醫(yī)療質量控制制度

醫(yī)療質量控制制度1

一、科室必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量的管理納入各項工作中。

二、科室要建立健全質量保證體系，即建立科室質量管理組織，配備專（兼）職人員。

三、科室質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案的`主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價

四、科室要加強對全體人員的質量管理教育，組織其參加質量管理教育。

五、質量管理工作應有文字記錄，并包含醫(yī)療質量管理措施

1、加大組織領導力度，明確職責目標控制。完善明確各級各類人員崗位職責，實行目標責任制管理。

2、提高科室綜合素質，科主任和護士長是醫(yī)療質量管理單元的主要責任人。

3、建立健全規(guī)章制度，行為規(guī)范落實到位，按醫(yī)療常規(guī)把各項管理管到位，按規(guī)章制度把醫(yī)療工作規(guī)范到位。

一是把好制度執(zhí)行關。質量標準，醫(yī)療工作制度、各級人員職責、醫(yī)療護理操作常規(guī)必須常抓不懈，持之以恒。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法，通過抓好經常性管理制度的落實加強診療管理。

二是加強運行中各環(huán)節(jié)質量的過程管理。堅持醫(yī)療質量考評制度，定期分析講評醫(yī)療質量，定期抽查危重、疑難病例和急診手術等病例，對低劣質病歷及存在的問題逐一剖析。建立醫(yī)院、科室、個人各級醫(yī)療質量檔案；并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。把醫(yī)療質量作為評選先進的重要條件，獎優(yōu)罰劣，對發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，有關當事人要承擔一定比例的經濟賠償；并追究醫(yī)療事故者責任。

4、有效監(jiān)控信息質量確保數據準確完整

醫(yī)療質量控制制度2

崗位職責

1.根據國家相關政策、法規(guī),制定醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作計劃,經院長批準后組織實施,按時總結匯報。

2.負責醫(yī)療質量管理體制策劃,制定醫(yī)院醫(yī)療質量方針和醫(yī)療質量目標,組織制定醫(yī)療質量手冊和程序文件并保持現時有效性。

3.負責組織對醫(yī)院相關領域開展的新工作審查和檢測結果的驗證評估工作。

4.深入科室,了解科室標準化醫(yī)療工作情況,保證各項醫(yī)療質量管理措施落實到位。

5.開展醫(yī)療質量管理的培訓教育工作,加強員工醫(yī)療質量管理意識,提高職工醫(yī)療質量管理技能。

6.經常性地檢查督促醫(yī)療質量管理工作,及時發(fā)現及時整改。加強預防性的管理,并控制影響醫(yī)療質量的因素,使醫(yī)療質量不斷提高。

7.參與醫(yī)院的重大事故、醫(yī)療差錯的'調查和原因分析,提出整改的措施和完善意見。

8.醫(yī)療質量控制管理部副主任協(xié)助主任負責相應的工作。

醫(yī)療質量控制制度3

1、醫(yī)療質量控制信息主要包括醫(yī)療質量控制、質量規(guī)定的執(zhí)行情況，醫(yī)療技術與專科技術、科研教學、醫(yī)療的檢查情況，經濟效益、社會效益、病人滿意度等。

2、科負責收集、統(tǒng)計各項醫(yī)療數據，每月提供院領導并向相關科室反饋。

3、科室質量控制小組應每天對本科室進行醫(yī)療質量檢查，利用周會、科務會反饋本科室醫(yī)療質量控制信息。

4、各職能部門每月均要按醫(yī)療質量標準，逐項進行檢查，記錄執(zhí)行情況，匯總到醫(yī)務科，將醫(yī)療質量控制信息整理、護理部負責護理質量控制信息的.收集整理，提出整改及整改意見，每月利用科主任、護士長會反饋到科室，并定期以簡報形式向全院通知。

