第一篇：淄博市醫(yī)保定崗醫(yī)師考試字母排序版課稿

單選題

2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，二次補償比例不低于（20%）。C 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為（1.2萬）元。B 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（50%）的補償。

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（70%）C 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（50%）。C 2015年城鎮(zhèn)職工一個年度內發(fā)生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（4萬）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金予以補助。B 2015年度個人籌資標準調整如下：規(guī)定繳費期內個人繳費標準，成年居民一類標準由每人每年200元調整為（220）元。B B B不屬于我市省外轉診協(xié)議醫(yī)院的為（濟南軍區(qū)總醫(yī)院）

B不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構名單的是：（供電公司醫(yī)院）B C C城鄉(xiāng)居民經未辦理轉診手續(xù)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的（40%），個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。C C參保人在市內聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險救助范圍的費用，報銷地點為（商業(yè)保險公司）C C參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（30%）B C參保人員在使用目錄內的高值醫(yī)用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內最高支付限額個人自負20％后，再進入統(tǒng)籌報銷，超過最高支付限額以上費用（病人自付）。D C城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間轉換參保的，自轉換(當月)起改按新的險種享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。

D D定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更（跨區(qū)縣城區(qū)內變更的）。

D定點醫(yī)療機構應根據(jù)參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用（價格適中）的醫(yī)用材料。A D單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿（10）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。C E E二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于（120）㎡。

G G各區(qū)縣應于每季度終末之日起（15）日內，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。G冠狀動脈擴張球囊最高限額是（10000元）B G各區(qū)縣應于每季度終末之日起（15）日內，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。A G個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行（6）個月的過渡期，自首次繳費開始計算。C G根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負比例分別為（10%、15%、20%）。A G根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（18%、22%、26%）。A

J J建立定點醫(yī)療機構分級管理衛(wèi)生信用檔案所要實現(xiàn)的工作目標是（努力實現(xiàn)“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的目標）。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（掛號費）。A K K可用于腎移植輔助藥品的是（拉米夫定）。A M M門診慢性病參保人(1年)內不得更換簽約協(xié)議服務單位。A M門診慢性病協(xié)議服務單位實行（聯(lián)網(wǎng)）管理。A M門診慢性病協(xié)議服務單位未按照相關要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經辦機構將（終止）與協(xié)議服務單位的醫(yī)療服務協(xié)議。C M門診慢性病參保人需要變更下一年度協(xié)議服務單位的，應予當年(第四季度)向醫(yī)療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。D Q Q取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內慢性病醫(yī)療費用未達到起付標準的，應到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理慢性病資格復核，但有些病種不設資格復核期限，下列哪項是不設資格復核期限的病種（臟器官移植）。C Q取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（3）年內慢性病醫(yī)療費用未達到起付標準的，應到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理慢性病資格復核。B R R人工椎體的最高限額是A（30000元）

R人工心臟瓣膜的最高限額是（10000元）。C R人工晶體的最高限額是（1000元）。C W W我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（9）家。C X X心臟起搏器的最高限額是（單電極23000元，雙電極50000）X學生和兒童住院醫(yī)療費用起付標準統(tǒng)一為（100）元。B X下列哪項不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（股骨頭壞死）A X下列哪項是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）D X下列哪項不是申請協(xié)議康復醫(yī)療機構需提供的材料（土地證復印件）C X協(xié)議康復醫(yī)療機構要做好參保人員的康復備案工作，將未審核備案參保人的康復診療費用聯(lián)網(wǎng)結算的，或者支付時限期滿未及時終止康復項目結算的，醫(yī)療康復費用由（協(xié)議康復醫(yī)療機構）承擔。A Y Y與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝視頻監(jiān)控和（門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件）。B Y一個醫(yī)療年度內，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予(30萬)元的補償。C Y因病情需要轉往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時，城鎮(zhèn)職工先由個人負擔醫(yī)療費的（10%），余額部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定比例報銷。

Y因病情需要再次延長醫(yī)療康復期的，應上報市醫(yī)療保險經辦機構，經市醫(yī)療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（30天）天。D Y一個年度內，參保居民門診慢性病起付標準為（500）元。C Y異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經辦機構申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為就診定點醫(yī)療機構。住院治療的，應在入院后（3個）工作日內向所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理相關手續(xù)，節(jié)假日順延。C Z Z住院定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用實行實時上傳，每日（早8時）前應自動上傳前一天醫(yī)療費用。B Z在一個年度內，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（500元），與住院起付標準分別計算。D Z職工大病醫(yī)療費補助標準為：一個自然年度內，發(fā)生符合醫(yī)療保險政策范圍內的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費用，經統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負擔累計超過（4）萬元的進行補助。C.4萬

Z職工大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（70%）。A 多選題 B B本市行政區(qū)域內，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的是ABCD：高等院校學生、中專和技校學生、中小學階段學生、托幼機構的在冊兒童

C C參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療，經急診搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費用(ABCD)：發(fā)票、急診病歷或醫(yī)院開具的轉診檢查證明、費用明細、以上都選。

C參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結算后提供以下材料報銷急診費用：發(fā)票、急診病歷或醫(yī)院開具的轉診檢查證明、費用明細、本次住院聯(lián)網(wǎng)結算單據(jù)。

C城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源ABCD：個人繳納的基本醫(yī)療保險費、各級財政補助資金、基金的利息收入、其他收入

C城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫(yī)院住院的，報銷需提供（ABCD）：異地登記表復印件、住院發(fā)票原件、住院期間的費用明細清單原件、住院病歷復印件。

C城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補助待遇是怎樣的ABCD：補助費按“以收定支，收支平衡”的原則，設置起付標準和年度最高支付限額，起付標準為1000元、慢性病相關醫(yī)療費用也按照“三個目錄”標準進行審核，審核后費用方可納入補助程序、在職人員補助的比例的上限為70％，退休人員補助的比例上限為80％、補助費只對患者所核定病種的門診發(fā)生費用和藥店購藥費用給予補助，其他疾病的門診費用由本人承擔。

C城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標準分別為：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院700元。C 參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關醫(yī)療費用，按特類藥品處理ABCD：急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克、持續(xù)活動性出血、失血量超過自身血容量的30％、以上都對。

C參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍ABD：參保人核定慢性病病種的費用不在《門診慢性病病種費用支付項目范圍》、將社?？?、慢性病證轉借他人使用發(fā)生的費用、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費票據(jù)時間明顯不符的費用。D D定崗醫(yī)師的申請條件ABCD：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、具有醫(yī)療處方權、未發(fā)生過醫(yī)療事故、無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為。

D定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更ABCD：跨區(qū)縣城區(qū)內變更的、地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的、醫(yī)療機構和零售藥店之間進行變更的、不予配合人力資源和社會保障部門實地核查變更情況的。D定崗醫(yī)師應履行的職責：熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定、認真核對參保人員身份、堅持“首診”負責制、堅持“因病施治”的原則。

D定點單位具有下列情形之一的，不予變更ABCD：跨區(qū)縣城區(qū)內變更的、地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的、醫(yī)療機構和零售藥店之間進行變更的、低于原定點招標條件的。

D定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費用，不再兌付ABCD：用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結算費用、為其他機構提供醫(yī)保刷卡服務發(fā)生的結算費用、變動醫(yī)保刷卡設備使用地點發(fā)生的結算費用、因通報處罰扣除的結算費用。

D定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下（）費用列為考核金：ABCD：醫(yī)保刷卡結算金額的5%、一天內在同一家定點單位個人賬戶結算金額合計超500元，金額超過部分的50%、未據(jù)實結算醫(yī)保刷卡費用，經核實情況正常的，分解結算醫(yī)保刷卡費用的50%。

