yī)院的補償政策也是作了非常明確的規(guī)定。如《關于推進城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙政發(fā)[2001]10號）、《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（浙政發(fā)〔2003〕39號）、《浙江省人民政府關于加強農村公共衛(wèi)生工作的實施意見》（浙政發(fā)〔2005〕50號）、《浙江省農村衛(wèi)生事業(yè)補助政策實施意見》（浙財社字〔2003〕85號）等文件對公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置和維修、重點學科建設以及執(zhí)行政府指令任務等方面的投入，對公立醫(yī)院承擔重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及救治無主病人和特殊困難急癥病人的醫(yī)療欠費的補助政策都作出了相應的規(guī)定。麗水市人民政府也出臺了關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見（麗政發(fā)[2002]198號）第17條：各級政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應不低于當?shù)禺斈曦斦傊С鲈鲩L的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政總支出的比例逐年有所提高，在十五期末達到5%（不包括職工基本醫(yī)療保險資金），對中醫(yī)事業(yè)的投入不低于衛(wèi)生事業(yè)的10%。但各地在執(zhí)行政策過程中往往強調財政困難，2007年只占財政支出的3.1%，普遍存在“人情化”的補助政策，對政府制定的政策沒有很好地去落實。
      （五）醫(yī)院負擔過重，財務運行困難，影響了醫(yī)院自身的發(fā)展。經(jīng)調查，2007年，全市23家縣級以上醫(yī)院業(yè)務收入14.7億元,而業(yè)務支出達15.2億元,收支虧損達4805萬元,確認無法收回的群眾醫(yī)療欠費累計達到1568萬元,長期負債達1.56億元（主要是銀行貸款、拖欠藥品企業(yè)和醫(yī)療設備企業(yè)貨款）。目前的公立醫(yī)院不僅要面臨著大量的政策性虧損，同時還要承擔許多社會責任。如麗水市人民醫(yī)院2007年向社會和個人贊助、捐贈金額達到13萬元，向工會會員和享受新型農村合作醫(yī)療政策的農民讓利102萬元，為落實公共衛(wèi)生任務投入經(jīng)費382萬元，職工“五大”保險繳費630萬元，衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)經(jīng)費146萬元?？h級以上醫(yī)院財務負擔過重已經(jīng)造成了自身發(fā)展緩慢，有的甚至步履維艱，如麗水市中醫(yī)院、龍泉市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、慶元縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、縉云縣人民醫(yī)院、青田第二人民醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院等醫(yī)院醫(yī)療設施落后、住院條件差、醫(yī)療環(huán)境擁擠、醫(yī)療設備跟不上病人的需求等問題，嚴重制約了醫(yī)院進一步發(fā)展。醫(yī)療是技術含量高、風險大、責任重、要求高的服務行業(yè)，但衛(wèi)生技術人員福利待遇偏低，如松陽縣中醫(yī)院、青田二院人均年收入不到3萬元，有的甚至政策性規(guī)定工資都拿不足，尤其是麗水市的高房價嚴重影響了高層次衛(wèi)生人才的引進和穩(wěn)定，至今我市尚未引進一名醫(yī)學博士，麗水市中醫(yī)院2007年引進的一對碩士研究生情侶，因買不起房子而外流。2003年－2007年我市流向發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)技人員共有73名，其中高級職稱31人，部分重點學科帶頭人的流失嚴重影響了醫(yī)院的發(fā)展和整體水平的提高。
      （六）公立醫(yī)院的產權界限不明晰。公立醫(yī)院的資產歸屬國有是明晰的，但普遍存在國有資產所有者缺位的現(xiàn)象，國家雖為公立醫(yī)院的所有者，但權責并不對稱。如醫(yī)院的建設，幾乎是由醫(yī)院自行決策、自行融資、自行建設、自行還貸，國家投入到公立醫(yī)院的建設資金所占比例極少，可以說，公立醫(yī)院過去的建設與發(fā)展是通過“勒緊職工褲腰帶”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的背景下實現(xiàn)的。2007年，全市23家醫(yī)院投入2885萬元資金搞基本建設，其中財政投資僅有600萬元，只占總投資額的20.8％，資產所有者對醫(yī)院的基本建設直接投入顯得明顯不足，對醫(yī)院發(fā)展建設的調控作用也不明顯，缺乏宏觀上指導，所有者的權責是不對稱的。
      （七）醫(yī)院的管理體制復雜，衛(wèi)生管理職能分散。衛(wèi)生行政部門僅僅是行業(yè)管理，而許多管理職能都分散在其他部門。如醫(yī)療服務和藥品價格管理在發(fā)改委、藥品質量監(jiān)督在藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療廣告監(jiān)督在工商行政管理局、經(jīng)費投入在財政局、醫(yī)療設備質量監(jiān)測在質量技術監(jiān)督局、醫(yī)院領導班子任免權在黨委、衛(wèi)生技術人員編制和調配在人事局、基本醫(yī)療保險管理在社會保障局、醫(yī)療廢棄物監(jiān)督在環(huán)保局、醫(yī)療救助管理在民政局等，各個部門都有對醫(yī)院的管理權限，部門之間、政府之間的權責不清，協(xié)調困難，那個部門的管理職能履行不到位，醫(yī)院的運行就會受到影響。比如，要解決群眾看病貴問題就涉及到藥品生產流通機制、醫(yī)療服務和藥品價格機制、社會保障機制、財政投入機制等。這種職能分散的管理體制，不利于統(tǒng)籌各類衛(wèi)生資源配置，不利于提高決策水平和工作效率，不利于衛(wèi)生技術人才和管理人才的合理流動，更不利于問責制的落實。
      三、加快縣級以上公立醫(yī)院發(fā)展的對策建議
      （一）明確職能定位，實行分類指導。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關，是社會高度關注的熱點。目前，我國正在積極推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院改革已被列入重要議事日程，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，是不可動搖的改革方向。為此，要以科學發(fā)展觀統(tǒng)領醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府主導職責，加強政府在醫(yī)療衛(wèi)生領域宏觀調控的力度，對公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展進行必要的引導和管理，引導醫(yī)院從偏重數(shù)量、規(guī)模、速度的粗放型增長模式轉向以內涵為主、注重質量和效益的集約型增長模式，遵循醫(yī)學科學規(guī)律和市場經(jīng)濟規(guī)律,把握發(fā)展方向,狠抓學科建設,提高技術水平，逐步走上醫(yī)院之間的差異化發(fā)展之路。
      （二）健全財政補償機制，確保有序發(fā)展。改革補償方式，加強服務項目成本核算，建立以政府“購買服務”為主的補償機制，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的投入新機制。一要加大對公立醫(yī)院基礎設施建設補助力度。對公立醫(yī)院新建、改擴建工程和規(guī)劃內的大中型醫(yī)療設備購置，其基礎設施建設經(jīng)費主要由政府承擔，堅持政府主導原則。納入政府規(guī)劃“項目庫”的縣以上醫(yī)院基本建設項目，其建設資金由同級財政安排為主；對在建項目和經(jīng)專家論證確實需要添置并經(jīng)批準的大型醫(yī)療設備，同級財政投入原則建議不少于總投資的60%以上。中醫(yī)、精神、婦幼、保健等應高于綜合性醫(yī)院。二要加大對公立醫(yī)院定項補助力度。對醫(yī)院編制內在職人員的養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育“五項保險”費用由財政全額補助列入預算；設立醫(yī)學重點學科建設與管理專項資金，對重點醫(yī)學學科建設和學科帶頭人培養(yǎng)提供財政支持；醫(yī)院承擔征兵體檢、招生體檢、搶險救災、重大活動醫(yī)療保障、衛(wèi)生支農等政府指令性工作，由財政給予補助；政策原因造成的醫(yī)院基本醫(yī)療服務虧損扣除藥品收支結余彌補后的差額，由財政給予補助。三要設立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專項資金。醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務，如開展傳染病、慢性病監(jiān)測，艾滋病檢測，健康教育，免疫規(guī)劃，困難孕產婦搶救等，各級財政應以購買服務的方式，實行定項定額補助。對各種突發(fā)性事件所造成的群體性傷病醫(yī)藥費用，以及搶救無主病人人道主義救助發(fā)生的醫(yī)療欠費等，經(jīng)核實后由各級財政予以補助。四要設立中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項資金，重點加強中醫(yī)醫(yī)院基礎設施和內涵建設，對列入省市級名院、名科、名醫(yī)建設的項目給予專項經(jīng)費配套。四要對歷史負債情況進行一次清理。對符合財政支出要求的，財政補助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負債進行處置，使之輕裝上陣，良性發(fā)展。
      （三）健全衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，這是解決看病難、看病貴的主要途徑。因此，要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行重組配置。一是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。要嚴格按照標準設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為醫(yī)療服務的主平臺，完善六位一體功能，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享受到優(yōu)質的基本醫(yī)療服務。二是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員待遇，吸引高層次的衛(wèi)生技術人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。三是建立新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務管理機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)師的報酬按照其服務的人口數(shù)量按人頭定額預付。全科醫(yī)師吸引的服務人口數(shù)量越多，費用控制的越好，其收入就越高，社保經(jīng)費支出也越少。實行雙向轉診制度，全科醫(yī)師承擔起醫(yī)療質量和費用的守門人的責任，這種方式可以比較有效地控制醫(yī)療費用。四是建立利益調節(jié)杠桿。拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、市、縣醫(yī)院的報銷比例，重點是降低在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)自負比例，引導病人就醫(yī)合理分流。
      （四）調整醫(yī)療服務價格政策，完善醫(yī)療服務補償機制。一是逐步理順醫(yī)療價格體系。在醫(yī)療服務成本價格嚴重背離現(xiàn)行收費標準的情況下，有關職能部門要積極爭取向國家、省反映醫(yī)療服務成本價格改革滯后的問題，以得到大環(huán)境上的幫助。二是適度提高醫(yī)療技術服務收費價格。鼓勵醫(yī)療技術進步，促進醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質量的提高，提高醫(yī)療技術服務價格，在確保藥品價格下降的同時，適當提升衛(wèi)生技術服務價格。三是要盡快建立和健全醫(yī)療服務成本、價格監(jiān)測體系。職能部門要加強對醫(yī)療服務價格及成本構成要素的監(jiān)測，為政府制定合理的醫(yī)療服務指導價格，建立靈活的調整機制提供依據(jù)，對確應用于治療的材料，又未進價格目錄的，及時定價，進行規(guī)定。加強對醫(yī)療服務亂收費的監(jiān)督檢查和成本審計，制止分解、搭車以及自立名目的收費行為。
      （五）加強宏觀調控與管理，弱化藥品收益對醫(yī)院的補償。一是逐步降低藥品收入占業(yè)務收入的比重。政府在加大藥品集中招標力度的同時，要規(guī)范藥品購銷行為。二是采取切實可行的措施，制訂相關政策和嚴厲措施，對不同級別、不同類型的醫(yī)院確定藥品收入的具體比重，促使醫(yī)院主動控制過度用藥、過度治療、過度檢查的現(xiàn)象。三是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)督檢查。財政部門要制定藥品收入范圍、支出款項的界定，收支結余上漲和獎勵的措施等，物價、審計、監(jiān)察和糾風部門加強審計監(jiān)督，整治藥品流通過程中的不正之風，從而規(guī)范醫(yī)療行為，促進醫(yī)療機構收入結構的調整。
      （六）理順管理體制，促進麗水衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。要加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領導，進一步理順干部管理體制，目前市直醫(yī)院級別有正處、副處、科級，縣醫(yī)院中有正科、副科級單位，不利于調動干部積極性和業(yè)務對下指導，不利于人才交流，不利于政府對醫(yī)院的宏觀管理與監(jiān)督，不利于人才的引進和流動，不利于資源的整合。應進一步規(guī)范，便于統(tǒng)一管理。醫(yī)療單位要進一步深化改革。從過去的“鐵飯碗”轉變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，醫(yī)院和員工之間，實現(xiàn)一定程度的雙向選擇。醫(yī)院的分配制度要逐步從干多干少、干好干壞一個樣，不重視責、權、利的平均主義“大鍋飯”狀況，轉變?yōu)閷嵭卸喾N形式責任制和激勵措施，對醫(yī)院實行績效考核，實行崗位管理，引進競爭激勵機制，調動醫(yī)院員工的工作積極性和主動性。同時要加強對下級醫(yī)院的指導，市直醫(yī)療單位對口幫扶縣級醫(yī)院，縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并簽訂幫扶責任，列入考核，通過努力使城鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)均衡發(fā)展，減輕大醫(yī)院診療壓力，為全面建設小康社會、保障人民身體健康發(fā)揮更好的作用
      滬公立醫(yī)院收支報告出爐 執(zhí)行藥品零差價缺口30億
      在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，藥品收入占醫(yī)院收入比例多少?執(zhí)行藥品零差價后缺口多少?
      一份“摸底”上海公立醫(yī)院收支情況報告已出爐——《上海市衛(wèi)生總費用現(xiàn)狀分析》由上海市衛(wèi)生局副局長夏毅牽頭,調研2002年—2007年上海市不同等級公立醫(yī)療機構經(jīng)濟運行和財政補償情況。該報告還包括了社區(qū)醫(yī)院收支、公共衛(wèi)生收支、藥品費用構成等分專題報告。
      報告顯示，2007年上海醫(yī)療機構的藥品毛利為30億元左右，相當于財政補助收入的60%。如果實行藥品零加成，醫(yī)療機構需要彌補缺口在30億元左右。
      加成峰值曾達34.3%
      真正用于“消費”的藥，大部分由醫(yī)院“賣出”。
      2002年到2007年,上海市醫(yī)療機構和零售機構的藥品費用比例平均為78.89%和21.11%。上海醫(yī)療機構藥品費用從2002年的88.05億元增加到2007年的175.07億元
      其中，整體藥品加成率在2004年年到達最高峰34.3%，其后不斷下降，到2007年降到20.2%。而按等級分有不同下降比例，即三級醫(yī)院的藥品加成率從24%下降到17.8%，二級醫(yī)院則從35.2%下降到21%，社區(qū)衛(wèi)生服務機構從38%降到21.5%。
      “這主要與2006年12月20日起,上海市執(zhí)行藥品加成率不超過15%有關?！眻蟾鎱⑴c者之
      一、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心學者張崖冰稱。
      上海市醫(yī)療機構總收入在上海衛(wèi)生總費用中的比重約為78%，即公眾的醫(yī)療花費主要“花”在了醫(yī)院，并主要集中在二、三級醫(yī)院。上海公立醫(yī)療機構結余在2007年首次呈負值，即整體水平出現(xiàn)虧損。
      若按2004年的藥品加成率34.3%計算，2007年的藥品差價“損失”達20余億元。相當于全市醫(yī)療機構政府財政補助的55%。
      如果上海醫(yī)療機構實施零差率，報告估算，醫(yī)療機構經(jīng)費缺口在30億元左右。
      測算藥事服務費
      根據(jù)新醫(yī)改方案，取消藥品加成而減少的收入，通過增設藥事服務費，調整部分技術服務收費標準和增加政府財政補助等途徑解決。報告對三種途徑可操作性給出了分析。
      “如全部由政府財政補助補足，意味著政府財政補助要翻一番?！?報告主筆之
      一、上海市衛(wèi)生局規(guī)劃財務處副處長金春林稱，這必將給各級財政帶來很大壓力。
      僅就社區(qū)醫(yī)療機構，2002年—2007年上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的政府投入增加了8.88億元，人員經(jīng)費增加了10.62億元。社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品零差率導致的政策性虧損，如果用“政府財政增加醫(yī)院人員經(jīng)費補貼”這一途徑估算——以2007年為例，政府約需增加投入12.27億元。
      除財政拿錢外，可以通過調整護理床位診察和治療價格。“但這部分收入在醫(yī)療機構總收入中的比重低且呈一定的下降趨勢?！眻蟾娣Q。
      相比財政投入和醫(yī)療服務價格，藥事服務費屬于完全新增內容。對此報告也給出了估算。
      如按照上海市2007年衛(wèi)生部門(包括各級醫(yī)療機構)診療人次數(shù)、入院人數(shù)和出院者平均住院日初步估算，若全部依靠藥事服務費解決，29.4億元的藥品加成收入，則相當于每診療人次收取16.6元的藥事服務費，而住院病人每日加收33.9元。
      “若增設的藥事服務費全部由醫(yī)保負擔，會給醫(yī)?；鹌胶鈳硖魬?zhàn)，若藥事服務費由百姓承擔，顯然會給百姓增加顯形就醫(yī)負擔?！苯鸫毫直硎?。
      對此，金春林認為，從操作角度看，綜合考慮上述方案，即通過政府財政補助出一點，醫(yī)療保險分擔一點，藥事服務收費補一點和醫(yī)療服務價格提高一點，來彌補收入缺口。
      醫(yī)院收支迷局
      公立醫(yī)院補償重構的前提是厘清醫(yī)院收支，該報告也試圖給出相關變化圖。
      上海市醫(yī)療機構含民營醫(yī)院(不含部屬醫(yī)療機構), 總收入從2001年的195.2億元增長到2007年的450.4億元，年均增長速度為14.95%。
      其中，公立醫(yī)療機構在2002年—2007年的總收入年均增長14.83%，收入來源于政府財政補助、醫(yī)療收入和藥品收入，三者的年均增長速度分別為19.44%和14.55%、14.74%。
      藥品仍然是最主要的收入來源。如2007年，醫(yī)療機構總收入是390億元，政府財政補助、醫(yī)療收入和藥品收入分別是36.4億元、169.4億元和175.1億元(“其他收入”為9.5億元)。
      醫(yī)院收入增長的同時支出也在增長。2002年到2007年公立醫(yī)療機構總支出年均增長18.30%，比收入增長快1.2%。其中，2007年總支出中97%左右為醫(yī)療和藥品支出分別占56%和39%。
      報告稱，一方面政府財政補助分別僅能彌補三二一級醫(yī)療機構五分之一，三分之一，二分之一左右的人力成本。另一方面政府財政補助的增加，遠不能彌補藥品差價損失。為此，報告認為公立醫(yī)院仍需加大政府財政投入。
      一位醫(yī)改專家表示，無論是上海還是全國衛(wèi)生總費用調查結論，數(shù)據(jù)都來源于“醫(yī)院自報”。也正因為此，各地已陸續(xù)開展了精細化核算，即醫(yī)院醫(yī)療項目成本核算、科室成本核算，如北京8家公立醫(yī)院試點，上海市新華、瑞金、中山醫(yī)院試點。
      “完全沒有必要糾纏于醫(yī)療機構是不是虧，因為成本究竟多少合理，行政部門很難給出答案。”北京大學政府管理學院教授顧昕表示，“市場化的思維是讓醫(yī)療機構自己定價，價格合適不合適?由患者以及背后的醫(yī)保機構通過談判機制來定?！?/p>
