第一篇：內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)

內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)

一． 統(tǒng)一思想，樹立醫(yī)療質(zhì)量工作是永恒的主題、醫(yī)療質(zhì)量工作是重中之重的觀念。并制定全年質(zhì)量工作的計劃要點，包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織的組成分工和活動安排。二． 與院部的工作保持高度一致，在分管院長和相關(guān)職能處室的領(lǐng)導、支持和幫助下開展工作。平時多請示匯報，多溝通。

三． 調(diào)動科內(nèi)同志的積極性，凝聚集體的智慧，共同參與科室的管理工作。除內(nèi)科科主任、二級專科主任，還吸引了一批醫(yī)療骨干參與了科內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理，即提高了效率，也為科內(nèi)培養(yǎng)了后備管理人才。

四． 認真學習相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和核心制度。多次組織全科同志認真學習和執(zhí)行國家法律、法規(guī)及上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。進行質(zhì)量教育（包括質(zhì)量意識教育、質(zhì)控心態(tài)與醫(yī)德教育、質(zhì)量管理知識教育、專業(yè)質(zhì)控技術(shù)教育）

五． 積極開展多種活動，切實質(zhì)量控制水平?？剖疫M行三次感動服務(wù)大討論，積極參加醫(yī)院的無紅包醫(yī)院的創(chuàng)建活動，進行科普宣教講座八次、咨詢義診活動四次，為社區(qū)進行大型科普講座五次。

六． 加強科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量。每季度召開一次主題科務(wù)會，發(fā)揮集體的智慧，查找發(fā)展中存在的問題，提出解決方案。每月一次行政查房，就合理使用抗菌素，核心制度的執(zhí)行進行專項檢查，并定期進行夜查房。每月一到二次質(zhì)量管理主題活動。力爭提高醫(yī)護質(zhì)量并確保醫(yī)療安全。全年未發(fā)生責任事故。創(chuàng)新醫(yī)患溝通模式，細化溝通流程，提高溝通效果，特殊病人進行集體溝通，有效率達100%。三級查房率達100%，每月一次大內(nèi)科業(yè)務(wù)示范查房。死亡、疑難、危重病例討論率100%。出院病人訪視率90%，滿意度95%。

七． 積極更新知識，迎接知識激增時期的挑戰(zhàn)。每月兩次大內(nèi)科業(yè)務(wù)學習。加強對優(yōu)秀年青醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓，強化三基訓練，努力創(chuàng)造條件讓年青醫(yī)生外出參加學術(shù)會議，科內(nèi)每周五一次科室會學習醫(yī)學新進展。

八． 醫(yī)療與質(zhì)量并舉，成就顯著。由于強化了醫(yī)療質(zhì)量管理，許多客觀指標，如診斷符合率、危重病人收治搶救率、手術(shù)感染率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、醫(yī)療事故差錯率、床位周轉(zhuǎn)率、病人平均治愈日期等都達到要求。對病人能準確診治，全年差錯或事故發(fā)生。圓滿完成了院部年初下達的目標任務(wù)。大內(nèi)科有三個二級?？仆瓿闪酥攸c?？频纳陥蠊ぷ鳌?/p>

第二篇：內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)

內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)

一． 統(tǒng)一思想，樹立醫(yī)療質(zhì)量工作是永恒的主題、醫(yī)療質(zhì)量工

作是重中之重的觀念。并制定全年質(zhì)量工作的計劃要點，包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織的組成分工和活動安排。

二． 與院部的工作保持高度一致，在分管院長和相關(guān)職能處室的領(lǐng)導、支持和幫助下開展工作。平時多請示匯報，多溝通。

三． 調(diào)動科內(nèi)同志的積極性，凝聚集體的智慧，共同參與科室的管理工作。除內(nèi)科科主任、二級?？浦魅?，還吸引了一批醫(yī)療骨干參與了科內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理，即提高了效率，也為科內(nèi)培養(yǎng)了后備管理人才。