G G根據(jù)《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）和《關于加強住院醫(yī)療康復項目支付管理有關問題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號）規(guī)定，協(xié)議康復醫(yī)療機構應具備的條件有ABCDE：本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、二級及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復醫(yī)師和10名治療師、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少配備2名專（兼）職康復醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復治療師）、二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于120㎡，開展康復項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復項目的80%、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療室面積不少于80㎡，開展康復項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復項目的60%。

G根據(jù)《2015年淄博市住院定點醫(yī)療機構協(xié)議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是ABCD：乙方收費應公開、透明，各病區(qū)護士站應配備微機收費系統(tǒng)、乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付、心電監(jiān)護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記錄留存不少于2年、以上都選

G根據(jù)《淄博市人民政府辦公廳關于轉發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構門診定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)〔2012〕69號）要求，提出定點資格變更申請，須提交以下材料ABCDE：《淄博市基本醫(yī)療保險定點單位變更申請表》、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關批準變更文件、《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》副本、《營業(yè)執(zhí)照》副本、與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的醫(yī)療保險服務協(xié)議

J J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍ABCD：陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費。J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括ABCD：義齒、修復種植牙、色斑牙治療、鑲牙。J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括ABCD：潔牙、牙列不齊矯治、種植牙、色斑牙治療。J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目包括ABCD：治療粉刺、雀斑、口吃、打鼾。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有ACD：掛號費、病歷工本費、院外會診費。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍ABCD：空調費、電視費、取暖費、電話費。

J基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目ABCD：掛號費、院外會診費、會診醫(yī)務人員的差旅費、病歷工本費。

J基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有AB：治療項目、彩色多普勒儀。

J基本醫(yī)療保險經辦機構重點監(jiān)管定點醫(yī)療機構的主要指標有ABCDE：參保人員就診人數(shù)、醫(yī)療總費用和增長 率、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費用比例、參保人員疾病種類、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用及增長率。J 鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過ABCDE：合并感染、心臟并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥、眼并發(fā)癥、神經并發(fā)癥。

M M慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？《淄博市基本醫(yī)療保險門診慢性病資格申請表》一份、社?？ㄌ柣蜚y行開戶卡號（賬號）、身份證復印件、住院病歷復印件。

M門診醫(yī)療費用由所在學?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理報銷手續(xù)ABCD：門（急）診病歷、診斷證明、門診醫(yī)療費用發(fā)票、相關情況說明。

N N農民工在本年度首次住院的，起付標準分別為ABCD：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元、以上都對。

R R人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結果，按標準兌付醫(yī)?？己私?，以下說法正確的是(ABD)：90分以上（含90分）100%、80分以上（含80分）不滿90分90%、60分以上（含60分）不滿70分50%。

S屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構名單的是ABCD：省立醫(yī)院（含東院）、齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、濟南軍區(qū)總醫(yī)院。

W W我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復疾病包括：神經系統(tǒng)損傷、運動系統(tǒng)損傷、風濕、心臟術后。

W我市省外轉診協(xié)議醫(yī)院有：中國人民解放軍總醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、天津血液病醫(yī)院。W我市省外轉診協(xié)議醫(yī)院有ABCD：中國人民解放軍總醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、上海長海醫(yī)院。

W我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括ABD：嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司。

X X下列哪些是申請協(xié)議康復醫(yī)療機構需提供的材料：市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點文件、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件；非營利性醫(yī)療機構提供《收費許可證》副本及復印件，營利性醫(yī)療機構提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復印件、康復醫(yī)師、康復治療師的資格證書、職稱證書、執(zhí)業(yè)證書及簽訂的勞動合同復印件、醫(yī)療康復儀器、設備清單。

X下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種AC：股骨頭壞死、腰椎間盤突出。

X下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種BDE：骨髓增生異常綜合征、慢性心力衰竭、腎病綜合征。X“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD：全血、血漿、手工分紅細胞懸液、手工分濃縮血小板。

X下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種：腦出血（包括腦梗塞）恢復期、再生障礙性貧血、偏執(zhí)性精神病、類風濕?。ɑ顒悠冢?/p>

X下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種ABCDE：慢性病毒性肝炎、類風濕?。ɑ顒悠冢?、結核、精神分裂癥、再生障礙性貧血。

X下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限ABD：惡性腫瘤（包括白血?。⒛蚨景Y、臟器官移植。

X下列哪些是申請協(xié)議康復醫(yī)療機構需提供的材料ABCDE：市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點文件、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件；非營利性醫(yī)療機構提供《收費許可證》副本及復印件，營利性醫(yī)療機構提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復印件、康復醫(yī)師、康復治療師的資格證書、職稱證書、執(zhí)業(yè)證書及簽訂的勞動合同復印件、醫(yī)療康復儀器、設備清單。

X下列關于門診慢性病報銷的說法正確的是ABC：一個年度內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元、參保人在門診慢性病實行聯(lián)網(wǎng)結算的協(xié)議服務單位就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍、職工門診慢性病統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二次補助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點。

X下列行為均屬舉報范圍ABCD：將非參保對象的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍、有擅自提高收費標準，隨意增加、分解收費項目及串換藥品、物品等行為、替非醫(yī)療保險定點服務單位刷卡結算的、違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為

X下列說法正確的是BCDE：2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金進行補助、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70%。

Y Y醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)BD：執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

Y醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構攜帶（AB）到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復印件、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復印件。

Y醫(yī)保醫(yī)師的申請條件：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、具有醫(yī)療處方權、未發(fā)生過醫(yī)療事故。

Y因公出差、學習和探親等原因在濟南居住6個月以內人員住院治療的，應在3日內提供本人：就診門診病歷、診斷證明、身份證復印件、單位出具的出差或探親證明。

Y與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝AB：視頻監(jiān)控、門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件。

Y 因慢性貧血出現(xiàn)（AB）所發(fā)生相關醫(yī)療費用，按特類藥品處理。A.血紅蛋白≤60g/L或紅細胞壓積≤0.20。B.血小板計數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn)

Z Z職工醫(yī)保門診慢性病參保人應在門診慢性病協(xié)議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務單位ABCD：社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診、零售藥店、醫(yī)院。

判斷題

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫(yī)療保險關系中斷的，應按原政策規(guī)定補繳。（A正確）

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險實際繳費年限的限制。（A正確）

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（B錯誤）

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（A正確）

B B補足繳費年限醫(yī)療保險費后，恢復享受醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（A正確）B辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（B錯誤）

C C城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（B錯誤）C城鎮(zhèn)職工應自首次參保繳費之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費。（B錯誤）C城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然年度為一個醫(yī)療保險年度。（A正確）

C城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補繳繳費年限醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（A正確）C參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務單位時選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務機構一致。（A正確）

C參保人在省定點醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經定點醫(yī)院經辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)。(A正確)C參保人確因病情需要轉往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉診資質醫(yī)院出具的轉診證明及身份證復印件到醫(yī)保關系所屬醫(yī)保處辦理轉診手續(xù)。(B錯誤)C長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點醫(yī)院住院的，無需負擔轉診費用。(A正確)C長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點醫(yī)院住院的，需要負擔轉診費用。(B錯誤)C城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳。（A 正確）

D D定點醫(yī)療機構被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務。（A正確）

D定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（A正確）

D對定點醫(yī)療機構的考核，采取定期檢查與日常檢查相結合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報以及結算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。(A正確)D 定點醫(yī)療機構應根據(jù)參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料。（A正確）

D對參保人員的住院醫(yī)療費用設置起付標準，在一個年度中首次住院起付標準為700元。（A正確）D對舉報人的姓名、單位、住址及舉報內容等相關情況應嚴格保密，舉報材料應專人保管。（A正確）D單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（A正確）

F F負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴格執(zhí)行國家有關舉報工作管理的有關規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機密。（A正確）

G G根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構AAA級資格。(A正確)G根據(jù)《關于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構考核評價標準》的通知》考核總評達不到60分的，扣除當年全部服務質量考核金，并取消其定點資格。(A正確)G肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（B錯誤）

