第一篇：2016年濟(jì)寧市醫(yī)保醫(yī)師考試問答題總結(jié)

1.醫(yī)療療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

2.社會保險(xiǎn)行政部門對社會保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取什么措施：

（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；

（二）詢問與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；

（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險(xiǎn)基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

3.申請醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)當(dāng)符合那些基本條件：

（一）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，且在本市衛(wèi)生行政部門注冊；

（二）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并具有醫(yī)療處方權(quán)；

（三）能自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，愿意接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；

（四）參加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)及相關(guān)知識考試，且成績合格。4.有下列情況之一的，視為掛床住院：

（一）醫(yī)囑無外出檢查治療項(xiàng)目的；

（二）患者無住院所需洗漱用品及其他生活用品的；

（三）病歷中無出院醫(yī)囑的；

（四）有住院病歷，但無檢查檢驗(yàn)結(jié)果的；

（五）未履行正式請假手續(xù)的；

（六）屬于掛床住院的其他行為。5.有下列情況之一的，視為分解住院：

（一）參保患者住院期間在同一醫(yī)院因轉(zhuǎn)科治療重新辦理出入院手續(xù)的；

（二）參?；颊卟∏椴环铣鲈簶?biāo)準(zhǔn)而讓患者轉(zhuǎn)為自費(fèi)住院一段時間后，再重新轉(zhuǎn)為醫(yī)保住院的；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以超定額為由，讓不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院手續(xù)的；

（四）參?；颊叱鲈汉?，在15日內(nèi)因同一種疾病(非急診)再次住院的；

（五）屬于分解住院的其他行為。6.有下列情況之一的，視為虛假住院：

（一）病程記錄及醫(yī)囑與病情不符的；

（二）病程記錄與護(hù)理記錄為同一筆跡的；

（三）住院病歷內(nèi)容有偽造的；

（四）醫(yī)囑與每日收費(fèi)、治療清單不符的；

（五）有入院手續(xù)無住院病歷的；

（六）有住院病歷無實(shí)人住院的；

（七）有結(jié)算記錄無住院病歷的；

（八）有加床記錄無床無人的；

（九）一床多人的；

（十）其他屬于虛假住院的行為。7.有下列情況之一的，視為違規(guī)收費(fèi)：

（一）無醫(yī)囑有收費(fèi)的；

（二）有醫(yī)囑無檢查報(bào)告結(jié)果，有收費(fèi)的；

（三）多計(jì)費(fèi)多收費(fèi)的；

（四）超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的；

（五）其他屬于違規(guī)收費(fèi)的情形。8.下列情況之一的，視為其它不規(guī)范醫(yī)療行為：

（一）護(hù)理級別記錄與病情不符的；

（二）無手術(shù)、輸血等指征進(jìn)行丙肝、梅毒和艾滋病抗體等檢測的；

（三）不合理使用藥物治療的；

（四）入院時進(jìn)行非必要項(xiàng)目檢查，套餐式檢查的；

（五）不按規(guī)定進(jìn)行出院帶藥的；

（六）過度診療；

（七）其他屬于不規(guī)范醫(yī)療行為情形。

9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其解除（終止）服務(wù)協(xié)議：

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)收費(fèi)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》注銷、被吊銷或過期失效的；

（二）經(jīng)查實(shí)違反《社會保險(xiǎn)法》及有關(guān)法律法規(guī)的；

（三）采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當(dāng)手段成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查實(shí)的；

（四）限期整改后，驗(yàn)收不合格的；

（五）不能為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的；

（六）服務(wù)協(xié)議期限內(nèi)因違規(guī)被暫停服務(wù)協(xié)議兩次的；

（七）以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；

（八）發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；

（九）醫(yī)療保險(xiǎn)工作年度考核60分以下的；

（十）服務(wù)協(xié)議約定的其他情形。10.舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時符合以下條件的，給予獎勵：

（一）有明確被舉報(bào)主體的;

（二）實(shí)名舉報(bào)的；

（三）舉報(bào)的內(nèi)容符合本辦法第四條規(guī)定且事實(shí)清楚、證據(jù)充分的；

（四）舉報(bào)人提供的主要違法違規(guī)事實(shí)、證據(jù)事先未被社會保險(xiǎn)行政部門或社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握的;

（五）舉報(bào)反映的問題經(jīng)查證屬實(shí)的。11.下列情形不納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因本人違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）各種健康體檢發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（八）其他不符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。12.扣100分：

1、通過編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

2、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

3、不仔細(xì)核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證或社會保障卡等證件，導(dǎo)致冒名頂替門診、住院就醫(yī)治療的；

4、違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療保險(xiǎn)其他規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；

5、以參?；颊咧委煘槊_具藥品、診療項(xiàng)目，虛記檢查、治療費(fèi)，串通參?；颊叩窒麘?yīng)自負(fù)部分，或兌換成現(xiàn)金或其他物品的；

6、將非參保人員或非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

7、為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過程中，出現(xiàn)責(zé)任醫(yī)療事故的；

8、故意曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和業(yè)務(wù)管理規(guī)定，挑動參保人員上訪，造成惡劣影響的；

9、以醫(yī)謀私，獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益的；

10、因各種原因被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的；

11、惡意攻擊醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

12、其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。

13.扣30分：

1、參保人員自費(fèi)藥品費(fèi)用比例長期（六個月以上）較高；

2、參保人員次均醫(yī)療費(fèi)用長期（六個月以上）較高；

3、參保人員總醫(yī)療費(fèi)用長期（六個月以上）較高；

4、門診或住院次均醫(yī)療費(fèi)用超考核指標(biāo)；以上各項(xiàng)以全市同類同級醫(yī)院的平均數(shù)據(jù)和有關(guān)規(guī)定為參考標(biāo)準(zhǔn)。14.扣20分：

1、將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外病種，未經(jīng)批準(zhǔn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

2、掛床住院或?qū)⒚黠@達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員誘導(dǎo)、變通住院的；

3、不按照國際疾病分類的疾病名稱填寫疾病診斷的；經(jīng)查實(shí)將住院病種人為“診斷升級”的；提供過渡醫(yī)療服務(wù)的；

4、拒收或推諉本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)參保病人的；以各種借口使參保人員人為提前或延遲出院的；

5、病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符合，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的；

6、不因病施治、超適應(yīng)癥開藥，開虛假處方、大處方、人情方的；

7、門（急）診病歷、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的；

8、違反規(guī)定，為非醫(yī)保醫(yī)師簽名開具醫(yī)療保險(xiǎn)處方或允許非醫(yī)保醫(yī)師用自己名義開處方的。15.扣10分：

1、核驗(yàn)參保人信息有出入不及時處理的。

2、誘導(dǎo)參保人員到院外購買藥品、器械的；或拒絕給參保人員開處方到定點(diǎn)藥店購藥的；

3、分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查加重參保人員個人負(fù)擔(dān)的；

4、屬個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人投訴的；

5、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)限定支付范圍和規(guī)定的；

6、參保人員就診配藥時病歷無記錄或超劑量配藥或出院帶藥違反規(guī)定的；

7、推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的；

8、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴的。

16擴(kuò)大個人賬戶資金使用范圍的主要內(nèi)容

（一）本人或親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或住院發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；

（二）本人或親屬參加職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（三）本人或親屬購買與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)所支付的費(fèi)用；

（四）本人或親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的健康體檢和預(yù)防接種費(fèi)用。

第二篇：醫(yī)保醫(yī)師

城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

? A、15% ? B、30% ? C、40% ? D、50% 第(2)題 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。

? A、10％ ? B、25％ ? C、20％ ? D、30％

第(3)題

二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。

? A、120㎡

? B、110㎡ ? C、125㎡ ? D、130㎡

第(4)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有：（）

? A、10項(xiàng)

? B、5項(xiàng) ? C、20項(xiàng)

?

D、100項(xiàng)

第(5)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予()的補(bǔ)償。

? A、30% ? B、40% ? C、50% ?

D、60%

第(6)題

一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。

? A、10萬 ? B、20萬 ?

C、30萬 ?

D、40萬

第(7)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中以下不屬于一票否決的項(xiàng)的是：（）

?

A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的。

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金。

?

C、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

?

D、屬個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。

第(8)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(9)題

不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）

? A、省立醫(yī)院（含東院）? B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?

D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

第(10)題

延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ?

C、30％ ? D、35％

第(11)題

定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定 ? B.認(rèn)真核對參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則

第(12)題

定崗醫(yī)師的申請條件

? A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

? B.具有醫(yī)療處方權(quán) ? C.未發(fā)生過醫(yī)療事故

? D.無為個人經(jīng)濟(jì)利益濫開大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為

第(13)題

離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供

? A、離休證 ? B、身份證

? C、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ? D、單位證明 ? E、診斷證明

第(14)題

門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)

? A、門（急）診病歷 ? B、診斷證明

? C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?

D、相關(guān)情況說明

第(15)題

下列說法正確的是

?

A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(16)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

? B、運(yùn)動系統(tǒng)損傷 ?

C、風(fēng)濕

? D、心臟術(shù)后

第(17)題

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是

?

A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ?

B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥

?

C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量

?

D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關(guān)的藥品

第(18)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付

? A、用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

?

C、變動醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

第(19)題

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料

?

A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請表》 ?

B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

?

C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本 ? D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.急救車費(fèi) ? B.微波爐費(fèi) ? C.電冰箱費(fèi) ? D.以上都不對

第(21)題

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷。()? A正確 ? B錯誤

第(24)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()

? A正確

?

B錯誤

第(25)題

在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個人帳戶資金。(√)

? A正確 ?

B錯誤

第(26)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯誤

第(27)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

門診慢性病和普通門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)算時，不需錄入醫(yī)保醫(yī)師編碼。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題 2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(1)題

不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）

?

A、省立醫(yī)院（含東院）?

B、供電公司醫(yī)院 ? C、省千佛山醫(yī)院 ?

D、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

第(2)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。

? A.價格適中 ? B.價格較高 ?

C.價格較低 ? D.最貴的 第(3)題

一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予（）萬元的補(bǔ)償。

? A、20 ? B、30 ? C、40 ? D、50 第(4)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。

? A、13 ? B、14 ? C、15 ? D、16 第(5)題

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用20萬元（含20萬元）以上部分給予（）的補(bǔ)償。一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

? A、70% ? B、50% ? C、65%

?

D、60% 第(6)題

參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時，如實(shí)際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過最高支付限額以上費(fèi)用（）?

A.按50%報(bào)銷 ?

B.按60%報(bào)銷 ?

C.按80%報(bào)銷 ?

D.病人自付

第(7)題

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納醫(yī)保費(fèi)。

? A.5%

? B.10%

? C.12%

?

D.20%

第(8)題

根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。?

A.18%、22%、26% ?

B.18%、22%、28% ?

C.15%、22%、26%

?

D.18%、20%、26%

第(9)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

? A、50% ? B、60% ? C、70% ?

D、80%

第(10)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）萬元

?

A、10萬 ?

B、1.2萬 ?

C、1.5萬 ?

D、1.8萬

第(11)題

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供

? A、近期一級以上醫(yī)院診斷證明書 ? B、近期二級以上醫(yī)院診斷證明書 ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書 ?

D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件

? E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件 第(12)題

據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動脈支架手術(shù)

第(13)題

下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說法正確的是

? A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

? B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個人檔案，使用門診慢性病專用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過15日

? D、以上都是

第(14)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血病）? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(15)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.空調(diào)費(fèi)

? B.電視費(fèi)

? C.取暖費(fèi)

?

D.電話費(fèi)

第(16)題

下列行為均屬舉報(bào)范圍

?

A.將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

?

B.有擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，隨意增加、分解收費(fèi)項(xiàng)目及串換藥品、物品等行為

?

C.替非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)單位刷卡結(jié)算的 ?

D.違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為

第(17)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ? C、畢業(yè)證

?

D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書

?

E、學(xué)位證

第(18)題

門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)

?

A、門（急）診病歷 ?

B、診斷證明 ?

C、門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票 ?

D、相關(guān)情況說明

第(19)題

淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括

?

A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施

? B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ? C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會議

?

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

第(20)題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門診 ?

C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院

第(21)題

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個月以上的參保人。()? A正確 ? B錯誤

第(24)題

對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個月以上的參保人。()

?

A正確 ?

B錯誤

第(26)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(28)題

居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療為1月1日至12月31日。()

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社保卡（證）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)。()

? A正確 ?

B錯誤

第(30)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(1)題

以下屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的病種的是：（）

? A、急性支氣管炎 ? B、狂犬病 ? C、冠狀動脈搭橋術(shù) ?

D、丹毒

第(2)題

參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為（）

? A、20% ?

B、30% ?

C、40% ? D、50% 第(3)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控

? B控制軟件

? C加密卡

? D讀卡器

第(4)題

被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，（）后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。

? A.半年 ? B.一年 ? C.兩年 ? D.三年

第(5)題

住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時上傳，每日（）前應(yīng)自動上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用 ? A、中午12時 ? B、早8時

? C、晚8時

?

D、凌晨0時 第(6)題

門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請后予以變更。

?

