第一篇：外科感染的傷口護(hù)理

外科感染的傷口護(hù)理

【摘 要】目的：為了深入探討導(dǎo)致外科傷口感染的各種因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略。方法：選取2011年10月到2012年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的病患124人，對(duì)這些病患的臨床資料展開回顧分析。結(jié)果：124例病患中有15例病患出現(xiàn)傷口感染，占總數(shù)的12.1%，導(dǎo)致傷口感染的原因主要有：引流管放置、惡性腫瘤、年齡偏高、耐藥菌株感染、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、抗生素使用情況、住院時(shí)間、傷口深淺及大小等。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視導(dǎo)致外科傷口感染的各種因素，提高傷口感染的臨床護(hù)理，這樣能有效減少感染發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，降低病患痛苦。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；傷口感染；誘發(fā)因素；護(hù)理措施

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-3022-02

由于外科具有一定的特殊性，每天接待的病患都是危重、急診病患，而且手術(shù)種類繁多，存在較多的安全護(hù)理隱患，因此外科手術(shù)傷口發(fā)生感染的幾率每年都呈上漲趨勢(shì)[1]。外科手術(shù)中的病患因麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷后，極易受到病菌侵襲，出現(xiàn)傷口感染，這不僅會(huì)延長病患的住院時(shí)間，同時(shí)還會(huì)為病患的身體以及心理帶來痛苦。有資料顯示，導(dǎo)致傷口感染的原因主要包括：耐藥細(xì)菌在院內(nèi)傳播、經(jīng)驗(yàn)使用抗生素、醫(yī)療環(huán)境污染、病患自身免疫力下降、多次侵入性醫(yī)療操作等。引發(fā)傷口感染不僅對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響，而且還使病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。文章對(duì)在我院接受外科手術(shù)并出現(xiàn)傷口感染病患的臨床資料展開回顧分析，總結(jié)出誘發(fā)傷口感染的各種危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略，報(bào)道如下。資料與方法

1.1 基本資料

選取2011年10月到2012年10月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的病患124人，其中男性72人，女性42人；年齡最小23歲，最大79歲，中位年齡為（44.8±2.7）歲；發(fā)生傷口感染的病患15人，占總數(shù)的12.1%，其中男性9人，女性6人；年齡最小37歲，最大79歲，中位年齡為（57.4±3.9）歲。本次研究中，有11例感染病患的年齡超過60歲，占總數(shù)的73.3%，其中有3人為急癥手術(shù)，占27.3%，有5人手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)，占45.5%，3人為惡性腫瘤，占27.3%。有4例感染病患為慢性病，占總數(shù)的26.7%，其中有2人高血壓、1人冠心病、1人糖尿病，手術(shù)前為這4例病患提供營養(yǎng)支持，沒有使用抗生素治療。本次研究的傷口感染病患均符合2001年頒布的《手術(shù)各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 研究方法

住院期間，對(duì)病患的基本資料、診療記錄展開回顧分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析傷口感染的病患基本資料，包括抗生素使用情況、病原菌等。為傷口感染病患提供護(hù)理干預(yù)，以便降低感染發(fā)生率，防止感染進(jìn)一步惡化。護(hù)理措施主要有：氧療護(hù)理、日常護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理等[3]。其中，日常護(hù)理包括的內(nèi)容主要有：傷口處理、指標(biāo)觀察、飲食護(hù)理等。手術(shù)護(hù)理包括的內(nèi)容主要有：術(shù)中護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)傷口感染病患的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料用均值±號(hào)表示，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，將P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果

2.1 傷口感染的檢測(cè)結(jié)果

為病患提供抗生素藥敏檢測(cè)試驗(yàn)，通過對(duì)病患傷口感染細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，本次研究的病患中有12例病患檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，占總數(shù)的80%，其中4株革蘭陽性菌，8株革蘭陰性菌。

2.2 引發(fā)傷口感染的因素

124例病患中有15例病患出現(xiàn)傷口感染，占總數(shù)的12.1%，導(dǎo)致傷口感染的原因主要有：引流管放置、惡性腫瘤、年齡偏高、耐藥菌株感染、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、抗生素使用情況、住院時(shí)間、傷口深淺及大小等。討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

臨床護(hù)理服務(wù)人員按照手術(shù)方式在手術(shù)前一天為病患清理皮膚，并更換衣物，手術(shù)前1小時(shí)對(duì)病患的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，檢查手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚是否完好無損，將手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚的毛發(fā)剔除干凈，但注意不能破壞皮膚，手術(shù)前為病患提供抗生素[4]。手術(shù)前12小時(shí)嚴(yán)禁病患食用任何食物，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐引發(fā)吸入性肺炎或窒息現(xiàn)象。手術(shù)前2到3小時(shí)將使用手術(shù)進(jìn)行腸道治療病患的腸道清理干凈，同時(shí)為病患提供口服抑菌藥物，防止腸道中的細(xì)菌對(duì)腹腔造成污染。手術(shù)前為胃腸道手術(shù)治療的病患做好留置胃管工作，如有需要可以對(duì)病患的胃部進(jìn)行清洗，防止胃內(nèi)殘留物誘發(fā)傷口感染。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓病患保證足夠的睡眠，如有需要可以為病患提供鎮(zhèn)定劑或安眠藥。保持手術(shù)室內(nèi)空氣的流通，要經(jīng)常對(duì)手術(shù)器材消毒。手術(shù)前病患一定要戒酒、戒煙，適應(yīng)在床上解決大小便的問題，臨床護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)對(duì)病患的身體狀況密切觀察，注意潛在危險(xiǎn)因素，手術(shù)前讓病患進(jìn)行全面身體檢查，將可能出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生，以便降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 心理護(hù)理

手術(shù)前病患及其家屬在心理上都會(huì)有一些憂慮和擔(dān)心，臨床護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)在手術(shù)前安撫病患及其家屬的情緒，并向他們?cè)敿?xì)講述手術(shù)中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)以及手術(shù)目的，向病患講解各種手術(shù)方式與護(hù)理方式有可能帶來的不適，并想病患講述成功案例，幫助病患樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，調(diào)整好病患的心態(tài)，使病患能夠積極配合醫(yī)生治療，這能有效提升手術(shù)成功率[5]。

3.3 健康教育

向病患宣傳健康教育，能幫助病患有效地預(yù)防疾病、加強(qiáng)自我保健意識(shí)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、降低致殘率、幫助病患術(shù)后快速康復(fù)，同時(shí)還能讓病患了解術(shù)前準(zhǔn)備工作的目的、病患積極配合手術(shù)的重要性、術(shù)后治療效果。健康教育在整體護(hù)理中占據(jù)十分重要的地位，健康教育能使病患掌握減輕痛苦的方法，讓病患了解術(shù)后放置引流管的重要性，同時(shí)還能讓病患知曉預(yù)防感染的方法，這對(duì)防止術(shù)后感染有十分積極的作用。

3.4 體位選擇

因手術(shù)方式與麻醉方法的不同，導(dǎo)致病患手術(shù)過程中的體位不同。病患在手術(shù)后麻醉尚未清醒階段時(shí)，應(yīng)讓病患仰臥，頭向一側(cè)傾斜，可以有效避免胃內(nèi)容物倒吸進(jìn)入氣管或產(chǎn)生吸入性肺炎而引發(fā)的窒息[6]。病患在手術(shù)麻醉6小時(shí)后清醒，可以讓病患半坐臥或半臥，這樣有助于腹腔中殘留的血液排除，并能使病患的呼吸狀況得到有效改善，還能有效減輕傷口痛感。對(duì)于進(jìn)行胸部與肺部手術(shù)的病患，應(yīng)有目的的訓(xùn)練病患咳嗽與咳痰的方法，并訓(xùn)練病患做深呼吸活動(dòng)，這樣能夠有效避免術(shù)后產(chǎn)生肺部感染或肺不張等病癥，保持病患呼吸道順暢，防止術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。

3.5 導(dǎo)管護(hù)理

在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)為病患留置各種導(dǎo)管。留置引流管可以幫助病患將腹腔及胸腔中殘留的液體導(dǎo)出，避免傷口感染。注意觀察與記錄手術(shù)后從引流管中到處的液體顏色、質(zhì)量及性質(zhì)，嚴(yán)密觀察病患的病情變化，一定要確保引流管順暢[7]。留置胃腸引流管可以幫助病患將胃腸中的氣體與內(nèi)容物吸出，能有效舒緩腹部脹痛情況，幫助傷口愈合，具有防止術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的效果。手術(shù)后2到3天胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，腹腔正常排氣后可以將引流管拔出。

