第一篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和?；?、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，統(tǒng)籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫(yī)院改革

重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評估試點經(jīng)驗，梳理總結(jié)試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。編制《全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，并向社會公布。將區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。進一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、中醫(yī)藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，提高護理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要制訂價格調(diào)整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(四)建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委負責)(五)完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制?？h級公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據(jù)實際進行不同形式的探索。進一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯(lián)合招標采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責)(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進政府職能轉(zhuǎn)變，推進管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務等方面的責權(quán)關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，到2014年底衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度和內(nèi)部控制制度。(衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導、管理與技術(shù)并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內(nèi)各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區(qū)開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設，積極引導醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫(yī)

重點解決社會辦醫(yī)在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機構(gòu)的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區(qū)服務提供者在內(nèi)地設立獨資醫(yī)院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿(mào)易試驗區(qū)等特定區(qū)域設立獨資醫(yī)療機構(gòu)，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十)優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進一步支持社會辦醫(yī)政策，并向社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設備配置的限制。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)。完善按照經(jīng)營性質(zhì)分類的監(jiān)管和評價政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)特點的管理制度。依法加強行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負責)(十一)加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進一步簡化程序，推動醫(yī)務人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(十二)推動社會辦醫(yī)聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，支持社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點在人才流動、土地、規(guī)劃和投資補助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點的溝通聯(lián)系評價機制，及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。推進政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點，著力在調(diào)整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實推進全民醫(yī)保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫(yī)療服務監(jiān)管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫(yī)保籌資機制，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調(diào)整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十四)改革醫(yī)保支付制度?？偨Y(jié)地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗，完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦。完善城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫(yī)療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費用救助比例達到60%。全面推進醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項制度的整體合力。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監(jiān)會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，鼓勵實行省級統(tǒng)籌。在規(guī)范省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設的基礎上，啟動國家級結(jié)算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結(jié)算問題。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責，保監(jiān)會參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發(fā)展的指導性文件，推進商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，積極開發(fā)兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養(yǎng)老等服務相關的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。(保監(jiān)會、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫(yī)改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規(guī)范地方增補藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步實行基本藥物制度。進一步穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質(zhì)量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產(chǎn)等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，切實落實用人自主權(quán)。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責)(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，全面實施一般診療費政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。適時組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況進行專項督查。充分發(fā)揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經(jīng)營不規(guī)范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發(fā)揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計生委分別負責，工業(yè)和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營，增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應保障能力。(商務部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監(jiān)測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫(yī)保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負責)

六、統(tǒng)籌推進相關改革工作

針對部分公共衛(wèi)生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務均等化制度。繼續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到35元，細化、優(yōu)化服務項目和服務內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的分工協(xié)作機制，加強項目績效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務。優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務資源，推進國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛(wèi)生服務項目。進一步加強食品安全風險監(jiān)測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(二十六)加強衛(wèi)生信息化建設。推進醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強面向基層、偏遠地區(qū)的遠程醫(yī)療服務。制訂推進遠程醫(yī)療服務的政策措施?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進信息化建設。50%的區(qū)域信息平臺實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源整合，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機構(gòu)、跨區(qū)域共享機制。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負責)(二十七)建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制。推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按規(guī)劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付予以適當支持。各地在醫(yī)學人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。繼續(xù)推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點，啟動試點監(jiān)測評估。重點抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫(yī)院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫(yī)學教育改革，建立醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機制。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負責)(二十八)加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均由所在地衛(wèi)生計生行政部門實行統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設計，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，嚴格規(guī)范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風險分擔機制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關系。發(fā)揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，主動接受人民群眾和社會各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案中期評估和年度醫(yī)改監(jiān)測，抓好醫(yī)改政策落實。制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區(qū)的監(jiān)測、評估和指導。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導性文件。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負責)(三十)加強科技和產(chǎn)業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡的試點示范工作。進一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進力度，重點做好基本藥物品質(zhì)提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國產(chǎn)化工作。加強醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國產(chǎn)化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術(shù)藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產(chǎn)業(yè)化水平，擴大市場運用。(科技部、發(fā)展改革委分別負責，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫(yī)改領導小組與省級醫(yī)改領導小組、各成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)改各項任務的組織實施工作。加強對醫(yī)改中重點、難點問題的調(diào)查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗，對成熟的改革舉措要總結(jié)提煉、適時制訂相應的制度法規(guī)。加強醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負責)