A、第一季度 ?

B、第二季度 ?

C、第三季度 ?

D、第四季度

第(7)題

取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。

? A、2年 ? B、3年 ? C、4年 ?

D、5年

第(8)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是：()

?

A、以患者治療為名開具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品謀取私利，獲取非法利益。

?

B、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方。?

C、門（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的。

?

D、分解處方，分解收費(fèi)，重復(fù)檢查、濫檢查。

第(9)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（）。

? A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? B控制軟件 ?

C加密卡 ?

D讀卡器

第(10)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更

? A、地址由城區(qū)向近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)變更的 ? B、零售藥店和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?

C、高于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的 ?

D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

第(11)題

定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

? A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定

? B.認(rèn)真核對參保人員身份 ? C.堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制 ? D.堅(jiān)持“因病施治”的原則

第(12)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

第(13)題

下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

? A、股骨頭壞死 ? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒悠?? C、腰椎間盤突出 ? D、慢性病毒性肝炎 ? E、慢性腎功能衰竭

第(14)題

下列說法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(15)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有

? A、參保人員就診人數(shù)

? B、醫(yī)療總費(fèi)用和增長率

? C、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例

? D、參保人員疾病種類

?

E、藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用及增長率

第(16)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源

? A、個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級財(cái)政補(bǔ)助資金

? C、基金的利息收入

?

D、其他收入

第(17)題

參保人下列哪些購藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍

?

A、參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門診慢性病病種費(fèi)用支付項(xiàng)目范圍》

?

B、將社保卡、慢性病證轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用

?

C、由個人賬戶資金支付的普通門診費(fèi)用、享受普通門診統(tǒng)籌待遇門診費(fèi)用

?

D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時間與收費(fèi)票據(jù)時間明顯不符的費(fèi)用

第(18)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

?

A、惡性腫瘤（包括白血?。?

B、尿毒癥 ?

C、糖尿病 ?

D、臟器官移植 ?

E、腎病綜合征

第(19)題

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

?

A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ?

B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ? E、養(yǎng)老院

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 ? A、治療項(xiàng)目 ? B、彩色多普勒儀 ? C、病歷工本費(fèi) ? D、院外會診費(fèi)

第(21)題

城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯誤

第(23)題

定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(24)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(25)題

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(26)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個自然為一個醫(yī)療保險(xiǎn)。

（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題

新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(1)題

根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。

?

A.18%、22%、26% ? B.18%、22%、28% ? C.15%、22%、26% ?

D.18%、20%、26%

第(2)題 2015年城鎮(zhèn)職工一個內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。

? A、3萬

? B、4萬

? C、5萬

? D、6萬

第(3)題

2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（）。

? A、10％

? B、25％

? C、20％ ? D、30％

第(4)題

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為（）

? A、醫(yī)院住院處 ? B、醫(yī)保處 ? C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ? D、病房

第(5)題

人工晶體的最高限額是（）。? A.300元 ?

B.500元 ?

C.1000元 ?

D.2000元

第(6)題

個體勞動者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。

? A.3

?

B.5

?

C.6

?

D.12

第(7)題

下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）

?

A、股骨頭壞死 ? B、慢性心力衰竭 ? C、肝硬化 ?

D、結(jié)核

第(8)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝（）和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。

? A視頻監(jiān)控 ? B控制軟件 ? C加密卡 ?

D讀卡器

第(9)題

2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

?

A、50% ?

B、60% ?

C、70% ?

D、80%

第(10)題

一個醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。

? A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(11)題

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

? A、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? B、運(yùn)動系統(tǒng)損傷 ? C、風(fēng)濕 ? D、心臟術(shù)后

第(12)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.陪護(hù)費(fèi) ? B.護(hù)工費(fèi) ? C.洗理費(fèi) ? D.門診煎藥費(fèi)

第(13)題

參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克

? B.持續(xù)活動性出血

? C.失血量超過自身血容量的30％ ? D.以上都對

第(14)題

城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級醫(yī)院300元

? B.二級醫(yī)院500元

? C.三級醫(yī)院700元

?

D.以上都對 第(15)題

城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ? A.一級醫(yī)院100元 ? B.二級醫(yī)院300元 ? C.三級醫(yī)院700元 ?

D.以上都對

第(16)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

? A.空調(diào)費(fèi)

? B.電視費(fèi)

?

C.取暖費(fèi)

?

D.電話費(fèi)

第(17)題

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付

? A、用個人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用 ?

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)

用

?

C、變動醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

?

D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

第(18)題 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

?

D、冠狀動脈支架手術(shù)

第(19)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的（），應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

?

A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

?

B門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）?

C零售藥店 ?

D醫(yī)院

第(20)題

下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

? A、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期 ? B、再生障礙性貧血 ? C、腎病綜合征 ?

D、偏執(zhí)性精神病 ?

E、類風(fēng)濕病（活動期）

第(21)題 醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。()? A正確 ? B錯誤

第(22)題

2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確

?

B錯誤

第(26)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。()

? A正確

?

B錯誤

第(27)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

用人單位和個人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用。（）

?

A正確

?

B錯誤

第(29)題

參保人出院結(jié)算時，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷。()

? A正確 ?

B錯誤

第(1)題

2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為()

? A、一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元 ? B、二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元 ? C、學(xué)生每人每年90元 ?

D、以上都不對

第(2)題

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為（）

?

A、醫(yī)院住院處 ?

B、醫(yī)保處 ?

C、商業(yè)保險(xiǎn)公司 ?

D、病房

第(3)題

職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療

保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷（9-42萬元）后，個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（）萬元的進(jìn)行補(bǔ)助。

? A、1.2 ? B、2 ? C、4 ? D、6 第(4)題

因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ? D、30天

第(5)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ? D、55% 第(6)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（）

? A、70% ? B、50% ? C、65% ?

D、55%

第(7)題

人工心臟瓣膜的最高限額是（）。? A.3000元 ? B.5000元 ? C.10000元 ?

D.20000元

第(8)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（）起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

?

A.當(dāng)月 ?

B.6個月 ?

C.3個月 ?

D.12個月

第(9)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ?

D定點(diǎn)

第(10)題

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。

? A、80元 ? B、100元 ? C、200元 ?

D、150元

第(11)題

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位

? A、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ? B、門診 ? C、零售藥店 ? D、醫(yī)院 ?

E、養(yǎng)老院

第(12)題

據(jù)實(shí)結(jié)算病種有

? A、重度及特重度燒傷 ? B、冠心病 ? C、肝炎

? D、冠狀動脈支架手術(shù)

第(13)題

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝

? A視頻監(jiān)控

? B門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件 ? C加密卡 ? D讀卡器

第(14)題

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

? A、潰瘍性結(jié)腸炎 ? B、骨髓增生異常綜合征 ? C、股骨頭壞死 ? D、慢性心力衰竭

? E、腎病綜合征

第(15)題

下列說法正確的是

? A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個人須繳納32元費(fèi)用

?

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償

?

C、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償

?

D、2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助

?

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

第(16)題

下列關(guān)于門診慢性病管理的說法正確的是

?

A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

?

B、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

?

C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算

?

D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(17)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有

?

A、掛號費(fèi) ?

B、彩超費(fèi) ?

C、病歷工本費(fèi)

?

D、院外會診費(fèi)

第(18)題

申請門診慢性病資格無住院病歷的需提供

? A、近期一級以上醫(yī)院診斷證明書 ? B、近期二級以上醫(yī)院診斷證明書 ? C、近期任一醫(yī)院診斷證明書 ? D、兩年內(nèi)連續(xù)治療的門診病歷復(fù)印件 ?

E、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件

第(19)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括

? A.治療粉刺 ? B.雀斑 ?

C.口吃 ?

D.打鼾

第(20)題

參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理

? A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克 ? B.持續(xù)活動性出血

? C.失血量超過自身血容量的30％ ?

D.以上都對 第(21)題

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

? A正確

? B錯誤

第(25)題

根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格。()? A正確

?

B錯誤

第(26)題

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

個體勞動者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()

?

A正確 ?

B錯誤

第(29)題

2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個體勞動者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（）

? A正確

?

B錯誤

第(30)題

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(1)題

一個醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。

?

A、20 ? B、32 ? C、42 ?

D、65

第(2)題

因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。

? A、15天 ? B、10天 ? C、20天 ?

D、30天

第(3)題

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

? A聯(lián)網(wǎng) ? B轉(zhuǎn)人 ? C手工 ? D定點(diǎn)

第(4)題

一個內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。

? A、100 ? B、200 ? C、500 ? D、1000 第(5)題

延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過（），超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

? A、25％ ? B、20％ ? C、30％ ? D、35％

第(6)題

一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。

? A、10萬

? B、20萬

? C、30萬 ?

D、40萬

第(7)題

根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為（）。

? A.10%、15%、20%

? B.10%、16%、22%

? C.10%、15%、24%

?

D.10%、15%、22%

第(8)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。

? A、13

? B、14

? C、15

?

D、16

第(9)題

不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（）

?

A、中國人民解放軍總醫(yī)院 ?

B、北京阜外醫(yī)院

? C、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 ?

D、天津血液病醫(yī)院

第(10)題

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）補(bǔ)助（）

?

A、70% ?

B、50% ?

C、65% ?

D、55%

第(11)題

市級統(tǒng)籌項(xiàng)目包括

? A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶資金 ?

B.城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金 ?

C.大額醫(yī)療費(fèi)救助基金 ?

D.以上都對

第(12)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ? B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ?

C、畢業(yè)證 ? D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書 ? E、學(xué)位證

第(13)題

我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括

? A、嗎替麥考酚酯 ? B、環(huán)孢素 ? C、金水寶 ? D、他克莫司

第(14)題

根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是

? A、乙方提供給參保人住院期間所用藥品種類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符 ? B、口服藥物應(yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥

? C、嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量

? D、出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關(guān)的藥品

第(15)題

醫(yī)保定點(diǎn)單位申請定點(diǎn)資格變更，須提交以下材料

? A、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位變更申請表》?

B、衛(wèi)生或藥監(jiān)、工商管理行政部門有關(guān)批準(zhǔn)變更文件

?

C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》副本

?

D、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議

第(16)題

城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的

?

A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元

?

B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序 ?

C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

?

D、補(bǔ)助費(fèi)只對患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)

第(17)題

城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級醫(yī)院100元 ? B.二級醫(yī)院300元 ? C.三級醫(yī)院700元 ?

D.以上都對

第(18)題

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源

?

A、個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ? B、各級財(cái)政補(bǔ)助資金 ? C、基金的利息收入 ?

D、其他收入

第(19)題

定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更

? A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

? B、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的 ? C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間進(jìn)行變更的 ?

D、低于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的

第(20)題

下列關(guān)于門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理說法正確的是

?

A、應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

?

B、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個人檔案，使用門診慢性病專用大病歷

? C、慢性病用藥一次處方量不超過15日 ?

D、以上都是

第(21)題

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。()? A正確 ? B錯誤

第(22)題

取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須經(jīng)過專門的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核，一年后可再次獲得定崗醫(yī)師資格。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

居民大病保險(xiǎn)的保障對象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致。（）

? A正確

?

B錯誤

第(26)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(27)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個人須繳納32元費(fèi)用。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確

?

B錯誤

第(29)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)征收。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(30)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制。()

?

A正確 ?

B錯誤

第(1)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

? A.3 ? B.5 ? C.10 ?

D.20

第(2)題

人工椎體的最高限額是（）

?

A.30000元 ?

B.50000元 ?

C.100000元 ?

D.20000元

第(3)題

冠狀動脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）

? A.5000元 ?

B.10000元 ? C.15000元 ? D.20000元

第(4)題

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償

? A、70% ? B、50% C、65% ? D、55% 第(5)題

在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

? A、550元 ? B、200元 ? C、100元 ? D、500元

第(6)題

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后（）日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。

? A、13 ? B、14 ? C、15

?

D、16 第(7)題

我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。

? A、7 ?

B、8 ?

C、9 ?

D、10

第(8)題

對個體勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009年1月1日起，個體勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）年。

? A.5 ? B.10 ? C.15 ?

D.30

第(9)題

門診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。

? A、1年 ? B、2年 ? C、3年 ?

D、4年

第(10)題

異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。

? A、10個 ? B、7個 ? C、3個 ?

D、5個

第(11)題

下列關(guān)于門診慢性病管理的說法正確的是

?

A、門診慢性病參保人在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診和零售藥店就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理

?

B、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人6000元

?

C、門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算

?

D、在簽約協(xié)議服務(wù)單位中的醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不受限額限制

第(12)題

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

? A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件 ?

B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件 ? C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》 ? D、大學(xué)本科畢業(yè)證

第(13)題

城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

? A.一級醫(yī)院300元

? B.二級醫(yī)院500元

? C.三級醫(yī)院700元

? D.以上都對

第(14)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目

? A.掛號費(fèi) ? B.院外會診費(fèi)

? C.會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi) ? D.病歷工本費(fèi)

第(15)題

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限

? A、惡性腫瘤（包括白血?。? B、尿毒癥 ? C、糖尿病 ? D、臟器官移植

?

