第一篇：中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析(16)

急性闌尾炎(腸癰)

A病機(jī)：飲食不節(jié)、過食油膩生冷或寒溫不適、情志失調(diào)等腸道傳導(dǎo)失司，氣機(jī)痞塞，淤血停聚，濕熱內(nèi)阻，血腐肉敗成腸癰。總的病機(jī)為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅，進(jìn)而熱毒熾盛，結(jié)于陽明或侵入營血，嚴(yán)重者可致陰竭陽脫之危候

B診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，疼痛多由臍周開始，然后轉(zhuǎn)移局限于右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，可伴惡心嘔吐，體溫正?；蜉p度升高，白細(xì)胞，中性粒不同程度升高?？荚囐Y料網(wǎng)

C鑒別：潰瘍穿孔：長期潰瘍史，突然上腹劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹，肌緊張，肝濁音界消失，X線可見膈下游離氣體。

D西醫(yī)治療：盡早手術(shù)，闌尾切除術(shù)。

E中醫(yī)證型：闌尾炎(單純性，闌尾炎性包塊，闌尾周膿腫)

瘀滯證—行氣活血，通腑泄熱—大黃牡丹湯合紅藤煎(黃桃丹冬瓜芒+紅藤，銀花，紫花地丁，連翹，乳香，沒藥，丹皮，元胡，甘草，大黃)

濕熱證—通腑泄熱，利濕解毒—大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草，白花蛇舌草，蒲公英

熱毒證—通腑排毒，養(yǎng)陰清熱—大黃牡丹湯合透膿散(黃桃丹冬瓜芒+黃芪 山甲 川芎 當(dāng)歸 皂角針)

第二篇：臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試經(jīng)驗(yàn)分享

病例分析是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試中第一站的內(nèi)容，一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷：病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識點(diǎn)（即診斷）的過程。這個(gè)過程相對病史采集難度稍大些，需要一定的知識積累。

（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。

（2）要先定大方向再定性。

（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

（4）要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。

內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟??；④心功能Ⅱ級。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

4.進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進(jìn)一步做CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移），拍胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）。再比如心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶；糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血糖的變化；消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。

第三篇：2013年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試

2013年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試

一、第一站辯證論治（時(shí)間60分鐘，40分）中醫(yī)辨病辨證依據(jù)

1辨病

2辯證

3病因病機(jī)

4病位病性

中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷

中醫(yī)治法

方劑名稱

藥物組成、劑量及煎服法

二、第二站操作技能（時(shí)間15分鐘，30分）口試+實(shí)際操作（包括中醫(yī)操作和西醫(yī)操作）

學(xué)位的定位、主治等。

三、第三站臨床答辯（時(shí)間15分鐘，30分）口試

問診

1.現(xiàn)病史：1主病時(shí)間、程度；2伴隨癥狀，是否治療，怎樣治療，效果如何。

2.既往史

3.個(gè)人史

4.家族史

5.過敏史

6.如果是女性，注意問婚育經(jīng)帶胎產(chǎn)，7.兒童要問預(yù)防接種。

第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

我把自己參加實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下，以幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的考生更好的復(fù)習(xí)。

實(shí)踐技能考試分為三個(gè)部分——操作、病歷、答辯。

操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。因?yàn)橹嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試既要考中醫(yī)的臨床操作，又要考西醫(yī)臨床操作，很多考生都懼怕西醫(yī)的臨床操作內(nèi)容，所以感覺很難。其實(shí)，對于中醫(yī)的實(shí)踐技能考試操作部分中，真正比較難拿到分?jǐn)?shù)的是中醫(yī)的部分。中醫(yī)操作大多考的是針灸，拔罐等內(nèi)容。很多考生都不是針灸專業(yè)畢業(yè)，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。在考試中，考官會(huì)要求考生操作同時(shí)進(jìn)行口述，這就更增加了難度。因此提醒參加2007年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的廣大考生在復(fù)習(xí)時(shí)一定要注意針灸部分內(nèi)容。對于西醫(yī)操作的部分，通常不會(huì)太難，大部分都是考診斷學(xué)基礎(chǔ)及手術(shù)室基本操作，尤其是穿脫手術(shù)衣、隔離衣。病歷書寫考試。不用記憶病歷書寫的格式，在考試中都會(huì)給出該填寫的提示。只要把該填寫的內(nèi)容對應(yīng)寫進(jìn)去就好了。把大綱要求的四十個(gè)病的證型、治療、方藥等一定要記清。不要抱有僥幸心理，認(rèn)為自己會(huì)抽到簡單，常見的題目。因?yàn)槲业暮芏嗤露汲榈搅水?dāng)時(shí)認(rèn)為比較偏的病證。