3.6 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后觀察病患的各項(xiàng)生命指征，包括：心跳、脈搏、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等，觀察是否存在異常狀況，嚴(yán)格遵循無菌操作，定期為病患換藥，查看敷料是否溢出，傷口是否感染，引流管是否順暢，并對(duì)引流液的顏色、質(zhì)量詳細(xì)記錄。根據(jù)病患病癥的實(shí)際情況，為病患合理安排飲食，手術(shù)后應(yīng)先為病患提供流食，然后是半流食，逐漸過渡，主要向病患提供低脂肪、高蛋白、高纖維的食物，嚴(yán)禁病患食用辛辣、有刺激性的食物。

3.7 活動(dòng)指導(dǎo)

有研究數(shù)據(jù)顯示，倘若病患手術(shù)后沒有出現(xiàn)其他禁忌癥，應(yīng)讓病患盡早下床活動(dòng)，這樣能促進(jìn)病患血液流動(dòng)，提高肺活量，有助于胃腸蠕動(dòng)[8]。臨床護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病患逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并指導(dǎo)病患如何活動(dòng)。病患應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)情況量力而行，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，而且活動(dòng)不易過量，避免傷口撕裂引發(fā)傷口感染。

3.8 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

導(dǎo)致術(shù)后出血的原因是多種多樣的，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病患的敷料滲血情況或引流液的顏色來判斷出血量的多少，倘若出血量較少，可以用更換敷料、使用止血?jiǎng)?、按壓包扎等方法幫助病患止血；倘若出血量加大，病患身體不能適應(yīng)，臨床護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并查明原因。止血時(shí)一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，這樣才能確保病患的傷口不被感染，根據(jù)病患的病癥合理選用抗生素，確保傷口處的敷料干燥。當(dāng)病患的傷口被迫撕裂時(shí)，應(yīng)讓病患立即進(jìn)入手術(shù)室重新包扎。盡量鼓勵(lì)病患在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)排尿，可以使用導(dǎo)尿法，一定要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，防止尿道感染。手術(shù)后讓病患盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，在護(hù)士和家屬的攙扶下多下床活動(dòng)，防止產(chǎn)生靜脈血栓。手術(shù)后要經(jīng)常幫助病患清潔皮膚，避免發(fā)生褥瘡。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視導(dǎo)致外科傷口感染的各種因素，提高傷口感染的臨床護(hù)理，這樣能有效減少感染發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，降低病患痛苦。

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第二篇：傷口護(hù)理個(gè)案

1例創(chuàng)傷弧菌感染致右下肢皮損的護(hù)理 林根芳浙江省人民醫(yī)院 【摘要】：報(bào)告1例創(chuàng)傷弧菌感染致右下肢皮損的個(gè)案護(hù)理?；颊哌M(jìn)食半熟海鮮后出現(xiàn)高熱、嗜睡，右下肢皮損逐漸加重。血培養(yǎng)提示：創(chuàng)傷弧菌感染。針對(duì)右下肢感染傷口，我們給予清創(chuàng)、引流、換藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情、遵醫(yī)囑使用抗生素、做好營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、消毒隔離。結(jié)果該患者神志轉(zhuǎn)清，右下肢紅腫明顯消退，生命體征穩(wěn)定。提示：做好傷口護(hù)理和遵醫(yī)囑全身用藥是保證療效的重要環(huán)節(jié)。【關(guān)鍵詞】：創(chuàng)傷弧菌；感染傷口；護(hù)理

創(chuàng)傷弧菌屬革蘭陰性菌，呈豆點(diǎn)狀，單極端生鞭毛、無芽孢、無異染顆粒，氧化酶陽性、觸酶陽性，需氧和厭氧條件下均能生長。該菌自然生長于海水中。抵抗力不強(qiáng)，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%/12%膽汁及pH<3.2的環(huán)境中不生長，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。創(chuàng)傷弧菌感染的途徑主要為生吃牡蠣等海鮮和經(jīng)破損皮膚接觸海水。慢性肝病者為易感人群[1]。創(chuàng)傷性弧菌感染不僅死亡率高——，盧中秋等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34例創(chuàng)傷弧菌感染患者中死亡16例[2]，而且會(huì)出現(xiàn)皮損——感染后的皮損常從下肢的足背向近心端發(fā)展，局部皮膚腫脹、片狀瘀斑、水皰，甚至出現(xiàn)蜂窩組織炎伴惡臭及壞死性筋膜炎[3]。及時(shí)、徹底的外科切開、減張、清創(chuàng)是治療壞死性筋膜炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；選擇敏感抗菌藥物治療是提高創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者存活率的關(guān)鍵[4]。早期識(shí)別、加強(qiáng)病情觀察、做好患肢護(hù)理是促進(jìn)患者愈合的有效措施[

5、6]。我院2014年10月收治了1例創(chuàng)傷性弧菌感染后致右下肢皮損的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1.臨床資料

患者女，67歲，退休人員，因“發(fā)熱伴突發(fā)意識(shí)不清1天”于2014年10月6日入院。患者近來有進(jìn)食半熟海鮮史，1天前突發(fā)發(fā)熱，體溫達(dá)39.0℃，此后出現(xiàn)意識(shí)不清，無嘔吐，無肢體抽搐及震顫。肺部CT及頭顱CT提示：無明顯異常。急診血電解質(zhì)提示：鉀2.93mmol/L，鈉139mmol/L,氯106mmol/L；血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3 ×109/L，中性粒細(xì)胞分類88.5%，血紅蛋白79g/L，血小板計(jì)數(shù)21×109/L，擬“肝性腦病、敗血癥”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查體：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡狀態(tài)，對(duì)答含糊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽性，雙下肢浮腫，四肢肌力、肌張力正常，右下肢踝部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，足背動(dòng)脈搏正常。遵醫(yī)囑予特治星、替考拉寧、阿德福韋聯(lián)合拉米夫定、阿托莫蘭、白蛋白等抗炎、抗病毒、護(hù)肝、營養(yǎng)支持治療后神志轉(zhuǎn)清，右下肢紅腫加重，皮溫升高，局部可見小水皰，張力高，疼痛評(píng)分2分。右足背凹陷性浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。10月8日血培養(yǎng)及藥敏提示：創(chuàng)傷弧菌。復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.2 ×109/L，中性粒細(xì)胞分類72.0%，血紅蛋白67g/L，血小板計(jì)數(shù)16×109/L。繼續(xù)全身抗炎治療。我們會(huì)診時(shí)，右下肢脛前下1/3及內(nèi)踝處紅腫，皮溫升高，局部有1cm*0.6cm水皰已結(jié)痂，觸之有波動(dòng)感，壓之有粉紅色油性液體溢出，周圍皮膚廣泛脫皮。疼痛評(píng)分1分。右足背輕度凹陷型浮腫，右足背動(dòng)脈博動(dòng)良好。我們予清創(chuàng)、引流、換藥處理同時(shí)遵醫(yī)囑全身使用抗生素、營養(yǎng)支持后，現(xiàn)患者右下肢紅腫明顯消退，生命體征穩(wěn)定。2護(hù)理

2.1詳細(xì)詢問病史，盡快知道病因，掌握預(yù)期結(jié)果。

我們處理傷口時(shí)，首先會(huì)了解患者的簡要病史。根據(jù)病史，我們知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期進(jìn)食半熟海產(chǎn)品出現(xiàn)高熱、意識(shí)不清，右下肢皮損。血培養(yǎng)提示：創(chuàng)傷弧菌。這與創(chuàng)傷弧菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]相符。2.2傷口護(hù)理