E、腎病綜合征 第(16)題

淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括

?

A、制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施

?

B、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌 ?

C、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會議

?

D、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗

第(17)題

因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理。? A.血紅蛋白≤60g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.20 ? B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn) ? C.血紅蛋白≤70g/L或紅細(xì)胞壓積≤0.22 ?

D.中性粒細(xì)胞≤0.5×109/L

第(18)題

城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的

?

A、補(bǔ)助費(fèi)按“以收定支，收支平衡”的原則，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元

?

B、慢性病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也按照“三個目錄”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審核后費(fèi)用方可納入補(bǔ)助程序

?

C、在職人員補(bǔ)助的比例的上限為70％，退休人員補(bǔ)助的比例上限為80％

?

D、補(bǔ)助費(fèi)只對患者所核定病種的門診發(fā)生費(fèi)用和藥店購藥費(fèi)用給予補(bǔ)助，其他疾病的門診費(fèi)用由本人承擔(dān)

第(19)題

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是

?

A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替就醫(yī)住院的

?

B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；?/p>

?

C、違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付

?

D、將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種故意列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

第(20)題

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括

? A．義齒 ? B.修復(fù)種植牙 ? C.色斑牙治療 ?

D.鑲牙

第(21)題

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）

? A正確 ? B錯誤

第(22)題

對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（）

? A正確 ? B錯誤

第(23)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(24)題

定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請時限的，暫停醫(yī)保服務(wù)。（）

? A正確 ? B錯誤

第(25)題

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（）

? A正確 ? B錯誤

第(26)題

學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療? A正確 費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高。（）

?

B錯誤

? A正確

?

B錯誤

第(27)題

單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(28)題

2015年職工個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)助。（）

? A正確 ?

B錯誤

第(29)題

外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳

費(fèi)年限合并計(jì)算。（）

?

A正確 ?

B錯誤

第(30)題

新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

第三篇：醫(yī)保醫(yī)師

一、單項(xiàng)選擇

數(shù)字 2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于（C）。

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。（B）

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償。（C）

2015年城鎮(zhèn)職工一個內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助 B

2015個人籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年居民一類標(biāo)準(zhǔn)由每人每年200元調(diào)整為 B 2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬元以下（含65萬元）由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（C）

B 不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（B）

不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（C）

C 參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例為（B）

參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時，如實(shí)際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高支付限額個人自負(fù)20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過最高支付限額以上費(fèi)用。D

參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助范圍的費(fèi)用，報(bào)銷地點(diǎn)為 C

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予（）的補(bǔ)償（B）城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的（），個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。C 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換()起改按新的險(xiǎn)種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

當(dāng)月

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。C

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 D 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。(A)

E 二級及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于（）㎡。(A)G 各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金足額上解，第四季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。(A)

個體勞動者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算。C

根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在0-10000元（含10000元）部分，自負(fù)比例分別為（A）

根據(jù)一、二、三級醫(yī)院的不同，在職職工個人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自負(fù)比例分別為 A 冠狀動脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）B

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有（A）

建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案所要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)是（A）

K 可用于腎移植輔助藥品的是（A）

M 門診慢性病參保人需要變更下一協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年()向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請后予以變更。D 門診慢性病參保人()內(nèi)不得更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。（A）門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行（）管理。

A 門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。C Q 取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，但有些病種不設(shè)資格復(fù)核期限，下列哪項(xiàng)是不設(shè)資格復(fù)核期限的病種C

取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。B

R 人工晶體的最高限額是（）。C 人工全髖關(guān)節(jié)的最高限額是（）20000

人工心臟瓣膜的最高限額是（C）

人工椎體的最高限額是(A）

S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有 B W 我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）家。（C）X 下列哪項(xiàng)不是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（C）

下列哪項(xiàng)不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（A）下列哪項(xiàng)是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 D 協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好參保人員的康復(fù)備案工作，將未審核備案參保人的康復(fù)診療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，或者支付時限期滿未及時終止康復(fù)項(xiàng)目結(jié)算的，醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用由（）承擔(dān)。A

心臟起搏器的最高限額是（D）

學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。B

Y 異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案手續(xù)，可從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級、二級、三級醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。（C）

一個內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（500）元。

C 一個醫(yī)療內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予()元的補(bǔ)償。（C）一個醫(yī)療內(nèi)，城鎮(zhèn)職工大額救助金最高支付限額為（）萬元。D

因病情需要再次延長醫(yī)療康復(fù)期的，應(yīng)上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過（）天。D

因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時，城鎮(zhèn)職工先由個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（），余額部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。A

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診衛(wèi)生所、室、保健站等、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件）A Z 在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。D 職工大病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：一個自然內(nèi)，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性

病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金（0-9萬元）及大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷（9-42萬元）后，個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過（4）萬元的進(jìn)行補(bǔ)助。

C.4萬

職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）個人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬元的部分補(bǔ)助A住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行實(shí)時上傳，每日（早8時）前應(yīng)自動上傳前一天醫(yī)療費(fèi)用。B

二、多項(xiàng)選擇

B 本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的是 ABCD

C 參保人下列哪些購藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍 ABD

參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療，經(jīng)急診搶救無效死亡的，提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用ABCD 參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用ABCD 參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品”中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理 ABCD 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持的原則有 ABCDE 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源 ABCD 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABD 城鄉(xiāng)居民在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD 城鎮(zhèn)職工門診慢性病的補(bǔ)助待遇是怎樣的ABCD：

城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)銷需提供ABCD 城鎮(zhèn)職工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 ABCD

D 定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更 ABDE

定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷卡費(fèi)用，不再兌付 ABCD 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下（）費(fèi)用列為考核金 ABC 定崗醫(yī)師的申請條件 ABCD 定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé) ABCD

G 根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說法正確的是ABCD 根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）和《關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管理有關(guān)問題的通知》（淄人社發(fā)〔2014〕49號）規(guī)定，協(xié)議康復(fù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有 ABCDE

根據(jù)《淄博市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源社會保障局等部門淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法的通知》（淄政辦發(fā)〔2012〕69號）要求，提出定點(diǎn)資格變更申請，須提交以下材料

ABCDE：

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括 ABCD

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍 ABCD ABC 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有 ACD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括 ABCD 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有 AB 基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有 ABCDE 鑒定慢性病時，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過 ABCDE 據(jù)實(shí)結(jié)算病種有 ABCD

M 慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料？ ABCD 門診醫(yī)療費(fèi)用由所在學(xué)?；蚣彝{()等材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)ABCD： N 農(nóng)民工在本首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

ABCD：

R 人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)兌付考核金 ABCD

人力資源和社會保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)兌付醫(yī)?？己私?，以下說法正確的是 ABD S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是

ABCD 屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是 ABCD

W 我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括 ABD

我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括 ABCD 我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有 ABCD

X 下列關(guān)于門診慢性病報(bào)銷的說法正確的是 ABC

下列行為均屬舉報(bào)范圍

ABCD 下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限 ABD 下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 ABDE 下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 AC 下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種ABCDE 下列哪些內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查的違規(guī)項(xiàng)目 ACDE 下列哪些是申請協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料 ABCDE 下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種 BDE 下列說法正確的是 BCDE

“血液制品”指以下血液及血液成分 ABCD Y 醫(yī)保醫(yī)師的申請條件 ABC

醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) AB 醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù) BD

因公出差、學(xué)習(xí)和探親等原因在濟(jì)南居住6個月以內(nèi)人員住院治療的，應(yīng)在3日內(nèi)提供本人 ABCD 因慢性貧血出現(xiàn)（）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理 AB細(xì)胞壓積≤0.20

A.血紅蛋白≤60g/L或紅

B.血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L，伴有出血表現(xiàn)

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝

AB視頻監(jiān)控、門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

Z 職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位 ABCD

三、判斷

數(shù)字 2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個體勞動者，因原單位欠費(fèi)造成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策規(guī)定補(bǔ)繳。（A√）

2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個體勞動者，受10年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制（A√）2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元；二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元（A√）2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個人須繳納32元費(fèi)用(B×)

2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下

部分給予50%的補(bǔ)償(B×)2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。（A√）B 辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)

補(bǔ)足繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷（A√）C 參保人出院結(jié)算時，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)個人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能（A√）

參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(B×)

參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時，需持《備案表》（異地安置人員無需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對無誤后辦理住院手續(xù)（A√）

參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致 √ 長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。(B×)長期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用（A√）城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳（A√）城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（A√）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種一致(B×)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個自然為一個醫(yī)療保險(xiǎn)（A√）

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳√ 城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)(B×)

D 單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個體勞動者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（A√）

定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力資源和社會保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請。（A√）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用價格適中的醫(yī)用材料（A√）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（A√）

對參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個中首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元(B×)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報(bào)以及結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進(jìn)行。(A√)

對舉報(bào)人的姓名、單位、住址及舉報(bào)內(nèi)容等相關(guān)情況應(yīng)嚴(yán)格保密，舉報(bào)材料應(yīng)專人保管(A√)F 負(fù)責(zé)受理、辦理舉報(bào)案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)舉報(bào)工作管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉公、保守機(jī)密(A√)

G 肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病病種之一(B×)

個體勞動者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個月的過渡期，自首次繳費(fèi)開始計(jì)算(A√)

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)》的通知》考核總評達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核金，并取消其定點(diǎn)資格。(A√)根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備評審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級資格√

J 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負(fù)責(zé)征收(A√)

舉報(bào)人對定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)門診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報(bào)，須另外提供POS機(jī)劃卡小票和違規(guī)物品 √ 舉報(bào)人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進(jìn)行舉報(bào)(A√)

居民大病保險(xiǎn)的保障對象為當(dāng)已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(A√)

居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療為1月1日至12月31日(A√)K 可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活6個月以上的參保人(A√)可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長期生活12個月以上的參保人(B×)L 離休人員應(yīng)在本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診(B×)M 門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理(A√)

門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(A√)

S 《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有5項(xiàng)（A√）

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。(B×)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是百分制（A√）

腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，不實(shí)行限額管理(B×)

腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，一年后需更換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請后予以變更(A√)

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助(B×)

W 外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算(A√)

衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算(B×)衛(wèi)生信用檔案評價結(jié)果有效期為3年，到期應(yīng)進(jìn)行復(fù)審(A√)

X 新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)不享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇(B×)

新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 √ 學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額相應(yīng)提高(A√)

Y 要充分尊重參保人知情權(quán)，充分告知高值醫(yī)用材料的價格、性能及其他事項(xiàng)，使用高值醫(yī)用材料必須經(jīng)參保人本人、監(jiān)護(hù)人或親屬知情同意后方可使用，否則費(fèi)用將由醫(yī)院承擔(dān)(A√)

醫(yī)保醫(yī)師信息與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用須一并上傳(A√)

“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度差，對醫(yī)保政策解釋不準(zhǔn)確，導(dǎo)致參保人員投訴”屬于《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細(xì)則》中一票否決的項(xiàng)。(B×)申請門診慢性病資格必須提供住院病歷復(fù)印件(B×)

用人單位和個人應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定繳納退休人員一次性風(fēng)險(xiǎn)儲備金和補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的費(fèi)用（A√）

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件（A√）

Z 在一個內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算(A√

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。用人單位以上單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納 √

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，將相關(guān)材料拿回所屬醫(yī)保處手工報(bào)銷(B×)

轉(zhuǎn)往山東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，參保人持《山東省異地就醫(yī)備案表》，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記備案。出院時，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷（A√）

轉(zhuǎn)診或異地安置到濟(jì)南的人員在濟(jì)南聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，按照魯人社發(fā)〔2011〕147號文件規(guī)定執(zhí)行，不得再行手工報(bào)銷。（A√）

1、市級統(tǒng)籌項(xiàng)目包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶資金及城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民工統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療費(fèi)救助基金。

2、個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

3、淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價標(biāo)準(zhǔn)：制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議的具體措施、顯要位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、按要求參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的會議、配備醫(yī)保日常維護(hù)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后上崗。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷比例在一、二、三級醫(yī)院分別提高到75%、70%、55%。

5、延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用藥占比不超過30%，超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

6、對定點(diǎn)單位定點(diǎn)資格變更超出申請時限的，按照《辦法》中規(guī)定的相應(yīng)條款，暫停醫(yī)保服務(wù)。

7、私下辦理醫(yī)保POS機(jī)移交手續(xù)等嚴(yán)重醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情形的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消定點(diǎn)資格并追加相關(guān)刷卡費(fèi)用。觸犯法律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

8、醫(yī)保醫(yī)師增減或變更信息，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過醫(yī)保接口將信息及時上傳到醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

9、無醫(yī)保醫(yī)師上傳的電子處方，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

10、離休人員在本人定點(diǎn)醫(yī)院住院時，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求其提供：身份證和社會保障（醫(yī)保卡）。

11、申請門診慢性病資格，無住院病歷的需提供：近期二級以上醫(yī)院診斷證明書、兩年內(nèi)連續(xù)的門診病歷復(fù)印件、近期化驗(yàn)單或檢查報(bào)告復(fù)印件。

