第一篇：依法執(zhí)業(yè)管理學習制度

貴航平壩醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理學習制度

為了進一步強化我院醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識和依法行醫(yī)的自覺性，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為，防范醫(yī)療安全隱患，杜絕非法行醫(yī)事件發(fā)生，保障人民群眾健康權(quán)益和醫(yī)院及其執(zhí)業(yè)人員的合法權(quán)益，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定本制度。

一、依法執(zhí)業(yè)的學習作為全院醫(yī)務(wù)人員年度考核的一項重要內(nèi)容，全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加。

二、依法執(zhí)業(yè)的學習時間由依法執(zhí)業(yè)領(lǐng)導小組辦公室統(tǒng)一安排，學習期間全院工作人員不得借故缺席。

三、每次依法執(zhí)業(yè)學習形式、內(nèi)容由依法執(zhí)業(yè)領(lǐng)導小組辦公室制定、組織實施并負責監(jiān)督、檢查全院人員的學習情況。

四、實行學習筆記定期檢查制度，采取各科室自查與依法執(zhí)業(yè)領(lǐng)導小組辦公室抽查相結(jié)合的方式。

五、實行依法執(zhí)業(yè)考試制度，考分以80分為合格，不及格一次可補考一次，補考不合格計入年終考核。

六、根據(jù)上級安排，全院工作人員要積極參加各級舉辦的依法執(zhí)業(yè)學習培訓。

貴航平壩醫(yī)院 2017年5月26日

第二篇：依法執(zhí)業(yè)管理

依法執(zhí)業(yè)管理

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)

（二）臨床診療指南

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范

（四）XXX科臨床診療資料

1、XXX科病種診療常規(guī)

2、XXX科護理規(guī)范

3、XXX科臨床路徑(文件盒12）

（五）各級人員崗位職責

（六）工作制度

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）（文件盒6）

（八）科室排班表 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊（下發(fā)紅文）

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標

3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

4、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（七）交接班記錄本 醫(yī)療安全管理

（一）醫(yī)療事故處理條例及法規(guī)

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理

（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報告制度及危急值記錄本

2、XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、XXX科醫(yī)療知情同意書

4、醫(yī)患溝通技巧手冊

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯、事故登記表（醫(yī)療安全不良事件登記本）

（六）醫(yī)療安全管理小組活動記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本（一年4次，補記錄）

（八）科室消防安全制度及培訓記錄（一年2次，補記錄）醫(yī)院感染管理

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊（下發(fā)紅文）

（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件（院感手冊）

1、XXX科院感管理小組組成及分工職責

2、清洗、消毒指南

3、醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊

1、科室院感管理知識培訓記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標準及整改措施

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊（見科室培訓資料、課件盒）

（十）醫(yī)院感染控制手冊 科室醫(yī)療技術(shù)準入管理

（一）新技術(shù)、新項目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項目申報資料

（四）臨床新技術(shù)、新項目管理資料

（五）新技術(shù)、新項目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本（補記錄3年）各種病例討論記錄

（一）危重病例搶救記錄本（補記錄）

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會診記錄本

（四）死亡病例記錄本

（五）三級查房記錄本

科室培訓教學及科研

（一）科室在職教育培訓（醫(yī)務(wù)人員學分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學習記錄本

