第一篇：勞動能力再次鑒定申請書

勞動能力再次鑒定申請書

再次鑒定申請書

工傷職工姓名:XXX;

性別:X

年齡: X歲

籍貫: XX省XX市

職業(yè)：XX;身份

證件號碼：XXXXXXXXX;

家庭住址：XXXXXXXX

申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

申請方聯(lián)系人：XXX;

申請方聯(lián)系電話：XXXXXXXX

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：X

用人單位名稱及地址：XXX

工傷認定時間：XX年XX月XX日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：XX年XX月XX日，傷殘X級

申請再次鑒定的事實與理由：(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)

申請方：XXX

申請日期：XX年XX月XX日

申請方所附材料： 發(fā)生工傷后所有有效病歷、工傷認定結(jié)論書、市級勞動能力鑒定結(jié)論通知書、市級勞動能力鑒定結(jié)論通知書送達回證、身份證或戶口本及其他相關(guān)材料(以上所有資料均提供復(fù)印件)，工傷職工近期同底免冠1寸彩色照片5張。

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第二篇：勞動能力再次鑒定申請書

勞動能力再次鑒定申請書

工傷職工姓名:XXX；性別:男；年齡:35歲 ；籍貫: 云南省麗江市；職業(yè)：吊車裝卸工；身份證件號碼：***911；家庭住址：云南省麗江市永勝縣大安鄉(xiāng)光美村委會下梓里村21號

申請人名稱：XXX

申請人聯(lián)系電話：

用人單位名稱及地址：

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：否

工傷認定時間：2009年9月21日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：2010年7月26

申請再次鑒定的事實與理由

2009年1月8日11時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。2009年9月21日，江麗市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具麗工認【2009】552號工傷認定通知書。

2010年7月9日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦【2010】86號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下：

1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；

2、雙肺挫傷并胸腔積液，1

胸壁軟組織挫傷；

3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。

申請人認為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦

【2010】86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為：

1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷；

2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定?；谏鲜鲈?，申請人特提出重新鑒定申請。

此致

云南省勞動能力鑒定委員會

申請人：

二〇一〇年八月三日

附：

發(fā)生工傷后所有有效病歷

工傷認定結(jié)論書

市級勞動能力鑒定結(jié)論通知書

市級勞動能力鑒定結(jié)論通知書送達回證

身份證或戶口本及其他相關(guān)材料

第三篇：勞動能力再次鑒定申請書

勞動能力再次鑒定申請書

申請人：*****有限公司，地址：**市***區(qū)**大道1號，法定代表人：李**。聯(lián)系電話：07**-*******。

被鑒定人：張**，女，197*年*月*日出生,漢族，住：**市***區(qū)**。身份證號碼：*****************。

工傷認定部門及時間：***市人力資源和社會保障局，2015年6月12日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及結(jié)論：2015年10月20日，延長停工留薪期12個月(2015年2月24日---2016年2月23日)。

申請鑒定的類別：延長停工留薪期鑒定。

事實與理由：

**市勞動保障鑒定委員會鑒定結(jié)論“延長停工留薪期12月”是錯誤的。理由如下：

1、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第六條的規(guī)定，延長停工留薪期的必要條件為“工傷職工停工留薪期滿，因傷情尚未穩(wěn)定或未痊愈，不能恢復(fù)工作”，而被鑒定人于2013年3月1日起至2015年7月30日已經(jīng)到申請人處正常上班，即被鑒定人在原停工留薪期滿，已經(jīng)恢復(fù)工作，不符合延長停工留薪期的必要條件。

2、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第六條的規(guī)定，向勞動能力鑒定委員會申請確認延長停工留薪期必須以“停工留薪期滿前向單位書面申請，職工、用人單位對停工留薪期沒有達成一致意見”前提，而本案被鑒定人未在原停工留薪期滿前向申請人提出書面申請。

3、本案停工留薪期為被**省勞動能力鑒定委員會鑒定為：7個月。省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論，**市勞動能力鑒定委員會對停工留薪期給予延長變相改變了湖北省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論。

4、根據(jù)《工傷保險條例》第二十一條、《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第十一條的規(guī)定在傷情穩(wěn)定后才可以進行勞動能力鑒定，而被鑒定人已經(jīng)進行勞動能力鑒定，故其勞動能力鑒定時即已傷情穩(wěn)定。