12、惡性腫瘤（包括白血病）符合以下條件之一通過門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)：有病理診斷或骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、有影像學(xué)檢查結(jié)果、有手術(shù)病史診斷為惡性腫瘤的。13、14、協(xié)議服務(wù)單位應(yīng)為門診慢性病人建立個人檔案。使用門診慢性病專用大病歷。慢性病用藥一次處方量不超過15日，最多延長到30日。

15、在外地突發(fā)急病僅在急診科搶救治療的費(fèi)用或異地人員未在定點(diǎn)就醫(yī)的門診費(fèi)用可以到所屬醫(yī)保處沖減個人賬戶資金。16參保人退休回原籍長期居住或參保在職人員因工作需要在市外工作一年以上的，參保人應(yīng)辦異地安置手續(xù)。

16、參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的10%，轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院的，需首先個人負(fù)擔(dān)住院旨用的20%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)30%。

17、在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下費(fèi)用列為考核金：醫(yī)保刷卡結(jié)算金額的5%、一天內(nèi)在同一家定點(diǎn)單位個人賬戶結(jié)算金額合計(jì)超500元，金額超過部分的50%、未據(jù)實(shí)結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)情況正常的，分解結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)用的50% 20協(xié)議書：乙方收費(fèi)應(yīng)公開、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)，乙方每日向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，治療旨、材料旨、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用甲方拒付。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)按相關(guān)文件及物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留存不少于2年。

18、乙方提供給參保人住院期間所用藥品各類、數(shù)量必須與病情、醫(yī)囑、診斷、病程記錄相符?？诜幬飸?yīng)實(shí)現(xiàn)中心擺藥、不能實(shí)現(xiàn)的按照最小包裝劑量發(fā)藥，不得超量開藥。嚴(yán)格控制出院帶藥量，急性病不超過3天量，慢性病不超過7天量，出院帶藥應(yīng)與參保人員此次病情相符，不得攜帶靜脈注射用藥及與本次疾病治療無關(guān)的藥品。19、20、門診、零售藥店發(fā)生符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限額設(shè)定為每人4000元。門診、零售藥店和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限額實(shí)行累加沖減計(jì)算。

21、一個內(nèi)，參保職工辯論慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定1000元，參保人在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個人賬戶余額支付，個人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍，統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補(bǔ)助，年底實(shí)行二次補(bǔ)助，在職職工二交補(bǔ)助比例上限為40%，退休人員上限為50%，建國前參加工作在退休人員補(bǔ)助比例上提高6個百分點(diǎn)。2015年一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按30%的比例直接補(bǔ)助，二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按25%的比例直接補(bǔ)助，年底按照20%的比例實(shí)行二次補(bǔ)助。

第四篇：醫(yī)保醫(yī)師考試題庫整理版

單選題

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括（）C.職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)

2、實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的第一責(zé)任人是（）A.市、區(qū)縣人民政府

3、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由（）繳納 C.用人單位和職工

4、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在()日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或者停保手續(xù) B.30

5、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不得低于上全省在崗職工平均工資（）B.60%

6、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不得高于上全省在崗職工平均工資（）D.300%

7、職工平均工資低于上全省在崗職工平均工資60%的困難企業(yè)，以本單位全部職工繳費(fèi)工資之和為基數(shù)，按()的比例繳納,個人不繳費(fèi)，實(shí)行單建統(tǒng)籌 B.5%

8、按困難企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員()B.享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇待遇

9、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員按照（）比例繳費(fèi) B.5%

10、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員（）B.享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇

11、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的，退休后（）B.享受醫(yī)療個人帳戶、住院和特病門診、門診統(tǒng)籌待遇

12、靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助的，（）內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇 B.6個月

13、與城鎮(zhèn)用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加()基本醫(yī)療保險(xiǎn) B.職工

14、農(nóng)民工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按全省在崗職工平均工資的（）比例繳費(fèi) D.2%

15、參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（）B.享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇待遇

16、大額醫(yī)療救助金按全省上在崗職工平均工資（）標(biāo)準(zhǔn)籌集，由用人單位代扣，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同期繳納 A.0.25%

17、參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助金由()承擔(dān) A.用人單位

18、.用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時間超過（）個月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時上全省在崗職工平均工資 D.12

19、職工退休，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿（）年、女滿（）年的，自退休次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。D.30年 25年 20、職工退休時，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)規(guī)定年限的，自退休（）起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 D.次月

21、對用人單位不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休等手續(xù)造成參保人員醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷的由（）承擔(dān) B.用人單位

22、對于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶劃入比例說法錯誤的是（）B.單位繳費(fèi)部分45歲以下在職職工本人繳費(fèi)工資的2.2%

23、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額說法錯誤的是（）D.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)12萬元

24、我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助金最高限額為（）D.25萬元

25、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行市級調(diào)劑金制度，市直及各區(qū)縣每年按基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金征繳計(jì)劃的（）上解調(diào)劑金 A.5%

26、市直及各區(qū)縣調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余超過當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的()時暫停提取 B.20%

27、醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌前累計(jì)結(jié)余基金及市級統(tǒng)籌后每年產(chǎn)生的結(jié)余，都屬（）A.市級統(tǒng)籌累計(jì)結(jié)余

28、各級醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支出現(xiàn)缺口需動用累計(jì)結(jié)余基金或者申請市級調(diào)劑金的，區(qū)縣由（）會同同級財(cái)政部門提出書面申請 C.本級人力資源社會保障部門

29、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)基金支出的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額（）的罰款 A.二倍以上五倍以下

30、舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，不涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按不超過（）元的標(biāo)準(zhǔn)對舉報(bào)人給予獎勵 B.500元

31、舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按依法追回違規(guī)金額的（）對舉報(bào)人給予獎勵，最高不超過20000元 A.10%

32、參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評，暫停其（）的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 B.1年

33、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)在職和退休人員的年起付標(biāo)準(zhǔn)為（）C.700元

34、特殊疾病門診用藥按最長（）日劑量控制 D.30

35、參保病人入院后需在（）內(nèi)將參?；颊咛幏叫畔⑸蟼?B.48小時

36、市內(nèi)住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用可以納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算 B.24

37、參保人員在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人總負(fù)擔(dān)占總醫(yī)療費(fèi)比例不超過（）D.30%

38、在職職工在三級醫(yī)院第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（）C.700

39、退休人員在三級醫(yī)院第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（）B.400 40、在職職工在一個內(nèi)第三次住院的起付線是（）D.0

41、關(guān)于我市在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)說法錯誤的是（）B.在一個統(tǒng)籌第2次住院三級醫(yī)院700元

42、關(guān)于我市參保的退休人員住院報(bào)銷比例說法錯誤的是（）D.15萬元至25萬元報(bào)80%

43、參?；颊叱鲈盒枰獛幍模圆∽铋L不超過（）量 C.1個月

44、在職職工超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大額醫(yī)療救助基金最高支付限額部分，由大額醫(yī)療救助基金支付比例()C.90％

45、符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元部分，在職人員個人負(fù)擔(dān)比例為（）。B.15%

46、使用乙類目錄的藥品發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)比例是（）A.5% 47、100元以上國產(chǎn)一次性醫(yī)用材料個人先自負(fù)（）C.20％ 48、100元以上進(jìn)口一次性醫(yī)用材料個人先自負(fù)（）D.40％

49、一次收費(fèi)2000元以上的診療項(xiàng)目個人先自負(fù)（）A.5% 50、參保人員住院高壓氧治療發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％

51、醫(yī)療直線加速器進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％

52、立體定向放射裝置（χ一刀、γ一刀）發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％

53、參保人員使用心臟起搏器發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）C.20％

54、參保人員使用人工關(guān)節(jié)發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）C.20％

55、參保人員使用血管支架發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）C.20％

56、參保人員使用人工晶體發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）C.20％

57、參保人員抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、微波刀治療、腫瘤及心腦血管系統(tǒng)的介入治療費(fèi)用發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％

58、參保人員腎臟、骨髓移植的手術(shù)費(fèi)用發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）A.5%

59、參保人員心臟激光打孔和快中子治療費(fèi)用發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％ 60、職工住院治療時做彩超檢查發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％ 61、腫瘤及心腦血管病介入治療費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％ 62、參保人員住院監(jiān)護(hù)病房費(fèi)用個人先自負(fù)（）C.20％ 63、參保人員住院層流病房床位費(fèi)用個人先自負(fù)（）C.20％ 64、參保人員住院做PET發(fā)生的費(fèi)用個人先自負(fù)（）D.100％

65、參保人員在三級醫(yī)院住院，自費(fèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比例不得高于（）B.8% 66、參保人員在三級醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）A.50% 67、參保人員在二級醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）B.55% 68、參保人員在一級醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）D.65% 69、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏皆瓌t上不超過（）種藥品 D.5 70、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏酵煌ㄓ妹Q藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過（）種藥品 A.2 71、《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏浇M成類同的復(fù)方制劑不得超過（）種藥品 A.2 72、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時內(nèi)完成首次病程記錄 A.8 73、醫(yī)保醫(yī)師須在參保人員入院（）小時內(nèi)完成入院記錄 C.48 74、下列醫(yī)療保險(xiǎn)基金可給予支付是（）A.使用審批后的血液制品

75、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用大型儀器設(shè)備，MRI、CT、ECT檢查陽性率分別不低于（）A.80% 70% 60% 76、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)說法錯誤的是()C.三級醫(yī)院自費(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用不得高于3% 77、以下診療項(xiàng)目個人先行自負(fù)比例說法正確的是（）B.抗腫瘤細(xì)胞免疫療法個人先自負(fù)10% 78、以下乙類藥品個人先自負(fù)比例說法錯誤的是（）A.重組人血小板生成素（注射劑）個人先自負(fù)5% 79、我市對部分高值醫(yī)用耗材實(shí)行最高限價，下列說法錯誤的是（）C.進(jìn)口高值醫(yī)用耗材最高限價內(nèi)的部分個人先負(fù)擔(dān)40% 80、血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為三級醫(yī)院（）元/次 C.380 81、血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為二級醫(yī)院（）元/次 A.360 82、血液濾過收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次 C.680 83、在一個醫(yī)療內(nèi)，符合門診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用超過（）元可享受補(bǔ)助 D.2000 84、在一個醫(yī)療內(nèi)，符合門診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用超過2000元的補(bǔ)助比例為（）C.60％

85、我市參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒墑e的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，在入院前或入院（）內(nèi)報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可報(bào)銷轉(zhuǎn)診費(fèi)用 C.3個工作日 86、關(guān)于我市不具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)說法錯誤的是（）C.市直參保職工由五蓮縣人民醫(yī)院出具異地轉(zhuǎn)診證明

87、器官移植或者癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的，可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時限為（）A.１８０天

88、因公出差、探親或準(zhǔn)假外出的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時，須在入院后（）個工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，由單位出具書面證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理急診住院登記備案手續(xù) C.3 89、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人須持《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案后至入院有效時間為（）D.60 90、特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后跨的，須經(jīng)（）出具轉(zhuǎn)診證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案 A.原轉(zhuǎn)出醫(yī)院

91、需轉(zhuǎn)往省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院治療的患者，持《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到（）辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù) B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

92、申請異地安置和長期駐外備案人員，異地居住和長期駐外時間不低于()B.一年 93、異地安置人員在居住地最多可以選定（）所定點(diǎn)醫(yī)院 B.2 94、特保人員定點(diǎn)醫(yī)院選定后，由單位到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，（）內(nèi)不得變更 A.1年 95、下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于我市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院的是（）C.復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院 96、下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于我市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院的是（）D.天津血液病醫(yī)院

97、異地醫(yī)療發(fā)生的特病門診和住院醫(yī)療費(fèi)用自受理之日起（）個工作日完成審核并支付醫(yī)療費(fèi) D.30 98、轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個人先自負(fù)（）B.10％ 99、轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個人先自負(fù)（）D.20％ 100、市外急診住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個人先自負(fù)（）D.30％

101、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用可以納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用中結(jié)算 D.72 102、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在（）即時結(jié)算 C.就診醫(yī)院 103、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)到（）報(bào)銷 B.參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 104、已進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院備案的患者，出院時未在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算的，回參保地（）A.不予報(bào)銷

105、不屬于省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的是（）B.異地安置人員特病門診直接結(jié)算 106、異地安置人員在參保地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按（）標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 D.市外轉(zhuǎn)診政策

107、不符合異地安置醫(yī)療保險(xiǎn)政策的是（）D.居住地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按非協(xié)議醫(yī)院報(bào)銷 108、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起逾期（）不結(jié)算的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付 B.1年

109、下列關(guān)于我市2014年居民參保繳費(fèi)說法錯誤的是（）C.成年居民每人每年180元

110、居民特殊疾病門診起付線每年（）元 D.500 111、居民市內(nèi)住院起付線為100元的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是（）D.實(shí)施基本藥物制度一級醫(yī)院 112、下列不屬于我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種的（）C.冠心病 113、下列不屬于我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種的（）C.消化道潰瘍 114、居民在三級醫(yī)院第一次市內(nèi)住院，起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）元 D.500 115、省外異地居住居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例（）A.與市內(nèi)住院相同 116、居民轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個人先自負(fù)（）A.10% 117、居民轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人先自負(fù)（）B.20% 118、居民異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人自付（）后，剩余部分與市內(nèi)三級住院相同 C.30% 119、2014年居民住院報(bào)銷比例說法錯誤的是（）A.一級醫(yī)院報(bào)銷90% 120、參保女性居民計(jì)劃內(nèi)生育的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是（）A.在分娩醫(yī)院定額結(jié)算500元

