第一篇：湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南(2011)

湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕1號

湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 管理年活動考核評價指南》（2011年版）的通知

各市州衛(wèi)生局：

2010年7月，我廳下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號），決定在2008至2010年開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的基礎(chǔ)上，將此項活動延續(xù)到2012年，原《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改政策和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。為客觀評價管理年活動的進(jìn)展情況和取得的成效，我廳對《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》進(jìn)行了修訂，現(xiàn)將《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》（2011年版）印發(fā)給你們，請你們按照新的考核評價指南要求，切實履行各自職責(zé)，繼續(xù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，重新制定活動方案，全面落實五項制度，嚴(yán)格實施分類指導(dǎo)，定期開展監(jiān)督檢查，認(rèn)真組織考核驗收，并做好總結(jié)表彰工作，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動不斷深入。

二O一一年一月十八日

湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動 考核評價指南（2011年版）

為扎實有效開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕2號）和《關(guān)于繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號）要求，修訂《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》。

一、公共衛(wèi)生服務(wù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全面落實9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

（一）建立居民健康檔案

1、以0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開展健康調(diào)查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%。

2、健康檔案信息及時更新并逐步實施計算機(jī)管理，加強(qiáng)以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。

（二）健康教育

1、制定本機(jī)構(gòu)健康教育年度計劃，有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料（包括電子資料），內(nèi)容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)項目，3 不少于12種；設(shè)置健康教育固定宣傳欄，內(nèi)容每季度更新1次。

2、針對急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點人群開展健康教育，結(jié)合各種衛(wèi)生日開展主題宣傳活動，每年開展專題講座不少于4次。

（三）預(yù)防接種

1、規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門診，實行兒童預(yù)防接種證（卡）管理。為居住滿3個月的0－6歲兒童建立預(yù)防接種證（卡），建卡率100%，建證率≥95%。

2、為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于95%。建立健全接種證查驗證制度，認(rèn)真開展14歲以下兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種。2005年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實行計算機(jī)管理，信息錄入率≥95%。

3、在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作，強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95%。

4、發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。

（四）傳染病防治

1、規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾病（麻疹、風(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的采樣率達(dá)100%。

2、做好散發(fā)疫情的處理，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展暴發(fā)疫情處理。

3、在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范管理。

（五）兒童保健

1、配備一名以上專職或兼職兒童保健專干。

2、為轄區(qū)內(nèi)0-36月兒童建立健康檔案，免費發(fā)放兒童保健手冊。對新生兒進(jìn)行2次以上隨訪，進(jìn)行全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)。兒童保健手冊建檔率≥80%。

3、開展兒童保健系統(tǒng)管理，至少分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行輔食添加、傷害預(yù)防、常見病防治、母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo)，兒童健康管理率≥60%；兒童系統(tǒng)管理率≥30%。

4、開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測及評價；對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、缺鐵性貧血、活動期佝僂病、出生缺陷等患兒進(jìn)行專案管理。

（六）孕產(chǎn)婦保健

1、為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，早孕建冊率≥30%。

2、開展孕期一般體格檢查、產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識的指導(dǎo)，孕期健康服務(wù)5次，產(chǎn)前健康管理率≥80%，住院分娩率達(dá)98%以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。禁止截留高危孕產(chǎn)婦，杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時加強(qiáng)產(chǎn)科，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。

3、產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開展家庭訪視，產(chǎn)后訪視不少于3次，產(chǎn)后42天開展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。

（七）老年人保健

1、掌握轄區(qū)65歲及以上常住農(nóng)村居民基本情況，并登記管理。老年居民健康管理率≥50%。

2、每年開展1次65歲及以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥95%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進(jìn)行規(guī)范化管理。

（八）慢性病管理

1、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民第一次就診時為其測量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。

2、高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。管理人群血壓控制率≥10%。

3、為轄區(qū)內(nèi)35歲以上Ⅱ型糖尿病高危人群每年查驗空腹和餐后血糖1次，已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥50%，管理人群血糖控制率≥10%。

4、對確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥90%。

（九）重性精神疾病管理

對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重性精神疾病患者進(jìn)行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查。

（十）應(yīng)急管理

制定并落實轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助有關(guān)部門完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與信息收集、報告，協(xié)助及時處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（十一）人力配置

規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置，按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理配置人力，并按工作要求及時統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實到位。

（十二）村衛(wèi)生室管理

制定并落實村衛(wèi)生室管理方案，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。并按照有關(guān)要求，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

（十三）有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

二、臨床診療服務(wù)管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理

1、院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。

2、學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度（醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等），7 并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率100%。

3、在市、縣級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度，定期開展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報，整改措施落實。

4、執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。隨機(jī)抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份，其中死亡病歷至少1份，無死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不超過10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%，門診病歷書寫率達(dá)100%。

5、加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率≥90%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥90%，無菌手術(shù)切口感染率≤1%。

6、加強(qiáng)門（急）診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。門診就診登記記錄填寫齊全，門診病歷書寫率達(dá)100%，門診處方書寫率達(dá)100%。

（二）醫(yī)療安全管理

1、按照有關(guān)法律法規(guī)要求，針對醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常開展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析（每月一次）。

2、層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

3、制定并落實醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時上報醫(yī)療 糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為。報告率100%，有專用本登記，記錄全面，處理及時。

（三）“三基”訓(xùn)練

1、建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。

2、每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核。

3、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率≥80%。

4、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥80%。

5、臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊》中農(nóng)村適宜技術(shù)10項以上。

（四）護(hù)理管理

1、根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力（開放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1:0.4），滿足臨床需求。

2、健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長或護(hù)士長二級管理或一級管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護(hù)士長，護(hù)士長資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。

3、建立健全并執(zhí)行護(hù)理管理核心制度（執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會議制度、物品藥品和器械管理制度、手 9 術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等）。

4、結(jié)合實際，制定并落實護(hù)士崗位責(zé)任制和各項護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。

5、每月定期開展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評價?；A(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無菌物品消毒滅菌合格率100%，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。

6、護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，定位擺放，整齊清潔，滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求。

（五）中醫(yī)藥管理

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個中醫(yī)科室。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫，中藥飲片數(shù)量250種以上。

4、提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。

5、在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項以上。

（六）臨床用藥管理

1、國家基本藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國家基 10 本藥物的合理使用。

2、抗菌藥物使用管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。

抽查病歷10份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。

外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。

3、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。

4、加強(qiáng)特殊藥品的管理

落實毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。

對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負(fù)責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏?，特殊藥品使用合格率達(dá)100%。

5、有藥品不良反應(yīng)報告處理制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時填寫藥品不良反應(yīng)報告單，上報有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。

（七）臨床用血管理

1、落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

2、開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。

（八）消毒隔離

1、有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項工作制度，有資料可查。

2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無菌物品保管符合要求。

3、可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。

4、傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。

5、按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。

（九）醫(yī)療受援工作管理

受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級 12 專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半年等。

1、制定受援工作計劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。

2、加強(qiáng)支援人員組織管理，主動支持支援人員開展工作，積極創(chuàng)造條件，妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實、及時上報支援單位和上級衛(wèi)生行政部門。

3、學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

4、充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員，開展相關(guān)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

三、財務(wù)及資產(chǎn)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》。

（一）財務(wù)機(jī)構(gòu)、會計、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。

（二）院長熟悉財務(wù)管理，能根據(jù)財務(wù)報表對本院經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，嚴(yán)格實施經(jīng)費支出一支筆簽批制度。

（三）實行統(tǒng)一收費制度。衛(wèi)生院及實行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理（實行獨立核算的分院參照執(zhí)行），一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

（四）專項資金?？顚Ｓ?，無擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費支出按規(guī)定程序報批、使用。

（五）加強(qiáng)舉債管理，嚴(yán)格控制借貸發(fā)展。確需舉債的，需報 13 請上級衛(wèi)生行政部門審批。

（六）大型基建項目和設(shè)備購置項目必須經(jīng)過可行性論證，并履行審批手續(xù)。

（七）藥品、材料、設(shè)備等物資采購，應(yīng)按規(guī)定實行公開招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。

（八）加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理。定期維護(hù)、保養(yǎng)，保持正常運轉(zhuǎn)。符合報廢條件的，要履行報廢手續(xù)，及時報廢。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，實行計算機(jī)收費的衛(wèi)生院要為患者提供費用查詢服務(wù)。

（十）加強(qiáng)經(jīng)營管理，制定切實可行的年度業(yè)務(wù)指標(biāo)及財務(wù)收支預(yù)算計劃，業(yè)務(wù)收入保持合理增長，適當(dāng)控制藥品收入比例（實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在40%以內(nèi)，沒有實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在65%以內(nèi)），年度收支有結(jié)余，并按制度規(guī)定進(jìn)行分配，即40%用于職工福利和獎勵基金；60%用于事業(yè)發(fā)展基金。

（十一）制定公平、公開、合理的績效考核和分配方案。對全院職工開展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和年度績效考核。堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實績、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資、津貼發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎金與補(bǔ)助。院長的績效工資與獎金發(fā)放由 14 縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案和績效考核結(jié)果確定。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

（一）基礎(chǔ)工作

1、設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排工作用房和辦公設(shè)施。

2、按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補(bǔ)償公示欄、投訴舉報箱、補(bǔ)償程序流程圖。

（二）醫(yī)療費用控制工作

1、開展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，臨床醫(yī)生人手一冊并能熟練掌握和使用《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目范圍》。

2、醫(yī)務(wù)人員對《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。

3、認(rèn)真執(zhí)行與縣級新農(nóng)合管理部門簽定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)，包括次均住院費用和住院率等指標(biāo)。

4、參合農(nóng)民藥品費用和診療項目費用可報銷比例達(dá)100%。

5、無偽造醫(yī)療文書及相關(guān)報銷結(jié)算材料、串換藥品或診療項目、門診掛床住院等嚴(yán)重違規(guī)行為。

（三）費用補(bǔ)償審核工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實行計算機(jī)信息化管理。

2、住院費用報銷資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細(xì)清單。

（四）門診統(tǒng)籌工作

認(rèn)真按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)范、制度和要求，開展門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，建立門診臺賬制度，嚴(yán)格報賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為。

五、人員及執(zhí)業(yè)管理

（一）人才培養(yǎng)

1、人員配備基本合理，滿足工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃，并逐年實施到位。有計劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。

3、完成上級下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。

4、制定激勵和約束機(jī)制，鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。

（二）依法執(zhí)業(yè)

1、定期開展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每季度或半年一次，并進(jìn)行考試考核。

2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。

3、衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求，下設(shè)分院和門診部必須經(jīng)當(dāng) 地衛(wèi)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。

4、執(zhí)行《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，無擅自跨等級、跨類別開展手術(shù)項目。跨等級、跨類別手術(shù)經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審核批準(zhǔn)，并有批文備查。

5、按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請醫(yī)師的會診行為，手續(xù)齊全，責(zé)任明確。

6、不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。

7、各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，嚴(yán)格按照所注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

8、從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

9、護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，持證上崗率達(dá)100%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。

六、服務(wù)行為管理

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》要求，對全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥90%，病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。

（二）服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。主動、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語文明、規(guī)范。尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

（三）服務(wù)流程

門（急）診和住院部布局合理，根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置門（急）診診室、掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡化，服務(wù)流程合理、便捷。

（四）服務(wù)環(huán)境

1、衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。

2、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時清掃，車輛停放整齊。門診配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開。

3、院內(nèi)廁所干凈整潔，通風(fēng)良好。

4、床單元設(shè)施齊全，包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開水，較好地解決住院病人及陪護(hù)人員吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題。

5、落實保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。

6、積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。

七、運行機(jī)制管理

（一）在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。

（二）嚴(yán)格實行統(tǒng)一經(jīng)營管理、統(tǒng)一核算分配，無租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營問題。

（三）分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門診部數(shù)量，對不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。

（四）落實院務(wù)公開制度。按照有關(guān)要求及時公開建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，年度財務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，績效考核和薪酬分配方案，領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。

（五）定期召開職工會議或職代會，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。

湖南省衛(wèi)生廳辦公室

2011年2月21日印發(fā)

（共印70份）

第二篇：湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南

湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南

（待審稿）

為做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價工作，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》和《關(guān)于繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]6號）要求，修訂《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價實行分級負(fù)責(zé)制，省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)考核評價市州衛(wèi)生局，市州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評價縣市區(qū)衛(wèi)生局，縣市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)考核評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第一部分 縣市區(qū)衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核評價

縣市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理年活動開展情況進(jìn)行考核評價。考核評價設(shè)總分值1000分。其中第一階段50分，第二階段900分，第三階段50分。

