第一篇：神經(jīng)癥 案例三

神經(jīng)癥

案例三

一般資料：羅某，女，48歲，公務(wù)員，收入穩(wěn)定，經(jīng)濟狀況良好。高中文化，已婚。

求助者主訴：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、焦慮不安近6個月，迫切希望求醫(yī)。求助者自訴：半年前，由于機構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯失機會，申請離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，沒有什么朋友，也沒有業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時間，幫時常情緒緊張，焦慮不安。繼而出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、壓迫感、呼吸困難、窒息感、失控感、手震、出汗、瀕死感、極度恐慌。發(fā)作時間5~20分鐘不定，通常一個月發(fā)作3次以上。發(fā)作地點不定，自己一個人在家時為多，也有發(fā)于坐車及就餐時。輕微發(fā)作時可自行緩解，發(fā)作嚴重時需送醫(yī)院急診，但對癥處理后癥狀可緩解和消失。發(fā)作過后，終日提心吊膽，擔(dān)心再次發(fā)作，因而情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦。由于發(fā)作頻繁，也曾住院檢查和治療，臨床檢查各項指標均正常，亦未發(fā)現(xiàn)品質(zhì)性病變，住院期間并未發(fā)作。以“神經(jīng)官能癥”診斷出院。以后時常無明顯誘因而發(fā)作，甚至不敢獨自一人在家。不發(fā)作時一切生活如常，并可以堅持工作。

觀察了解到的情況：求助者獨自求診，神志清楚、表情緊張，雙眉緊鎖。求助者幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。求學(xué)期間成績中等，與同伴關(guān)系一般?；橐鲫P(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，有一個女兒，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。工作經(jīng)歷平凡，沒有什么突出的業(yè)績，也沒有什么重大挫折。平時辦事認真、刻板，說話直來直去，不會轉(zhuǎn)彎抹角，故現(xiàn)同事關(guān)系一般。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。不會打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動。醫(yī)學(xué)檢查及心理測量：

心電圖、腦電圖、肝膽B(tài)超、肺部X線檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。焦慮自評量表測量結(jié)果：SAS粗分為56，標準分為70。根據(jù)案例描述回答下列問題：

1、對該求助者的個人成長資料進行整理。答：對該求助者的個人成長資料進行整理：

（1）童年生活經(jīng)歷：幼年身體健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹間感情一般；

（2）青少年期情況：求學(xué)期間成績中等，與同伴關(guān)系一般；（3）成年期情況：婚姻關(guān)系穩(wěn)定，與丈夫感情尚可，育有一女，已大學(xué)畢業(yè)，參加工作。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。

2、對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。答：該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)如下：

（1）精神狀態(tài)：情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦，焦慮不安、極度恐慌。

（2）生理狀態(tài)：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感。

（3）社會功能狀態(tài)：發(fā)作時需住醫(yī)院檢查和治療，不發(fā)作時一切如常，并可以堅持工作。求助者不能正常學(xué)習(xí)和工作，社會功能嚴重受損。

3、該求助者的主要癥狀是什么？

答：該求助者的主要癥狀是：突發(fā)性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、伴焦慮學(xué)不安近半年。

4、本案例最可能的診斷上什么？診斷的依據(jù)是什么？ 答：（1）根據(jù)案例描述可知本案例最可能的診斷是焦慮性神經(jīng)癥。（2）診斷的依據(jù)如下：

①根據(jù)心理正常與異常的三個原則，排除精神病的診斷。求助者對自己的心理問題有自知力，自己也認為有心理問題而主動前來就診，有主動求醫(yī)行為。求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩(wěn)定，并沒有異常的變化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間半年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，無法正常學(xué)習(xí)，已嚴重地影響了社會功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者得7分，可以診斷為神經(jīng)癥。

③焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。根據(jù)案例描述可知該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，因此可以診斷為焦慮性神經(jīng)癥。

5、對本案如何進行病因分析？

答：該求助者出現(xiàn)精神問題的原因可能是：（1）生物原因

求助者為女性，48歲，處于更年期；幼年身體健康，有兄妹間感情一般。（2）社會原因

① 半年前，由于機構(gòu)改革，單位安排符合條件的人員離崗?fù)损B(yǎng)，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗?fù)损B(yǎng)又怕錯失機會，申請離崗?fù)损B(yǎng)，自己尚且能跑能干，況且沒有什么朋友，也沒有什么業(yè)余愛好，退養(yǎng)后不知如何打發(fā)時間，故時常情緒緊張，焦慮不安。

