第一篇：病歷借閱制度

病歷借閱制度

1、存檔病歷限于本院在職有關(guān)醫(yī)務(wù)人員借閱，并需到病案室辦理借閱手續(xù)。

2、律師需借閱或復(fù)印病歷，必須要出具本人身份證明及所要復(fù)印病歷患

者本人的委托書，由醫(yī)務(wù)科辦理手續(xù)后方能借閱和按規(guī)定復(fù)印。

3、患者本人或死者配偶需借閱或復(fù)印病歷，必須出具有效身份證明，并寫申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后方可按規(guī)定復(fù)印或借閱。

4、病歷借閱者對所借病歷應(yīng)妥善保管和管護，不得轉(zhuǎn)借、涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復(fù)印外傳。

5、病歷借閱者應(yīng)遵守保護性醫(yī)療制度，不得將所借病歷之內(nèi)容隨意外泄。

6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時借閱。因科研、教學(xué)需借出數(shù)量較多的病歷時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，與病案室聯(lián)系后，病案室按數(shù)按時提供，借出時間一般不超過二周。

7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時通知調(diào)回。

8、對違反本規(guī)定的各種要求及借口，病案管理人員可給予拒絕。

病歷復(fù)印制度

一、可以申請復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機構(gòu)：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構(gòu)。

二、申請人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請人為患者本人的，應(yīng)當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關(guān)系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉(zhuǎn)科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；

3、患者在本機構(gòu)診療活動終結(jié)的；

4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規(guī)定的其他情形

四、以上條件的申請人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護人員共同去院外復(fù)印，費用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請人在場情況下進行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請人核對無誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請人充分查對病歷復(fù)印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應(yīng)當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討

記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費。

十、申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。

搶救工作制度

一、目的：及時、迅速、有效搶救病人的生命，提高搶救成功率。

二、適用范圍：急、危重病人的搶救。

三、要求

1、搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2、如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。

3、當搶救病人時醫(yī)生尚未到達，護理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。

4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細及時記錄和交班。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。

5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。

6、各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，每班清點并簽名，啟用后必須及時補充、清點、檢查。每月至少清查1-2次。

7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。

交接班制度

一、目的：保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生。

二、交接班要求

1、交班者在交班前完成本班的各項工作，按護理病歷書寫規(guī)范要求做好護理記錄。

2、交班者整理及補充常規(guī)需用的物品，為下一班做好必須用品的準備。

3、交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術(shù)、新病人等）的病情記錄。

4、交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責。

5、接班交班者雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

6、特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。

三、交班方式：

1、書面交班

2、口頭交班

3、床邊交班。

四、交班內(nèi)容：

病人動態(tài)，包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。

病人病情，包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液余量內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。

物品，包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。

護理差錯、事故登記報告制度

1．各科室建立差錯、事故登記本。

2．發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

3．當事人按規(guī)定時間向護士長、科護上長及護理部上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。

4．發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5．差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6．發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

7．護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

第二篇：病歷借閱制度

病歷借閱制度

（1）病歷屬于醫(yī)院的特殊檔案資料，實行封閉式管理模式。

（2）患者無權(quán)借閱及攜帶本人病歷。

（3）其他醫(yī)療機構(gòu)無權(quán)借閱醫(yī)院病歷。

（4）所有借出病歷1周內(nèi)必須歸還，如需再次使用，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。其中醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦等處調(diào)閱的病歷應(yīng)在檢查完畢后當日歸還。

（5）借閱病歷時需填寫《住院病案借出登記表》，所有表格內(nèi)容及空項必須按要求如實填寫、字跡工整、易于辨認。

（6）病歷封閉式管理中根據(jù)特殊要求保留以下3個出口，原則為只能借閱歸檔后的病歷，對于未歸檔的病歷一律不得出借。

①醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師調(diào)閱再次入院患者病歷時，借閱者必須為經(jīng)治醫(yī)師，如為非經(jīng)治醫(yī)師或?qū)嵙暎ㄟM修）醫(yī)師，則須持有經(jīng)治醫(yī)師簽字的借條，執(zhí)行雙簽字制后方可借閱。