縣市區(qū)衛(wèi)生局按照下列工作指標(biāo)要求，結(jié)合實際制定具體考評辦法。制定具體考評辦法時，以保持各階段總分值不變?yōu)樵瓌t，區(qū)別對待中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院的職責(zé)、功能和規(guī)模等情況，對工作指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、拓展或整合、刪減，提出具體工作要求，并自行確定各指標(biāo)分值。

一、第一階段工作（50分）

（一）成立管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長為第一責(zé)任人，認(rèn)真

履行職責(zé)。指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作。

（二）按照有關(guān)要求，結(jié)合實際，制定本院管理年活動實施方案，內(nèi)容、措施具體，目標(biāo)、任務(wù)明確。

（三）召開本院管理年活動啟動會議，全面動員和安排，所有職工知曉管理年活動的目標(biāo)和要求。

（四）通過橫幅、板報、宣傳欄、電子屏幕等形式開展管理年活動宣傳。

（五）及時上報本單位管理年活動進(jìn)展、成效和基本經(jīng)驗。資料齊全、歸檔管理。

二、第二階段工作（900分）

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全面落實9類公共衛(wèi)生服務(wù)。

1、建立居民健康檔案

（1）以0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開展健康調(diào)查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。2010年居民健康檔案建檔率≥10％，2011年老年人等重點人群的健康檔案建檔率≥50%，其他人群≥30%；健康檔案合格率≥60％。

（2）健康檔案信息及時更新并逐步實施計算機(jī)管理。2010

年健康檔案使用率≥30%，并加強(qiáng)以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。

2、健康教育

（1）制定本機(jī)構(gòu)健康教育計劃，工作總結(jié)，有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料（包括電子資料），內(nèi)容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)項目）不少于12種；設(shè)置健康教育固定宣傳欄，內(nèi)容每季度更新1次。

（3）針對急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點人群開展健康教育，結(jié)合各種衛(wèi)生日開展主題宣傳活動，每年開展專題講座不少于4次。

3、預(yù)防接種

（1）規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門診，實行兒童預(yù)防接種證（卡）管理。為居住滿3個月的0－6歲兒童建立預(yù)防接種證（卡），建卡率100％，建證率≥95%。

（2）為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于95％。建立健全接種證查驗證制度，認(rèn)真開展14歲以下兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種。2005年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實行計算機(jī)管理，信息錄入率≥95%。

（3）在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作，強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95％。

（4）發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控

制機(jī)構(gòu)報告，并協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。

4、傳染病防治

（1）規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾?。檎?、風(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的采樣率達(dá)100%。

（2）做好散發(fā)疫情的處理；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展暴發(fā)疫情處理。

（3）在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范管理。

5、兒童保健

（1）為轄區(qū)內(nèi)0-36月兒童建立《嬰幼兒保健手冊》，對新生兒進(jìn)行2次隨訪，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理等保健指導(dǎo)。嬰幼兒保健手冊建冊率≥80%，新生兒訪視率城市≥60%。

（2）開展兒童保健系統(tǒng)管理，分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo)，兒童健康管理率≥60%；兒童系統(tǒng)管理率≥30%。

（3）開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測及評價；做好低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒等體弱兒的管理。

6、孕產(chǎn)婦保健

（1）為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，早孕建冊率≥30%。

（2）開展孕期一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識的指導(dǎo)，孕期健康服務(wù)5次，產(chǎn)前健康管理率≥80%，住院分娩率達(dá)98%以上，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%，禁止截留高危孕產(chǎn)婦，杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。

（3）產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開展家庭訪視，產(chǎn)后42天開展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。

7、老年人保健

（1）掌握轄區(qū)65歲及以上常住居民基本情況，并登記管理。老年居民健康管理率≥50%。

（2）每年開展1次65歲以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥95%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進(jìn)行規(guī)范管理。

8、慢性病管理

（1）對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民第一次就診時為其測量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。

（2）高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。管理人群血壓控制率≥10%。

（3）為轄區(qū)內(nèi)35歲以上Ⅱ型糖尿病高危人群每年查驗空腹和餐后血糖1次，已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥50%，管理人群血糖控制率≥10%。

（4）對確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4

次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥90%。

9、重性精神疾病管理

對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重性精神疾病患者進(jìn)行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查。

10、應(yīng)急管理：制定并落實轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助有關(guān)部門完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與收集、報告，協(xié)助及時處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

11、人力配置：規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置，按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理配置人力，并工作要求及時統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實到位。

12、村衛(wèi)生室管理：制定并落實村衛(wèi)生室管理方案，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并按照有關(guān)要求，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

13、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

（二）臨床診療服務(wù)管理

1、醫(yī)療質(zhì)量管理

（1）院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。

（2）學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度（醫(yī)師查房制

度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等），并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率100%。

（3）在市、縣級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度，定期開展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報，整改措施落實。

（4）執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。隨機(jī)抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不超過20份，其中死亡病歷至少1份，無死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不少于10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%。

（5）加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率≥90%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥90%，無菌手術(shù)切口感染率≤1%。

（6）加強(qiáng)門（急）診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。門診就診登記記錄填寫齊全，門診病歷書寫率達(dá)100%，門診處方書寫率達(dá)100%。

2、醫(yī)療安全管理

（1）按照有關(guān)法律法規(guī)要求，針對醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常開展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析（每月一次）。

（2）層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

（3）制定并落實醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為。報告率100%，有專用本登記，記錄全面、處理及時。

3、“三基”訓(xùn)練

（1）建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。

（2）每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核，有考卷和記錄可查。

（3）隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率≥80%。（4）隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥80%。（5）臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊》中農(nóng)村適宜技術(shù)10項以上。

4、護(hù)理管理

（1）根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力（開放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1:0.4），滿足臨床需求。

（2）健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長或護(hù)士長二級管理或一級管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護(hù)士長，護(hù)士長資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。

（3）建立健全并執(zhí)行護(hù)理核心制度，包括執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等，有記錄可查。

（4）結(jié)合實際，制定并落實護(hù)士崗位責(zé)任制和各項護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。

（5）每月定期開展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評價?；A(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無菌物品消毒滅菌合格率100%，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。

（6），護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，能滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求，并規(guī)范實用，定位擺放，整齊清潔。

5、中醫(yī)藥管理

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個中醫(yī)科室。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫，中藥飲片數(shù)量250種以上。

（4）提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。

（5）在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項以上。

6、臨床用藥管理

（1）國家基本藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實《國家基本藥物臨床用藥指南》、《國家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國家基本藥物的合理使用。

（2）抗菌藥物使用管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。

抽查病歷10份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。

外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。

（3）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。

（4）加強(qiáng)特殊藥品的管理

落實毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。

對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負(fù)

責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏剑厥馑幤肥褂煤细衤蔬_(dá)100%。

（5）有藥品不良反應(yīng)報告處理制度，及時填寫藥品不良反應(yīng)報告單，上報有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。

7、臨床用血管理

（1）落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

（2）開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。

8、消毒隔離

（1）有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項工作制度，有資料可查。

（2）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無菌物品保管符合要求。

（3）可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料料齊全。

（4）傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。

（5）按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。

9、醫(yī)療受援工作管理

受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、全省衛(wèi)生系統(tǒng)對口湘西衛(wèi)生扶貧工作、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半年等。

（1）制定受援工作計劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。（2）加強(qiáng)支援人員組織管理，主動支持支援人員開展工作，積極創(chuàng)造條件，妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實、及時上報支援單位和上級衛(wèi)生行政部門。

（3）學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

（4）充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員，開展相關(guān)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

（三）財務(wù)及設(shè)備設(shè)施管理

1、財務(wù)機(jī)構(gòu)、會計、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。

2、院長熟悉財務(wù)管理，能根據(jù)財務(wù)報表對本院經(jīng)營狀況進(jìn)行分析，嚴(yán)格實施支出經(jīng)費一支筆簽批制度。

3、實行統(tǒng)一收費制度。衛(wèi)生院及實行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理（實行獨立核算的分院參照執(zhí)行），一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

4、專項資金?？顚Ｓ?，無擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費支出按規(guī)定程序報批、使用。

5、加強(qiáng)舉債管理，嚴(yán)格控制借貸發(fā)展。確需舉債的，需報請上級衛(wèi)生行政部門審批。

6、大型基建項目和設(shè)備購置項目必須經(jīng)過可行性論證，并履行審批手續(xù)。

7、藥品、材料、設(shè)備等物資采購，按規(guī)定應(yīng)公開招標(biāo)的項目實行公開招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。

8、加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理。定期維護(hù)、保養(yǎng)，保持正常運轉(zhuǎn)。符合報廢條件的，要履行報廢手續(xù)，及時報廢。

9、嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，實行軟件管理的衛(wèi)生院要為患者提供費用查詢服務(wù)。

10、加強(qiáng)經(jīng)營管理，制定切實可行的業(yè)務(wù)指標(biāo)及財務(wù)收支預(yù)算計劃，業(yè)務(wù)收入保持合理增長，適當(dāng)控制藥品收入比例（一般衛(wèi)生院藥品收入比例為60%；中心衛(wèi)生院的藥品收入比例為55%），收支有結(jié)余，并按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定進(jìn)行分配，即40%的職工福利和獎勵基金；60%的事業(yè)發(fā)展基金。年業(yè)務(wù)收入在100萬元（含100萬）以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年按總業(yè)務(wù)收入

5%-8%提取事業(yè)發(fā)展基金。

11、制定公平、公開、合理的績效分配方案。對全院職工開展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和考核。、堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實績、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎金與補(bǔ)助。院長的績效工資與獎金原則上由縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案內(nèi)容考核發(fā)放。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

1、基礎(chǔ)工作

（1）設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排有工作用房和辦公設(shè)施。

（2）按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補(bǔ)償公示欄、投訴舉報箱、補(bǔ)償程序流程圖。

2、醫(yī)療費用控制工作

（1）開展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員人手一冊并能熟練掌握和使用《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目范圍》。

（2）醫(yī)務(wù)人員對《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。

（3）執(zhí)行與縣級新農(nóng)合管理部門簽定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)，包括次均住院費用和床日費用等指標(biāo)。

（4）參合農(nóng)民藥品費用和診療項目費用可報銷比例達(dá)100%。

（5）成立費用控制領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)務(wù)人員掌握好住院指征，杜絕掛套資金。

3、費用補(bǔ)償審核工作

（1）嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實行計算機(jī)信息化管理。

（2）住院費用報銷資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細(xì)清單。

4、門診統(tǒng)籌工作

認(rèn)真按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)范、制度和要求，建立門診臺賬制度，嚴(yán)格報賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為。

（五）人員及執(zhí)業(yè)管理

1、人才培養(yǎng)

（1）人員配備基本合理，滿足工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。

（2）制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃，并逐年實施到位。有計劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。

（3）完成上級下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。（4）制定激勵和約束機(jī)制，鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。

2、依法執(zhí)業(yè)

（1）定期開展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每季度或半年一次，并進(jìn)行考試考核。

（2）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。

（3）衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求，下設(shè)分院和門診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。

（4）執(zhí)行《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，無擅自跨等級、跨類別開展手術(shù)項目。跨等級、跨類別手術(shù)經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審核批準(zhǔn)，并有批文備查。

（5）按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請醫(yī)師的會診行為，手續(xù)齊全，責(zé)任明確。

（6）不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。

（7）各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，嚴(yán)格按照所注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

（8）從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

（9）護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，護(hù)士持證上崗率達(dá)100%。其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。

（六）服務(wù)行為管理

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（1）按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》要求，對全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥80%，病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥80%。

2、服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。主動、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語文明、規(guī)范。尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

3、服務(wù)流程

門（急）診和住院部布局合理，根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置門（急）診診室、掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡化，服務(wù)流程合理、便捷。

4、服務(wù)環(huán)境

（1）衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。

（2）服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時清掃，車輛停放整齊。門診配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開。

（3）院內(nèi)廁所干凈整潔，有良好的通風(fēng)。

（4）病房床單元設(shè)施齊全。包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開水，較好地解決住院病人及陪護(hù)人員吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題。

（5）落實保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。（6）積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。

（七）運行機(jī)制管理

1、在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。

2、嚴(yán)格實行統(tǒng)一經(jīng)營管理、統(tǒng)一核算分配，無租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營問題。

3、分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門診部數(shù)量，對不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。

4、落實院務(wù)公開制度。按照有關(guān)要求及時公開建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，財務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，績效考核和薪酬分配方案，領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。

5、定期召開職工會議或職代會，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。

三、第三階段工作（50分）

（一）開展自查自評，并對檢查評價結(jié)果在全院進(jìn)行通報和講評。

（二）對檢查評價中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案和整改措施，責(zé)任到人，限期整改到位，并進(jìn)行復(fù)核評價。