臨床答辯這一站，沒有什么特殊可說的。在病史采集和臨床思維能力的考查上，一定要細(xì)心、全面。復(fù)習(xí)的時(shí)候多注意輔助檢查方面知識，因?yàn)橹嗅t(yī)專業(yè)的學(xué)生這個(gè)方面可能相對薄弱一些。

僅就自己參加2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對今年參加考試的考生起到提示的作用。愿大家能順利通過今年的考試。

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第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題匯總

1.第一站：崩漏血熱（實(shí)熱）

第二站：下頜淋巴結(jié)的觸診，列缺、氣海、懸鐘的定位。主治病癥，操作演示穿隔離衣第三站：脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)型的癥狀、治法、方藥。問病史是個(gè)闌尾炎。還有一道醫(yī)德題。

2.第一站：鄭某，男，40歲，干部，已婚。發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎6年，近半年常覺兩脅脹痛，脅下觸及腫物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脈澀。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L

B超：肝，脾光點(diǎn)增強(qiáng)，肝硬化，脾大。

第二站：1）請演示右腎觸診2）請說出內(nèi)庭，手三里，角孫的定位與主治3）請演示脛骨中1/3骨折的夾板固定

第三站：請說出淋證的治療原則。

3.第一站：經(jīng)斷前后諸癥；腎陰虛。

第二站：頸項(xiàng)強(qiáng)直。陽陵、中極的位置，主治，刺灸。胸外心臟按壓。

第三站：水腫的病史；心悸、心虛、膽怯的主證，治法，方藥。

4.第一站：暑濕感冒（有人抽到小兒驚風(fēng)、闌尾炎、崩漏、著痹、中消、濕熱痢。）第二站：第一題是脊柱的叩診；第二題是頭維、陽陵泉、太溪的定位和主治作用；第三題是穿脫隔離衣。

第三站：

1、解黏液濃血稀爛便1天。要求圍繞主訴問診。

2、心悸心虛膽怯的主證、治法、方藥。（有人抽到了崩漏、著痹、梅核氣、風(fēng)寒感冒、陽黃和陰黃鑒別、陽水和陰水鑒別）。

5.第一站：病例：感冒，暑濕型，新加香薷飲

第二站：1.脾臟觸診2.針灸：尺澤，主治、位置；昆侖，中極，位置、主治、禁忌3.無菌手套的戴法操作（不僅要按規(guī)范戴，還要描述清楚）

第三站：1.病史采集：患者出現(xiàn)心悸，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，請圍繞主述進(jìn)行相關(guān)的病史采集。

2.濕熱痢的臨床表現(xiàn)、治法、方藥。

6.第一站：消渴（上消）

第二站：肺部語顫觸診；心臟胸外按壓；針灸操作：頭維、陽陵泉、太溪，定位與主治

第三站：問診題：心前區(qū)憋悶性疼痛10天；主證題：腸癰的淤滯型，主證和治法。眩暈（肝陽上亢），液波震顫，腰椎骨折的搬運(yùn)。

7.第一站：辨證論治：于某，50歲，女，工人?；颊呒韧剿胤矢适澄铮w形肥胖。近一個(gè)月來多食易饑，每次進(jìn)食500克，食后易餓，近來漸進(jìn)消瘦，伴心煩，喜渴冷飲，小便多。舌紅苔黃，脈數(shù)。T、P、R、BP均正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、中醫(yī)辯病依據(jù)、中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)病因及病機(jī)、中醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)辯病依據(jù)、初步診斷、中醫(yī)病名、中醫(yī)證型、西醫(yī)病名、治法、方劑及藥物成分、劑量服法（還有考了癭病-甲亢，濕熱痢疾，小兒腹瀉，崩漏，暑濕感冒，濕熱血淋等）