G個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。（A正確）

J J居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。(A正確)

J居民大病保險的保障對象為當年度已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（A正確）

J舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區(qū)服務站的違規(guī)舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規(guī)物品。（A正確）

J居民大病保險的保障對象為當年度已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（A正確）

K K可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活12個月以上的參保人。(B錯誤)K可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。(A正確)M M門診慢性病協(xié)議服務單位實行聯(lián)網(wǎng)管理。（A正確）

M門診慢性病協(xié)議服務單位未按照相關要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經辦機構將終止與協(xié)議服務單位的醫(yī)療服務協(xié)議。（A正確）

S S申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件。（B錯誤）

S《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。(B錯誤)S腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫(yī)療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發(fā)生的醫(yī)療費用，經醫(yī)療保險經辦機構聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級醫(yī)院住院醫(yī)療費用報銷比例予以統(tǒng)一補助。（B錯誤）

S腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（B錯誤）

S腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫(yī)療保險經辦機構提出申請后予以變更。（A正確）

W W外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫(yī)療保險實際繳費年限合并計算。（A正確）W衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預決算。（A正確）

X X學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應提高。（A正確）

X新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當年度不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（B錯誤）

X新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（A正確）

Y Y醫(yī)保醫(yī)師信息與相關醫(yī)療費用須一并上傳。（A正確）

Y與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件。（A正確）

Y要充分尊重參保人知情權，充分告知高值醫(yī)用材料的價格、性能及其他事項，使用高值醫(yī)用材料必須經參保人本人、監(jiān)護人或親屬知情同意后方可使用，否則費用將由醫(yī)院承擔。（A正確）

Y“醫(yī)療服務態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準確，導致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中一票否決的項。(B錯誤)Y用人單位和個人應按規(guī)定參加醫(yī)療保險，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定繳納退休人員一次性風險儲備金和補足醫(yī)療保險最低繳費年限的費用。（A正確）

Z Z轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。(A正確)Z職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例。用人單位以上年度單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按7%的比例繳納。（A正確）

Z在一個年度內，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。（B錯誤）Z轉往山東省內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫(yī)保處手工報銷。(B錯誤)

第二篇：淄博市醫(yī)保定崗醫(yī)師高分答案

第(1)題 取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內慢性病醫(yī)療費用未達到起付標準的，應到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理慢性病資格復核，但有些病種不設資格復核期限，下列哪項是不設資格復核期限的病種（）C、臟器官移植

第(2)題 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為（）元。第(3)題 人工椎體的最高限額是（）

A.30000元

B、1.2萬

第(4)題 城鄉(xiāng)居民經未辦理轉診手續(xù)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的（），個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。

C、40% 第(5)題 門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務單位的，應予當年()向醫(yī)療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。

D、第四季度

C.1000元

D、第(6)題 人工晶體的最高限額是（）。第(7)題 在一個內，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。500元

第(8)題 門診慢性病協(xié)議服務單位未按照相關要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經辦機構將（）與協(xié)議服務單位的醫(yī)療服務協(xié)議。

C終止

第(9)題 職工大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（）A、70%

A、掛號費

B、北京大學第一醫(yī)院

C、第(10)題 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（）。第(11)題 我市省外轉診協(xié)議醫(yī)院有中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

A、中國人民解放軍總醫(yī)院

D、上海長海醫(yī)院

A、參保人員就診人數(shù)D、參保人員疾病種類

B、E、藥第(12)題 基本醫(yī)療保險經辦機構重點監(jiān)管定點醫(yī)療機構的主要指標有醫(yī)療總費用和增長率C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費用比例品、醫(yī)用耗材和檢查總費用及增長率

第(13)題 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括C.種植牙D.色斑牙治療

B、骨髓增生異常綜合征

D、慢性心力

A.潔牙

B.牙列不齊矯治第(14)題 下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種衰竭E、腎病綜合征

第(15)題 下列關于門診慢性病報銷的說法正確的是

A、一個內，參保職工門診慢性病起付標準與住院起付標準合并計算，確定為1000元，參保居民門診慢性病起付標準為500元

B、參保人在門診慢性病實行聯(lián)網(wǎng)結算的協(xié)議服務單位就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍

C、職工門診慢性病統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補助，年底實行二次補助，在職職工二次補助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作老工人二次補助比例在退休人員補助比例上提高6個百分點

第(16)題 因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關醫(yī)療費用，按特類藥品處理。細胞壓積≤0.20B.血小板計數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn)

A．義齒

A.血紅蛋白≤60g/L或紅第(17)題 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括色斑牙治療D.鑲牙

B.修復種植牙C.第(18)題 城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點醫(yī)院住院的，報銷需提供復印件B、住院發(fā)票原件

C、住院期間的費用明細清單原件

A、異地登記表

D、住院病歷復印件

第(19)題 參保人因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療，經急診搶救無效死亡的，提供以下材料報銷急診費用 ABCD A、發(fā)票B、急診病歷或醫(yī)院開具的轉診檢查證明C、費用明細D、以上都選 第(20)題 定點單位具有下列情形之一的，不予變更偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的A、跨區(qū)縣城區(qū)內變更的B、地址由近郊、C、醫(yī)療機構和零售藥店之間進行變更的D、低于原定點招標條件的

第(21)題 定點醫(yī)療機構應根據(jù)參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料。（）

A正確

第(22)題 轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()

A正確

第(23)題 定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

A正

第(24)題 職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按7%的比例繳納。（）A正確

第(25)題 根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構AAA級資格。()A正確

第(26)題 舉報人對定點零售藥店、定點門診和社區(qū)服務站的違規(guī)舉報，須另外提供POS機劃卡小票和違規(guī)物品。（）A正確

第(27)題 參保人確因病情需要轉往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉診資質醫(yī)院出具的轉診證明及身份證復印件到醫(yī)保關系所屬醫(yī)保處辦理轉診手續(xù)。()

B錯誤

第(28)題 補足繳費年限醫(yī)療保險費后，恢復享受醫(yī)療保險待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。（）A正確

第(29)題 可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。()A正確

A第(30)題 對參保人員的住院醫(yī)療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）正確

第(1)題 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。

C、9

B、30% 第(2)題 參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（）第(3)題 可用于腎移植輔助藥品的是（）。

A、拉米夫定

第(4)題 異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經辦機構申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為就診定點醫(yī)療機構。住院治療的，應在入院后（）工作日內向所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理相關手續(xù)，節(jié)假日順延。

C、3個

第(5)題 2015年城鎮(zhèn)職工一個內發(fā)生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金予以補助。B、4萬

D、第(6)題 在一個內，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（），與住院起付標準分別計算。500元

第(7)題 根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（）。

A.18%、22%、26%

A、1年 第(8)題 門診慢性病參保人()內不得更換簽約協(xié)議服務單位。第(9)題 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（）

C、70%

第(10)題 一個醫(yī)療內，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予()元的補償。C、30萬

第(11)題 定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的變更的C、不低于原定點招標條件的A、跨區(qū)縣城區(qū)內變更的B、D、醫(yī)療機構和零售藥店之間進行E、不予配合人力資源和社會保障部門實地核查變更情況的

A、個人繳納的基本醫(yī)療保險費

B、各級財政補助第(12)題 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源資金 C、基金的利息收入

D、其他收入

第(13)題 基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有第(14)題 下列說法正確的是

A、治療項目B、彩色多普勒儀

B、201

5C、A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費用年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金進行補助

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70% 第(15)題 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目包括D.打鼾

第(16)題 根據(jù)《2015年淄博市住院定點醫(yī)療機構協(xié)議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是A、乙方收費應公開、透明，各病區(qū)護士站應配備微機收費系統(tǒng)

B、乙方每日向

A.治療粉刺

B.雀斑

C.口吃參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付錄留存不少于2年C、心電監(jiān)護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記D、以上都選