②進行臨床教學(xué)或死亡（疑難）病例討論時，借閱者必須為死亡（危重、疑難）患者所在科室醫(yī)師，如為實習醫(yī)師或進修醫(yī)師則執(zhí)行雙簽字制后方可借閱。③特殊情況需借閱病歷的，需持有醫(yī)務(wù)科蓋章的借閱申請方可借閱。

（7）除第六條規(guī)定的三種情況外所有病歷不得流出病案室，包括以下情況。

①病歷的返回完善。

②護理部及各病區(qū)護士（長）對護理記錄進行質(zhì)控檢查。

③藥學(xué)部查閱相關(guān)資料。

④醫(yī)保辦質(zhì)控檢查。

⑤所有病歷復(fù)印工作。

⑥本院醫(yī)師從事科研課題研究需查閱病歷時，僅允許在病案室內(nèi)進行，且只能查閱本人經(jīng)治患者的病歷。⑦除此以外未說明的其他情況。

（8）對借閱的病歷應(yīng)妥善保管，嚴令禁止涂改、拆散、丟失、轉(zhuǎn)借他人、帶離院外、復(fù)印或者復(fù)制，如出現(xiàn)此類情況，經(jīng)核實后將依法追究當事人責任，并予以相應(yīng)處罰。

第三篇：病歷借閱制度

病案借閱管理制度

1.病案庫應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴禁煙火，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。

2.病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)主管部門批準，病案室備案方可帶出病案室。

3.病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)主管部門審批方可借閱。實習、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準后，方可借閱。

4.為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

5.外單位或個人申請查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)主管部門嚴格審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。

6.患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關(guān)規(guī)定辦理復(fù)印手續(xù)。

7.借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。

8.借閱者應(yīng)妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。

9.病案庫應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。

第四篇：病歷借閱制度和復(fù)印制度

病歷借閱制度

1、存檔病歷限于本院在職有關(guān)醫(yī)務(wù)人員借閱，并需到病案室辦理借閱手續(xù)。

2、律師需借閱或復(fù)印病歷，必須要出具本人身份證明及所要復(fù)印病歷患

者本人的委托書，由醫(yī)務(wù)科辦理手續(xù)后方能借閱和按規(guī)定復(fù)印。

3、患者本人或死者配偶需借閱或復(fù)印病歷，必須出具有效身份證明，并寫申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后方可按規(guī)定復(fù)印或借閱。

4、病歷借閱者對所借病歷應(yīng)妥善保管和管護，不得轉(zhuǎn)借、涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復(fù)印外傳。

5、病歷借閱者應(yīng)遵守保護性醫(yī)療制度，不得將所借病歷之內(nèi)容隨意外泄。

6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時借閱。因科研、教學(xué)需借出數(shù)量較多的病歷時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，與病案室聯(lián)系后，病案室按數(shù)按時提供，借出時間一般不超過二周。

7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時通知調(diào)回。

8、對違反本規(guī)定的各種要求及借口，病案管理人員可給予拒絕。

病歷復(fù)印制度

一、可以申請復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機構(gòu)：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構(gòu)。

二、申請人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

1、申請人為患者本人的，應(yīng)當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關(guān)系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉(zhuǎn)科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；

3、患者在本機構(gòu)診療活動終結(jié)的；

4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規(guī)定的其他情形

四、以上條件的申請人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護人員共同去院外復(fù)印，費用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請人在場情況下進行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請人核對無誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請人充分查對病歷復(fù)印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應(yīng)當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費。

十、申請人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。

第五篇：病歷借閱復(fù)印制度

病歷借閱復(fù)印制度

1、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

2、除對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學(xué)需要借閱、查閱病歷的，需提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)同意后查閱。閱后應(yīng)當立即歸還。不得泄露患者隱私。

3、關(guān)于病歷的查閱僅限以下人員可查閱病歷：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近親屬或其代理人；（3）保險機構(gòu)、法律機關(guān)。

（4）本院因教學(xué)、科研需要的醫(yī)務(wù)人員。

4、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管。

5、申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：

（1）申請人為患者本人的，應(yīng)當提供其有效身份證明；

（2）申請人為患者代理人的應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；

（3）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明。（4）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當出示公安、司法機關(guān)采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。

6、醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

7、醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。

8、復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加蓋證明印記。

9、醫(yī)療機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。查閱病歷每人次收取10元，復(fù)印另加復(fù)印費10元。

10、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應(yīng)當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。