121、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)，100元以上至1000元報(bào)銷比例為（）D.60% 122、學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)，一個內(nèi)最高支付限額（）C.1000 元 123、按學(xué)制繳費(fèi)并參加集體簽約的在校學(xué)生，個人年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元 D.30元 124、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計(jì)達(dá)6分的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)()個月 B.6、125、醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計(jì)達(dá)()分的終止協(xié)議 B.10 126、醫(yī)保醫(yī)師一次扣10分的違規(guī)行為是（）B.提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的;127、醫(yī)保醫(yī)師一次扣４分的違規(guī)行為是（）A.不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的;128、醫(yī)保醫(yī)師一次扣2分的違規(guī)行為是（）B.不核驗(yàn)參保人員社?？?、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，造成醫(yī)?；饟p失的

129、醫(yī)保醫(yī)師一次扣1分的違規(guī)行為是（）B.超規(guī)定劑量配藥

130、醫(yī)保醫(yī)師不核驗(yàn)參保人員身份證、社?？ㄔ斐舍t(yī)療保險(xiǎn)基金損失，一次扣（）分 C.2 131、醫(yī)保醫(yī)師將非參保人員醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，一次扣（）分 D.10分 132、醫(yī)保醫(yī)師將門診病人掛床住院或冒名住院一次扣（）分 A.10 133、醫(yī)保醫(yī)師門（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)病種列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的一次扣（）B.4 134、醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險(xiǎn)政策解釋不準(zhǔn)確導(dǎo)致參保人員投訴的，一次扣（）分 D.1 135、對嚴(yán)重醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)保醫(yī)師除取消醫(yī)保醫(yī)師資格外，（）年內(nèi)不得晉級晉職 C.三

136、對冒名住院追究責(zé)任，從重處理的是（）A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師與主管護(hù)士 137、下列不屬于大病據(jù)實(shí)結(jié)算病種是（）A.惡性腫瘤放化療

138、下列關(guān)于單病種醫(yī)療費(fèi)結(jié)算說法錯誤的是（）D.個人總負(fù)擔(dān)等于總醫(yī)療費(fèi)減去定額標(biāo)準(zhǔn) 139、下列關(guān)于普通病種限額結(jié)算說法錯誤的是（）A.對每一個普通病種住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行限額結(jié)算

140、下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式說法錯誤的是 A.莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用到莒縣醫(yī)保處結(jié)算 141、單純闌尾炎切除術(shù)在二級醫(yī)院單病種結(jié)算醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為（）元 A.4800 142、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月（）前，將上月發(fā)生的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)送轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) A.15 143、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)，管轄地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月()日前完成撥付 C.25 144、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上季度發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)，管轄地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于次季度首月（）日前完成撥付 C.25 145、根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，兌付保證金比例說法錯誤的是 D.不滿60分的全部扣除，但保留其定點(diǎn)醫(yī)療資格

146、下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式說法錯誤的是 A.莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用到莒縣醫(yī)保處結(jié)算 147、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)的，須具備衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的住院床位和實(shí)際開放床位數(shù)達(dá)到（）張以上 B.20 148、申請定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的的藥品品種需達(dá)到（）C.200種以上 149、以下不符合定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位基本條件的是（）B.配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師或主管藥師，營業(yè)人員培訓(xùn)合格

150、定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下達(dá)的違約通知有異議的，應(yīng)在（）個工作日提出復(fù)議，逾期不提出的視為默認(rèn) B.10 151、下列不屬于掛床住院的是（）C.續(xù)請假1天以上或累計(jì)請假2天以上的 152、職工和成年居民門診統(tǒng)籌基金支付的比例為（）A.50％ 153、下列不屬于職工特殊疾病門診病種的是（）C.消化道潰瘍

154、關(guān)于參保職工申辦特病門診醫(yī)療證與享受待遇時間說法錯誤的是（）D.全市為特病人員提供醫(yī)療服務(wù)的所有住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可作為個人定點(diǎn)醫(yī)院

155、下列關(guān)于在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策說法錯誤的是（）C.按規(guī)定時間參保繳費(fèi)的醫(yī)療待遇自次月起享受

156、居民大病保險(xiǎn)的起付線是（）元 C.10000 157、在一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償最高限額是()C.20萬

158、居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例是（）C.1萬元以上至10萬元50%、10萬元以上至20萬元60% 159、我市承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是（）A.中國人壽保險(xiǎn)公司

160、居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算（）A.與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

161、參保居民在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何結(jié)算大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)（）C.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完成后，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)結(jié)算窗口

162、醫(yī)療保險(xiǎn)總量控制的原則是（）B.以收定支，收支平衡，略有結(jié)余

163、各高校在校學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)參保登記并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從參保登記之月起享受，連續(xù)累計(jì)滿（）個月后停止 D.12個月

164、以患者治療為名開具藥品處方，患者不取藥品兌換其他物品的，根據(jù)日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議規(guī)定扣（）分 D.10 165、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上人均住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付部分高于同類同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均數(shù)（）以上部分不計(jì)入限額基數(shù) C.15% 166、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上住院和特病門診超限額10%以上的，增長率扣（）個百分點(diǎn) B.1 167、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，以下說法正確的是（）D.門診處方合格率95%以上的，每降低一個百分點(diǎn)扣0.1分 168、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，甲方查實(shí)乙方發(fā)生違規(guī)費(fèi)用后，以書面形式將違規(guī)事項(xiàng)、金額、處理意見及賠付違約金等有關(guān)事宜通知乙方，乙方若存在異議，應(yīng)在接到通知（）日內(nèi)提出書面意見 C.7 169、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)用是指（）C.普通病種住院和特病門診合并計(jì)算超限額醫(yī)療費(fèi)

170、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院和特病門診實(shí)行限額管理的主要方法是（）A.超支分擔(dān)，結(jié)余留用

171、以下康復(fù)項(xiàng)目1個疾病過程支付不超過6個月的是（）C.腦癱肢體綜合訓(xùn)練

172、.特保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，個人承擔(dān)總額在一個自然內(nèi)累計(jì)超過（）元的按比例進(jìn)行年終報(bào)銷結(jié)算 D.5000元 173、特保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，個人承擔(dān)總額在一個自然內(nèi)累計(jì)超出部分按（）的比例進(jìn)行年終報(bào)銷結(jié)算 C.80% 174、人工全髖關(guān)節(jié)的限價是多少（）A.12000元

175、結(jié)核病單病種結(jié)算醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)是（）元 B.6900元

176、三級醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）元 D.25元 177、二級醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）元 B.20元 178、一級醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付普通床位費(fèi)最高限額每日不超（）元 A.15元

179、自2015起，居民應(yīng)當(dāng)按時連續(xù)參保繳費(fèi)，每中斷一年（不滿一年按一年計(jì)算），醫(yī)療保險(xiǎn)待遇開始享受時間延后1個月，最長不超過（）個月 B.3 180、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的，轉(zhuǎn)入?yún)⒈挝粎⒈５?，自身份轉(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 C.當(dāng)月

181、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的，轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自身份轉(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 B.次日

182、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入的流動就業(yè)人員在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過規(guī)定時間的，從實(shí)際辦理接續(xù)繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)的第（）個月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付待遇 B.7個月

183、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入的流動就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在（）個月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自參保之月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 A.3個月 184、高校畢業(yè)生在校期間已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，中斷繳費(fèi)（）個月內(nèi)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，自實(shí)際辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的次月起，享受統(tǒng)籌金支付待遇 C.9個月

185、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從（）中支付 A.失業(yè)保險(xiǎn)基金 186、2011年1月1日后在檔案托管機(jī)構(gòu)辦理退休的原市屬國有和縣以上集體企業(yè)破產(chǎn)清算分流職工,可按()時上全省在崗職工平均工資的5%,一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限及實(shí)際繳費(fèi)滿10年的年限 B.退休時 187、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例是（）A.80%（其中基本藥物90%）188、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例是（）A.70%（其中基本藥物80%）189、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例是（）A.起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬元部分55% 190、2015年起成年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按（）的比例折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限 B.5折

191、自2015年起居民大病保險(xiǎn)不再執(zhí)行20類重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按（）進(jìn)行補(bǔ)償 B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用額度

192、居民大病保險(xiǎn)實(shí)行（）統(tǒng)籌 A.省級

193、自2015起，居民應(yīng)擔(dān)按時連續(xù)參保繳費(fèi)，每中斷一年（不滿一年按一年計(jì)算），醫(yī)療保險(xiǎn)待遇開始享受時間延后（）個月，最長不超過（）個月 C.1 3 194、自2015年起，新生兒出生當(dāng)年，隨其母居民醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)獲得享受居民醫(yī)保待遇資格；其母未參加居民醫(yī)?；虍?dāng)期未繳費(fèi)的，新生兒自出生（）個月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇 D.10 195、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)()B.省社平工資100%，196、在校學(xué)生發(fā)生意外傷害事故，其門急診費(fèi)用100元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付（），每個最高支付1000元 D.60% 197、在實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的居民，暫不簽約，無起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為（），每人每年最高報(bào)銷（）D.50% 150 198、以下屬于單病種定額結(jié)算的病種是（）D.闌尾炎手術(shù)治療

199、基本醫(yī)療的三個目錄包括、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和急救、搶救的醫(yī)療費(fèi)用 B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

200、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主要包括（）和門（急）診留觀床位費(fèi) A.住院床位費(fèi) 多選題

1、城鎮(zhèn)所有用人單位包括（）ABCD

2、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，下列說法正確的是（）ABCD

3、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市（）相適應(yīng) AB

4、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度規(guī)定，職工退休時，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（）AD

5、用人單位或個人中斷繳費(fèi)超過（）月后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳期間參保人員不享受統(tǒng)籌金支付待遇 AB

6、我市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌的險(xiǎn)種是（）ABC

7、醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌包括的主要內(nèi)容有（）ABCD

8、醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶資金由（）組成 ABCD

9、參保人員有下列行為之一的，暫停其一年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（）ABCD

10、定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的處罰措施有（）ABCD

11、定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位及其工作人員有以下行為的（），責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟(jì)損失，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 ABCD

12、按靈活就業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶說法正確的是（）BC

13、用人單位和職工繳費(fèi)率根據(jù)（）調(diào)整 AB

14、黨政機(jī)關(guān)單位按（）申報(bào)繳費(fèi)基數(shù) ABCD

15、事業(yè)單位按（）申報(bào)繳費(fèi)基數(shù) ABCD

16、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位按（）等項(xiàng)目申報(bào)繳費(fèi)基數(shù) ABCD

17、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)比例說法錯誤的是（）BCD

18、日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌定點(diǎn)單位包括（）ABC

19、《日照市人民政府關(guān)于解決停產(chǎn)困難國有和縣以上集體企業(yè)職工等人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題的意見》（日政發(fā)〔2010〕63號）解決的是哪些人的醫(yī)療保障問題（）ABC 20、根據(jù)（），需對醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例進(jìn)行調(diào)整的，由市人力資源社會保障部門會同市財(cái)政部門確定 AB

21、醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的主要職責(zé)是（）ABCD

22、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”是指（）ABC

23、下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目（）ABCD

24、下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的服務(wù)設(shè)施（）B C D

25、按照日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，定崗醫(yī)師服務(wù)違規(guī)扣4分的情況是（）BC

26、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍包括（）ABC

27、退休人員住院報(bào)銷比例為（）ABCD

28、下列屬于違規(guī)醫(yī)療費(fèi)認(rèn)定范圍的有（）ABCD

29、參保人員住院時需先個人自負(fù)5％的診療項(xiàng)目有（）ACD 30、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目有（）ABCD

31、參保人員患以下哪些病種并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門診費(fèi)可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（）ABCD

32、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院前72小時內(nèi)的門診費(fèi)用，參保人員持（）回參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（按照省轉(zhuǎn)診有關(guān)政策規(guī)定）審核報(bào)銷 ABCD

33、下列哪些病種屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病病種（）ABD

34、申請異地安置條件有（）AC

35、退休人員辦理異地安置所需的資料是（）ABD

36、單位在職人員辦理異地安置所需的資料是（）AB

37、靈活就業(yè)在職人員辦理異地安置所需的資料是（）標(biāo)準(zhǔn)答案： AB

38、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可憑以下（）資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案 AB

39、屬特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后，年內(nèi)需要到手術(shù)醫(yī)院復(fù)診的，可提供（），直接到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù) AC 40、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列（）行為的，責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟(jì)損失，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格；對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)師取消定崗醫(yī)師資格，三年內(nèi)不得晉級晉職；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理 ABCD