第(17)題 定崗醫(yī)師的申請條件

A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B.具有醫(yī)療處方權C.未發(fā)生過醫(yī)療事故D.無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為

第(18)題 鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過臟并發(fā)癥C、腎臟并發(fā)癥

D、眼并發(fā)癥

E、神經并發(fā)癥

A、合并感染B、心第(19)題 本市行政區(qū)域內，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的是的在冊兒童

第(20)題 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍洗理費D.門診煎藥費

A.陪護費

B.護工費

C.A、高等院校學生

B、中專和技校學生

C、中小學階段學生

D、托幼機構第(21)題 定點醫(yī)療機構應根據(jù)參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料。（）

A正確

第(22)題 新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（）A正確

B錯誤 A正確

B錯第(23)題 城鎮(zhèn)職工應自首次參保繳費之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費。（）第(24)題 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然為一個醫(yī)療保險。（）第(25)題 衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預決算。（）誤

第(26)題 “醫(yī)療服務態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準確，導致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中一票否決的項。()

B錯誤

第(27)題 城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳。（）A正確

B錯誤 第(28)題 肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）第(29)題《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

B錯誤

第(30)題 腎移植參保人在本人抗排異特約單位進行門診治療及用藥的，經醫(yī)療專家組確認的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項目發(fā)生的醫(yī)療費用，經醫(yī)療保險經辦機構聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級醫(yī)院住院醫(yī)療費用報銷比例予以統(tǒng)一補助。（）

B錯誤

1.定點醫(yī)療機構應根據(jù)參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。A.價格適中

2．與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝視頻監(jiān)控和（）。3．基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（）。

A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件 A、掛號費

4．門診慢性病協(xié)議服務單位未按照相關要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經辦機構將（）與協(xié)議服務單位的醫(yī)療服務協(xié)議。C終止

5.2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（）C、50%

C、土地證復印件 6.下列哪項不是申請協(xié)議康復醫(yī)療機構需提供的材料（）7.單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

C.10

D、8.下列哪項是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

9.冠狀動脈擴張球囊最高限額是（）

B.10000元

10.各區(qū)縣應于每季度終末之日起（）日內，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。

A、15日

A、掛號費

C、病歷工本費

D、院外會11.基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有診費

12.基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括牙D.色斑牙治療

A.潔牙B.牙列不齊矯治C.種植13.人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結果，按標準兌付醫(yī)?？己私穑韵抡f法正確的是上（含90分）100%50%

14．基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目差旅費D.病歷工本費

A.陪護費

B.護工費

A.掛號費

B.院外會診費B、80分以上（含80分）不滿90分90%

A、90分以

D、60分以上（含60分）不滿70分

C.會診醫(yī)務人員的15.基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍D.門診煎藥費

C.洗理費

16.定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費用，不再兌付

A、用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結算費用C、變動醫(yī)保刷卡設備使用地點發(fā)生的結算費用17.屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構名單的是山醫(yī)院D、濟南軍區(qū)總醫(yī)院

B、為其他機構提供醫(yī)保刷卡服務發(fā)生的結算費用D、因通報處罰扣除的結算費用

B、齊魯醫(yī)院

C、省千佛

A、省立醫(yī)院（含東院）18.職工醫(yī)保門診慢性病參保人應在門診慢性病協(xié)議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務單位醫(yī)院

19.我市省外轉診協(xié)議醫(yī)院有D、天津血液病醫(yī)院

20.定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下（）費用列為考核金：

A、醫(yī)保刷卡結算金額的5%

B、A、中國人民解放軍總醫(yī)院

B、北京阜外醫(yī)院

C、上海華山醫(yī)院

A、社區(qū)衛(wèi)生服務機構

B、門診

C、零售藥店

D、一天內在同一家定點單位個人賬戶結算金額合計超500元，金額超過部分的50%卡費用，經核實情況正常的，分解結算醫(yī)保刷卡費用的50%

C、未據(jù)實結算醫(yī)保刷21.居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（）A正確

22.醫(yī)保醫(yī)師信息與相關醫(yī)療費用須一并上傳。（）A正確

23.學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應提高。（）A正確

24.腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（）

B錯誤

B錯 25.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（）26.辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（）

B錯誤

27.參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務單位時選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務機構應與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務機構一致。（）A正確

28.根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構AAA級資格。()A正確

B錯誤 29.申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復印件。（）30.門診慢性病協(xié)議服務單位實行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

A正確

第三篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師考核匯總

城鄉(xiāng)居民經未辦理轉診手續(xù)的，先由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的（C），個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定報銷。A、15% B、30% C、40% D、50% 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，二次補償比例不低于（C）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于（A）㎡。

? A、120㎡ ? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中屬于一票否決的項共有：（B）

? A、10項 ? B、5項 ? C、20項 ? D、100項

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予(D)的補償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ? D、60% 一個醫(yī)療內，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予(C)元的補償。

? A、10萬 ? B、20萬 ? C、30萬 ? D、40萬

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中以下不屬于一票否決的項的是：（D）

? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫(yī)住院的。

? B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金。? C、將非參保人員及非醫(yī)療保險的病種故意列入醫(yī)療保險支付范圍。? D、屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴。

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補助比例為（C）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ? D、80% 不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構名單的是：（B）

? A、省立醫(yī)院（含東院）? B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ? D、濟南軍區(qū)總醫(yī)院

延長醫(yī)療康復期的，僅限在二級以下協(xié)議康復醫(yī)療機構住院醫(yī)療康復。醫(yī)療康復費用藥占比不超過（C），超出部分由協(xié)議康復醫(yī)療機構承擔。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

定點醫(yī)療機構應根據(jù)參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用（A）的醫(yī)用材料。

? ?

A.價格適中 B.價格較高 ? ? C.價格較低 D.最貴的

一個醫(yī)療內，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予（B）萬元的補償。

? ? ? ? A、20 B、30 C、40 D、50 定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后（C）日內向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。

? ? ? ? A、13 B、14 C、15 D、16 城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用20萬元（含20萬元）以上部分給予（C）的補償。一個醫(yī)療內，城鄉(xiāng)居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、60% 參保人員在使用目錄內的高值醫(yī)用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內最高支付限額個人自負20％后，再進入統(tǒng)籌報銷，超過最高支付限額以上費用（D）

? ? ? ? A.按50%報銷 B.按60%報銷 C.按80%報銷 D.病人自付

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按（A）的比例繳納醫(yī)保費。

? ?

A.5% B.10% ? ? C.12% D.20% 根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在0-10000元（含10000元）部分，自負比例分別為（A）。

? ? ? ? A.18%、22%、26% B.18%、22%、28% C.15%、22%、26% D.18%、20%、26% 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為（B）萬元

? ? ? ? A、10萬 B、1.2萬 C、1.5萬 D、1.8萬

以下屬于據(jù)實結算的病種的是：（C）

? ? ? ? A、急性支氣管炎 B、狂犬病 C、冠狀動脈搭橋術 D、丹毒

參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實行二次補償報銷辦法。初次報銷比例為（B）

? ? ? ? A、20% B、30% C、40% D、50% 與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝（A）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件。

? ? ?

A視頻監(jiān)控 B控制軟件 C加密卡 ? D讀卡器

被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經過專門的培訓、學習和考核，（B）后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。

? ? ? ? A.半年 B.一年 C.兩年 D.三年

住院定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用實行實時上傳，每日（B）前應自動上傳前一天醫(yī)療費用

? ? ? ? A、中午12時 B、早8時 C、晚8時 D、凌晨0時

門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務單位的，應予當年(D)向醫(yī)療保險經辦機構提出書面申請后予以變更。

? ? ? ? A、第一季度 B、第二季度 C、第三季度 D、第四季度

取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（B）年內慢性病醫(yī)療費用未達到起付標準的，應到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理慢性病資格復核。

? ? ? ? A、2年 B、3年 C、4年 D、5年

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中屬于一票否決的項的是：(A)? ? ? ?