②平素辦事認真、刻板，說話直來直去，不會轉(zhuǎn)彎抹角，故與同事關(guān)系一般。

③ 人際交往較少，朋友不多。

④ 缺乏家長、教師、同學(xué)等社會支持系統(tǒng)的有效幫助。⑤ 不會打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動。（3）心理原因

①平素辦事認真、刻板的性格是其急性焦慮易感性的人格基礎(chǔ)。② 求助存在內(nèi)心沖突，既怕錯失機會，又不甘心離崗?fù)损B(yǎng)。

6、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？ 答：對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：

（1）病程：3個月到1年為中程，評為2分。

（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。

（3）社會功能：發(fā)作時需住院檢查和治療，不發(fā)作時一切如常，并可以堅持工作，評為2分。

總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經(jīng)癥的診斷成立。

7、結(jié)合本案例，你認為制定咨詢目標應(yīng)把握什么原則？ 答：根據(jù)本案例描述，制定咨詢目標應(yīng)把握的原則如下：（1）與求助者說明共同商定咨詢目標。在確定首先解決的問題時需要要求求助者與咨詢師共同參與配合。（2）正確判定求助者的期望與咨詢目標的關(guān)系。（3）向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標。（4）向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標做出調(diào)整，重新確立新的目標。咨詢目標的確立有時是一個過程，會隨著咨詢的不斷深入而有所改變。

8、心理咨詢過程中，使用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？

答：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者思考的一種技術(shù)在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：（1）促進該求助者對自己的感受、信念、行為及所處境況等深入地了解。

（2）激勵該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動。

（3）促進該求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一。（4）使求助者明了自己所具有而又被自己掩飾的能力、優(yōu)勢。促進求助者明確自己的資源，并善加利用。

（5）通過咨詢師的面質(zhì)給該求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。這一點是健康人生所需要學(xué)習(xí)的課題。

第二篇：強迫性神經(jīng)癥教案

強迫性神經(jīng)癥

心理督導(dǎo)師-催眠師-心理咨詢師-中國北京中美英心理督導(dǎo)中心（官網(wǎng)）2009-10-09 14:43:23 作者:中國身心健康培訓(xùn) 來源:教研室 文字大

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強迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，簡稱強迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發(fā)窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多，對現(xiàn)實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至早就為之擔(dān)憂，工作認真負責(zé)，但主動性往往不足。

臨床表現(xiàn): 強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作?；颊吣艹浞值卣J識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現(xiàn)，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復(fù)出現(xiàn)的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。

(1)強迫觀念 表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式。

①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復(fù)多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關(guān)好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復(fù)回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當(dāng)?shù)?；強迫?lián)想，當(dāng)患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災(zāi)；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。

②強迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等。

③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔(dān)心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔(dān)心自己會傷害別人，擔(dān)心自己會說錯話，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。

(2)強迫動作 又稱強迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動作，自知不必要而又不能擺脫。

①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫(yī)院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。

②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時反復(fù)檢查信中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等。

③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。

④強迫計數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數(shù)，如不計數(shù)，患者就會感到焦慮不安。

強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當(dāng)患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經(jīng)期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學(xué)習(xí)緊張時，強迫癥狀可減輕。

通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結(jié)果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發(fā)生強迫性質(zhì)的心理反應(yīng)。

形成和發(fā)展原因剖析

強迫癥的心理模型

1.強迫想法和焦慮有關(guān)。

2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導(dǎo)致強迫被強化。

3.為了防止發(fā)生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據(jù)上述心理模型。治療策略應(yīng)當(dāng)是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發(fā)現(xiàn)，這就需要醫(yī)生進行全面細致的檢驗和評估。

過去大多數(shù)人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發(fā)現(xiàn)遺傳因素比較明顯。

(1)遺傳：家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔。

(2)心理社會因素：精神分析學(xué)派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。行為學(xué)家則認為，強迫癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式。