      長治市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研報告
      實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，保障群眾基本用藥，解決群眾“看病難、看病貴”的問題是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，也是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內容，百姓對此十分關注。
      “實施國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點”這項工作目前在我市進展如何？就此問題長治調查隊深入市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市人民醫(yī)院、城區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等相關單位進行調研，現(xiàn)報告如下：
      一、實施國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點的進展情況
      根據(jù)《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》文件，結合我市的實際，市政府于二00九年十二月一日制定并下發(fā)了《長治市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。
      《實施方案》就我市的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作做了重點部署。根據(jù)《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》精神,按照省政府的統(tǒng)一部署，2009-2011年全市要著力抓好五項重點改革。一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是推進落實國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。
      （一）、層層落實，推進落實國家基本藥物制度
      1、全市實施情況：
      為了有序開展我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，加強實施國家基本藥物制度的組織領導，成立了長治市基本藥物工作領導組，負責全市實施國家基本藥物工作。
      ⑴、根據(jù)長治市縣域經(jīng)濟社會現(xiàn)狀和基層醫(yī)療機構工作實際，確定在全市基礎條件較好、工作主動性較強的城區(qū)、長治縣、長子縣、襄垣縣為首批試點單位。
      ⑵、確定配送企業(yè)。在市級政府網(wǎng)站公開公示條件，經(jīng)過篩選，考察上報。長治醫(yī)藥公司、昂生醫(yī)藥物流公司、國藥控股山西公司三家企業(yè)為我市集中配送企業(yè)。
      ⑶、培訓骨干。于3月3日舉辦了由三縣一區(qū)的衛(wèi)生局長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、藥房主任參加的專項培訓，組織專人講課，學習國家醫(yī)改有關政策，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一時限、統(tǒng)一管理方案。
      ⑷、簽訂購銷合同。于3月3日組織試點縣區(qū)46個基層醫(yī)療機構（其中36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，10個社區(qū)衛(wèi)生服務中心）與藥品配送企業(yè)簽訂了購銷合同。截止4月中旬，共采購基本藥物77.096萬元，品種202種（其中長治縣采購194種、18.67萬元，城區(qū)采購202種、16.026萬元，長子縣采購120種、18.7萬元）。
      ⑸、宣傳發(fā)動。大力宣傳國家基本藥物制度。通過新聞媒體、簡報、版面、掛條幅等多種形式宣傳，推行國家基本藥物制度。目前，報紙上刊登稿件8篇、簡報6期、版面120塊、條幅60條。
      ⑹、墊付資金。全市四個試點縣區(qū)已有城區(qū)落實墊付資金14萬元。長子縣、襄垣縣、長治縣縣級財政都承諾列入財政預算。
      ⑺、加強監(jiān)督。為做好實施國家基本藥物工作，工作領導組要求基層醫(yī)療機構做出誠信公示，在醫(yī)院顯著位置公布藥品零差率銷售公示，并在長治日報刊發(fā)公告，公示試點縣區(qū)基礎醫(yī)療機構名單，公開配送企業(yè)名單，接受全社會監(jiān)督。
      2、城區(qū)實施情況：
      為確?；舅幬镏贫裙ぷ黜樌菩泻褪?、市、區(qū)政府承諾實事落到實處，城區(qū)確定10家試點社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并成立了長治市城區(qū)基本藥物制度試點工作領導組。
      ⑴、按要求，城區(qū)10家試點單位在培訓結束后組織本單位相關人員召開專題會議，安排部署基本藥物制度零差率工作。并對相關人員了進行培訓、清點藥庫藥房、聯(lián)系醫(yī)保中心調整系統(tǒng)、制作相關公示牌等工作，于3月15日零時啟動實行。
      ⑵、根據(jù)《長治市關于做好試點縣區(qū)基本藥物零差率銷售工作的緊急通知》精神，城區(qū)衛(wèi)生局針對實行基本藥物零差率銷售前期運行經(jīng)費與區(qū)委區(qū)政府積極協(xié)調，按照市區(qū)兩級財政體制，區(qū)政府同意墊付實行基本藥物制度零差率銷售運行費用14萬元。
      ⑶、目前全區(qū)10家試點基層衛(wèi)生服務機構于3月15日零時全部實施國家基本藥物制度零差率銷售，但由于現(xiàn)階段市局藥品招標辦在具體協(xié)商藥品統(tǒng)一采購供應問題沒有定論，而且有些藥品配送藥價高于原來藥價，因此實行基本藥物制度的10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構中有8家并沒有從中標單位按照招標價格購藥。
      （二）、公立醫(yī)藥改革試點的進展情況
      《實施方案》中確定2009年啟動公立醫(yī)院改革試點工作，我市確定一所市直醫(yī)院（市人民醫(yī)院）開展公立醫(yī)院試點，探索公立醫(yī)院管理體制、治理機制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制等方面的改革，并總結試點經(jīng)驗，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。
      長治市人民醫(yī)院是我市一所三級甲等醫(yī)藥，屬差額補貼事業(yè)單位。據(jù)該單位負責人稱，近日《公立醫(yī)院改革試點指導意見》已正式發(fā)布，為醫(yī)改指明了方向，但具體的實施還需要各地根據(jù)不同情況制定相應的政策，目前公立醫(yī)院改革試點在我市剛剛起步，具體該如何運作還沒有一個可參照的模式，因而此項工作還沒有邁出實質性的步伐。
      二、實施國家基本藥物制度遇到的困難問題  目前推進落實國家基本藥物制度在我市各試點單位已有序的進行，但實際工作中也遇到了一些困難和問題，突出的問題主要有以下幾方面：
      1、補償經(jīng)費需要落實。因等待省里相關配套政策，我市各相關政策尚在醞釀之中，特別是政府財政補貼的政策不落實，基層醫(yī)療單位正常運行因此受到影響，同時也影響基層醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度的積極性。
      2、掛網(wǎng)藥價高于原藥價。山西省掛網(wǎng)藥品價格高于基層醫(yī)療機構實際采購價格，配送企業(yè)不愿意按基層醫(yī)療機構原渠道的低價供應藥品，如按掛網(wǎng)價采購，價格公示后零差率的銷售價格比原來加利潤的價格還高。如英雄中路社區(qū)衛(wèi)生服務中心購進9種藥品與本單位以前購進價格對比，均有不同程度的上漲，多數(shù)高于現(xiàn)行加成之后的零售價格，最高高于原價格一倍，對此群眾反響強烈，直接影響到國家基本藥物零差率政策實施。
      3、集中配送企業(yè)采購上游生產廠家品種不全，基層醫(yī)療機構分別在多家中標企業(yè)、數(shù)千個品種中選擇，因價格、品牌等因素，難以達成合理一致的采購價格和合適的品種，雙方處于兩難境地。
      4、現(xiàn)在全省實行藥品統(tǒng)一招標、集中配送，全市按山西省要求只確定了三個配送企業(yè)，100%的縣區(qū)藥品經(jīng)營企業(yè)沒有取得配送資格，這些企業(yè)面臨無業(yè)務可做，職工生計問題不應忽視。
      三、建議
      1、針對各試點單位為居民提供基本醫(yī)療服務的現(xiàn)實情況，建議在推行基本藥物制度零差率同時，在試點單位實行零差率藥品與加成藥品，基本藥物目錄藥品與其他藥品同時銷售的模式，以保證試點單位的生存問題以及切實為居民提供便捷的服務。
      2、建立國家基本藥物制度是惠及千家萬戶的民生工程。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員大多為差額事業(yè)編制。面對基本藥物制度，藥品價格大幅下降，有利于提高居民在社區(qū)就診的積極性，但在發(fā)展過程中，基本藥物制度要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心對藥品全部按進價銷售，創(chuàng)收部分大大減少，而政府在補貼制度、管理體制、人事制度和分配制度改革以及績效考核等具體政策尚不明確，由此勢必造成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員收入的降低，從而影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構隊伍的穩(wěn)定，建議政府出臺相關配套政策和措施穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍和他們的積極性，使這項惠民工程真正惠及千家萬戶。
      略陽縣縣級公立醫(yī)院改革工作實施方案
      按照省委、省政府關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的安排部署，市政府已將我縣列為縣級公立醫(yī)院改革和縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構一體化改革試點縣之一。為了抓好試點，推進全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》、衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合印發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》精神，結合我縣實際，制訂本實施方案。
      一、指導思想
      以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，貫徹“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改思路，堅持公立醫(yī)院的公益性質，實行政事分開、管辦分開，以明確縣級醫(yī)院功能定位，強化縣域醫(yī)療資源規(guī)劃布局、改革公立醫(yī)院補償機制和運行機制、完善醫(yī)療服務體系、健全監(jiān)管機制為重點，推進體制機制創(chuàng)新，調動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，逐步改善縣級醫(yī)院的裝備設施和醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務質量和工作效率，努力減輕群眾看病就醫(yī)負擔，切實緩解群眾“看病貴、看病難”問題。
      二、工作目標
      從2010年11月開始在我縣縣醫(yī)院、略陽縣天津中醫(yī)院實施縣級公立醫(yī)院改革，通過改革構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務體系，建立科學規(guī)范的縣級公立醫(yī)院管理體制，補償機制，運行機制和監(jiān)管機制。加強醫(yī)院內部管理，提高運行效率，增強基本醫(yī)療服務能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，人民群眾基本醫(yī)療服務需求得到滿足。
      三、主要任務
      1、合理設置縣醫(yī)院、縣天津中醫(yī)院功能定位和規(guī)模。
      結合“十二五規(guī)劃”，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結構、動態(tài)管理”的原則，在認真測算的基礎上，進一步明確縣醫(yī)院、天津中醫(yī)院的類別、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備配置標準，合理確定其功能定位和發(fā)展目標，建立公立醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源?？h醫(yī)院作為全縣醫(yī)療中心，床位增加到200張，主要承擔常見病、多發(fā)病的診療、科研項目和基層衛(wèi)生人員培訓等任務；縣天津中醫(yī)院以中醫(yī)中藥為主，健全完善配合中醫(yī)藥業(yè)務發(fā)展的業(yè)務科室，保持設置的200張床位全部開放，保證群眾診療工作的需求，同時，承擔全縣中醫(yī)中藥人員的培訓任務。使縣級醫(yī)療機構的業(yè)務工作各有側重，互補合作，避免無序競爭。
      2、重新擬定縣醫(yī)院、天津中醫(yī)院人員編制。
      按照國家規(guī)定床位與人員1：1.4的比例，縣醫(yī)院編制增加到300人，天津中醫(yī)醫(yī)院編制增加到300人。
      3、改革公立醫(yī)院管理體制。
      堅持政府主導、管辦分離原則，實行政事分開、管辦分開?？h政府對縣級公立醫(yī)院建設與發(fā)展承擔主要責任，縣政府成立醫(yī)院管理委員會，代表政府行使出資人權利舉辦縣級公立醫(yī)院。醫(yī)院管理委員會下設辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局。公立醫(yī)院管理委員會由主管副縣長任主任，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事、監(jiān)察、組織等部門參與，承擔設置舉辦公立醫(yī)院職責；合理配置轄區(qū)醫(yī)療資源，逐步調整公立醫(yī)院結構、布局；制定并實施公立醫(yī)院院長任用、考核辦法，建立完善醫(yī)院法人治理結構；公立醫(yī)院基礎設施、設備投入資金的籌集、使用、監(jiān)管；指導醫(yī)療、科研、教學等正常業(yè)務工作的開展；公立醫(yī)院國有資產管理和保值增值等職責。衛(wèi)生行政部門依據(jù)行業(yè)法律法規(guī)和政策，負責對公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理和違法行為的查處。
      4、改革公立醫(yī)院補償機制。
      強化政府責任，加大衛(wèi)生投入穩(wěn)定確立政府投入的長效機制。對縣醫(yī)院、略陽天津中醫(yī)院，從2011年起落實財政全額預算管理，醫(yī)務人員工資、津補貼績效考核兌現(xiàn)到個人；對人才培養(yǎng)、大型設備、基本建設等納入財政全額預算，歷史債務進行統(tǒng)一打包，由財政逐年解決。按中省有關政策規(guī)定，按比例使用基本藥物，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理，適當提高技術勞務性服務價格，對減少的合理收入，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。醫(yī)院的業(yè)務收入按“四、三、三”的比例進行安排，40%維持醫(yī)院的正常運轉，30%作為醫(yī)院的發(fā)展基金，30%用于醫(yī)務人員的效益工資和獎勵福利。對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農等公共服務經(jīng)費。
      完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。
      5、改革公立醫(yī)院法人治理機制。
      探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權力運行機制。以醫(yī)院管理委員會為代表的決策層，負責醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃的制定，以及醫(yī)院重大事項的決策、經(jīng)濟管理、院長任用、經(jīng)營管理評價。以醫(yī)院院長為代表的執(zhí)行層，具有醫(yī)院的經(jīng)營管理權，負責執(zhí)行、落實管理委員會的各項決議，具體管理醫(yī)院的醫(yī)、教、研、人、財、物等工作。由醫(yī)院監(jiān)事會形成的監(jiān)督層，具有檢查監(jiān)督權，負責對理事會和醫(yī)院院長行使職權的活動進行監(jiān)督，保證醫(yī)院利益和業(yè)務活動的合法性。
      落實公立醫(yī)院的獨立的法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度和醫(yī)院院長激勵約束機制。醫(yī)院院長、副院長由縣政府公立醫(yī)院管理委員會提名，按干部任免程序考察任命。實行任期目標管理。落實院長管理自主權，職能部門、內設機構負責人由院長提名，報上級審查備案，醫(yī)院可自行確定內設業(yè)務機構，按有關政策規(guī)定自主用人;在政策允許范圍內，自主合理設置高、中、初級專業(yè)技術崗位。醫(yī)院重大決策、重大干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領導班子討論，院長承擔管理責任，接受管理委員會和職工代表大會的監(jiān)督，并按管理權限和規(guī)定報告和履行報批程序。
      6、改革公立醫(yī)院運行機制
      完善醫(yī)院內部領導體制。按照法人治理結構的規(guī)定履行管理職責，公立醫(yī)院內部重大決策、重要干部任免、重大投資、大額資金使用等事項須經(jīng)管理委員會通過，按管理權限和規(guī)定程序報批并及時向全院職工公示。日常業(yè)務和管理工作由醫(yī)院領導集體分工負責，各職能科室具體實施。既確保公立醫(yī)院自主經(jīng)營的獨立法人地位，同時保證政府主管部門對醫(yī)院實行有效監(jiān)管。完善醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
      完善醫(yī)院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統(tǒng)一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。
      深化醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制。按照《陜西省深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革實施意見》具體要求，健全以全員聘用制和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，調動醫(yī)務人員的積極性。
      7、建立完善公立醫(yī)院監(jiān)管機制
      實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制，完善機構、人員、技術、設備的準入和推出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。
      加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管。建立完善醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織，政府保證醫(yī)療質量控制評價組織開展工作的必要經(jīng)費，醫(yī)療質量安全評價結果要作為醫(yī)院管理評價的重要指標。
      加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管，嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設備配置管理?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的床位比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。建立公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系，對醫(yī)院運行情況進行科學的量化考核。
      建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制。建立由政府領導的，司法調解部門牽頭，法院、衛(wèi)生、公安、保監(jiān)、信訪、財政、民政等相關部門參加的醫(yī)療糾紛人民調解工作機制。積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛預防和調處機制，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。
      加強醫(yī)院內部管理，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加快推進多元化辦醫(yī)格局。