A、以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方。

C、門（急）診、入出院記錄不真實、不完整，導致將非醫(yī)療保險支付范圍列入醫(yī)療保險支付范圍的。D、分解處方，分解收費，重復檢查、濫檢查。與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應按照要求安裝視頻監(jiān)控和（A）。

? ? ? ? A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件 B控制軟件 C加密卡 D讀卡器

定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更D ? ? ? ? A、地址由城區(qū)向近郊、偏遠鎮(zhèn)變更的 B、零售藥店和零售藥店之間進行變更的 C、高于原定點招標條件的 D、跨區(qū)縣城區(qū)內變更的

2015年城鎮(zhèn)職工一個內發(fā)生的符合政策范圍內的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經職工基本醫(yī)療保險基金和大額醫(yī)療救助基金報銷后，個人負擔累計超過（B）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金予以補助。

? ? ? ? A、3萬 B、4萬 C、5萬 D、6萬

參保人在市內聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險救助范圍的費用，報銷地點為（A）

? ? ? ? A、醫(yī)院住院處 B、醫(yī)保處 C、商業(yè)保險公司 D、病房

人工晶體的最高限額是（C）。

? ? ? ?

A.300元 B.500元 C.1000元 D.2000元 個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行（C）個月的過渡期，自首次繳費開始計算。

? ? ? ? A.3 B.5 C.6 D.12 下列哪項不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種（A）

? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、慢性心力衰竭 C、肝硬化 D、結核

一個醫(yī)療內，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（C）萬元。

? ? ? ? A、20 B、32 C、42 D、65 2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為(B)? ? ? ? A、一類標準為每人每年100元 B、二類標準為每人每年150元 C、學生每人每年90元 D、以上都不對

職工大病醫(yī)療費補助標準為：一個自然內，發(fā)生符合醫(yī)療保險政策范圍內的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費救助基金報銷（9-42萬元）后，個人負擔累計超過（C）萬元的進行補助。

? ? ? ? A、1.2 B、2 C、4 D、6 因病情需要再次延長醫(yī)療康復期的，應上報市醫(yī)療保險經辦機構，經市醫(yī)療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（D）天。? ? ? ? A、15天 B、10天 C、20天 D、30天

職工大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分補助（A）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 職工大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助（B）

? ? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 人工心臟瓣膜的最高限額是（C）。

? ? ? ? A.3000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之間轉換參保的，自轉換（A）起改按新的險種享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。

? ? ? ? A.當月 B.6個月 C.3個月 D.12個月

門診慢性病協(xié)議服務單位實行（A）管理。

?

A聯(lián)網(wǎng) ? ? ? B轉人 C手工 D定點

學生和兒童住院醫(yī)療費用起付標準統(tǒng)一為（B）元。

? ? ? ? A、80元 B、100元 C、200元 D、150元

一個內，參保居民門診慢性病起付標準為（C）元。

? ? ? ? A、100 B、200 C、500 D、1000 根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負比例分別為（A）。

? ? ? ? A.10%、15%、20% B.10%、16%、22% C.10%、15%、24% D.10%、15%、22% 不屬于我市省外轉診協(xié)議醫(yī)院的為（C）

? ? ? ? A、中國人民解放軍總醫(yī)院 B、北京阜外醫(yī)院 C、濟南軍區(qū)總醫(yī)院 D、天津血液病醫(yī)院

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿（C）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

? ?

A.3 B.5 ? ? C.10 D.20 人工椎體的最高限額是（A）

? ? ? ? A.30000元 B.50000元 C.100000元 D.20000元

冠狀動脈擴張球囊最高限額是（B）

? ? ? ? A.5000元 B.10000元 C.15000元 D.20000元

城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（B）的補償

? ? ? A、70% B、50% C、65% D、55% 在一個內，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為（D），與住院起付標準分別計算。

? ? ? ? A、550元 B、200元 C、100元 D、500元

我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（C）家。

? ? ? ? A、7 B、8 C、9 D、10 10 對個體勞動者醫(yī)療保險最低實際繳費年限設置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫(yī)療保險最低實際繳費年限全市統(tǒng)一為（B）年。

? ? ? ? A.5 B.10 C.15 D.30 門診慢性病參保人(A)內不得更換簽約協(xié)議服務單位。

? ? ? ? A、1年 B、2年 C、3年 D、4年

異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險經辦機構申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為就診定點醫(yī)療機構。住院治療的，應在入院后（C）工作日內向所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理相關手續(xù)，節(jié)假日順延。

? ? ? ? A、10個 B、7個 C、3個 D、5個

下列關于門診慢性病管理的說法正確的是ACD ? A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用實行限額管理

? ? ? B、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費用限額設定為每人6000元 C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務機構限額實行累加沖減計算 D、在簽約協(xié)議服務單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用不受限額限制

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構攜帶（AB）到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)

? ?

A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復印件 B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復印件 ? ? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》 D、大學本科畢業(yè)證

城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標準分別為ABCD ? ? ? ? A.一級醫(yī)院300元 B.二級醫(yī)院500元 C.三級醫(yī)院700元 D.以上都對

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目ABCD ? ? ? ? A.掛號費 B.院外會診費

C.會診醫(yī)務人員的差旅費 D.病歷工本費

下列哪幾項慢性病種不設資格復核期限ABD ? ? ? ? ? A、惡性腫瘤（包括白血?。〣、尿毒癥 C、糖尿病 D、臟器官移植 E、腎病綜合征

淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構考核評價標準》內容包括ABCD ? ? ? ? A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點醫(yī)療機構標牌 C、按要求參加經辦機構組織的會議

D、配備醫(yī)保日常維護人員，經專業(yè)培訓合格后上崗

因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關醫(yī)療費用，按特類藥品處理。AB ? ?

A.血紅蛋白≤60g/L或紅細胞壓積≤0.20 B.血小板計數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) ? ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細胞壓積≤0.22 D.中性粒細胞≤0.5×109/L

城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補助待遇是怎樣的ABCD ? ? ? ? A、補助費按“以收定支，收支平衡”的原則，設置起付標準和最高支付限額，起付標準為1000元 B、慢性病相關醫(yī)療費用也按照“三個目錄”標準進行審核，審核后費用方可納入補助程序 C、在職人員補助的比例的上限為70％，退休人員補助的比例上限為80％

D、補助費只對患者所核定病種的門診發(fā)生費用和藥店購藥費用給予補助，其他疾病的門診費用由本人承擔

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中屬于一票否決的項的是ABCD ? ? ? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫(yī)住院的

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；?/p>

C、違反醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定，將應當由個人自費的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付

? D、將非參保人員及非醫(yī)療保險的病種故意列入醫(yī)療保險支付范圍

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括ABCD ? ? ? ? A．義齒 B.修復種植牙 C.色斑牙治療 D.鑲牙ABCD 定崗醫(yī)師應履行的職責

? ? ? ? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險政策規(guī)定 B.認真核對參保人員身份 C.堅持“首診”負責制 D.堅持“因病施治”的原則

定崗醫(yī)師的申請條件ABCD ? ?

A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 B.具有醫(yī)療處方權 ? ? C.未發(fā)生過醫(yī)療事故

D.無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為

離休人員在本人定點醫(yī)院住院時，定點醫(yī)院應要求其提供BC

? ? ? ? ? A、離休證 B、身份證

C、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ〥、單位證明 E、診斷證明

門診醫(yī)療費用由所在學?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理報銷手續(xù)ABCD A、門（急）診病歷

? ? ? B、診斷證明 C、門診醫(yī)療費用發(fā)票 D、相關情況說明

下列說法正確的是ABCDE

? ? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費用

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償

? C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償

? ? D、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金進行補助

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計負擔超過4萬元的部分職工大病補助比例為70% 我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復疾病包括ABCD ? ? ?