傷口護(hù)理是我們的重點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，創(chuàng)傷弧菌感染的病理學(xué)特點(diǎn)是：棘細(xì)胞松懈，水皰皰液內(nèi)可見血液細(xì)胞，新生的皰頂為表皮，較大的水皰為角質(zhì)層，真皮膠原凝固壞死，血管內(nèi)皮壞死、脫落，血管壁可見纖維蛋白樣壞死，皮下組織出血伴中性粒細(xì)胞浸潤[8]。該患者右下肢脛前下1/3及內(nèi)踝處紅腫，皮溫升高，局部有1cm*0.6cm水皰已結(jié)痂，觸之有波動(dòng)感，壓之有粉紅色油性液體溢出，周圍皮膚廣泛脫皮。疼痛評(píng)分1分。右足背輕度凹陷型浮腫，右足背動(dòng)脈博動(dòng)良好。我們先對(duì)患者的全身及局部情況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估；再清除水皰痂皮，此時(shí)可見大量粉紅色油性液體流出，深1cm，3點(diǎn)和12點(diǎn)方向探及0.5cm潛行、6點(diǎn)探及1.5cm潛行、9點(diǎn)方向探及3.5cm潛行，基底紅；接著予5%碘伏消毒、生理鹽水清洗干凈后，腔內(nèi)予愛可欣（納米銀）填塞、引流，外層紗布覆蓋，每日換藥。同時(shí)指導(dǎo)患者抬高患肢休息。4天后，右下肢脛前下部及內(nèi)踝部皮膚紅腫明顯消退、皮溫降低，傷口基底紅、觸碰易出血，腔內(nèi)有中等量滲液，周圍皮膚有脫皮、無浸漬，足背動(dòng)脈博動(dòng)良好。腔內(nèi)改用藻酸鹽銀松松填塞、引流，外層紗布敷料。目前患者右下肢脛前下方可見1cm*0.6cm*1cm腔洞，12點(diǎn)方向探及0.5cm潛行、6點(diǎn)探及1cm潛行、9點(diǎn)方向探及3cm潛行，基底紅，滲液減少，周圍紅腫明顯消退； 2.3用藥護(hù)理

除了傷口護(hù)理，我們還遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合使用抗生素，準(zhǔn)確給藥；嚴(yán)密觀察體溫、血常規(guī)變化，以了解藥物的療效；同時(shí)觀察患者有無腹瀉及口腔黏膜變化，以防二重感染。該患者開始時(shí)使用特治星和替考拉寧聯(lián)合抗炎，現(xiàn)已停替考拉寧，繼續(xù)予特治星抗炎，無二重感染發(fā)生。2.4 營養(yǎng)支持

傷口的愈合離不開營養(yǎng)的支持。該患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白飲食，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、魚等，可能會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病的發(fā)生。所以，我們指導(dǎo)患者選擇富含植物蛋白及維生素的食物，多吃蔬菜和水果，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2.5心理護(hù)理

本病起病急，病情進(jìn)展快；患者及家屬對(duì)該病不了解，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒變化。我們?cè)谧o(hù)理上多與患者及家屬溝通，及時(shí)解答患者的疑問；多給予鼓勵(lì)和支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。2.6消毒隔離

創(chuàng)傷性弧菌可經(jīng)消化道或接觸而感染。所以，接觸創(chuàng)面的敷料、一次性醫(yī)療用品和生活垃圾用雙層塑料袋包扎后置于密閉容器內(nèi)送出焚燒處理。換下的衣物床單等置于雙層塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。換藥器械等接觸創(chuàng)面的物品先消毒，再清洗打包高壓滅菌，避免院內(nèi)交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室內(nèi)空氣消毒。3.小結(jié)

傷口疾患可以是全身性疾病在局部的表現(xiàn)。同時(shí)，傷口疾患也會(huì)影響患者全身。該患者在創(chuàng)傷弧菌感染早期主要表現(xiàn)為高熱、嗜睡、右下肢輕度皮損，隨著病情進(jìn)展，右下肢皮損逐漸加重。所以，我們處理傷口時(shí)，不僅要評(píng)估傷口局部情況，而且要評(píng)估患者的全身情況；更要去了解傷口產(chǎn)生的原因。參考文獻(xiàn)

[1]王志剛,邵平揚(yáng),吳展.創(chuàng)傷弧菌的微生物學(xué)特征及臨床感染特點(diǎn)[J].中華臨床感染病雜志,2008,1(5):314-317 [2]盧中秋,盧才教,洪廣亮等.34例創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床診治[J].中華臨床感染病雜志,2009,18(7):732-736 [3] Senoh M,Miyoshi S,Okamoto K,et a1.The cytotoxin-hemolysin genes of human and eel pathogenic vibrio volnificus strains: comparison of nucleotide sequences and application to the genetic grouping.Microbiol Immunol,2005,49(6):513-519.[4] 盧中秋,洪廣亮.創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診治進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2011,19(3):159-163 [5]周建芳,施玉銘,王志剛.創(chuàng)傷弧菌感染患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(11)[6]路楊.1例下肢創(chuàng)傷弧菌所致膿毒血癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(16)[7]盧中秋,盧才教,邱俏檬等.創(chuàng)傷弧菌膿毒癥診療方案（草案）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(1):4-6 [8]俞芬娟.11例創(chuàng)傷弧菌致多形性皮膚皰疹的臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(1):69-70

第三篇：傷口護(hù)理總結(jié)

前段時(shí)間聆聽了白老師的講課，對(duì)傷口的管理與進(jìn)展有了很多新的認(rèn)識(shí)，學(xué)到了很多新知識(shí)，自己的工作水平也得到了一定的提高?，F(xiàn)將傷口管理與進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)。

傷口愈合理論

干性愈合理論。該理論認(rèn)為，傷口愈合需干燥環(huán)境，有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口愈合，因而透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣，以供細(xì)胞生長的各種生化反應(yīng)所需。20世紀(jì)60年代以前人們?cè)诟尚杂侠碚摰闹笇?dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。其缺點(diǎn)是傷口愈合環(huán)境差，結(jié)痂造成傷口疼痛，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面，愈合速度慢，不能隔絕細(xì)菌的侵入，易造成痂下膿腫。

濕性愈合理論。Odland首先發(fā)現(xiàn)有水皰完整的創(chuàng)面比水皰破裂的創(chuàng)面愈合速度快。Winter的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍；皮膚表皮的水皰如果不予刺破而保持完整時(shí)，將避免結(jié)痂的形成，且能促進(jìn)上皮表層細(xì)胞的移行，從而利于傷口的愈合。Hinman等的人體試驗(yàn)顯示，密封濕潤傷口使表皮再生速度提高約40%。Knighton等首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系，無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。因此傷口必須呼吸的觀念是不正確的。原因之一為傷口愈合所需的氧分子來源于血液中血紅蛋白所攜帶的氧分子而并非來自大氣；之二為人類并非兩棲動(dòng)物，其表皮傷口無法具有肺泡般的換氣作用，無法從大氣中獲得氧氣。

濕性愈合基本原理為，濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度，無結(jié)痂形成，避免表皮細(xì)胞繞經(jīng)痂皮下遷移而延長愈合時(shí)間，從而促進(jìn)傷口愈合；濕潤和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢(shì)梯度，刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖，還促使更多的生長因子受體與生長因子結(jié)合，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，密閉環(huán)境能有效保證傷口滲液不粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷，減輕疼痛；保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和酶的活化因子，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解；滲液能有效地維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖，并且可能參與生長因子的傳遞和旁分泌過程；密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，能直接抑制細(xì)菌生長，并有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，同時(shí)防止細(xì)菌透過，預(yù)防和控制感染。

傷口的觀察

對(duì)傷口的觀察是非常重要的，首先是顏色，紅色傷口提示處于炎癥階段或增生階段，有暗紅“淺紅”深紅的變化。黃色傷口提示壞死組織存在和可以產(chǎn)生傷口滲液，最常在慢性傷口中看到。黑色傷口提示傷口內(nèi)有缺乏血流的壞死組織，伴有軟或硬的結(jié)痂，有棕色、灰色、黑色的變化。黑色壞死組織，表面干燥，皮革樣堅(jiān)韌的結(jié)痂。

其次是對(duì)傷口特征的觀察，傷口的特征包括：傷口類型、傷口位置、傷口床外觀、滲液（量、濃度、氣味）、傷口周圍皮膚、感染和疼痛。傷口的位置：作為傷口的評(píng)估成分，傷口的位置可暗示潛在的問題，不同部位要考慮不同的護(hù)理。傷口的外觀：肉芽生長、黃色腐肉、黑色壞死、上皮增生、感染。傷口滲液：漿液性為清澈、橙黃色；血性漿液為淺紅色；血水為含輕微出血的液體；膿性液為黃色、綠色、黃褐色，黏稠或稀薄混濁。