      四、工作步驟
      （一）2010年12月31日前，學習文件，宣傳動員，制定報批實施方案。
      （二）2011年元月份開始，將略陽縣醫(yī)院、略陽天津中醫(yī)院，納入財政全額預算，大型設備購置維修、人才引進培養(yǎng)、基本建設經(jīng)費按計劃納入財政全額預算。對歷史債務統(tǒng)一清算，制定財政逐年解決計劃。
      （三）2011年4月30日前，完成公立醫(yī)院改革的基礎性工作，搞好基線調查。對縣醫(yī)院、略陽天津中醫(yī)院基本藥物使用、業(yè)務收入、財務狀況、人員編制、財政投入、資產負責、服務價格、運行成本等進行全面摸底調查，分析測算，為全面改革提供詳實科學的依據(jù)。
      （四）2011年6月30日前，成立公立醫(yī)院管理委員會，健全醫(yī)院領導班子，設立醫(yī)院監(jiān)事會，設置增加床位，核定人員編制，調整完善醫(yī)院內設機構。
      （五）2011年7月31日前，制定縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構一體化管理工作計劃并付諸實行。
      （六）2011年9月30日前，制定并實施公立醫(yī)院院長任用、考核辦法，建立完善醫(yī)院法人治理結構，健全公立醫(yī)院基礎設施、設備投入資金的籌集、使用、監(jiān)管制度和醫(yī)療、科研、教學、財務管理等正常業(yè)務工作制度，落實公立醫(yī)院國有資產管理和保值增值職責，建立完善全行業(yè)監(jiān)管、醫(yī)院安全質量監(jiān)管、醫(yī)患糾紛調解機制，檢查總結公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化改革試點工作。
      五、保障措施
      （一）加強組織領導。縣政府成立縣級公立醫(yī)院改革及縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構一體化改革試點工作領導小組，領導小組組長由主管副縣長任組長，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人事、監(jiān)察等部門為成員，統(tǒng)籌協(xié)調、指導縣級公立醫(yī)院改革試點工作。縣醫(yī)院、略陽縣天津中醫(yī)院要充分調研、多方論證，廣泛征求意見，制訂具體實施方案報縣政府審批。
      （二）加大財政投入。落實縣級公立醫(yī)院政策性投入；加大公立醫(yī)院項目建設支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。
      （三）理順人員流動機制。衛(wèi)生工作人員的使用和調配，由于其專業(yè)技術性強，工作風險性高，事關人民群眾生命安全的特點，而且要有合理的技術結構才能有效地為群眾健康做好服務工作，因此，衛(wèi)生工作人員必須按照衛(wèi)生技術需求配置。為了進一步做好衛(wèi)生技術人員調配工作，今后，公立醫(yī)院人員由縣公立醫(yī)院管理委員會和縣衛(wèi)生局研究調配。
      （四）強化部門配合。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌協(xié)調好縣級公立醫(yī)院改革各項工作；發(fā)展改革部門制訂好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，做好項目爭取工作；編制部門做好核定編制工作；財政部門要加大投入，確保公立醫(yī)院改革必須投入足額到位；人力資源和社會保障部門做好公立醫(yī)院醫(yī)保費用補助標準調整和基金支付工作；物價部門負責建立合理的醫(yī)療服務價格；其他相關部門在各自的職責范圍內，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保改革試點工作順利推進。
      （五）加強輿論引導。要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中可能出現(xiàn)的問題與矛盾。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。
      中國公立醫(yī)院二次轉折成敗取決于政府補償機制
      公立醫(yī)院改革，正在從一個名詞，變成動詞——2月3日，國務院常務會議討論并原則通過了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》。
      回望改革的初衷，我們看到，始于1978年的改革開放，令中國醫(yī)院迎來第一個命運轉折。彼時，“文革”**甫定，百端待舉。衛(wèi)生領域的問題是：一方面，醫(yī)院賠本經(jīng)營，越辦越窮；另一方面，社會“看病難、住院難、手術難”。決策層逐漸淡化了新中國成立以來對衛(wèi)生事業(yè)“福利性”的定位，提出將其定性為“生產性”。
      一轉百轉。此后，政府對醫(yī)院“少給錢、給政策”，比如允許醫(yī)院對藥品加成一定比例“以藥補醫(yī)”、大型設備檢查高于成本定價等，這無異于推動醫(yī)院把經(jīng)濟壓力轉移給患者。
      這是一劑猛藥——它有效解決了當時醫(yī)院效率低下、服務供給不足的問題，也伏下了后來醫(yī)院過于注重經(jīng)濟利益的線索。
      大約從20世紀80年代后期開始，醫(yī)院普遍實行各種或明或暗的承包制，將醫(yī)院收入和醫(yī)師報酬掛鉤，同時，若干能夠帶來效益的新鮮經(jīng)驗，諸如點名手術、特殊病房等，開始在醫(yī)療系統(tǒng)流傳。
      其副作用是，大處方、大檢查等種種不合理創(chuàng)收行為逐漸泛濫，“看病難、看病貴”呼聲強烈。
      一些原本無奈執(zhí)行政策的醫(yī)院，在逐漸克服職業(yè)使命、自身責任等與生俱來的“心理障礙”后，開始品嘗到這種制度設計的巨大利益。有的醫(yī)院，特別是大醫(yī)院不但扭虧為盈，甚至展開了“規(guī)模競爭”、“豪華競賽”。
      人們看到，醫(yī)院圈地、蓋樓、進設備，規(guī)模越來越大，床位越來越多，“超常規(guī)”、“快節(jié)奏”、“跨越式”等詞匯成為醫(yī)院院長的口頭禪。
      人們還看到，醫(yī)院的病房建設開始追求“賓館化”，一些特需病房的豪華令人瞠目結舌，甚至一些醫(yī)院提出“30年不落后”的建筑目標。
      有學者指出，這種“規(guī)模競爭”、“豪華競賽”反映出醫(yī)院逐利的真實動機，加劇了治理“看病難、看病貴”的難度。
      有人評論說，在“發(fā)展”的旋律下，醫(yī)療，越來越像是一門生意，而且?guī)缀跏且婚T只有收益、沒有風險的生意。它與住房、教育一道，成為許多人難以支付的“新三座大山”。
      于是，有人開始追問醫(yī)院的“發(fā)展”——發(fā)展為了什么？
      2006年，中央高層作出回答，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質。2009年出臺的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》載明，公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則。這意味著，中國公立醫(yī)院面臨第二次命運轉折。實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，將是此次公立醫(yī)院改革的使命。
      這是一個龐大的利益調整工程，它涉及醫(yī)、藥、保、患、政、企等方面，牽扯政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等體制機制痼疾，可謂荊棘密布，風雨多艱?！?/p>
      (文/張冉燃)
      “一大就富”的醫(yī)院邏輯
      沒有人能夠預料，醫(yī)院規(guī)模太大的副作用將會在何時出現(xiàn)。相反，對醫(yī)院院長來說，“一大就富”的邏輯卻是觸手可及
      文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃
      圈地。蓋樓。
      中國醫(yī)院的擴張風吹動了閻惠中的思緒。
      這位廣州軍區(qū)聯(lián)勤部原研究室研究員對《瞭望》新聞周刊說：“我經(jīng)常去各地講學，自上世紀末以來，我注意到迅速崛起的醫(yī)院大樓越來越多，這漸漸引起我的警覺——這是正常的發(fā)展嗎？”
      更讓閻惠中困惑的是，就在一座座醫(yī)院大樓拔地而起、一些醫(yī)院年收入動輒上億的同時，中國國內“看病難、看病貴”的呼聲日益響亮。
      中國人民解放軍總醫(yī)院原副院長王樹峰少將一直追蹤醫(yī)院建設問題。他告訴本刊記者：“當前中國醫(yī)院建設存在盲目擴張的現(xiàn)象。如何使醫(yī)院的規(guī)模跟醫(yī)療的需求相適應，已經(jīng)成為當前醫(yī)院建設的核心問題?！?/p>
      閻惠中直言，中國有些醫(yī)院已沉溺于“一大就富”的邏輯——為了更多的收入，就要更快地擴張，有了更多的收入，又推進更快地擴張。“究竟是社會使命重要，還是擴張掙錢重要，這是中國醫(yī)院必須作出的抉擇。”
      衛(wèi)生部的態(tài)度逐漸明朗：2月4日，在“2010年全國醫(yī)療服務監(jiān)管工作會議”上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉說，醫(yī)院評價要摒棄以往偏重設備、規(guī)模等硬件設施的考核方法，把評價重點放在護理管理、城鄉(xiāng)對口支援等項目上來，“引導醫(yī)療機構改變慣有的思維模式，走以內涵建設為主、內涵和外延相結合的發(fā)展道路”。
      “貪大”
      中國醫(yī)院曾飽嘗賠本之苦、越辦越窮。
      哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院教授杜樂勛接受本刊記者采訪時說，十年**后，中國衛(wèi)生機構損失很大，職工群眾的積極性低落，衛(wèi)生服務的供給嚴重缺乏。醫(yī)療服務價格低下，醫(yī)院賠本經(jīng)營，越辦越窮，靠吃國有資產的老本維持生存。群眾就醫(yī)的需求大大超過醫(yī)療服務的供給，“看病難、住院難、手術難”的矛盾十分尖銳。
      1981 年，國務院批轉衛(wèi)生部《關于解決醫(yī)院賠本問題的報告的通知》。這份文件寫道：“不少老醫(yī)院年久失修，破損更為嚴重，已無法修理，需要重建；儀器設備陳舊落后，不能更新，連常規(guī)設備也不配套；被服家具破爛，衛(wèi)生狀況很差，許多城市大醫(yī)院都沒有住院病人穿的衣服，許多地、縣醫(yī)院醫(yī)護人員的工作服都保證不了，許多公社衛(wèi)生院只有一個光板床，被褥都沒有，全靠病人自帶，衛(wèi)生條件沒有保證。”
      杜樂勛介紹道，那時，政府對醫(yī)院的財政投入嚴重不足，于是“少給錢、給政策”，醫(yī)院普遍實行多種形式的責任制，將醫(yī)院收入和醫(yī)師的報酬掛鉤。
      這是一劑猛藥——它有效解決了當時醫(yī)院效率低下、服務供給不足的問題，但也埋下了后來醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益的伏筆。
      從20世紀80年代后期起，各種形式的承包制使大處方等不合理創(chuàng)收現(xiàn)象凸顯，醫(yī)院收入節(jié)節(jié)攀升，公眾則紛紛叫苦。
      這在衛(wèi)生圈內也頻遭質疑。幾經(jīng)討論后，1997 年，《中共中央國務院關于衛(wèi)生發(fā)展與改革的決定》定調，“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利職能的公益事業(yè)”。
      然而，這份綱領性文件未能鎖住醫(yī)院的逐利之門。也就在那時，中國醫(yī)院飛速擴張的大幕徐徐拉開。
      《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，從1990年到2000年的10年間，中國醫(yī)院總數(shù)增加了1941所，新增床位29.78萬張，而在2000年到2008年的8年間，中國醫(yī)院總數(shù)即增加3394所，增設床位71.62萬張。
      現(xiàn)任上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任的諸葛立榮，曾在2006年披露一組數(shù)據(jù)：上海市在“十五”(2001～2005年)期間醫(yī)院總床位數(shù)89300 張，較“九五”(1996～2000年)期間增加了16200張，增長幅度22%；改擴建醫(yī)院項目28 個，涉及醫(yī)院22 所，建設總投資60 億元，5 年超過過去50 年。
      總量增長的背景下，各地醫(yī)院做大自身規(guī)模的現(xiàn)象引人注目。
      2003 年，長期虧損的北京金朗大酒店被神秘買家以3.36 億元高價盤下，這里后來掛上了“同仁醫(yī)院”的招牌。2004年5月，該院投資數(shù)億元在北京亦莊建立的分院開業(yè)，實現(xiàn)了“東進金朗、南下亦莊”的戰(zhàn)略。
      北京協(xié)和醫(yī)院在1995年之前，幾乎一直只有600張左右床位。2002年，該院成功合并郵電醫(yī)院，??2003年，其干部醫(yī)療保健基地項目獲批立項，目前醫(yī)院床位達到約1200張。該院2005年獲得批準立項的門急診樓及手術科室樓改擴建工程計劃在2011年完工并投入使用，又將增加床位約800 張。與北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院鄰近的北京醫(yī)院，近幾年亦對已有建筑作了大規(guī)模的建設和裝修改造：2002 年完成門診裝修改造工程，2006 年竣工醫(yī)院老北樓重建工程和科教樓建設工程，2007年完成醫(yī)院綜合樓建設工程，2008年完成醫(yī)院南樓病房及手術室改造工程。
      “這些百年老院、國家隊大還不怕，問題是有一些醫(yī)院盲目擴大，致使中國醫(yī)院出現(xiàn)規(guī)模失衡。”中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院建筑系統(tǒng)研究分會副會長、天津泰達醫(yī)院原院長王鐵林對本刊記者說。
      王鐵林是衛(wèi)生部主編的《綜合醫(yī)院建設標準》(2008)的主要參與人。他因先后組織建設5家公立醫(yī)院，被圈內人稱作醫(yī)院建設的“專業(yè)戶”。
      《綜合醫(yī)院建設標準》(2008)的《條文說明》指出了醫(yī)院建設存在的問題：“在一個地區(qū)或一個城市的一個街區(qū)有多家醫(yī)院同時存在，而在另一個地區(qū)或同一個城市的另一個街區(qū)卻很少或沒有像樣的醫(yī)院；為利用某塊地皮或其他原因，在醫(yī)院集中的地區(qū)又建一所醫(yī)院；為了擴大業(yè)務范圍，增加病床數(shù)量，同時存在于一個地區(qū)的多家醫(yī)院又同時擴建、競相擴大規(guī)模？???，上述情況在各地都不同程度地存在著。”
      該《條文說明》提出：“一般情況下，不提倡建設1000床以上規(guī)模超大型醫(yī)院。這是對國內外綜合醫(yī)院建設和管理經(jīng)驗的總結，也符合我國的基本情況?！?/p>
      閻惠中的印象是：從上世紀90年代末開始，多數(shù)大醫(yī)院從不足1000張床位擴大到2000張床位，有的已接近甚至超過4000張床位；很多中型醫(yī)院也紛紛向1000張床位沖刺；不少小醫(yī)院的床位數(shù)同樣大大超出編制。
      閻惠中認定：“中國醫(yī)院已經(jīng)陷入過度擴張的怪圈?！?/p>
      隱憂
      亦有觀點贊同醫(yī)院擴張。其依據(jù)是，大醫(yī)院擴張有利于滿足公眾追求名院、名醫(yī)的需求，在一定程度上緩解了看病難，而且“住病房總歸比住走廊好”。
      王樹峰認為，大醫(yī)院擴張有歷史原因也有現(xiàn)實原因，有客觀原因也有主觀原因。“但我們必須要承認的事實是，它造成衛(wèi)生資源和建設資金的不合理使用，導致就診時間和醫(yī)療費用增加、交通不便等社會問題。”
      他通過調研與綜合分析認為，大醫(yī)院床位應以不超過2000張為宜，“醫(yī)院太大不利于管理”。
      王樹峰說，大醫(yī)院里固然成熟醫(yī)生比較多，但許多醫(yī)生的精力除了臨床，還要顧及科研、教學、管理等諸多方面，不得不大量依靠實習生、進修生出診、管床。于是，慕大醫(yī)院之名趕來求醫(yī)的患者，可能面對的是大醫(yī)院里的小醫(yī)生，他們經(jīng)驗不足，且超負荷運轉，醫(yī)療質量難以保證。
      醫(yī)院“貪大”，還帶來了醫(yī)院負債的隱憂。據(jù)《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2008年，中國醫(yī)院總資產約10191億元，其中負債約3250億元，資產負債率約31.9%。
      負債經(jīng)營是市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院為提高經(jīng)濟效益、實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營而采用的一種經(jīng)營方式。
      客觀而言，靠負債發(fā)展是很好的融資形式之一，它可以在短期內解決醫(yī)院發(fā)展資金不足等問題，但它是一把雙刃劍——適度負債能夠幫助醫(yī)院快速發(fā)展，過度負債則可能使醫(yī)院瀕臨破產的深淵。
      王樹峰說，“醫(yī)院究竟負債多少合適，目前尚無定論。但是，醫(yī)院的擴張?zhí)热羰敲つ康模⑶乙虼吮池摿司揞~債務，那么其財務風險不可小視，甚至可能直接導致不理性的醫(yī)療創(chuàng)收行為，加劇看病貴?！?/p>
      閻惠中的憂慮是，從衛(wèi)生事業(yè)的全局看，醫(yī)院“貪大”，客觀上為病人向大醫(yī)院集聚提供了便利，大醫(yī)院一家獨大，而中小醫(yī)院利用不足、社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，勢必導致醫(yī)療資源浪費，使整個衛(wèi)生系統(tǒng)不得不支付巨大代價。
      “別看大醫(yī)院的日均門診量動輒八千、一萬，但多數(shù)處理的是感冒發(fā)燒、高血壓之類的常見病、多發(fā)病，大醫(yī)院忙忙碌碌，往往卻是在看小病?！?/p>
      王樹峰說，大醫(yī)院看小病、大醫(yī)院小醫(yī)生將直接導致公眾產生“看病難、看病貴”的抱怨——大醫(yī)院的收費肯定比小醫(yī)院高，而且到大醫(yī)院看病相對會比較困難，找知名專家更是不易。
      因為這種情況不符合衛(wèi)生戰(zhàn)略的長遠目標，王樹峰相信：“大醫(yī)院門庭若市不可能是永久性的?！?/p>
      他分析說，隨著國家對社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的扶持從而提高基層醫(yī)療水平，腔鏡、介入等醫(yī)療新技術的應用使疾病在門診得以治療，各種信息網(wǎng)絡技術的發(fā)展使患者分流，以及公眾預防保健和健康意識的覺醒等，目前大醫(yī)院“一號難求”、“一床難求”的局面將被從根本上改變。“在不久的將來，中國大醫(yī)院將不再是掛號難、住院難，到那個時候，你就會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院太大，也是會閑置的”。
      “向病人開刀”
      然而，沒有人能夠預料，醫(yī)院規(guī)模太大的副作用將會在何時出現(xiàn)。相反，對醫(yī)院院長來說，“一大就富”的邏輯卻是觸手可及。
      “擴大規(guī)模是對醫(yī)療市場需求的應答，同時也有進一步細分?？婆c新建科室的需要，不過我國大醫(yī)院的過度擴張，深層動機往往是為了多收病人，增加收入?！遍惢葜姓f。
      在他看來，一般的規(guī)律是，當邊際收入小于邊際投入時，規(guī)模擴張就會停止，但由于大醫(yī)院的絕對技術優(yōu)勢，只要擺上病床，就會有病人入住，“這幾乎是一個贏家通吃的局面，從當?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院吃到中小醫(yī)院，甚至是中小城市的醫(yī)院，反正不愁市場。”  不愁市場，使醫(yī)院即便在政府投入不足的情況下，也往往能夠順利獲得擴張所需的資金，并最終償還貸款。雖然這些錢的來源，“是一個不言自明又不便明言的問題”。
      閻惠中解釋說，醫(yī)院擴張的錢，無外乎“背靠政府”(政府補貼)、“面向市場”(市場融資)等方式，其中，通過銀行貸款籌集資金最為普遍，而銀行也看準了醫(yī)院的償貸能力。
      至于醫(yī)院償還貸款的錢從何而來，《醫(yī)學與哲學》前主編杜治政，在2005年撰寫的《約束大醫(yī)院無限擴張的沖動》一文中說：“當然有賴于病人的收費，開辟向病人收費的新項目，向病人開刀。”
      在這篇被廣為引用的文章里，杜治政寫道，“擴張1000 張床位所需要的2億？?3億元的資金，他們一般在3??4年內就可償還。一般來說，一個1000床位的醫(yī)院，一年的毛收入一般在7億？?9億元之間，而維持2000至2500人的一個醫(yī)院，扣除工資和醫(yī)療成本外，又不需納稅，利潤一般至少在幾千萬至億元之間。正是如此豐厚的利潤空間，激發(fā)了大醫(yī)院院長們無限擴張欲望。”
      換言之，為醫(yī)院規(guī)模擴張的買單者，是千千萬萬的患者。
      閻惠中說，患者走進醫(yī)院，仍然信仰專家，但又分不清專家的哪句話出自真心，哪句話在推銷過度診療，看病貴讓很多人難以承受，少數(shù)人不可忍受，甚至向醫(yī)護人員動了刀子?！斑@種醫(yī)患關系，新中國建國以來未曾有過，國外也很少見。只要大醫(yī)院主要靠醫(yī)療收入繼續(xù)擴張，就證明其在逐利的道路上并未放慢腳步，醫(yī)院的高收費尚未傷筋動骨。”