A、神經系統(tǒng)損傷 B、運動系統(tǒng)損傷 C、風濕 ? D、心臟術后

根據(jù)《2015年淄博市住院定點醫(yī)療機構協(xié)議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是ABCD ? ? ? ? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 B、口服藥物應實現(xiàn)中心擺藥、不能實現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥 C、嚴格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量

D、出院帶藥應與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關的藥品

定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費用，不再兌付ABCD ? ? ? ? A、用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結算費用 B、為其他機構提供醫(yī)保刷卡服務發(fā)生的結算費用 C、變動醫(yī)保刷卡設備使用地點發(fā)生的結算費用 D、因通報處罰扣除的結算費用

醫(yī)保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料ABCD ? ? ? ? A、《淄博市基本醫(yī)療保險定點單位變更申請表》 B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關批準變更文件 C、《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本 D、與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的醫(yī)療保險服務協(xié)議

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍ABC ? ? ? ? A.急救車費 B.微波爐費 C.電冰箱費 D.以上都不對

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供BDE ? ? ? ?

A、近期一級以上醫(yī)院診斷證明書 B、近期二級以上醫(yī)院診斷證明書 C、近期任一醫(yī)院診斷證明書

D、兩年內連續(xù)治療的門診病歷復印件 ? E、近期化驗單或檢查報告復印件

據(jù)實結算病種有AD ? ? ? ? A、重度及特重度燒傷 B、冠心病 C、肝炎

D、冠狀動脈支架手術

下列關于門診慢性病協(xié)議服務單位實行聯(lián)網(wǎng)管理說法正確的是ABCD ? ? ? ? A、應按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件

B、協(xié)議服務單位應為門診慢性病人建立個人檔案，使用門診慢性病專用大病歷 C、慢性病用藥一次處方量不超過15日 D、以上都是

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍ABCD ? ? ? ? A.空調費 B.電視費 C.取暖費 D.電話費

下列行為均屬舉報范圍ABCD ? ? ? ? A.將非參保對象的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍

B.有擅自提高收費標準，隨意增加、分解收費項目及串換藥品、物品等行為 C.替非醫(yī)療保險定點服務單位刷卡結算的 D.違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)BD ? ? ? ?

A、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 C、畢業(yè)證

D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 ? E、學位證

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應在門診慢性病協(xié)議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務單位ABD ? ? ? ? ? A、社區(qū)衛(wèi)生服務機構 B、門診 C、零售藥店 D、醫(yī)院 E、養(yǎng)老院

下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種AC ? ? ? ? ? A、股骨頭壞死 B、類風濕?。ɑ顒悠?C、腰椎間盤突出 D、慢性病毒性肝炎 E、慢性腎功能衰竭

基本醫(yī)療保險經辦機構重點監(jiān)管定點醫(yī)療機構的主要指標有ABCE ? ? ? ? ? A、參保人員就診人數(shù) B、醫(yī)療總費用和增長率

C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費用比例 D、參保人員疾病種類

E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用及增長率

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的來源ABCD ? ? ? ? A、個人繳納的基本醫(yī)療保險費 B、各級財政補助資金

C、基金的利息收入

D、其他收入

參保人下列哪些購藥費用，不得納入慢性病補助范圍ABCD ?

A、參保人核定慢性病病種的費用不在《門診慢性病病種費用支付項目范圍》 ? ? ? B、將社?？?、慢性病證轉借他人使用發(fā)生的費用

C、由個人賬戶資金支付的普通門診費用、享受普通門診統(tǒng)籌待遇門診費用 D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費票據(jù)時間明顯不符的費用

基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有AB ? ? ? ? ? A、治療項目 B、彩色多普勒儀 C、病歷工本費 D、院外會診費 E、類風濕病（活動期）

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍ABCD ? ? ? ? A.陪護費 B.護工費 C.洗理費 D.門診煎藥費

參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關醫(yī)療費用，按特類藥品處理ABCD ? ? ? ? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克 B.持續(xù)活動性出血

C.失血量超過自身血容量的30％ D.以上都對

城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標準分別為ABCD ? ? ? ? A.一級醫(yī)院100元 B.二級醫(yī)院300元 C.三級醫(yī)院700元 D.以上都對

與醫(yī)療保險經辦機構簽訂門診慢性病醫(yī)療服務協(xié)議的（），應按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關軟件ABCD ? ? ? ? A社區(qū)衛(wèi)生服務機構

B門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）C零售藥店 D醫(yī)院

下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種ABD ? ? ? ? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復期 B、再生障礙性貧血 C、腎病綜合征 D、偏執(zhí)性精神病

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應在門診慢性病協(xié)議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務單位ABCD ? ? ? ? ? A、社區(qū)衛(wèi)生服務機構 B、門診 C、零售藥店 D、醫(yī)院 E、養(yǎng)老院

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種BDE ? ? ? ? ? A、潰瘍性結腸炎 B、骨髓增生異常綜合征 C、股骨頭壞死 D、慢性心力衰竭 E、腎病綜合征

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有ACD ? ? ?

A、掛號費 B、彩超費 C、病歷工本費 ? D、院外會診費

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目包括ABCD ? ? ? ? A.治療粉刺 B.雀斑 C.口吃 D.打鼾

市級統(tǒng)籌項目包括ABCD ? ? ? ? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金 B.城鎮(zhèn)職工和農民工統(tǒng)籌基金 C.大額醫(yī)療費救助基金 D.以上都對

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括ABD ? ? ? ? A、嗎替麥考酚酯 B、環(huán)孢素 C、金水寶 D、他克莫司

定點單位具有下列情形之一的，不予變更ABCD ? ? ? ? A、跨區(qū)縣城區(qū)內變更的

B、地址由近郊、偏遠鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 C、醫(yī)療機構和零售藥店之間進行變更的 D、低于原定點招標條件的

1、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關醫(yī)療費用須一并上傳。（）

2、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（）

3、轉往山東省內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，將相關材料拿回所屬醫(yī)保處手工報銷。()

4、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()

5、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費用或異地人員未在定點就醫(yī)的門診費用可以到所屬醫(yī)保處沖減個人帳戶資金。(√)

6、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

7、腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫(yī)療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）

8、對參保人員的住院醫(yī)療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）

9、門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構在進行結算時，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。（）10、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償。（）

11、職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按7%的比例繳納。（）12、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（）

13、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活12個月以上的參保人。()

14、對參保人員的住院醫(yī)療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）

15、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或學習等原因長期生活6個月以上的參保人。()

16、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

17、定點醫(yī)療機構被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務。（）

18、居民大病保險的醫(yī)療為1月1日至12月31日。()

19、參保人在省定點醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經定點醫(yī)院經辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)。()20、學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應提高。（）

21、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳。（）

22、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點醫(yī)療機構應通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()

23、定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務。（）

24、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

25、職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按7%的比例繳納。（）26、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）

27、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以一個自然為一個醫(yī)療保險。（）

28、定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

29、城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補繳繳費年限醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（）30、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，當不享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。（）

31、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點醫(yī)療機構應通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()32、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金進行補助。（）33、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）

34、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預決算。（）

35、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

36、《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

37、門診慢性病協(xié)議服務單位未按照相關要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經辦機構將終止與協(xié)議服務單位的醫(yī)療服務協(xié)議。（）

38、用人單位和個人應按規(guī)定參加醫(yī)療保險，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定繳納退休人員一次性風險儲備金和補足醫(yī)療保險最低繳費年限的費用。（）

39、參保人出院結算時，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M行結算，實現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內自負部分的功能。（）

40、轉往山東省內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，實行聯(lián)網(wǎng)結算直接報銷。()

41、醫(yī)保醫(yī)師信息與相關醫(yī)療費用須一并上傳。（）

42、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內的醫(yī)療保險費以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費、公務員醫(yī)療補助費，統(tǒng)一實行一票征繳。（）