（三）臨床教學管理制度

（四）XXX科臨床實習教學文件

1、XXX科臨床實習大綱

2、臨床教學計劃、要求、考核

（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項目資料

（六）實習生教學管理文件夾 科室管理

（一）院、科兩級目標責任制

（二）科室管理文件匯編

1、XXX科X年建設(shè)規(guī)劃

2、科室人員及變動情況表及XXX科組織機構(gòu)示意圖

3、XXXX年工作總結(jié)及XXXX年科室發(fā)展計劃

4、醫(yī)德醫(yī)風獎懲細則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風考評制度實施方案

6、XXX科醫(yī)德醫(yī)風培訓講稿

7、行風建設(shè)目標責任書

8、科室物品、藥品、器械管理制度

（三）政治理論、黨風廉政、行風建設(shè)、精神文明記錄本

（四）院領(lǐng)導行政及教學查房記錄本（含科室對院、醫(yī)務(wù)科報告及回復）

（五）規(guī)范用語

（六）病人滿意度調(diào)查情況

（七）工休座談會記錄本

（八）病員隨訪記錄本

（九）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄

（十）......醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡報

（四）院刊 技術(shù)水平

（一）技術(shù)項目完成情況匯總表

（二）一般?？萍夹g(shù)項目：病例登記表及病歷封面復印件 臨床教學實習記錄

（一）實習醫(yī)生病歷書寫考核記錄表

（二）XXX科臨床實習小講座記錄表

（三）XXX科臨床實習小講座課件 抗菌藥物管理（文件盒11）

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

（三）抗菌藥物合理使用記錄本

1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責

3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度

5、醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施

6、醫(yī)院抗菌藥物目錄

（五）抗菌藥物合理使用培訓和考試試卷

（六）藥物不良反應(yīng)登記本 科室培訓資料及課件

（一）三基、業(yè)務(wù)學習、住院醫(yī)師等培訓課件

（二）三基、業(yè)務(wù)學習、住院醫(yī)師等培訓記錄本

（三）三基、業(yè)務(wù)學習、住院醫(yī)師等考核試卷匯總

（四）三基、業(yè)務(wù)學習、住院醫(yī)師等考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總 患者管理 出入院登記本 出院證存根 傳染病登記本 患者隨訪登記本

非計劃再次手術(shù)及非計劃再次住院登記表 住院30天以上患者登記本 慢病管理登記本 激素類藥物使用登記本 門診日志......

第三篇：依法執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

xx醫(yī)院

醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

為了進一步促進我院醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展，加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，強化依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，在依法執(zhí)業(yè)方面嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行崗位職責和診療技術(shù)規(guī)范，做到人人知曉執(zhí)業(yè)要求，堅持依法執(zhí)業(yè)，確保持證上崗，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士管理條例》及上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況，對執(zhí)業(yè)資格實行嚴格管理。具體規(guī)定如下： 一．醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1．醫(yī)生必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后方可上崗工作。

2．按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)規(guī)定：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，不得獨立進行醫(yī)學診查、醫(yī)學處置（病歷、處方等）、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件。

3．醫(yī)師上崗必須嚴格按照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和范圍進行執(zhí)業(yè)，未經(jīng)注冊人員不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動。

4．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師標準，要定期進行“三基三嚴”訓練和考試?？荚嚥缓细竦尼t(yī)師，醫(yī)院有權(quán)責令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月；暫停職業(yè)活動期滿，進行考核，考核合格者，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對考核不合格的，可給予注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

二、護士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1、護士必須依法取得護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊，方可上崗工作。

2、護士注冊的有效期為二年，未經(jīng)護士注冊者不得從事護士工作。中斷注冊五年以上者，必須按省、市相關(guān)規(guī)定參加臨床實踐三個月，并向注冊機關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。

3、見習護士只能在注冊護士的指導下從事臨床護理工作

4、護士在執(zhí)業(yè)過程中要定期進行“三基三嚴”訓練和考試，對考試不合格者，醫(yī)院有權(quán)令其暫停執(zhí)業(yè)活動，接受培訓和繼續(xù)教育，再次考試合格后，方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

5、護士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，醫(yī)院有權(quán)視情節(jié)予以警告，責令改正，中止注冊，直至取消其注冊。

三．藥、技人員執(zhí)業(yè)管理規(guī)定

1、藥劑人員須取得《執(zhí)業(yè)藥師證》或《藥師資格證》，其他醫(yī)務(wù)人員（技師）取得醫(yī)學專業(yè)技術(shù)資格證書方可上崗執(zhí)業(yè)。

2、執(zhí)業(yè)期間定期參加醫(yī)院相關(guān)考試與考核，成績記入本人檔案，并作為職稱晉升依據(jù)。

四．執(zhí)業(yè)資格取得程序及方式：

1、個人申報。凡在我院工作滿一年符合報考條件的人員，個人到人?？妻k理報名手續(xù)，參加相關(guān)專業(yè)的考試。醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試手續(xù)由醫(yī)務(wù)科、護理部分別辦理。

2、臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，實行醫(yī)師資格考試制度。通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，即取得執(zhí)業(yè)資格。

3、護理專業(yè)通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；

4、藥劑專業(yè)通過執(zhí)業(yè)藥師考試或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試；