      “產權關系非常不清晰”
      “我從來沒感覺到醫(yī)院負債給我的壓力?！弊鲞^25年公立醫(yī)院院長的王鐵林說。
      他告訴本刊記者，在現(xiàn)行制度下，醫(yī)院院長基本能夠對醫(yī)院建設說了算。
      “公立醫(yī)院的產權關系非常不清晰?！蓖蹊F林說，理論上，公立醫(yī)院的所有權歸政府，經(jīng)營權、利益分配權歸醫(yī)院，但實際上，由于作為所有者的政府沒有對作為經(jīng)營者的醫(yī)院提出具體明確的要求，等于在事實上基本放棄了自己的權利，由經(jīng)營者全權代表。
      “這就帶來很大的問題?！蓖蹊F林說，醫(yī)院院長搞建設，搞砸了總有各種理由推脫，搞成了就是自己的政績，收益很大，風險很小，醫(yī)院院長自然樂此不疲。他不會去考慮把規(guī)模做大會不會給治理“看病難、看病貴”的大局添亂，他只會盯著自己醫(yī)院賬上的錢有沒有增加。
      醫(yī)院院長在搞基建、搞工程中貪污腐敗的案件亦不時見諸報端。
      閻惠中說，一些醫(yī)院院長的施政綱領通常是“頭一年是質量年，第二年是管理年，第三年是發(fā)展年，第四年就是效益年”，或者是“第一年打基礎，第二年成規(guī)模，第三年上水平，而后就是國內一流、世界一流”。
      他評論道：“這是一個短周期，一流的大醫(yī)院能如此速成嗎？我認為，這種規(guī)劃(的期限)正相當于一屆班子的任期，它顯示了領導們對業(yè)績的追求?！?/p>
      一位不愿透露姓名的大醫(yī)院院長告訴本刊記者，他在組織建設醫(yī)院工程時，常常遭遇各科室主任“加病床”、“加病房”、“加病區(qū)”的要求，“有時候甚至拍了桌子”?！八麄兲岢隽撕芏嗬碛桑鋵嵱械览淼闹挥幸粋€，那就是科室太小不利于科研，培養(yǎng)不了大醫(yī)生。但是，是不是所有科室都要搞得那么大？這里有沒有追求科室業(yè)績、追求個人在同行中的地位的因素呢？”
      2005年，時任衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任的饒克勤，在接受《健康報》采訪時分析道，“我們對院長的政績的考核指標，主要是治了多少病人，業(yè)務收入多少，有沒有添核磁，有沒有蓋新樓？而且醫(yī)院要想得到國家投入，只能通過增加床位，搞建筑項目，得到補助。這種管理方式也誘導醫(yī)院擴張。”
      閻惠中直言不諱：“到目前為止，國務院提出了解決看病貴的問題，提出了轉變醫(yī)院經(jīng)營機制問題，但在衛(wèi)生改革發(fā)展的舞臺上，繼續(xù)上演著過度擴張的劇目，主要角色仍是大醫(yī)院，高潮依舊、掌聲依舊。”
      追問聲中，“2010年全國醫(yī)療服務監(jiān)管工作會議”上傳出評審三級特等醫(yī)院的消息。馬曉偉解釋道，“三特醫(yī)院絕不是強調醫(yī)院規(guī)模，不能盲目攀比硬件，而是要通過評價，把那些規(guī)模適中、管理高效、質量安全優(yōu)異、人民群眾滿意的醫(yī)院遴選出來。”
      事實上，中國自1989年將醫(yī)院分為三級九等，實行分級管理后，1999年，衛(wèi)生部已經(jīng)作出暫停醫(yī)院評審的決策。很重要的原因是，在評審過程中，一些地區(qū)的醫(yī)院為達標出現(xiàn)造假、甚至不顧客觀條件拼硬件等不良趨向。
      在大醫(yī)院擴張熱中，三級特等醫(yī)院的評審，將續(xù)寫怎樣的段落？□
      公立醫(yī)院“特需”病
      “中國醫(yī)院建設存在賓館化的傾向，要注意，國外的醫(yī)院也沒說賓館化，人家提倡的是人性化”
      文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃
      昭昭的媽媽最近很是糾結。
      2歲多的兒子被查出腺樣體肥大，在北京跑了好幾家大醫(yī)院，有醫(yī)生說幼兒長期鼻子不通暢會造成面部變形，影響智力，甚至可能得中耳炎，建議手術切除。
      “我想在北京兒童醫(yī)院做這個手術，但醫(yī)生告訴我，要住院得排隊，而且術后不能陪床。這么小的孩子獨自住院，又是一個要全麻的手術，我們怎么也不放心?！?/p>
      醫(yī)生提供的另一種方案是，去該院國際部就診，那里能很快安排手術，而且允許術后陪護，但所有費用估計要3萬多，是常規(guī)費用的三四倍。
      遼寧省糖尿病治療中心院長馮世良對此評論道：“這種收費顯然是為少數(shù)富人服務的，但它卻侵占了有限的公共醫(yī)療資源。”
      馮世良系中國資深糖尿病專家，他為公眾所知卻是在2009年全國兩會上炮轟醫(yī)院特需醫(yī)療，提出取消醫(yī)院的專家門診、VIP病房等。
      在提案將近一年后，馮世良仍然感到“孤掌難鳴”，雖然他得到了一些醫(yī)學名家的支持：“我們都認為，新醫(yī)改既然強調公益性，那就應該讓已經(jīng)泛濫的特需醫(yī)療、VIP病房統(tǒng)統(tǒng)退出公立醫(yī)院。”
      這個觀點如被采納，顯然會動搖衛(wèi)生界既有的“利益格局”。
      馮世良對本刊記者說，“當時就有政協(xié)委員告訴我，在另一個醫(yī)衛(wèi)界政協(xié)小組會議上，有人說我唱高調，他們醫(yī)院不也有VIP病房嗎？當了婊子還要給自己樹牌坊。我聽到后有點難受，怎么黑白不分呢？但我不怕這個，我很堅定?！?/p>
      “醫(yī)院是不是掉到錢眼里了？”
      衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在2009年對媒體表示：“不贊成一刀切取消VIP病房，因為社會在不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療服務的需求也不盡相同。不過，醫(yī)院提供VIP服務，必須保證是在不影響正常醫(yī)療服務的情況下開展?！?/p>
      上世紀90年代出現(xiàn)的特需醫(yī)療，其前身多為外賓門診或高干門診。由于其取消了身份識別，而且增加了醫(yī)院收入，曾被認為是醫(yī)院改革的重要舉措。
      所謂特需醫(yī)療，多指醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎上，為滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務活動，包括點名手術、加班手術、全程護理、特需病房、專家門診等形式。
      《中國醫(yī)改·問題根源出路》一書寫道：“在傳統(tǒng)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生機構和文化、教育、科研機構同屬于‘事業(yè)單位’，所有的開支都來自政府預算。從1980年開始的財政‘分灶吃飯’改革，對各級政府行政機關和科教文衛(wèi)事業(yè)單位全面實行了‘預算包干、節(jié)余留用’的辦法。但實際執(zhí)行中，政府行政機關必然是‘包而不死’，真正包死預算的是科教文衛(wèi)等事業(yè)單位的經(jīng)費。在經(jīng)濟增長迅速的80年代，多年不變的預算包干結果，必然是科教文衛(wèi)機構得到的政府事業(yè)費比重越來越小。”
      該書第一作者葛延風，是國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長，他和他的課題組，在2005年對中國醫(yī)改作出的“基本不成功”的結論，曾在社會引起強烈反響。
      一個廣泛的共識是，政府事業(yè)費減少的直接后果是，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構失去了穩(wěn)定的經(jīng)費來源。該書舉例說，上世紀90年代以后，在中國大部分地區(qū)，政府撥付給公立醫(yī)院的事業(yè)費，不僅不夠支付醫(yī)務人員的基本工資，甚至不夠支付水電費。
      在創(chuàng)收的巨大壓力下，醫(yī)療衛(wèi)生機構采取了將創(chuàng)收收入與小集團甚至個人收入掛鉤、提倡擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍等措施。
      1992年9月，國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。衛(wèi)生部按照“建設靠國家、吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補主”等方面取得新成績。
      于是，一系列能夠帶來效益的“新鮮辦法”，諸如點名手術、特殊病房等經(jīng)驗，開始在醫(yī)療系統(tǒng)流傳。
      即便在當時，這也曾引起一場討論，人們追問：醫(yī)院是不是掉到錢眼里了？
      特需之弊
      質疑聲中，特需醫(yī)療、VIP病房等紛紛在醫(yī)院落地生根，甚至成為一些公立醫(yī)院“發(fā)家”的武器。
      一位不肯透露姓名的北京三甲醫(yī)院的副院長告訴本刊記者，不能片面否定特需醫(yī)療、VIP病房的意義。
      他認為，從市場需求看，特需醫(yī)療和VIP病房可以滿足部分患者的需求，屬于一種正常的服務提供；而從醫(yī)院收入的角度看，在政府財政補償嚴重不足的背景下，醫(yī)院要保證正常運轉，需要借助特需醫(yī)療和VIP病房；更重要的是，醫(yī)院在救災、城鄉(xiāng)對口支援等公益性服務的提供方面，從來表現(xiàn)出色，說明醫(yī)院并沒有因為特需醫(yī)療和VIP病房而忽視社會責任。
      “關鍵不在于要不要取消特需醫(yī)療、VIP病房，而是要研究如何用一種更合理、更透明的機制，去保障為少數(shù)富人提供的特需醫(yī)療、VIP病房不會對公眾的就醫(yī)公平造成威脅。”這位副院長說。
      馮世良從5年前開始關注特需醫(yī)療、VIP病房等問題，他看到的情況是：“北京等地的大醫(yī)院幾乎都在搞特需門診，掛號費普遍在100~300元。說實在的，好多外地患者到北京瞧病，不是沖著你暖氣燒得熱，而是奔專家來的。一上來就要300塊錢，簡直是當頭一棒?！?/p>
      他認為，中國的特需門診已經(jīng)呈現(xiàn)出四大弊?。?/p>
      其一，專家名不符實。“有的醫(yī)院專家甚至比普通大夫還多，因為只要擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生，都有資格出專家門診，但專家的含金量并不是特別高?！?/p>
      其二，專家“為錢服務”。特需門診的掛號費往往按25%～40%提成，也就是說，一個300元的掛號費，專家本人一般能得75～120元，而且這部分收入不交稅?！斑@對醫(yī)生誘惑很大，大家都搶著出特需門診。依我看，對于真正的專家，醫(yī)院和政府已經(jīng)在工資、獎金、津貼等方式上有所區(qū)分，就不必再靠特需門診分錢了?！?/p>
      其三，醫(yī)療質量與普通門診差別不大。“都是同一個醫(yī)生，難道他在出特需門診的時候就比出普通門診時突然更高明了？”  其四，浪費資源。一般來說，去特需門診往往是有了疑難病癥，而一些有經(jīng)驗的老專家退休后不再出普通門診，或者是普通門診的號實在掛不上，可現(xiàn)在的情況是，由于醫(yī)院沒有合理分流，任由病人自己選擇，大量小病患者只要花錢就能看特需門診，反而造成醫(yī)療資源浪費。
      “賓館化”
      近年來，伴隨醫(yī)院的擴張勢頭，醫(yī)院的豪華風越刮越猛，VIP病房正在追求“賓館化”。
      2009年，兩條奪人眼球的VIP病房報道是：
      當年3月，“廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院新門診大樓現(xiàn)300平方米的超豪華VIP高級病房”。據(jù)報道，該院最高級的“VIP高級套房”布置得有如高級賓館，除衣柜、沙發(fā)、茶幾等家具，每個房間還配備液晶彩電1臺(套間則有多臺)，每位患者配冰箱、微波爐各1臺，每個套間配保險柜1個。套房面積約為300平方米，包括主臥、書房、廚房、會客廳，書房配備電腦，實現(xiàn)ADSL高速上網(wǎng)，另配5間家屬隨從房。這樣一套VIP房，每日房價高達3638元。
      隨后又有消息傳出：安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院新建的高級病房區(qū)里，最豪華的“VIP高級套房”每天床位費800元，擁有一間可容納20人的會議室，面積在200平方米以上，配套設施完善，還可“點”專家診療服務，幾乎可以使用全院所有資源。若病人需要其他科室的醫(yī)生看病，能夠通過電話快速安排；若需要到其他科室化驗，則可由護士陪同前往。
      “中國醫(yī)院建設存在賓館化的傾向，要注意，國外的醫(yī)院也沒說賓館化，人家提倡的是人性化?！敝袊嗣窠夥跑娍傖t(yī)院原副院長王樹峰說。
      在2008年的全國兩會上，有政協(xié)委員提出，醫(yī)改方案應考慮實行分層醫(yī)療，允許搞特需服務。衛(wèi)生部部長陳竺聞罷，即針對不少公立大醫(yī)院以VIP病房為優(yōu)質服務的賣點，直斥“在一個病區(qū)里面搞VIP病房，說得不好聽，就是在惡化醫(yī)患關系”。
      陳竺表示，公立醫(yī)院應承擔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的急癥、疑難重癥，大醫(yī)院不能光搞特需服務和高檔服務?！案阋稽c(特需)是可以的，但公立的非營利的三級醫(yī)院不能游離于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務之外。”
      “說句實在話，地方上一些VIP病房主要是為當?shù)刂饕I導服務的，也有院長用VIP病房這種資源到社會上搞關系網(wǎng)，但總體而言，醫(yī)院主要圖的還是經(jīng)濟利益?！鼻笆霾辉竿嘎缎彰母痹洪L說。
      2008年末，“上海醫(yī)學發(fā)展——現(xiàn)代服務業(yè)與國際醫(yī)療論壇”上傳出信息，上海所有二三級醫(yī)院均設置有特需醫(yī)療，2008年特需醫(yī)療服務占醫(yī)療服務收入比為7.31%?！渡虾H化多層次醫(yī)療服務研究》顯示，上海高端醫(yī)療平均容量測算為93.7億元，而上海特需和高端私營醫(yī)療收入為12.4億元。換言之，盡管上海醫(yī)療資源豐富，但大多數(shù)高端醫(yī)療服務對象的需求不能滿足。
      特需醫(yī)療、VIP病房里的巨大收益自然會落入衛(wèi)生部的視野。在2007年的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部提出，政府應介入管理，重點控制特需醫(yī)療服務的總量。
      時任衛(wèi)生部部長的高強表示，要對公立醫(yī)院開辦特需醫(yī)療服務實行必要的調控和干預，用于特需醫(yī)療服務的病床數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%，防止盲目擴大特需醫(yī)療服務規(guī)模，影響基本醫(yī)療服務供給，同時，清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務項目和內容，公立醫(yī)院從事特需醫(yī)療服務取得的收入，除彌補醫(yī)療服務成本外，應建立醫(yī)療救助基金，用于解決弱勢人群的就醫(yī)困難。
      這個建立“醫(yī)療救助基金，用于解決弱勢人群的就醫(yī)困難”的思路，其實質是希望將特需醫(yī)療變成促進醫(yī)療公平的“社會調節(jié)器”，也就是人們戲言的“劫富濟貧”。
      “想法很好，問題是你相信醫(yī)院真的會用從富人那里收來的錢去幫助窮人嗎？在目前信息公開的程度下，你連醫(yī)院收入多少都很難知道，你怎么知道它拿出多少錢去幫窮人？”馮世良說。
      馮世良對已經(jīng)寫入《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)》的條文——“公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%”——憂心忡忡：“你只要允許公立醫(yī)院搞創(chuàng)收，那就意味著它將會是一匹失掉韁繩的馬。”
      馮世良說，“對這個10%的總量控制，我仍然堅決反對。因為它從根子上說，挑戰(zhàn)了公立醫(yī)療機構的公益性。”
      “按錢分配”
      豪華風下，中國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟在醫(yī)院的體現(xiàn)非常直觀：一方面，一些大醫(yī)院有“大市場”做保證，日進千金、豪氣充溢；另一方面，部分農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費短缺、度日艱難。
      “目前國內各級醫(yī)院都在借醫(yī)院擴建之機，推出VIP病房，硬件設施堪比五星級酒店，每天住院價位幾百數(shù)千不等。本來8個人甚至更多病人可住的病房就讓一個人住。這實質上是將優(yōu)質醫(yī)療資源出售給了經(jīng)濟條件比較優(yōu)越的群體。要知道，公立醫(yī)院的醫(yī)療資源是有限的，設置了VIP病房，勢必以壓縮其他醫(yī)療資源為前提。”馮世良說。
      他進而表示，在目前大醫(yī)院人滿為患，群眾看病難、看病貴問題突出的今天，醫(yī)院為滿足社會上少數(shù)群體的特殊要求，將病房設置成貴賓病房和普通病房，實際上是把入院就醫(yī)的病人劃分成三六九等，讓有錢人享受VIP待遇，也背離了醫(yī)院對病患一視同仁的宗旨。
      他強調，既然是公立醫(yī)院，就不能對公共醫(yī)療資源實行“按錢分配”。因為公立醫(yī)院花的是納稅人的錢，這就決定了它只能走“公眾路線”而不能走“特需路線”?！安灰f我們有自己的國情，有錢人只占全國人口很少的比例，即使是老牌發(fā)達國家，人家的公立醫(yī)院也是定位于滿足大多數(shù)普通民眾的就醫(yī)需求?！?/p>
      馮世良說：“有錢人當然有購買‘高端服務’的自由，但請到民營醫(yī)院去買，否則，讓高端醫(yī)療占用公立醫(yī)院優(yōu)質資源，勢必降低普通患者的可及性，從而侵蝕社會公平?！?/p>
      這又是一個巨大的矛盾——
      由于長期缺乏良好的政策環(huán)境，如人才設備引進受限、稅收負擔不平等、監(jiān)管尺度不一，中國的民營醫(yī)院，不乏依靠虛假廣告、醫(yī)療欺詐等飲鴆止渴的方式艱難生存者，在公眾心中形象不佳。
      2008年末，時任復旦大學醫(yī)院管理研究所所長、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任的高解春，在“上海醫(yī)學發(fā)展——現(xiàn)代服務業(yè)與國際醫(yī)療論壇”上強調，“目前上海高端醫(yī)療離不開公立醫(yī)院的技術優(yōu)勢，民營醫(yī)院尚不能滿足高端醫(yī)療服務的需求。”
      換言之，即便公立醫(yī)院愿意退出爭奪，民營醫(yī)院尚無條件獨自享用特需醫(yī)療這塊誘人的蛋糕。
      此種現(xiàn)實下，對于北京兒童醫(yī)院開出的兩種選擇，昭昭媽媽非常為難：“我們仍然舉棋不定。”□
      “說實在的，現(xiàn)在我們的制度很扭曲，說是計劃經(jīng)濟，但沒按計劃做，說是市場經(jīng)濟，也沒按市場做，這就讓院長挺難辦”
      文/《瞭望》新聞周刊記者張冉燃
      曹榮桂從衛(wèi)生部副部長的位置上退休已近10年。
      與本刊記者說起當前衛(wèi)生改革存在的一些不良現(xiàn)象，他仍然會起急：“我今天說這些都算白說，跟你說也沒用?！?/p>
      他現(xiàn)在是中國醫(yī)院協(xié)會的會長，是近2萬所醫(yī)院院長的代言人。
      這個身份，讓他對自己在衛(wèi)生部機關將近16年的工作，有了新的體會：“現(xiàn)在回想，當年由于國情限制，有些工作確實不太到位?！?/p>
      2月3日，國務院常務會議討論并原則通過了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》。這意味著，公立醫(yī)院改革這場重頭戲即將開演。
      2月4日，在那間緊鄰馬路、窗戶朝東的辦公室里，曹榮桂就公立醫(yī)院的改革問題接受了本刊記者的專訪。
      “不要過度在規(guī)模上做文章”
      《瞭望》：你在2008年撰寫了《中國醫(yī)院改革30年》，我注意到你并沒有簡單地把醫(yī)院數(shù)量的增加看作是醫(yī)院改革最重要的成就之一，你是怎么思考的？
      曹榮桂：改革開放以來，中國醫(yī)院數(shù)量增加很快，已經(jīng)接近2萬所，這是事實。同時，單個醫(yī)院規(guī)模擴大，這也是事實。而且更重要的是，擴大的主體是城市醫(yī)院，尤其城市大醫(yī)院擴張比較多、也比較快。一般來說，二三十張床、有簡單的分科大致就可以叫醫(yī)院，當然這是小醫(yī)院，大醫(yī)院甚至能夠達到4500張床，那么，從衛(wèi)生改革的全局來看，究竟是增加一個4500張床的大醫(yī)院有利，還是增加幾百所二三十張床的小醫(yī)院有利，這需要結合具體情況細致研究。
      而且，我更關注醫(yī)院整體素質的提高和服務能力的提升，而不僅僅是數(shù)量的增加。也就是說，單純數(shù)量的攀升并不意味著醫(yī)院改革的成就。
      我們要清醒看到，我們國家的每千人口床位數(shù)、人均衛(wèi)生費用、以及衛(wèi)生總費用占GDP的比例等很多指標都還低于世界部分國家平均水平，只有每萬人口醫(yī)生數(shù)與世界部分國家平均水平基本持平。
      我想，醫(yī)院的發(fā)展只有緊緊扣住不斷滿足公眾醫(yī)療需求這個核心，包括硬件設備改善、隊伍整體素質提升、醫(yī)療技術水平提高、管理服務水平優(yōu)化等，這樣的發(fā)展才是合情合理的。
      《瞭望》：你剛才特別提到城市大醫(yī)院擴張比較多、比較快，你認為目前大醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展有沒有失衡？