41、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的是（）ABCD

42、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)10分 BC

43、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)４分 ACD

44、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)２分 BC

45、醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師有以下（）違規(guī)行為的一次計(jì)1分 ABC

46、在職人員住院報(bào)銷比例為（）ACD

47、違反《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的，應(yīng)當(dāng)如何處置？ ABD

48、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個人先自負(fù)比例說法正確的是（）ABC

49、市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)復(fù)合式結(jié)算是指（）ABCD 50、我市對違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師主要處罰有（）ABCD

51、在一個醫(yī)療內(nèi)，尿毒癥透析治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付費(fèi)用二次報(bào)銷政策是（）。ABCD 52、2015年，對于按學(xué)制繳費(fèi)并參加集體簽約的學(xué)生在簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，以下表述正確的是（）ACD

53、自2015年起，同時具備下列哪些條件的外市戶籍人員也可參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（）ABD

54、參保居民市內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)（）ABCD

55、醫(yī)保醫(yī)師準(zhǔn)入條件是（）ABC

56、參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪些情況不能報(bào)銷（）ABC 57、2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表述正確的是（）ABCD 58、2015年居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策中關(guān)于門診統(tǒng)籌的表述錯誤的是（）ABCD

59、下列哪幾項(xiàng)符合門診統(tǒng)籌政策規(guī)定（）ABD 60、2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策表述錯誤的是（）BCD 61、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報(bào)銷需提報(bào)的材料有（）ABCD 62、下列哪項(xiàng)不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種（）ABD 63、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算公式正確的是（）ABCD 64、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目有（）ABCD 65、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的服務(wù)設(shè)施有（）ABC 66、以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于日照市異地協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的是（）ABCD 67、以下屬于參保居民可申請辦理的特殊疾病病種是（）ABC 68、申請與單位繳費(fèi)脫鉤的退休人員，實(shí)際繳費(fèi)達(dá)不到10年，以下補(bǔ)繳方式說法正確的是（）ABCD 69、以下屬于掛床住院的是（）ABCD 70、參保人員特殊疾病門診處方用量規(guī)定說法正確的有（）ABCD 71、在職職工市內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）BC 72、以下哪些情況參保人員在補(bǔ)繳期內(nèi)住院不能報(bào)銷（）ABCD 73、下列哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目（）ABCD 74、我市根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理的規(guī)定，按照考核情況，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為（）多個等級 ABCD 75、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理預(yù)留質(zhì)量保證金的比例是（）ABCD 76、下列哪項(xiàng)屬于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定（）標(biāo)準(zhǔn)答案： ABCD 77、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)的要求是（）ABCD 78、下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為（）ABCD 79、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下哪些醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷（）ABCD 80、以下哪項(xiàng)屬于定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)符合的基本條件（）ACD 81、以下屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種的有（）ABCD 82、職工特殊疾病門診醫(yī)療管理實(shí)行（）ABC 83、下列哪些費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍（）BCD 84、參保人員因下列（）病種住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用，按項(xiàng)目審核，按規(guī)定比例據(jù)實(shí)結(jié)算 ACD 85、以下診療項(xiàng)目個人先自負(fù)比例，說法正確的是（）ABD 86、在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）ACD 87、下列哪項(xiàng)屬于職工特殊疾病門診病種（）ABD 88、下列項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付是（）BCD 89、具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是（）ABD 90、下列屬于大病據(jù)實(shí)結(jié)算的病種（）BCD 91、參保人員有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評，暫停其一年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建議用人單位給予行政處分；騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由人力資源社會保障部門依照《山東省社會保險(xiǎn)稽查辦法》等社會保險(xiǎn)法律、法規(guī)進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理 ABCD 92、住院參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)（）ABCD 93、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施及相應(yīng)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得（）ABCD 94、醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期出現(xiàn)收不抵支時，按以下（）規(guī)定申請使用市級調(diào)劑金及累計(jì)結(jié)余基金 ABCD 95、定點(diǎn)單位有下列情形之一的，取消定點(diǎn)單位資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（）ABCD 96、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議所指參保人員是指（）AB 97、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議所指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅為與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂本協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部，不包括其所屬的（）ABCD 98、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師（），構(gòu)成犯罪的，移交司法部門處理。ABCD 99、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對意外傷害患者書寫病歷時，應(yīng)做到（）ABCD 100、定點(diǎn)單位應(yīng)加強(qiáng)參保人員醫(yī)療費(fèi)用管理，下列說法正確的是（）ABCD 101、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)稽核對象的有（）ABCD 102、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶待遇的人員有（）標(biāo)準(zhǔn)答案： ABCD 103、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理住院登記手續(xù)時，應(yīng)（）ABCD 104、參保人員住院時不能提供身份證或社會保障卡的，下列說法正確是（）BCD 105、醫(yī)療保險(xiǎn)稽核方式有（）ABCD 106、以下屬于日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的是（）ABCD 107、參保人員患以下哪些病種并具備康復(fù)指征，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（）ABCD 108、關(guān)于在校學(xué)生按學(xué)制參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)的說法正確的是（）ABD 109、參保人員住院上傳的主要信息是（）ABCD

110、關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)說法正確是（）AC 111、某企業(yè)37歲中層干部陳三，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為5000元，下列說法正確是（）ABC 112、參保職工張某26歲，2013年因急性胰腺炎在東港區(qū)人民醫(yī)院住院1次，總醫(yī)療費(fèi)12000元，符合醫(yī)療保險(xiǎn)三個目錄納入統(tǒng)籌額為10000元，下列說法正確是（）BC 113、某AA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年初預(yù)留質(zhì)量保證金4萬元，年底執(zhí)行醫(yī)保政策考核分?jǐn)?shù)為89.8分，質(zhì)量保證金兌付正確是（）BD 114、根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，以下說法正確的是（）ABD 115、自2013起，對全市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行超支先負(fù)擔(dān)結(jié)算說法正確的是（）ABCD 116、自2013起，對住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)先負(fù)擔(dān)后，剩余部分（“超限額分擔(dān)費(fèi)用”）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按（）比例分擔(dān) ABCD 117、對醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員重點(diǎn)稽查的范圍和內(nèi)容是（）ABCD 118、對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員重點(diǎn)稽查的范圍和內(nèi)容是（）ABCD 119、對醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)稽查的范圍和內(nèi)容是（）ABCD 120、醫(yī)療保險(xiǎn)稽查流程是（）ABCD 121、目前職工可申報(bào)的醫(yī)療康復(fù)疾病有（）ABCD 122、以下康復(fù)項(xiàng)目1個疾病過程支付不超過3個月的有（）ABCD 123、《藥品目錄》分為（）ACD 124、參保人員使用藥品發(fā)生的費(fèi)用，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按（）規(guī)定執(zhí)行 ABC 125、《藥品目錄》中三七皂苷注射制劑包括（）ABCD 126、銀杏葉注射劑包括（）ABCD 127、蟲草菌發(fā)酵制劑包括（）ABCD 128、靈活就業(yè)人員可自愿參加的 醫(yī)療保險(xiǎn)有（）ABC 129、對于職工醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶可以提取現(xiàn)金使用說法正確的是（）ABCD 130、下列關(guān)于社會保障卡的使用方法說法正確的是（）ABC 131、下列哪些費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍（）ABCD 132、社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案保管期限分為永久和定期兩類，定期保管期限分為（）年 ABCD 133、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的職責(zé)有（）ABCD 134、門診統(tǒng)籌遵循（）原則 ABD 135、關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)正常調(diào)整說法正確的是（AD 136、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶發(fā)放說法正確的是（）。ABCD 137、下列關(guān)于個人賬戶、社?？?、醫(yī)保卡說法正確的是（）ABCD 138、下列關(guān)于退休人員參保繳費(fèi)說法錯誤的是()BCD 139、從基金角度看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括（）AB 140、從醫(yī)療費(fèi)用形成角度看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括（）ACD 141、下列哪些人員為特保人員？（）ACD 142、市直特保人員可以選擇的定點(diǎn)醫(yī)院有（）CD 143、對于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶劃入比例說法正確的是（）ABCD 144、下例關(guān)于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇說法正確的是（）ABCD 145、參保人員住院登記時，應(yīng)持的有效證件有（）ABC 146、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核實(shí)行（）相結(jié)合的方式 CD 147、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行（）原則，以病人為中心，合理檢查，合理治療，合理用藥 BC 148、定點(diǎn)單位審查和確定的原則包括（）ABCD 149、下列關(guān)于定點(diǎn)單位說法正確的是（）ABCD 150、下列哪項(xiàng)屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種（）AC 151、下列哪項(xiàng)不屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種（）ABD 152、下列哪項(xiàng)屬于門診統(tǒng)籌報(bào)銷項(xiàng)目（）CD 153、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采?。ǎ┓绞竭M(jìn)行結(jié)算 ABC 154、居民在一個內(nèi)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（）CD 155、自2015年起，居民市內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額部分，報(bào)銷比例為（）AB 156、人力資源社會保障部門對實(shí)施基本藥物的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照（）的方式實(shí)行績效考核管理 ABCD 157、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要包括（）ABCD 158、2014年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，報(bào)銷比例為（）ABC 159、社會保險(xiǎn)行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)該履行的義務(wù)是（）ACD 160、自2015年起，新生兒醫(yī)療保障待遇為：（）AB 161、2015年起，居民參保范圍為（）AB 162、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持（）原則 ABC 163、2015居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）ACD 164、居民政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為（）AC 165、《社會保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定是（）ABCD 166、2014年，參保人員在非實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)，發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付辦法為（）ABC 167、在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故，門診支付辦法為（）ABD 168、2015年，在實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診統(tǒng)籌政策規(guī)定為（）BCD 169、我省居民大病保險(xiǎn)工作的的基本原則為（）ABCD 170、用人單位或者個人對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法辦理（）或者侵害其他社會保險(xiǎn)權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟 ABCD 171、2014年，居民大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為（）ABCD 172、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的主要內(nèi)容是（）ABCD 173、2015年參保居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時間是（）ABCD 174、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額醫(yī)療費(fèi)用是指（）AB 175、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院和特病門診實(shí)行限額管理的主要方法是（）AD 176、我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額說法正確的是（）ABCD 177、根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，兌付保證金比例是（）ABCD 178、醫(yī)療保險(xiǎn)總量控制的方法是（）ABCD 179、按困難企業(yè)單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可享受()BCD 180、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員享受（）BCD 181、參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員享受（）BCD 182、大額醫(yī)療救助金按全省上在崗職工平均工資的籌集比例，錯誤的是（）BCD 183、下列屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的是（）ABCD 184、整合后原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何過渡（）ACD 185、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)所轄實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、一體化村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)管理內(nèi)容是（）ABCD 186、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的措施是（）ABCD 187、2014年與2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同點(diǎn)是（）ABCD 188、參保人員異地稽查的主要方式是（）ABCD 189、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一對一”結(jié)算范圍是（）AC 190、在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn) 正確的是（）ABC 191、退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標(biāo)準(zhǔn)正確的是（）ABC 192、異地安置人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）ABCD 193、城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)醫(yī)院住院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）ABC 194、在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報(bào)銷比例有何不同（）ABD 195、退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報(bào)銷比例有何不同（）ABD 196、異地安置人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例有何不同（）ABCD 197、城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷比例有何不同（）ABD 198、省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“三個目錄”管理使用與我市有何不同（）ABCD 199、計(jì)劃內(nèi)女職工生育費(fèi)用由哪報(bào)銷（）ABCD 200、某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年職工普通住院限額500萬元、特病門診限額100萬元，本限額實(shí)際發(fā)生統(tǒng)籌基金額700萬元，計(jì)算超限額分擔(dān)正確的是（）ABC窗體底端

判 斷 題

2014年城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合二十類重大疾病大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償比例是1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償，1萬元以上的部分給予73% 正確 2015年居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額30萬元 正確

2015年高血壓病Ⅲ期納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種范圍 正確 W、我市于2015年1月1日起實(shí)行全市統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正確

B、本參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，個人不再繳費(fèi)即可享受居在大病保險(xiǎn)待遇。正確 C、參保人員患腦癱并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門診費(fèi)可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍 正確

C、參保單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,參保人員先自費(fèi)出院結(jié)算或暫停出院結(jié)算，單位補(bǔ)繳后方可按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)

算 正確

C、參保人員住院時肝移植需先自負(fù)5％的手術(shù)費(fèi)用 錯誤

C、參保人員收入低于省在崗職工平均工資60%的，繳費(fèi)基數(shù)按實(shí)際收入計(jì)算 錯誤 C、參保人員退休后，應(yīng)在12個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在職轉(zhuǎn)退休 正確

C、參保人員退休后，應(yīng)在12個月內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在職轉(zhuǎn)退休，超過12個月辦理的，其統(tǒng)籌待遇在辦理后享受 正確

C、參保人員持社會保障卡到市級統(tǒng)籌定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位購藥享受不低于3%的優(yōu)惠 正確 C、參保人員達(dá)到最低繳費(fèi)年限自退休當(dāng)月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 錯誤 C、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或者建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)繳納的大額醫(yī)療救助金可以分別從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或者企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中列支 正確