第二站：西醫(yī)操作：怎樣戴無菌手套；體格檢查：脾臟的觸診（還有考了穿隔離衣，脾臟的測量，常用的止血方法，浮髕試驗(yàn)并講出陽性意義等）。

中醫(yī)操作：尺澤、中極、昆侖定位，并指出尺澤（咳血）、中極（婦科疾?。┯猛?，昆侖的禁忌證（孕婦忌用，防止滑胎）。

第三站：病史采集：患者消瘦，心悸伴胸悶等。

臨床答辯：濕熱痢的主證，治法，方藥（還有考了急驚風(fēng)之濕熱疫毒型）

8.第一站：病例：除了大綱的常見內(nèi)科病以外還有婦科、兒科的問題。例如有考的是痄腮、血證、癭病、脅痛。病例大家應(yīng)該注意除了有常見的病史內(nèi)容和查體以外，還有辯證分析，辯病分析，病因病機(jī)，西醫(yī)診斷依據(jù)，診斷不需要背格式只需在相應(yīng)的欄目下填寫。第二站：操作：有考指鼻試驗(yàn)、心臟叩診、脛骨中下三分之一骨折夾板固定的方法。第三站：問答：有考婦科崩漏的三要法的（塞流，澄源，復(fù)舊）

9.第一站：脅痛（肝膽濕熱）

第二站：腹壁檢查；穴位：少商、承山的定位及主治，關(guān)元的定位及針刺禁忌；開放性創(chuàng)口的止血方法。

第三站：風(fēng)濕熱的問診，癭病的辨證要點(diǎn)。口述三棱針的刺法？（點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法。）

10.第一站：張某，男，50歲，已婚?？人?，咳談3年，每年發(fā)作3個(gè)月，現(xiàn)加重2個(gè)月，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院青霉素輸液治療無效，現(xiàn)見：咳嗽咳吐白色粘稠痰，早晨和飯后咳甚痰多，進(jìn)食甘甜油膩后加重，苔白膩，脈濡緩。中醫(yī)辯病辯癥，西醫(yī)辯病，辯病辨證依據(jù)，類證鑒別。第二站：操作：頸部受傷病人，心肺復(fù)蘇，浮髕試驗(yàn)。

第三站：1）病歷：眩暈——肝火上炎

2）心臟叩診，腹水觸診；腰椎骨折的搬運(yùn)，穿手術(shù)衣。高熱的針灸選穴。

3）嘔吐痰阻的癥狀、治法、方藥。

11.第一站：腹痛（急性胰腺炎），中醫(yī)辨病分析，辯證原因、病因病機(jī)分析，類證鑒別。

第二站：抽搐時(shí)應(yīng)針刺那些穴位；血虛患者的配穴；一般出血的止血方法；霍夫曼征。第三站：小兒急驚風(fēng)的病史采集；便秘的分型、治法、方藥。

12.第一站：消渴，中消（胃火熾盛）（有考消渴的中消和上消的，然后有眩暈，胃痛，癭病，頭痛，水腫，崩漏，黃疸，郁證，哮癥，喘癥，小兒泄瀉，胸痹，痹癥。）

第二站：1）牙痛的取穴，主治，配穴2）腎區(qū)叩擊痛3）口對口呼吸（還有考嘔吐的取穴，主治，配穴；莫菲征；脊柱損傷的搬運(yùn)；高熱的取穴，主治，配穴；心絞痛取穴，主治，配穴；暈厥取穴，主治，配穴；移動(dòng)性濁音；心臟驟停的判定；換藥；穿脫隔離衣；手術(shù)消毒范圍；穿脫手術(shù)衣；心臟瓣膜聽診；頭痛取穴，主治，配穴；抽搐取穴，主治，配穴；心肺復(fù)蘇；巴彬斯基征；膝反射的）