      曹榮桂：這個問題據(jù)我所知，衛(wèi)生行政管理部門，包括我們協(xié)會都非常重視。
      我們一直主張，中國醫(yī)院應該保持適宜規(guī)模、推廣適宜技術。我認為這樣的發(fā)展才是正常的。但是，我們要承認，我們的管理到目前為止仍然相對滯后。比如，我們國家應該有一個中長期衛(wèi)生發(fā)展目標，計劃好到什么時候實現(xiàn)每千人口多少床位、每萬人口多少醫(yī)生、多少護士等。然后，各省再根據(jù)國家的宏觀框架，結合當?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展水平、疾病譜等情況，制定本省的發(fā)展規(guī)劃。接著是各地市等再做自己的規(guī)劃。
      我想，如果我們有這樣一套從上到下的規(guī)劃，就能夠幫助各級、各類醫(yī)院找準自己的定位。比如大學醫(yī)院、省人民醫(yī)院，就要把工作的重點放到處理疑難重癥上，同時承擔相應的教學科研、預防保健任務。有了這樣的定位，再去設計醫(yī)院的規(guī)模和床位，這不就適宜了？
      現(xiàn)在有一個很不好的傾向，就是大家都在比規(guī)模。我不好說這是惡性競爭，但這種競爭不是非常健康。有的甚至是在盲目地追求規(guī)模大，我是堅決不贊成的。這也是我剛才講的，我們主張走以內涵為主的發(fā)展道路，關鍵是要提高醫(yī)療技術人員的素質、技術水平、服務能力、服務態(tài)度等，同時，我們要有相應的設備、相應的環(huán)境，這才是合情合理的發(fā)展。
      《瞭望》：你認為大醫(yī)院多少床位比較合適？
      曹榮桂：很難說多少張床是最合理的。過去我們說大醫(yī)院有500~800張床就合適了，因為過去的管理理念是希望面對面管理?，F(xiàn)在的醫(yī)院管理，從理念上說更強調信息化，這就大大提高了醫(yī)院有效管理的可能性。而且醫(yī)院的管理水平跟團隊的執(zhí)行力有關，也許對很多醫(yī)院來說，二三千張床的管理難度已經(jīng)比較大，但也有一些醫(yī)院把三四千張床管理得很好。但我還是要強調，我們不要過度在規(guī)模上做文章。
      “醫(yī)院建設不要追求超前”  《瞭望》：有人認為，醫(yī)院總想做大規(guī)模是因為有一種“一大就富”的邏輯？
      曹榮桂：“一大就富”這個說法有一定道理，但并不全面。應該說，發(fā)展思路對了就有效益，否則麻煩更大。
      我常說，醫(yī)院要不要擴大、蓋大樓要做調查研究，要看當?shù)赜袥]有醫(yī)療需求。從宏觀上，要考慮每年的門診量、住院人次大致是多少、當?shù)厝巳旱陌l(fā)病情況等，如果當?shù)氐尼t(yī)療需求不足，你就是把協(xié)和(北京協(xié)和醫(yī)院)搬過去也不成。
      當然，當前大醫(yī)院的醫(yī)療的確存在一定的服務潛力、服務需求。比如國家通過各類醫(yī)保措施的引導，老百姓的醫(yī)療需求在逐漸釋放。再如，從老百姓的看病習慣上說，他會認為去大醫(yī)院看病相對還是比較放心。雖然國家對基層醫(yī)療機構的設備、設施有了很大投入，但總體上基層醫(yī)療機構的人員水平還有待提高，所以多數(shù)情況下，患者往往愿意去大醫(yī)院看病。
      在這種局面下，技術實力相對比較強的大醫(yī)院自然不愁沒有病人，于是，大樓就蓋起來了。
      但從另一個方面來說，如果你的醫(yī)院根本沒有太多技術人才、儀器設備也不行，那么你即便蓋起了大樓，老百姓也不會來，到那個時候，各種維持費、運行費，甚至還可能要還銀行的利息，那就很困難了，所以，也不是大了肯定就能富。從我們掌握的情況看，實事求是地說，擴大的醫(yī)院不少都得到了好處，但也有不太行的。
      《瞭望》：一些媒體報道顯示，不少醫(yī)院在擴大規(guī)模的同時，把特需病房搞得非常豪華，你怎么看？
      曹榮桂：我歷來主張醫(yī)院建設不要追求超前，適合就好。我不贊成把病房搞得太豪華，患者是到醫(yī)院來治病的，首長要療養(yǎng)也絕不會到你醫(yī)院來，因此，根本沒必要把病房裝修得太豪華。
      不過，特需醫(yī)療并不是說醫(yī)療質量會高多少，而是說為你看病提供的服務、條件相對比較好。社會上有人愿意多花錢買服務、買環(huán)境你也不能不讓，而且說實在的，特需醫(yī)療也是醫(yī)院獲得補償?shù)囊粋€方面。
      現(xiàn)在有人批評醫(yī)院賓館化的傾向，可你想想，大家生活水平都提高了，你就是出差住賓館不也希望住個單間，那么，很多人在住院的時候自然也會提出自己單獨住一間，我覺得也可以理解，畢竟國家的辦公條件都改善了，住院條件改善一下也未嘗不可。
      從國際上看，日本等地的公立醫(yī)院也有特需服務，也靠多收點房費獲得一些收入。日本對公立醫(yī)院的保險給付卡得很死，但醫(yī)療技術、醫(yī)療成本的上升也是客觀事實，那么它就允許公立醫(yī)院開展特需服務，但要把特需病床的比例控制在一定范圍內。
      我想，特需醫(yī)療只要不超越目前經(jīng)濟發(fā)展水平，還是應該允許的。
      《瞭望》：今天有一家媒體的消息還在說廣東某醫(yī)院原計劃建一座30年不落后的醫(yī)院，似乎醫(yī)院建筑超前設計并不是個別的。
      曹榮桂：我沒有看到具體的報道。如果是從醫(yī)院建設的理念、功能、流程等考慮，滿足醫(yī)療服務及管理的需要，可能是設計的目標追求，也可能會起到宣傳的作用；如果僅從醫(yī)院建筑設計角度，豪華超前，我是不主張的。這是對醫(yī)院建設要求的片面認識。這可能是它前期論證不充分，也可能是信息掌握不全。就像買股票，如果你知道馬上就要跌你肯定不會買。那么他蓋房子的時候如果知道不會有人住那么他肯定也不會蓋。
      “不能都怪院長”
      《瞭望》：你曾在北京大學口腔醫(yī)院當過院長，你現(xiàn)在也接觸過很多公立醫(yī)院的院長，你覺得公立醫(yī)院的院長好當嗎？
      曹榮桂：很難當。比我那時候難當多了。
      現(xiàn)在回想，我那個時候的院長是比較好當?shù)摹医o工資，只要頭年做好預算就行了，從不擔心職工工資能不能按時發(fā)。如果要買設備，那就打報告，批準就買，不批準就不買，如果要蓋房子，也是打報告，批準就蓋，不批準就不蓋，反正不用自己投一分錢。院長沒什么權力，我說哪怕是買3尺紅綢、一個鬧鐘，或者房子破了要修，都要寫報告。
      那時候當院長沒什么權力但也沒太多壓力，心思主要都放在業(yè)務和技術上，想著如何做好醫(yī)療、教學、科研工作，有點時間就是看看書和文獻。
      那時候我的工資78塊，只要是同一年畢業(yè)的所有人都是78塊。我做院長、你做普通大夫、他做校長都是這個錢，大家也沒什么好攀比的。
      當然，后來醫(yī)院開始用6塊錢獎金去調動大家的積極性，但總體而言，大家對工資、賺錢沒什么想頭，也沒這么多唆事。我記得，當時有一個南洋的人到我們醫(yī)院看牙，非常滿意，人家就送給醫(yī)生一把折疊傘，這可了不得，為這個把人家批評好多次，那時候，送個電影票就算是搞不正之風了。
      現(xiàn)在的院長就很難，運營、業(yè)務、籌資等很多事情都要管、都要操心。
      《瞭望》：有人說，現(xiàn)在公立醫(yī)院院長的權力很大，要蓋樓基本上自己就能說了算？
      曹榮桂：這個情況是有的。但你要看到，院長辛辛苦苦地讓員工多勞動，比如外科大夫基本都是工作10個小時以上，但只給人家發(fā)8個小時的工資，他有點錢就想著要蓋個樓、買個設備，可是樓呀、設備呀，那可都是國有資產，院長自己沒有份、員工也沒有份，然后可能還有人要批評他蓋大樓、買設備。所以我說院長很可愛。
      我感覺，醫(yī)院的整體醫(yī)療服務質量比別的行業(yè)好多了，有時候我出門辦事，說半天人家都不理，醫(yī)院的醫(yī)生護士不理睬病人的情況是很少的。
      我跟你說，我們醫(yī)務工作者這個隊伍還是很可愛的，不說別的，我到現(xiàn)在都沒有上午上廁所的習慣，那就是我在當醫(yī)生出門診時形成的。當然，這支隊伍也會有一些問題，我想什么事情都沒有絕對完美的，慢慢來吧。
      《瞭望》：很多人會認為院長熱衷蓋樓，是因為他們渴望業(yè)績？
      曹榮桂：當然，院長也想有成績，而且從目前的評價標準看，蓋大樓確實算有成績。坦率地說，醫(yī)院蓋大一點，條件好一點，來的病人多一點，員工待遇好一點，院長臉上自然有光，要不然人家就會說誰誰當院長的時候大家都吃不上飯，這話可不好聽。
      不過，如果嚴格按照規(guī)定，醫(yī)院作為事業(yè)單位，它是沒有償還能力的，銀行根本不應該把錢貸給他，但實際情況是，銀行行長往往跟在院長屁股后面要把錢貸給他。中國的很多事情說不清楚。
      《瞭望》：你的意思是，院長能夠做主蓋樓，但你不能怪他總想著蓋樓？
      曹榮桂：不能都怪院長。院長也是希望好好服務、多服務，但如果按很低的水平做，它正常運行都維持不住，就別說養(yǎng)人才了。
      《瞭望》：你的協(xié)會很重要的一塊工作是做醫(yī)院管理評價，從評價標準方面能不能對這個問題有所突破？
      曹榮桂：我們的評價標準并不強調硬件，也很關注軟件。但醫(yī)德、醫(yī)風很難量化，我們的指標體系里有一個指標叫社會滿意度，怎么讓這個指標更加科學是我們目前的一個研究項目。
      現(xiàn)在醫(yī)院院長最頭疼的就是醫(yī)患糾紛，我?guī)啄昵熬驼f，醫(yī)患糾紛是很多社會問題在醫(yī)療部門的爆發(fā)。比如，有的人下崗、或者對工資待遇不滿意等，他們又不幸患病，人有病本來就痛苦，再加上知識不對等，可能醫(yī)生一顯得不耐煩他就爆發(fā)了。其實，真正技術上、質量上造成的醫(yī)患糾紛也有，但不是最多的，往往是因為溝通不夠、處理不及時。
      為什么協(xié)和、同仁、北京醫(yī)院在同一個區(qū)域擴張
      《瞭望》：你剛才也提到衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃對控制醫(yī)院規(guī)模的重要性，我想知道，你1986年在衛(wèi)生部計財司時就推過衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，為什么現(xiàn)在都還沒有實現(xiàn)？
      曹榮桂：關鍵是衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃沒有法律效力。
      從財政體制看，中國的醫(yī)院基本是按照政府機構來設置的，即中央屬、省屬、地市屬、縣屬醫(yī)院等，那么，在上世紀80年代財政分灶吃飯后，各級醫(yī)院由本級財政支持；此外，從投資主體看，醫(yī)院有企業(yè)的、有部隊的、還有教育部等其他部門的。
      面對這種條塊分割的現(xiàn)實，如果衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃沒有足夠的法律效力，那么，作為衛(wèi)生行政部門來說，它很難進行有效調節(jié)。換言之，地方衛(wèi)生行政部門管不了本地其他系統(tǒng)、其他級別的醫(yī)院的發(fā)展。比如，某部委愿意出錢蓋醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門雖然認為這里的衛(wèi)生資源已經(jīng)非常充分了，但它基本阻止不了。我們在上世紀90年代就提出衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃起碼要有地方人大立法。
      作為一級政府的主要官員，他肯定希望做出成績，但他一看，別的好事前任都做完了，那么，我就建個醫(yī)院、蓋個大樓吧，人家說起來這是誰誰當市長時蓋的，出名又快，見效也快，給錢就能蓋好。這種又好做、又得民心的事情，如果市長想做，那么本級的衛(wèi)生局長能不聽嗎？
      《瞭望》：那么，現(xiàn)在20多年過去了，衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃仍然只是一個概念？
      曹榮桂：我只能說，大家都在做，但我至今沒看到一個好的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃拿出來。到目前為止，衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃也沒能突破法律效力等問題。
      我記得，衛(wèi)生部從上世紀90年代就提出兩條，一是醫(yī)療機構的屬地化，即凡在我地盤上的醫(yī)院都歸我管理，二是“老機構老辦法、新機構新辦法”，也就是說，對老機構逐漸調整，不準它任意發(fā)展，對新機構來說，不論誰投資，就看這里需要不需要。
      我今天說這些都算白說，跟你說也沒用。
      大家都知道，北京東單地區(qū)緊挨著3個三級甲等醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京醫(yī)院，布局的不合理是歷史造成的。應如何發(fā)展呢？他們都是我國著名的老醫(yī)院，根據(jù)各自的定位與特色、醫(yī)院功能的需要，發(fā)展以內涵建設為主的路子為宜?？蓪嶋H怎樣？這幾年這3個醫(yī)院都在大發(fā)展。這3所醫(yī)院，協(xié)和、北京是衛(wèi)生部屬的，同仁是北京市的，大家眼皮子底下的事都沒統(tǒng)起來，可見落實區(qū)域規(guī)劃之難。
      再說這新機構新辦法，我當時也問日本方面，人家自己出錢給你蓋醫(yī)院，你怎么做到不讓人家蓋？他們回答說，簡單，我們先是勸導，告訴投資人這塊地方醫(yī)療資源已經(jīng)飽和，投資回報率比較低，然后提供其他地方建議他投資，如果還不聽，那也有辦法，醫(yī)保不讓你加入報銷就成，我們行嗎？
      會不會“既吃財政、又吃病人”
      《瞭望》：你剛才也談到，院長要操心醫(yī)院的運轉、籌資，如果院長的心思都在這里，醫(yī)院的公益性將如何保證？
      曹榮桂：所以我說問題的關鍵是政府補償不到位。補償機制合理了，醫(yī)院就可以提供低于成本的服務，這不就公益了。換句話說，醫(yī)院公益性的好壞主要不取決于院長，而取決于政府，醫(yī)院補償機制完善了，醫(yī)院公益性就有保證了。
      《瞭望》：你說補償機制完善了，醫(yī)院的公益性就有保證了，可很多學者會擔心醫(yī)院“既吃財政、又吃病人”？
      曹榮桂：我認為，院長并不愿意當商人，他還是想當管理者。但在目前的體制機制下，他首先要考慮的是怎么把工資給大家發(fā)出來，調動大家的積極性。那么，你也知道，在很多醫(yī)療收費低于成本的情況下，他不得不通過藥品加成、大型設備檢查等方式，去補償那些低于成本的收費，以求保住成本，進而略有盈余。換言之，從主觀上說，院長何嘗不愿意做好人，但問題是你的補償機制不健全，他很難實現(xiàn)去當好人，因此，就需要把最基本的制度理順。
      我們還可以回到開頭說的大醫(yī)院擴張的問題。我想你站在北京協(xié)和醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院院長的位置上，你會考慮做什么？你肯定會想怎樣盡量讓慕名而來的老百姓都掛上號、看上病，別讓號販子在中間掙錢。那對他們來說，可能就要發(fā)展規(guī)模，甚至會專門去蓋一個掛號的房子，解決大家在地上打鋪蓋排隊的問題，讓大家能有把椅子排隊。你也可以說，由于我們醫(yī)療服務體系不均衡，逼得大醫(yī)院院長去動腦子想辦法，千方百計要多看病人。
      《瞭望》：大家都很關心醫(yī)院的補償機制。但很多信息表明，政府顯然補貼不起所有醫(yī)院？
      曹榮桂：問題恰恰就在這里。我們強調要以公立醫(yī)院為主體、主導，但事實上，我們又養(yǎng)活不了這么多公立醫(yī)院，那么怎么辦？
      我的看法是，政府要想好自己能養(yǎng)多少(公立醫(yī)院)，能養(yǎng)好多少，定下來你就好好養(yǎng)，讓它好好落實公益性的責任，剩下的，你給它政策讓它進入市場，同時盡你監(jiān)管的責任，這不就把這盤棋下活了？
      現(xiàn)在的問題是，一說要把一部分政府辦的醫(yī)院放掉，讓它進入市場，好像誰都負不了這個責任、下次海選上不去了似的。
      你明明知道養(yǎng)不起，可你擺在那里的政策又把老百姓的胃口吊了起來?，F(xiàn)在老百姓跟醫(yī)院的矛盾這么大，那是醫(yī)院在代人受過呀。
      我是覺得，政策不是給人看的，它要指導實踐，要能落實，否則，政策制定得挺好，但就是不能落實，那也見不到政策的效果。也就是說，文件精神不要跟現(xiàn)實對不上號，如果總對不上，那么大家討論起來，有的人說政策是怎么說的，有的人說實際是個什么情況，大家各執(zhí)一詞，就越來越說不到一塊去。
      《瞭望》：除了放掉一部分公立醫(yī)院之外，還有沒有別的辦法？
      曹榮桂：如果現(xiàn)階段政府補償不能完全到位，那就要在政策上調整合適。
      現(xiàn)在的情況是，醫(yī)療收費價格往下砍很容易，只要一紙文件就都下來了，但如果要升，討論好幾年都升不上去，廣東就是很明顯的例子。一開聽證會，老百姓誰愿意升？
      我們的定價機制不是很規(guī)范。老百姓反映多了就給你砍一刀，為什么砍？說不清。3年前我去一個發(fā)達地區(qū)，這里某項大型設備的收費一下砍成了全國最低的，我問有關同志根據(jù)什么原則定的這個價，人家回答很簡單，說我們也不知道醫(yī)療收費的水有多深，先砍一刀再說。
      當然，以藥補醫(yī)、大型設備檢查高收費等定價機制本來也不好，醫(yī)院愿意進貴藥、愿意買個CT多讓患者檢查跟這個機制有關系，砍砍也是應該的。但真說起來，這些服務項目是國家定的，服務收費的標準也是國家定的，按這個價格收費怎么能罵醫(yī)院？要說也只能說這價格定的不合理。
      其實，很多行業(yè)都希望政府提高管理水平。我作為一個在政府管理部門工作過的人，現(xiàn)在回想，當年由于國情限制，有些工作確實不太到位。
      《瞭望》：你對剛剛通過的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》有什么評價？
      曹榮桂：文件提到了管理體制、監(jiān)督機制、補償機制、運行機制，我認為這4個體制機制的提法非常好。
      這4個體制機制的提法說明，搞好公立醫(yī)院改革，關鍵在政府，而不是醫(yī)院，政府應該承擔起相應的責任。
      比如，管理體制、監(jiān)督機制、補償機制這3個方面都主要靠政府來做，只有運行機制需要醫(yī)院自己調整，包括人事制度改革、醫(yī)療質量管理、降低運行成本等，但我想，這對醫(yī)院來說并不算大問題，醫(yī)院肯定能努力做好，都沒問題。
      我認為，現(xiàn)在院長的素質、水平都很高，國外好多管理理念、管理工具等，大家也都在學、都在做，大家還是很努力的。關鍵是要把體制機制理順，給院長創(chuàng)造一個良性競爭的環(huán)境。說實在的，現(xiàn)在我們的制度很扭曲，說是計劃經(jīng)濟，但沒按計劃做，說是市場經(jīng)濟，也沒按市場做，這就讓院長挺難辦
      市醫(yī)改辦關于赴安徽蕪湖江蘇鎮(zhèn)江考察學習的調研報告
      ------------------醫(yī)改動態(tài)信息
      加入時間：2011-1-4 15:58:08
      德州市發(fā)改委
      點擊：491
      為學習借鑒外地成功經(jīng)驗，積極穩(wěn)妥地推進我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，11月19日至23日，副市長、市醫(yī)改領導小組副組長康志民帶領實施基本藥物制度的縣（市、區(qū)）及市醫(yī)改督導組負責同志一行24人，赴安徽宿州、蕪湖和江蘇鎮(zhèn)江、連云港兩省四市考察學習基本藥物制度實施、醫(yī)療保障體系建設、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、公立醫(yī)院改革等工作。短短五天時間，考察團邊看邊思邊議，深受教育和啟發(fā)?，F(xiàn)將學習考察情況報告如下。
      一、兩省四市醫(yī)改工作的主要特點
      兩省四市搶抓國家深化醫(yī)改機遇，解放思想、立足實際，五項重點改革任務，特別是實施基本藥物制度和公立醫(yī)院改革工作走在了全國前列，主要有五個特點：
      （一）標準化建設，集團化發(fā)展。兩省四市均把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設作為提高基層醫(yī)療水平、方便群眾看病就醫(yī)的著力點。蕪湖市近年來投入1559萬元，完成了12所鎮(zhèn)衛(wèi)生院和120個村衛(wèi)生室的標準化建設任務。鎮(zhèn)江市投入3500萬元，完成了兩大集團所屬的14家城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心提升工程，初步達到國家建設標準。蕪湖鎮(zhèn)江兩市全面推進鎮(zhèn)村一體化建設，將原來縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構改為縣級醫(yī)療機構、鎮(zhèn)村一體化的基層醫(yī)療兩級衛(wèi)生機構。同時，大力推進城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制建設，增強大醫(yī)院對社區(qū)的輻射幫扶作用。鎮(zhèn)江市確立醫(yī)療集團化道路，于2009年11月組建以資產為紐帶緊密型的江蘇康復醫(yī)療集團和以技術為紐帶松散型的江蘇江濱醫(yī)療集團。將城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療集團，醫(yī)療集團對社區(qū)衛(wèi)生服務機構臨床醫(yī)療技術等進行幫扶，實現(xiàn)了醫(yī)療集團優(yōu)質資源適度向社區(qū)轉移，集團各醫(yī)院開通社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診綠色通道，使小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)得到有效落實。