5、財務科每月將醫(yī)療質量控制信息匯總成冊，提供院領導決策，每季度向相關科室反饋本科室的醫(yī)療治療質量控制成本。

6、糾風辦負責收集醫(yī)療質量信息，每季度向全院反饋。

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崗位職責

1.認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。

2.制訂全院各專業(yè)醫(yī)療質量控制的指標體系、控制標準和評價方法。

3.擬訂各專業(yè)的質量管理標準、操作規(guī)范、質量控制計劃及考核方案。

4.對各專業(yè)的工作進行調研和科學論證,并推廣本專業(yè)的新理論、新技術、新方法等。

5.對全院各科室的'質量管理情況進行督促檢查和考核評價,并進行必要的專業(yè)技術培訓。

6.對全院各科室的質量控制管理工作進行組織交流,接受咨詢,指導其不斷完善。

7.經常不斷地對各項醫(yī)療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋,提出整改意見并督促落實,確保基本醫(yī)療質量。

醫(yī)療質量管理制度

一、科室必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量的管理納入各項工作中。

二、科室要建立健全質量保證體系，即建立科室質量管理組織，配備專（兼）職人員。

三、科室質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價

四、科室要加強對全體人員的質量管理教育，組織其參加質量管理教育。

五、質量管理工作應有文字記錄，并包含醫(yī)療質量管理措施

1．加大組織領導力度，明確職責目標控制。完善明確各級各類人員崗位職責,實行目標責任制管理。

2.提高科室綜合素質，科主任和護士長是醫(yī)療質量管理單元的主要責任人。建立健全規(guī)章制度，行為規(guī)范落實到位，按醫(yī)療常規(guī)把各項管理管到位,按規(guī)章制度把醫(yī)療工作規(guī)范到位。一是把好制度執(zhí)行關。質量標準,醫(yī)療工作制度、各級人員職責、醫(yī)療護理操作常規(guī)必須常抓不懈,持之以恒。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法,通過抓好經常性管理制度的落實加強診療管理。二是加強運行中各環(huán)節(jié)質量的過程管理。堅持醫(yī)療質量考評制度,定期分析講評醫(yī)療質量,定期抽查危重、疑難病例和急診手術等病例,對低劣質病歷及存在的問題逐一剖析。建立醫(yī)院、科室、個人各級醫(yī)療質量檔案;并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。把醫(yī)療質量作為評選先進的重要條件,獎優(yōu)罰劣,對發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛,有關當事人要承擔一定比例的經濟賠償;并追究醫(yī)療事故者責任。4.有效監(jiān)控信息質量 確保數據準確完整

科室醫(yī)療質量管理方案：

一、逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限，努力提高工作質量及效率。

二、健全質量管理及考核組織，科室成立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

三、健全規(guī)章制度：

1、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對以下進行監(jiān)督檢查：⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷ 醫(yī)囑制度⑤會診制度⑥值班及交班制度 ⑦危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑧醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑨傳染病登記及報告制度⑽業(yè)務學習制度⑾查對制度等

3、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

四、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴” 強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。

五、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。

1、科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

2、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制?？剖裔t(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案

根據<三級綜合性醫(yī)院評審標準>及<醫(yī)院管理年實施方案>的要求，科室制訂本方案，具體如下：

一、通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療質量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。

三、健全質量管理及考核組織

1、建立科室醫(yī)療質量管理控制小組：由科主任、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查。重點是質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據。定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會報告本科室醫(yī)療質量管理工作情況以及對加強質量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質量管理控制小組會議，分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。（2）實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學習醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經常性地組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行；根據科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字，經常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會進行口頭或書面匯報。

四、實時檢查控制是醫(yī)療質量管理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質量的重要手段。醫(yī)療質量實時控制方法如下：

（一）控制方式 1．現場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現醫(yī)療偏差。2．前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前發(fā)現醫(yī)療偏差，及時糾正。3．反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段 1．病案調查。檢查病歷書寫情況，評價病歷質量。2．疾病相關檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。3．邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質量等。如疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。

五、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進

1、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎醫(yī)療質量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量和終末醫(yī)療質量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質量管理中及時發(fā)現醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。

2、重點做好三大重點工作（①建立新的醫(yī)療質量考核體系，② 合理檢查，③合理用藥。）加強四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和管理，②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導團的作用，⑤ 加強高年資醫(yī)師的管理）。

4、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

六、切實加強醫(yī)療技術規(guī)范管理

1、完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經批準、或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫(yī)療技術在該科應用。

2、嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

3、新開展的醫(yī)療技術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。醫(yī)療質量管理與控制基礎知識