第一篇：武漢醫(yī)保報(bào)銷流程

六、醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算）1.辦事依據(jù)：《武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄》、《關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范用藥的通知》（武勞社醫(yī)[2007]12號）

2.辦事程序：每月10日前（逢節(jié)假日延至15日）將上月大額申報(bào)資料送至大額辦。

3.須提交的材料：凡申報(bào)大額保險(xiǎn)費(fèi)用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料袋”，同時(shí)上報(bào)“定點(diǎn)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表”（電子版及手工版各一份）。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫，字跡要清晰端正；申報(bào)明細(xì)表須加蓋公章。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、住院病歷首頁（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）、首次病程記錄（復(fù)印件）、出院記錄（復(fù)印件）、長期醫(yī)囑（復(fù)印件）、臨時(shí)醫(yī)囑單（復(fù)印件）、住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）、門診資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件.注意事項(xiàng)：①住院費(fèi)用須提供匯總清單、②門診費(fèi)用也須提供醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件、③門診用藥應(yīng)標(biāo)明每種藥品的單價(jià)及規(guī)格、④凡進(jìn)行放射治療均須提供放療治療單。重癥病人需要提供重癥病歷首頁。4.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無收費(fèi) 5.收費(fèi)依據(jù)：無收費(fèi) 6.辦事時(shí)限：1個(gè)月

一、緊急搶救申報(bào)程序：

（一）申報(bào)對象：

1、參保人員因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（以下簡稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院）。

2、職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門診緊急搶救（以下簡稱外地急救）。

（二）申報(bào)資料：

1、市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)（或5個(gè)工作日）寫出書面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)確診檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。

2、外地急救人員10日內(nèi)（或7個(gè)工作日）由所在單位到醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)并寫出書面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。

（三）受理時(shí)間： 每周工作日。

（四）審批時(shí)間：

急救直接轉(zhuǎn)院人員及外地急救人員在7個(gè)工作日內(nèi)

審批。審核后無論同意與否，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以電話形式通知到單位或個(gè)人。

二、定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報(bào)程序：

（一）申報(bào)對象：

參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級綜合或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院（同濟(jì)、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院，以下簡稱轉(zhuǎn)院治療定點(diǎn)醫(yī)院）。

（二）申報(bào)資料：

參保人員應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。

（三）受理時(shí)間： 每周工作日。

（四）審批時(shí)間：

通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院無特殊情況即時(shí)審批。

三、轉(zhuǎn)院費(fèi)用申報(bào)程序：

（一）參保人員出院后一個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員填報(bào)《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》相應(yīng)欄目并加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員由參保轄區(qū)社保處蓋章），附轉(zhuǎn)院審批表；費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票原件）；住院匯總清單或明細(xì)帳原件（跨年度的提供每日清單）；出院小結(jié)（復(fù)印件）、IC卡及身份證復(fù)印件等；長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、使用置換材料的需附診療項(xiàng)目審批進(jìn)價(jià)表或發(fā)票復(fù)印件；手術(shù)記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項(xiàng)目明細(xì)單等；使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表（上述各項(xiàng)資料可請轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦配合提供）。

（二）審核確認(rèn)后，每月1—15日上報(bào)的費(fèi)用，下月?lián)芨叮幻吭?6—31日上報(bào)的費(fèi)用，隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付）。參保人員住院費(fèi)用未向單位借款的，在《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》“報(bào)銷費(fèi)用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。參保人員憑醫(yī)?？吭?0日后到市商業(yè)銀行取款。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”，單位每月11—24日持專用收據(jù)、銀行賬號，到現(xiàn)金報(bào)銷轉(zhuǎn)帳窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用劃帳手續(xù)。

（三）受理時(shí)間： 每周工作日。

（四）注意事項(xiàng)：

1、未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的費(fèi)用不予受理。

2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院治療的參保人員，前往醫(yī)院就診時(shí)，必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記手續(xù)。

3、通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。

四、非常規(guī)病案申報(bào)程序：

（一）申報(bào)時(shí)間：資料報(bào)送時(shí)間為次月15日前申報(bào)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月8日前將申報(bào)名單（電子文檔）通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下（統(tǒng)一申報(bào)文件名的格式為yy-mm-醫(yī)院編號，如市五醫(yī)院2006年12月申報(bào)表名稱為06-12-990005）。傳后通知非常規(guī)病案審核人員，以便選定抽檢名單。月度非常規(guī)病案20份以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送，不抽檢。

（三）報(bào)送資料：非常規(guī)病案申報(bào)表（規(guī)定格式）、住院病案首頁、首程、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報(bào)告單（化驗(yàn)不需要）、病檢報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)清單（以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。

