第一篇：病歷借閱范圍及期限的規(guī)定（范文模版）

病案借閱使用范圍及期限的規(guī)定

一、使用范圍

1、科研、教學使用

2、醫(yī)療糾紛使用

3、職稱晉升使用

二、使用期限

1、科研、教學使用的應在本次科研、教學活動結束后24小時內(nèi)歸還病歷。

2、醫(yī)療糾紛使用的應在本次糾紛解決完畢后歸還病歷。

3、職稱晉升使用的在本次職稱晉升完畢后歸還病歷，最長不超過4個月。

正寧縣人民醫(yī)院 病案室

病案（病歷）封存、啟封制度

一、當患者要求封存病歷時，寫出書面材料交醫(yī)務科，由主管醫(yī)師報科室主任、醫(yī)務處（科）、和病案科，醫(yī)護人員攜帶病歷原件，同患者或近親屬一起到病案科，在醫(yī)患雙方共

同在場的情況下進行封存。

二、封存時院方先復印一份病歷，患方需要時按病案復印制度執(zhí)行。

三、封存的病歷可以是病歷原件，也可以是復印件。病案科工作人員在封存件正面寫清病歷號、患者姓名、封存日期，在封口處蓋章，主管醫(yī)師在封存件上簽字認可封存內(nèi)容?；颊呋蚪H屬在封口處簽字或做標記。

四、封存的病歷由病案科專人保管。任何人不得私自拆封。

五、非正常工作時間封存病歷時，需行政值班人員在場并簽字，封存的病歷由行政值班人員暫時保管，上班時間交病案科保管。

六、當患方要求啟封封存病例時，先到醫(yī)務處（科）提交書面申請（須有申請人簽字或手?。t(yī)務處（科）負責人同意簽字后，攜申請與臨床主管醫(yī)師一起到病案科啟封病案（病歷）。病案科保留書面申請書。

病案科病案歸檔制度

病歷是有關患者健康狀況的文件資料，出院病歷應集中在病案科保管。為了規(guī)范出院病歷的管理，我院制定出出院病歷歸檔工作實施方案：

一、在思想上充分認識，做到科學管理。

二、病案首頁及附頁的內(nèi)容填寫及時、準確、完整，體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度。

三、病案首頁上的主要診斷順序應按照主要疾病診斷選擇原則進行。

四、凡出院病歷應于病人出院24小時內(nèi)全部回收到病案科，歸檔前的病歷所在科室要進行全面質量檢查和順序排列

五、回收病歷時，病案科工作人員和病房護士簽字備查，如有拖欠者每份扣責任人50元，凡在病房丟失病歷者，每份扣責任人 1000元，丟失重要病案者同時給予相應行政處分。

六、每月在院網(wǎng)上或質控簡報上通報各科病歷歸檔情況。

第二篇：病歷借閱制度

病歷借閱制度

（1）病歷屬于醫(yī)院的特殊檔案資料，實行封閉式管理模式。

（2）患者無權借閱及攜帶本人病歷。

（3）其他醫(yī)療機構無權借閱醫(yī)院病歷。

（4）所有借出病歷1周內(nèi)必須歸還，如需再次使用，應辦理續(xù)借手續(xù)。其中醫(yī)務科、醫(yī)保辦等處調閱的病歷應在檢查完畢后當日歸還。

（5）借閱病歷時需填寫《住院病案借出登記表》，所有表格內(nèi)容及空項必須按要求如實填寫、字跡工整、易于辨認。

（6）病歷封閉式管理中根據(jù)特殊要求保留以下3個出口，原則為只能借閱歸檔后的病歷，對于未歸檔的病歷一律不得出借。

①醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師調閱再次入院患者病歷時，借閱者必須為經(jīng)治醫(yī)師，如為非經(jīng)治醫(yī)師或實習（進修）醫(yī)師，則須持有經(jīng)治醫(yī)師簽字的借條，執(zhí)行雙簽字制后方可借閱。

②進行臨床教學或死亡（疑難）病例討論時，借閱者必須為死亡（危重、疑難）患者所在科室醫(yī)師，如為實習醫(yī)師或進修醫(yī)師則執(zhí)行雙簽字制后方可借閱。③特殊情況需借閱病歷的，需持有醫(yī)務科蓋章的借閱申請方可借閱。

（7）除第六條規(guī)定的三種情況外所有病歷不得流出病案室，包括以下情況。

①病歷的返回完善。

②護理部及各病區(qū)護士（長）對護理記錄進行質控檢查。

③藥學部查閱相關資料。

④醫(yī)保辦質控檢查。

⑤所有病歷復印工作。

⑥本院醫(yī)師從事科研課題研究需查閱病歷時，僅允許在病案室內(nèi)進行，且只能查閱本人經(jīng)治患者的病歷。⑦除此以外未說明的其他情況。

（8）對借閱的病歷應妥善保管，嚴令禁止涂改、拆散、丟失、轉借他人、帶離院外、復印或者復制，如出現(xiàn)此類情況，經(jīng)核實后將依法追究當事人責任，并予以相應處罰。

第三篇：病歷借閱制度

病歷借閱制度

1、存檔病歷限于本院在職有關醫(yī)務人員借閱，并需到病案室辦理借閱手續(xù)。

2、律師需借閱或復印病歷，必須要出具本人身份證明及所要復印病歷患

者本人的委托書，由醫(yī)務科辦理手續(xù)后方能借閱和按規(guī)定復印。

3、患者本人或死者配偶需借閱或復印病歷，必須出具有效身份證明，并寫申請，經(jīng)醫(yī)務科辦理相關手續(xù)后方可按規(guī)定復印或借閱。

4、病歷借閱者對所借病歷應妥善保管和管護，不得轉借、涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復印外傳。