第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

－－推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個社會或一個地區(qū)文明進步的重要標志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實科學發(fā)展觀的需要，科學發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質(zhì)是人的基本素質(zhì)，是人的基本需求，是人力資源的基本要素?？梢哉f，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會有經(jīng)濟和社會的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值66.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務，國家和省內(nèi)投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費也會繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進一步夯實衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎，不斷滿足群眾對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務的需求，為全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展提供堅實有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)450個，其中區(qū)級公立醫(yī)院5個（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個，區(qū)疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）21個，村衛(wèi)生室233個，農(nóng)村個體診所172個；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

近年來，區(qū)委、區(qū)政府堅持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關系、促進經(jīng)濟和社會發(fā)展的大事來抓，以深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎進一步夯實。充分發(fā)揮財政對衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來區(qū)財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等各類衛(wèi)生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)擁有床位總數(shù)達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫(yī)療業(yè)務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫(yī)療設備69臺。為順利開展醫(yī)療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。加強標準化村衛(wèi)生所建設，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的標準化村衛(wèi)生所達到30個，今年規(guī)劃再建標準化村衛(wèi)生所51個。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗，印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理辦法》，對全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行專業(yè)技術(shù)人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發(fā)放。深入開展行業(yè)作風整治活動，有效杜絕了部分醫(yī)務人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關系。通過積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量和服務能力不斷提高。2009年，區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動。城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)均建有獨立的健康教育咨詢室，全區(qū)開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛(wèi)生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結(jié)合甲型H1N1流感、“肺結(jié)核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網(wǎng)絡，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛(wèi)生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設有發(fā)熱門診，按規(guī)定對發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設業(yè)務用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產(chǎn)婦嬰兒死因調(diào)查、孕產(chǎn)婦死亡病例評審與報表質(zhì)量控制工作，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產(chǎn)婦住院分娩率達92.44%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質(zhì)災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作領導小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應急專家指導組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊等5支應急專業(yè)隊伍，形成了機構(gòu)健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛(wèi)生應急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問題

經(jīng)過幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系和醫(yī)療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級財政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施條件差，設備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，遠不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應對突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費基本公共衛(wèi)生服務、增加公共衛(wèi)生服務經(jīng)費投入、加強公共衛(wèi)生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規(guī)范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務一體化程度低。現(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化運作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O市后，市委、市政府對市、區(qū)事權(quán)進行了調(diào)整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設衛(wèi)生監(jiān)督派出機構(gòu)承擔。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機構(gòu)（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負責審批、管理。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管職責只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區(qū)）級人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無相關執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無法正常開展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村個體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設需要再加強。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長遠規(guī)劃，一些醫(yī)護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務人才不足，既懂業(yè)務又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗等?？漆t(yī)學人才；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫(yī)學人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點

隨著我區(qū)“116”工作計劃的深入實施和經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，群眾對衛(wèi)生服務的要求會越來越高，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步的關注程度會越來越高，對優(yōu)秀精神產(chǎn)品的需求也會不斷增加。為實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務的需求，需要按照科學發(fā)展觀的要求，針對突出問題，進一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應提早介入，與國家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關部門的專項規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務體系。確保編制的規(guī)劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機構(gòu)、執(zhí)法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監(jiān)管職責，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行實習和培訓。區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實各項優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動機制，落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實村醫(yī)補助政策，對承擔公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務整體水平。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要轉(zhuǎn)變服務模式，主動為社區(qū)居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結(jié)核病病例管理等服務，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔相關業(yè)務的技術(shù)指導、培訓和監(jiān)督考核職責。要建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，2011年完成全區(qū)標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、改造任務，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基本醫(yī)療設備。繼續(xù)擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴大門診統(tǒng)籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農(nóng)合實際報銷比例，今年，力爭全區(qū)新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。逐步實現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準，推動基層衛(wèi)生服務機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。有力推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化。

（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長）

第三篇：關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

市醫(yī)改辦：

xx年，XX區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導和市醫(yī)改辦的精心指導下，按照省市統(tǒng)一部署，多措并舉，狠抓落實，醫(yī)改工作取得了顯著成效。根據(jù)市醫(yī)改辦《關于開展xx年xx深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作目標績效考核的通知》（攀醫(yī)改〔xx年〕1號）要求，對照《XX市xx年年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作考核細則》（攀醫(yī)改〔xx年〕10號）進行逐項自查，基本分100分，自查得分100分?，F(xiàn)將自查情況報告如下：