四． 認真學習相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和核心制度。多次組織

全科同志認真學習和執(zhí)行國家法律、法規(guī)及上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。進行質(zhì)量教育（包括質(zhì)量意識教育、質(zhì)控心態(tài)與醫(yī)德教育、質(zhì)量管理知識教育、專業(yè)質(zhì)控技術(shù)教育）

五． 積極開展多種活動，切實質(zhì)量控制水平?？剖疫M行三次感

動服務(wù)大討論，積極參加醫(yī)院的無紅包醫(yī)院的創(chuàng)建活動，進行科普宣教講座八次、咨詢義診活動四次，為社區(qū)進行大型科普講座五次。

六． 加強科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量。每季度召開一次主題科務(wù)

會，發(fā)揮集體的智慧，查找發(fā)展中存在的問題，提出解決

方案。每月一次行政查房，就合理使用抗菌素，核心制度的執(zhí)行進行專項檢查，并定期進行夜查房。每月一到二次質(zhì)量管理主題活動。力爭提高醫(yī)護質(zhì)量并確保醫(yī)療安全。全年未發(fā)生責任事故。創(chuàng)新醫(yī)患溝通模式，細化溝通流程，提高溝通效果，特殊病人進行集體溝通，有效率達100%。三級查房率達100%，每月一次大內(nèi)科業(yè)務(wù)示范查房。死亡、疑難、危重病例討論率100%。出院病人訪視率90%，滿意度95%。

七． 積極更新知識，迎接知識激增時期的挑戰(zhàn)。每月兩次大內(nèi)

科業(yè)務(wù)學習。加強對優(yōu)秀年青醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓，強化三基訓練，努力創(chuàng)造條件讓年青醫(yī)生外出參加學術(shù)會議，科內(nèi)每周五一次科室會學習醫(yī)學新進展。

八． 醫(yī)療與質(zhì)量并舉，成就顯著。由于強化了醫(yī)療質(zhì)量管理，許多客觀指標，如診斷符合率、危重病人收治搶救率、手術(shù)感染率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、醫(yī)療事故差錯率、床位周轉(zhuǎn)率、病人平均治愈日期等都達到要求。對病人能準確診治，全年差錯或事故發(fā)生。圓滿完成了院部年初下達的目標任務(wù)。大內(nèi)科有三個二級專科完成了重點?？频纳陥蠊ぷ?。

第三篇：內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責

內(nèi)科科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責

一、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責

1、在科主任的領(lǐng)導和院質(zhì)控科的指導下負責本科室質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負責質(zhì)控達標。

2、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

3、對執(zhí)行十二項核心制度情況進行檢查。

4、對各項制度執(zhí)行情況進行檢查。

5、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

6、定期分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)總結(jié)歸納，對需改進的內(nèi)容提出整改意見，協(xié)助科主任督促落實。

7、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

二、質(zhì)量管理員職責

1、在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員應(yīng)負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。

2、臨床質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助科主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，提出整改意見。

3、應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范登記，每季度進行一次質(zhì)控小結(jié)，每年有一次總結(jié)。

4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。督促檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。

5、向院質(zhì)管科匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議制度

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組會每年召開2-3次會議，全面貫徹醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，研究總結(jié)工作。

2．會議由質(zhì)量管理小組組長主持，全體委員參加。

3．會議討論分析科室醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題，防范、處理醫(yī)療事故方面的重大事項。定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。

四、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

1、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。

2、院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室醫(yī)護交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。若科室對整改意見提出異議，則由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

3、每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交科主任安排解決。

五、醫(yī)療質(zhì)量和安全教育制度

1、保證醫(yī)療安全是保證人民生命健康的重要措施，而醫(yī)療質(zhì)量安全教育是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提，所以必須加強醫(yī)療安全教育工作。

2、科主任、護師長負責對本科醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育工作。

3、通過定期召開科主任、護士長會議強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，通過專題講座形式對全院醫(yī)護人員進行安全意識教育，并通過檢查、監(jiān)督醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行情況進行考評，根據(jù)考評結(jié)果進行獎懲并通報，以強化醫(yī)護人員醫(yī)療安全意識，做到警鐘長鳴。

