第一篇：四川省政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法

《四川省政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》出臺 政府采購信息網(wǎng) 2014年10月11日 08:10 來源： 華西都市報 作者：四川

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《四川省政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》出臺

截至2013年底，四川省60歲以上老年人數(shù)達1500余萬，占全省常住人口的18.8%。隨著老齡化加劇，養(yǎng)老問題也成為社會熱門話題。按照“9073”的養(yǎng)老格局，居家養(yǎng)老在其中占有重要比重。

近日，《四川省政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》（以下簡稱《辦法》）正式披露，對政府出資購買居家養(yǎng)老服務(wù)的標準、方式以及內(nèi)容進行詳細規(guī)劃。在成都，通過政府購買向老年人提供服務(wù)的機構(gòu)已不少見，這一《辦法》的出臺，也將在此前的基礎(chǔ)上更加規(guī)范、全面，而將街道辦等基層政府作為購買主體，也將使服務(wù)更加個性化。

新政

面向三類老人提供助餐助潔等服務(wù)

日前，《四川省政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》出臺，市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府及街道辦事處可向各級公辦養(yǎng)老機構(gòu)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心、其他社會養(yǎng)老服務(wù)組織，以及有組織的公益性崗位社工等購買居家養(yǎng)老服務(wù)。

這些服務(wù)內(nèi)容包括助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等，服務(wù)對象為60周歲以上的散居城鎮(zhèn)“三無”老人、散居農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；60周歲以上的居家養(yǎng)老城鄉(xiāng)低收入家庭中的失能老人、殘疾老人和獨居老人；城鄉(xiāng)低收入家庭中80周歲以上居家養(yǎng)老的這三類老人。

對于符合上述要求的老人，由本人或其親屬向居住地的村（居）民委員會提出申請。經(jīng)村（居）民委員會初審合格的，報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）審定。

此外，民政部門將對服務(wù)承接主體提供的服務(wù)進行跟蹤和測評，年度服務(wù)滿意度低于85%的將終止合同。

更加規(guī)范

過去各區(qū)標準不一現(xiàn)在全省統(tǒng)一標準，保證在最低標準之上

基層政府做買方 經(jīng)費每人至少300元

“這次出臺的《辦法》，是對整體情況的一個規(guī)范。”四川省老齡工作委員會辦公室相關(guān)負責(zé)人聶奎說。

截至2013年底，四川省60歲以上老年人數(shù)達1500余萬，占全省常住人口的18.8%。孤寡老人、低保老人、失獨老人等的生活狀況越來越受關(guān)注：錦江區(qū)兩三年前就開始，為60歲以上老人每月發(fā)40元的代金券，用于理發(fā)、保潔等，金牛區(qū)還開展了陪老人聊天的服務(wù)項目。

“不過，由于經(jīng)濟水平不同，各地區(qū)購買服務(wù)的標準參差不齊?！痹诼櫩磥?，新的《辦法》明確省級財政按最低標準的35%給予補助，其余部分由市、縣財政根據(jù)當?shù)貙嶋H情況統(tǒng)籌安排，“就能夠確保所有地區(qū)都在這個最低標準之上，而《辦法》中明確的三類對象，屬于政府‘兜底’的部分，不需要花錢，就可享受到服務(wù)?！?/p>

《辦法》明確，政府向社會力量購買居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費標準，以提供服務(wù)覆蓋的對象人數(shù)計算，平均每人每年不低于300元。

更加全面

過去：補貼現(xiàn)金和社會愛心幫助現(xiàn)在：在此基礎(chǔ)上提高老人生活品質(zhì)直接提供服務(wù) 避免老人舍不得花錢

在政府購買養(yǎng)老服務(wù)之前，高齡老人、低保老人等的養(yǎng)老福利主要是來自每個月的高齡津貼、補助等?！暗牵夏耆斯?jié)約慣了，給現(xiàn)金往往舍不得花?！甭櫩f。

將養(yǎng)老服務(wù)補貼直接用于提供服務(wù)的機構(gòu)，再通過購買服務(wù)的方式落實到困難老人的身上，直接幫助他們改善生活，聶奎認為這樣的福利更加全面。

按照目前“9073”的養(yǎng)老模式：90%的老人通過家庭照顧養(yǎng)老，7%的老人通過社區(qū)照顧實現(xiàn)居家養(yǎng)老，剩下3%的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)集中養(yǎng)老?！梆B(yǎng)老服務(wù)購買的賣方并不局限于養(yǎng)老機構(gòu)，餐飲店、理發(fā)店都可加入其中提供服務(wù)，更符合這樣的養(yǎng)老模式。”聶奎說。

更個性化

過去補貼遵循統(tǒng)一標準現(xiàn)在根據(jù)需要提供專屬服務(wù)

滿意度不滿85%終止合同

確保老人享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)

在聶奎看來，將街辦和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府作為購買主體是《辦法》的一大亮點?！斑@樣更能滿足個性化的需求?！?/p>

“服務(wù)的主體是一定的，可以根據(jù)各自轄區(qū)內(nèi)老人的需求來選擇服務(wù)項目，既避免資源浪費也更能滿足老年人的需求。”聶奎說。

“對于老人來說，除了基本生活保障，他們最希望的還是精神上的慰藉”。“雖然《辦法》中所提及的購買內(nèi)容只是助餐、助浴、助潔、助醫(yī)等生活方面的需求，但在實際開展過程中，完全可以加入諸如提供聊天之類的服務(wù)，解決老年人的孤獨感。”聶奎說。而滿意度不滿85%將終止合同的規(guī)定，也更能保證老年人享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第二篇：購買居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議書

甲方：區(qū)老年福利協(xié)會 乙方：老年社會服務(wù)中心

法人代表: ____ 法人代表：____

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，乙方為XX區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)項目的服務(wù)機構(gòu)，現(xiàn)就有關(guān)事宜達成以下協(xié)議：

第一條 乙方按照《關(guān)于購買居家養(yǎng)老專業(yè)社工服務(wù)項目的方案》的相關(guān)內(nèi)容對XX、XX社區(qū)內(nèi)的老年人開展社工服務(wù)，時間為一年。

第二條 以區(qū)民政局、XX街道、區(qū)慈善會三家聯(lián)合制定的《關(guān)于購買居家養(yǎng)老專業(yè)社工服務(wù)項目的方案》作為協(xié)議的附件。

第三條 購買服務(wù)經(jīng)費30萬元由甲方支付，甲方于協(xié)議簽訂之日10日內(nèi)先行支付20萬元的購買服務(wù)經(jīng)費，余款在甲方驗收評估項目后支付。

第四條 甲方負責(zé)協(xié)調(diào)組織XX和XX社區(qū)協(xié)助、支持乙方開展居家養(yǎng)老專業(yè)社工服務(wù)工作，并在協(xié)議終止前的1-2個月對該項社工服務(wù)進行驗收評估。

第五條 乙方在履行協(xié)議期間，需每2個月向甲方匯報該項社工服務(wù)項目的開展情況。

第六條 乙方必須保證協(xié)議期內(nèi)該項社工服務(wù)的延續(xù)性，不得擅自延緩和終止提供該項社工服務(wù)。否則，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并追回購買服務(wù)的款項。

第七條 本協(xié)議有效期一年，從蓋章簽字之日起生效。乙方可在協(xié)議期滿前兩個月向甲方提出續(xù)簽申請。

第八條 協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方通過友好協(xié)商解決。

第九條 協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：XX區(qū)老年福利協(xié)會 乙方（蓋章）：老年社會服務(wù)中心