43、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

44、門診慢性病協(xié)議服務單位實行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

45、根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構AAA級資格。()46、2009年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險實際繳費年限的限制。（）

47、個體勞動者首次參加醫(yī)療保險實行6個月的過渡期，自首次繳費開始計算。（）

48、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()49、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫(yī)療保險關系中斷的，應按原政策規(guī)定補繳。（）

50、腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應向醫(yī)療保險經辦機構提出申請后予以變更。（）

51、轉診或異地安置到濟南的人員在濟南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報銷。()

52、取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

53、居民大病保險的保障對象為當已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。（）

54、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病病種之一。（）

55、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（）

56、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內的醫(yī)療保險費以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費、公務員醫(yī)療補助費，統(tǒng)一實行一票征繳。（）57、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險參保個人須繳納32元費用。（）

58、對參保人員的住院醫(yī)療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）

59、基本醫(yī)療保險費由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負責征收。（）

60、《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。()61、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內的醫(yī)療保險費以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費、公務員醫(yī)療補助費，統(tǒng)一實行一票征繳。（）62、對參保人員的住院醫(yī)療費用設置起付標準，在一個中首次住院起付標準為700元。（）63、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補償。（）

64、定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務。（）65、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。（）66、學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應提高。（）

67、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。（）68、2015年職工個人負擔累計超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補助資金進行補助。（）69、外地調入本市的參保人員，轉入前與轉入后的醫(yī)療保險實際繳費年限合并計算。（）

70、新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當年不繳費，享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。（）1-10 √××√√

×√√×√ 11-20 √××√√

×√√√√ 21-30 √√√×√

√√√√× 31-40 √√√××

×√√√√ 41-50 √√×√√

√√√√√ 51-60 √√√××

√√√√√ 61-70 √√×√√

√√√√√

第四篇：2018淄博市醫(yī)保醫(yī)師考試-作業(yè)3-2018-8-26(9.7分)

第(1)題

學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，最高支付限額（）元。A、5000元

第(2)題

腎移植參保人一年內不得更換本人抗排異特約單位，（）后需更換的，應向醫(yī)療保險經辦機構提出申請后予以變更。C、一年 第(3)題

定點單位全年考核評分≥90分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付比例為。（D）D、全額撥付

第(4)題

參保人住院超時登記解鎖時，定點醫(yī)院未履行告知義務，醫(yī)?？蹨p支付費用的（）。A、10% 第(5)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，以個體勞動者身份轉為參加職工基本醫(yī)療保險的，其享受職工基本醫(yī)療保險待遇實行（）個月的過渡期，過渡期內發(fā)生的醫(yī)療費用，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付，過渡期后，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。C、6 第(6)題

醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)院協(xié)議約定個人全額自費占總費用比例不得超過（）A、10% 第(7)題

由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構村衛(wèi)生室上轉到醫(yī)療保險定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高（）個百分點 D、2 第(8)題

對未列入醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴的扣（）分。D、2 第(9)題

醫(yī)保醫(yī)師辦理時，（）提出申請，填寫自愿履行醫(yī)保醫(yī)師職責承諾書。A、本人 第(10)題

醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)院協(xié)議約定住院人次增長率未經審批不得超過（）A、10% 第(11)題

享受城鄉(xiāng)（）在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，使用的藥品按職工基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。AB A、最低生活保障的居民 B、農村五保供養(yǎng)對象 C、普通村民 D、以上皆是 第(12)題

定點醫(yī)療機構應當把醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險政策、提供醫(yī)療服務的質量及參保人員評價滿意度等情況，與其（）等掛鉤。ABC A、考核 B、工資待遇 C、職務職稱晉升 D、編制職稱 第(13)題

門診與住院病歷和診療記錄應當（），化驗檢查須有結果分析。ABCD A、真實 B、準確 C、完整 D、清晰 第(14)題

下列說法不正確的是（）。AB A、定點醫(yī)療機構應嚴格按照規(guī)定的結算地點開展醫(yī)保業(yè)務，未經淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處批準，定點醫(yī)療機構可以增加或遷移結算地點

B、定點醫(yī)療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，可以轉借或贈與他人，改變使用場地和設備

C、定點醫(yī)療機構應當指定部門及專人負責醫(yī)保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。

D、淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處的醫(yī)保結算系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)延伸到定點醫(yī)療機構的醫(yī)生工作（護理）站和推進社保卡代替就診卡工作，實現(xiàn)醫(yī)?！?第(15)題

《淄博市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構考核評價標準》內容包括()ABCD A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施 B、顯要位置懸掛定點醫(yī)療機構標牌 C、按要求參加經辦機構組織的會議

D、配備醫(yī)保日常維護人員，經專業(yè)培訓合格后上崗 第(16)題

關于繳費比例，以下說法正確的是（）ABC A、用人單位以上單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按7%的比例繳納。B、單位職工本人以上工資總額為繳費基數(shù)，按2%的比例繳納。

C、個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按5%的比例繳納。D、單位職工本人以上工資總額為繳費基數(shù)，按5%的比例繳納。第(17)題

《凡例》規(guī)定：“備注”一欄標有“△”的藥品，參保人員（）使用時，不予支付CD A、住院 B、門診 C、慢性病 D、門診統(tǒng)籌 第(18)題

省2017年版新增的乙類藥品160種西藥和131種中成藥，根據(jù)不同的藥品種類，確定個人自付比例分別為（）ABCD A、5% B、10%、C、20%、D、35% 第(19)題

學生和兒童因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費用由（）相關情況說明等材料到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理報銷手續(xù)。ABCD A、學校或家庭憑門（急）診病歷 B、診斷證明

C、門診醫(yī)療費用發(fā)票 D、相關情況說明材料 第(20)題

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括()ABD A、嗎替麥考酚酯 B、環(huán)孢素 C、金水寶 D、他克莫司 第(21)題1 職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計算 A、正確 第(22)題1 拒絕為符合刷卡條件的參保人員刷卡就醫(yī)，或拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準將未達到出院標準的參保人員辦理出院的，會被要求限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用、作出暫停醫(yī)保服務協(xié)議1個月的處理，對已支付的違規(guī)費用可按核查比例放大后予以扣減。A、正確 第(23)題1 定點醫(yī)療機構應妥善保管好加密卡，嚴格按照加密卡申請表填寫使用單位、使用地，不得轉借或贈與他人，不得改變使用場地和設備。A、正確 第(24)題

凡接診符合臨床路徑準入條件的病種，納入按病種收費管理，一律實施臨床路徑管理，入徑率要達到50%以上，完成率要達到80%以上。A、正確 第(25)題

參保人在進行門診統(tǒng)籌結算時，可以選擇是否首先使用醫(yī)保個人賬戶金額。B、錯誤

第(26)題

病種診療服務成本應包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的全部費用。A、正確

第(27)題

在一個疾病過程中，從首次介入康復治療之日起，60天之內的醫(yī)療康復項目費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。B、錯誤

第(28)題

我市長期護理保險對參保人發(fā)生的護理服務費用采取定額直接補償方式。A、正確

第(29)題

定點醫(yī)療機構應當指定部門及專人負責醫(yī)保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將專職管理人員名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。A、正確

第(30)題

延長醫(yī)療康復期的，僅限在二級以下協(xié)議康復醫(yī)療機構住院醫(yī)療康復。A、正確

做一半 沒有保存，重新開始的。

第(1)題

醫(yī)保醫(yī)師第()次被凍結醫(yī)保服務編碼12個月的醫(yī)師，取消醫(yī)保服務編碼。C、三

第(2)題

定點醫(yī)療機構應當指定部門及專人負責醫(yī)保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將（）名單報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處備案。C、專職管理人員