一、加快健全全民醫(yī)保體系（自查得分20分）

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保范圍進一步擴大。

截止xx年年12月，XX區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保24728人，市目標24000人，目標任務完成率103%（全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)437770

人，參保率超過97.42%）；xx年統(tǒng)籌xx城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保119961人，市目標115000人，目標任務完成率104%（全市居民醫(yī)保參保人數(shù)239612人，參保率超過98%）。轄區(qū)三無對象、重點困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大學生100%納入?yún)⒈７秶?/p>

（二）醫(yī)保補助資金進一步保障。

xx年年共撥付醫(yī)療保障資金2103.4萬元，其中：行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險繳費1760.08萬元，城鎮(zhèn)居民普惠補助及醫(yī)療救助343.32萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金232萬元，優(yōu)撫對象醫(yī)療補助27.84萬元。

（三）政策范圍內(nèi)住院費用支付比例進一步提高。

我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，按市醫(yī)保局統(tǒng)計xx年年，全市城鎮(zhèn)職工參保人員政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為86.82%,城鎮(zhèn)居民參保人員政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為73%左右。

（四）兩定點醫(yī)療服務單位監(jiān)管進一步加強。

一是按照《關于開展xx年xx基本醫(yī)療保險定點單位服務管理考核工作的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕38號）、《關于做好xx年年定點零售藥店醫(yī)療保險服務管理xx考核工作的通知》（攀醫(yī)?！瞲x年〕4號）等文件要求及xx年年初制定的監(jiān)管計劃和方案，對64家定點零售藥店及36家定點醫(yī)療機構(gòu)開展了xx考核工作。此次xx考核，從xx年年2月12日開始至3月24日結(jié)束，主要分為自查自評、現(xiàn)場考核、綜合評分和通報考核四個階段，內(nèi)容涉及定點服務單位醫(yī)療保險基礎管理、服務管理、藥品管理、信息管理等方面，并就檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應意見，同時督促其盡快整改。二是強化網(wǎng)上抽審，提高抽審率，扣除違規(guī)基金0.3萬元；采取日常巡查與現(xiàn)場稽核檢查相結(jié)合，加大查處力度，處罰1家嚴重違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，糾正了個別違規(guī)行為，提出整改意見，有效避免了醫(yī)?；鸩缓侠碇С觥Ｈ菃訉嵤┝闶鬯幍赆t(yī)保定點準入工作。按照《關于印發(fā)

XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案

》（攀人社發(fā)〔xx年〕

366號）和《XX市XX區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案》（攀東人社〔xx年〕95

號）的規(guī)定，我區(qū)對炳草崗大街、人民街和攀枝花大道東段三個規(guī)劃區(qū)域開展了XX市基本醫(yī)療保險零售藥店市場化配置比選工作，經(jīng)發(fā)布比選公告、比選資格審查、比選評審委員會評審、比選結(jié)果公示等程序，確定了4家零售藥店為XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店。為進一步簡化程序、提高效率、規(guī)范管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關于XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理有關問題的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕325

號）規(guī)定，對轄區(qū)申報醫(yī)保定點的零售藥店進行了核定，符合條件的簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，目前XX區(qū)定點零售藥店已達103家。四是按照《關于開展定點醫(yī)療機構(gòu)單病種結(jié)算專項檢查的通知》（攀醫(yī)?！瞲x年〕36號）要求，對轄區(qū)內(nèi)開展單病種結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)市婦幼保健院進行了專項檢查。

第四篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策解讀

時間：2015-01-26 作者：

一問:湖南醫(yī)改實施以來，取得了哪些進展和成效？

答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個重要組成部分。自2009年全面實施醫(yī)改以來，我省堅持保基本、強基層、建機制的原則，從基本入手，從基層抓起，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營，應該說取得了階段性的成效。簡單地說，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標邁出了關鍵性步伐?；舅幬镏贫纫呀?jīng)基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面貌煥然一新，服務能力大幅提升。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)改五年來，我省在中央的支持下共投入的經(jīng)費達到了1360億?；鶎庸残l(wèi)生服務深入開展，均等化水平明顯提高。實施了基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，通過我們在廣大的城鄉(xiāng)基層開展基本公共衛(wèi)生服務，包括健康教育、預防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產(chǎn)婦重點人群的健康管理等等，這些基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目對人群健康所產(chǎn)生的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來。公立醫(yī)院的改革也是不斷拓展深化，株洲市8家城市公立醫(yī)院改革和12個縣市的35家縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售，在破除以藥補醫(yī)機制方面邁出關鍵性的一步。