還有就是對(duì)傷口感染的觀察。局部癥狀：紅、腫、熱、痛，肉芽易破碎、流血、滲液增多、氣味惡臭，周圍皮膚可有濕疹。全身癥狀：發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞大于100000/mL。細(xì)菌培養(yǎng)：分清感染的細(xì)菌，選擇合適的抗菌素。疼痛：提示感染、創(chuàng)傷、異物或血管問題，明確問題對(duì)癥處理。

傷口護(hù)理的四大原則

預(yù)防感染——保持傷口清潔，換藥時(shí)須執(zhí)行無菌技術(shù)；清洗方法——由傷口內(nèi)側(cè)抹到外側(cè)，敷料濕透或受污染時(shí)要更換；減少傷害——避免傷口受壓或包扎過緊，造成血液循環(huán)障礙并正確使用合適防敏感敷料；促進(jìn)痊愈——營養(yǎng)均衡的飲食。

傷口的護(hù)理

傳統(tǒng)傷口護(hù)理主要是傳統(tǒng)敷料的應(yīng)用。傳統(tǒng)敷料包括紗布、棉墊、繃帶等基本材料，具有保護(hù)創(chuàng)面、吸收滲液，原料來源廣泛、制作簡單和價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)濕敷包扎換藥基本符合濕性愈合理論，經(jīng)臨床觀察取得有效的治療效果，所以目前仍有廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)和相當(dāng)高的臨床使用率。

傷口的清潔和消毒。首先是傷口周圍皮膚消毒。一般以2%碘酊棉球從內(nèi)向外消毒2次，用75%乙醇棉球脫碘，或用0.5%~1.0%碘伏棉球涂擦傷口2次以消毒。其次是傷口清洗消毒。常規(guī)用3%過氧化氫溶液、生理鹽水、0.5%碘伏消毒液依次徹底清洗消毒傷口，如果是腐臭膿液較多的傷口，也可用甲硝唑溶液進(jìn)行最后消毒。有肉芽組織的傷口經(jīng)過首次的常規(guī)清創(chuàng)后，勿再用過氧化氫溶液擦洗，以免燒灼、破壞肉芽組織和表皮細(xì)胞。清洗創(chuàng)面時(shí)動(dòng)作輕柔，勿用力來回涂擦。

根據(jù)傷口的狀況和不同愈合階段選擇適當(dāng)?shù)男滦头罅?。?縫合傷口。選擇透明薄膜類敷料粘貼，以便觀察、保護(hù)及促進(jìn)傷口愈合，5~7d換藥1次；○2黑痂、壞死組織較多的傷口。選擇水凝膠類敷料如清創(chuàng)膠、水解膠，外用透明薄膜類敷料覆蓋，以溶解壞死組織促進(jìn)肉芽組織生長，1~2d換藥1次；3急性感染、○滲液較多的傷口?？上扔每股厝芤簺_洗傷口，后用銀離子敷料外加泡沫類敷料，以控制感染、吸收滲液，促進(jìn)傷口愈合，2~3d換藥1次；○4肉芽組織新鮮、滲液較少的傷口。選擇脂質(zhì)水膠或水膠體敷料如安普貼等與透明貼并用，以保護(hù)創(chuàng)面，維持傷口濕潤，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，5~6d換藥1次；○5慢性感染的傷口。如慢性潰瘍、糖尿病足、多發(fā)感染、壓瘡等，選擇藻酸鹽敷料或水凝膠作空腔填塞敷料，覆蓋水膠體敷料或透明薄膜類敷料，以溶解壞死組織，吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織及表皮細(xì)胞的生長，3~4d換藥1次；○6其他。燒傷創(chuàng)面選擇銀離子類(納米銀)敷料；肉芽水腫、出血選擇藻酸鹽類敷料；腐臭傷口選擇含碳敷料等。新型敷料種類繁多，但直到目前還沒有任何一種敷料具備所有理想特點(diǎn)和適用于傷口創(chuàng)面的各個(gè)階段，也沒有任何方法或敷料適合所有的傷口。因此，使用新型敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循各類敷料的適應(yīng)證，結(jié)合患者的個(gè)體情況、傷口類型、傷口進(jìn)展階段、皮膚狀況，綜合評(píng)估傷口，才能適應(yīng)不同條件下創(chuàng)面的治療需要，同時(shí), 嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)，積極進(jìn)行全身治療，才能取得滿意的治療效果。

第四篇：外科護(hù)理

外科護(hù)理試題

一，單選題

1.外科疾病按病因分類大致可分為

A．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和畸形

B．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和燒傷 C．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉

D．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、休克和功能鍛煉 E．．創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形和功能鍛煉

2.關(guān)于鈉鹽在機(jī)體的生理作用以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

A.體內(nèi)鈉鹽過多可發(fā)生水腫

B.細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要由鈉維持

C.鈉鹽過少可致血容量不足

D.一般細(xì)胞的動(dòng)作電位由鈉離子大量內(nèi)流引起 E.攝入多時(shí)排出多，禁食時(shí)不能完全不排

3.體液平衡是指()

A.機(jī)體水的攝入和排出平衡

B.細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡

C.血漿和組織間液平衡

D.體液在含量、分布、組成方面相對(duì)平衡 E.每日尿量超過500ml

4.引起高滲性脫水的因素應(yīng)除外()

A.高熱多汗B.鼻飼高濃度的腸內(nèi)養(yǎng)C.食管癌晚期D.頻繁嘔吐E昏迷、禁食

5.有關(guān)高滲性脫水，下列說法錯(cuò)誤的是()

A.水分?jǐn)z入不足B.多以失鹽為主C.水分排出過多D.口渴為最早癥狀E血清鈉>150mmol／L

6.成年男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的()

A.20％

B.30％

C.40％ D.50％

E.60％

7.低滲性缺水的癥狀中哪項(xiàng)不正確()

A.尿量正?；蚵栽?B.皮膚彈性減退

C.表情淡漠

D.血壓降低

E.口渴

8.高滲性脫水病人應(yīng)首先輸注的液體是()

A.5％葡萄糖或O．45％低滲鹽水

B.5％葡萄糖等滲鹽水

C.林格溶液

D.平衡鹽溶液E.低分子右旋糖酐

9.嬰兒體液總量占體重的()

A.50B.55%C.60%D.70%E.90%

10.病人體液流失以失水為主，鈉丟失較少的稱為()

A.低滲性脫水B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.繼發(fā)性脫水

E、急性脫水

11.低滲性脫水早期的臨床特征是()

A.表情淡漠

B.尿量減少

C.周圍循環(huán)功能障礙 D.彈性減退

E.代謝性酸中毒

12.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，輕度脫水的表現(xiàn)為()

A.口渴、尿少

B.唇干

C.舌燥

D.高熱

E.狂躁

13.治療重度低滲性脫水病人，應(yīng)首先輸入的液體是()

A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖鹽水 C.平衡鹽溶液 D.3％氯化鈉溶液

E、復(fù)方氯化鈉溶液

14.關(guān)于高滲脫水程度的評(píng)估，中度脫水的表現(xiàn)為()

A.幻覺

B.唇干舌燥

C.高熱

D.狂躁

E.抽搐

15.在糾正代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)特別注意下列哪種離子濃度的改變()

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.H+

E.HC03-

16.醛固酮的主要作用是()

A.保鉀排鈉

B.保鈉保鉀 C.保鈉排鉀

D.排氫排鉀

E.排氫保鈉

17.血漿占體重的比例為()

A.40％

B.20％

C.5％

D.15％

E.55％

18.血漿滲透壓增高最敏感的臨床指標(biāo)是()

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮膚彈性差

E.以上都不是

19.無形失水每日達(dá)多少量()

A.850ml

B.600ml

C.300ml

D.1000ml

E.150ml

20.糾正脫水時(shí)，首先使用哪種液體對(duì)微循環(huán)不利()

A.5％碳酸氫鈉溶液B.生理鹽水C.平衡鹽容液D.全血

E.5％葡萄糖等滲鹽水

21.細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是()

A.鈉

B.鎂

C.鈣

D.鉀

22.高鉀血癥病人的心電圖可出現(xiàn)()

A.S—T段下降 B.QT間期縮短

C.U波

D.T波倒置

E.T波高而尖

23.急性水中毒時(shí)，影響最大、危害最重的組織是()