對病案進(jìn)行抽檢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申報(bào)名單（電子文檔）中標(biāo)記綠色則上述資料均要報(bào)送，標(biāo)記紅色則只報(bào)送病案首頁、首程、出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單

第二篇：醫(yī)保中心報(bào)銷流程

關(guān)于鄭州市醫(yī)保中心生育險(xiǎn)報(bào)銷流程

自己因?yàn)樯ｋU(xiǎn)的事大費(fèi)周折，很是費(fèi)神又受氣，在此把流程發(fā)在自己的博客里，希望能幫到與我一樣的朋友們！

報(bào)銷流程：

女職工生育報(bào)銷(一)流程

1、女職工在懷孕5個(gè)月內(nèi)，首先在市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》；

2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健；

3、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)；

4、生育后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)有相關(guān)材料；

5、醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行生育費(fèi)用審核；

6、生育后4個(gè)月內(nèi)報(bào)銷生育費(fèi)用。

女職工生育報(bào)銷(二)辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》

※ 辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》所需資料：

1、準(zhǔn)生證原件（及復(fù)印件，A4紙）；

2、本人身份證原件（及復(fù)印件，A4紙）；

3、市醫(yī)療保險(xiǎn)卡原件； 4、1張1寸近期免冠彩色照片；

5、結(jié)婚證原件；

6、辦理時(shí)間：每月20至30日期間的工作日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心3樓生育科辦理。

7、生育科咨詢電話：68698155 備注：由他人代辦時(shí)，請?zhí)峤淮k人身份證原件及復(fù)印件。

女職工生育報(bào)銷(三)生育報(bào)銷時(shí)所需材料

※ 女職工在鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷應(yīng)攜帶的材料：

1、病歷復(fù)印件（包括：首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)+醫(yī)院章）；

2、嬰兒的出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件、圍產(chǎn)期保健票據(jù)；

3、住院期間每日費(fèi)用清單、結(jié)帳憑據(jù)、出院證；

4、鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡（簡稱：醫(yī)?？ǎ?、鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)登記卡、（如有外地就醫(yī)情況，請攜帶外地非定點(diǎn)需要急診的證明）；

5、報(bào)銷人身份證原件及復(fù)印件（新版身份證需要復(fù)印正反兩面）；

6、生育費(fèi)用報(bào)銷地點(diǎn)及時(shí)間：

地點(diǎn)：鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心3樓生育科

時(shí)間：每季度最后1個(gè)月的25-30日報(bào)送以上材料；

次月18-22日攜帶本人身份證、醫(yī)保卡原件領(lǐng)取現(xiàn)金支票。咨詢電話：68698155

7、注意事項(xiàng)：

① 生育時(shí)所有能報(bào)銷的費(fèi)用必須以現(xiàn)金結(jié)算，如用醫(yī)?？ńY(jié)算的則不予報(bào)銷此部分費(fèi)用； ② 生產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)按時(shí)報(bào)銷； ③ 提供的復(fù)印件均為A4紙。

友情提示：因生育報(bào)銷時(shí)人員較為集中，排隊(duì)等候時(shí)間較長。建議提早到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心等候。

（1）繳費(fèi)政策

單位不繳生育險(xiǎn)

每天加收千分之二滯納金

辦法規(guī)定，鄭州市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

繳費(fèi)時(shí)，用人單位應(yīng)以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納保險(xiǎn)費(fèi)。國家機(jī)關(guān)和財(cái)政全供事業(yè)單位按本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納。

如果哪個(gè)單位一再拖延，不愿繳生育保險(xiǎn)，將按日加收千分之二的滯納金。

保險(xiǎn)待遇（2）生育報(bào)銷

以前剖腹產(chǎn)報(bào)銷3000元，現(xiàn)在最少4300元

據(jù)鄭州市醫(yī)保中心某位負(fù)責(zé)人表示，新辦法最大的特點(diǎn)就是提高了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)。

從2011年1月1日起，將按以下標(biāo)準(zhǔn)支付（實(shí)際費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付）：

產(chǎn)前檢查：800元/例；

正常分娩：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例；二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例；

異常分娩(難產(chǎn))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例；二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例；

剖宮產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例；二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例；

剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例。

相關(guān)解讀

從2003年實(shí)施至今的《鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，圍產(chǎn)期保健費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)僅為500元；剖宮產(chǎn)生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元，如此看來，此次的支付標(biāo)準(zhǔn)有了明顯提高。

生育津貼

月津貼大致為產(chǎn)婦上班時(shí)一月的工資

低的部分單位補(bǔ)齊

生過孩子之后，按照規(guī)定還要給女職工一定的生育津貼。辦法規(guī)定，按1%的繳費(fèi)比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。

妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

相關(guān)解讀

與以往不同的是，此次規(guī)定生育津貼全部按日計(jì)發(fā)。日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報(bào)的本人月繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，大致為單位之前申報(bào)的你上班時(shí)一個(gè)月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

此外，老辦法中未對進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的支付標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定。此次特別指出，輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例；輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例，二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例。

（3）惠民亮點(diǎn)

1.沒工作的女性，只要老公單位繳了生育險(xiǎn)，可補(bǔ)助一半生育費(fèi)用

該辦法的另一大變化就是擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的享受人群。

辦法規(guī)定，如果女性符合計(jì)劃生育政策生育，但沒有工作，只要其配偶單位足額繳納了生育保險(xiǎn)，可領(lǐng)取正常生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)50%的補(bǔ)助金。

2.單位只要繳一年以上生育險(xiǎn)，女職工下崗兩年內(nèi)生育仍能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)

辦法還規(guī)定：用人單位如果足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上不滿3年，就算與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，24個(gè)月內(nèi)沒有工作面臨生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可按正常標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

用人單位如果足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)3年以上，后與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系未就業(yè)的職工，面臨生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用也可按正常標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

咋領(lǐng)津貼

參保次月即可享受

由用人單位申領(lǐng)

生育津貼，是不是生了孩子就能領(lǐng)?。哭k法規(guī)定，生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，一次性生育補(bǔ)助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。職工自用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)次月起，就能享受辦法中的相關(guān)待遇。

申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補(bǔ)助金應(yīng)提交生育證明等材料，其中，男職工的配偶無工作單位的，應(yīng)提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì)出具的無工作單位證明。

第三篇：上海醫(yī)保報(bào)銷流程

上海醫(yī)保報(bào)銷流程

報(bào)銷范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的醫(yī)療費(fèi)、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā穲?bào)損或報(bào)失期間的急診醫(yī)療費(fèi)。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費(fèi)。

所需材料

門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

申請門急診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā贰㈤T診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、急診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及 復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi))。如《醫(yī)?？ā穲?bào)損，還需提供《醫(yī)療保險(xiǎn)卡損 壞告知單》。

留院觀察費(fèi)用報(bào)銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費(fèi)用報(bào)銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費(fèi)用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷

申請辦理門診大病醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報(bào)告及復(fù)印件。

委托他人報(bào)銷

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

辦理流程

參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)申請辦理醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷手續(xù)。

醫(yī)院范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);當(dāng)?shù)匚磳?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫(yī)療的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。

費(fèi)用范圍

1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的零星報(bào)銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，可參照當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請報(bào)銷不得同時(shí)參照兩個(gè)地區(qū)的規(guī)定。

2、醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷時(shí)，個(gè)人帳戶資金的扣減、門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額，按照醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)日期所處醫(yī)保的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

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第四篇：醫(yī)保異地報(bào)銷流程

1、異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表。

2、本人身份證、醫(yī)?？?、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明。

3、本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明。

4、異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報(bào)10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)20%。

5、帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處就可以辦理，基本當(dāng)天就可以拿錢。

第五篇：醫(yī)保-報(bào)銷流程

報(bào)銷流程

某學(xué)生—正常生病—家長或下屬學(xué)校把單據(jù)送至1.直屬校2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)送到教育組，各直屬校和教育組負(fù)責(zé)通知下屬?；蚣议L將報(bào)銷手續(xù)備齊，醫(yī)保中心定時(shí)派人去各個(gè)單位去取。時(shí)間安排:每月的月初和各校溝通，根據(jù)單據(jù)的多少安排時(shí)間。

一、門（急）診—門檻費(fèi)500元—報(bào)銷50%—最高報(bào)銷3000元。（門診報(bào)銷只限一級醫(yī)院）報(bào)銷所需材料：

（1）掛號條

（2）門診收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（收費(fèi)章、全額墊付章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）（3）門診費(fèi)用機(jī)打明細(xì)（4）處方底聯(lián)

(5)診斷證明（全額墊付章、醫(yī)療保險(xiǎn)章、診斷證明章）(6)在校證明

(7)學(xué)生戶口本復(fù)印件2張（滿16周歲用身份證）(8)代辦人身份證復(fù)印件1張

二、住院

醫(yī)院等級 門檻費(fèi) 保險(xiǎn)比例

一級醫(yī)院 500元 80% 二級醫(yī)院 500元 70% 最高報(bào)銷18萬 三級醫(yī)院 500元 60% 參保后可在醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（注：只有學(xué)生正常參保，學(xué)校錄盤結(jié)束，款打到社保賬戶后才能劃卡，否則要全額墊付）如因醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或其他問題導(dǎo)致不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，先全額墊付來醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷所需材料：(1)住院收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（收費(fèi)章）