代表簽字： 代表簽字：

20xx年 月 日

第三篇：政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析

摘 要：隨著人口老齡化的加深，家庭養(yǎng)老功能的弱化，機構(gòu)養(yǎng)老弊端的顯現(xiàn)，以及居家養(yǎng)老服務(wù)政策的相繼出臺，如何更好地發(fā)展居家養(yǎng)老已成為解決當前養(yǎng)老問題的熱點。以最早步入老齡化城市之一的南京市為例，通過對鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)和建鄴區(qū)政府工作人員和老年人的走訪調(diào)查，探索政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式的實施現(xiàn)狀和需求現(xiàn)狀，并根據(jù)分析結(jié)果為當前南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供可行性建議。

關(guān)鍵詞：政府購買;居家養(yǎng)老;服務(wù)質(zhì)量評價

聯(lián)合國教科文組織規(guī)定，一個國家或者地區(qū)，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到10%，或65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到7%時，則該國家或地區(qū)就步入老齡化社會。2014年中國統(tǒng)計年鑒資料顯示，2013年末我國人口總數(shù)達136 027萬人，65歲及以上人口達13 161萬人，占總?cè)丝诒壤龈叩?.7%，遠超過老齡化臨界標準[1]。就南京而言，其老齡化繼上海、北京、天津之后成為全國第四，比全國進入老齡化早了近十年。2013年末，南京市65歲及以上人口達81.28萬人，占總?cè)丝?3.64%，且年增長4%～5%，預(yù)計到2015年全市老人將近130萬人。

老齡化的不斷加劇，老年人家庭空巢化、家庭養(yǎng)老功能弱化和機構(gòu)養(yǎng)老弊端顯現(xiàn)等社會問題的日益突出使得我國養(yǎng)老形式嚴峻。面對上述挑戰(zhàn)，南京市政府已在部分地方發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，其中，政府購買服務(wù)模式為主要模式，在緩解養(yǎng)老壓力方面發(fā)揮重要作用。為更好了解南京特色政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式，把握我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，本文以南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)為研究對象，探求其最新供需現(xiàn)狀，從而發(fā)現(xiàn)其存在的問題，為政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的后續(xù)發(fā)展提供可行性建議。

一、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式是指政府與加盟企業(yè)或非營利組織之間就居家養(yǎng)老服務(wù)的購買問題簽訂合同，作為契約雙方，由政府出資，加盟企業(yè)或非營利組織管理并提供服務(wù)，同時，政府通過一定的方式對購買的服務(wù)進行評估并進行付費的養(yǎng)老服務(wù)供給方式[2]。南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)取得了顯著成果，鼓樓區(qū)“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”被稱為“中國式城市養(yǎng)老的南京鼓樓樣本”[3]。

（一）服務(wù)對象

《南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》中規(guī)定具有南京戶籍且常住的五類老年人：城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五?！比藛T、低保及低保邊緣的老人、經(jīng)濟困難的失能、半失能老人、70周歲及以上的計生特扶老人、百歲老人可以申請政府購買養(yǎng)老服務(wù)。經(jīng)民政部專業(yè)評估員按照能力評估指標對老年人進行能力等級劃分后，確定其享受養(yǎng)老服務(wù)的資格條件及養(yǎng)老服務(wù)的等級，方可享受居家養(yǎng)老服務(wù)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)社會組織

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，2012年南京市政府埋單的居家養(yǎng)老覆蓋情況如下：全市共培育了726個養(yǎng)老服務(wù)社會組織，服務(wù)全市60%以上的老人;為全市近6 000名困難獨居高齡老人提供政府買單生活照料服務(wù)[4]。2013年南京市共建成社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)中心1 248個。

以鼓樓區(qū)“心貼心”老年人服務(wù)中心為例，南京市養(yǎng)老服務(wù)社會組織的運作流程（見下頁圖1）。由服務(wù)對象向社區(qū)委員會提交申請，經(jīng)社區(qū)委員會核實情況后，初審上報街道老齡辦、區(qū)老齡辦，最終確定資格條件。區(qū)老齡辦與心貼心老年人服務(wù)中心達成協(xié)議，確定援助任務(wù)，服務(wù)中心再直接安排服務(wù)人員上門服務(wù)或者安排距離服務(wù)對象最近的養(yǎng)老服務(wù)站為其提供日托、送飯等居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）服務(wù)內(nèi)容

當前南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)提供基本的“五助”服務(wù)，即助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、助急[5]。此外，一些規(guī)模較大的為老服務(wù)站還提供精神慰藉服務(wù)。根據(jù)老年人需求，及時掌握老年人心理的變化，對普遍性問題和極端的個人問題應(yīng)給予適度干預(yù)，以滿足老年人心理需要，促進老年人心理健康。據(jù)為老服務(wù)站主任透露，由于資金及專業(yè)人員的缺乏，該項服務(wù)當前并未得到普及，仍需進一步的發(fā)展。

（四）服務(wù)人員

當前政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)人員由專業(yè)服務(wù)者和志愿者兩大團體構(gòu)成。專業(yè)服務(wù)者數(shù)量較少，約占整體服務(wù)人員的20%，以30～50歲的女性為主，男女比例失衡現(xiàn)象比較嚴重。他們中既有大專及以上涉老專業(yè)的專業(yè)護理人員，也有培訓(xùn)再上崗的下崗職工及農(nóng)民，文化程度差異也較大。專業(yè)服務(wù)人員需要經(jīng)過勞動與社會保障部門培訓(xùn)，考取不同等級的護理員證書才能上崗，工作期間仍需要定期接受組織內(nèi)部及當?shù)孛裾块T安排的培訓(xùn)，以保證工作質(zhì)量。據(jù)有關(guān)調(diào)查，每位養(yǎng)老服務(wù)人員平均服務(wù)8～10位老人，為每位老人提供每月20小時的服務(wù)，按政府以10元/小時的標準發(fā)放補貼，其平均工資在1 500元～2 500元左右，待遇處于較低水平[6]。

居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者大多數(shù)是來自南京各高校的大學(xué)生及其他社會招募人員，在接受培訓(xùn)后，不定期地為社區(qū)老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。志愿者在整體養(yǎng)老服務(wù)隊伍中所占比重較高，他們的加入緩解了專業(yè)服務(wù)人員的工作壓力，為養(yǎng)老服務(wù)帶來新氣息和新思路。但由于其流動性大、不穩(wěn)定、專業(yè)素質(zhì)較差等特點，也為居家養(yǎng)老服務(wù)工作帶來了眾多不便。

（五）服務(wù)監(jiān)督與評價

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督工作由多級共同協(xié)作完成。首先，養(yǎng)老服務(wù)社會組織及各為老服務(wù)站自身對所提供給老年人的服務(wù)進行監(jiān)督、評價，作為提供養(yǎng)老服務(wù)及核算服務(wù)人員薪酬的重要依據(jù)。其次，政府在掌握政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)整體發(fā)展方向，提供資金支持的前提下，對養(yǎng)老服務(wù)組織所提供的養(yǎng)老服務(wù)進行監(jiān)督評價，是明確社會組織準入資格，協(xié)助社會組織履行職責(zé)的重要過程[7]。此外，監(jiān)督工作引入第三方專業(yè)評估機構(gòu)，從而為政府調(diào)整政策和改善服務(wù)質(zhì)量提供更為公正的建議，使更多老年人的養(yǎng)老需求得到滿足，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的保障水平。

二、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

老年人對政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的需求主要體現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員兩個方面，此外還包括其他需求。