5、病歷借閱者應遵守保護性醫(yī)療制度，不得將所借病歷之內(nèi)容隨意外泄。

6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時借閱。因科研、教學需借出數(shù)量較多的病歷時，應經(jīng)醫(yī)務科同意，與病案室聯(lián)系后，病案室按數(shù)按時提供，借出時間一般不超過二周。

7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時通知調回。

8、對違反本規(guī)定的各種要求及借口，病案管理人員可給予拒絕。

病歷復印制度

一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近親屬及其代理人；

3、保險機構。

二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：

1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；

2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫(yī)務人員在規(guī)定時限完成病歷資料后予以提供。）

1、患者轉科的；

2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；

3、患者在本機構診療活動終結的；

4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時；

5、患者死亡的；

6、省級以上行政部門規(guī)定的其他情形

四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務科審核。

六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經(jīng)申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。

七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討

記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

九、復印或復制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費。

十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。

搶救工作制度

一、目的：及時、迅速、有效搶救病人的生命，提高搶救成功率。

二、適用范圍：急、危重病人的搶救。

三、要求

1、搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2、如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調配和指導。

3、當搶救病人時醫(yī)生尚未到達，護理人員應立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。

4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細及時記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應加以復述，搶救后請醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。

5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。

6、各護理單元應備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管，每班清點并簽名，啟用后必須及時補充、清點、檢查。每月至少清查1-2次。

7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。

交接班制度

一、目的：保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預防事故的發(fā)生。

二、交接班要求

1、交班者在交班前完成本班的各項工作，按護理病歷書寫規(guī)范要求做好護理記錄。

2、交班者整理及補充常規(guī)需用的物品，為下一班做好必須用品的準備。

3、交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人等）的病情記錄。

4、交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。

5、接班交班者雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

6、特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。

三、交班方式：

1、書面交班

2、口頭交班

3、床邊交班。

四、交班內(nèi)容：

病人動態(tài)，包括病人總人數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。

病人病情，包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液余量內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。

物品，包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。

護理差錯、事故登記報告制度

1．各科室建立差錯、事故登記本。

2．發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

3．當事人按規(guī)定時間向護士長、科護上長及護理部上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。

4．發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

5．差錯、事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織本病室、本科護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。

6．發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

7．護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

第四篇：醫(yī)院病歷使用借閱復印管理規(guī)定

醫(yī)院病歷使用借閱復印管理規(guī)定

一、門(急)診病歷必須有連續(xù)的頁碼，由病員自行保管。急診留觀期間，急診留觀病歷由急診科負責保管。

二、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應將收到的住院病員的檢查報告等結果于24小時內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管，年限不少于30年。

三、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀病歷應標注連續(xù)的頁碼。

四、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

五、病歷在科室、護保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應嚴格簽收制度。

六、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應由科室指定專人負責攜帶和保管。

七、（病歷借閱）因病案不僅是醫(yī)教科研的寶貴資料，又是醫(yī)療糾紛、傷殘理賠、保險、復診的重要依據(jù)，具有法律效益，所以病案借閱是病案管理中的重要環(huán)節(jié)，須高度重視。為保障病案及時、完整、高質量地提供給每一位所需人員，為此現(xiàn)將合理的病案借閱制度總結體會如下：

1、除涉及病員實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)教部相關人員外，其它任何機構和個人不得擅自借閱病員的住院病歷。病案借閱實行登記本及機化管理制度，院內(nèi)人員借閱病案需把患者姓名、病案號、借閱人科室、借閱人姓名及日期、借閱份數(shù)、用途、歸還人姓名及日期填寫在登記本上，最后管理人員輸入微機，進行雙重管理。

2、本院正式醫(yī)務人員一次借閱不得超過20份；合同醫(yī)生、進修生須經(jīng)上級醫(yī)生簽字同意或委托書后方可借閱，一次不得超過2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長時限不超過5天。

3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉借。

4、借閱者應愛護病案，要嚴格保存，病案中的一切資料嚴禁涂改、損壞、拆散、丟失、帶離院外、復制或復印，要確保病案完好無損的歸還病案室。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。

5、本院醫(yī)師調離，轉業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。

八、病歷復?。ㄔ卺t(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供）：

1、對下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請應當受理：（1）病員本人或其代理人。（2）死亡病員近親屬或其代理人。（3）保險機構。

2、受理申請時，申請人按照要求應提供有關證明材料：（1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。

（2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關系的法定證明材料。（3）申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。

（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。

（5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

3、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，由公安、司法機關向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。

4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。

第五篇：病歷借閱制度

病案借閱管理制度

1.病案庫應清潔衛(wèi)生，嚴禁煙火，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。

2.病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務主管部門批準，病案室備案方可帶出病案室。

3.病案資料只限相關科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，其他人員須經(jīng)醫(yī)務主管部門審批方可借閱。實習、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準后，方可借閱。

4.為了保證病案的有序供應，大批量或多部門集中借閱需事先預約，病案室按優(yōu)先原則、時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

5.外單位或個人申請查閱、復印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務主管部門嚴格審批，方可查閱病案資料，復印國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復印的病歷資料。

6.患者及家屬不得借用病案，如需要可按相關規(guī)定辦理復印手續(xù)。

7.借閱病案過程中，借管雙方都應在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。

8.借閱者應妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫(yī)療無關的商業(yè)行為。

9.病案庫應做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。