第(3)題

因病情需要仍需延長醫(yī)療康復期的，上報市醫(yī)療保險經辦機構，經市醫(yī)療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。D、30

第(4)題

超過90天醫(yī)療康復期仍需住院醫(yī)療康復的，經醫(yī)療康復專家確認組確認后最長不超過（）日。D、60 第(5)題

城鄉(xiāng)居民住院費用扣除自費項目和部分自費用項目后，起付標準以上到最高支付限額之間，在二級醫(yī)院報銷比例為（）。3 C、70% 第(6)題

在腎移植中，哪項屬于醫(yī)保不予報銷的項目？（）C、腎源的費用

第(7)題

關于個人賬戶劃轉比例，說法不正確的是（B）

A、職工以本人繳費工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.2%劃入。B、職工以本人繳費工資為基數(shù)，不滿45歲的按2.7%劃入。------------2015年版本和2012版本有修改，注意。別搞混了

C、在職職工以本人繳費工資為基數(shù)，45周歲及以上的按2.8%劃入 D、退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.1%劃入。

第(8)題

退休職工醫(yī)保門診慢性病報銷比例為（）元。D、80%

第(9)題

定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點資格條件的，準予變更，具有下列情形之一的，不予變更。()D、跨區(qū)縣城區(qū)內變更的第(11)題

定點醫(yī)療機構要加強收費項目醫(yī)保編碼對應管理，安排專人負責編碼對應工作，對各類醫(yī)療項目醫(yī)保編碼嚴格對應，（）ABCD A、需單獨另收費的附加項目需單獨對應 B、對于藥品要做到藥品本位碼絕對對應 C、對于診療項目要依據(jù)項目內涵嚴格對應

D、對于耗材要根據(jù)耗材的實際歸屬種類、特性審慎對應 第(12)題

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目包括()ABCD A、出診費

B、檢查治療加急費 C、優(yōu)質優(yōu)價費

D、特約上門服務費

第(26)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金免征稅費。A、正確

第(27)題

參保人未按照相關規(guī)定辦理市內住院聯(lián)網(wǎng)結算手續(xù)，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用先由參保人自負10％后，醫(yī)療保險經辦機構再按規(guī)定進行報銷。A、正確

第(28)題

異地定居住院治療的，應在入院后7個工作日內到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理相關手續(xù)。B、錯誤

第(29)題

醫(yī)療機構在進行藥品目錄對應時，如果發(fā)現(xiàn)該藥品在醫(yī)保處發(fā)布的藥品目錄中沒有，就要找個報銷比例一樣，名稱相近的目錄對應。B、錯誤

第(30)題

參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經門（急）診緊急治療后不需要住院的,其急診醫(yī)療費用由個人負擔;經門（急）診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用，其中在本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用按二級定點醫(yī)院支付標準結算。B、錯誤

第五篇：淄博市醫(yī)保醫(yī)師作業(yè)9.2分

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險實際繳費年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

第(2)題 D.20 因病情需要再次延長醫(yī)療康復期的，應上報市醫(yī)療保險經辦機構，經市醫(yī)療康復專家確認組確認，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天

? B、10天

? C、20天

?

第(3)題 D、30天

下列哪項不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病協(xié)議服務單位。（）

? A、零售藥店

? B、門診

? C、社區(qū)衛(wèi)生服務機構

? D、醫(yī)院

第(4)題

一個內，參保居民門診慢性病起付標準為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ?

第(5)題 D、1000 城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補償

? A、70% ? B、50% C、65% ?

第(6)題 D、55% 職工大額醫(yī)療費救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

第(7)題 D、55% 可用于腎移植輔助藥品的是（）。

? A、拉米夫定

? B、嗎替麥考酚酯

? C、環(huán)孢素

?

第(8)題 D、他克莫司

門診慢性病協(xié)議服務單位未按照相關要求進行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險經辦機構將（）與協(xié)議服務單位的醫(yī)療服務協(xié)議。

? A取消

? B暫停

? C終止

?

第(9)題 D正常履行

人工晶體的最高限額是（）。

? A.300元

? B.500元

? C.1000元

?

第(10)題 D.2000元

門診慢性病協(xié)議服務單位實行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng)

? B轉人

? C手工

?

第(11)題 D定點

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種

? A、潰瘍性結腸炎

? B、骨髓增生異常綜合征

? C、股骨頭壞死

? D、慢性心力衰竭

?

第(12)題 E、腎病綜合征

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應在門診慢性病協(xié)議服務單位中的哪些機構中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務機構

? B、門診

? C、零售藥店

? D、醫(yī)院

?

第(13)題 E、養(yǎng)老院

人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結果，按下列標準兌付考核金

? A、全年總評分≥90分，撥付當年全部考核金

? B、80分≤全年總評分＜90分，撥付當年考核金的90％

? C、75分≤全年總評分＜80分，撥付當年考核金的80％

?

第(14)題 D、全年總評分＜60分，扣除當年全部考核金

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中不屬于一票否決的項的是

? A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫(yī)住院的

? B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方

? C、違反基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、服務設施標準中有關限定支付范圍和規(guī)定

?

第(15)題 D、推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的

醫(yī)保定點單位申請定點資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫(yī)療保險定點單位變更申請表》

? B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關批準變更文件

? C、《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本

?

第(16)題 D、與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的醫(yī)療保險服務協(xié)議

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯

? B、環(huán)孢素

? C、金水寶

?

第(17)題 D、他克莫司

屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構名單的是

? A、省立醫(yī)院（含東院）

? B、齊魯醫(yī)院

? C、省千佛山醫(yī)院

?

第(18)題 D、濟南軍區(qū)總醫(yī)院

根據(jù)《2015年淄博市住院定點醫(yī)療機構協(xié)議書》對診療項目、服務設施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是

? A、乙方收費應公開、透明，各病區(qū)護士站應配備微機收費系統(tǒng)

? B、乙方每日向參保人員提供住院費用日清單，治療費、材料費、可單獨收取的手術相關費用等必須明細具體，不明細的費用甲方拒付

? C、心電監(jiān)護、吸氧、康復治療等項目應按相關文件及物價收費標準收取費用，相關記錄留存不少于2年

?

第(19)題 D、以上都選

基本醫(yī)療保險經辦機構重點監(jiān)管定點醫(yī)療機構的主要指標有

? A、參保人員就診人數(shù)

? B、醫(yī)療總費用和增長率

? C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費用比例

? D、參保人員疾病種類

?

第(20)題 E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用及增長率

醫(yī)保醫(yī)師的申請條件

? A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

? B、具有醫(yī)療處方權

? C、未發(fā)生過醫(yī)療事故

?

第(21)題 D、年滿30歲

負責受理、辦理舉報案件的工作人員必須嚴格執(zhí)行國家有關舉報工作管理的有關規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機密。（）

? A正確

?

第(22)題 B錯誤

城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補繳繳費年限醫(yī)療保險費的，停止享受醫(yī)療保險待遇。（）

? A正確

?

第(23)題 B錯誤

定點單位《醫(yī)療機構許可證》《藥品經營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內容變更的，應于批準機關準予變更后15日內向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點資格變更申請。（）

? A正確

?

第(24)題 B錯誤

離人員應在本人定點醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經定點醫(yī)院轉診。（）

? A正確

?

第(25)題 B錯誤

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點醫(yī)療機構具備評審定點醫(yī)療機構AAA級資格。()? A正確

?

第(26)題 B錯誤

《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

? A正確

?

第(27)題 B錯誤

定點單位定點資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務。（）

? A正確

?

第(28)題 B錯誤

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險的個體勞動者，因原單位欠費造成醫(yī)療保險關系中斷的，應按原政策規(guī)定補繳。（）

? A正確

?

第(29)題 B錯誤

取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經過專門的培訓、學習和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

? A正確

?

第(30)題 B錯誤

醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點醫(yī)療機構應通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確

? B錯誤