（三）寫出總結(jié)匯報材料，及時上報縣市區(qū)衛(wèi)生局。

（四）召開管理年活動總結(jié)會議?？偨Y(jié)經(jīng)驗，表彰先進(jìn)。

（五）結(jié)合整改情況，進(jìn)一步修訂和完善各項規(guī)章制度、工作程序、服務(wù)流程和各項管理措施，建立衛(wèi)生院規(guī)范管理和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

四、考核結(jié)果評價辦法

（一）活動結(jié)束時對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展管理年活動情況進(jìn)行檢查考核?？己私Y(jié)果總分值≥850分的衛(wèi)生院為管理年活動優(yōu)秀單位，750分≤總分值＜850分的為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。

（二）對評為優(yōu)秀的衛(wèi)生院給予表彰獎勵；對評為不合格的衛(wèi)生院要限期整改，并進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢不合格的，追究院長責(zé)任。

第二部分 市州衛(wèi)生局對縣市區(qū)衛(wèi)生局的考核評價

市、州衛(wèi)生局對縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整體工作進(jìn)行考核評價。包括兩個方面：縣市區(qū)衛(wèi)生局的組織實施工作情況和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理年活動開展情況。

對縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實施工作情況的考核評價設(shè)總分值100分，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動組織實施工作80分（第一階段15分，第二階段45分，第三階段20分），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常監(jiān)督

管理工作20分。

對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身管理年活動開展情況考核采取隨機(jī)抽查被考縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的30%的方法進(jìn)行，并根據(jù)第一部分評價指標(biāo)要求制定具體的考核評價辦法。

市州衛(wèi)生局對縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實施工作進(jìn)行檢查考核時，按照下列工作指標(biāo)要求，并以總分值和各階段分值保持不變?yōu)樵瓌t，結(jié)合實際，制定具體的考核評分辦法。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動組織實施工作（80分）

（一）第一階段工作（15分）

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立以衛(wèi)生局局長為組長，分管局長、相關(guān)科（股）室負(fù)責(zé)人及直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的督導(dǎo)、檢查、評價和情況綜合、信息通報等工作。

2、制定方案。根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》和本指南要求，結(jié)合本地實際，制定轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的具體實施方案和評分辦法，要求內(nèi)容、措施具體，各階段的目標(biāo)、任務(wù)明確，操作性強(qiáng)。

3、組建專家?guī)臁３闪⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動督導(dǎo)專家?guī)?，專家?guī)斓某蓡T以直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)人員為主，開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生、臨床診療、財務(wù)等方面的指導(dǎo)、檢查。

4、宣傳發(fā)動。開展宣傳活動，營造活動氛圍，使轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工明確開展管理年活動的目的、意義、內(nèi)容和要求。

5、編寫簡報。及時收集轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動開展情況，了解動態(tài)信息，定期編寫活動簡報（包括文字和圖像資料，原則上一月一期），并及時逐級綜合上報。

（二）第二階段工作（45分）

1、自查摸底。對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本現(xiàn)狀進(jìn)行全面摸底，客觀分析本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的現(xiàn)狀，找準(zhǔn)問題、差距和不足，提出改進(jìn)措施。

2、建章立制。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健全各類人員崗位責(zé)任制、工作規(guī)范和工作流程。

3、夯實基礎(chǔ)。按照“三嚴(yán)”要求，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，廣泛開展“理論知識競賽”或“技能操作比武”等活動，掀起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能練兵的熱潮，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員苦練基本功，夯實基礎(chǔ)。

4、組織指導(dǎo)。根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》和本指南中對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核評價內(nèi)容，組織直屬醫(yī)療衛(wèi)生單位逐條逐項指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善管理，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能職責(zé)范圍內(nèi)的各項工作。將縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織、指導(dǎo)、管理職能的履行情況納入年終目標(biāo)管理考核內(nèi)容。

5、交流與講評。編發(fā)信息快報，及時交流活動情況。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院召開管理年活動例會，定期對活動進(jìn)展情況進(jìn)行總結(jié)、交流和講評。原則上要求一季度一次。

6、督辦與檢查。開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整

改。年中和年末各開展一次統(tǒng)一集中的考核評價。

7、執(zhí)行“五項制度”。述職制度、專家指導(dǎo)制度、碰頭會議制度、信息直報制度和行政督查制度。

（三）第三階段工作（20分）

1、檢查驗收。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動實施情況進(jìn)行檢查、考核和綜合評價。

2、總結(jié)表彰。組織檢查驗收后，進(jìn)行整改完善，寫出總結(jié)匯報，逐級上報至省衛(wèi)生廳。召開轄區(qū)內(nèi)管理年活動總結(jié)表彰會議或經(jīng)驗交流會議，宣傳、推廣好的經(jīng)驗、先進(jìn)典型，對表現(xiàn)突出的先進(jìn)單位和優(yōu)秀個人給予表彰獎勵。

二、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)督管理工作（20分）

認(rèn)真執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》，落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督管理責(zé)任。

（一）堅持公益性質(zhì)，明確功能定位，實行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配。無變賣、領(lǐng)辦或變相承包和分散經(jīng)營等現(xiàn)象。

（二）按照相關(guān)規(guī)定，逐年增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入，各種項目經(jīng)費配套落實到位，并落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦人員工作待遇。

（三）在全縣范圍內(nèi)，按照公開、競爭、擇優(yōu)的原則，公開選拔和聘任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，并實行任期目標(biāo)管理責(zé)任制和任期綜合考評制。

（四）依法依規(guī)審批符合條件的衛(wèi)生院開展跨等級、跨類別

手術(shù)項目，及時清理、注冊登記、審批核發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)證等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱規(guī)范統(tǒng)一。

（五）按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理實行財務(wù)人員委派制或?qū)徲嬛啤?/p>

（六）制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)隊伍建設(shè)規(guī)劃，合理調(diào)配轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人力；制定優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才和醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；按質(zhì)按量按時完成國家項目培訓(xùn)計劃，并加強(qiáng)各類專業(yè)技術(shù)人員的在職培訓(xùn)，設(shè)立人員培訓(xùn)專項資金，其經(jīng)費額度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

（七）直接組織、指導(dǎo)和實施屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能職責(zé)范圍內(nèi)的，但尚沒有能力開展的管理工作等。

（八）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他工作。

三、考核結(jié)果評價辦法

（一）檢查縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分≥85分和抽查衛(wèi)生院合格率≥80%的為優(yōu)秀；檢查縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分＜75分，或者是衛(wèi)生院抽查合格率＜70%的為不合格。對評為不合格的縣市區(qū)，限期整改，重新抽檢。

（二）市州衛(wèi)生局對獲得優(yōu)秀的縣市區(qū)衛(wèi)生局和表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予表彰和獎勵，并采取多種形式進(jìn)行宣傳報道；對不合格單位要限期整改。

第三部分 省衛(wèi)生廳對市州衛(wèi)生局的考核評價

省衛(wèi)生廳對市州衛(wèi)生局組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的整體工作進(jìn)行考核評價。包括兩個方面：縣市區(qū)衛(wèi)生局的組織實施工作情況和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動開展情況。每個市州抽查2個縣市區(qū)衛(wèi)生局，被抽查的縣市區(qū)同時隨機(jī)抽取6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

省衛(wèi)生廳對縣市區(qū)衛(wèi)生局組織實施工作的檢查考核，按照第二部分工作指標(biāo)要求制定具體的考核評分辦法。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽檢工作按照第一部分工作指標(biāo)要求制定具體的評分辦法。

被抽縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分≥85分和抽查衛(wèi)生院合格率≥80%的市州為優(yōu)秀；被抽縣市區(qū)衛(wèi)生局工作得分＜75分，或抽查衛(wèi)生院合格率＜70%的市州為不合格。對評為不合格的市州，限期整改，重新抽檢。

省衛(wèi)生廳對獲得優(yōu)秀的市州衛(wèi)生局給予表彰獎勵。同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動開展情況做為省衛(wèi)生廳對各市州衛(wèi)生局進(jìn)行考核的重要內(nèi)容，由省衛(wèi)生廳組織相關(guān)人員進(jìn)行考核。

第三篇：湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南.2011.09.22

湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕1號

湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動 考核評價指南（2011年版）

為扎實有效開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，根據(jù)《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕2號）和《關(guān)于繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕6號）要求，修訂《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評價指南》。

一、公共衛(wèi)生服務(wù)管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》和《湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，全面落實9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

（一）建立居民健康檔案

1、以0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案，定期開展健康調(diào)查，掌握轄區(qū)居民健康狀況，合理有效利用居民健康檔案資料。農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%。

2、健康檔案信息及時更新并逐步實施計算機(jī)管理，加強(qiáng)以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。

（二）健康教育

1、制定本機(jī)構(gòu)健康教育計劃，有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料（包括電子資料），內(nèi)容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)

項目，不少于12種；設(shè)置健康教育固定宣傳欄，內(nèi)容每季度更新1次。

2、針對急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點人群開展健康教育，結(jié)合各種衛(wèi)生日開展主題宣傳活動，每年開展專題講座不少于4次。

（三）預(yù)防接種

1、規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門診，實行兒童預(yù)防接種證（卡）管理。為居住滿3個月的0－6歲兒童建立預(yù)防接種證（卡），建卡率100%，建證率≥95%。

2、為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗，單苗接種率大于95%。建立健全接種證查驗證制度，認(rèn)真開展14歲以下兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種。2005年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實行計算機(jī)管理，信息錄入率≥95%。

3、在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展疫苗強(qiáng)化免疫接種和群體性接種工作，強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95%。

4、發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)，及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并協(xié)助疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。

（四）傳染病防治

1、規(guī)范設(shè)置傳染病診室，對發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記、報告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾?。檎?、風(fēng)疹、流腦、乙腦、15歲以下乙肝、AFP病例）的

采樣率達(dá)100%。

2、做好散發(fā)疫情的處理，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展暴發(fā)疫情處理。

3、在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范管理。

（五）兒童保健

1、配備一名以上專職或兼職兒童保健專干。

2、為轄區(qū)內(nèi)0-36月兒童建立健康檔案，免費發(fā)放兒童保健手冊。對新生兒進(jìn)行2次以上隨訪，進(jìn)行全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)。兒童保健手冊建檔率≥80%。

3、開展兒童保健系統(tǒng)管理，至少分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行輔食添加、傷害預(yù)防、常見病防治、母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo)，兒童健康管理率≥60%；兒童系統(tǒng)管理率≥30%。

4、開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測及評價；對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、缺鐵性貧血、活動期佝僂病、出生缺陷等患兒進(jìn)行專案管理。

（六）孕產(chǎn)婦保健

1、為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，早孕建冊率≥30%。

2、開展孕期一般體格檢查、產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識的指導(dǎo)，孕期健康服務(wù)5次，產(chǎn)前健康管理率≥80%，住院分娩率達(dá)98%以上，高危孕

產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。禁止截留高危孕產(chǎn)婦，杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時加強(qiáng)產(chǎn)科，具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。

3、產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開展家庭訪視，產(chǎn)后訪視不少于3次，產(chǎn)后42天開展產(chǎn)婦健康檢查，產(chǎn)后訪視率≥80%。

（七）老年人保健

1、掌握轄區(qū)65歲及以上常住農(nóng)村居民基本情況，并登記管理。老年居民健康管理率≥50%。

2、每年開展1次65歲及以上老年人健康體檢，體檢表完整率≥95%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進(jìn)行規(guī)范化管理。

（八）慢性病管理

1、對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民第一次就診時為其測量血壓，已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥90%。

2、高血壓患者每年至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，高血壓患者規(guī)范管理率≥50%。管理人群血壓控制率≥10%。

3、為轄區(qū)內(nèi)35歲以上Ⅱ型糖尿病高危人群每年查驗空腹和餐后血糖1次，已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥50%，管理人群血糖控制率≥10%。

4、對確診的Ⅱ型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次健康檢查，4次隨訪管理，已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥90%。

（九）重性精神疾病管理

對轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，建立健康檔案；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重性精神疾病患者進(jìn)行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，對重性精神疾病患者每年進(jìn)行1次健康檢查。

（十）應(yīng)急管理

制定并落實轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助有關(guān)部門完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與信息收集、報告，協(xié)助及時處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（十一）人力配置

規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置，按標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理配置人力，并按工作要求及時統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作落實到位。

（十二）村衛(wèi)生室管理

制定并落實村衛(wèi)生室管理方案，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，加強(qiáng)對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo)。并按照有關(guān)要求，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核及勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

（十三）有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

二、臨床診療服務(wù)管理

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理

1、院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確1名專職或兼職管理人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。

2、學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度（醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等），并有相應(yīng)專用登記本，相關(guān)人員知曉率100%。

3、在市、縣級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度，定期開展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報，整改措施落實。