A.腎上腺皮質(zhì) B.腎上腺髓質(zhì)C.腦神經(jīng)組織D腦神經(jīng)組織 E.腎小管

24.水中毒對(duì)病人危害最大的是()

A.腹水

B.腦水腫

C.眼結(jié)膜水腫

D.下肢水腫

E.消化道水腫

25.下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為各型缺水所共有的()

A.口渴

B.尿量減少

C.嘔吐

D.手足麻木

E.煩躁

26.關(guān)于抗利尿激素的作用，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是()

A.分泌增加可引起尿量減少

B.分泌不足可引起尿崩癥

C.血液滲透壓增高時(shí)分泌增加

D.血容量增高時(shí)分泌增加

E.抗利尿激素系神經(jīng)垂體釋放

27.為低鉀血癥病人靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，對(duì)嚴(yán)重缺鉀者每日補(bǔ)氯化鉀總量為()

A.2～3g

B.4～5g

C.6～8g

D.9～10g

E.11g

28.鉀對(duì)心肌有抑制作用，對(duì)抗時(shí)使用()

A.10％氯化鉀 B.5％氯化鈣 C.0．3％氯化鈉 D.10％硫酸鎂E.5％碳酸氯鈉

28.關(guān)于低滲性缺水，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()

A.長期胃腸減壓或慢性腸梗阻是主要原因之一

B.對(duì)循環(huán)血量影響不大

C.尿比重常在1.010以下

D.血鈉離子濃度在135mmol/L以下

E.應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

29.低鉀血癥是指血清鉀低于()

A.1.5mmol／LB.2.5mmol／L C.3.5mmol／L

D.4.5mmol／L

E.5.3mmol／L

30.酸堿平衡紊亂時(shí)，口唇呈櫻紅色常提示()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒 C.代謝性都?jí)A中毒D.呼吸性堿中毒

E、以上都不是

31高滲性脫水時(shí)體內(nèi)變化為()

A.細(xì)胞內(nèi)、外液均輕度減少 B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液稍減少 C.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

D.細(xì)胞內(nèi)、外液量均顯著減少

E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液稍減少

32.關(guān)于代謝性酸中毒病因，下列哪項(xiàng)不準(zhǔn)確()A.腸瘺

B.休克

C.急性腎衰竭

D.幽門梗阻

E.腹瀉

33.微循環(huán)收縮期病人血壓（）

A.升高

B.降低

C.基本正常

D.明顯下降 E.以上都不是

34.休克病人出現(xiàn)酸中毒，按病理變化規(guī)律出現(xiàn)在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克抑制期

D.微循環(huán)衰竭期 E.DIC期

35.觀察休克病人血管痙攣嚴(yán)重程度的主要依據(jù)是()

A.肢端溫度 B.神志情況

C.脈壓大小

D.脈搏快慢 E.呼吸深淺

36.休克早期，病人尿量的變化（）

A.增多

B.減少

C.正常

D.無尿

E.先增多后減少

37.休克病人出現(xiàn)彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血，其病理變化發(fā)生在（）

A.微循環(huán)收縮期

B.微循環(huán)擴(kuò)張期

C.休克衰竭期 D.休克期

E.抑制期

38.休克早期病人可出現(xiàn)（）

A.呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.代謝性酸中毒

E.以上都不是

39.休克晚期病人可出現(xiàn)（）

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒 E.血鉀降低

40.休克早期下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的()

A.面色蒼白

B.精神興奮

C.煩躁不安

D.脈壓增大

E.血壓正常或稍高

41.休克時(shí)病人的體位應(yīng)處于()

A.半臥位

B.頭低足高位

C.頭與軀干抬高20゜～30゜，下肢抬高15゜～20゜

D.頭高足低位

E.側(cè)臥位

42.下列關(guān)于判斷休克是否存在的指標(biāo)中最重要的是()

A.尿量>30ml／h

B.收縮壓<10．7kPa

C.脈率<50次／min

D.意識(shí)淡漠或煩躁

E.皮膚蒼白、濕冷

43.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映休克的病情好轉(zhuǎn)()

A.精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)

B.肢體在濕度、色澤上有所恢復(fù)

C.血壓有所恢復(fù)

D.成人尿量在50ml／h E.中心靜脈壓正常值為0．49kPa～1．18kPa(5—12cmH2O)

44.休克經(jīng)處理后，微循環(huán)改善的最重要的指標(biāo)是()

A.神志恢復(fù)清楚

B.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅

C.肢端溫度上升

D.血壓回升 E.尿量增多

45.抗休克首要的基本措施是()

A.補(bǔ)充血容量

B.改善心功能

C.糾正酸中毒

D.改善周圍血管張力 E.防治急性腎衰

46.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施，首選液是()

A.葡萄糖液

B.血漿

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

47.休克患者代償期的主要表現(xiàn)為()

A.脈細(xì)速、血壓低、脈壓顯著縮小

B.脈細(xì)速、血壓低、脈壓輕度縮小

C.脈細(xì)速、血壓正常、脈壓無變化

D.脈稍快、血壓正?；蛏愿摺⒚}壓縮小

E.脈細(xì)速、血壓輕度降低、脈壓無變化

48.出血性休克病人，下列哪項(xiàng)護(hù)理是正確的()

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改善微循環(huán)功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗

D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝

49.急性失血超過下列哪項(xiàng)指標(biāo)就會(huì)引起休克()

A.超過總血容量的1／5

B.超過總血容量的1／3

C.超過總血容量的1／2

D.超過總血容量的2／3

E.超過總血容量的1／4

50.休克時(shí)CVP為O.49kPa，血壓為10.7／8.OkPa，下列哪項(xiàng)措施最有效()

A.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

B.應(yīng)用血管收縮藥

C.充分補(bǔ)充液體

D.應(yīng)用激素

E.使用強(qiáng)心劑

51.血壓下降在休克中的意義為()

A.是診斷休克的惟一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

D.是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)

E.以上都是

52.治療休克中最基本的一項(xiàng)措施是()

A.糾正酸中毒

B.血管活性藥物

C.大量抗生素

D.擴(kuò)充血容量

E.腎上腺皮質(zhì)激素 53.麻醉前用藥的目的不包括（）

A.提高痛閾以減少麻醉藥用量

B.使病人情緒安定、利于合作

C.減少不良神經(jīng)反射

D.減少口腔和呼吸道分泌物

E.防止術(shù)中支氣管痙攣

54.成人擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食、禁飲12h

B.禁食、禁飲8小時(shí)

C.禁食12h，禁飲8h

D.禁食12h，禁飲4h

E.禁食8h，禁飲4h

55.為避免術(shù)中嘔吐物誤吸，小兒擇期手術(shù)前應(yīng)（）

A.禁食(奶)、禁飲8—12h

B.禁食(奶)、禁飲4—8 h

C.禁食(奶)8h，禁飲2—4h

D.禁食(奶)4—8h，禁飲2—4h

E.禁食(奶)4—8h，禁飲2—3h 56.全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.窒息

B.呼吸道梗阻

C.心搏驟停

D.低血壓

E.低氧血癥

57.全麻病人出現(xiàn)上呼吸道梗阻的原因不包括（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.舌后墜

C.口腔分泌物誤吸

D.口腔異物阻塞氣道

E.喉頭水腫

58.以下哪項(xiàng)不屬于全麻病人出現(xiàn)下呼吸道梗阻的原因（）

A.氣管導(dǎo)管扭折

B.喉頭水腫

C.口腔分泌物誤吸

D.嘔吐物誤吸

E.氣管導(dǎo)管緊貼于氣管壁

59.腰麻后頭痛的主要原因是（）

A.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張

B.腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管收縮 C.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管擴(kuò)張 D.腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管收縮 E.腦膜受刺激致腦脊液分泌增加引起顱內(nèi)壓增高

60.對(duì)腰麻平面調(diào)節(jié)影響最小的是（）

A.穿刺間隙高低

B.病人體位

C.藥物劑量

D.注藥速度

E.針尖斜面方向

61.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.呼吸抑制

B.低血壓

C.局麻藥毒性反應(yīng)