在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應(yīng)現(xiàn)象，可引起強迫癥狀的產(chǎn)生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫癥的出現(xiàn)，癥狀的內(nèi)容與患者面臨的心理社會因素的內(nèi)容有一定的聯(lián)系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強迫癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。

(3)生化：有人認為強迫癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強迫癥產(chǎn)生，用增多5-HT生化遞質(zhì)的藥物可治療強迫癥。

人的個性特與強迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。有許多學(xué)者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執(zhí)、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。

這兩種類型都具善良、注重細節(jié)、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當(dāng)，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細致。務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈?？瓷先プ鍪抡J真、心細。為此經(jīng)常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。

患者病前個性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預(yù)防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應(yīng)注意。

在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復(fù)一些無意義的動作，如反復(fù)檢查門是否關(guān)好，鎖是否鎖好，反復(fù)洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復(fù)考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫(yī)學(xué)上稱為強迫癥，屬于神經(jīng)癥的范疇。正常的人是否也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強迫觀念，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復(fù)如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正，使不致于進一步發(fā)展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福，那么便可確認強迫癥的存在。

治療

采用心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療方法，可收到良好的治療效果。

長期以來一致認為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預(yù)后不良，直到1966年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年Rachamn創(chuàng)造一種治療方法，稱為＂暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防法＂，成為強迫癥的有效治療方法，據(jù)Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，65--75%得到好轉(zhuǎn)，隨訪時保持良好。

自療、家庭治療和預(yù)防

(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。

對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發(fā)病原因，包括童年有無產(chǎn)生強迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認真配合醫(yī)生，找出心理因素，進行系統(tǒng)心理治療或藥物治療。

要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點。

采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅持練習(xí)，必然有益。

注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監(jiān)護下，當(dāng)病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉(zhuǎn)移其注意力，以阻止強迫動作和思維發(fā)生。同時請精神科醫(yī)生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發(fā)強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現(xiàn)，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經(jīng)多種治療無效的難治病人，大多數(shù)用此法能獲得好的效果。

對于強迫觀念者，當(dāng)強迫觀念一出現(xiàn)，即用聲音干擾，效果也較滿意。

家屬對病人應(yīng)有一個正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。

(2)藥物治療：急性期可以使用西藥,提倡以中醫(yī)疏肝益腎健脾，寧心安神，調(diào)理氣血，平衡陰陽；治療與調(diào)理相結(jié)合，增強人體免疫力，改善人體生物節(jié)律，提高細胞活力的作用，改善腦組織的營養(yǎng)狀態(tài)，消除神經(jīng)細胞因能量消耗而產(chǎn)生的功能紊亂，降低大腦皮層的病態(tài)興奮性，加強內(nèi)抑制，鎮(zhèn)靜.西藥可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。

①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。

②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。

③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。

(3)精神外科治療：對少數(shù)癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內(nèi)下側(cè)、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應(yīng)功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象。

心理醫(yī)生治療指導(dǎo)

一、決定適合心理治療的對象

1.強迫癥是原發(fā)還是繼發(fā)？繼發(fā)于抑郁癥者，應(yīng)著重治療抑郁癥，繼發(fā)于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發(fā)于器質(zhì)性疾病者，治療其原發(fā)疾病。

2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動參與心理治療者，難以收效，不應(yīng)實施。

二、行為分析要進行詳細分析，詢問問題的認知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質(zhì)，促發(fā)因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預(yù)的具體目標。

三、治療原理的說明

在醫(yī)師對問題有了實質(zhì)性了解之后，您患了強迫癥，在同病人討論時可引入治療原理的說明，例如：＂根據(jù)您所說的癥狀，您患了強迫癥，您有怕把細菌帶到家中的想法，您知道這不大會發(fā)生，但您不能排除危險，于是您開始洗很多東西，洗手長達１小時，也不接觸孩子并且回避一切您認為和瘤有關(guān)的事情，不過，這一切做法只使您覺得暫時好一點，時間較長些問題反而會更加嚴重，強迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答后，可進一步說明：＂對付這些想法的最好方法是習(xí)慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習(xí)慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會發(fā)現(xiàn)危險的事情并未發(fā)生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習(xí)慣為止，會議上洗手，會議上回避是委很生要的。這樣，您就會發(fā)現(xiàn)您擔(dān)心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會發(fā)現(xiàn)焦慮會逐漸減輕，比您預(yù)料的更快，這樣的治療您得如何？＂