4、執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》，醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。隨機(jī)抽查在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份，其中死亡病歷至少1份，無死亡病例的查C、D型病例，其他衛(wèi)生院不超過10份）合格率100%，病歷優(yōu)良率≥85%，入、出院診斷符合率≥80%，處方合格率≥90%，門診病歷書寫率達(dá)100%。

5、加強(qiáng)手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率≥90%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥90%，無菌手術(shù)切口感染率≤1%。

6、加強(qiáng)門（急）診管理，配齊常用急救藥品、器材，并使其保持良好的備用狀態(tài)。門診就診登記記錄填寫齊全，門診病歷書寫率達(dá)100%，門診處方書寫率達(dá)100%。

（二）醫(yī)療安全管理

1、按照有關(guān)法律法規(guī)要求，針對醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，經(jīng)常開展醫(yī)療服務(wù)安全教育，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析（每月一次）。

2、層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。

3、制定并落實醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案，及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為。報告率100%，有專用本登記，記錄全面，處理及時。

（三）“三基”訓(xùn)練

1、建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎懲措施，制定“三基”培訓(xùn)計劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。

2、每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核。

3、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試合格率≥80%。

4、隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員“三基”技能考核合格率≥80%。

5、臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊》中農(nóng)村適宜技術(shù)10項以上。

（四）護(hù)理管理

1、根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要，合理配備護(hù)理人力（開放床位使用數(shù)與病房護(hù)士之比為1:0.4），滿足臨床需求。

2、健全的護(hù)理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長或護(hù)士長二級管理或一級管理負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)護(hù)理工作全面管理。其中，中心衛(wèi)生院設(shè)專職護(hù)士長，其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專（兼）職護(hù)士長，護(hù)士長資質(zhì)符合要求，并保證其行使職權(quán)。

3、建立健全并執(zhí)行護(hù)理管理核心制度（執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理缺陷登記報告討論制度、住院病人管理制度、護(hù)士會議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等）。

4、結(jié)合實際，制定并落實護(hù)士崗位責(zé)任制和各項護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、常見病多發(fā)病護(hù)理常規(guī)以及常用護(hù)理技術(shù)操作程序等。

5、每月定期開展院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查和評價?；A(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，搶救物品完好率100%，無菌物品消毒滅菌合格率100%，護(hù)理服務(wù)滿意率≥95%。

6、護(hù)理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全，定位擺放，整齊清潔，滿足病人基本護(hù)理服務(wù)需求。

（五）中醫(yī)藥管理

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的10%以上。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個中醫(yī)科室。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫，中藥飲片數(shù)量250種以上。

4、提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，能運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。

5、在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項以上。

（六）臨床用藥管理

1、國家基本藥物管理

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，全面落實《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，加強(qiáng)基本藥物管理，促進(jìn)國家基本藥物的合理使用。

2、抗菌藥物使用管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門診處方和住院醫(yī)囑嚴(yán)格控制抗菌藥物聯(lián)合使用，提倡單用，兩種以上慎用（頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字），三種以上禁用。

抽查病歷10份，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。

外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。

3、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%。

4、加強(qiáng)特殊藥品的管理

落實毒性藥品（含中藥毒性藥物）、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專管，使用需專用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。

對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負(fù)

責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目，且各項記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏?，特殊藥品使用合格率達(dá)100%。

5、有藥品不良反應(yīng)報告處理制度，安排專人負(fù)責(zé)，及時填寫藥品不良反應(yīng)報告單，上報有關(guān)部門，并詳細(xì)記錄。

（七）臨床用血管理

1、落實臨床用血申請、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。

2、開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。

（八）消毒隔離

1、有一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管消毒隔離工作，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體工作，職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范（2009年版）》要求制定消毒隔離各項工作制度，有資料可查。

2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備，按標(biāo)準(zhǔn)做好各類物品的清潔，更換和常規(guī)消毒。無菌物品保管符合要求。

3、可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購渠道正規(guī)，相關(guān)憑證和資料齊全。

4、傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理，設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔，擺放有序。

5、按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置，一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。

（九）醫(yī)療受援工作管理

受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半年等。

1、制定受援工作計劃，完善并執(zhí)行受援工作制度。

2、加強(qiáng)支援人員組織管理，主動支持支援人員開展工作，積極創(chuàng)造條件，妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實、及時上報支援單位和上級衛(wèi)生行政部門。

3、學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進(jìn)的管理經(jīng)驗，采納支援人員提出的合理化建議，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

4、充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員，開展相關(guān)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

三、財務(wù)及資產(chǎn)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》。

（一）財務(wù)機(jī)構(gòu)、會計、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。

（二）院長熟悉財務(wù)管理，能根據(jù)財務(wù)報表對本院經(jīng)營狀況

進(jìn)行分析，嚴(yán)格實施經(jīng)費支出一支筆簽批制度。

（三）實行統(tǒng)一收費制度。衛(wèi)生院及實行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理（實行獨立核算的分院參照執(zhí)行），一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

（四）專項資金?？顚Ｓ茫瑹o擠占、挪用現(xiàn)象，充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費支出按規(guī)定程序報批、使用。

（五）加強(qiáng)舉債管理，嚴(yán)格控制借貸發(fā)展。確需舉債的，需報請上級衛(wèi)生行政部門審批。

（六）大型基建項目和設(shè)備購置項目必須經(jīng)過可行性論證，并履行審批手續(xù)。

（七）藥品、材料、設(shè)備等物資采購，應(yīng)按規(guī)定實行公開招標(biāo)，規(guī)范進(jìn)貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材（耗材）等情況。

（八）加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理。定期維護(hù)、保養(yǎng)，保持正常運轉(zhuǎn)。符合報廢條件的，要履行報廢手續(xù)，及時報廢。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，實行計算機(jī)收費的衛(wèi)生院要為患者提供費用查詢服務(wù)。

（十）加強(qiáng)經(jīng)營管理，制定切實可行的業(yè)務(wù)指標(biāo)及財務(wù)收支預(yù)算計劃，業(yè)務(wù)收入保持合理增長，適當(dāng)控制藥品收入比例（實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在40%以內(nèi)，沒有實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在65%以內(nèi)），收支有結(jié)余，并按制度規(guī)定進(jìn)行分配，即40%用于職工福利和獎勵基金；60%用于事業(yè)發(fā)展基金。

（十一）制定公平、公開、合理的績效考核和分配方案。對全院職工開展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行月度和績效考核。堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，重技術(shù)、重實績、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁工資、津貼發(fā)放的隨意性，不得虧損發(fā)放獎金與補(bǔ)助。院長的績效工資與獎金發(fā)放由縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案和績效考核結(jié)果確定。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

（一）基礎(chǔ)工作

1、設(shè)立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備工作人員，安排工作用房和辦公設(shè)施。

2、按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補(bǔ)償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補(bǔ)償公示欄、投訴舉報箱、補(bǔ)償程序流程圖。

（二）醫(yī)療費用控制工作

1、開展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)，臨床醫(yī)生人手一冊并能熟練掌握和使用《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項目范圍》。

2、醫(yī)務(wù)人員對《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認(rèn)可制度知曉和執(zhí)行率100%。

3、認(rèn)真執(zhí)行與縣級新農(nóng)合管理部門簽定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服

務(wù)協(xié)議，完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)，包括次均住院費用和住院率等指標(biāo)。

4、參合農(nóng)民藥品費用和診療項目費用可報銷比例達(dá)100%。

5、無偽造醫(yī)療文書及相關(guān)報銷結(jié)算材料、串換藥品或診療項目、門診掛床住院等嚴(yán)重違規(guī)行為。

（三）費用補(bǔ)償審核工作

1、嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實行計算機(jī)信息化管理。

2、住院費用報銷資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細(xì)清單。

（四）門診統(tǒng)籌工作

認(rèn)真按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)范、制度和要求，開展門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，建立門診臺賬制度，嚴(yán)格報賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為。

五、人員及執(zhí)業(yè)管理

（一）人才培養(yǎng)

1、人員配備基本合理，滿足工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃，并逐年實施到位。有計劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員。

3、完成上級下達(dá)的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。

4、制定激勵和約束機(jī)制，鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續(xù)

教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。

（二）依法執(zhí)業(yè)

1、定期開展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，原則上為每季度或半年一次，并進(jìn)行考試考核。

2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè)，無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。

3、衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求，下設(shè)分院和門診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。

4、執(zhí)行《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》，無擅自跨等級、跨類別開展手術(shù)項目。跨等級、跨類別手術(shù)經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審核批準(zhǔn)，并有批文備查。

5、按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，規(guī)范外請醫(yī)師的會診行為，手續(xù)齊全，責(zé)任明確。

6、不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。

7、各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，嚴(yán)格按照所注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

8、從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

9、護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，持證上崗率達(dá)100%，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。

六、服務(wù)行為管理

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》要求，對全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。滿意度調(diào)查：本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥90%，病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。

（二）服務(wù)態(tài)度

醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。主動、熱情、周到、耐心服務(wù)，服務(wù)用語文明、規(guī)范。尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

（三）服務(wù)流程

門（急）診和住院部布局合理，根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模，合理設(shè)置門（急）診診室、掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口，服務(wù)環(huán)節(jié)簡化，服務(wù)流程合理、便捷。

（四）服務(wù)環(huán)境

1、衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識、指示牌規(guī)范、清楚、醒目，符合要求。

2、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，垃圾、煙頭等及時清掃，車輛停放整齊。門診配備候診椅等；輸液室干凈明亮，一人一椅，輸液裝置清潔便捷，排列整齊；診查室、治療室等私密性良好，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開。

3、院內(nèi)廁所干凈整潔，通風(fēng)良好。

4、床單元設(shè)施齊全，包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開水，較好地解決住院病人及陪護(hù)人員吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題。

5、落實保潔制度，室內(nèi)整潔，室外清潔，保持良好的院容院貌。

6、積極創(chuàng)造條件，做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。

七、運行機(jī)制管理

（一）在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，制定工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。

（二）嚴(yán)格實行統(tǒng)一經(jīng)營管理、統(tǒng)一核算分配，無租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營問題。

（三）分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍，嚴(yán)格控制下設(shè)分院和門診部數(shù)量，對不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。

（四）落實院務(wù)公開制度。按照有關(guān)要求及時公開建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況，財務(wù)預(yù)決算情況，崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，績效考核和薪酬分配方案，領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。

（五）定期召開職工會議或職代會，審議重大決策，通報工作情況，聽取職工意見和建議。

南省衛(wèi)生廳辦公室

2011年2月21日印發(fā)

（共印70份）

第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動整改措施

結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院管理年督導(dǎo)組對江蘇省中醫(yī)院的工作指導(dǎo)檢查，該院針對存在的不足，認(rèn)真分析醫(yī)療管理工作各環(huán)節(jié)存在問題，特制定如下整改措施：

一、在全院職工中強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。

二、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用-，加強(qiáng)檢查力度。對高風(fēng)險科室和存在薄弱關(guān)節(jié)的重點科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強(qiáng)終末病歷管理，強(qiáng)化相應(yīng)的病歷監(jiān)控程序和制度，強(qiáng)化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。

三、進(jìn)一步落實核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運行病歷，規(guī)范交接班記錄等進(jìn)一步落實各項核心制度。重點強(qiáng)化疑難討論、術(shù)前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結(jié)果與科室、個人的業(yè)績掛鉤。

四、規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請專家講解抗生素應(yīng)用指南，制訂抗生素應(yīng)用的規(guī)范。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預(yù)防性抗生素應(yīng)用進(jìn)行臨床指導(dǎo)；逐步建立和完善單病種的治療方案。

五、強(qiáng)化三基培訓(xùn)。督促科室對各級醫(yī)師進(jìn)行x線讀片、心電圖、心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊針對性培訓(xùn)呼吸機(jī)使用，心肺復(fù)蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動“青苗培養(yǎng)計劃”，加強(qiáng)對各級醫(yī)師的三級考

核。

六、強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免”。建立健全臨床科室的自查制度。

七、注理基礎(chǔ)管理。進(jìn)一步明確臺帳記錄具體規(guī)范。落實基礎(chǔ)臺帳的工作要求和責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處明確專人進(jìn)行定期抽查。

八、加強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，杜絕故意拖延時間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時，準(zhǔn)確，報告30分鐘內(nèi)完成。

九、與院計算機(jī)中心及財務(wù)處共同對his系統(tǒng)工作流程進(jìn)行分析。加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員的操作培訓(xùn)，計算機(jī)工作人員堅持學(xué)入臨床一線，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)監(jiān)控。