D.全脊髓麻醉

E.硬膜外血腫

62.以下哪項(xiàng)不是椎管內(nèi)麻醉中惡心嘔吐的主要原因（）

A.麻醉平面過高致低血壓引起腦缺氧

B.迷走神經(jīng)興奮引起胃腸道蠕動(dòng)增加 C.病人對(duì)術(shù)中輔助用藥較敏感

D.局麻藥誤注人蛛網(wǎng)膜下腔

E.手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟

63.硬膜外阻滯引起截癱的原因是（）

A.全脊髓麻醉

B.局麻藥毒性反應(yīng)

C.脊神經(jīng)損傷 D.硬膜外血腫

E.化膿性腦脊膜炎

64.以下哪項(xiàng)不屬于局部麻醉（）

A.表面麻醉

B.局部浸潤麻醉

C.吸人麻醉

D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

E.硬膜外阻滯

65.不屬于引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因是（）

A.一次性用藥量過大

B.注藥速度過快

C.注藥部位血供豐富

D.局麻藥誤注人血管

E.局麻藥吸收過快

66.下列哪項(xiàng)局麻藥一次限量不正確（）

A.布比卡因300mg

B.普魯卡因1000mg

C.羅哌卡因150mg D.丁卡因80mg(神經(jīng)阻滯)E.利多卡因400mg(神經(jīng)阻滯)

67.病人仰臥位時(shí)，位置最高的是（）

A.C2和L2

B.C3和L3

C.T3和S3

D.T4和S3

E.T5和S4

68.理想麻醉的條件哪項(xiàng)最重要（）

A.麻醉期間絕對(duì)安全 B.麻醉時(shí)間不受限制 C.手術(shù)期間無痛

D.肌肉松弛適當(dāng)E，操作簡單易行

69.常用的麻醉前用藥哪項(xiàng)不對(duì)（）

A.巴比妥類

B.鎮(zhèn)痛類藥

C抗膽堿藥

D.鴉片類

E.丙嗪類

70.腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)是為防止（）

A.血壓下降

B.頭痛

C.呼吸抑制

D.惡心、嘔吐

E.意外情況發(fā)生

71.全身麻醉病人清醒前，下列哪一項(xiàng)護(hù)理最重要（）

A.每15分鐘測(cè)生命體征一次 B.去枕平臥，頭偏向一側(cè)C.保持輸液通暢

D.注意觀察傷口滲血情況 E.防止意外損傷

72.全身麻醉患者完全清醒的標(biāo)志是（）

A.睫毛反射恢復(fù)

B.能睜眼看人

C.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)D.呻吟翻身

E.能準(zhǔn)確回答問題

73.冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，一般可保留（）

A.1周B.2周C.3周 D.20天

E.30天

74.毒感染傷口和肛門等處的皮膚時(shí)，正確的操作是（）

A.消毒范圍為傷口周圍10cm區(qū)域

B.延長切口時(shí)不必再擴(kuò)大消毒范圍

C.已接觸污染部位的藥液紗布，可返回消毒

D.由傷口或肛門四周圍向中心區(qū)涂擦

E.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦

75.切開空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織的目的是（）

A.防止水分蒸發(fā)過多

B.避免損傷空腔臟器

C.防止或減少污染

D.防止術(shù)后胃擴(kuò)張 E.防止術(shù)后腹脹

76.嬰兒面部.會(huì)陰部的皮膚和空腔黏膜的消毒可選用（）

A.1：1000苯扎溴胺溶液

B.2.5%碘伏

C.75%乙醇

D.2%“84”液

E.含氯消毒液

77.普通外科中的Ⅰ類無菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是（）

A.級(jí)特別潔凈手術(shù)室B.Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室

C.Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室 D.級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 E.普通手術(shù)室

78手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是（）

A.18-20℃

B.20-22℃

C.22-25℃

D.25-28℃

E.28-30℃

79.屬于準(zhǔn)潔凈區(qū)的是（）

A.麻醉準(zhǔn)備室

B.實(shí)驗(yàn)室

C.會(huì)議室

D.手術(shù)間內(nèi)走廊

E.消毒室

80.潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和生物微粒的監(jiān)測(cè)時(shí)間是（）

A.每天1次

B.每周一次

C.每2周1次

D.每月1次

E.每2月1次

二、填空題

1.人體內(nèi)水的含量，正常成年男性占體重的______，女性占______，嬰兒可達(dá)______。

2.高滲性缺水首先表現(xiàn)為＿＿＿。

3.______為外科最常見的酸堿平衡紊亂。

4.維持細(xì)胞外液的主要陽離子是______，陰離子是______和______。

5.正常血清鈉的濃度為______mmol/L，成人每天需要補(bǔ)氯化鈉______。

6.體液主要依靠______、______和______三方面的調(diào)節(jié)作用維持平衡。

7.正常血液的pH值維持在______之間，平均為______。

8.機(jī)體通過______、______和______三種調(diào)節(jié)途徑，維持機(jī)體的酸堿平衡。

9.血漿中HCO3-正常值平均為______，H2CO3平均正常值______，二者的比值為______。10.休克病人微循環(huán)的變化一般分為______、______和______三個(gè)時(shí)期.三、多選題

1.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)為（）

A.尿量正?；蚵栽鯞.血清鈉<135mmol/L C.站立性暈倒

D.血壓下降至12kPa

E.休克、昏迷、少尿

2.低鉀血癥病人可出現(xiàn)（）

A.肌肉無力 B.代謝性堿中毒

C.腹脹

D.呼吸困難

E.心動(dòng)過緩

3.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為（）

A.T波低平或倒置 B.T波高聳而基底較窄C.S—T段降低T間D.Q—T時(shí)間延長 E.U波出現(xiàn) 4.外科休克的護(hù)理診斷包括（）

A.組織灌注量改變

B.有受傷的危險(xiǎn)

C.體液不足

D.氣體交換障礙

E.有感染有危險(xiǎn)

5.除急診手術(shù)外，一般術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容有（）

A.皮膚準(zhǔn)備

B.交叉配血

C.藥物過敏試驗(yàn)

D.呼吸道胃腸道準(zhǔn)備

E.麻醉前準(zhǔn)

答案

一、單選題

1~5EBADB

6~10CEADB

11~15CADBB

16~20CCAAD 21~25DECBB

26~30DCBBC

31~35ABCDA

36~40BCABD

41~45CBDEA

46~50DDDAC

51~55BDEDE

56~60CABAE 61~65DDDCB

66~70ABAEB

71~75BEBDC

76~80ABCED

二、填空

1.60％

50％

70％

2.口渴

3.代謝性酸中毒 4.Na+

Cl-

HCO3-

5.135---150

5—8g 6.神經(jīng)

內(nèi)分泌激素

腎臟

7.7.35---7.45

7.4 8.血液緩沖系統(tǒng)

肺

腎

9.24mmol

1.2mmol

20:1 10.微循環(huán)收縮期

微循環(huán)擴(kuò)張器

微循環(huán)衰竭期

三、多選題

1.ABCDE

2.ABCD

3.ACDE

4.ABCDE

5.ABCDE

第五篇：外科醫(yī)院感染管理制度

外科醫(yī)院感染管理制度

（一）外科病房醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要穿工作服，進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應(yīng)職責(zé)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時(shí)采取控制措施。

3、患者的安置原則應(yīng)為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，每日紫外線消毒兩次。

4、房要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時(shí)保持地面清潔。

5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。換下來的被服應(yīng)定點(diǎn)放置及清點(diǎn)。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應(yīng)用紫外線在不同角度進(jìn)行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒。

6、按要求對(duì)有關(guān)項(xiàng)目(如紫外線、空氣細(xì)菌、使用中消毒液等)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格者應(yīng)及時(shí)查找原因并及時(shí)解決。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等使用后立即按要求進(jìn)行消毒處理。各種儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等用后應(yīng)清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?/p>

8、被膿、血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類應(yīng)與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨(dú)處理或焚燒。

9、垃圾用塑料袋收集封閉運(yùn)送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開收集和運(yùn)送，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制》要求進(jìn)行處理。0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應(yīng)定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)記并定時(shí)消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。

(二)處置室醫(yī)院感染管理制度

1、保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機(jī)的每天開啟消毒機(jī)4小時(shí)，每月空氣培養(yǎng)一次。

2、進(jìn)行處置操作時(shí)，室內(nèi)人員盡量少走動(dòng)，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入處置室。

3、進(jìn)入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用手快速消毒液消毒手。

4、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應(yīng)無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。