二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。請問當前醫(yī)改和衛(wèi)生工作中還存在哪些困難和問題？

答：隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量、生活品質(zhì)不斷改善，特別是全民醫(yī)保體系逐步完善為人民群眾打造了一個健康保障網(wǎng)。相較于過去，人民群眾對健康服務的需求在增長，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求也越來越高，這些都對我們各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。當前，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生健康服務需求還有很大差距，還存在許多困難和問題：

一是醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)布局不合理并存。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個醫(yī)學學科之間發(fā)展也不平衡。

二是衛(wèi)生人才總體緊缺與分布不均并存。從省級到最基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)看，各方面衛(wèi)生人才都不同程度地存在緊缺的局面。尤其是偏遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作存在“招不來、下不去、留不住”問題。

三是投入總量不足與社會辦醫(yī)少并存。雖然近年以來我省衛(wèi)生投入持續(xù)加大，但是各級對公共衛(wèi)生的實際投入還難以滿足醫(yī)療資源總量的需求。同時，辦醫(yī)主體比較單一，社會資本辦醫(yī)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比重較低，與2015年達到20%的目標要求還有一定差距。

四是醫(yī)改還面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面體現(xiàn)為一些舊的機制已經(jīng)不再適應新的發(fā)展形勢的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對舊機制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進，新的問題、新的沖突也開始出現(xiàn)，如何適應這些新的變化，對機制進行及時合理的調(diào)整，關系到改革能否可持續(xù)進行。新舊矛盾的交織，復雜利益格局的變化，正是醫(yī)改攻堅之難的重要原因。

三問：那么下階段湖南省深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫(yī)改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的要求，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，加快公立醫(yī)院改革，同時要進一步完善合理分級診療模式，加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫(yī)等。

具體思路就是12個字“抓龍頭、強筋骨、活經(jīng)絡、健體魄”。

“抓龍頭”，就是堅持以規(guī)劃為導向，圍繞人民群眾健康需求，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，科學合理布局，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，推進多元辦醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率。

“強筋骨”，就是堅持以發(fā)展為要務，加大衛(wèi)生投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強基層人才隊伍建設，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

“活經(jīng)絡”，就是堅持以改革為動力，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率和服務水平。

“健體魄”，就是堅持以服務為保障，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務，在全行業(yè)開展“樹醫(yī)藥行業(yè)新風、深入貫徹?九不準?”活動，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設，提高群眾滿意度。

四問：公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)，我想這是廣大群眾非常關注的一個問題。接下來，該怎么做？

答：破除以藥補醫(yī)是我們公立院改革的一個瓶頸。以藥補醫(yī)現(xiàn)在是全國乃至世界上的一個難題，發(fā)達國家也存在以藥補醫(yī)現(xiàn)象。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴重。取消以藥補醫(yī)，首先要減低藥占比。比如說你這個醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經(jīng)過強化內(nèi)部管理，提高運行質(zhì)量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫(yī)的一個前提。第二，政府加大投入，政府辦的醫(yī)院，政府是主體，是出資人，政府的責任不能推卸。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫(yī)，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。第三，要合理提高醫(yī)療服務費。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。我們要合理提高一些醫(yī)療服務價格。比如說主任醫(yī)師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。第四，要統(tǒng)籌推進其他改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進各項改革。要規(guī)范藥品、耗材的招標采購機制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。要深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標層層分解到醫(yī)生頭上。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院內(nèi)部管理的科學化、規(guī)范化和精細化?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個縣市開展試點，明年要實現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。

五問：怎樣進一步完善全民醫(yī)療保障體系建設？

答：首先，繼續(xù)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均補助標準提高到360元以上，個人籌資標準提高到每年人均90元，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。第二，建立重特大疾病保障機制。在前期郴州、永州、常德試點的基礎上，對相關政策進行研究和完善，明年全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度。具體來說，就是由醫(yī)保基金出資、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴大醫(yī)?；鸬谋Ｕ闲в?。第三，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

六問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？

答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制逐步完善定型。有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。采取定向培養(yǎng)、崗位培訓、繼續(xù)教育、對口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。狠抓現(xiàn)有政策落實，加大對村醫(yī)的扶持力度，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