（一）服務(wù)內(nèi)容

當前老年人對政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的需求主要集中在生活照料、醫(yī)療服務(wù)及精神服務(wù)三個方面。對照以往調(diào)查結(jié)果，生活照料方面的各項服務(wù)長久以來是居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)內(nèi)容，老年人對其需求一直保持較高水平。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和老年人健康意識的提高，老年人開始更多關(guān)注自身身體健康和精神健康，故對定期上門檢查身體、上門看病、提供健康保健指導(dǎo)、陪同聊天及文體娛樂等服務(wù)產(chǎn)生較高的需求。從總體來看，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求大有提高，對服務(wù)內(nèi)容的多樣性要求提高。本次調(diào)查中老年人對各項養(yǎng)老服務(wù)的具體需求情況（見下頁表1）。

（二）服務(wù)人員

通過調(diào)查，老年人對政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)人員同樣有一定期望。本次調(diào)查的調(diào)查對象主要集中于60歲以上老年人，他們表示更希望獲得30～50歲女性服務(wù)人員的服務(wù)，主要原因在于女性細心、耐心等品質(zhì)。其次，多數(shù)老年人對養(yǎng)老服務(wù)人員文化程度的偏好不明顯?？傮w而言，老年人對其文化程度有一定要求，但并不高。

養(yǎng)老服務(wù)社會組織和為老服務(wù)站中服務(wù)人員反映：“當前服務(wù)人員數(shù)目有限，每個人平均所需照顧的老人在10人左右，工作十分緊湊，同時還要照顧到老人的情緒，有些事情處理起來十分困難。”某為老服務(wù)站主任表示：“發(fā)展政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅僅需要公益的熱情、敬老愛老的激情，同時還是需要物質(zhì)的保障。當前提高服務(wù)人員的待遇水平是急需解決的，服務(wù)人員數(shù)目有限且流動性大很大程度上是由于這份工作的收入很難滿足其自身的發(fā)展資金?！别B(yǎng)老服務(wù)人員對待遇水平的需求應(yīng)隨社會發(fā)展得到相應(yīng)滿足，以保證居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)長久改善和開展。

（三）其他需求

首先，調(diào)查中的老人們普遍表示希望政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)時間可以根據(jù)個人需求進行調(diào)整，破除統(tǒng)一標準的局面。一些生活需求較多的老人希望得到更多被照顧的時間。其次，多數(shù)老年人的子女表現(xiàn)出參與服務(wù)監(jiān)督的熱情和渴望，希望能夠參與到養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督評價中，從而協(xié)助社會組織提供更貼合需求的服務(wù)，確保服務(wù)人員按時地保質(zhì)保量地完成養(yǎng)老服務(wù)。另外，當前存在大量不滿足享受服務(wù)條件的邊緣老人，他們處于社會的“夾心層”，工資水平較低，子女不能及時提供照顧或無法承受養(yǎng)老院等機構(gòu)的消費水平，這些老人迫切希望政府擴大政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，解決自身養(yǎng)老需求。

三、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

通過對南京市政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀的分析及服務(wù)質(zhì)量的評價，發(fā)現(xiàn)當前其存在的一些亟須解決的問題。

（一）覆蓋面小，供不應(yīng)求

根據(jù)調(diào)查顯示，眾多老人對居家養(yǎng)老有需求，尤其是低收入的“夾心層老人”，他們的子女不在身邊，同時沒有足夠的經(jīng)濟收入進入養(yǎng)老機構(gòu)。但是，當前政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面極其狹小，南京某社區(qū)僅有不足十人符合申請條件，并成功享受服務(wù)。目前，政府政策的嚴格限制、資金的缺乏、工作人員的數(shù)量不足、工作的強度和密度、工作人員工資待遇等都為居家養(yǎng)老的進一步發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)[8]，居家養(yǎng)老服務(wù)出現(xiàn)了嚴重的供不應(yīng)求情況。

（二）服務(wù)內(nèi)容有限，缺少個性化服務(wù)

根據(jù)調(diào)查顯示，由于資金短缺、人力物力缺乏等，南京市開展的居家養(yǎng)老項目很多都是“名存實亡”的，不能滿足老年人的多樣化需求。當前居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要集中在生活照料和家政服務(wù)方面，工作人員為符合享受居家養(yǎng)老服務(wù)條件的老人提供上門服務(wù)，定期為老人進行上門送餐、打掃衛(wèi)生、洗衣、洗澡等服務(wù)，尚缺少醫(yī)療護理服務(wù)和日間照料服務(wù)[9]。此外，居家養(yǎng)老服務(wù)提供的主要是物質(zhì)方面的幫助，仍然缺少對老人精神方面的呵護，老年人精神需求得不到滿足。

同時，基層組織及社會組織缺少對老年人需求的了解，對老年人實施統(tǒng)一服務(wù)標準，為不同的老年人提供同樣的服務(wù)，同樣的服務(wù)時間。這不僅不利于滿足老年人多樣的養(yǎng)老服務(wù)需求，提高老年人對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度，影響政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量，并且在一定程度上不利于社會資源的整合，造成社會養(yǎng)老資源的浪費。

（三）政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)隊伍有待擴大，待遇有待改善

居家養(yǎng)老服務(wù)人員的嚴重不足不僅會影響?zhàn)B老服務(wù)的質(zhì)量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。供需對比發(fā)現(xiàn)，目前提供居家養(yǎng)老服務(wù)的組織中正式的工作人員只占很小的比例，活躍在養(yǎng)老助老服務(wù)中的大部分是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗而工作的志愿者。居家養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇比較低，職業(yè)認可度低，人員流動性大。絕大多數(shù)的從業(yè)人員屬于臨時工性質(zhì)，基本上沒有社會保險等福利，很多從業(yè)人員也是迫于無奈從事服務(wù)，一旦有更好的工作機會就會放棄服務(wù)轉(zhuǎn)投他行，人員穩(wěn)定性差。此外，我國社區(qū)中的志愿者服務(wù)隊伍普遍不足，志愿者來源中最多的大學(xué)生志愿者的志愿服務(wù)也因與課業(yè)時間沖突而受到影響。

四、促進社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的政策建議

（一）豐富政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容

隨著老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求的增長，充實居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容成為必然的趨勢，其中最重要的是將醫(yī)療服務(wù)納入到居家養(yǎng)老服務(wù)中，為老年人提供上門身體檢查和治療[10]。組織老年人定期進行生活方式和健康狀況評估，提供疾病預(yù)防、自我保健、傷害預(yù)防、自救和心理健康指導(dǎo)等服務(wù)成為趨勢。實現(xiàn)該目標，需要克服提供醫(yī)療服務(wù)的資金困難、上門醫(yī)療服務(wù)的安全問題等各方面的問題[11]。其次，要重視增加養(yǎng)老服務(wù)中精神方面的活動，為老年人提供更多的精神慰藉。同時，政府應(yīng)盡量改善“只提供白天的服務(wù)，晚上則無法上門。也就是說，能夠享受居家養(yǎng)老的，只能是那些生活尚能自理的老人”的服務(wù)現(xiàn)狀。

第四篇：居家養(yǎng)老服務(wù)

全國首部居家養(yǎng)老服務(wù)法

規(guī)昨天提交市第十四屆人大三次會議審議?！侗本┦芯蛹茵B(yǎng)老服務(wù)條例(草案)》(簡稱《條例》)將于1月29日表決，如果通過，將于今年5月1日起實施?！稐l例》明確了政府責(zé)任，如果政府部門工作人員違反條例損害老年人權(quán)益將被追責(zé)。

子女贍養(yǎng)義務(wù)寫入《條例》

北京市人大常委會副主任柳紀綱在市十四屆人大三次會議上做了關(guān)于《條例》的說明。他用一組數(shù)據(jù)表明北京亟須一部規(guī)范居家養(yǎng)老的法規(guī)。北京比全國提前9年進入老齡化社會，到2014年底，全市老年人口已超300萬，而這些老人中，有90%選擇在家養(yǎng)老，6%的在社區(qū)養(yǎng)老。這兩種方式合稱為居家養(yǎng)老。