(2)住院費(fèi)用總清單

(3)診斷證明書（診斷證明章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）(4)就診記錄（病案室專用章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）(5)在校證明

（6）學(xué)生戶口本復(fù)印件2張（滿16周歲用身份證）(7)代辦人身份證復(fù)印件1張

三、異地就醫(yī)報(bào)銷（住院）的幾種情況

*

1、臨時(shí)外出期間因急癥發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（1）

住院收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（收費(fèi)章、急診章）

（2）

住院費(fèi)用總清單

（3）

診斷證明書（診斷證明章、醫(yī)療保險(xiǎn)章、急診章）（4）

就診記錄（病案室專用章、醫(yī)療保險(xiǎn)章、急診章）（5）

在校證明

（6）

學(xué)生戶口本復(fù)印件2張（滿16周歲用身份證）（7）

代辦人身份證復(fù)印件1張

*

2、非本市戶籍已參保學(xué)生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（1）

住院收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（收費(fèi)章）（2）住院費(fèi)用總清單

（3）

診斷證明書（診斷證明章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）（4）

就診記錄（病案室專用章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）（5）

在校證明

（6）

學(xué)生戶口本復(fù)印件2張（滿16周歲用身份證）（7）

代辦人身份證復(fù)印件1張

（8）

異地安置人員登記表（社保中心辦理）

*

3、因病情需要轉(zhuǎn)往外阜住院治療的，必須有轉(zhuǎn)診責(zé)任醫(yī)院開具的【轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表】

（1）

住院收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（收費(fèi)章）（2）住院費(fèi)用總清單

（3）

診斷證明書（診斷證明章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）（4）

就診記錄（病案室專用章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）（5）

在校證明

（6）

學(xué)生戶口本復(fù)印件2張（滿16周歲用身份證）（7）

代辦人身份證復(fù)印件1張

（8）

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表（指定醫(yī)院開具）

*

4、門診特殊病

醫(yī)院等級 門檻費(fèi) 保險(xiǎn)比例 一級醫(yī)院 500元 65% 二級醫(yī)院 500元 60% 最高報(bào)銷18萬 三級醫(yī)院 500元 55% 所需材料（1）掛號條

（2）門診收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（收費(fèi)章、全額墊付章、醫(yī)療保險(xiǎn)章）（3）門診費(fèi)用機(jī)打明細(xì)（4）處方底聯(lián)（5）在校證明

（6）學(xué)生戶口本復(fù)印件2張（滿16周歲用身份證）（7）代辦人身份證復(fù)印件1張

（8）門診特殊病登記表（就診醫(yī)院或社保中心辦理）

備注：凡涉及住院二次報(bào)銷的，所需材料自備復(fù)印件，本中心一經(jīng)收取不予退回。

某學(xué)生—意外險(xiǎn)—送至保險(xiǎn)公司

出險(xiǎn)后家長給保險(xiǎn)公司打電話報(bào)案，6000元以上報(bào)銷70%,6000元以下報(bào)銷80%，最高報(bào)銷25萬。所需報(bào)銷材料： 門診

（1）門診病歷本（每次檢查的所有記錄）（2）診斷證明

（3）收據(jù)（雙聯(lián)）（4）X光報(bào)告書

（5）處方（清單明細(xì)）

(6)家長身份證、戶口本、結(jié)算存折、學(xué)生戶口本、在校證明 住院

(1)住院病歷

(2)住院清單（總）(3)診斷證明

(4)收據(jù)（紅藍(lán)聯(lián)）(5)家長身份證、戶口本、結(jié)算存折、學(xué)生戶口本、學(xué)校證明

某學(xué)生—補(bǔ)充醫(yī)療（商業(yè)險(xiǎn)）—送至保險(xiǎn)公司

負(fù)責(zé)城居醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用的80%。

例如：平安保險(xiǎn)

? 理賠申請書（保險(xiǎn)公司領(lǐng)?。?/p>

? 家庭戶口本復(fù)印件（學(xué)生及其家長戶口頁）? 被保險(xiǎn)人家長身份證復(fù)印件 ? 診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）? 住院病例（需加蓋醫(yī)院公章）

? 住院費(fèi)用收據(jù)（需加蓋住院收費(fèi)專用章，住院收據(jù)聯(lián)紅聯(lián)）

? 住院匯總明細(xì)

? 社保住院醫(yī)療費(fèi)申請支付審核單

? 結(jié)算卡或結(jié)算賬戶(家長姓名開戶卡、結(jié)算存折或?qū)W生姓名的結(jié)算存折)

委托他人代辦的，需再提供： ? 被委托人身份證復(fù)印件