5、其他醫(yī)技專業(yè)通過全國衛(wèi)生專業(yè)初級技術(shù)資格考試，取得職稱資格證書，即為執(zhí)業(yè)證書。

6、取得各種證書后到人?？频怯泜浒?。

五．管理權(quán)限：

1、醫(yī)務(wù)科、護理部及時辦理在崗醫(yī)生、護士的執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，并對本院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況進行全面清理，嚴格核驗醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證，適時調(diào)整各類醫(yī)務(wù)人員崗位，做到按資格類別、注冊地點、醫(yī)師級別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動；對執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍不符的，按規(guī)定予以變更。未取得執(zhí)業(yè)資格及注冊的醫(yī)務(wù)人員，不得單獨從事臨床工作。

2、各級各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在本人執(zhí)業(yè)資格證書的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)，若私自超范圍執(zhí)業(yè)造成的一切后果由本人承擔，醫(yī)院將按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

3、引進、調(diào)入我院的醫(yī)務(wù)人員，將已取得資格證書交醫(yī)務(wù)科或護理部，由其負責到市衛(wèi)生局登記注冊，注冊后三月之內(nèi)授予相關(guān)權(quán)限，并通知其執(zhí)業(yè)。

xx醫(yī)院

2015年1月

第四篇：科室依法執(zhí)業(yè)管理規(guī)范

全科醫(yī)療科執(zhí)業(yè)管理規(guī)范

第一章 總 則

第一條

為加強全科醫(yī)療科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進全科醫(yī)學的發(fā)展，提高全科醫(yī)生診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》和《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本管理辦法。

第二條

全科醫(yī)學是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。其范圍涵蓋了各年齡、性別，各個器官系統(tǒng)以及各類疾病，其主旨是強調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以整體健康的維護與促進為方向的醫(yī)療照顧，并將個體與群體健康融為一體。

第三條

加強對全科醫(yī)療科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實其功能任務(wù)，保證全科醫(yī)療科按照安全、有效、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則，開展全科診療工作。

第二章 執(zhí)業(yè)條件

第四條 全科醫(yī)療科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整全科診治流程及周邊病源的需要。全科醫(yī)療團隊應(yīng)包括兩個以上診療小組，每個診療小組由中級及以上職稱醫(yī)師主持工作，作為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的科室應(yīng)當補充教學人員編制。全科護士的配置應(yīng)當達到病房和門診護士配置標準，能完成全科團隊的工作。

第五條 全科醫(yī)療科主任應(yīng)具有醫(yī)學本科以上學歷和全科醫(yī)學專業(yè)中級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格，從事全科臨床工作5年以上。

第六條 全科醫(yī)師應(yīng)當具有臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)，全面開展全科診療工作。

第七條

全科護士應(yīng)當具有執(zhí)業(yè)護士資格，并經(jīng)過全科專業(yè)護理培訓并考核合格，負責病房和門診的臨床工作，以及參與全科團隊工作。

第三章 質(zhì)量管理

第八條

全科醫(yī)療科應(yīng)當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證全科診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

第九條 全科醫(yī)療科由醫(yī)療院長直接分管，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)當履行日常監(jiān)管職能，指定專（兼）職人員負責全科診療質(zhì)量控制和管理。

第十條 全科醫(yī)療科是為患者提供初級醫(yī)療保健的科室，為患者及家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的治療和指導，其診療范圍為：

1．無法確定健康問題或疾病所屬?？频牟∪耍绕涫浅踉\病人；

2．已經(jīng)明確診斷的慢性疾病，需長期、連續(xù)、綜合性服務(wù)的患者；

3．健康問題無法用軀體疾病或器質(zhì)性疾病來解釋，需要進行心理咨詢服務(wù)者；

4．已經(jīng)明確診斷和治療方案，但疾病涉及多系統(tǒng)，需要同時在幾個?？凭驮\的慢性病患者；

5．負責與縣級以上醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診，并對社區(qū)全科醫(yī)生進行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)指導和培訓。

第十一條 全科醫(yī)療科應(yīng)當按縣衛(wèi)計局及我中心的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。

第十二條 全科醫(yī)療科應(yīng)對全科住院患者實行三級查房制度。

第十三條

全科醫(yī)療科的儀器和設(shè)備應(yīng)當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。

第十四條

全科醫(yī)療科應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染管理。

第四章 管理與評估

第十五條 采取措施保證全科醫(yī)師和全科護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進行評估。

（一）全科醫(yī)師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能 1．掌握疾病和疾患的診斷處理方法：能診斷、處理和轉(zhuǎn)診各科急癥，能診斷和治療常見病、多發(fā)病；能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，對慢性疾病制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估與修訂，正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機的能力；