《條例》明確指出，居家養(yǎng)老就是指以家庭為基礎(chǔ)，政府主導(dǎo)，還要依托城鄉(xiāng)社區(qū)、企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務(wù)，滿足居住在家的老年人社會化服務(wù)需求的養(yǎng)老模式。所以，《條例》基本原文照搬了上位法中有關(guān)家庭贍養(yǎng)責(zé)任的內(nèi)容，在第四條規(guī)定了子女及其他依法負有贍養(yǎng)義務(wù)的人，應(yīng)履行對老年人經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神上慰藉的義務(wù)。

八項養(yǎng)老服務(wù)中用餐居首

柳紀綱介紹，《條例》并非按以前的《老年人權(quán)益保障法》里的內(nèi)容所寫，而是以老人最亟須的服務(wù)如何解決為導(dǎo)向制定，幾乎所有內(nèi)容都是“原創(chuàng)”。

《條例》第三條，將居家養(yǎng)老服務(wù)需求分為八大類，包含了老人用餐、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭護理服務(wù)、家政服務(wù)、文體娛樂服務(wù)、精神慰藉等。八大類居家養(yǎng)老服務(wù)由政府統(tǒng)籌、企業(yè)參與，本著就近便利、價格合理的原則向老年人提供。在具體實施上，政府部門會出臺一些扶持和補貼政策。

“可以看到，我們把就餐寫到第一位，在立法調(diào)研過程中，我們了解到，老人居家養(yǎng)老，對用餐便利的需求最明顯?！笔腥舜蟪Ｎ瘯泵貢L、內(nèi)務(wù)司法辦公室主任劉維林介紹。

擬對《條例》實施執(zhí)法檢查

《條例》規(guī)定，市和區(qū)、縣政府應(yīng)將居家養(yǎng)老服務(wù)工作落實情況納入監(jiān)察和目標責(zé)任制考核，并建立相應(yīng)責(zé)任追究制度。各級政府及工作人員違反《條例》規(guī)定，不履行職責(zé)或者履行不當導(dǎo)致老人合法權(quán)益受損的，將追究責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。

據(jù)介紹，《條例》草案經(jīng)人大審議后，將于1月29日投票表決。如順利通過，將于今年5月1日實施。民政、衛(wèi)生計生等相關(guān)部門還會出臺進一步的實施辦法。人大常委會也計劃在今年對實施情況進行執(zhí)法檢查。

解讀1 老年人就餐怎么實施?

《條例》草案此前的審議稿明確提出鼓勵企事業(yè)單位食堂開放為老年人提供就餐服務(wù)，但上會的審議稿沒有這條內(nèi)容。

市人大常委會副秘書長、內(nèi)務(wù)司法辦公室主任劉維林稱，這項在老年食堂開放中給予了寬泛的規(guī)定，沒有列那么全面。北京目前有3500家老年餐桌，立法調(diào)研中也得知有不少大型餐飲企業(yè)對老年人配餐有參與想法。根據(jù)本條例，政府部門可通過制定措施扶持企業(yè)和社會組織為老年人提供用餐服務(wù)，方式可以多樣。

在老年人用餐方面，政府會給企業(yè)一個引導(dǎo)，但不會限制價格，將主動權(quán)交給市場。此外，還會對特殊困難的老年群體給予補貼等。這方面民政局、老齡辦還將出臺下一步配套措施。

解讀2 社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施怎么配建?

在養(yǎng)老設(shè)施保障方面，《條例》提出新建小區(qū)配建養(yǎng)老設(shè)施要與住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗收、同步交付使用的要求。對于老舊小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不足的現(xiàn)狀，區(qū)縣政府有責(zé)任配置，對于濫用社區(qū)配置的養(yǎng)老設(shè)施，應(yīng)收回并用于養(yǎng)老服務(wù)。

《條例》中相關(guān)罰則寫明，擅自改變政府配置的養(yǎng)老設(shè)施拒不整改的，可處10萬元以上100萬元以下罰款，并責(zé)令退賠補貼資金和相關(guān)費用。

劉維林介紹，新建小區(qū)配建養(yǎng)老設(shè)施在此前頒布的相關(guān)法規(guī)里已有明確規(guī)定，所以本條例只給出指向性規(guī)定。同時，條例規(guī)定鼓勵利用社會資源促進社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配置。

解讀3 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)怎么便利?

目前，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)配備的老年人常見病、慢性病用藥品種不能滿足需求。原因有三：一是出于用藥安全考慮，一些藥品只能在大醫(yī)院用；二是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院配備使用藥品的具體品種、規(guī)格不同；三是多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不具備儲存大量藥物的條件。

草案第十三條對社區(qū)用藥的保障作出規(guī)范，規(guī)定市人力社保、衛(wèi)生計生等行政部門應(yīng)當完善基本醫(yī)療保險社區(qū)用藥報銷政策，按照基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能改革、完善基層用藥制度，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥品儲備。

但有些問題還難以依靠本條法規(guī)一步到位解決，市人大代表臧美華認為，應(yīng)進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，使醫(yī)療資源逐步向社區(qū)深入。

劉維林坦言，入戶診療從法律上來說依然有障礙，但這種診療方式恰是居家養(yǎng)老需要的，所以不會一直擱置，總會找到辦法解決。

解讀4 養(yǎng)老服務(wù)人才如何保證?

《條例》草案第十六條規(guī)定了政府應(yīng)推進養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)；將養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)納入人才教育培訓(xùn)規(guī)劃，推進職業(yè)教育。

劉維林稱，全市達到專業(yè)化標準的養(yǎng)老人才缺口很大，這塊服務(wù)在市場基本是空白。

北京市民政局相關(guān)負責(zé)人稱，北京市正準備建設(shè)居家養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)體系。被培養(yǎng)的主體之一就是近10萬人的家政服務(wù)員隊伍，希望通過培訓(xùn)可以讓這些家政服務(wù)員，尤其是服務(wù)對象是老人的服務(wù)員，都可以具備養(yǎng)老護理的資質(zhì)。

解讀5 惠及范圍是否全覆蓋?

有代表提出，《條例》中明確了政府職責(zé)，一些服務(wù)的提供還需由政府財政補貼。但惠及范圍是北京市戶籍老人，還是對在京居家養(yǎng)老的老人，并不明確。代表擔心，大量的政府補貼如用不到刀刃上，會造成浪費。

市人大相關(guān)部門介紹，現(xiàn)在這個法規(guī)是起引領(lǐng)推動作用的，剛性不夠。但對創(chuàng)新性的針對居家養(yǎng)老服務(wù)的各方面納入，給予了引導(dǎo)性規(guī)定。

法規(guī)大部分內(nèi)容覆蓋了在京老人，包括戶籍老人也包括長期在京居住生活的老人。法規(guī)實施后，市政府、民政局、老齡委等相關(guān)部門會出臺一系列實施細則，針對不同情況，出臺不同內(nèi)容。

政策會兼顧公平和效率問題。地方財政主要補貼的是戶籍人員；但一些外地來的常住人口，他們本人、子女也為北京做出了很大貢獻，所以一些政策也會惠及他們?！?探訪

小區(qū)無老年餐桌 老人自己拎菜上樓

新京報記者探訪發(fā)現(xiàn)，老人社區(qū)就餐和醫(yī)療還存不方便

近日，新京報記者在海淀區(qū)四季青鎮(zhèn)的一些小區(qū)走訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)小區(qū)還未設(shè)置老年餐桌，一些行動不便的高齡老人的照料也存有缺憾。