5、根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時(shí)，換下的敷料等物品應(yīng)分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。

6、遇有特殊細(xì)菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時(shí)，應(yīng)按要求進(jìn)行隔離。工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。

7、做好個(gè)人防護(hù)。接觸所有人血液、體液和分泌物時(shí)應(yīng)戴手套。嚴(yán)格洗手制度，每換藥一個(gè)病人，均應(yīng)在流水下用肥皂洗手，嚴(yán)重感染的病人換藥后，應(yīng)用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。

8、保持換藥臺(tái)、治療盤整潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。

9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應(yīng)有隔離屏障，每日用有效氯為200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒

10、各類廢棄物按要求進(jìn)行分類收集，密封運(yùn)送焚燒處理。

治療室醫(yī)院感染管理制度

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、室內(nèi)一切物品定點(diǎn)放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉簽罐，一經(jīng)打開，必須注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，污染時(shí)隨時(shí)更換。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時(shí)間，超過4小時(shí)后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時(shí)不得使用。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開瓶后應(yīng)標(biāo)明開啟日期，有效期為一周。

6、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。

8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室。所有器械按要求單獨(dú)浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標(biāo)記，及時(shí)收集焚燒處理。

9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細(xì)菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標(biāo)識(shí)焚燒處理。

10、每天進(jìn)行日常清潔，每周進(jìn)行大清掃消毒一次，每天進(jìn)行空氣消毒1次，按要求定期作各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1、醫(yī)院感染管理科必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。

3、每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于10％。

4、對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期向全院反饋。

5、有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn) 和難點(diǎn)決定。

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦10％；清潔手術(shù)切口感染 率≦1.5％。

7、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)

必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門；監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》；進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)達(dá)到高水平消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

（1）壓力蒸汽滅菌

a、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、物品、消毒員等。

b、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常規(guī)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物臵于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。c、B-D試驗(yàn)：每日一次。

d、生物監(jiān)測(cè)：每周一次，有植入物時(shí)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；低溫等離子滅菌每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。

（2）紫外線

a、日常監(jiān)測(cè)：登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。b、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。c、監(jiān)測(cè)儀器每年校正一次。(3)消毒劑

a、化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周監(jiān)測(cè)。

b、生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

(4)內(nèi)窺鏡

a、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物。

b、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。

(5)、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

(6)、污水、污物

a、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。b、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。c、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。

8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家規(guī)定。

1.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一 針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

2.根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑 類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅 菌。

（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

（4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

3.選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號(hào)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方 法使用。

4.消毒劑的使用，應(yīng)當(dāng)按照生產(chǎn)廠家提供的說明書進(jìn)行，說明書應(yīng)有批準(zhǔn)文號(hào)、有效 成分及其含量、配制方法、應(yīng)用范圍、使用濃度、作用時(shí)間、使用方法、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期等。

5.醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應(yīng)熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)，對(duì)醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。

6.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。

（2）中度危險(xiǎn)物性品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但 中度危險(xiǎn)物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

（3）低度危險(xiǎn)物性品，一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯?，僅在 特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

7.根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。（1）對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

（2）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選 用中水平以上的消毒方法。

（3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作 用時(shí)間。

病區(qū)監(jiān)護(hù)室消毒隔理制度

1、工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。

3、醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4、接觸病人或操作前后都要洗手。

5、接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。

6、監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m3）;或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。

7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

8、治療室每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，報(bào)告存檔。

9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)及走廊清點(diǎn)被服。

10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

11、無菌物品定期更換和消毒。

12、合理使用冰箱，物品放臵有序，有定期清潔制度，無私人物品。

13、專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

15、呼吸機(jī)管道每周更換一次，消毒處理后備用。

16、氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換一次。

17、吸氧裝臵、病人床頭盤、霧化裝臵、麻醉機(jī)螺旋管、體溫計(jì)一人一用一消毒，并有記錄。

18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

19、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對(duì)病人床單元進(jìn)行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。

20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

21、傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

a)穿隔離衣進(jìn)入病室，在病室門口正確懸掛隔離標(biāo)志。b)戴雙層橡膠手套。

c)抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。

d)病房隔離，一切物品要放在室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消 毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處臵室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。治療室感染控制制度

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。

治療室管理制度：

無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放臵。滅菌物品包外標(biāo)識(shí)清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

1、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程；

2、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。

3、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。

4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺(tái)面、治療車和治療盤。

5、治療室的墩布專用并有明顯標(biāo)志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

6、每日紫外線消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。

7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計(jì)數(shù)<500cfu/m3。

8、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放臵私人物品。

9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

10、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。

11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時(shí)。

12、輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的藥液不得超過2小時(shí)。開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。

13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處 理。

14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

門診醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員上班時(shí)衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒。

2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應(yīng)更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病人后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑。

3、無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程。堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時(shí)（記錄燈管啟用時(shí)間和累計(jì)時(shí)間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵每周清潔一次，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。

6、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，臵密閉消毒盒內(nèi)送供應(yīng)室滅菌后備用。

7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。

9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

10、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器，洗胃機(jī)儲(chǔ)液瓶里的內(nèi)容物隨時(shí)傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開封時(shí)間

12、無菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明起用日期和時(shí)間。

13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

14、體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

醫(yī)療廢棄物管理制度

為落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。

（一）有適用范圍

本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作（二）醫(yī)療廢物的定義

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

本管理制度所指的醫(yī)療廢物包括：

1、肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時(shí)設(shè)臵的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

2、醫(yī)院其他部門在診療活動(dòng)產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

（三）醫(yī)療廢棄物管理組織和職責(zé)

建立醫(yī)療廢棄物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，有醫(yī)院感染委員會(huì)主任任組長，醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科參加。

1、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)各項(xiàng)相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)的日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)和全員培訓(xùn)。

2、醫(yī)務(wù)科、門診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。

3、總務(wù)處指派專人負(fù)責(zé)使用過的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理工作。

醫(yī)療廢物的分類和暫存

1、各科室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認(rèn)真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露等。具體監(jiān)督由院感控制科、總務(wù)科、護(hù)理部、各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場(chǎng)所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設(shè)臵在公共走廊、樓道、水房或醫(yī)務(wù)人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無人照管的狀況，以防止應(yīng)監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。

3、各科室應(yīng)按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點(diǎn)設(shè)立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈，在容器表面有警示和文字標(biāo)識(shí)。

4、生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時(shí)與藥劑科聯(lián)系處理。

5、損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀、鋸、備皮刀、安瓿等應(yīng)與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷事故。嚴(yán)禁使用沒有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的包裝容器。

6、傳染科病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理進(jìn)行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。

7、檢驗(yàn)科細(xì)菌室或科研實(shí)驗(yàn)室用后的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液、廢棄的板架，應(yīng)高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場(chǎng)指定的容器中。

8、盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進(jìn)行檢查，外部應(yīng)粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。

9、使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相應(yīng)的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處臵。

10、各科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)物的管理工作，并報(bào)院感科備案。醫(yī)療廢物的收集與運(yùn)送

1、總務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)收集與運(yùn)送醫(yī)療廢物。按規(guī)定時(shí)間和路線到各科室收集醫(yī) 療廢物。

2、收集運(yùn)送人員清點(diǎn)黃色包裝袋和利器盒的數(shù)量（注意有無標(biāo)識(shí)，應(yīng)注明廢物的 種類、產(chǎn)生單位、時(shí)間、重量），檢查包裝袋完好和密閉性，確認(rèn)包裝容器沒有超量盛裝（不得超過包裝袋封裝線或包裝袋容量的3/4）后進(jìn)行封裝，與科室負(fù)責(zé)人員交接，并在《醫(yī)療廢物收集與運(yùn)送登記本》上記錄。收集人員有權(quán)拒絕收集和轉(zhuǎn)送沒有標(biāo)識(shí)的醫(yī)用垃圾（袋）。

3、收集運(yùn)送人員在收集、運(yùn)送或搬動(dòng)中發(fā)現(xiàn)容器密閉不嚴(yán)或破損等情況，應(yīng)立即 重新封裝并做相應(yīng)的消毒處理。

4、收集運(yùn)送人員應(yīng)將密封包裝后的利器收集容器和包裝袋放入周轉(zhuǎn)箱，不得僅使 用包裝袋運(yùn)送。收集運(yùn)送人員有權(quán)拒絕收集沒有密封包裝的醫(yī)療廢物。