4、科主任、護士長利用科室召開會議、專題講座等形式組織科室等形式組織科室人員學習法律法規(guī)、診療規(guī)范及醫(yī)院下發(fā)的提高醫(yī)療質(zhì)量的管理規(guī)定并要求大家遵照執(zhí)行，提高醫(yī)護人員的醫(yī)護人員的安全意識和技術(shù)水平。

六、醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1、目的 ：通過科學的質(zhì)量管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，建立正常嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，提高廣大業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷提高。

2、目標 ：通過醫(yī)療質(zhì)量控制方案的推行，提高全員質(zhì)量意識，建立明確的職責權(quán)限，相互監(jiān)督與制約，相互協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、制度化，設(shè)施規(guī)范化，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率、使我院醫(yī)療質(zhì)量達到二級甲等中醫(yī)院水平。

3、健全質(zhì)量管理及考核組織

1）成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責制定本專業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結(jié)合我院實際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類人員職責，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實際制訂診療護理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、功能、教學科研、病案質(zhì)量實行全面綜合管理。

2）建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進行指導考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院質(zhì)量檢查考核小組，科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。

3）建立病案管理小組、藥品管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫(yī)療事故預防及管理小組，分別負責相關(guān)事務(wù)工作。

4、嚴格各項規(guī)章制度的貫徹落實

1）嚴格依法執(zhí)業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理，規(guī)范各類人員執(zhí)業(yè)范圍。

2）嚴格執(zhí)行各種診療操作規(guī)范，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，科主任、護士長及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

3）嚴格各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督執(zhí)行。

5、健全感染管理制度

認真落實醫(yī)療垃圾的收集與銷毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見。

6、定期組織醫(yī)務(wù)人員學習學習醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，學習業(yè)務(wù)知識，抓好繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。

7、建立缺陷管理制度 各個醫(yī)療環(huán)節(jié)嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長分別是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴格標準，規(guī)范操作，操作人員是直接責任人。

七、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

1）嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，各級各類人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規(guī)章制度，加強對核心制度13條的落實和貫徹執(zhí)行，積極完成醫(yī)院下達的各項任務(wù)。

2）科主任和護士長是科室醫(yī)療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學習培訓工作。

3）醫(yī)療文書應(yīng)符合規(guī)范要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫(yī)師查房制度，下級醫(yī)生書寫病歷上級醫(yī)師及時修改和簽名。

4）上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導意見，能體現(xiàn)指導水平。上級醫(yī)師應(yīng)在查房病程記錄后簽字確認。

5）

一、二線醫(yī)師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時，談話記錄及時，內(nèi)容完整，必要時談話記錄應(yīng)讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫(yī)療事故為零。

6）制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預案并按其執(zhí)行。

7）科室急救設(shè)備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時使用。8）嚴格按《處方管理辦法》執(zhí)行，治療方案合理安全，病程記錄中應(yīng)有治療用藥觀察內(nèi)容，分析意見。

9）尊重病人知情同意權(quán)和隱私權(quán)，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng)檢查及治療有知情同意書，有患方意見及簽字，要求操作規(guī)范，記錄詳實。

10）嚴格按醫(yī)保和新農(nóng)合療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知患者并重復同意和簽字。

11）科主任臺帳健全，記錄內(nèi)容完整，科內(nèi)質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見，有評估小結(jié)。

第四篇：消化內(nèi)科質(zhì)量控制計劃

粵北醫(yī)院消化內(nèi)科質(zhì)量控制計劃

一 質(zhì)量控制的組織管理

質(zhì)控小組組長

質(zhì)控小組人員

二 質(zhì)量控制的目標

嚴格各項操作常規(guī)，最大限度地減少各種安全隱患，發(fā)展和完善科室管理制度，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實現(xiàn)科室標準化、規(guī)范化、專業(yè)化管理目標。