十、進(jìn)一步明確責(zé)任追究制度，將有關(guān)處罰落實到相關(guān)責(zé)任人，如實記錄在醫(yī)師檔案。對多次犯醫(yī)療差錯引發(fā)糾紛的醫(yī)務(wù)人員建立警示制度，依次給予全院通報，經(jīng)濟(jì)處罰，直至責(zé)令離崗培訓(xùn)。涉及醫(yī)療事故的相關(guān)責(zé)任人，依照醫(yī)院有關(guān)條例從重處罰。

第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動簡報

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動簡報

第1期

嘉禾縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動全面啟動

隨著新農(nóng)合制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在我縣的不斷深入發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展開始大闊步前行，為進(jìn)一步改善和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使之更好的適應(yīng)新農(nóng)合工作發(fā)展和人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，縣衛(wèi)生局決定從今年年底開始啟動嘉禾縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，目的在于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的軟件建設(shè)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。2008年12月24日，嘉禾縣衛(wèi)生院管理年活動動員大會在縣衛(wèi)生局一樓召開，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及礦醫(yī)院班子成員參加了會議，會上下發(fā)并宣讀了管理年活動實施方案，李英局長在會上就活動開展進(jìn)行了動員講話，局長與王宏書記分別作了重要講話，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長向大會遞交了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動責(zé)任狀。會后，縣人民醫(yī)院的專家就如何規(guī)范醫(yī)療文書制作進(jìn)行了講座。

我縣開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，將緊緊圍繞“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長、運行安全、能力增強(qiáng)”這一工作目標(biāo)，在活動開展中彰顯四大特點：一是真抓實干。在活動動員大會上 局長一再強(qiáng)調(diào)，管理年活動要做到“真、實、硬“，即活動不能流于形式，要認(rèn)認(rèn)真真抓措施，要實實 在在出成效，結(jié)出硬茬的成果。為抓好這項工作，局里成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，配備專職人員，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動專家技術(shù)指導(dǎo)小組，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)成了由一把手負(fù)總責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)及工作機(jī)構(gòu)。局機(jī)關(guān)也進(jìn)行了責(zé)任分解，明確了各股室的工作職責(zé)。整個活動共分三個階段，即動員宣傳階段，組織實施階段和總結(jié)評價階段，時間從今年12月底開始至2011年上半年結(jié)束，并在活動結(jié)束后，進(jìn)行驗收評估，以便及時總結(jié)經(jīng)驗，向全縣推廣應(yīng)用。活動開展期間，局將進(jìn)一步制定和完善相關(guān)制度，如制定活動考核細(xì)則，加大師資培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)力度，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練和考核工作，建立健全督查督導(dǎo)制度，并通過廣泛采取隨機(jī)抽查、模擬評審、自查自糾，通報整改等方式，進(jìn)一步健全管理年活動工作機(jī)制，使各項措施能真正幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決發(fā)展中存在的問題。推進(jìn)衛(wèi)生院不斷發(fā)展。二是重點突出。這次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動規(guī)模大、涉及單位多、涉及工作廣，可以說是以點帶面，縱橫交錯，全面覆蓋了衛(wèi)生工作的各個環(huán)節(jié)，其中重點要抓好六大方面，即公共衛(wèi)生服務(wù)管理、臨床診療服務(wù)管理、財務(wù)會計管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、人員及執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理工作。而這六大塊工作又被細(xì)分成上百項工作標(biāo)準(zhǔn)，再分解到了工作考核細(xì)則中，以便一一落實，其中一些工作要重點突出，這些工作往往所占分值較大，如果這些重點突出的工作沒有抓好落實，將直接影響被考核單位的考評分值，如新農(nóng)合和醫(yī)療安全管理等工作則不受所設(shè)分值限制，發(fā)現(xiàn)一例 違規(guī)扣除相應(yīng)分值，如扣完所占分值，則從總分中扣除。三是把握細(xì)節(jié)。這次活動是一次全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院軟件建設(shè)能力的重要契機(jī)，除了抓好宏觀工作外，對于各項細(xì)節(jié)工作也不能忽視，因為細(xì)節(jié)決定成敗，許多工作在考評分值雖占分不多，但非常關(guān)鍵，局里也將著重在考核各大塊工作時把握細(xì)項工作的考評，以全面客觀地進(jìn)行考評。如服務(wù)行為管理中則要求對病人的基本生活進(jìn)行護(hù)理和照顧，連解決住院病人及家屬吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題也被納入考評的范圍，而只有這樣從細(xì)節(jié)著手，才能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。四是獎罰分明。為更好的保障管理年活動順利開展，衛(wèi)生局制定活動考核細(xì)則，活動期間將進(jìn)行3次考評，考核結(jié)果總分值≥850分的衛(wèi)生院為管理年活動優(yōu)秀單位，750分≤總分值＜850分為合格單位，總分值＜750分的為不合格單位。局里設(shè)立專項獎勵資金30萬元，并根據(jù)3次考評結(jié)果，給予優(yōu)秀單位和院領(lǐng)導(dǎo)一定的經(jīng)濟(jì)獎勵，并作為評先評優(yōu)的依據(jù)，這次活動將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究制，并首次引入引咎辭職制，以強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推進(jìn)工作順利進(jìn)行。對評為不合格的衛(wèi)生院將追究院領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)行政責(zé)任，并責(zé)令限期整改，直到達(dá)標(biāo)為止。對考核評估分值少于600分的衛(wèi)生院給予全縣通報批評，免除主要領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)。

第2期

嘉禾縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動具體考核內(nèi)容

為深入開展我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，根據(jù)省、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的要求及部署，結(jié)合《攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動實施方案》，制定了管理年活動考核細(xì)則，主要內(nèi)容如下：

一、公共衛(wèi)生服務(wù)管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)定（試行）》，重點落實以下工作：

1、按照要求配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦人員、業(yè)務(wù)用房和設(shè)備，落實公共衛(wèi)生工作經(jīng)費，確保正常下鄉(xiāng)工作日。

2、建立門診日誌和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實并按法律規(guī)定和疫情網(wǎng)絡(luò)直報要求報告?zhèn)魅静∫咔?，杜絕漏報。

3、組織并落實轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作，預(yù)防接種卡、證、冊齊全，接種率達(dá)到規(guī)定指標(biāo)。

4、做好結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治工作，建立流動登記制度，落實治療督導(dǎo)。

5、做好轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生工作，及時建立孕產(chǎn)婦保健、兒童保健相關(guān)表、卡、冊，定期上報婦幼衛(wèi)生報表，按規(guī)定完成孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和兒童體格檢查工作。開展或協(xié)助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷工作，落實高危孕產(chǎn)婦的管理，執(zhí)行分級住院分娩、搶救和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。

6、開展多種形式的健康教育活動，積極開展衛(wèi)生知識宣教，指導(dǎo)開展愛國衛(wèi)生工作，協(xié)助縣衛(wèi)生監(jiān)督所做好轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生監(jiān)督管理。

7、實施以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，履行對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和考核職責(zé)，協(xié)助做好鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放工作。

二、臨床診療服務(wù)管理 重點落實以下工作：

1、建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作；業(yè)務(wù)副院長具體負(fù)責(zé)，對醫(yī)療質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。每季度要專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。每季度組織臨床診療工作監(jiān)督檢查，針對存在問題，落實改進(jìn)措施，并有記錄資料可查。

2、執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，建立并落實各級各類人員崗位責(zé)任制，重點落實首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫(yī)生交接班制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、談話告知制度等十三項醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度，并裝訂成冊，人手一份。

3、開展醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達(dá)標(biāo)。各衛(wèi)生院必須建立每周定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，每1-2個 月進(jìn)行一次三基考試考核。講課內(nèi)容、簽到登記及考試考核試卷應(yīng)存檔備查。

4、認(rèn)真落實《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫要及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，建立健全病歷全程質(zhì)量控制、評價、反饋制度，組織落實病案管理制度。要重點加強(qiáng)在架病歷的實時監(jiān)控與管理，每季度組織對各臨床醫(yī)師病歷進(jìn)行抽查、分析、評比、通報。

5、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，按藥品通用名書寫處方，每季度組織對各臨床醫(yī)師處方開展點評工作，登記并通報不合理處方。

6、建立健全防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。采取一切措施，堅決杜絕醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生，盡量減少醫(yī)療技術(shù)事故發(fā)生。及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失事件，對醫(yī)療糾紛事故相關(guān)責(zé)任人要追究相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

7、執(zhí)行門（急）診診療、搶救常規(guī)和操作規(guī)程，配齊常用急救藥品、器材，門（急）診診療要及時、有效，認(rèn)真落實首診責(zé)任制。

8、在臨床護(hù)理工作中始終貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9、合理用藥，合理檢查。重點加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則和分級使用原則。嚴(yán)禁濫用藥物、無指征聯(lián)合用藥和超療程用藥。落實貴重藥品、分級使用藥物、特殊檢查必須經(jīng)上級醫(yī)師及家屬簽字制度。規(guī)范麻醉、精神藥品的使用和保管，防止濫用或超劑量使用麻醉、精神藥品以及保管不善而流入社會的不良現(xiàn)象發(fā)生。

10、加強(qiáng)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)管理。按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)管理基本規(guī)范》的要求，重點加強(qiáng)中醫(yī)科、中藥房的建設(shè)與管理，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提供基本中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，加強(qiáng)醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理，保障臨床用藥安全、有效。

11、制定臨床輸血管理制度，落實臨床用血申請、登記和核對制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，保存臨床輸血有關(guān)記錄。

12、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，重點加強(qiáng)對手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗科、口腔科、消毒供應(yīng)室等感染控制重點科室的管理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度。做好日常消毒供應(yīng)工作，加強(qiáng)無菌物品的保管。認(rèn)真抓好醫(yī)療廢物處臵和一次性注射器、輸液器消毒毀形工作。

13、加強(qiáng)對急、危重癥患者的管理，提高急、危重癥患者搶救成功率。落實首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，提高急診科(室)能力，做到專業(yè)設(shè)臵、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊全、完好，醫(yī)務(wù)人員相對固定，急診會診隨叫隨到，確保生命綠色通道暢通。

三、財務(wù)會計管理

執(zhí)行《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》，重點落實以下工作：

1、分開設(shè)臵會計、出納，服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會核算站的業(yè)務(wù)管理。嚴(yán)禁醫(yī)院、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。

2、實行統(tǒng)一收費制度，衛(wèi)生院及下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理，一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，真實合法，無白條入賬，無坐支行為。

3、建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目必須集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。建立健全院務(wù)公開制度，科學(xué)民主決策。

4、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院成本核算制度，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗，重點降低非生產(chǎn)性成本支出。

5、加強(qiáng)經(jīng)營管理，拓展業(yè)務(wù)范圍。業(yè)務(wù)收入不得低于經(jīng)濟(jì)自然增長比例?？刂扑幤肥杖氡壤?，收支有結(jié)余，每年按總收入的8％提取事業(yè)發(fā)展基金，不得出現(xiàn)內(nèi)經(jīng)營虧損。

6、加強(qiáng)綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

7、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。

8、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格，禁止私立收費項目、分解項目、比照項目收費及重復(fù)收費。

9、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。在醒目位臵通過多種方式如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格，自覺接受群眾監(jiān)督。

10、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價、金額等通過書面形式告知患者，并提供住院費用清單。

11、接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，保證合作醫(yī)療規(guī)范有序運行，重點落實以下工作：

1、按照要求設(shè)臵工作機(jī)構(gòu)，配備信息錄入員、專職審核員，安排工作用房和辦公設(shè)備。設(shè)臵規(guī)范的補(bǔ)償兌付窗口、宣傳欄、補(bǔ)償公示欄和投訴舉報箱，公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。

2、定期或不定期召開院務(wù)會或職工會議，宣傳合作醫(yī)療政策，研究、通報本院合作醫(yī)療工作運行情況。

3、在醒目處懸掛《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)》匾牌。

4、建立健全規(guī)章制度，工作制度、人員職責(zé)和辦事程序上墻。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，不得將醫(yī)院醫(yī)療點病人、門診病人納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。

6、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得誘導(dǎo)病人住院，延長住院時間，不得無指針收治住院、掛床住院。

7、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文書書寫，醫(yī)療文書書寫要及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

8、嚴(yán)格按照縣衛(wèi)生局核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，不得開展跨類別、跨等級的手術(shù)項目。

9、落實入出院登記制度、住院首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，杜絕冒名頂替等套取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象發(fā)生。

10、堅持合理用藥。加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則和分級使用原則，嚴(yán)禁濫用藥物，嚴(yán)禁無指針聯(lián)合用藥。

11、堅持合理收費。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格，嚴(yán)禁擅自設(shè)立收費項目，不得分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

12、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，患者出院時需提供詳細(xì)的總費用清單。

13、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高參合農(nóng)民可報銷費用比例，執(zhí)行目錄外用藥和自費診療項目告之簽字認(rèn)可制度，參合住院農(nóng)民自費藥品和自費診療項目費用控制在住院費用的5%以內(nèi)，可報銷費用比例達(dá)到95%以上。