      （二）品牌化戰(zhàn)略，規(guī)范化布局。兩省四市主動順應行政區(qū)劃和城市布局調整，通過遷移、改造、新建等方式，合理規(guī)劃優(yōu)質醫(yī)療資源布局。蕪湖市在城東區(qū)投資5.7億元新建市第一人民院新院區(qū)，在城南新區(qū)投資4.3億元新建市中醫(yī)院新院區(qū)，在城中區(qū)投資4.4億元新建市二院門診住院大樓，在城北區(qū)投資4億元新建弋磯山醫(yī)院門診住院大樓，優(yōu)化市區(qū)優(yōu)質醫(yī)療資源的布局。鎮(zhèn)江市在南徐新城建設規(guī)劃中將醫(yī)療資源配置作為重要內容，新建市二院，規(guī)劃遷建、新建和擴建市精神衛(wèi)生中心、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院。鎮(zhèn)江市打造“集團”品牌，兩大集團分別以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、江蘇大學附屬醫(yī)院為核心，以?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為成員，進一步實施集團內醫(yī)療資源的布局調整。
      （三）強調政府責任，倡導公益性回歸。兩省四市均高度強調政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任。一是加強組織領導，成立強有力的領導班子和工作班子。蕪湖市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組由市委書記任組長，公立醫(yī)院改革試點領導小組由市委副書記、市長任組長，分管副市長任醫(yī)改辦主任，衛(wèi)生、發(fā)改、財政、編辦、人社等部門負責同志任副主任，形成了指揮協(xié)調有力的領導體系，出臺了一系列配套文件，保證醫(yī)改重點工作的順利推進。二是加大財政投入，體現(xiàn)政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。鎮(zhèn)江市2009年以來投入4.5億元，用于市區(qū)公立醫(yī)院基礎設施建設。蕪湖市逐步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，明確規(guī)定，從2008年開始，市財政連續(xù)五年每年投入不少于5000萬，支持公立醫(yī)院加快醫(yī)療基礎設施建設；各醫(yī)療機構2000余名離退休人員全部剝離進入社保，財政繼續(xù)撥付給醫(yī)院每年4000萬元事業(yè)經(jīng)費。蕪湖鎮(zhèn)江兩市均對市域范圍內的市屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院及部隊醫(yī)院實行同等的政府購買服務、科技人才扶持、重點學科發(fā)展政策，給予專項補助。
      （四）立足自身實際，推行體制機制創(chuàng)新。兩省四市在把握醫(yī)改指導思想、遵循基本原則的基礎上，特別注重結合自身實際，進行制度創(chuàng)新。一是創(chuàng)新醫(yī)藥分開制度，切斷醫(yī)、藥利益鏈。蕪湖市成立了市醫(yī)療機構藥品管理中心，負責全市藥品招標采購管理，將市屬8家醫(yī)院藥劑人員全部劃轉至中心統(tǒng)一管理，各醫(yī)院藥房改為藥品調配中心，醫(yī)院不再賣藥。通過藥品集中招標采購和執(zhí)行下降5個點藥品加成進行銷售，2009年實現(xiàn)減輕群眾藥品費用負擔6117萬元。二是堅持率先發(fā)展，全部實施基本藥物制度。鎮(zhèn)江市6個轄市、區(qū)和新區(qū)基層衛(wèi)生機構全面實施基本藥物制度，成為全省首個全部實施基本藥物制度的省轄市。所轄市和丹徒區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行國家和省目錄599種，村衛(wèi)生室執(zhí)行國家目錄307種，鎮(zhèn)江市區(qū)在全部使用國家和省目錄的基礎上，繼續(xù)保留原來已對群眾執(zhí)行零差率的藥物品種，共對777種社區(qū)藥物實行零差率銷售。三是創(chuàng)新工作機制，提高運行效率。在公立醫(yī)院管理機制上，兩市均通過集團化改革，建立起法人治理結構。鎮(zhèn)江市兩大醫(yī)療集團分別成立理事會和監(jiān)事會，市政府委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責，理事會對出資人負責，集團醫(yī)院院長對理事會負責，實施管辦分開、分層考核。同時，實施醫(yī)院人事分配制度改革，建立績效考核體系，激活內部運行機制。四是建立補償機制，調動醫(yī)務人員積極性。鎮(zhèn)江市為有效解決藥品零差率銷售后社區(qū)衛(wèi)生服務機構的收支缺口，采取由醫(yī)療保險機構按有效就診人頭定額核撥的方式，對社區(qū)衛(wèi)生機構取消的藥品加成收入給予彌補。不僅保證了基本藥物制度的順利實施，引導病人合理分流，而且也可防止低效率、“大鍋飯”的現(xiàn)象。
      （五）核定編制、崗位，落實經(jīng)費投入，建立“兩個預撥”保障機制。安徽省采取措施，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，強化公益性，由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理；改革人事制度，核定編制和崗位，定崗定編不定人，實行全員聘用，三年一聘任；改革經(jīng)費管理體制，實行收支兩條線，根據(jù)考核撥付補助資金。宿州市按千分之一核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，經(jīng)費按前三年平均收入的90%給予保障；埇橋區(qū)還采取激勵機制，返還鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交收入的18%，用于日常辦公經(jīng)費和對醫(yī)務人員的獎勵工資。蕪湖市同樣按千分之一核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，實施基本藥物制度后收入全部上劃財政，財政再根據(jù)考核結果給予補助；為充分調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極性，財政按其前三年平均收入的80%為基數(shù)，增收部分70%返還鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用，并明確其中的60%用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，40%用于對醫(yī)務人員的獎勵。兩省四市都采取了財政資金和醫(yī)保資金先預撥后結算的辦法，落實經(jīng)費投入和保障機制。江蘇連云港市贛榆縣制定并出臺了《贛榆縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度補助辦法》，規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助實行先預撥，后結算，每月向基層單位預撥差額部分70%，剩余30%部分次年1月考核發(fā)放。目前，已撥付補助資金2500萬元（其中省補助2072萬元），保證了基本藥物零差率順利實施。
      二、我市進展情況和下步建議
      按照省政府關于西部地區(qū)今年內實施基本藥物制度擴面40%以上的要求，我市已確定在第一批臨邑縣先行實施的基礎上，增加德城、禹城、齊河、夏津、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、運河開發(fā)區(qū)實施基本藥物制度，并于12月1日前正式啟動。目前，擴面準備工作基本就緒，啟動實施正在開展。通過學習借鑒外地經(jīng)驗，建議下一步重點抓好四點：
      （一）加強組織領導，確保按時啟動。從兩省四市情況看，領導重視是確保醫(yī)改順利進行的前提和基礎。目前，我市醫(yī)改工作進入三年攻堅階段的關鍵時期，要求縣市區(qū)黨委政府必須高度重視，特別是政府主要負責人要親自研究、親自安排部署，有關部門更是要加大工作協(xié)調力度。
      （二）統(tǒng)籌兼顧，穩(wěn)妥推進相關改革。醫(yī)改五項任務相互聯(lián)系，不可分割。兩省四市統(tǒng)籌協(xié)調，特別是從核定編制、競爭上崗、績效考核等方面入手整體推進，為醫(yī)改任務實施打下了堅實的基礎。學習外地經(jīng)驗，市縣有關部門應按照上級要求，進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和人事分配制度改革。按照要求合理核定政府設立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配制度。在職正式人員實行競聘上崗，按崗聘用，正式聘用的工作人員實行績效工資。對分流人員要區(qū)別情況，采取多種方式進行妥善安置。較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否轉型，各縣市區(qū)要慎重穩(wěn)妥的制定好方案。改革前，停止機構和人員變動。
      （三）加強督導檢查。實踐證明，建立醫(yī)改督導制度既是行之有效的重要手段，也是我市的工作特點之一，對推動醫(yī)改各項工作發(fā)揮了較好的作用。下步，市縣兩級都應進一步加強制度實施的監(jiān)督檢查，重點檢查基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品采購配送情況和政府補助落實情況等，及時通報工作進展情況，并將基本藥物制度實施情況納入全市醫(yī)改工作的考核內容，建立績效考評制度。
      （四）強化學習調研，加大宣傳力度。各級政府及有關部門要加強對制度實施重大問題的研究，深入分析推進過程中可能出現(xiàn)的問題和困難，及時發(fā)現(xiàn)，合理解決，積極推動制度逐步完善。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要把基本藥物價格張榜公示，要引導老百姓合理用藥，正確用藥；運用各種宣傳工具，加大實施基本藥物制度的宣傳力度，讓老百姓支持醫(yī)改，理解醫(yī)改。通過宣傳，使改革深入基層、深入人心，為深入推進醫(yī)改營造良好的社會氛圍。
      建合理的公立醫(yī)院補償機制
      新醫(yī)改方案明確了國家對公立醫(yī)院藥品加成采取逐步取消的政策，但是，對于在公立醫(yī)院仍然存續(xù)的藥品加成經(jīng)營模式，必須明確政府要作為藥品加成收入部分負擔的主體，而且不能夠通過增設藥事服務費等渠道予以補償。
      國家最新出臺的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》明確了公立醫(yī)院改革的指導思想：按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結構、合理布局、提高質量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾“看病貴、看病難”問題，由此正式明確了公立醫(yī)療機構實施醫(yī)藥分開是堅持公立醫(yī)院公益性務必突破的“瓶頸”。
      針對醫(yī)藥分開的改革思路，公立醫(yī)院改革意見的指導思想歸結為突破公立醫(yī)院長期以來奉行的“以藥補醫(yī)”機制，提出了“逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三條渠道改為服務收費和政府補助兩條渠道。服務收費和政府補助由各地根據(jù)國家有關規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定”的解決方案。
      顯然，國家新醫(yī)改方案關于堅持公立醫(yī)院公益性的思路，在需要實施改革的公立醫(yī)院藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)，是寄希望于通過終結我國沿襲幾十年的公立醫(yī)院藥品經(jīng)營加成政策，徹底改變原有的公立醫(yī)院藥品經(jīng)營體制推動下，藥品價格水平不斷攀升，而且呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢，有效消除廣為社會詬病的民眾“看病難、看病貴”的歷史積弊。那么，在指導意見確定的指導思想和改革原則下，要切實轉變公立醫(yī)院積重難返的藥品經(jīng)營模式，摒棄依賴藥品經(jīng)營獲取收益的幻想，筆者認為，需從新醫(yī)改方案確定的為全體城鄉(xiāng)居民提供方便、廉潔、有效的基本醫(yī)療服務的總體目標出發(fā)，在著眼于公立醫(yī)院的公益性本質方面，進行更加深入的思考。
      藥品加成與公立醫(yī)院公益性背道而馳
      公立醫(yī)院通過藥品加成獲取的收入，在新醫(yī)改體現(xiàn)的核心原則基礎上不應被視為合理收入，因此，也不應把藥事服務費視為對公立醫(yī)院加成收入減少部分的補償。指導意見對于改革公立醫(yī)院藥品加成機制的實施步驟表述為：逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。
      藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。
      我國新醫(yī)改方案針對公立醫(yī)院改革的核心原則是確保公立醫(yī)院的公益性，而公益性的核心基礎是經(jīng)營管理過程排除任何利益驅動的行為，要以滿足社會公共需要、實現(xiàn)公共利益為目標，要求公立醫(yī)院在確定和組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，必須堅決把社會效益放在首位，而非以經(jīng)濟收益最大化為目標。
      藥品加成是公立醫(yī)院明示的獲取額外利潤的利益驅動性經(jīng)營行為，它同公立醫(yī)院改革的公益性取向是背道而馳的，不應該將其視為公立醫(yī)院的合理收入部分。然而，以上結論沒有否認公立醫(yī)院在財政投入不足的情況下，國家政策允許通過藥品加成的方式彌補日常經(jīng)營管理經(jīng)費的缺口，以藥養(yǎng)醫(yī)模式在特定背景下有其存在的必要性。
      新醫(yī)改方案終于明確了國家對公立醫(yī)院藥品加成采取逐步取消的政策，但是，對于在公立醫(yī)院仍然存續(xù)的藥品加成經(jīng)營模式，必須明確政府要作為藥品加成收入部分負擔的主體，而且不能夠通過增設藥事服務費等渠道予以補償。只有這樣，新醫(yī)改才能維護公立醫(yī)院改革的公益性取向，才能從根本上打消老百姓到醫(yī)院看病、買藥心存仍需負擔藥品加成部分費用的消極情緒。這種情緒對于在公立醫(yī)院改革中創(chuàng)造良好的醫(yī)患關系是非常不利的，一旦公眾對新醫(yī)改解決藥品價格虛高的努力缺乏感知，就會質疑公立醫(yī)院改革的目標，新醫(yī)改方案的推動就會失去群眾基礎，國家通過新醫(yī)改解決國民“看病難，看病貴”的民生大考將遭遇嚴重的困局。
      藥品加成與藥事服務費沒有因果關系
      筆者之所以提出不能將公立醫(yī)院藥品加成收入的減少同增設藥事服務費渠道進行補償聯(lián)系起來，是因為二者從本質上并不存在此消彼長的因果關系。
      藥事服務費是現(xiàn)代醫(yī)療服務中不可分割的一項技術服務，體現(xiàn)了醫(yī)務人員藥事服務的技術勞動價值。醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調劑、管理等日常工作，應該最終反映到藥品交付患者使用各環(huán)節(jié)，完成每項相關工作的醫(yī)務人員的報酬中。
      由此看來，藥事服務費是醫(yī)院推動醫(yī)療服務水平提升過程中產生的一項特定醫(yī)療服務費用，與醫(yī)院在其他各經(jīng)營環(huán)節(jié)產生的費用或經(jīng)營收入是沒有關聯(lián)的，其宗旨是提升病人用藥質量，提高患者疾病治療水平，無關乎醫(yī)院是否在經(jīng)營管理活動中取得收益或者虧損，與醫(yī)院在利益驅動下通過經(jīng)營藥品盡可能獲取更多的藥品收益，在動機上具有天壤之別。
      堅持公益性核心不在藥品經(jīng)營模式本身
      通過以上分析，我們發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革堅持公益性的核心并不在于藥品經(jīng)營模式本身，而在于公立醫(yī)院經(jīng)營觀念的轉變，以及由此帶來的社會價值和職能定位的回歸。
      指導意見對于公立醫(yī)院取消藥品加成政策的漸進性改革，客觀上或多或少弱化了公眾對于公立醫(yī)院改革堅持公益性的目標認知，如果能夠盡早終結公立醫(yī)院對于藥品加成收入的依賴，以補助政策取代造成醫(yī)院藥品價格虛高的根源——藥品加成政策，由政府直接針對公立醫(yī)院的藥事服務處理能力和數(shù)量進行財政補助，那么，醫(yī)生唯藥品收入和加成率是從的藥品處方行為導向將發(fā)生根本性的轉變，而醫(yī)務人員以救死扶傷為天職的使命感終將得到回歸，醫(yī)務人員將重新獲得更廣大患者的認可及尊重，同時帶來其對自身社會價值的認知。
      上述轉變，必將對新醫(yī)改方案的全面順利推進產生不可估量的積極影響。
      解決“以藥補醫(yī)”問題后，如何完善公立醫(yī)院的補償機制
      改革“以藥補醫(yī)”機制之后，公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫(yī)療虧損，將通過建立完善公立醫(yī)院補償機制，保證公立醫(yī)院的正常運行。一是對公立醫(yī)院提供藥事服務的成本，通過增設藥事服務費彌補。二是調整醫(yī)療服務收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術勞務價值。三是落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府對公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等方面的投入，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助。關于完善公立醫(yī)院補償機制的實施意見
      為推動我市公立醫(yī)院改革試點工作、完善公立醫(yī)院補償機制，根據(jù)中共鎮(zhèn)江市委、市人民政府《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(鎮(zhèn)發(fā)〔2009〕27號)和江蘇省財政廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳、省民政廳《關于完善政府衛(wèi)生投入政策的實施意見》(蘇財社〔2009〕132號)精神，結合我市實際，就完善我市公立醫(yī)院補償機制提出如下意見。
      一、總體原則
      (一)立足市情，持續(xù)協(xié)調發(fā)展。以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，從市情出發(fā)，堅持政府衛(wèi)生投入與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與發(fā)揮市場機制作用相結合，與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展相協(xié)調。
      (二)統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置。統(tǒng)籌考慮區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源包括機構設置、基建投資、大型設備、人力資源的存量和需要，從區(qū)域、功能和學科布局上進行整合，要對資源閑置、功能重疊、布局不合理的公立醫(yī)院進行調整，對于醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應求的地區(qū)，堅持政府主導，鼓勵社會力量參與舉辦，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，做到區(qū)域內公立醫(yī)療機構與非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展、綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院合理設置，優(yōu)化資源配置。
      (三)增加投入，多方籌集資金。堅持政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，在確保政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出和衛(wèi)生總費用的比重逐步提高的基礎上，加大政府對公立醫(yī)院補助力度，鼓勵多渠道籌集資金，積極爭取中央和省扶持，推進公立醫(yī)院現(xiàn)代化建設，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務既可由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供，也可由社會力量舉辦的醫(yī)療機構提供。
      (四)明確責任，分級負擔?；踞t(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付，公立醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務的，由政府購買。原則上，市財政承擔市屬公立醫(yī)院的補償責任，市財政對政府舉辦的市屬傳染病院、精神病院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)院等在投入政策上給予傾斜；轄市、區(qū)財政承擔所屬公立醫(yī)院的補償責任，各級政府要保持對公立醫(yī)院投入總量不減，項目不少，確保公立醫(yī)院有序健康發(fā)展。