8旬老人自己買菜做飯

1月24日下午，海淀區(qū)四季青鎮(zhèn)常青園北里小區(qū)，84歲的李淑芬剛從超市出來，左手拄著手杖，右手拎著一袋菜。超市的師傅從樓中出來跟她打招呼：“李奶奶，我?guī)湍惆衙追旁诩议T口了?！?/p>

跟李淑芬上到4層，門口放著師傅送上來的米和面粉。她說，女兒住在回龍觀，自己和外孫女住?！伴|女每周給我送一次菜，有菜，也有肉。我要還缺什么就到下面社區(qū)超市買，重的東西，米啊、面啊，師傅們就給我扛上來?！?/p>

李淑芬的外孫女在外企工作，平時回家晚，午飯要老人自己做，有時晚飯也是她做給外孫女吃?！袄夏瓴妥肋@幾年老聽說，但我們這里沒有。我們這小區(qū)是回遷房，農(nóng)民多，他們都有兒女在身邊，不需要這個。但我們需要的也沒辦法。”老人說。

餐飲企業(yè)積極性不高

記者在西四環(huán)沿線的幾個社區(qū)走訪發(fā)現(xiàn)，都沒建老年餐桌。對此，四季青鎮(zhèn)相關(guān)負責(zé)人劉斌表示，希望《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》出臺后，基層能盡快落實，讓需要服務(wù)的老年人得到照料。

他介紹，2009年，北京市提出推廣“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老。

“從那時起，完善居家養(yǎng)老的配套設(shè)施建設(shè)，我們就一直在做。但幾年來也沒全面建起來，執(zhí)行中遇到一些困難。有的小區(qū)需要老年餐桌的老人確實不多，我們也拿出補貼給沒辦老年餐桌的小區(qū)老人送餐，但餐飲企業(yè)積極性并不高。”

據(jù)了解，某餐飲企業(yè)曾從海淀區(qū)拿到一年10萬元的補貼資金，為老人送餐。該企業(yè)能輻射10個左右的社區(qū)，每年服務(wù)人數(shù)近4000人次。這家餐飲企業(yè)的老板說，“每天配餐都沒有定額，每一頓飯怎么安排，也是眾口難調(diào)?！?/p>

上門看診就是量量血壓

記者走訪的幾個小區(qū)都有社區(qū)醫(yī)務(wù)室。但行動不便的老人如遇感冒發(fā)燒等常見病，社區(qū)醫(yī)生能否入戶診療，卻沒統(tǒng)一規(guī)范。

常青園北里的劉美娟老人說：“我們跟大夫都熟，有一次我感冒發(fā)燒就是在家看的?！钡灿欣先司蜎]享受過這種待遇。

該小區(qū)社區(qū)醫(yī)生解釋：“由于北京衛(wèi)生部門有規(guī)定，入戶診療不能破皮，凡是破皮的都要到醫(yī)療單位。所以我們一般到老人家中，也就是量量血壓等簡單檢查。對行動不便的老人，我們可以把他們攙扶到醫(yī)務(wù)室，但遇到突發(fā)情況，還是應(yīng)撥打急救電話?！?/p>

劉斌稱，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都配備齊了，“但要實現(xiàn)比較現(xiàn)代的家庭醫(yī)生的照料水平，一方面還存在觀念上的障礙，基本上行動方便的還是會選擇到大醫(yī)院；另一方面，就是相關(guān)制度設(shè)計上的銜接，針對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合出臺可執(zhí)行的辦法?！?/p>

劉斌建議，《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》的實施，還希望民政部門多與基層溝通，了解他們實施中遇到的實際困難。新京報記者 吳為

■ 焦點

杜德?。翰莅该Q調(diào)整不求“大而全”

“需要修改一條修改一條，需要修改一款修改一款，需要修改一句修改一句，需要修改一詞修改一詞，需要修改一字修改一字?！弊蛉障挛?，在朝陽代表團分組審議會場，北京市人大常委會主任杜德印對《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例(草案)》的修改，提出要求。

自啟動立法調(diào)研直到昨日提請審議，《條例》的名稱和養(yǎng)老模式的選擇等，都有重大調(diào)整。杜德印表示，這些重大調(diào)整反映了對提高立法公正性、針對性、有效性的探索過程。

新版《老年人權(quán)益保障法》2013年7月起施行。同年，北京啟動《北京市實施〈老年人權(quán)益保障法〉辦法》修訂。但昨日提請審議的草案名稱已改。

杜德印表示，草案名稱的調(diào)整，不再制定“大而全”的北京市實施辦法，而是針對北京96%的老人面臨的較突出的居家養(yǎng)老服務(wù)問題，體現(xiàn)出“針對問題立法，立法解決問題”的立法原則。

立法之初確定的居家養(yǎng)老模式是“政府主導(dǎo)、社區(qū)為主”，但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“社區(qū)為主”難以承載起居家養(yǎng)老服務(wù)的重任，目前專業(yè)養(yǎng)老公司正處于起步階段，老人真正需要的是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)，而具備專業(yè)護理素質(zhì)的家政員數(shù)量偏少。

據(jù)此，《條例》將養(yǎng)老模式調(diào)整為“政府主導(dǎo)，以專業(yè)公司的專業(yè)服務(wù)、專業(yè)運營為主，社區(qū)為基礎(chǔ)”；同時明確了各相關(guān)主體間的權(quán)責(zé)。政府，“提供基本公共服務(wù)”；企業(yè)、社會組織即專業(yè)公司，提供專業(yè)化服務(wù)；基層群眾性自治組織，提供公益性互助服務(wù)。

且《條例》還埋下“伏筆”，明確政府有培育居家養(yǎng)老商業(yè)保險的責(zé)任，“市政府應(yīng)當制定政策，支持、引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)開展長期護理保險，為失能、半失能的老年人提供長期護理保障，政府對長期護理保險的投保人給予適當補貼”。新京報記者 王姝

■ 觀察

人大首次牽頭起草法規(guī)

《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例(草案)》昨天提交市第十四屆人大第三次會議進行四審。從立法設(shè)想到提交人大審議，一年時間的鍛造打磨，一部專門針對居家養(yǎng)老的法規(guī)即將出爐。據(jù)了解，這也是首部由市人大牽頭起草的法規(guī)。

市人大常委會副秘書長、內(nèi)務(wù)司法辦公室主任劉維林介紹，這是去年人大立法工作的一個亮點，可以說是一個里程碑。此外，法規(guī)草案提交人民代表大會審議，能更充分發(fā)揮民主，引起社會更高關(guān)注。這不僅是人大立法工作的進步，對法規(guī)本身是宣傳，為法規(guī)實施打下基礎(chǔ)。

從立法程序上，以往經(jīng)由市人大常委會審議的法律案均由市政府主導(dǎo)起草，一般來說時間較長，程序也較多。但這一次，《條例》是由市人大內(nèi)司委牽頭起草的，由市人大常委會自己提交法律案進行審議。

劉維林說，由于這部法規(guī)涉及全市300萬老年人的切身利益，在保證質(zhì)量上還要加快速度。過去一年，這項法規(guī)經(jīng)過多次調(diào)研，他自己參與的就有50多次，法規(guī)制定過程中，充分聽取了人大代表意見，在政協(xié)立法協(xié)商。從最初的近30條，修改到22條，最精簡的時候法規(guī)草案只有15條。四審的法規(guī)草案為20條。

經(jīng)過人代會審議，法規(guī)還將吸納代表的建議、意見，1月29日，將由700多名市人大代表共同表決。新京報記者 郭超

■ 互動

刪養(yǎng)老配套設(shè)施指標代表擔心執(zhí)行難到位

昨日朝陽團分組審議，來自朝陽區(qū)法院的市人大代表李有光提出，此前征集意見時，對社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配建，曾制定了800平方米這一指標，但一些社區(qū)工作人員認為，不應(yīng)制定類似不能馬上實現(xiàn)、“一刀切”的數(shù)據(jù)指標?！稐l例》刪除了這一數(shù)據(jù)指標?！坝欣斜住保钣泄庹f，“指標少了，評判標準缺失，如何保證執(zhí)行到位?”