七問：醫(yī)改搞了五年多，為什么到大醫(yī)院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過這幾年的醫(yī)改，應該說群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號、找專家看病確實還很難，主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在城市大醫(yī)院，分級診療體系尚未建立，于是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀。這種現(xiàn)況，一是加重了三級甲等醫(yī)院的負擔，優(yōu)質(zhì)機構(gòu)沒有把自己的力量用在那些想用也應該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發(fā)病。我們說的常見病、多發(fā)病，更多的是應該在基層消化。為什么我們要強基層，?；荆褪沁@個道理，?；?，就是基本的公共衛(wèi)生服務涵蓋了，基層的服務質(zhì)量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發(fā)病消化在基層。二是老百姓自己的浪費。你到三級甲等醫(yī)院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機構(gòu)的2倍、3倍的費用。因此，我們現(xiàn)在要逐步建立分級診療制度。在國外，如果沒有分級診療，上級醫(yī)療機構(gòu)是不接收的，除非是危急重病人。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運用行政、醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，有效引導患者合理就診，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。如，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道，對首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)保基金，政策也是向基層傾斜，并且適當?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)支付的比例；如推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力和服務水平低的問題等。通過這些措施，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決，改變就醫(yī)習慣，形成新的就醫(yī)模式。

八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫(yī)。湖南省在這方面又有什么舉措呢？

答：湖南省近年來陸續(xù)出臺鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見，促進了民營醫(yī)院發(fā)展。但是，社會辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。因此，湖南省社會資本辦醫(yī)還有很大空間。我們打算從三個方面促進社會資本辦醫(yī)：

一是放寬準入。按照法律法規(guī)及國家政策規(guī)定，列出社會資本禁入領域的“負面清單”，除此之外的都向社會資本開放。

二是落實各項扶持政策。積極落實社會資本辦醫(yī)在土地、稅收、價格等方面的優(yōu)惠政策，落實在醫(yī)保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。我們還將會同有關部門研究民營醫(yī)院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫(yī)院做大做強。

三是做好主動服務和對接。進一步下放審批權(quán)限，簡化審批程序，嚴控審批時限。同時要求各級衛(wèi)生行政部門向社會公布醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務熱線等信息。九問：民營醫(yī)院的發(fā)展是否會給公立醫(yī)院帶來變化？能否對公立醫(yī)院構(gòu)成壓力？

答：我覺得民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機構(gòu)的改革提供了很多有益的經(jīng)驗和思路，民營醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。所以，它有很多積極的因素?，F(xiàn)在民營醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療服務體系當中，它的影響力還比較小。第一，民營醫(yī)院聚集人才困難，一個醫(yī)院把這些人員凝聚起來，形成有效率的，協(xié)同配合很好的工作機制談何容易。第二，經(jīng)濟政策需要進一步明確。雖然政府在大力地提倡和推動這方面的工作，確實近五年來數(shù)量明顯增加，而且人員流動也明顯的在加快。但是，總體而言，還不夠強大。所以，我覺得可能民營醫(yī)療機構(gòu)對公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展形成一定的態(tài)勢還需要一定的時間。

十問：針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務能力不強的問題，衛(wèi)生計生部門采取了哪些措施？

答：農(nóng)村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因為農(nóng)村的經(jīng)濟條件相對落后一些，農(nóng)村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)改以來，政府投入了大量資金，加強了農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，提高人員素質(zhì)，國家出臺了全科醫(yī)生特崗計劃，中央政府、省級財政出錢，共同為農(nóng)村招聘高素質(zhì)的人才?？h級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務功能相對強一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是?？扑?，疑難雜癥的救治水平需要提高。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將分兩類，一是中心衛(wèi)生院，按照規(guī)劃，重新認定一批，加強中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，特別把常見病的住院和規(guī)定的一些能做的手術(shù)，爭取在中心衛(wèi)生院解決，把中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力大幅提高，需要發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，讓縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用醫(yī)聯(lián)體的方式，來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務能力。要加強村醫(yī)的培訓，利用現(xiàn)代化、信息化的手段來加強村醫(yī)的培訓。在調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性方面，采取多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，利用利益導向，調(diào)動基層醫(yī)務人員更多的開展服務。服務態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調(diào)查，通過廣大居民監(jiān)督，提高服務態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結(jié)合起來，來調(diào)動基層積極性，改善服務態(tài)度，提高服務能力。