      (五)轉變機制，購買服務。改革政府對公立醫(yī)院補助機制，徹底改變按人頭補助和基數(shù)加增長的財政補助政策，以購買服務的方式，分別按基本建設、設備購置、學科建設、人才培養(yǎng)等項目進行補助；建立公立醫(yī)院補助項目庫，實行項目化管理；開展公立醫(yī)院投入績效評價工作，完善公立醫(yī)院考核體系，制定政府補助與公立醫(yī)院投入績效、政策執(zhí)行和提供服務的數(shù)量和質量相掛鉤的辦法，進一步推動公立醫(yī)院運行機制改革，提高財政資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性。
      第五篇：關于如何進一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研報告
      關于如何進一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研報告
      經(jīng)區(qū)衛(wèi)文體局黨委研究決定，局機關組織部分同志赴我區(qū)醫(yī)改基層就進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行調研。
      根據(jù)調研情況，形成了《關于如何進一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調研報告》，供決策者們參考。不妥之處，請批評指正。
      一、調研目的、范圍
      （一）目的。
      調研基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國家基本藥物制度實施情況和人員體制改革情況。
      通過調研，實地聽取基層對醫(yī)改的真實的想法、意見和建議。對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國家基本藥物制度實施效果進行跟蹤。
      （二）范圍。
      北京市昌平、通州、大興、崇文、延慶和房山等6區(qū)（縣），實地學習調研6所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、1所社區(qū)衛(wèi)生服務站和1所村衛(wèi)生室。
      二、學習調研準備工作和要求
      （一）認真做好準備工作。
      為了做好這次學習調研，達到預期目的，學習調研小組進行了集中研究和認真分析，做了充分準備：一是將調研小組改為學習調研小組，重在學習、向基層、向實踐學習，向基層同志請教。二是制定《調研方案》，明確調研目的和要求。三是要帶題目、帶政策、帶感情，與基層的一線同志直接見面。四是要根據(jù)學習調研內容，提前學習了解相關政策。五是從嚴要求，自己解決交通和吃飯問題，學習調研中不讓人陪同，吃飯不陪同，學習調研活動不宣傳、不合影、不干擾基層正常工作和群眾正常生活。
      （二）要求。
      在方式上：采取召開座談會、實地調查、入戶走訪等方式。在方法上：與基層同志座談時，先不談工作，先談當?shù)厍闆r、當?shù)亓曀缀图彝ド畹?，讓基層同志不把我們當成是領導而當成是朋友、不把我們的到來是檢查工作而是認為來與他們共同研究探討問題。在做法上：為了拉近與基層同志之間的距離，我們采取請教問題、暢談想法等方式，多問為什么、多問怎么辦，深入地了解到了基層同志心里的真實想法。
      實際進行學習調研中，對學習調研小組人員提出的要求是：不提職務，不擺架子，放下身子，強調學習，多問怎么想，多問怎么辦。對參加座談的醫(yī)務人員、管理人員、社區(qū)居民群眾的做法是：讓他們發(fā)發(fā)牢騷，嘮嘮家常，多提意見，多說困難。
      三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度情況 
      （一）北京市實施國家基本藥物制度總體情況。國家307 省級177
      據(jù)向北京市了解，2006年12月25日，北京市正式啟動實施社區(qū)常用藥品集中招標采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。措施啟動之初，就覆蓋了1847所社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）中的1830所，機構覆蓋率達99%；同時，從全國310個藥品生產企業(yè)集中采購了312個品種、923個品規(guī)的藥品，這些藥品成交價較2006北京市醫(yī)療機構藥品招標采購價平均下降了21%，并一律取消了藥品15％的加價，僅此一項，就較上一為社區(qū)群眾讓利3億元左右。2008年下半年，北京市對社區(qū)衛(wèi)生服務藥品（零差率）集中采購進行調整增補，將《2008年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務藥品（零差率）集中采購成交品種目錄》中的零差率藥品擴充為328種1024個品規(guī)。
      2009年8月，國家基本藥物制度正式啟動實施，同時公布了《國家基本藥物目錄（基層部分）》。隨后，北京市立即組織相關單位專門召開會議，要求按照全面落實、積極穩(wěn)妥、有序推進的原則，在全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度，并做到四個全部：一是將國家307種基本藥物全部納入全市社區(qū)藥品零差率銷售目錄；二是全部納入醫(yī)保報銷，報銷比例明顯高于非基本藥物；三是全部實行統(tǒng)一招標、全品種網(wǎng)上采購；四是全部實現(xiàn)統(tǒng)一配送，確保基本藥物供應充足、及時。
      2009年10月，按照差比價規(guī)則，北京市對涉及的169種藥品的767個劑型規(guī)格藥品補充公布了暫行零售指導價格，確保國家指導價從10月22日起得到全面執(zhí)行。同時，北京市開展了價格專項檢查，未發(fā)現(xiàn)推遲調價的情況，藥品市場總體反映比較平穩(wěn)，價格秩序良好。
      2009年12月初，北京市正式啟動了2009年醫(yī)療機構藥品集中采購工作。本次集中采購全面實行政府主導、以市為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，努力實現(xiàn)“三轉變（即：由六組各自采購向全市集中采購的轉變，由中介機構組織實施向政府主導實施的轉變，由使用不同中介機構的營利性平臺向政府建立的非營利性平臺轉變）、四統(tǒng)一（即：統(tǒng)一組織，統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一監(jiān)管）、五體系（即：藥品安全、質量準入評價體系，現(xiàn)代化物流配送體系，購銷服務和信用體系，醫(yī)療機構用藥監(jiān)控體系，集中采購監(jiān)督管理體系）”。同時，積極貫徹落實國家基本藥物制度，結合北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的實際用藥需求，在目前社區(qū)零差率藥品的基礎上，補齊國家基本藥物品種，并在全市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售。本次集中采購堅持“質量優(yōu)先、價格合理”和“公開、公平、公正”的原則，由生產企業(yè)直接投標，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了配送企業(yè)集中度，引導建立了現(xiàn)代化醫(yī)藥物流配送體系。預計年采購量達180億元，通過集中采購，每年可為患者讓利26億元，進一步減輕患者藥品費用負擔。
      經(jīng)過近3年的實踐，北京市社區(qū)常用藥品集中招標采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售工作取得了明顯成效。一是減輕了群眾負擔。全市統(tǒng)一的社區(qū)零差率藥品，共有328種1024個品規(guī)，均是治療常見病、多發(fā)病、慢性病的中低端藥品，平均零售價格比大醫(yī)院低30%左右，占基層全部用藥費用的70%以上，次均門（急）診藥品費用從92.12元下降到80.87元；二是緩解了大醫(yī)院看病難的問題。社區(qū)衛(wèi)生機構日均門（急）診量由2006年的2萬余人次上升到目前的6.5萬人次；三是初步形成了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的零差率藥品購銷管理體系和統(tǒng)一配送體系。
      （二）學習調研中了解到基層反映基本藥物制度實施中的問題和有關建議。
      1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位零差率藥品配備的整體比例不高。從我們學習調研的6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品配備情況來看（見下表），零差率藥品的配備整體比例不高，占藥品總量的一半左右（51.5%）。
      為了降低患者就醫(yī)用藥費用，滿足不同層次患者的用藥需求，建議在配備307種基本藥物的同時，增加治療多發(fā)病、常見病的藥品，并明確規(guī)定實施零差率銷售。
      2.零差率藥品采購和配送平臺有待進一步完善。零差率藥品采取“通用名+商品名+規(guī)格”的采購方式，致使供貨廠商單一；采購系統(tǒng)中沒有即時反饋缺貨信息，容易出現(xiàn)臨床急需但零差率藥品斷檔的情況；藥品配送企業(yè)的服務有待加強。如：大興一社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房采購藥品時，只能在一周內規(guī)定的時間（一般為周一和周四）采購，而且一些零差率藥品常常無緣無故斷貨好幾個月，還沒有可替代的零差率藥品，迫使醫(yī)院不得不為患者使用價格高、療效相同的非零差藥品，增加了患者就醫(yī)費用。
      建議在藥品招標采購中使用藥品通用名，在同種通用名的藥品中可以選擇不同品規(guī)的生產廠家。在采購平臺上增加“藥品庫存量”項目，使采購單位能及時了解藥品庫存情況，根據(jù)藥品使用的緩急選擇采購途徑。零差率藥品供應企業(yè)和配送企業(yè)最好能分別選擇兩家以上（可比照非零差率藥品的采購和配送模式），這樣有利于展開競爭、提高服務質量，一方面便利了醫(yī)院，另一方面更是讓患者得到實惠。
      3.個別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的零差率藥品包裝質量得不到保證。我們了解到，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的少數(shù)零差率藥品包裝質量較差，有時甚至影響到藥品的正常使用。但藥監(jiān)部門將檢查重點放在醫(yī)療衛(wèi)生單位，還缺少對零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)督檢查，出現(xiàn)問題總是追究醫(yī)療衛(wèi)生單位責任，缺少對問題源頭的核查處罰。
      建議藥監(jiān)部門從源頭入手抓起，進一步加強對零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)管，更好地保證零差率藥品的包裝質量，真正使零差率藥品讓醫(yī)院用得安全，病人用得放心。
      4.城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費用逐年下降。學習調研中，我們了解到，城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診人均處方費用在逐年降低。如：通州社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診人均處方費用2007年為78.38元，2008年為74.25元，2009年1－11月份為66.91元，較2007年下降15%；大興社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診人均處方額2007年為108.72元2008年為102.19元，僅較2007年下降6%（2009年暫無數(shù)據(jù)）。
      5.山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費用明顯下降，農民看病就醫(yī)積極性顯著提高。延慶一社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處深山區(qū)，該中心配備零差率藥品以來，零差率藥品價格較以前下降15%，由于該中心配備的零差率藥品占全部藥品總數(shù)的71%，該鄉(xiāng)居民對醫(yī)療費用的降低有較明顯的感覺。而且隨著就醫(yī)費用下降，農民就醫(yī)積極性顯著提高。
      6.山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，原有鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有所減少。山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以前，深受農民歡迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源主要有兩個：一是通過政府補助，北京市統(tǒng)一給每位鄉(xiāng)村醫(yī)生每月800元的補助（房山區(qū)在此基礎上增加700元，達到每月1500元）；二是通過藥品的差價。但在實施配送零差率藥品后，由于村醫(yī)無法開零差率藥品（沒有機打發(fā)票，新農合不能報銷），很多農民都到村里的社區(qū)衛(wèi)生服務站或鄉(xiāng)里的社區(qū)衛(wèi)生服務中心拿藥了，不僅便宜，還能通過新農合報銷，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較以前有所減少，一定程度上降低了村醫(yī)的積極性。
      建議進一步增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，更好地調動其為農民服務的積極性。
      7.實行“收支兩條線”后，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在以收定支現(xiàn)象，限制了發(fā)展。為了改革社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制，突出其公益性質，2006年北京市委、市政府出臺了《關于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行收支兩條線，常用藥實行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，即社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)療、藥品等所有收入全部上繳區(qū)（縣）財政專戶，支出全部納入部門預算管理，工作人員待遇由財政予以保障。
      學習調研中，部分單位提出，實行“收支兩條線”對于穩(wěn)定機構基本運行和發(fā)展，特別是穩(wěn)定醫(yī)護人員起到了決定性的作用。許多醫(yī)護人員反映，現(xiàn)在再也不用為如何創(chuàng)收傷腦筋了，現(xiàn)在天天琢磨的是要如何讓老百姓花最少的錢看好病，如何不斷提高自己的醫(yī)療水平。學習調研中，我們也了解到，“收支兩條線”實施也帶來一些問題，主要是在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位支出時實行按定額支出，距離實際支出需要還有一定差距。學習調研小組認為部分地區(qū)“收支兩條線”有以收定支的做法，即按照機構上繳收入情況核定安排支出，這樣做的弊端是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不為了運行和發(fā)展，將主要精力放在創(chuàng)收上，不斷增加群眾醫(yī)藥費用負擔，重蹈城市大醫(yī)院的覆轍，背離了醫(yī)改的目的。學習調研中我們了解到，財政狀況好的區(qū)（縣），能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本建設和設備購置方面給予適當補貼（但不是經(jīng)常）；財政狀況差的區(qū)（縣），安排的支出和標準差距更大，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位更好的為患者服務，同時也限制了單位自身建設和發(fā)展，如：一些單位電話費定額撥付，個別單位救護車汽油費也是定額撥付，導致救護車無法進行正常運駛。
      建議地方政府進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入，不能局限于機構上繳的收入，要建立穩(wěn)定財政支出和定額標準支出增長機制，讓基層醫(yī)療機構不要再去搞創(chuàng)收，要把精力放在提高醫(yī)療服務質量和水平上，更好的為患者提供服務。
      四、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學習實踐科學發(fā)展觀活動情況
      北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以“落實醫(yī)改任務，提高服務水平，改進醫(yī)德醫(yī)風，增進人民健康”為實踐載體，以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手，認真開展學習實踐活動。目前，學習調研已取得階段性成果，分析檢查正在有序進行，整個活動行業(yè)特色鮮明，成效顯著。
      （一）高度重視，認真準備，不斷加強行業(yè)指導。
      1.認真做好組織和思想準備。參加北京市第三批學習實踐活動的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位共有12個區(qū)縣的651個基層醫(yī)療衛(wèi)生單位（另6個區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)參加了全市第二批學習實踐活動），其中，基層黨組織476個（其中：黨委17個、黨總支27個、黨支部432個），黨員8782人。按照北京市委和我部的要求，北京市衛(wèi)生局迅速成立了局基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學習實踐活動指導小組，由局長擔任指導小組組長，并相應組建了辦公室和巡回指導組。同時，統(tǒng)一各級黨員思想認識，在此基礎上研究制定了北京市衛(wèi)生行業(yè)指導意見，編印、下發(fā)了具有北京醫(yī)療衛(wèi)生特色的輔導材料4種256份，內容包括學習實踐科學發(fā)展觀——輔導材料、“首都十大健康衛(wèi)士”風采錄、北京市衛(wèi)生局基層黨組織服務群眾典型事例選編、北京市衛(wèi)生局基層黨組織服務群眾服務品牌等，深受區(qū)縣的歡迎和好評。
      2.把握工作原則，增強指導工作的針對性。在指導基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展學習實踐的過程中，北京市衛(wèi)生局牢牢把握第三批學習實踐活動的總體要求、主要原則和具體目標，增強指導工作的針對性，并提出了以下工作要求：
      一是要振奮精神、抓住機遇，增強緊迫感和責任感，以“黨委領導、系統(tǒng)指導”為原則，在區(qū)縣委領導下，對于在各個階段衛(wèi)生系統(tǒng)重點抓什么給予行業(yè)上的指導。二是面對基層醫(yī)療單位多，黨員分散、數(shù)量少的特點，要分層次、有重點地組織學習。三是積極開展內容豐富的專題活動，并以此為載體，讓基層黨員參與進來，通過參加活動受教育。四是研究確立主題，既要與衛(wèi)生工作緊密相關，又要通俗易懂、深入人心，并貫穿于每個階段。五是積極學習衛(wèi)生系統(tǒng)推出的先進人物、典型事例，并努力在臨床醫(yī)生、護士、專家中挖掘、培養(yǎng)、樹立學習實踐科學發(fā)展觀的典型，引領全市的學習實踐活動；六是要加強宣傳報道，做好內部學習氛圍營造、外部信息報道；七是要堅持邊學邊改、邊查邊改，要把第二批和第三批學習實踐活動有機地結合起來，推動活動取得實效。
      3.深入基層單位巡回指導，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。為推進學習實踐活動深入發(fā)展，市衛(wèi)生局行業(yè)指導小組組長、副組長都建立了基層單位聯(lián)系點。指導小組辦公室工作人員通過調研走訪區(qū)縣衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)療機構等單位，了解學習實踐指導工作開展情況；召開黨員座談會，了解學習實踐的工作效果；針對區(qū)縣提出的問題和困難，進行現(xiàn)場交流和探討。各區(qū)縣指導小組也紛紛建立了領導干部聯(lián)系點制度，截至目前，區(qū)縣指導小組的負責同志確定聯(lián)系點100個，帶隊深入基層單位開展學習情況調研330人次。
      （二）結合實際，創(chuàng)新載體，學習實踐活動行業(yè)特色鮮明。
      1.開好“兩會”，認真查找突出問題。各區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在深入學習調研、廣泛征求意見、開展談心活動的基礎上，集中召開領導班子學習實踐科學發(fā)展觀專題民主生活會和各黨支部的專題組織生活會，查找問題，深入剖析，力求實效。把服務群眾、凝聚人心、促進和諧作為工作目標，制定切實可行的整改措施。通過專題民主生活會和組織生活，進一步提高了衛(wèi)生系統(tǒng)各單位對科學發(fā)展觀的認識，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院所面臨的突出問題，增進了領導班子的向心力和凝聚力, 為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極推動作用。延慶縣衛(wèi)生監(jiān)督所提出民主生活會要念“全、透、實、動”四字真經(jīng)。即，全員參與，吃透文件精神，事實求是分析問題不回避，主動、行動，既要主動，也要行動，應改盡改，能改快改。