14、按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償結(jié)算程序的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行費用補(bǔ)償審核程序，規(guī)范審核報銷資料，嚴(yán)格執(zhí)行“即生即補(bǔ)”制度。

15、執(zhí)行與縣合辦簽訂的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo)。

五、人員及執(zhí)業(yè)管理

1、人員實行編制管理，因事設(shè)崗，按崗定人，各類人員配備符合要求，新進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)統(tǒng)一公開招考，擇優(yōu)錄用。

2、制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃，建立繼續(xù)教育制度并組織實施，加強(qiáng)技術(shù)骨干培養(yǎng)。

3、實施績效考核制度，對全體職工進(jìn)行月份和考核，重點考核職工的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等。

4、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，每季度組織全院職工和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生工作規(guī)章制度，在院內(nèi)醒 目區(qū)域制作相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度宣傳欄。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》及《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的行為并予以通報。

5、執(zhí)行《湖南省手術(shù)分級與批準(zhǔn)權(quán)限管理規(guī)定》，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入。嚴(yán)格對大型醫(yī)用設(shè)備、器官摘除手術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)禁超范圍、超手術(shù)分級管理權(quán)限開展手術(shù)，切實維護(hù)患者生命健康權(quán)益。

6、嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)資格，母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。醫(yī)師嚴(yán)格按照所注冊地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院容院貌管理

1、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。開展精神文明創(chuàng)建和廉潔行醫(yī)進(jìn)醫(yī)院活動，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)，樹立服務(wù)觀念，強(qiáng)化人文理念。

2、執(zhí)行醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育。認(rèn)真處理群眾投訴、舉報，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。實行藥品集中招標(biāo)采購制度，積極探索藥品集中配送工 作，嚴(yán)禁藥品處方、檢驗檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

5、提高服務(wù)意識，維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。

6、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

7、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處臵患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時改進(jìn)工作。

9、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理調(diào)整科室布局。加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例，努力提高工作效率，縮短患者各種等候時間。

10、加強(qiáng)勞動紀(jì)律，醫(yī)護(hù)人員上班著裝規(guī)范，佩戴統(tǒng)一胸牌，堅守工作崗位。

11、服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。配備候診椅，門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開，配齊病床、枕被及床頭柜等床單元設(shè)施，提供熱水、開水，解決患者及其陪護(hù)人員就餐、上廁所、洗澡等生活問題。

12、抓好本院職工及家屬的計劃生育工作，堅決杜絕違法生育現(xiàn)象，同時抓好整治“兩非”工作。積極開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，排查醫(yī)療衛(wèi)生安全隱患和消防、易燃、易爆等生產(chǎn)安全隱患，確保衛(wèi)生院安全運行。

第3期

二○○九年全縣衛(wèi)生工作會議召開

3月13日，在衛(wèi)生局五樓會議室隆重召開了2009年全縣衛(wèi)生工作會議，會議回顧總結(jié)了2008年的衛(wèi)生工作，安排部署了2009年的衛(wèi)生工作任務(wù)，縣領(lǐng)導(dǎo)談湘旭、彭新立出席會議，并作了重要講話，縣政府辦副主任鄧小榮在出席臺就座。衛(wèi)生局局長唐俊雄作了題為《用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，努力推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展》的主題工作報告，會議由黨委書 主持，局黨委全體成員出席了會議。局長在報告中指出：2008年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大、縣政協(xié)的大力支持下，堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，落實科學(xué)發(fā)展觀，衛(wèi)生各項工作取得新的成績。新農(nóng)合工作平穩(wěn)推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施大幅改善，公衛(wèi)職能有效發(fā)揮，醫(yī)療水平不斷提高，突發(fā)事件處臵有力，行風(fēng)建設(shè)逐步加強(qiáng)。2009年全縣衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想：堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，緊扣縣委、縣政府 “繼續(xù)解放思想，推進(jìn)科學(xué)跨越”工作主題，以全面深入開展“醫(yī)院管理年”活動為主弦，平穩(wěn)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，全面履行公共衛(wèi)生職能，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，努力改善基礎(chǔ)設(shè)施，推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為攸縣經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展提供保障。主要工作目標(biāo)是2010年新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上，“五苗”全程合格接種率達(dá)到85%以上，新生兒乙肝疫苗首針及時接種率達(dá)到85%以上，無重大傳染病疫情發(fā)生。孕產(chǎn)婦死亡率控制在30/10萬以上，新生兒、嬰幼兒死亡率控制在“兩綱”規(guī)定范圍內(nèi)，住院分娩率達(dá)到90%，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率達(dá)到85%，無重大群體性食物中毒事件發(fā)生，開展好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。扎實做好國債項目建設(shè)工作，根據(jù)上述要求，2009年要切實抓好五個方面工作：一是貫穿一條主線，行風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的生命線，要將行風(fēng)建設(shè)貫穿于衛(wèi)生工作的始終，必須做到嚴(yán)明勞動紀(jì)律，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范收費行為，治理商業(yè)賄賂。二是抓好兩項建設(shè)。要在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上有新舉措，在人才隊伍建設(shè)上有新突破。三是突出三個關(guān)鍵，以制度建設(shè)推動新農(nóng)合工作，以規(guī)范管理改善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，以健全機(jī)制提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處臵能力。四是強(qiáng)化四種職能，加強(qiáng)疾控、婦幼、法制及愛衛(wèi)紅會工作。五是規(guī)范五項工作，即抓好財務(wù)管理、辦公文秘、計劃生育、綜治維穩(wěn)工作。

今年是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面啟動和整體推進(jìn)的一年，面對這一挑戰(zhàn)大于過去，機(jī)遇多于從前的形勢，唐局長要求大家一是要正確認(rèn)清形勢，牢牢把握衛(wèi)生發(fā)展機(jī)遇，充分認(rèn)識衛(wèi)生事業(yè)的重要地位和作用，牢牢把握衛(wèi)生發(fā)展的難得機(jī)遇。二是要突出工作重點，推動衛(wèi)生工作全面進(jìn)步，牢記“信心比黃金和貨幣更重要”，勇立潮頭，突出抓好四個重點工作，必須高度重視醫(yī)療安全，必須規(guī)范運行農(nóng)合工作，必須全面到位公衛(wèi)工作，必須緊抓行風(fēng)建設(shè)工作。三是要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任，確保各項工作落到實處。要通過加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變行風(fēng)，強(qiáng)化考核，力爭抓出成效，創(chuàng)樹典型，努力推動全縣衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

縣領(lǐng)導(dǎo)談湘旭、彭新立在會上充分肯定了過去一年，我縣衛(wèi)生工作所取得的成績。政協(xié)副主席彭新立指出，衛(wèi)生系統(tǒng)與群眾關(guān)系密切，工作量大、責(zé)任重，過去一年的成績來之不易。對新一年的衛(wèi)生工作有四點期望，一是實現(xiàn)一個互利共盈的理念。二是破解一個改革中心難題。三是深化一項具體工作，真正抓出實效。四是進(jìn)一步建設(shè)好一支衛(wèi)生管理隊伍。談湘旭副縣長最后強(qiáng)調(diào)，一要牢記神圣使命，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求不斷加大，促使我們要牢記使命和責(zé)任，努力保障廣大人民群眾。二要把握機(jī)遇。強(qiáng)化三種理念即創(chuàng)新發(fā)展的理念，質(zhì)量效益的理念，人才興通的理念。三要加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。加快基礎(chǔ)建設(shè)，加大管理力度，匡正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件變革，全面加快衛(wèi)生發(fā)展步伐。四要明確目標(biāo)。二級醫(yī)院要繼續(xù)鞏固３年來醫(yī)院管理年活動所取得的成果，總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步探索醫(yī)院發(fā)展的新思路，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 16 生院管理年活動為契機(jī)，來規(guī)范醫(yī)院管理，提高業(yè)務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，提升服務(wù)能力。

大會表彰了2008衛(wèi)生工作先進(jìn)單位和個人，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生 榮獲“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”稱號，大會轉(zhuǎn)交了由衛(wèi)生部授予的榮譽(yù)證書，并向他表示了衷心的祝賀。會上各單位負(fù)責(zé)人向大會遞交了2009年各項工作責(zé)任狀，全縣各縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、駐嘉禾及廠礦場醫(yī)院、民營醫(yī)院、城關(guān)個體協(xié)會的主要負(fù)責(zé)同志，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生代表以及局機(jī)關(guān)全體同志共計140余人參加了會議。

縣局召開2009年全縣防保工作會議

3月14日上午，2009年全縣防保工作會議在局一樓隆重召開，全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位、公衛(wèi)辦負(fù)責(zé)人，防疫專干、婦幼專干參加了會議，會議由 同志主持，副局長作大會主題報告，他指出，過去一年防保工作取得了很大的進(jìn)步和成績，但也存在一些諸如公衛(wèi)辦職能未充分發(fā)揮、專干不專、培訓(xùn)流于形式等問題，2009年的防保工作任務(wù)要努力做到，一是穩(wěn)定防保工作隊伍；二是加大防保業(yè)務(wù)經(jīng)費保障力度；三是落實責(zé)任制，實行分片包干；四是強(qiáng)化督查和獎懲制落實；五是扎實做好“三基”工作與麻診疫苗強(qiáng)化免疫規(guī)劃工作；六是抓好健康檢查工作?？h疾控工作主任符三乃、縣婦幼保健院院長賀春英在會上分別就今年的疾控、婦幼的具體工作任務(wù)進(jìn)行了講解，唐俊雄局長最后強(qiáng)調(diào)，目前的防保任 務(wù)職責(zé)越來越大，擔(dān)子越來越重，另外，今年又是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案實施年，各衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視、必須克服誤區(qū)、端正認(rèn)識、認(rèn)真研究、提升水平，各衛(wèi)生院不能只重醫(yī)療、輕預(yù)防，不能把公衛(wèi)工作與醫(yī)療工作分工，要相互提高，互相補(bǔ)充；婦幼及防疫專干應(yīng)該愛崗敬業(yè)、專人專管，要做到強(qiáng)化責(zé)任，業(yè)務(wù)精通，工作嚴(yán)謹(jǐn)；工作務(wù)必要真抓實干，公衛(wèi)工作要實行規(guī)范化管理，要突出工作重點，對《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核細(xì)則》中的重點更要從嚴(yán)考核，要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動為契機(jī)，全面推動我縣公共衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

另外，會議當(dāng)天下午還組織了各婦幼、防疫專干進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而進(jìn)一步提高了公衛(wèi)工作人員的業(yè)務(wù)水平，更好地為基層衛(wèi)生服務(wù)。

第4期

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動第一輪督查情況通報

自2008年12月底召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動動員會議以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊緊圍繞“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長、運行安全、能力增強(qiáng)”的工作目標(biāo)，積極開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動。4月7日至9日，縣衛(wèi)生局組織了第一輪督查，4月21日至22日省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局采取實地查看、聽取 18 匯報、查閱資料和考試考核等方式對25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理年活動進(jìn)行了督查?，F(xiàn)將督查情況通報如下：

一、省市督查組對我縣管理年活動的評價

省市督查組認(rèn)為我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動開展得較好，總體概括為：啟動較早，組織嚴(yán)密，方案細(xì)化，目標(biāo)明確，資料齊全，獎懲有力，主要特色為：對院長有具體考核指標(biāo)，設(shè)立了30萬元獎勵基金和在基層辦點、分片包干，并提出了存在的問題：有些衛(wèi)生院無專門傳染病診室、疫情報告和登記不規(guī)范、休弱兒童管理不到位、高危截留、剖宮產(chǎn)率高、核心制度執(zhí)行不到位、農(nóng)合兌付點無意見箱等。同時，建議我縣加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對固定資產(chǎn)的管理和衛(wèi)生院收支財務(wù)管理。