2．掌握常用的臨床診斷方法以及臨床診療操作技術(shù)：如三大常規(guī)、X線、心電圖判讀、眼底鏡和耳鏡的應(yīng)用、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等檢查、洗胃、胸穿、腹穿、淺表皮膚活檢等操作技術(shù)；

3．掌握全科教學以及臨床帶教技能，理論與實踐相結(jié)合，結(jié)合全科理念，貫穿全人服務(wù)和連續(xù)性服務(wù)的診療特點，做好學生的帶教和考核工作；

4．加強自我發(fā)展以及繼續(xù)教育：能夠熟練地查閱文獻，開展相關(guān)的科研工作，不斷完善自身的臨床、教學和科研能力。

（二）全科護士應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能

1．掌握臨床護理工作內(nèi)涵及流程，規(guī)范執(zhí)行治療醫(yī)囑，配合全科醫(yī)師開展工作；

2．掌握全科相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則； 3．參與臨床慢性病管理，協(xié)助全科醫(yī)生完成管理工作，包括資料收集和管理等；

4．參與全科團隊的工作，包括健康檔案建立、病人跟蹤隨訪及協(xié)助部分理療工作等；

5．掌握相關(guān)儀器的保養(yǎng)、清潔、維護工作，熟悉全科相關(guān)儀器的操作。

第十六條 對縣衛(wèi)計局開展的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

第五章 附則

第十七條 本指南由浙江省衛(wèi)生廳負責解釋，供各綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科使用。其他性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)如需設(shè)置全科醫(yī)療科可參照執(zhí)行。

第十八條 我中心全科醫(yī)師必須認真遵守以上管理規(guī)范。

第五篇：依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

依法執(zhí)業(yè)情況自查報告

根據(jù)上級要求我中心于2012年2月下旬組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

一、依法執(zhí)業(yè)情況

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，我院一個中心兩個站的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。工作人員32人均有備案，臨床、醫(yī)技人員28人均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證并在許可的范圍內(nèi)開展工作，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動現(xiàn)象，確保醫(yī)療安全；還加強工作人員個人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進行一次健康檢查；并且定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入工作計劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)?；⒅贫然?、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實行責任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無批準文號的藥品進入臨床使用。

3、院內(nèi)感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會，由兼職人員負責全中心的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)。二是制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。三是加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓。定期組織工作人員進行業(yè)務(wù)學習，以提高我中心的院內(nèi)感染管理水平。六是完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉(zhuǎn)制度安全防護制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

4、傳染病報告管理。一是由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度》、《門診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2011年我院法定傳染病漏報率為“0”。

5.財務(wù)人員能認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)政策，落實各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。

6.醫(yī)院的消防設(shè)施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；定期開展消防安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經(jīng)濟掛鉤。

二、行風建設(shè)情況

1、嚴格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費項目。我中心屬非營利性的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在收費方面實行政府指導價，藥品價格和醫(yī)療收費，采取價目表的形式進行公示。經(jīng)查，我中心沒有自立項目收費、分解項目重復收費、無醫(yī)囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導過度消費等相關(guān)不良行為。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，落實醫(yī)療安全責任制。近年來，我中心按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，組織開展“以病人為中心”的爭先創(chuàng)優(yōu)活動和建設(shè)平安醫(yī)院活動，同時，堅持每月開展一次醫(yī)療質(zhì)量督查活動，以此來強化我中心職工醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動中，對藥品、耗材采購流程進行進一步規(guī)范，保證

許可證、合格證、準入證齊全。重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，定期對門診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結(jié)經(jīng)驗，找出存在問題，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的改進提高。，3、完善制度，強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。深入開展行風和反腐倡廉建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度和規(guī)范，全面推進醫(yī)德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能，做好轄區(qū)居民健康的守門人。對此，我中心建立了醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督約束和激勵機制：一是建立監(jiān)督制度，接受人民群眾監(jiān)督，對違紀的人和事，按情節(jié)輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時改進工作。三是建立醫(yī)德醫(yī)風考評制度，獎優(yōu)罰劣。

4、規(guī)范公示制度，擴大監(jiān)督范圍，接受群眾和社會的廣泛監(jiān)督。我中心制定了群眾滿意度調(diào)查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進行調(diào)查，通過問卷調(diào)查等方式，保證調(diào)查結(jié)果的真實性。歷次的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對我中心的服務(wù)滿意度都達到98%以上。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我中心能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫(yī)療質(zhì)量安全提供了堅實的基礎(chǔ)。但是，由于各種主客觀條

件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

2012年2月29日