C、串換藥品或診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi) 正確

D、大額醫(yī)療救助金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為全省上在崗職工平均工資0.25% 正確

G、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病種住院限額額度，根據(jù)其近二年平均統(tǒng)籌基金支付總額結(jié)合增長率加權(quán)計(jì)算 正確

G、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特病門診限額額度，根據(jù)其本定點(diǎn)人數(shù)乘以上人均特病門診統(tǒng)籌金支付額結(jié)合增長率加權(quán)計(jì)算 正確 G、個人賬戶資金只能用于支付本人的門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中個人自負(fù)部分 正確

G、各類器官或組織移植的器官源或組織源基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 正確 G、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi) 正確

G、根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況和全市職工平均工資變動情況，需對起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例進(jìn)行調(diào)整的，由市人力資源

社會保障部門會同市財(cái)政部門確定 正確

J、甲類藥品屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍 正確

J、基本藥物中乙類藥品屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍 正確

J、基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部診療項(xiàng)目屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍 錯誤 J、建立舉報(bào)獎勵制度，獎勵所需專項(xiàng)資金由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)。鼓勵社會各界對定點(diǎn)單位違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定、侵害參保人員合

法權(quán)益的行為進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密 正確 J、建立全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

對定點(diǎn)單位統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算機(jī)制 正確J、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合 正確 W、我市建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金市級調(diào)劑金制度正確

L、離休人員、建國前老工人、1—6級革命傷殘軍人及傷殘警察，統(tǒng)稱為特保人員正確 L、靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)9個月后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳期間及實(shí)際上辦理繳費(fèi)后6個月內(nèi)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn) 正確

L、靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在每年6月1日起9個月內(nèi)繳納當(dāng)年6月到次年5月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)正確 L、靈活就業(yè)人員首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助的，自實(shí)際辦理參保繳費(fèi)之月起6個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌待遇，從實(shí)際辦理繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)的第7個月起，按規(guī)定享受統(tǒng)籌待遇 正確

M、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只承擔(dān)參保人員普通門診就醫(yī)服務(wù) 正確 P、皮膚移植是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目 錯誤

R、日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌定點(diǎn)單位與人力資源社會保障行政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，接受管理 錯誤

R、日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌定點(diǎn)單位包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位 正確 S、市內(nèi)住院參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 正確

S、實(shí)行單建統(tǒng)籌的在職人員無醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶 正確 Y、用人單位和個人依法繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個人權(quán)益

記錄，要求社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù) 正確 T、特殊疾病并發(fā)癥檢查和用藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 錯誤 T、特殊疾病門診病種外檢查和用藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 正確 W、違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi) 正確 X、血友病不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種 錯誤 Y、醫(yī)療保險(xiǎn)抽審病例，調(diào)閱時間一般不得超過2個月 正確

Y、有條件的企業(yè)可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，為本單位參保人員提供適當(dāng)醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案應(yīng)當(dāng)經(jīng)企業(yè)職工代表大會審議通

過，報(bào)同級人力資源社會保障部門備案 正確

Y、用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時間超過12個月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時上全省在崗職工

平均工資 正確

Y、用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時繳費(fèi)的在職工人員，退休時累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再

繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 正確

Y、用人單位或者參保人員補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳時間超過9個月的，繳費(fèi)基數(shù)不得低于實(shí)際辦理補(bǔ)繳時上全省在崗職工平

均工資 錯誤

Y、用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或者停保手

續(xù) 錯誤 Y、已參保單位新增首次參保人員，自實(shí)際辦理繳費(fèi)之月起6個月內(nèi)不享受統(tǒng)籌基金支付待遇，僅按規(guī)定享受個人賬戶待遇正確 Z、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除提供門診醫(yī)療服務(wù)外，主要承擔(dān)參保人員住院和特殊疾病門診治療 正確

Z、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含農(nóng)民工）和大額醫(yī)療救助、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部納入市級統(tǒng)籌 正確

W、未經(jīng)批準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付 正確 F、非功能性整容、矯形手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付 正確

G、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付 正確

Y、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 錯誤

Y、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求以實(shí)名錄入各類收費(fèi)項(xiàng)目名稱，否則費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān) 正確 B、辦理了異地安置的人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生特病門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線、報(bào)銷比例與市內(nèi)醫(yī)院不同 錯誤

B、辦理了異地安置的人員在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷（急診住院和有轉(zhuǎn)診證明的除外）正確

T、特病門診定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不可變更 正確

B、辦理了異地安置的人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院不需要備案 錯誤 Z、只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫(yī) 錯誤

Y、因本市技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難患者，需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，由就診地任意醫(yī)院主治以上醫(yī)師填寫《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可錯誤

C、參保人員憑醫(yī)院醫(yī)保辦審核、分管院長審查簽字加蓋醫(yī)院公章后的《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可到外地就診 錯誤

B、病情危急的，可以由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起3個工作日內(nèi)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)正確

Y、因公出差的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時，無需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院登記備案手續(xù) 錯誤

C、持《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后有效時間為一年 錯誤

Y、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可直接去復(fù)查 錯誤

C、參保人員住院前發(fā)生的符合規(guī)定時間的門診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)提供處方和有效費(fèi)用單據(jù) 正確 B、辦理異地安置人員在居住地本人可以選定3家定點(diǎn)醫(yī)院 錯誤

Z、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)回參保地醫(yī)保處報(bào)銷 錯誤 J、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起1年內(nèi)必須結(jié)算 正確

W、外傷人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時在醫(yī)院即時報(bào)銷 錯誤 Y、醫(yī)保醫(yī)師資格被停止的或非醫(yī)保醫(yī)師處方上傳的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付 正確

D、當(dāng)醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生調(diào)動、解聘、處分及資格注銷時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即以書面形式通知醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為其辦理注銷手續(xù)。因未及時辦理注銷造成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)在參保人員入院24小時內(nèi)，完成首次病程記錄書寫，48小時內(nèi)完成入院記錄書寫錯誤 錯誤

C、參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，無需征求參保人員或其家屬意見，可直接使用 錯誤

D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，因重復(fù)用藥、過量用藥、病種外用藥等發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān) 正確

M、每張門診處方不得超過五種藥品，一次處方劑量堅(jiān)持門診急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過30天量的原則給藥 正確

C、參保患者藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例三級醫(yī)院不高于50%，二級醫(yī)院不高于55%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于65% 正確 Y、醫(yī)保醫(yī)師在接診參保人員普通門診、特病門診、住院治療時，必須核對其持有的社保卡或身份證是否與本人相符 正確 Q、器官移植患者或癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的,可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時限為180天 正確

T、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)采取按項(xiàng)目審核統(tǒng)籌金支付總額限額結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算辦法 正確 Y、醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；鸬囊淮慰?0分 正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的一次扣4分 正確 Y、因病情需要到異地就醫(yī)的人員可打電話備案 錯誤

J、居民市內(nèi)住院前24小時、經(jīng)批準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前72小時的門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算正確

Y、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案之日起有效時限為60天 正確 C、參保人員入院48小時內(nèi)完成入院登記與處方上傳 正確

C、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)自出院之日起逾期1年以上的統(tǒng)籌基金不予支付 正確 C、參保人員因病情確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)“三個目錄”范圍以外的自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)事前征求參保人員或其家屬意見，并簽訂《自費(fèi)項(xiàng)目告知書》，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)正確

Z、住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院或患者承擔(dān) 正確

A、按學(xué)制繳費(fèi)并參加了門診統(tǒng)籌集體簽約的學(xué)生在其它門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以享受待遇 錯誤 Z、張某發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定進(jìn)行實(shí)名舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)已支付基金12萬元，按舉報(bào)獎勵政策規(guī)定獎勵張某1.2萬元 正確

Y、一個內(nèi)，可以自由變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 錯誤

C、參保人員將社保卡轉(zhuǎn)借他人住院使用并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，除追回基金外，給予暫停一年醫(yī)療待遇 正確

F、符合市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例為協(xié)議醫(yī)院10%、非協(xié)議醫(yī)院20%、急診30%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同 正確

J、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人賬戶、大額醫(yī)療救助基金，分別核算，不得互相擠占 正確 Z、在實(shí)行藥品零差價的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷時，也要繳納10元起付線 錯誤 S、實(shí)行單建統(tǒng)籌的參保人員退休后無個人賬戶 錯誤

Y、用人單位未按時足額繳納社會保險(xiǎn)的，由社會保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠費(fèi)之日起，按日加收萬分之三的滯納金 錯誤

C、參保人員在境外逗留期間發(fā)生的費(fèi)用可回參保地報(bào)銷 錯誤

C、參保人員應(yīng)在醫(yī)療內(nèi)憑本人身份證到門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診統(tǒng)籌簽約 正確 Y、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款 正確

R、《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理考核標(biāo)準(zhǔn)》中自費(fèi)藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例不高于3% 正確

G、關(guān)于《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位服務(wù)協(xié)議》，甲方對乙方的違約處理一經(jīng)作出，下達(dá)違約扣款通知，被處理單位有異議的應(yīng)在10個工作日提出，逾期不提出的，視為默認(rèn) 錯誤

H、患者出院帶藥慢性病最長不超過1個月量 正確

C、參保居民建立的普通門診個人賬戶金額不納入本最高支付額度 正確

Z、在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人意外人身傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用也可以報(bào)銷 正確

W、無能力足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 正確 Y、與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 正確 C、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)尿毒癥患者門診透析治療，腹膜透析液屬于醫(yī)用耗材 正確

C、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特病門診醫(yī)療費(fèi)用，可直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算 正確 T、特殊疾病門診醫(yī)療管理實(shí)行全市統(tǒng)一病種范圍、統(tǒng)一申報(bào)鑒定流程和標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算管理辦法 正確

J、舉報(bào)案件經(jīng)查證屬實(shí)的，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按依法追回違規(guī)金額的10% 對舉報(bào)人給予獎勵，最高不超過10000元 錯誤 W、衛(wèi)生信用檔案考核評價包括醫(yī)療保險(xiǎn)管理部分和醫(yī)院管理綜合部分，各占100分，經(jīng)考核達(dá)到180分以上的為“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”單位 正確

Y、醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，于病人入院48小時內(nèi)將其住院有關(guān)信息上傳市金保信息系統(tǒng)，留存《住院證明》，告知患者在住院期間隨身攜帶社會保障卡或身份證，以備醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時稽查標(biāo)準(zhǔn)答案： 正確

G、根據(jù)《日照市醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，甲乙雙方如需終止本協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿，甲乙雙方可續(xù)簽本協(xié)議正確

D、單位職工可同時參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 錯誤

Y、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程等變化情況，并組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn) 正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案考核評價標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況進(jìn)行定期考核。根據(jù)考核結(jié)果，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信用等級制度，實(shí)行分級管理正確

Y、醫(yī)保醫(yī)師必須按有關(guān)規(guī)定，切實(shí)履行醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù) 正確 Z、住院定點(diǎn)單位必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，設(shè)立專門醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，并配備專（兼）職管理人員、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員和內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員，開設(shè)專門的醫(yī)保分類結(jié)算窗口正確 Z、住院定點(diǎn)單位有責(zé)任為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控、審核 正確

Y、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行日?；?、重點(diǎn)稽查、夜間稽查等工作，需查看、復(fù)印參保患者病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以合作 正確

Z、住院定點(diǎn)單位應(yīng)配備社會保障卡讀卡設(shè)備，并保證網(wǎng)絡(luò)的的正常運(yùn)行 正確

Z、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊咿k理出院結(jié)算時，應(yīng)按規(guī)定向參保人員收取其醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)部分。住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定向參保人員收取個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用的，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增醫(yī)療費(fèi)用，除追回相關(guān)費(fèi)用外并暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行整改正確

C、參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。第三人不支付或者無法確定第三人的，屬于第三人責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，可申請由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定先行支付其住院治療的醫(yī)療費(fèi)用正確 C、參保人員因意外傷害住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付 錯誤 C、參保人員因意外傷害住院治療出院結(jié)算前，參保人員或親屬填寫《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害醫(yī)療費(fèi)支付申請表》，詳細(xì)填寫受傷的時間、地點(diǎn)、原因、詳細(xì)經(jīng)過、有無第三方責(zé)任人，經(jīng)所在單位（學(xué)校、社區(qū)、代辦機(jī)構(gòu)）核實(shí)后蓋章，由治療醫(yī)院通知與其簽訂協(xié)議的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員逐一核實(shí)，確定無第三責(zé)任人的可按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算正確 Z、自2014年6月1日起，參保人員住院登記時，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示本人第二代居民身份證（以下簡稱身份證）或社會保障卡（16周歲以下未成年居民未辦理身份證的，可出示戶口本或戶籍證明），原基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證）可以繼續(xù)使用到2014年12月31日，自2015年1月1日起不再作為住院登記的有效證件正確

J、節(jié)假日、雙休日期間參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入院48小時內(nèi)將參保人員入院信息及處方費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)上傳，因節(jié)假日醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能聯(lián)網(wǎng)對入院者審核確認(rèn)的，放假期間需要辦理出院的，參保人員可先行出院暫不辦理結(jié)算手續(xù)，于節(jié)后再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院結(jié)算正確