來自朝陽區(qū)文化委員會的市人大代表陳巴黎也提出，以社區(qū)公共文化設(shè)施為例，雖然規(guī)劃中對公共文化設(shè)施配建有明確要求，但現(xiàn)實中，仍有部分社區(qū)執(zhí)行不到位，“對于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配建，哪些部門負責(zé)監(jiān)督，哪些部門負責(zé)驗收，《條例》應(yīng)明確”。

兩人發(fā)言結(jié)束后，同在審議現(xiàn)場的朝陽區(qū)委書記程連元、市人大常委會主任杜德印先后發(fā)言。“關(guān)于社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)的標準，歷史上已幾次反復(fù)，配建的難度較大”，程連元說。杜德印強調(diào)，“只要政府下了決心，養(yǎng)老設(shè)施配建肯定能做好”。

“我的愛人是名醫(yī)生，”市人大代表宋光成說，經(jīng)常有得了急病的鄰居打來電話求助，“醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，所以就會上門，給病人診斷、開藥、輸液。但這里面有問題，離開醫(yī)院后，她有沒有資格在社區(qū)執(zhí)業(yè)?一旦發(fā)生醫(yī)療事故，事故責(zé)任誰來承擔?”

杜德印再次“答疑”，表示離開醫(yī)院的醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)只能遵循志愿者服務(wù)的相關(guān)規(guī)定，提供志愿服務(wù)。此外，可以按照目前的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，加入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。

■ 建議

人大代表、北京市消防協(xié)會副理事長劉學(xué)鋒：北京市去年11月13日至23日，單是在家燒死的老人就有9位，“這在和平年代是很驚人的數(shù)字，政府應(yīng)該管一管”，因此應(yīng)該為失能、高齡、獨居老人提供安全報警裝置，一旦遇到火情就能直接報警，而不單單是像上述條例中提到的只提供緊急救援呼叫設(shè)施。

市政協(xié)委員、民建北京市委常務(wù)副主委、北京市政協(xié)副秘書長任學(xué)良：養(yǎng)老應(yīng)該鼓勵以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老為主，應(yīng)由政府建立養(yǎng)老引導(dǎo)資金，為居家養(yǎng)老的老人進行一定的補貼或獎勵，并設(shè)置一些必要條件，也不能一刀切，如何補貼應(yīng)該以征信系統(tǒng)做支撐，比如年滿70歲，按照家庭收入不同，給予老人補貼。

市人大代表溫瀚英和劉穎：要給予老人居家養(yǎng)老良好的配套，目前一些老舊小區(qū)的老樓沒有電梯，老人上下樓很不方便，建議應(yīng)該出臺配套標準，對老舊小區(qū)加裝電梯。

政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院醫(yī)生、大屯社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心主任王以新：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊為老人提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，需要所在家庭與醫(yī)療團隊自愿簽訂協(xié)議，團隊要為老人提供規(guī)范的服務(wù)。還可以運用智能醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)慢性病的長期管理，像“一鍵式”智能呼叫器、跌倒報警系統(tǒng)、血壓、血糖自動測量上傳系統(tǒng)，這些新技術(shù)可以便于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題。

第五篇：青海省政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施辦法

青海省政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施辦法

第一章 總 則

第一條 為進一步促進全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，創(chuàng)新服務(wù)模式，強化項目管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)﹝2015﹞67號）、青海省人民政府《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案的通知》（青政﹝2015﹞15號）、青海省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)政府向社會力量購買公共服務(wù)實施辦法的通知》（青政辦﹝2014﹞74號）精神，制定本辦法。

第二條 政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)遵循以下原則：

（一）公開擇優(yōu)、體現(xiàn)公平。及時向社會全面公開政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、程序、支付標準、服務(wù)流程及質(zhì)量要求等，并通過市場競爭擇優(yōu)選擇承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社會力量，做到公開、公正、公平。

（二）統(tǒng)籌安排、突出重點。以疾病預(yù)防為主，以慢性病患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童為重點，統(tǒng)籌考慮轄區(qū)內(nèi)全體居民健康服務(wù)需求，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障制度相結(jié)合，合理確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和內(nèi)容，防治結(jié)合，不斷提高全民健康水平。

（三）改進服務(wù)、提升質(zhì)量。創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，積極推行簽約、預(yù)約和上門服務(wù)，進一步拓展服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，增強群眾的感受度。

（四）強化監(jiān)管、注重績效。建立健全政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評指標體系，完善考評方法，強化績效目標跟蹤管理和考評結(jié)果應(yīng)用，努力提高財政資金使用效益。

第二章 購買服務(wù)項目

第三條 政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括以下項目：

（一）居民健康檔案管理。為轄區(qū)內(nèi)常住居民、符合條件的流動人口建立健康檔案，并實行動態(tài)管理。定期匯總分析轄區(qū)居民疾病譜變化，提出健康干預(yù)建議，為居民提供健康指導(dǎo)和疾病防治信息咨詢。

（二）健康教育。為轄區(qū)居民發(fā)放健康教育資料、舉辦健康知識講座、開展公眾健康咨詢和健康教育宣傳等。

（三）預(yù)防接種。為轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群提供預(yù)防接種服務(wù)，并協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理。

（四）兒童保健。開展轄區(qū)內(nèi)新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測、學(xué)齡前兒童健康管理、體弱兒專案管理等。

（五）孕產(chǎn)婦保健。為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供孕期健康管理、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查等服務(wù)。

（六）老年人保健。對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人開展健康狀況及危險因素評估、定期隨訪、健康指導(dǎo)等。

（七）慢性病患者管理。對轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓、Ⅱ型糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕及類風(fēng)濕患者進行篩查、隨訪評估、健康干預(yù)及健康體檢。

（八）重性精神疾病患者管理。對轄區(qū)內(nèi)居家的重性精神疾病患者進行登記，定期隨訪，提供健康咨詢和用藥指導(dǎo)，開展健康體檢。

（九）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。開展轄區(qū)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理，發(fā)現(xiàn)并及時上報傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理。

（十）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。開展轄區(qū)內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)，協(xié)助有關(guān)部門開展飲用水衛(wèi)生安全、校園傳染病防控和食品安全、非法行醫(yī)和非法采供血等巡查工作，并提供相關(guān)信息報告。

（十一）中（藏、蒙）醫(yī)藥健康服務(wù)。為轄區(qū)內(nèi)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者提供中（藏、蒙）醫(yī)健康保健指導(dǎo)、體質(zhì)辨識和健康干預(yù)。

（十二）結(jié)核病患者健康管理服務(wù)。開展可疑者推介轉(zhuǎn)診，對患者進行隨訪管理，監(jiān)督其規(guī)范服藥。

（十三）地方病防控。對轄區(qū)內(nèi)地方病患者進行登記管理、定期隨訪，開展地方病防治知識宣傳，發(fā)現(xiàn)疫情及時上報。

（十四）新生兒疾病篩查。對轄區(qū)內(nèi)新生兒開展先天性苯丙酮尿癥（PKU）、先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、先天性聽力障礙患兒篩查，及時更新健康檔案，跟蹤回訪并提供健康指導(dǎo)。