      2.解決難題，推進基層衛(wèi)生工作有聲有色。將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學習實踐活動與強化“一切為了人民健康”的宗旨意識、推動深化醫(yī)改各項重點任務在基層的貫徹落實、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平建設、改善醫(yī)德醫(yī)風和提升行業(yè)形象有機結合起來。各單位努力把學習實踐活動與醫(yī)療衛(wèi)生工作結合起來，邊學邊改，讓百姓感受到學習實踐活動的效果。全市18個區(qū)（縣）政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行收支兩條線管理，其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構，由政府按人均25元/年的標準購買公共衛(wèi)生服務和常用藥品15%的差價補償。社區(qū)常用藥品實行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。藥品價格總體下降30%以上，零差率藥品占全部銷售藥品的60%以上，今年又進一步增加了零差率藥品品種（達到328品種、1024個品規(guī)）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站作為基本服務平臺，建立以全科醫(yī)生、社區(qū)護士和預防保健人員組成的服務團隊。實行分片包干、主動、上門服務，推行“家庭醫(yī)生責任制管理”社區(qū)衛(wèi)生工作新模式。服務團隊配置社區(qū)“健康通”手機，實現(xiàn)了24小時醫(yī)療衛(wèi)生咨詢指導服務。兒童保健、計劃免疫、慢病管理、無保障老年人體檢、婦女“兩癌”篩查、甲流防控、免費流感疫苗接種等基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。房山區(qū)衛(wèi)生局針對農村居民提出的看病報銷不便問題，已建立60個社區(qū)門診衛(wèi)生直報點，實現(xiàn)農民看病實時報銷。
      3.弘揚醫(yī)德，惠民活動深入民心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位以學習實踐活動為契機，帶動黨員干部群眾下社區(qū)、知民情、解家難，“內抓醫(yī)療質量、改善醫(yī)德醫(yī)風；外樹良好形象、打造滿意工程”使學習實踐活動真正落到實處，讓人民群眾切實得到實惠。平谷區(qū)馬坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“優(yōu)質服務健康送進千萬家”活動，針對部分患者不方便到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的問題，推出零距離服務，成立了由醫(yī)師、檢驗師、藥師和健康科普講師組成的“醫(yī)療保健便民服務隊”，把服務陣地延伸進村，送醫(yī)、送藥、送檢、送健康到百姓家中。
      （三）以學習實踐活動為契機，大力加強黨的基層組織建設。
      北京市各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位牢牢把握“堅持解放思想、突出實踐特色、貫徹群眾路線、正面教育為主”的原則，以學習實踐活動為契機，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生單位黨的建設和自身建設。
      1.采取多種措施，加強黨的組織建設。北京市各區(qū)縣衛(wèi)生局紛紛以學習實踐活動為契機，努力加強基層黨組織自身建設。同時，各區(qū)縣衛(wèi)生局積極幫助民營醫(yī)療衛(wèi)生機構建立、健全黨組織。在認真開展調查研究，全面摸清情況的基礎上，對符合組建黨組織條件的民營醫(yī)療衛(wèi)生機構，主動幫助組建黨組織。
      2.以學習實踐活動為契機，強化組織功能，增強組織活動。學習調研中了解到，昌平區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務中心主動帶領轄區(qū)民社辦醫(yī)療衛(wèi)生單位黨員開展學習實踐活動，一起剖析本地區(qū)醫(yī)療狀況，找出制約發(fā)展的共同問題，提出改進意見，共謀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展，充分發(fā)揮了基層黨組織推動發(fā)展、服務群眾、凝聚人心、促進和諧的作用。同時，每月都為在當月過生日的職工集體慶祝生日，并為每位過生日的職工都發(fā)一本由中心領導簽名寄語的勵志書籍，定期交流學習體會。
      3.創(chuàng)新黨員教育管理理念和活動方式，加強對基層干部的教育和培訓，激發(fā)黨員保持先進性的內在動力。各區(qū)縣衛(wèi)生局黨委結合黨員干部的崗位特點，拓寬培訓途徑，改進培訓方式，提高培訓的實效性；結合黨員干部的思維特點，創(chuàng)新培訓手段，營造學習氛圍，調動參訓人員的主動性。支部書記綜合素質的高低直接影響到基層班子貫徹落實科學發(fā)展觀的深度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的科學發(fā)展起著關鍵作用。各區(qū)縣把加強支部書記學習培訓、開展支部書記上黨課活動作為提高支部書記思想理論實踐水平的關鍵環(huán)節(jié)和首要任務認真抓好落實。延慶縣一社區(qū)衛(wèi)生服務中心，坐落在大山深處的一個偏僻的小山村里，共有14名職工、7名黨員，黨支部多次被縣衛(wèi)生局黨委評為先進黨支部。他們立足中心實際，創(chuàng)建了“崇德競技”的醫(yī)院文化，因勢利導開展黨員教育：急救站24小時備戰(zhàn)，又苦又累，他們教育職工“不拋棄、不放棄、不嫌棄”，出色完成急救任務。針對醫(yī)護人員不會和病人溝通，他們開展“治病先治心、心無處不在”、“人活一口氣、看病調氣機”的教育，拉近醫(yī)患距離。及時、有效的引導、教育，使醫(yī)務人員扎根山區(qū)，保障深山農民的健康。
      4.發(fā)揮黨員先鋒模范作用。鼓勵和組織黨員勇挑重擔，做到關鍵崗位有黨員、困難面前有黨員、突擊攻關有黨員，更好地發(fā)揮黨員在工作中的表率和帶動作用。房山區(qū)周口店鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展黨員先鋒崗，讓黨員亮出身份，發(fā)揮模范帶頭作用，贏得了群眾的好評。
      五、學習調研中了解到基層醫(yī)務人員和社區(qū)群眾的其他一些想法 
      （一）部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心反映，由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的形成（新建、轉制等）、規(guī)模、設備、人員配備、醫(yī)療技術水平存在很大的差異，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的診療項目不要搞一刀切，對于社區(qū)群眾有需求、社區(qū)衛(wèi)生服務中心有能力開展的診療服務項目應適當放寬限制。
      （二）有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提出，社區(qū)居民需要的部分藥品因社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別低的限制而不能從社區(qū)衛(wèi)生服務中心開出，居民不得不到大醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)保藥品規(guī)定限級使用，哪級醫(yī)院能開什么藥，醫(yī)保藥品目錄里都有明確的規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生服務中心在我國實行的醫(yī)院分級標準中的級別比較低，能夠向老百姓提供的藥品種類比大醫(yī)院少，有些治療常見病的限級藥，社區(qū)服務中心不能使用，成為老百姓到社區(qū)醫(yī)院就診的限制。有些非零差率藥品只能到大醫(yī)院拿，又遠又不方便。同時，缺少醫(yī)療設備和全科醫(yī)生醫(yī)療水平有限等問題也使得很多社區(qū)居民經(jīng)常為小病不得不舍近求遠，頻繁地往返大醫(yī)院。
      建議不要采取按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別“一刀切”的用藥方式，而以在社區(qū)衛(wèi)生服務中心出診醫(yī)生的職業(yè)資格水平為標準。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、普通醫(yī)生等不同級別的醫(yī)生可開不同范圍和級別的藥品，高水平的醫(yī)生在大醫(yī)院出診能開出的藥，在社區(qū)醫(yī)院出診也同樣能開出。一方面在能保證安全的前提下，讓老百姓用藥有了更多的選擇，另一方面，能吸引更多高水平的醫(yī)務人員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，把社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦成切實為老百姓服務的醫(yī)療機構。另外，要完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心與大醫(yī)院的的雙向轉診機制，明確轉診雙方的責任和規(guī)范做法。
      （三）學習調研中，許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍反映存在人員編制短缺、人才流失嚴重的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務中心由于工作發(fā)展受限、待遇不高和部分單位地處偏遠等原因，難以吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務人員；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制沒有隨服務人口的增加而同步增加，大部分中心的人員編制仍停留在90年代的水平，有的社區(qū)衛(wèi)生服務站僅1個人，很難有休息的時間，醫(yī)務人員壓力巨大?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上還是五、六十年代培訓的那一批，年齡偏大，基本上在60歲以上，由于農村條件艱苦和村醫(yī)待遇偏低等不利因素，始終無法補充進“新鮮血液”，這一支深受老百姓信賴的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務隊伍面臨著“后繼無人”的局面。
      建議加大對單位現(xiàn)有醫(yī)務人員的培訓力度，可嘗試與當?shù)卮笮凸⑨t(yī)院達成人才聯(lián)合培養(yǎng)的協(xié)議，以強帶弱；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人員編制；進一步探索吸引醫(yī)學人才服務社區(qū)的長效機制，提高醫(yī)務人員待遇，使居民享受到更好、更便捷的醫(yī)療服務。同時，重視對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，特別是對當?shù)卦敢鈴氖箩t(yī)療服務人員的培訓，可適當降低門檻，大幅度提高待遇，使鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地為農民群眾服務。
      （四）不斷加大衛(wèi)生系統(tǒng)正面宣傳力度。學習調研中，醫(yī)務人員反映，社會輿論對衛(wèi)生工作的正面宣傳弱于負面報道，普遍感到壓力大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位在服務區(qū)域內知名度不高，不少居民“大病小病都跑大醫(yī)院、拿藥打針才進社區(qū)”。究其原因，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療水平相對大醫(yī)院偏低，缺乏患者的充分信任；但更重要的是宣傳不到位，患者腦中社區(qū)只能打針輸液的觀念根深蒂固。
      建議加大對衛(wèi)生工作的正面宣傳報道，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的宣傳力度，突出宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的拳頭科室、知名大夫。以“能治病、花費少”為突破口，把基層醫(yī)療衛(wèi)生單位看病治病的醫(yī)療作用放在首位。可采取懸掛宣傳廣告、發(fā)送宣傳單、播放公益廣告等形式，使社會更好的了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
      （五）上門診療規(guī)范亟待建立。上門診療是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的一項便民活動，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的突出特色和優(yōu)勢，主要服務于年老體弱或因身體不適而不便出門就醫(yī)的居民。學習調研中了解到，醫(yī)務人員對上門診療的形式有些顧慮。家庭環(huán)境不是符合規(guī)定的診療環(huán)境，診療過程中出現(xiàn)了病情加劇甚至危急的情況，不能及時對病人施救；而且，上門診療缺乏有效的規(guī)范，在出現(xiàn)診療意外時，醫(yī)務人員沒有免責的依據(jù)。
      建議盡快制定上門診療的規(guī)章制度，更好的維護醫(yī)務人員和患者的權益。
      （六）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位手寫的“健康檔案”達不到指導診療的作用，容易變成“死檔”。按照相關規(guī)定，居民健康檔案應統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，調取并查閱居民健康檔案，及時記錄、補充和完善健康檔案。這一措施可實時監(jiān)測轄區(qū)內居民健康的動態(tài)變化情況，以便及時對發(fā)現(xiàn)的問題有針對性地進行健康教育、預防、保健、醫(yī)療和康復等服務。學習調研中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位反映在開展診療時，特別是在患者較多的情況下，很難及時調取并查閱居民健康檔案，更沒有時間補充和完善健康檔案，只能利用下班后或休息時間來完成，增加了醫(yī)務人員很大的工作量。此外，患者到上一級或者其他醫(yī)療機構就醫(yī)時，健康檔案也不能及時或無法更新。
      建議逐步推行標準化電子健康檔案，電子健康檔案信息系統(tǒng)應與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，可實現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。
      （七）關于社區(qū)衛(wèi)生服務機構的標準，座談中一些單位和人員提出，改革要多考慮地方的實際情況，既要規(guī)范，也要給地方一定的空間。關于社區(qū)建設，建設標準有了，但社區(qū)內部的科室設置、人員配置、設備配置等標準沒有，新建設的有，但以前轉制過來的怎么辦（有的是以前縣、區(qū)醫(yī)院轉制過來的，明顯高于規(guī)定的標準）。
      （八）關于社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展，座談中有的通知提出，社區(qū)要發(fā)展，增加投入很重要，但關鍵還是要靠人才，社區(qū)好的醫(yī)生大有人在，但人員老化是主要問題。社區(qū)堅持在這里干，是熱愛這個工作，有崇高的責任感、使命感，有的常年工作在社區(qū)的老醫(yī)生說，能留在這里還是群眾信任，這么多年對醫(yī)院和患者都有了很深的感情。社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展到現(xiàn)在很不容易，社區(qū)就是解決老百姓眼前的困難和問題，讓老百姓得實惠。目前，當務之急是要提高社區(qū)衛(wèi)生機構人員的整體素質，不僅是醫(yī)療技術水平，還有醫(yī)德醫(yī)風，讓更多的群眾信任社區(qū)衛(wèi)生服務機構，靠醫(yī)療服務技術、也要靠熱心、愛心。有的同志提出，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療人才要實現(xiàn)本地化。
      （九）社區(qū)居民的一些想法和看法。學習調研中，社區(qū)居民談到，社區(qū)有好醫(yī)生是社區(qū)群眾的福，也是社區(qū)服務中心的福氣，愿意到社區(qū)衛(wèi)生機構看病，一是小方能看大病，二是等待時間短，三是便宜，四是態(tài)度好，五是還能給健康教育。一些居民說，現(xiàn)在已經(jīng)進入老年社會，社區(qū)很多都是老年人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生是黨和政府關心老年人的具體舉措。
      （十）其他。在座談中，一些社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員還提出，希望解決目前社區(qū)醫(yī)務人員不同區(qū)、縣待遇差別大的問題，解決執(zhí)業(yè)資格的問題。同時，許多社區(qū)衛(wèi)生機構更希望上級部門多到基層了解情況，多交流、多溝通，多幫助解決一些實際問題。
      六、幾點思考
      （一）經(jīng)過基層學習調研，開闊了視野，增長了才干，磨練了意志，親身感受到了基層同志的艱辛，深刻領會了部黨組要求機關年輕干部到基層學習調研的良苦用心。經(jīng)過學習調研，有了四點明白：一是明白了年輕同志思想作風還需進一步錘煉，要時刻清醒地認識到，不管形勢和任務發(fā)生怎樣的變化，密切聯(lián)系群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)不能丟；要時刻把自己擺到公仆、學生的位置上，牢固樹立群眾觀念，真心誠意為群眾服務。二是明白了深入基層是年輕干部做好工作的基本功和“必修課”。年輕干部一定要撲下身子、沉下心去，經(jīng)常深入基層，到群眾中去，在思想上尊重群眾，從感情上貼近群眾，充分傾聽群眾呼聲，竭力關心群眾疾苦，把服務工作做實、做細。三是明白了年輕干部要重視人生觀、世界觀的改造，把完善人格和加強黨性鍛煉結合在一起。四是明白了年輕干部加強學習的重要性，要不斷充實自己，學好業(yè)務知識，更要重視提高理論水平。
      （二）在與基層同志和社區(qū)居民的交往中，學習調研小組一致認為，增進了理解，建立了友誼，并從他們身上真切地感受到了自強不息的發(fā)展意識和進取精神，經(jīng)歷了一次難得的鍛煉，進一步增強了自身為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻力量的信心和決心。同時，通過學習調研，小組同志認為，地方在解決困難和問題也有很多的好主意、好經(jīng)驗、好辦法、好思路，并取得了很好的效果。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要靠地方，要相信地方的能力、水平，同時要加強指導和幫助，對于其中一些好的經(jīng)驗和做法要給予充分肯定和支持，及時總結完善，形成理論和政策，有些還可以完善后進行推廣。
      （三）通過學習調研，學習調研小組認為，做好今后工作要更加注重政治理論學習，校正人生追求，激發(fā)工作動力，明確奮斗目標，形成正確思維方式，提升認識問題的高度。要加強業(yè)務學習，熟悉自己所從事的工作，從處里、司里、部里的情況，到全國情況和黨中央、國務院的決定政策都要做到心中有數(shù)，否則就不能有效地開展工作、進行政策的宣傳和幫助基層同志答疑釋惑。研究考慮問題，要有大局意識和長遠意識，要從維護群眾利益、讓群眾得實惠分析、考慮和解決問題。同時，也要充分考慮衛(wèi)生行業(yè)自身特點、優(yōu)勢和不足，激發(fā)地方的潛力，發(fā)揮地方積極性、創(chuàng)造性，幫助地方切實解決實際困難。
      （四）制定政策時要充分考慮地區(qū)之間的差異性。以北京為例，山區(qū)的醫(yī)療就診環(huán)境、醫(yī)務人員的整體素質和醫(yī)療裝備水平與城區(qū)相差較大，在全國范圍內，差別可能就更大，因此在制定相關政策時，應充分考慮區(qū)域發(fā)展不平衡，對相對落后的地區(qū)給予更多的支持。
      （五）在今后的學習調研中，要更注重方式、方法。學習調研小組認為，在實地調研中，不但要看文字材料，還要運用“眼、耳、心”去分析、解決問題：從內因入手分析問題，在調查研究中解決問題。同時，更主要的是學會如何盡快與基層同志打成一片，這樣才能聽到真話、看到實情、交到真心。
      （六）建議多組織機關同志去基層學習調研、了解情況。
      （以上情況，僅代表學習調研中部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構個人觀點和學習調研小組人員個人觀點，僅供參考。不妥之處，請批評指正）。
       
      
    
      

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