J、節(jié)假日、雙休日期間參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時辦理《轉(zhuǎn)診證明》），患者或親屬持《轉(zhuǎn)診證明》到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)值班地點(diǎn)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，值班人員要及時聯(lián)系業(yè)務(wù)人員即時辦理正確

J、節(jié)假日、雙休日期間參保人員轉(zhuǎn)診到市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《轉(zhuǎn)診證 明》后，患者可先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，其家屬于節(jié)后3個工作日到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù) 正確

C、城鎮(zhèn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目列入基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，個人先自負(fù)比例為5% 正確 P、偏癱肢體綜合訓(xùn)練與運(yùn)動療法同時使用時2項(xiàng)均可支付 錯誤

C、參保人員申請《康復(fù)醫(yī)療證》自發(fā)證之日起按規(guī)定享受醫(yī)療待遇 正確

T、通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品 正確

T、通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品 正確

T、通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥，不屬于《藥品目錄》的藥品錯誤 T、通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥，屬于《藥品目錄》的藥品 正確

C、長效人胰島素類似物包括：甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素 正確

Z、中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸、和微丸，不包括滴丸 正確 W、我市目前血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院380元/次、二級醫(yī)院360元/次，血液濾過680元/次 正確 D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)許對外承包科室 正確

Y、異地安置人員不納入門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)范圍 正確

L、靈活就業(yè)退休人員首次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦理一次性繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶和統(tǒng)籌基金支付待遇自本月享受 錯誤

S、申請門診定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少有1名注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為本單位的初級以上職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師 錯誤 D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的可申請保留定點(diǎn)資格 錯誤

D、定點(diǎn)單位考核評分按百分制計(jì)算：參保人滿意度調(diào)查占10%、日常稽查占30%、考核占60% 正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)專家組從市內(nèi)二級以上綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)療的臨床、藥學(xué)、護(hù)理等方面的專中選定 正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)專家主要對基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)日常審核或醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查中遇到難以界定、涉及醫(yī)療技術(shù)性問題進(jìn)行審核認(rèn)定 正確

C、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院時與基 本醫(yī)療保險(xiǎn)一并即時結(jié)算，所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及 時撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)A、AA、AAA全部由市人社局審批 錯誤 T、停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員應(yīng)及時辦理醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)手續(xù) 正確 D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信用等級評定為優(yōu)秀的，有效期一年 錯誤 D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：一張?zhí)幏綍鴮懖灰?guī)范扣0.1分 正確 Y、醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不高于5% 正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)病歷時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不能現(xiàn)場提供病歷或出示借閱手續(xù)證明的，視為冒名結(jié)算 正確

S、社會保險(xiǎn)一票征收的項(xiàng)目有養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療救助 正確

C、參保人員在異地就醫(yī)治療發(fā)生的職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷 正確

Z、自2015年居民可自愿選擇按照靈活就業(yè)人員的辦法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 正確

J、居民大病保險(xiǎn)按當(dāng)實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，由統(tǒng)籌基金撥付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 正確

W、我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，腫瘤患者使用抗腫瘤藥物可不受限定使用范圍限制 正確 W、我市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，心、腦血管疾病患者使用循環(huán)系統(tǒng)藥物和腦血管藥物可不受限定使用范圍限制 正確

X、血液制品醫(yī)療保險(xiǎn)不給予報(bào)銷 錯誤

W、市直參保的離休干部不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)三個目錄管理 錯誤

T、用人單位應(yīng)于每年12月25日前，為本單位全部特保人員按照規(guī)定數(shù)額一次性繳納下一醫(yī)療保障費(fèi)正確

T、特保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，個人承擔(dān)總額在一個自然內(nèi)累計(jì)超過5000元的，超出部分按80%的比例進(jìn)行年終報(bào)銷結(jié)算 正確

T、特保人員需要轉(zhuǎn)診的，在本市居住的應(yīng)當(dāng)經(jīng)本人選定的特保定點(diǎn)醫(yī)院審批即可 正確 T、特保人員的健康查體費(fèi)可納入報(bào)銷范圍 錯誤

Z、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額費(fèi)用占本單位總限額指標(biāo)30%的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先負(fù)擔(dān)20%。正確 Z、職工醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期結(jié)余職工不低于20％，居民醫(yī)療保險(xiǎn)不低于15％正確 Z、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余控制在可支付6-9個月是最佳 正確

Z、在信息系統(tǒng)對接后，參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算 正確

J、近視眼矯形術(shù)是未成年居民不予支付費(fèi)用的治療項(xiàng)目 錯誤

Y、因公出差的參保人員因急、危重病在市外醫(yī)院急診住院時，無需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院登記備案手續(xù) 錯誤

Y、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可直接去復(fù)查 錯誤 C、參保人員市內(nèi)住院和特病門診政策內(nèi)個人自費(fèi)比例三級醫(yī)院不高于30% 正確

Y、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位有多個分支機(jī)構(gòu)的，各分支機(jī)構(gòu)不需單獨(dú)申請定點(diǎn)資格 錯誤 Y、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全部審核的，經(jīng)稽查復(fù)核無誤后，在月結(jié)算中按實(shí)際違規(guī)額扣減統(tǒng)籌金結(jié)算額 正確

C、參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的職工和 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算 正確

Z、住院定點(diǎn)單位應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部各科室醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施情況的監(jiān)管，建立違規(guī)內(nèi)部處理制度。對投訴、舉報(bào)或日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行調(diào)查處理，并將有關(guān)調(diào)查資料、整改情況記錄歸檔，同時上報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，必須經(jīng)過相關(guān)科室初審、復(fù)審后財(cái)務(wù)科方可撥付 正確 C、參保職工一個醫(yī)療內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇規(guī)定支付期 間內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助報(bào)銷后，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)的個人自負(fù)部分，累計(jì)超過職 工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由職工大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償 正確

D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果不滿60分，質(zhì)量保證金全部扣除，由人力資源社會保障部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格正確

C、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時報(bào)銷公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 錯誤 A、按困難企業(yè)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，只享受住院醫(yī)療待遇 錯誤

M、門診 特殊疾病治療發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)未與住院費(fèi)用一并 結(jié)算的，可于次年 3 月底前進(jìn)行一次性結(jié)算正確

C、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員以本人繳費(fèi)工資（養(yǎng)老金）的2.5%劃個人帳戶 正確

Y、用人單位應(yīng)當(dāng)依法辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記，并按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定按時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 答案：正確

Y、用人單位不按規(guī)定及時辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，造成轉(zhuǎn)入或新參保人員醫(yī)療費(fèi)不能結(jié)算的，由用人單位承擔(dān) 正確

Y、用人單位不按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其參保職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，由職工個人承擔(dān) 錯誤

Y、醫(yī)保醫(yī)師嚴(yán)重違規(guī)三年內(nèi)不行晉級晉職 正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)征收計(jì)劃按上實(shí)際征收情況，綜合考慮繳費(fèi)基數(shù)上長、參保人員增加等因素確定 正確

Y、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定是：黨政機(jī)關(guān)單位按職務(wù)工資、級別工資、津貼補(bǔ)貼（工勤人員為崗位工資和技術(shù)等級工資、津貼補(bǔ) 貼）申報(bào)；事業(yè)單位按崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼補(bǔ)貼申報(bào)；企業(yè)、民辦非企業(yè)單位按實(shí)際發(fā)給本單位職工屬于工資性質(zhì)的項(xiàng)目申報(bào)正確

Z、自收自支事業(yè)單位工作人員也可參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 正確

Z、自2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在市級統(tǒng)籌基礎(chǔ)上基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支 正確

第五篇：醫(yī)保醫(yī)師9.2

城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的（）。

? A、15% ? B、30% ? C、40% ?

第(2)題 D、50% 一種慢性病在定點(diǎn)門診藥店限額是（）元。

? A、4000 ? B、5000 ? C、6000 ?

第(3)題 D、7000 單位職工本人以上工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按（）的比例繳納。

? A、7% ? B、5% ? C、2% ?

第(4)題 D、3% 關(guān)于《藥品目錄》中合并歸類的劑型，其所包含的具體劑型中，中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含（）。

? A、滴丸

? B、小蜜丸

? C、金剛丸

?

第(5)題 D、醋蒸

提請集中審核的病歷及費(fèi)用清單，于每季度首月第（）個工作日前送至簽約醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。逾期不上報(bào)的，視為同意審核小組意見。

? A、5 ? B、7 ? C、10 ?

第(6)題 D、15 參保人住院期間須由參保人員個人全部負(fù)擔(dān)的，應(yīng)事先征得參保人或其家屬（），并簽字確認(rèn)。

? A、不可以

? B、不同意

? C、同意

? D、拒絕 第(7)題

有惡性腫瘤、糖尿病、冠心病三種慢性病在定點(diǎn)社區(qū)、定點(diǎn)門診藥店的限額分別是（）元。

? A、6500、6000 ? B、7500、6000 ? C、8500、6000 ?

第(8)題 D、9000、6000 2015年（）起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4個病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種.? A、7月1日

? B、9月1日

? C、10月1日

?

第(9)題 D、12月1日1 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)（）的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，暫停該科室醫(yī)保服務(wù)或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

? A、50% ? B、15% ? C、30% ? D、10% 第(10)題

在各級別醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一的病種分值，不受等級系數(shù)限制的是（）。

? A、手術(shù)病種

? B、縣域內(nèi)病種

? C、腫瘤病種

?

第(11)題 D、大病病種

現(xiàn)淄博醫(yī)保建立的智能監(jiān)管系統(tǒng)包括（）。

? A、進(jìn)銷存管理系統(tǒng)

? B、智能移動查房系統(tǒng)

? C、視頻鑒管系統(tǒng)

?

第(12)題 D、基金監(jiān)管系統(tǒng)

下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限。（）

? A、惡性腫瘤（包括白血?。?/p>

? B、尿毒癥

? C、糖尿病

? D、臟器官移植 ?

第(13)題 E、腎病綜合征

異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇應(yīng)遵循（）原則選擇轉(zhuǎn)診異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

? A、異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? B、診療水平高于我市轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

? C、首選我市市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)

?

第(14)題 D、異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可

腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)醫(yī)療專家組確認(rèn)的（）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按一級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。

? A、抗排異藥品

? B、輔助用藥

? C、檢查項(xiàng)目

?

第(15)題 D、手術(shù)費(fèi)

轉(zhuǎn)診到異地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后需要帶什么材料到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（）

? A、社會保障卡（身份證）

? B、《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診登記表》

? C、住院費(fèi)用發(fā)票原件 ? D、住院費(fèi)用明細(xì)清單

?

第(16)題 E、住院病歷復(fù)印件

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好加密卡，嚴(yán)格按照加密卡申請表填寫（），不得轉(zhuǎn)借或贈與他人，不得改變使用場地和設(shè)備。

? A、姓名

? B、使用單位

? C、使用地

?

第(17)題 D、聯(lián)系方式

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（）出院或（）住院

? A、提前

? B、自費(fèi)

? C、自愿

?

第(18)題 D、主觀

關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)繳納，下列說法不正確的是（）

? A、已建立個人賬戶的，在職職工年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%。

? B、退休人員年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%。? C、已建立個人賬戶的，在職職工年初從其個人賬戶資金中全額扣除。

?

第(19)題 D、未建立個人賬戶的人員，由個人繳納。

下列哪些既是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種又是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）

? A、慢性病毒性肝炎

? B、類風(fēng)濕?。ɑ顒悠冢?/p>

? C、結(jié)核

? D、精神分裂癥

?

第(20)題 E、再生障礙性貧血

醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄包括（）類。

? A、甲類

? B、乙類

? C、自費(fèi)

?

第(21)題 D、特類

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的,符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例從統(tǒng)籌基金支付。

? A、正確 ?

第(22)題 B、錯誤

在任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以享受門診統(tǒng)籌待遇。

? A、正確

?

第(23)題 B、錯誤

醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)造成醫(yī)?；饟p失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。

? A、正確

?

第(24)題 B、錯誤

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由未實(shí)施居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在其他統(tǒng)籌地區(qū)的時限，不予補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可計(jì)算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限。

? A、正確

?

第(25)題 B、錯誤

職工醫(yī)保門診慢性病起付線與住院起付線合并計(jì)算

? A、正確

?

第(26)題 B、錯誤

參保人員使用《藥品目錄》西藥部分第269-282號“胃腸外營養(yǎng)液”、第299號“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1410號“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法時，消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸外營養(yǎng)劑，以免影響消化道功能。? A、正確

?

第(27)題 B、錯誤

醫(yī)保刷卡可以購買日用品。

? A、正確

?

第(28)題 B、錯誤

個體勞動者以上在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按5%的比例繳納。

? A、正確

?

第(29)題 B、錯誤

本市行政區(qū)域內(nèi)，取得我市居住證且居住滿半年以上的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

? A、正確

?

第(30)題 B、錯誤

城鄉(xiāng)居民參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理執(zhí)行居民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)的有關(guān)規(guī)定

? A、正確

? B、錯誤