二、管理年活動的基本情況

本次督查17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院4所、一般衛(wèi)生院13所。前三名是皇圖嶺中心衛(wèi)生院（864分），第二人民醫(yī)院（834分）和丫江橋中心衛(wèi)生院（814.5分），后三名是鐘佳橋衛(wèi)生院（737分），賈山衛(wèi)生院（727分）和湖南坳衛(wèi)生院（709分）。從督查情況來看，大部分衛(wèi)生院認(rèn)識到位，高度重視，成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了全院動員大會，結(jié)合本單位的實際，制定2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案，明確工作任務(wù)和目標(biāo)。各衛(wèi)生院切實加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提高了臨床診療服務(wù)能力，規(guī)范了新農(nóng)合、財務(wù)會計工作，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院容院貌進(jìn)一步改善，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)意識進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn) 一步提高，取得了一定的成效。皇圖嶺中心衛(wèi)生院在開展管理年活動過程中，以強(qiáng)化公衛(wèi)工作為著力點，大力引進(jìn)人才，用活人才，全面提升醫(yī)院核心競爭力；同時，強(qiáng)化服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，開展人性化、誠信服務(wù)，打造出自身特色的醫(yī)院服務(wù)文化，在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量以及公共衛(wèi)生服務(wù)管理等方面邁上新的臺階。二醫(yī)院將管理年活動提出的6個方面64條重點內(nèi)容細(xì)化分解到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、財務(wù)等各職能科室，任務(wù)分解做到有目標(biāo)、有要求、有檢查安排、有重點評價；醫(yī)務(wù)部門重點加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，多次聘請外院專家對醫(yī)護(hù)人員授課、培訓(xùn)。丫江橋衛(wèi)生院以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動為契機(jī)，努力把領(lǐng)導(dǎo)工作、責(zé)任制度、管理工作、組織學(xué)習(xí)落實到位，確保管理年活動順利進(jìn)行；醫(yī)院注重“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)對重點科室核心制度執(zhí)行情況的督查，推進(jìn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。黃豐橋中心衛(wèi)生院以抓好醫(yī)療安全為重點，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，制定了多項醫(yī)療質(zhì)量管理制度及崗位職責(zé)，狠抓核心制度的落實。但少部分衛(wèi)生院管理年活動力度不夠，只停留在口頭，未采取實際措施，賈山衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，病歷書寫不規(guī)范、不及時，核心制度未落實，存在嚴(yán)重濫用抗生素、中成藥，甚至無指證用藥，對新農(nóng)合工作認(rèn)識不夠，存在公用費用支出嚴(yán)重超標(biāo)和把醫(yī)療點擅自承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生等問題。湖南坳衛(wèi)生院管理缺位，有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員分配在醫(yī)療點上，院本部存在無證上崗現(xiàn)象，致使衛(wèi)生院婦幼工作未開展、疾病控制工作未完全到位。

三、管理年活動存在問題

（一）醫(yī)政方面。主要是核心制度落實不到位，醫(yī)患糾紛有所下降但仍時有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不平衡，有些衛(wèi)生院沒有進(jìn)行一次培訓(xùn)，醫(yī)院感染控制措施不到位。

（二）婦幼和疾病控制方面。主要是基礎(chǔ)資料不完善，分片人員下鄉(xiāng)時間不足，防疫婦幼專干下村時間不足，農(nóng)村住院分娩限階政策執(zhí)行不到位，剖宮產(chǎn)率高和存在高危截留現(xiàn)象。

（三）新農(nóng)合方面。主要是相關(guān)制度公示未上墻，無舉報投訴箱，無指征收住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費、抗生素使用不合理和掛床住院。

（四）財務(wù)管理方面。主要是國有資產(chǎn)管理不到位，衛(wèi)生院支出控制不嚴(yán)，《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理辦法》學(xué)習(xí)不夠。

（五）行政管理方面。主要是未掛牌上崗，醫(yī)療點承包，環(huán)境衛(wèi)生差，信息未及時上報管理年活動辦公室，超范圍執(zhí)業(yè)和無證人員上崗。

四、管理年活動二季度工作重點

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認(rèn)真對照《攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》的評分細(xì)則，針對各自存在的問題，認(rèn)真研究，切實整改到位，并重點在如下幾個方面下功夫。

（一）每月至少開展一次醫(yī)務(wù)人員的三基培訓(xùn)和考試考核，要有講稿資料，簽名簽到表和考試試卷。

（二）切實落實核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

（三）努力提高控制醫(yī)院感染意識，落實相關(guān)防范措施。

（四）下村下鄉(xiāng)時間要保證到位，包片人員要切實做好指導(dǎo)、整改工作。

（五）完善防疫婦幼工作的基礎(chǔ)資料，建立健全疫情上報和登記制度。

（六）嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，禁止高危孕產(chǎn)婦截留和農(nóng)村住院分娩限價超標(biāo)。

（七）財務(wù)支出要嚴(yán)格控制，主要是限制衛(wèi)生院非生產(chǎn)性支出，盈余資金要用于衛(wèi)生院的長足發(fā)展。

（八）衛(wèi)生院要加強(qiáng)新農(nóng)合自律管理，農(nóng)合辦要進(jìn)一步加大查處力度。

（九）開展集中治理醫(yī)患糾紛專項行動，依法按規(guī)開展醫(yī)療活動，打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十）以“5〃12”護(hù)士節(jié)為契機(jī)，組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

省衛(wèi)生廳為民辦實事督查組來嘉禾督查衛(wèi)生三項工作

4月21日至22日，省衛(wèi)生廳為民辦實事督查組一行12人在市衛(wèi)生局副局長龍國峰的陪同下來攸督查新農(nóng)合、項目建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動等三項工作的開展情況，這支由省廳人事處、湘雅醫(yī)院、省婦保院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家組成的督查組首先到三醫(yī)院、新市、上云橋、蓮塘坳、石羊塘、黃豐橋、淥田等部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開督查，專家督查組認(rèn)真聽 取了各衛(wèi)生院的三項衛(wèi)生工作開展情況匯報，實地察看了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國債項目建設(shè)現(xiàn)場，查閱了各衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年及新農(nóng)合工作的相關(guān)資料，對各項工作中存在的問題當(dāng)場進(jìn)行了指導(dǎo)。

4月22日上午，在衛(wèi)生局三樓會議室進(jìn)行了督查意見反饋，縣衛(wèi)生局局長唐俊雄在會上向督查組匯報了今年以來我局新農(nóng)合、項目建設(shè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動工作的開展情況。省衛(wèi)生廳專家督查組對我縣三項衛(wèi)生工作開展取得的成績予以充分的肯定。對部分衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動等方面的工作也予以了贊揚，同時專家組成員對我縣婦幼、疾控、護(hù)理、醫(yī)療、新農(nóng)合、財務(wù)等方面提出了意見與建議。最后，衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)在會上強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，加大新農(nóng)合宣傳力度，進(jìn)一步完善新農(nóng)合補(bǔ)償制度。要重視解決職工住房問題，解決衛(wèi)生院設(shè)備老化、缺失的問題，重點抓好山區(qū)衛(wèi)生院國債項目建設(shè)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動第一輪督查情況通報會召開

4月28日上午鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動第一輪督查情況通報會在衛(wèi)生局五樓會議室召開，參加此次會議的有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、民營醫(yī)院院長以及縣直醫(yī)院的院長，會議由衛(wèi)生局局長唐俊雄主持，局黨委書記羅鋒通報了我縣幾家農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的情況，副局長王正帥在會議中通報了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動第一輪督查情況，并重點講了 省督查組來攸檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年的情況，并布臵了下階段工作的重點。最后唐局長指出，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入開展管理年活動，二級醫(yī)院要繼續(xù)鞏固前幾年醫(yī)院管理年活動取得的成果，全面提升我縣醫(yī)療水平、服務(wù)水平，為老百姓創(chuàng)造一個和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

第5期

縣局組織全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動

護(hù)理知識培訓(xùn)班

為進(jìn)一步深入開展全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，慶?！?.12”護(hù)士節(jié)。5月8日，縣衛(wèi)生局組織了一期全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動護(hù)理知識培訓(xùn)班，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直醫(yī)療單位、民營醫(yī)院及駐攸廠、礦（場）醫(yī)院的護(hù)士長及護(hù)理骨干，共計60余人參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)班誠邀了縣人民醫(yī)院的資深護(hù)理專家作相關(guān)護(hù)理知識講解，培訓(xùn)進(jìn)行了一天?？h人民醫(yī)院院感科主任陳貽嬌就醫(yī)院感染與消毒隔離進(jìn)行了授課，護(hù)理部副主任吳蓮嬌詳細(xì)講解了護(hù)理病歷的書寫要求，質(zhì)量評定與科學(xué)管理，護(hù)理部主任劉金良最后就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動護(hù)理督查的內(nèi)容進(jìn)行了講解。培訓(xùn)班上，學(xué)員們聚精會精的傾聽著專家們的 授業(yè)解感，專家們通過語言、文字、圖象等方式，通俗易懂的向?qū)W員們傳播著科學(xué)、實用、規(guī)范的護(hù)理知識，通過模擬操作演示，使學(xué)員們實踐能力實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。學(xué)員們積極踴躍的發(fā)言提問，專家們認(rèn)真的解答，使本次培訓(xùn)達(dá)到極佳的培訓(xùn)效果。當(dāng)天下午，衛(wèi)生局組織全體參培人員到縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、普外科、骨科等科室進(jìn)行了現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)，從而更好地使學(xué)員們把學(xué)到的知識運用到臨床實踐中去。學(xué)員們紛紛表示，參加這次培訓(xùn)學(xué)到了不少知識，非常令人鼓舞，是“5.12”護(hù)士節(jié)到來之際獻(xiàn)給全體護(hù)士姐妹最好的禮物，她們決心在以后的工作中將進(jìn)一步努力學(xué)習(xí)護(hù)理知識，提高自身的業(yè)務(wù)水平，為我縣的護(hù)理事業(yè)發(fā)展作出積極的貢獻(xiàn)。

第6期

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動專題會議召開

為進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動，5月22日攸縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動專題工作會議在衛(wèi)生局五樓會議室召開，參加此次會議的人員有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及機(jī)關(guān)全體工作人員，大會由衛(wèi)生局黨委書記羅鋒主持，衛(wèi)生局局長唐俊雄、副局長王正帥在會上分別就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年方面作了重要講話。

唐局長指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動是今年衛(wèi)生工作的重點，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步提高認(rèn)識，明確目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到位，措施到位，要對照標(biāo)準(zhǔn)找不足，找出不足抓整改，圍繞整改抓落實，推動活動有效開展。要樹立活動先進(jìn)典型，以典型引路，召集各衛(wèi)生院院長到典型單位學(xué)習(xí)、交流，推動活動的全面開展。

王局長指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動要再鼓勁、樹典型、抓整改、看實質(zhì)。下階段要繼續(xù)做好管理年活動工作，開展自查自糾，提出整改措施，落實整改方案，業(yè)務(wù)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)，樹立典型，努力打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年綜合典型六個、公衛(wèi)典型六個、新農(nóng)合典型六個，以點帶面，促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展；會上王局長還專門就醫(yī)政工作提出了三點要求：依法開展新項目、新手術(shù)，努力拓展業(yè)務(wù)范圍；重視院內(nèi)感染工作；重視人才培養(yǎng)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

新農(nóng)合工作會議召開

為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合工作，確?；鸢踩\行，6月18日，攸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議在衛(wèi)生局五樓會議室召開，參加此次會議的人員為各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)以及農(nóng)合審核員，大會由衛(wèi)生局局長唐俊雄主持，局黨委書記羅鋒和副局長陳福耀分別在會上作了重要講話。首先，羅書記介紹了上半年農(nóng)合基金運行情況，并就5月份縣監(jiān)察局、審計局、財政局組成的聯(lián)合督查組對新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策檢查情況以及縣合管辦檢查情況進(jìn)行通報，湖南坳衛(wèi)生院違反相關(guān)規(guī)定，違規(guī)補(bǔ)償，嚴(yán)重掛床現(xiàn)象，院長負(fù)有直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，給予院長免職處理，新市中心衛(wèi)生院、淥田中心衛(wèi)生院違反新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，給予院長，分管院長通報批評。羅書記指出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，充分認(rèn)識合作醫(yī)療制度建設(shè)的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督，并要求6月25日前各單位認(rèn)真開展自查自糾活動，查找問題，加以整改，并于28日前將自查自糾報告上報至縣合管辦。其后，陳局長就財務(wù)方面指出，各衛(wèi)生院職工工資福利增長過快，公務(wù)支出過高，打算下一步在系統(tǒng)內(nèi)制定一個績效工資發(fā)放指導(dǎo)意見、公用經(jīng)費管理辦法，并進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險的繳納制度。

最后，唐局長作了總結(jié)性發(fā)言，他說，形勢十分嚴(yán)峻，管理必須從嚴(yán)、違規(guī)必須查處，并要求從三方面入手：觀念要變、方案要改、措施要力。要進(jìn)一步認(rèn)清當(dāng)前形勢，強(qiáng)化責(zé)任意識，規(guī)范服務(wù)行為，提高業(yè)務(wù)水平。