第三站：1）陽水跟陰水鑒別2）患者女全身小關(guān)節(jié)腫3個(gè)月，加重1月（采集病史）

（1、氣虛便秘的主癥，治法，方藥；

2、急驚風(fēng)的主癥，治法，方藥；

3、腎虛腰痛的主癥，治法，方藥；

4、糖尿病的診斷）

13.第一站：眩暈，痰濁中阻，半夏白術(shù)天麻湯（有考黃疸、脅痛的）

第二站：1）振水音，膝反射2）列缺、懸鐘、氣海的定位、主治（有考天樞、風(fēng)隆、風(fēng)門）

3）脊椎受傷病人的搬運(yùn)（要注意說頭部有專人扶，還有考小夾板固定的）

第三站1）解膿血稀便1天2）心悸，心虛膽怯的主證、治法、方藥

14.第一站：病歷：瘀血頭痛

第二站：膀胱的觸診；角孫、三陰交、列缺的定位及主治；頸部受傷病人的開放氣道第三站：圍繞一個(gè)3歲小兒，發(fā)熱，抽搐詢問病歷；以及淋證的治療原則。

15.第一站：風(fēng)寒感冒

第二站：心界的叩診；商陽

承山、腰陽關(guān)的定位與主治；普通傷口的換藥方法。

第三站：痢疾的問診；哮病的肺脾氣虛證的癥狀、治則、方劑。

16.第一站：中風(fēng)后遺癥

第二站：頸部受傷病人開放氣道的操作方法；牙痛主穴、刺法、風(fēng)火牙痛配穴；頜下淋巴結(jié)檢查方法。

第三站：腹大一個(gè)月采集病史；著痹癥狀、治法、方藥。

17.第一站：胃痛-肝胃郁熱證。

第二站：左下頜淋巴結(jié)的觸診；太溪，肩髃，中極的定位和主證；穿隔離衣

第三站：1）肥胖，腹脹10年，加重伴乏力。肝腫大10年，既往有嗜酒史20年（2）嘔吐痰飲內(nèi)停的主證，治法，代表方劑。

18.第一站：水腫-風(fēng)水泛濫；咳嗽，小兒驚風(fēng)，癭病。

第二站：六十個(gè)穴位的定位和主證，每個(gè)人都要考三個(gè)穴位，還有穿脫隔離衣的各個(gè)注意點(diǎn)也要去留意一下。

第三站：基本也和第一站所要掌握的差不多。

19.第一站：黃疸，陰黃的寒濕阻遏證，注意要與萎黃類證鑒別；

第二站：1）演示莫菲氏征；

2）豐隆、列缺、腎俞的定位，豐隆、腎俞的主治，列缺的刺法；

3）頸部受傷患者如何開創(chuàng)呼吸通道（注意說病人睡在什么地方，要清理口咽）。第三站：1）病史采集：男，頭暈、目眩三個(gè)月；

2）哮證的診斷要點(diǎn)

20.第一站：著痹

第二站：腎區(qū)叩擊痛的操作；四白、后溪、涌泉的定位、主治及四白的刺法；脫隔離衣。第三站：病史采集：甲亢的（有消瘦、煩躁等主癥）

21.第一站：病歷考的是淋證；

第二站：心臟聽診、痛經(jīng)實(shí)證的主證主治主穴刺法、手術(shù)區(qū)的消毒；

第三站：眩暈的病史采集；郁證痰氣郁結(jié)的癥狀、治法、方劑。

22.第一站：病例辯證：消渴（上消）

第二站：1）膝反射操作；

2）風(fēng)門、懸鐘、十宣的定位、主治、刺法；

3）穿手術(shù)衣；

第三站：1）男，60，胸痛，胸悶6天

2）腸癰，氣滯血淤的主證，治法，方藥

23.第一站：病歷是崩漏

第二站：操作：腎叩痛；肩髃、翳風(fēng)、陰陵泉的取穴、主治；脛骨下部骨折的小夾板固定。

第三站：癭病的心肝陰虛的癥狀、主治、方劑

24.第一站：病歷考：淋證；

第二站：心臟聽診、痛經(jīng)實(shí)證的主證、主治、主穴、刺法；手術(shù)區(qū)的消毒。第三站：眩暈的病史采集；郁證，痰氣郁結(jié)的癥狀、治法、方劑。

25.第一站：胃痛-肝胃郁熱證。

第二站：左下頜淋巴結(jié)的觸診；太溪，肩髃，中極的定位和主證；穿隔離衣。第三站：1）肥胖，腹脹10年，加重伴乏力。肝腫大10年，既往有嗜酒史20年

2）嘔吐痰飲內(nèi)停的主證，治法，代表方劑。

26.第一站：上消

第二站：心臟叩診，肝觸診；穴位：少商、天樞的定位及主治，關(guān)元的定位及針刺禁忌；穿隔離衣。

第三站：患者消瘦，心悸伴胸悶的問診；癭病的辨證要點(diǎn)。

27.第一站：淋證 第二站：1.脊柱叩診

2.商陽、承山、腰陽關(guān)的穴位和主治

3.穿手術(shù)衣

第三站：1.問診：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)2.哮病的診斷依據(jù)