暴露結(jié)合應(yīng)答預(yù)防的步驟

1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。

2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導(dǎo)。

3.儀式動作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實施和反應(yīng)預(yù)防的細節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習(xí)都可采用以促進治療實施

無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法

治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認知回避不易認識，也更維干預(yù)，治療方法的兩種，其一稱為＂習(xí)慣化訓(xùn)練＂共實質(zhì)是對強迫想法的反復(fù)暴露，通過各種方法喚起強迫想法，而病人采取接受的態(tài)度并且不作回避性精神儀式。另一種稱為＂思維停止法＂，其原則是強迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯(lián)系以促進其消退，這兩種方法實施時還有很多具體細節(jié)要注意考慮。

強迫癥藥物治療

近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發(fā)現(xiàn)百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁癥狀者被認為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫癥對藥物治療有效，藥物治療應(yīng)視為整體干預(yù)的一個成分，和心理治療（包括認知，行為治療，催眠治療等）結(jié)合起來，根據(jù)病人的具體情況決定治療步驟。

第三篇：神經(jīng)癥的森田療法理論基礎(chǔ)及運用

神經(jīng)癥的森田療法理論基礎(chǔ)及運用

森田療法是由日本學(xué)者森田正馬教授于1918年所創(chuàng)立，主要用于神經(jīng)癥的治療，其中又以焦慮性神經(jīng)癥和強迫性神經(jīng)癥效果最好，但不適用于抑郁明顯的病例。森田療法的理論基礎(chǔ)

森田認為：①神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)是疑病素質(zhì)，其表現(xiàn)為強烈的求生欲望和內(nèi)省力，對自己心身活動的狀態(tài)十分敏感，常為自己的健康擔(dān)憂，這種人往往把人們司空見慣的某些正常生理反應(yīng)視為病態(tài)。②對神經(jīng)癥癥狀發(fā)展具有決定作用的則是精神交互作用，所謂精神交互作用，就是對于某種感覺，如果集中精力去注意它，此感覺就會變得敏感，如此更加使注意固著在這個感覺上，兩者進一步交互作用，使這個感覺成為滾雪球般地越來越過敏的精神過程。由于精神交互作用形成癥狀之后，患者長期被封閉在精神內(nèi)部沖突之中，自知有病，欲罷不能，內(nèi)心沖突日趨強烈，為此深感苦惱。在此種狀態(tài)下，極易引起預(yù)期不安、預(yù)期恐怖，又因自我暗示的作用，更加招致注意的集中。鑒于以上過程，森田提出了“順其自然”的治療原則，即對自己的癥狀及情緒變化要完全服從，不要企圖抗拒，要以正常生活為目的去行動，將當(dāng)前固著于自身的精神能量，改變方向使之轉(zhuǎn)向外界，從而擺脫精神內(nèi)部的沖突，切斷精神交互作用的惡性循環(huán)，癥狀即可隨之減輕，以致最終被祛除。

2森田療法的運用：

森田療法的運用，具體的實施步驟分四期。第一期：絕對臥床期，4～7天左右。隔離患者，拒絕會面、談話、讀書、吸煙以及其他所有安慰，除飲食和排便外，幾乎令其絕對臥床。在此期病人自然會有各種想法，尤其是對自身病癥的煩惱和苦悶。這樣可以使病情暫時加劇并難以忍受，對此，不必采取任何措施。然而，當(dāng)病人體驗到任其痛苦、任其煩悶，對自己的癥狀聽之任之的時候，卻出現(xiàn)了逐漸安靜下來的傾向，從此開始寂寞感日益增強，自然而然地便產(chǎn)生了想起床干點什么的感覺。因此，此期也稱無聊期。第二期：輕作業(yè)期，3～7天左右。仍然禁止讀書交際，晚間臥床時間限制在7～8小時，白天到戶外干輕工作，并開始寫日記，記述自己病情變化和治療體會。第三期：重作業(yè)期，7天左右。根據(jù)病人的軀體情況，盡量使其做些稍重的工作，如拉鋸、挖坑、田間勞動等等，可以讀書，包括森田療法的啟蒙書。在此期間由于進行強力工作，自然養(yǎng)成向外注意的習(xí)慣，體驗到工作的愉快，培養(yǎng)忍耐力。第四期：生活訓(xùn)練期，1～2周，根據(jù)需要外出進行復(fù)雜的實際生活，晚上回醫(yī)院居住，這也是出院準備期。