深入開展督查指導(dǎo)、努力樹立活動典型

為切實貫徹5月22日會議精神，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動樹典型、創(chuàng)樣板工作，6月1日至6月5日，根據(jù)各單位自愿報名參加創(chuàng)樣板活動的 名單，衛(wèi)生局管理年活動辦公室組織醫(yī)政、婦幼、疾控、新農(nóng)合等方面的專業(yè)人員對樣板單位進(jìn)行督查，幫助他們發(fā)現(xiàn)問題，并指導(dǎo)其解決問題。根據(jù)局務(wù)會安排，從6月24日開始，局務(wù)會成員與各辦點聯(lián)系點成員要對自己辦點單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動進(jìn)行督查，在督查過程中，督查人員要邊督查、邊講解、邊指導(dǎo)針，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題，督促其提出整改措施，加以整改，極力打造全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樣板單位，以點帶面，促進(jìn)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理上一個新的臺階。此次督查行動將持續(xù)到七月底，星期

六、星期天不休息，此舉措受到了各衛(wèi)生院的熱烈歡迎與一致好評。

第7期

提高醫(yī)療服務(wù)水平攸縣啟動

“送衛(wèi)生知識下鄉(xiāng)，對口支援衛(wèi)生院”活動

為配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的開展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步促進(jìn)我縣衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，攸縣衛(wèi)生局組織縣人民醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理專家深入基層衛(wèi)生院，召集衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員和當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生，針對醫(yī)療護(hù)理文書書寫、消毒隔離、醫(yī)療護(hù)理糾紛防范等方面的知識進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，授課之余，專家們還現(xiàn)場查閱了衛(wèi)生院的病歷，對 病歷存在的問題作出分析,指導(dǎo)其改正，對院感管理工作提出了指導(dǎo)性意見，這種讓基層衛(wèi)生工作者不出門就能學(xué)到新知識的舉措受到了衛(wèi)生院的熱烈歡迎與一致好評。截止目前為止，已到8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了培訓(xùn)，課時達(dá)30余次。

為進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，深入開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動。7月中旬，我局啟動新一輪縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，《對口支援實施方案》將以新的方式和要求規(guī)范對口支援工作，從而促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，醫(yī)療服務(wù)水平逐年增強(qiáng)。

全方位立體支援。這次對口支援工作將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動緊緊結(jié)合，以“服務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)增長、運行安全、能力增強(qiáng)”為工作主題，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生院的管理水平和運行效率，努力推動衛(wèi)生院各方面的建議和發(fā)展，按照《實施方案》要求，在城醫(yī)療衛(wèi)生單位將派出有經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、婦幼防疫以及衛(wèi)生監(jiān)督等技術(shù)骨干來幫助受援衛(wèi)生院提高醫(yī)療技術(shù)水平，幫助其建設(shè)重點科室，開拓新業(yè)務(wù)，應(yīng)用新技術(shù)。重點對婦產(chǎn)科、兒科、常見急癥的診治，院感控制，護(hù)理規(guī)范等進(jìn)行技術(shù)援助，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公衛(wèi)人員將作為重點支援方向，特別加強(qiáng)婦幼保健人員的適宜技術(shù)運用能力，應(yīng)對及防治重大傳染病的指導(dǎo)培訓(xùn)力度。

培訓(xùn)方式多元化。支援單位要對受援單位的醫(yī)技人員除開展傳統(tǒng)的技術(shù)傳幫帶以外，還要選送的受援單位醫(yī)療技術(shù)骨干到支援單位免費進(jìn)修培 訓(xùn)，支援單位要定期或不定期地組織業(yè)務(wù)骨干到受援衛(wèi)生院開展門診、手術(shù)指導(dǎo)，專題講座，查房等服務(wù)。支援單位要把其先進(jìn)管理經(jīng)驗帶給受援單位，與其共享先進(jìn)成果。支援的技術(shù)人員要幫助受援單位完善各項工作制度，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及業(yè)務(wù)管理規(guī)范，努力幫助提高衛(wèi)生院管理水平。

建立對口支援工作機(jī)制。今年要求各支援單位與受援單位簽訂對口支援協(xié)議，以確保對口支援工作經(jīng)?；⒁?guī)范化和制度化。由支援單位對受援單位實地調(diào)研，按照實際情況，明確雙方對口支援期間內(nèi)應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)和具體目標(biāo)，明確在醫(yī)療服務(wù)、人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、衛(wèi)生院管理等方面的具體要求，并把這些內(nèi)容體現(xiàn)在對口支援協(xié)議上，以規(guī)范雙方的責(zé)、權(quán)、利等義務(wù)。同時，明確雙方對口支援協(xié)議時限以三年為期，從而形成固定的長效支援機(jī)制，形成穩(wěn)定長期對口支援關(guān)系?？h局將組織這項工作的考核，每半年進(jìn)行跟蹤落實，并對成效突出的單位及個人予以表彰、獎勵，通過建立健全對口支援工作機(jī)制，將有利于滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療需求，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長遠(yuǎn)建設(shè)和發(fā)展。

“大督查、大促進(jìn)”抓好衛(wèi)生重點工作

為認(rèn)真抓好衛(wèi)生各項重點工作，從6月下旬開始，我局積極開展了“督查周、督查月”等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化工作督查與管理力度，不斷促進(jìn)各項工作發(fā)展，取得了明顯成效。

力度前所未有。為抓好這次督查，局領(lǐng)導(dǎo)及機(jī)關(guān)全體干部職工放棄周末休假時間，全體投入到這次大督查工作。截止7月16日，以局機(jī)關(guān)基層辦點和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年聯(lián)系點為單位，出動督查車輛20余臺次，下鄉(xiāng)督查人員達(dá)40人次，對全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開了工作稽查。這次督查相比往年督查工作更為集中、力度更強(qiáng)、效率更高。由此形成并建立了“督查周、督查月”的督查工作機(jī)制，并且這樣的督查不松懈、不停止，將繼續(xù)貫徹執(zhí)行下去，從而更好地使督查工作經(jīng)?；?，機(jī)制化、強(qiáng)效化。

內(nèi)容全面豐富。這次督查的重點內(nèi)容是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動和新農(nóng)合工作開展情況。督查組按專業(yè)線不同分為臨床診療組，公衛(wèi)組、行政管理、財務(wù)組及新農(nóng)合等督查小組，由各分管領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)部門及專家組成。督查組按照“查實、查嚴(yán)、查細(xì)”的原則，采取了聽匯報、查資料、看現(xiàn)場、現(xiàn)場抽考等方式，嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核細(xì)則》和新農(nóng)合政策，對各單位的醫(yī)療服務(wù)、公衛(wèi)管理、醫(yī)院行政、財務(wù)管理、新農(nóng)合管理等全方位工作予以考核。每次階段督查結(jié)束后，均要召開一次督查情況反饋會議，分析存在的問題，及時形成情況通報下發(fā)整改通 31 知。對少數(shù)考核指標(biāo)嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)的單位，對單位主要負(fù)責(zé)人給予了行政處罰。

工作強(qiáng)勢推進(jìn)。這次大督查工作的深入持續(xù)開展。進(jìn)一步帶動了各單位工作積極性，促進(jìn)了各單位各項工作的發(fā)展。各單位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動的認(rèn)識不斷強(qiáng)化；醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全得到明顯改善；醫(yī)院內(nèi)部管理和財務(wù)運行更加規(guī)范科學(xué)；新農(nóng)合的次均費用等嚴(yán)控指標(biāo)得到有效控制，農(nóng)合服務(wù)效率進(jìn)一步提高和規(guī)范。通過強(qiáng)化督查手段真正達(dá)到了以督查促管理，以制度得發(fā)展的目的，也為今后工作更好更快發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動進(jìn)行第二輪督查

7月9日至16日，攸縣衛(wèi)生局抽調(diào)有關(guān)人員組成4個專業(yè)督查組，按照《攸縣衛(wèi)生局關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動第二輪督查暨新農(nóng)合半年工作檢查的通知》要求，采取看現(xiàn)場、查資料、閱病歷、考“三基”等形式，對全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動進(jìn)行了第二輪督查。工作的亮點：一是認(rèn)識進(jìn)一步增強(qiáng)。大部分衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子對管理年活動的認(rèn)識進(jìn)一步提高，采取了相應(yīng)措施，深化了管理年活動；醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到位，積極參與管理年活動，營造了比較濃厚的活動氛圍。二是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度進(jìn)一步健全。大部分衛(wèi)生院制定了核心制度，并上墻公示。三是“三基”培訓(xùn)得到進(jìn)一步落實。部分衛(wèi)生院主動邀請

縣人民醫(yī)院及市級醫(yī)院醫(yī)療﹑護(hù)理、藥學(xué)等專家到衛(wèi)生院進(jìn)行授課培訓(xùn)，取得了較好效果。四是“三基”考試考核進(jìn)一步得到強(qiáng)化。大多數(shù)衛(wèi)生院都嚴(yán)格按照考核細(xì)則要求進(jìn)行了嚴(yán)格考試考核，并有資料、有記錄可查。五是護(hù)理制度得到進(jìn)一步健全。消毒隔離、院感工作得到加強(qiáng)，護(hù)理工作逐漸規(guī)范。六是疾控婦幼工作得到較好落實。大多數(shù)衛(wèi)生院基礎(chǔ)資料比較齊全，婦幼專干隊伍得到充實，下鄉(xiāng)時間有保證。七是新農(nóng)合管理進(jìn)一步規(guī)范。掛床住院現(xiàn)象基本得到杜絕，濫用抗生素現(xiàn)象減少，次均費用得到控制。八是財務(wù)管理進(jìn)一步改進(jìn)。衛(wèi)生院實行了統(tǒng)一收費和統(tǒng)一核算，經(jīng)費開支基本符合要求。會計、出納分設(shè)，會計資料比較完整。專項資金做到?？顚Ｓ茫瑳]有發(fā)現(xiàn)侵占挪用現(xiàn)象，大部分衛(wèi)生院基本建設(shè)和設(shè)備購臵按程序報批。九是院容院貌進(jìn)一步改觀。大部分衛(wèi)生院外觀環(huán)境美觀整潔，院內(nèi)標(biāo)識標(biāo)牌基本統(tǒng)一，清楚醒目，業(yè)務(wù)用房布局基本合理，服務(wù)流程便捷，職工服務(wù)態(tài)度和精神面貌較好，存在不足：一是醫(yī)療質(zhì)量組織管理不到位。如：核心制度知曉率低，落實不到位，“三基”考試考核、二級查房流于形式，未達(dá)到應(yīng)有效果，部分衛(wèi)生院未落實《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，不合理使用抗生素、濫用抗生素、中成藥等現(xiàn)象仍存在，處方合格率低。大部分衛(wèi)生院醫(yī)技科室質(zhì)量管理薄弱，二是護(hù)理工作有待進(jìn)一步提高。工作任務(wù)繁重，執(zhí)業(yè)護(hù)士、專業(yè)護(hù)士缺少；護(hù)理病歷質(zhì)量不高，存在一些較明顯的問題，需進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范；

護(hù)理工作制度的落實有待加強(qiáng)；醫(yī)護(hù)人員院感意識較差；護(hù)理安全意識需增強(qiáng)，三是公共衛(wèi)生管理服務(wù)能力需進(jìn)一步提升。公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，部分衛(wèi)生院人員偏少，專干難專，限制了公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍不穩(wěn)定，專干隊伍換動頻繁；公衛(wèi)用房未完全到位；疾控、婦幼分片包干人員下鄉(xiāng)指導(dǎo)時間過少，方法有待改進(jìn)，質(zhì)量有待加強(qiáng)；剖宮產(chǎn)率還有下降的空間，高危截留現(xiàn)象仍然存在。四是新農(nóng)合工作管理需進(jìn)一步規(guī)范。宣傳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)；醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范；基礎(chǔ)工作有待進(jìn)一步強(qiáng)化；審核員業(yè)務(wù)素質(zhì)需進(jìn)一步提高。五是財務(wù)管理制度需進(jìn)一步落實。各衛(wèi)生院普遍存在以下問題：醫(yī)療點租賃經(jīng)營未納入統(tǒng)一核算；職工工資直接與業(yè)務(wù)收入掛鉤按比例提成，未形成規(guī)范的績效分配方案。六是行政管理工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展自查自糾及技能考核，對第一輪督查后衛(wèi)生局的點評未制定整改措施，未上報管理年活動資料。部分衛(wèi)生院仍存在無證單獨上崗、超范圍執(zhí)業(yè)等非法行醫(yī)現(xiàn)象。

針對以上存在的不足，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求下階段需進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任；積極開展“三基”知識學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及考試、考核；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樣板建設(shè)來促進(jìn)全縣管理年活動的開展；做好縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)幫扶工作；著力抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范管理的基礎(chǔ)性工作，如抓好基礎(chǔ)教育、健全基本制度、改善基礎(chǔ)服務(wù)等；落實管理年活動的 34 五項制度；落實整改措施。借管理年活動，助我縣衛(wèi)生事業(yè)上一個新臺階。