十一問:2014年全省新農(nóng)合及大病救治推行情況如何？

答:2014年全省參合農(nóng)民人數(shù)為4796.47萬人（不含長沙地區(qū)），平均參合率為99.30%，較2013年提高了0.32個百分點。全省按政策可籌基金總額182.25億元，目前實際到位184.10億元，資金到位率101.02%（其中中央財政到位95.81億元，省級財政到位41.25億元，市縣兩級財政到位17.70億元，參合農(nóng)民自繳資金27.63億元，部門資助資金1.08億元，其他0.63億元）。

2014年，全省統(tǒng)籌基金補助5234.21萬人次，補助支出172.86億元，統(tǒng)籌基金使用率為96.71%，全省新農(nóng)合基金整體運行平穩(wěn)。其中住院補助670.62萬人次，補助支出137.68億元（其中農(nóng)村重大疾病合計補助22.21萬人次，補助支出12.61億元）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診、體檢等補助4563.59萬人次，補助金額35.18億元；家庭門診賬戶補助204.93萬人次，補助金額1.50億元。

通過調(diào)整完善新農(nóng)合基金補償政策，強化新農(nóng)合基金規(guī)范管理和定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制，我省新農(nóng)合整體運行效益穩(wěn)步上升。一是參合率穩(wěn)步提高。2014年參合人數(shù)為4796.47萬人（不含長沙地區(qū)），平均參合率為99.30%，參合率連續(xù)五年超過95%，也是我省新農(nóng)合制度建立以來參合率最高的一年。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院補償率目前已達77.06%，平均住院費用實際補償率為60.52 %，較去年同期基本持平；全省新農(nóng)合人均住院次均補助2053.52元，較去年同期提高104.09元。三是新農(nóng)合受益面不斷擴大。全省全面推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，所有縣市區(qū)均實施了普通門診統(tǒng)籌工作，新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面得到顯著提升。2014年全省新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面為109.13%，較上年同期增長3.98個百分點。

進一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償政策，努力提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位）、兒童白血?。毙粤馨图毎籽?、急性早幼粒細胞白血?。?、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報銷比例提高到70%以上。2014年，全省新農(nóng)合共補助重大疾病22.21萬人次，補助金額達到12.61億元。其中小兒先心病免費救治手術(shù)完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，補助支出1.92億元；補助終末期腎病83977人次，補助支出3.77億元等。新農(nóng)合基金效益得到最大限度的發(fā)揮，患者家庭醫(yī)療費用負擔明顯減輕，老百姓得到實實在在的健康受益。十二問:如何推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務？

答：我省在推進基本公共衛(wèi)生服務均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概況起來主要是三個方面：

一是實現(xiàn)全面覆蓋，推動了服務均等化。根據(jù)國家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務項目補助經(jīng)費由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。在財政強有力的保障下，全省14個市州122個縣市區(qū)4.8萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從2009年起為轄區(qū)內(nèi)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，經(jīng)過五年時間的普及基本公共衛(wèi)生服務，適時擴大服務范圍，進一步建立健全了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，促進了十一大類國家項目在城鄉(xiāng)間“遍地開花”，基本實現(xiàn)了“服務項目與普通人群相結(jié)合、補償機制與機構(gòu)運行相結(jié)合、預防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合”。

二是建立長效機制，促進了項目規(guī)范化。為做真、做實基本公共衛(wèi)生服務項目，我省建立形成了項目組織、資金管理、服務規(guī)范、隊伍建設、人員培訓、績效考核等全方位的政策配套體系和工作長效機制。如率先在全國出臺了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作指導基層開展基本公共衛(wèi)生服務的文件、率先成立首家省級基本公共衛(wèi)生服務與管理學會、率先以省為單位開展基本公共衛(wèi)生服務公益廣告宣傳等。同時制定優(yōu)惠政策，加大對基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才的培訓，進一步提高隊伍素質(zhì)。建立健全績效考核長效機制，按照0.4元/轄區(qū)人口逐年遞增標準，嚴格將考核獎懲與經(jīng)費撥付掛鉤，定期對各地突擊暗訪和督查通報等，這些制度措施強化了地方政府的主體責任，增強了服務機構(gòu)工作的積極性和主動性，有力推動了項目不斷規(guī)范、走上正軌。