3森田住院式治療，一方面可使病人從原來環(huán)境的惰性狀態(tài)中脫離出來，另一方面通過集體生活，與自己有同樣癥狀者接觸，以便互相了解，從原來認為的只有自己所具有的“特殊癥狀”中解放出來。另外，病人們共同勞動、娛樂，可使生活情緒外向化，逐漸養(yǎng)成順應(yīng)事物的態(tài)度，從自我中心的防御境況中超脫出來，像一切健康人那樣生活學(xué)習(xí)。

4森田療法具有東方文化的特點，在日本己被確認為治療神經(jīng)癥的最佳方法。我國現(xiàn)有l(wèi)3億人口，神經(jīng)癥的患病率達22‰ 以上，可見罹患人群之眾多。今后隨著國內(nèi)心理治療工作的進展，森田療法必將產(chǎn)生重大影響。

第四篇：神經(jīng)癥與人的成長讀后感

弗洛伊德分出本我自我超我三個層次，卡倫·霍妮也有自己的分法：理想的自我(完美卻不可能達到的自我)、實際的自我(被貶低的沒有得到充分發(fā)展的自我)、真實的自我(經(jīng)過努力后可能達到的自我)，神經(jīng)癥與人的成長讀后感。我過去渴望像佛祖一樣理解一切人、愛一切人，這種無視人類自身局限性、對理想的自我的妄念，反而阻礙了真實的自我的成長，并且，因為理想的自我是不可能達到的，我處處用這個標準來衡量自己，反而帶來深重的自我貶低自我譴責(zé)與自我憎恨，簡單來說就是creep情結(jié)，全面否定自己。因此，別人對我的欣賞、認可等只能讓我不安。“他是他的被抑制的自我。這種自我貶低是由強有力的禁忌來維持的，這種禁忌不準許他逾越他為自己規(guī)定的狹窄的范圍?！眲e人夸我一句，我就暗自罵自己十句，以求平衡；別人罵我一句，各么我就更加名正言順地貶低自己了。同時，還自以為是對自己高要求，取得道德上的優(yōu)越感(“殉難者的榮耀”，雖然我其他地方比不過別人，但至少在自卑這一塊。)，旁人也容易把這種自我否定誤解為謙遜。但實際上，這是帶有強迫性質(zhì)的神經(jīng)癥的根源，它并不具有任何建設(shè)性，這種劇烈而持久的內(nèi)耗，耗去了人太多的精力，以至于喪失了發(fā)展自我的動力，而我一直以來都沒有意識到它的破壞性有多大。我甚至沒有真正同情過自己(真實的自己)，有的不過是在痛苦中“自憐的扭動”。

當(dāng)神經(jīng)癥的自尊(即一方面無限美化理想的自我，并把自己的弱點美化為美德，一方面因達不到這種標準而憎恨實際的自我，這種憎恨有時以外表化的形式表達出來，于是患者變得憤世嫉俗，藐視一切價值觀)和真實的自我產(chǎn)生沖突時，人們會依據(jù)自己的性格和早年經(jīng)歷，選擇不同的應(yīng)對方式，而不論選擇哪種(其實不應(yīng)該說種類，因為精神遠比我們想象的更復(fù)雜，它通常采取幾種方法加以混合，所以準確來說應(yīng)該稱為傾向，即哪種解決辦法占主導(dǎo)地位。)，其出發(fā)點都是在于自我保護，使處于夾縫中的真實的自我不至于崩潰，但這種保護往往帶來毀滅性的后果，就像瑪麗·雪萊筆下的弗蘭肯斯坦一樣。這三種傾向分別是：傲慢-報復(fù)型、自我謙避型和超脫型，各自對應(yīng)三種解決方法，即反抗、順從和逃避。