（十五）兒童先心病患者篩查。結(jié)合兒童“4.2.2”體檢，對轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童開展先天性心臟病初步篩查，及時組織疑似患者到醫(yī)療機構(gòu)確診，及時更新健康檔案，跟蹤回訪并提供健康指導(dǎo)。

（十六）65歲以上老年人健康體檢。對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展健康體檢，及時更新健康檔案，將發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理，并提供健康干預(yù)和健康指導(dǎo)。

第三章 購買主體與承接主體

第四條 購買主體是指負責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的縣級衛(wèi)生計生主管部門。

第五條 承接主體是指能夠提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。主要包括縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）各類公辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、民辦醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室等。其必須具備從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)資質(zhì)、服務(wù)設(shè)施及設(shè)備、全科醫(yī)生服務(wù)團隊或公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

第六條 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室可分別組成聯(lián)合體，作為承接主體共同承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

第七條 基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)向村衛(wèi)生室傾斜。原則上，基本公共衛(wèi)生服務(wù)40%以上的任務(wù)應(yīng)由具備服務(wù)條件的村衛(wèi)生室承擔。

第四章 支付標準及資金來源

第八條 按照“保本、微利”的原則，合理確定政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)支付標準。原則上，根據(jù)承接主體所提供的服務(wù)項目、對象及人數(shù)確定支付標準，具體由縣級衛(wèi)生計生部門商同級財政部門確定。

支付標準根據(jù)今后經(jīng)濟社會發(fā)展、物價水平變化等情況適時調(diào)整。

第九條 政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需資金，由省、州（市）、縣（區(qū)、市）財政按一定比例分別承擔。其中，省補助資金由省財政通過省對下社會保障轉(zhuǎn)移支付直接下達到縣（區(qū)、市）。

第五章 購買方式

第十條 根據(jù)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)設(shè)施條件、服務(wù)能力、所處的地理位置，以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)特點，合理確定政府購買服務(wù)方式。原則上可采用購買服務(wù)項目的方式購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，即由購買主體將本級政府應(yīng)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目打成若干服務(wù)包，并明確規(guī)定每個包的服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量，以服務(wù)外包方式向承接主體購買相關(guān)服務(wù)。

（一）居民健康管理服務(wù)。包括居民健康檔案管理、健康教育與促進、預(yù)防接種、兒童健康管理、兒童先天性心臟病患者初步篩查、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康日常管理、慢性病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理、結(jié)核病患者健康管理服務(wù)、中（藏、蒙）醫(yī)藥健康服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、地方病防控等。

（二）新生兒疾病篩查服務(wù)。包括先天性苯丙酮尿癥(PKU)、先天性甲狀腺功能減低癥患者(CH)篩查、新生兒聽力篩查等。

（三）老年人健康體檢服務(wù)。包括為65歲及以上老年人提供健康體檢及健康干預(yù)等。

第六章 購買程序

第十一條 政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)按以下程序進行：

（一）編報購買計劃。購買主體按照本辦法有關(guān)規(guī)定合理確定購買計劃，報同級財政部門審批。購買計劃包括購買方式、服務(wù)項目數(shù)量和質(zhì)量目標、項目預(yù)算等。

（二）公示。購買計劃經(jīng)同級財政部門批復(fù)同意后，由購買主體主動向社會公開相關(guān)信息。

（三）選擇承接主體。通過公開招標、邀請談判、競爭性談判、單一來源采購等方式確定承接主體。

（四）簽訂購買合同。承接主體一經(jīng)確定，由購買主體與其簽訂政府購買服務(wù)合同，明確所購買服務(wù)的范圍、數(shù)量、質(zhì)量要求，以及合同期限、資金支付方式、雙方權(quán)利義務(wù)和違約責(zé)任等。

（五）組織實施。購買服務(wù)合同一經(jīng)簽訂，責(zé)任雙方即可組織實施。購買主體對項目實施進行全程督導(dǎo)和檢查，并定期開展績效考核。

第七章 創(chuàng)新服務(wù)模式

第十二條 強化團隊服務(wù)。支持和鼓勵城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建全科醫(yī)生服務(wù)團隊，在轄區(qū)內(nèi)定期巡診，為群眾提供上門服務(wù)。引導(dǎo)和鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生組成健康管理團隊，采取聯(lián)點包村服務(wù)模式，深入農(nóng)村牧區(qū)，開展流動服務(wù)或入戶服務(wù)。

第十三條 實行簽約服務(wù)。根據(jù)轄區(qū)居民健康需求，支持和鼓勵城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)重點人群簽訂服務(wù)協(xié)議，提供個性化的健康服務(wù)。由鄉(xiāng)村醫(yī)生或服務(wù)團隊與村民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的服務(wù)。

第十四條 深入推進協(xié)同服務(wù)。應(yīng)根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)特點，結(jié)合日常診療活動同步開展居民健康管理，有效利用居民健康檔案信息資源，有針對性地開展健康教育、疾病篩查、預(yù)防保健和診療等服務(wù)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)相互支撐、協(xié)同發(fā)展。

第十五條 積極拓展服務(wù)內(nèi)涵。應(yīng)根據(jù)轄區(qū)生態(tài)環(huán)境、居民健康衛(wèi)生習(xí)慣、疾病譜變化，以及地方病、傳染病的分布狀況和流行趨勢，在全面開展國家和省級的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的同時，不斷拓展服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，全力保障群眾的身心健康。

第八章 加強項目管理

第十六條 基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行“分級負責(zé)、項目管理”。各級衛(wèi)生計生部門應(yīng)根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)特點，制定統(tǒng)一規(guī)范、操作性強、便于考核的基本公共衛(wèi)生服務(wù)標準體系，與承接主體及時簽訂購買服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)范圍、數(shù)量和質(zhì)量、支付標準、違約責(zé)任等，強化日常監(jiān)管，切實提高服務(wù)質(zhì)量。

第十七條 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任主體是縣級衛(wèi)生計生部門。各縣（市、區(qū)）應(yīng)按省上的工作部署和本辦法規(guī)定的程序，及時組織開展轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買工作，建立督導(dǎo)反饋機制，定期組織開展項目監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時督導(dǎo)整改。

第十八條 承接主體要切實增強責(zé)任意識和服務(wù)意識，認真履行合約，不得轉(zhuǎn)包或分包服務(wù)項目，不斷改進服務(wù)方式、提升服務(wù)質(zhì)量和水平。同時，應(yīng)建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，按有關(guān)規(guī)定及時報送財政報表，自覺接受同級監(jiān)察、審計、衛(wèi)生計生、財政等部門的監(jiān)督檢查。

第九章 績效考核

第十九條 建立健全由購買主體、財政部門、服務(wù)對象，以及第三方組成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合績效考評機制。完善績效考評指標體系和績效目標，考評指標應(yīng)細分為數(shù)量指標和質(zhì)量指標，其中數(shù)量考評指標應(yīng)根據(jù)工作重點確定，質(zhì)量指標應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和省級項目規(guī)范執(zhí)行。

第二十條 注重考評結(jié)果應(yīng)用。省對各地的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評結(jié)果分為優(yōu)秀（90分以上）、良好（85—89分）、合格（60—84分）、差（60分以下）四個等級。被評為優(yōu)秀和良好的，在全額兌現(xiàn)省補助資金的同時，按當年省財政應(yīng)補助資金總額的一定比例予以獎勵，其中優(yōu)秀按10%、良好按5%予以獎勵。被評為合格的，全額兌現(xiàn)省補助資金，不再另行獎勵。評為差的，按當年省財政應(yīng)補助資金總額30%的比例予以扣減。

第二十一條 省財政安排的補助資金（包括獎勵資金），應(yīng)與各地安排的配套資金捆綁一起，統(tǒng)籌安排使用，全部用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不得挪作他用。為了確保完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)，省財政通過轉(zhuǎn)移支付扣減的補助部分，應(yīng)由縣級財政予以補足。