4、**市勞動保障鑒定委員會鑒定結(jié)論“延長停工留薪期12月”違反《**省工傷職工停工留薪期分類目錄》規(guī)定的期限。

5、被鑒定人沒有“傷情嚴重或者情況特殊”的情況不符合《工傷保險條例》延長停工留薪期的規(guī)定。

6、根據(jù)《**省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》第八條的規(guī)定，遭受原發(fā)損傷引起感染及并發(fā)癥的，根據(jù)指定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明，可以在規(guī)定的停工留薪期的基礎(chǔ)上加2個月。綜上所述，被鑒定人的勞動能力已經(jīng)恢復(fù)，不應(yīng)給予延長停工留薪期，請依法作出正確的結(jié)論。

此致

**省勞動能力鑒定委員會

申請人：********有限公司

二〇一五年*月*日

第四篇：陜西省勞動能力再次鑒定申請書

陜西省勞動能力再次鑒定申請書

格式一（用人單位一方用）：

勞動能力再次鑒定申請書

被鑒定人：張三，男，40歲，籍貫：四川省射洪縣，職業(yè)：工人，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xx省xx縣xx號，郵編：xxxxxx.申請人 ：陜西xxx 公司聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx

委托代理人:余偉安，陜西仁和萬國律師事務(wù)所律師。

聯(lián)系電話：***

用人單位名稱：xxxxxxxxxx有限責(zé)任公司，地址：xx市xxx路xxx號,郵編：xxxxxxx.工傷認定部門及時間：xx市勞動和社會保障局，xx年x月x日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及等級： xx年x月x日，傷殘x級。

申請鑒定的類別：勞動能力鑒定。

事實與理由：

xxxx年xx月xx日被鑒定人因工受傷，后經(jīng)xx勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為xx級。申請人認為鑒定結(jié)論明顯偏高。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GBT16180-2006）規(guī)定應(yīng)評定傷殘等級為x級，申請人因不服xx勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

此致

陜西省勞動能力鑒定委員會

申請人：陜西xxx 公司

年月日 格式二（工傷職工一方用）：

勞動能力再次鑒定申請書

被鑒定人：張三，男，40歲，籍貫：四川省射洪縣，職業(yè)：工人，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx，住址：xx省xx縣xx號，郵編：xxxxxx.申請人 ：張三，系被鑒定人本人。

委托代理人:余偉安，陜西仁和萬國律師事務(wù)所律師，聯(lián)系電話：*** 用人單位名稱：xxxxxxxxxx有限責(zé)任公司，地址：xx市xxx路xxx號,郵編：xxxxxxx.工傷認定部門及時間：xx市勞動和社會保障局，xx年x月x日。

收到市級鑒定結(jié)論時間及等級： xx年x月x日，傷殘x級。

申請鑒定的類別：勞動能力鑒定。

事實與理由：

xxxx年xx月xx日被鑒定人因工受傷，后經(jīng)xx勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為x級。申請人認為鑒定結(jié)論明顯偏低。依據(jù)《勞動能力鑒定-職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GBT16180-2006）規(guī)定應(yīng)評定傷殘等級為xx級，申請人因不服xx勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

此致

陜西省勞動能力鑒定委員會

申請人：陜西xxx 公司

年月日

第五篇：廣州市勞動能力鑒定復(fù)查(再次)鑒定申請書

廣州市勞動能力鑒定復(fù)查（再次）鑒定申請書

申請條件：個人方或單位方自收到鑒定結(jié)論之日起15天內(nèi)對鑒定結(jié)論不服，可以提出復(fù)查

（再次）鑒定申請，注：“申請方”須繳納復(fù)查鑒定費350元。

準(zhǔn)備材料：請準(zhǔn)備背面申請材料

申請主體：□：個人（或近親屬）申請 □：單位申請 單位名稱： 被鑒定人姓名： 被鑒定人身份證號碼：

原鑒定結(jié)論編號：穂勞鑒（201）：號 鑒定結(jié)論收到時間：201年月日

選擇復(fù)查項目： □ “勞動功能障礙程度” 的復(fù)查鑒定 □“生活自理障礙程度”的復(fù)查鑒定

□“停工留薪期”的再次鑒定

□“停工留薪期滿后仍需治療”的再次鑒定 □“工傷復(fù)發(fā)”的再次鑒定

申請方填寫不服的理由：（可自行附頁續(xù)寫）

□：個人申請（簽名）□：單位申請（蓋章）

日期：201 年 月 日 日期：201 年 月 日 “請雙面打印，認真閱讀正反面信息”