三是優(yōu)化服務模式，保證了效果可持續(xù)。五年來，各地在實踐中不斷創(chuàng)新服務理念和服務模式，形成了一些好的經(jīng)驗做法，如長沙市開福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務納入社區(qū)管理體系，通過建立社區(qū)健康管理室面對面為轄區(qū)居民提供服務；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動市、縣、鄉(xiāng)三級婦幼健康服務一體化，促進優(yōu)質(zhì)服務資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長沙市芙蓉區(qū)和岳陽市岳陽樓區(qū)開展全科醫(yī)師家庭契約式服務模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠少數(shù)名族地區(qū)通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認可，群眾總體滿意度達到90%以上。

第五篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

2016年是“十三五”規(guī)劃開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年，我局緊緊圍繞公立醫(yī)院綜合改革、群眾醫(yī)療滿意度、開展分級診療試點、推進管辦分開、醫(yī)藥分開及三醫(yī)聯(lián)動等改革等情況進行督導檢查?，F(xiàn)將有關工作情況匯報如下：

一、建立健全保障措施

按照國家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體部署，xx市圍繞“保基本、強基層、建機制”中心思路，強化領導、落實責任，扎實開展醫(yī)改工作。

一是成立了以市委常委、市長任組長，市委常委、常務副市長，市委常委、副市長任副組長；衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社等部門主要領導為成員的xx市縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組。并下設辦公室，辦公室主任由高巨文同志兼任。

二是認真貫徹落實醫(yī)改工作相關文件，在市醫(yī)改辦的指導下，結(jié)合實際開展工作。通過廣播電視、報紙等媒體加強醫(yī)改工作開展廣泛宣傳，使醫(yī)改工作深入人心。全年認真完成了省市下達的目標任務，堅決貫徹全市醫(yī)改工作會議的精神，醫(yī)改工作得到進一步落實。

二、主要措施效果

（一）群眾醫(yī)療滿意度

1、督查中存在的問題。我局通過對公立醫(yī)院督查梳理，經(jīng)歸類匯總，認為需要解決好以下問題：一是個別單位科室認識不到位，重視程度不夠。個別單位科室不能緊跟像是更新觀念，及時轉(zhuǎn)變管理方式和診療服務，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風和單位內(nèi)涵建設不夠重視。二是醫(yī)療單位醫(yī)療秩序相對混亂，如：掛號區(qū)、繳費區(qū)不明確且窗口利用不充分，導致大量就診人員無序、無章?lián)頂D扎堆。三是醫(yī)療質(zhì)量安全方面。主要針對某些核心制度落實不到位、醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練欠缺、急診力量薄弱、抗菌藥物使用不合理、醫(yī)藥感染控制和醫(yī)務人員防護措施不足、新的規(guī)范制度得不到迅速貫徹落實等問題，四是服務態(tài)度方面。主要針對目前還存有的服務態(tài)度不熱情、服務行為不規(guī)范、服務用語不文明、首問負責制落實不到位，甚至有的仍然嚴重存在著“生、冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象。五是優(yōu)化就醫(yī)程序、方便群眾方面。主要針對目前還存在的就醫(yī)環(huán)節(jié)繁瑣、流程復雜、標識不清晰、便民服務設施不齊全、“三長一短”在一定范圍內(nèi)仍然較突出的問題。六是醫(yī)療糾紛處理方面。個別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛過多，群眾訴求反映渠道不暢通，處理不及時不妥當，對醫(yī)患溝通重視不夠。

2、提出整改措施。一是制定整改措施和整改方案。各醫(yī)療單位都要認真排查梳理存在的問題，逐條制定整改措施。整改措施和整改方案要充分考慮問題的輕重緩急和難易程度，既有近期目標，又有長期安排；既要考慮解決問題的必要性，又要考慮解決問題的可行性。整改方案形成后，要通過一定形式、在一定范圍內(nèi)向群眾公布，接受群眾監(jiān)督，吸收群眾的合理意見，進行必要的修訂。二是認真進行整改。各單位要將整改任務進行分解，明確責任科室、責任人和完成時限，并對整改情況認真進行督查。對具備整改條件能夠解決的，要馬上解決；對通過努力能夠解決的，要限期解決；對那些應該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的，要向群眾說明情況，并積極創(chuàng)造條件逐步加以解決。對情況復雜、涉及面大，單靠一個單位難以解決的問題，要積極向黨委政府部門匯報，加強溝通協(xié)調(diào)，采取綜合措施加以解決。三是堅持邊整改提高邊查擺問題。各單位要堅持邊整改提高邊繼續(xù)查擺問題。要將排查梳理出來的問題進行分類、匯總。著重挖掘工作和思想中存在的深層次、本質(zhì)性問題，著重分析問題產(chǎn)生的客觀原因和思想根源，盡快將問題徹底解決。