5、運(yùn)送工具使用后立即消毒，保持清潔。

醫(yī)療廢物的貯存

1、總務(wù)科應(yīng)按照國家有關(guān)部門的規(guī)定和要求，建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物貯存設(shè)施。同時(shí)設(shè)臵危險(xiǎn)廢物警示標(biāo)志。

2、嚴(yán)禁在貯存設(shè)施以外堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物貯存時(shí)間不得超過2天；冷凍貯存時(shí)間不得超過7天。

3、總務(wù)科委派專人管理貯存設(shè)施，對(duì)收集運(yùn)送來的醫(yī)療廢物容器進(jìn)行清點(diǎn)與檢查，在《醫(yī)療廢物貯存登記本》上記錄，并進(jìn)行交班。每天對(duì)貯存設(shè)施和設(shè)備消毒1-2次。

醫(yī)療廢物的外運(yùn)

1、醫(yī)療廢物委托給有“危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位集中處理，簽訂委托協(xié)議書，承擔(dān)處臵費(fèi)用。

2、醫(yī)院支付的醫(yī)療廢物處臵費(fèi)用，按照價(jià)格主管部門制定的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療成本。

3、醫(yī)院與處臵單位交接、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)填寫《醫(yī)療廢物交接記錄表》，記錄醫(yī)療廢物容器數(shù)量、重量、外運(yùn)日期等信息，雙方簽字，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，醫(yī)院總務(wù)科專人保存。記錄單保存3年。

人員培訓(xùn)

院感染控制科負(fù)責(zé)對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、管理等工作人員和有關(guān)的管理人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能上崗，每年培訓(xùn)一次。

（九）人員防護(hù)

1、總務(wù)科對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、管理等工作人員必須做好必要的防護(hù)。

2、使用后的防護(hù)品(包括手套、口罩等)不得隨意丟棄，應(yīng)與醫(yī)療廢物同一處理。

3、院感控制科負(fù)責(zé)制定具體的安全防護(hù)措施和進(jìn)行日常防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)，在所在地區(qū)疾病預(yù)防控制部門的指導(dǎo)下進(jìn)行環(huán)境消毒、疾病預(yù)防工作

4、總務(wù)科每年對(duì)上述人遠(yuǎn)進(jìn)行體檢一次。

（十）監(jiān)督檢查

1、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查工作。院感控制科進(jìn)行日常性監(jiān)督工作；醫(yī)療廢物管理工作組織的醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、總務(wù)科和院感控制科的成員每季度進(jìn)行一次聯(lián)合醫(yī)療廢物管理工作的檢查。

2、在日常監(jiān)督和定期檢查后，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門出具整改意見，限期整改，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

3、發(fā)生醫(yī)療廢物污染事故時(shí)，發(fā)現(xiàn)部門應(yīng)立即上報(bào)院感控制科，院感控制科按照應(yīng)急處理方案及時(shí)采取消除污染和影響的措施，同時(shí)向主管院長、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、疾病預(yù)防控制部門報(bào)告。

（十一）應(yīng)急處理

如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室，院感科酌情向主管領(lǐng)導(dǎo)、轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制部門報(bào)告。同時(shí)對(duì)疫源地和相關(guān)被污染人員進(jìn)行處理；在上級(jí)指導(dǎo)下對(duì)環(huán)境和有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)。被污染人員由相關(guān)部門進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察。（具體內(nèi)容見《醫(yī)療廢物事故處理方案》。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)院總務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)回收醫(yī)療廢棄物，回收時(shí)做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。

3、銳器放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運(yùn)送。

4、每天對(duì)暫存點(diǎn)空氣進(jìn)行消毒。

5、每周對(duì)房間大清掃一次。

6、暫存點(diǎn)每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒，定期進(jìn)行噴藥，防止蚊蠅孳生。

7、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護(hù)。

8、運(yùn)送車輛要密閉，每天清潔和消毒。

9、醫(yī)療廢物收據(jù)三聯(lián)單保存三年記錄。

10、具體操作細(xì)節(jié)按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度 ：

一、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手。

二、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。

三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛晾干，保持清潔干燥。

四、特殊單元應(yīng)配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術(shù)室干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

五、洗手池池面應(yīng)光滑無死角，每日清潔或消毒。

六、洗手池邊應(yīng)配備“六步洗手圖”，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝臵、洗手流程及說明圖。

七、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。

八、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。

九、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

十、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：

（一）當(dāng)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

（二）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（四）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

（五）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

（六）處理藥物或配餐前。

十一、當(dāng)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。

十二、外科手消毒時(shí)應(yīng)遵循先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒的原則。

十三、醫(yī)務(wù)人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

十四、摘除手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

十五、外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

十六、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：

（一）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2

（二）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

醫(yī)療廢物分類及處理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

一醫(yī)療廢物的分類：

（1）感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。此類廢 物不再浸泡，一律裝入黃色袋中，放置于固定地點(diǎn)暫存。

1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括

A.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。

B.一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；一次性輸血器、一次性輸液器、一次性注射器、輸血袋、輸液袋、一次性吸氧管、一次性霧化吸入器、一次性吸痰管、一次性尿管、引流管、胃管、止痛泵等。

C.廢棄的被服、布單、病號(hào)服及其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物及生活垃圾。

（2）病理性廢物：指從人體上切除下來的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。此類廢物要求低溫冷藏后，裝入黃色袋，儲(chǔ)存至固定地點(diǎn)。

1）手術(shù)及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢等。

2）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3）病理切片、廢棄的人體組織、病理臘塊。

（3）損失性廢物：指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器。此類廢物要求單獨(dú)硬質(zhì)包裝物（黃色）包裝，防止刺穿、誤傷工作人員。

1）所有的針頭、縫合針。

2）各類刀、鋸，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品。此類廢物裝入褐色包裝袋內(nèi)。

1）廢棄的一般性藥品：如抗生素、OTC類藥品等。

2）廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：包括：A.致癌性藥物B可疑致癌性藥物C免疫抑制劑

3）他用后的藥物小瓶

（5）化學(xué)性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。此類廢物裝入褐色包裝袋內(nèi)。

1）廢棄的消毒劑，主要是戊二醛、過氧乙酸等。

2）醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等。

3）化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。

4）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交給專門機(jī)構(gòu)處置。

（6）其它：指具有社會(huì)危害性的廢棄物也屬于感染性廢物。

1）使用后嚴(yán)重污染的一次性醫(yī)療器械。（黃袋）

2）使用后的一次性體腔引流袋、一次性尿袋、胃腸減壓袋。使用后剪開，將剩余的液體倒入專用容器中，用1000-5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6小時(shí)后，倒入下水道。包裝袋按感染性廢物處理（黃袋）

3）一些高危物品如：各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。用1000—5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6個(gè)小時(shí)后，裝入黃色袋，同感染性廢物一并處理。液體部分消毒后倒入下水道。

（7）放射性廢物，按省衛(wèi)生監(jiān)督部門的要求，由環(huán)保部門或廠家單位處理。如：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（8）生活垃圾裝入黑色袋，由保潔部門處理。

（9）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定一個(gè)消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

（10）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。

（11）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。三醫(yī)療廢物的包裝

1）生活廢物用黑色包裝袋；損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒，其它類別醫(yī)療廢物放入雙層黃色包裝袋。

（2）在盛裝醫(yī)療廢物錢，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物的包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏。四醫(yī)療廢物的收集

（1）放入包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得取出。

（2）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或若容器的3/4時(shí)，使用有效的封閉方式使包裝物或容器的封口嚴(yán)密，（3）包裝物或容器的外表面有可見血液、體液污染時(shí)，應(yīng)外加一層包裝袋。

（4）批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)交由器械管理部門報(bào)殘?zhí)幹谩?/p>

（5）醫(yī)療廢物中的高危險(xiǎn)廢物，首先由產(chǎn)生單位進(jìn)行壓力蒸汽滅菌處理，然后按感染性廢物進(jìn)行包裝，送城市集中處置單位焚燒處理。

（6）盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面要求有警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)識(shí)，中文標(biāo)識(shí)的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量或重量及需要的特別說明等。五醫(yī)療廢物的交接登記醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位與醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處建立醫(yī)療廢物交接登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間以及經(jīng)辦人雙方簽字等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。