三 質(zhì)量控制的內(nèi)容

1、病歷書寫質(zhì)量控制：嚴格按照廣東省病歷書寫標準要求書寫，對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格。質(zhì)控小組要求對每份死亡病歷檢查，堅持每周對運行病歷抽查，及時指出并糾正存在的病歷缺陷，提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量檢查結(jié)果納入績效考核內(nèi)容。

2、基本技能操作質(zhì)量控制：嚴格按照內(nèi)科醫(yī)師三基培訓要求規(guī)范化操作。

3、臨床醫(yī)療質(zhì)量控制：對每一名患者做到：病史客觀真實，診斷符合標準，治療規(guī)范。

4、合理用藥質(zhì)量控制：注重抗生素及中成藥制劑的合理應(yīng)用。嚴格按照藥品說明書使用原則用藥。

5、內(nèi)鏡室質(zhì)量控制：胃腸鏡操作規(guī)范，制定內(nèi)鏡操作的風險及處理原則，內(nèi)鏡操作的感染預防，無痛內(nèi)鏡的風險控制。

6、護理技能質(zhì)量控制:有護士長專門負責。

7、院感及傳染病質(zhì)量控制：杜絕院內(nèi)感染，做到傳染病及死亡病歷無漏報。

8、醫(yī)德醫(yī)風質(zhì)量控制：做到不收受患者紅包，抵制藥品、器誡回扣，患者無投訴。

五 每月組織本科質(zhì)控人員對質(zhì)控項目進行評估，并將檢查結(jié)果及整改建議報質(zhì)控科備案。

六 每月收回“病人滿意度調(diào)查表”，針對患者意見提出改進措施。

七 針對科室存在的問題，每月召開一次科室質(zhì)控小組會議并記錄，提出書面整改意見并及時糾正。

第五篇：消化內(nèi)科質(zhì)量控制計劃

昌寧縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科質(zhì)量控制計劃

一 質(zhì)量控制的組織管理

質(zhì)控小組組長

質(zhì)控小組人員 二 質(zhì)量控制的目標

嚴格各項操作常規(guī)，最大限度地減少各種安全隱患，發(fā)展和完善科室管理制度，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實現(xiàn)科室標準化、規(guī)范化、專業(yè)化管理目標。

三 質(zhì)量控制的內(nèi)容

1、病歷書寫質(zhì)量控制：嚴格按照廣東省病歷書寫標準要求書寫，對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格。質(zhì)控小組要求對每份死亡病歷檢查，堅持每周對運行病歷抽查，及時指出并糾正存在的病歷缺陷，提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量檢查結(jié)果納入績效考核內(nèi)容。

2、基本技能操作質(zhì)量控制：嚴格按照內(nèi)科醫(yī)師三基培訓要求規(guī)范化操作。

3、臨床醫(yī)療質(zhì)量控制：對每一名患者做到：病史客觀真實，診斷符合標準，治療規(guī)范。

4、合理用藥質(zhì)量控制：注重抗生素及中成藥制劑的合理應(yīng)用。嚴格按照藥品說明書使用原則用藥。

5、內(nèi)鏡室質(zhì)量控制：胃腸鏡操作規(guī)范，制定內(nèi)鏡操作的風險及處理原則，內(nèi)鏡操作的感染預防，無痛內(nèi)鏡的風險控制。

6、護理技能質(zhì)量控制:有護士長專門負責。

7、院感及傳染病質(zhì)量控制：杜絕院內(nèi)感染，做到傳染病及死亡病歷無漏報。

8、醫(yī)德醫(yī)風質(zhì)量控制：做到不收受患者紅包，抵制藥品、器誡回扣，患者無投訴。

五 每月組織本科質(zhì)控人員對質(zhì)控項目進行評估，并將檢查結(jié)果及整改建議報質(zhì)控科備案。

六 每月收回“病人滿意度調(diào)查表”，針對患者意見提出改進措施。

七 針對科室存在的問題，每月召開一次科室質(zhì)控小組會議并記錄，提出書面整改意見并及時糾正。