第二十二條 各級衛(wèi)生計生部門應(yīng)加強績效考核工作，跟蹤目標管理，嚴格績效考評，及時向社會公布績效考評結(jié)果，將考評結(jié)果作為重新選定承接主體、調(diào)整政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算的重要參考依據(jù)。

第二十三條 實行分級考核。縣（市、區(qū)）級每半年進行一次績效考評，市（州）級每半年進行一次重點考評。應(yīng)高度重視服務(wù)對象的評價，并增加考評比重。充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)作用，根據(jù)機構(gòu)承接任務(wù)開展分項績效考核。有條件的地區(qū)可探索開展第三方考核。

第二十四條 加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，聯(lián)合承接主體由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)組織落實各項工作任務(wù)，對所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的任務(wù)分配依據(jù)其服務(wù)能力核定，簽訂購買合同，負責(zé)績效考核，并依據(jù)考核結(jié)果對所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室撥付補助資金。衛(wèi)生計生行政部門不得將資金直接撥付至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室。

第十章 組織保障

第二十五條 健全工作機制。健全由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生計生部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，財政、人社、審計、宣傳等部門各司其責(zé)，社會各界積極參與的工作機制，強化工作責(zé)任，相互配合，合力推進此項工作。

第二十六條 改進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理方式。全面取消“收支兩條線”管理，實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的預(yù)算管理方式?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)人員、公用及其他業(yè)務(wù)支出，主要通過醫(yī)療服務(wù)收費、承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)取得的收入和財政補助等途徑予以解決。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬制度，建立按崗付酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑募顧C制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加大政府投入，支持推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

第二十七條 鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極承接基本公共衛(wèi)生服務(wù)，取得的收入，可用于績效獎勵和事業(yè)發(fā)展，以及彌補運行經(jīng)費。

第二十八條 健全監(jiān)管機制。各地、各部門要切實加強政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理，完善事前、事中和事后監(jiān)管體系，嚴格購買程序和項目管理，督導(dǎo)承接主體完善內(nèi)部管理機制，健全財務(wù)制度，嚴格履約，確保服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果。省財政、省衛(wèi)生計生委應(yīng)加強監(jiān)督檢查工作，加大違紀違規(guī)查處力度，對擠占挪用資金的地區(qū)，除相應(yīng)扣減補助資金外，將在全省范圍內(nèi)進行通報。

第二十九條 建立政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)退出機制，對弄虛作假、冒領(lǐng)財政資金的承接主體，依法追回資金，并根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予行政處罰。

第三十條 加強政策宣傳。各地衛(wèi)生計生部門應(yīng)借助各類衛(wèi)生主題日活動和新聞媒體，廣泛宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，做到家喻戶曉，為順利推進相關(guān)工作營造良好社會氛圍。

第十一章 附則

第三十一條 本辦法由省衛(wèi)生計生委、省財政廳負責(zé)解釋。

第三十二條 本辦法自2015年9月1日起實施，有效期至2020年8月31日。

附件：

青海省政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)合同（參考文本）

甲方：（購買方）乙方：（承接方）丙方：（財政部門）

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、青海省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)政府向社會力量購買公共服務(wù)實施辦法的通知》（青政辦〔2014〕74號）和青海省衛(wèi)生計生委、財政廳印發(fā)的《青海省政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施辦法》（以下簡稱《辦法》）規(guī)定。為保證所購項目的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)事宜達成如下協(xié)議：

第一條：服務(wù)項目內(nèi)容概述

第二條：服務(wù)項目及要求

（項目標準、數(shù)量要求、質(zhì)量標準、完成時間節(jié)點）1.2.3.4.5.第三條：項目經(jīng)費支付方式 項目經(jīng)費支付方式：

A．分 段 支 付（）B.按 月 支 付（）C．按 季 支 付（）D.項目完成結(jié)算（）1.合同購買服務(wù)價款總額為：（大寫）

2.第一次支付時間： ；金 額

第二次支付時間： ；金 額

第三次支付時間： ；金 額

第四次支付時間： ；金 額

本合同預(yù)留價款金額：

合同終止后根據(jù)績效評估及合同履行中的過錯或過失責(zé)任造成經(jīng)濟損失的進行清算后支付。

第四條：合同期限與終止 1.合同期限為 年/月，自 年 月 日起至 年

月 日止。

2.合同的終止

（1）合同期滿，雙方未續(xù)簽的；

（2）乙方服務(wù)能力喪失，致使服務(wù)無法正常進行的；

（3）在履行合同過程中，發(fā)現(xiàn)乙方已不符合《辦法》規(guī)定的承接主體應(yīng)具備的條件，造成合同無法履行的。

第五條：項目績效評估

乙方承接服務(wù)項目后，由甲方根據(jù)《辦法》，對項目實施情況進行全程跟蹤和監(jiān)督。項目完成后，甲方、丙方對項目的工作績效、服務(wù)對象受益情況、公眾滿意度等進行聯(lián)合評估，并對資金使用情況進行檢查。

第六條：雙方權(quán)利和義務(wù)

甲方權(quán)利、義務(wù)

1.項目為合同期內(nèi)實施，甲方每半年對項目開展情況進行一次督導(dǎo)考核。2.協(xié)調(diào)乙方在提供服務(wù)過程需要由甲方協(xié)助辦理的相關(guān)事宜。3.會同丙方對乙方實施項目情況進行績效考核評估。4.按約定撥付資金。

乙方權(quán)利、義務(wù)

1.乙方可要求甲方協(xié)調(diào)丙方按本合同的規(guī)定按時足額撥付項目經(jīng)費。2.乙方在履行合同過程中，不得將服務(wù)項目委托給第三人，應(yīng)按本合同如實報告項目進展情況，按時、按標準完成項目任務(wù)。

3.乙方在履行合同中，需確保居民相關(guān)健康信息安全，嚴禁私自泄露居民相關(guān)信息。

4.乙方在服務(wù)過程中，需及時將相關(guān)信息錄入居民健康檔案。如乙方非居民健康檔案管理機構(gòu)，需及時將居民相關(guān)健康信息轉(zhuǎn)交居民健康檔案管理機構(gòu)。

5.乙方在合同到期后，如不再作為工作承擔機構(gòu)，需將所有資料移交至新工作承擔機構(gòu)。

6.65歲及以上老年人體檢工作承擔機構(gòu)在開展健康體檢工作時，嚴禁借體檢之名違規(guī)開展誤導(dǎo)、誘導(dǎo)服務(wù)和推銷藥品、保健品等活動。

7.乙方未能在合同期內(nèi)完成全部項目的服務(wù)內(nèi)容，合同終止后，必須將相應(yīng)款項返還本級財政。

第七條：本合同在履行過程中發(fā)生爭議，由甲、乙、丙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第八條：本合同一式叁份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份，在丙方見證下，經(jīng)甲、乙方法定代表人簽章之日起生效。本合同任何涂改視為無效。本合同未盡事宜，可以另行制定補充條款，補充條款與正文具有同等法律效率。

補充條款

雙方簽訂以下補充條款：

附件：（簽定具體合同時，若有附件應(yīng)注明，并注明附件名稱）2.甲方（公章）乙方（公章）

單位名稱： 單位名稱：

法定代表人： 法定代表人：

地 址： 地 址：

電 話： 電 話：

傳 真： 傳 真：

簽約日期： 年 月 日 簽約日期： 日

丙方（公章）

單位名稱： 法定代表人(負責(zé)人)：

年 月 1.地 址： 電 話：

傳 真：

簽約日期： 年 月 日