拿我自己來說，我是以超脫型為主導(dǎo)人格兼有自我謙避傾向的那種。超脫型看起來蠻好的哦，很有智慧與世無爭的樣子，但這并不是那種真正健康的通透的超脫，而只是為了保全真實的自我，以退出內(nèi)心戰(zhàn)場同時退出積極的生活為代價，結(jié)果在外表上給人以內(nèi)心平靜的假象。因此這種與世無爭是個收縮的、限制的過程，是使生活和成長停頓的過程。

超脫型神經(jīng)癥人格的兩大特征，其一是“他成了自己和自己的生活的旁觀者”(這就是我為什么如此迷戀用第三人稱來敘述自己的生活，到后來甚至在想到自己的時候，率先冒出來的詞竟是“她”！而我還暗自為能冷靜地觀察剖析自己而得意，其實這正是和真實的自我漸漸疏遠的表現(xiàn)。我觀察生活，但并不愿積極地參與生活。)第二個特征則是“缺乏取得成就的任何認真的努力，而且對作出努力抱有反感”(對我來說，自發(fā)地努力去做一件事情，是高看自己的表現(xiàn)，也是自私的；只有在被他人“脅迫”的狀態(tài)下，我才能為自己的努力找到理由，但同時我又反感一切強制性的東西，于是常在一段時間的努力之后陷入僵局，而我僅以為這是沒有靈感的緣故，讀后感《神經(jīng)癥與人的成長讀后感》。)

經(jīng)過近一步分析，我們找到了與世無爭的本質(zhì)：對愿望的限制。這正是我長久以來著力于發(fā)展并反復(fù)用來說服自己的理論啊--對別人抱有期待是自私的，不應(yīng)該強加給別人任何東西，因此這是一個強迫性的交易：我“必須”不對任何人抱有期待，所以別人也“必須”不對我抱有任何期待?！氨砻嫔喜⒉豢燎蟮某坏娜艘矔猿忠粋€要求，即：不要別人打擾。他感到他無所求于人，因此他有權(quán)利不讓別人來管他，無論他有什么危險。'不要別人打擾'通常的含義是不要別人批評、不要別人對自己抱有期望、不想努力--即使努力是為了他自己的好處。他可能走向另一極端，就此對生活變得過分謹慎…這并不意味著他放棄了他的要求。相反，他不想再一次認識到他的要求不起作用。”

分析了那么多(我純粹是給自己一個交代，看官可以無視上面冗長的胡話)，那么卡倫·霍妮的理論到底真正打動我的是哪里呢?畢竟我過去精神分析類的東西也稍稍看過一點，看的時候就迫不及待比照著描述把自己往里面套，套完之后就不了了之，覺得自己更了解自己了(謬矣謬矣)，但并不打算做任何改變(這恰恰說明我還沒有找到真實的自我)。如果單單只是分析準確的話，有些星座分析看看也很準的，又有什么區(qū)別呢?事實上任何人都能從一個籠統(tǒng)的描述里找到和自己相對應(yīng)的那部分?？▊悺せ裟堇碚摰暮诵模谟谒J為人是有渴望成長的愿望的，就像一顆種子，天生就想要發(fā)芽一樣。如果說過去的精神分析師像神一樣，試圖把一些能夠讓患者更好地適應(yīng)社會、能夠較正常地生活下去的方法灌輸給患者(這往往在表面上看起來患者是“正常”了許多，但實際上內(nèi)心沖突并沒有得到根除，只是在更深更隱秘的地方躲藏起來，結(jié)果創(chuàng)傷一輩子都在默默蠶食患者的內(nèi)心)；而卡倫·霍妮一派的精神分析師則相信患者本身有成長的要求，他們做的只是把真實的自我引導(dǎo)出來。事實上就像正常人要變瘋絕非易事，精神病人要康復(fù)也是困難重重的，因為他們在內(nèi)心深處往往拒絕“正?！?，他們現(xiàn)在的狀態(tài)是多年以來自身反復(fù)磨合出的一套應(yīng)對沖突的辦法，雖然痛苦但他至少掌握得很好，變成一種熟能生巧的習(xí)慣，他們害怕精神分析師將把他們改造成面目模糊的所謂“正常人”，正是這種恐懼抵御了他們做出努力的決心。并且，患者往往渴望“頓悟”似的，一次性根除所有問題，豁然開朗的解決方法，但事實上，這是不可能的，一個人養(yǎng)成他的性格、他的內(nèi)心運作機制用了那么多年，要改變它自然要付出更大的努力，而真正的改變是潛移默化不可察覺的。卡倫·霍妮并不打算告訴患者怎樣才是正確的、怎樣才是正常的，她只是引導(dǎo)出患者真實的自己，讓它自己做出決定，要生長成怎樣的植物，開出怎樣的花朵。正像她自己說的“弗洛伊德沒有看到人類身上的建設(shè)性力量，還否認人類有真誠的品質(zhì)…弗洛伊德哲學(xué)從深層意義看是悲觀的。我們的哲學(xué)雖然承認神經(jīng)癥中的悲劇因素，卻仍屬樂觀的?！?/p>