3、整改效果。經(jīng)過各醫(yī)療機構(gòu)一段時間改革整頓，患者就醫(yī)秩序、醫(yī)務人員接診服務、醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)調(diào)管理都有了一定程度的改觀，群眾醫(yī)療滿意度也有了很大的改觀，醫(yī)患關系也得到了改善。

（二）分級診療

1、積極與上級醫(yī)院開展對接合作?？h級公立醫(yī)院與城市大醫(yī)院在技術(shù)、信息等方面建立協(xié)作關系，開展遠程教育、遠程會診等，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，讓群眾不出門就能享受到城市大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。健全繼續(xù)教育制度，有計劃安排骨干醫(yī)師或其他技術(shù)人才到對口三級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務能力和綜合素質(zhì)。

2、健全雙向轉(zhuǎn)診制度。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了幫扶合作關系，定期選派醫(yī)務人員到各衛(wèi)生院應診、查房、會診，指導工作，患者較輕的在當?shù)卦\療，實現(xiàn)了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。

根據(jù)實際督查走訪醫(yī)療機構(gòu)，分級診療對基層醫(yī)療機構(gòu)存在以下缺點：一是基層醫(yī)務人員技術(shù)水平相對較低，應加強人才隊伍系統(tǒng)性培養(yǎng)；二是基本藥物制度有一定的局限性，藥品種類受限，應進一步適當增加基層用藥品種；三是相應必備檢查設施及治療設施不完善，政府應增加投入，增加基層醫(yī)療設備的提高醫(yī)療質(zhì)量；四是群眾存在得病就去大醫(yī)院的誤區(qū)，需要加大力度宣傳分級診療政策。

3、建立支援幫扶制度。根據(jù)上級《萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程》、《滄州市二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目實施方案》的通知精神，結(jié)合本輪醫(yī)改政策，為幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定發(fā)展規(guī)劃，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院確定了發(fā)展目標，成立了以院長為組長，各副院長為副組長的對口幫扶領導小組，審定各專業(yè)科室?guī)头鰞?nèi)容，每年召開兩次幫扶專題會議，采取巡回醫(yī)療、義診、定期查房、專題講座等方式，對受援醫(yī)院的醫(yī)務人員進行專項培訓，并免費接收受援醫(yī)院人員進修學習，使受援醫(yī)院醫(yī)療服務水平逐年得到提升，從而降低了縣域內(nèi)的轉(zhuǎn)診率。

市人民醫(yī)院以建立醫(yī)療聯(lián)合體的形式于2015年6月25日與xx衛(wèi)生院聯(lián)合成立了市人民醫(yī)院第一分院，充分發(fā)揮了二級醫(yī)院的人才、設備、技術(shù)、管理等優(yōu)勢。目前收治門診病人、住院病人效果很好，受到當?shù)匕傩杖罕姷臍g迎，有效緩解了市人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院病人的壓力，截至目前XX市人民醫(yī)院又與XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院達成了幫扶協(xié)議。

（三）推進管辦分開

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革改進程中，管辦分開是明確舉辦者和監(jiān)管者的主體與職責，避免主體不清，職責不明的現(xiàn)象。所以推進管辦分開是我市醫(yī)改工作的重要職責，我市醫(yī)改辦領導小組調(diào)動各醫(yī)改辦成員單位，組織人員進行學習調(diào)研管辦分開相關政策及其他縣市成果，進一步加快推進管辦分開政策落實。

（四）醫(yī)藥分開

我市公立醫(yī)院醫(yī)藥改革已于2014年12月31日零時起正式施行藥品零差率銷售（不含中藥飲片），這一舉措為我市的“醫(yī)藥分開”工作奠定了基礎。但是鑒于目前國家、省、市沒有對“醫(yī)藥分開”提出明確的意見和具體要求，我市將繼續(xù)重點關注此項工作，會同相關部門做好推進準備，如上級有相關精神下發(fā)，我們將及時推進此項工作。

（五）三醫(yī)聯(lián)動

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，醫(yī)改成果亟待鞏固，體制機制障礙亟待破除，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（即“三醫(yī)聯(lián)動”）改革已經(jīng)逐漸成為各方共識，也是下一步醫(yī)改工作的重中之重。我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組調(diào)動相關成員單位，對“三醫(yī)聯(lián)動”進一步調(diào)研學習，為我市全面醫(yī)改做好準備。