一個喜歡的小段子，從《女孩閑念》上看來的(一本模仿《懶人閑思》的維多利亞無名女性寫的小書)：她家的兔子死了，她給兔子做了個墳，上面種了一棵卷心菜，為了提醒它，它錯過了多么美好的東西。那些在神經(jīng)癥中痛苦掙扎卻不自知的人，那些精神崩潰發(fā)瘋死去的人，那些在絕望中自殺的人，也應(yīng)該有人去提醒他們，他們錯過了多么美好的東西。

最后引一段胡適的話，前兩天和人聊天時候突然想起來的，后來細細咀嚼，越來越喜歡，而且和卡倫·霍妮的理論暗合?！白蛉辗N種，皆成今我，切莫思量，更莫哀。從今往后，怎么收獲，怎么栽?！币呀?jīng)發(fā)生的事不要過于糾結(jié)，不然也是一種內(nèi)耗，也不要后悔，重要的是你今后想成長為怎樣的人。后一句“從今往后，怎么收獲，怎么栽”，我以前一直膚淺地以為這是破罐子破摔后的功利主義，現(xiàn)在方然省悟，這句話講的是，你想要成為一個怎樣的人，就要付出相應(yīng)的努力，人就是這樣慢慢成長的。

第五篇：經(jīng)濟法案例三

【例3-10】王明為某高校研究生，經(jīng)濟上獨立于其家庭。2005年6月，王明在工商行政管理機關(guān)注冊成立了一家個人獨資企業(yè)，出資額為人民幣2000元。開業(yè)后生意興隆，王明先后雇用工作人員10名，但未給員工辦理社會保險。后因經(jīng)營不善，負債10萬元。王明決定于2006年6月將企業(yè)自行解散。

?要求：根據(jù)上述情況，分析下列問題：

（1）王明設(shè)立的個人獨資企業(yè)的負債，債權(quán)人是否可以要求以王明父母的財產(chǎn)清償？

（2）該個人獨資企業(yè)的出資額是否合法？、（3）該個人獨資企業(yè)是否應(yīng)給員工辦理社會保險？

（4）王明將該個人獨資企業(yè)自行解散的行為是否有效？ 【解析】（1）王明成立的是個人獨資企業(yè)，依法應(yīng)以王明個人財產(chǎn)對企業(yè)債務(wù)承擔(dān)無限責(zé)任。由于王明在經(jīng)濟上獨立于其家庭，因此，債權(quán)人無權(quán)向其家庭求償。（2）《個人獨資企業(yè)法》規(guī)定，個人獨資企業(yè)應(yīng)有投資人申報的出資，但并不要求有最低注冊資金，因此，該個人獨資企業(yè)的出資額合法。（3）《個人獨資企業(yè)法》規(guī)定，個人獨資企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定參加社會保險，為職工繳納社會保險費。在我國社會保險屬于強制性的保險，企業(yè)負有為職工辦理并繳納社會保險費的義務(wù)。（4）《個人獨資企業(yè)法》規(guī)定，個人獨資企業(yè)有下列情形之一時，應(yīng)當(dāng)解散：①投資人決定解散；②投資人死亡或者被宣告死亡，無繼承人或者繼承人決定放棄繼承；③被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照；④法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。因此，本例中王明解散個人獨資企業(yè)的行為有效。