第一篇：醫(yī)療報告

XXX中醫(yī)診所 可行性研究報告

平頂山市衛(wèi)生局：

為了更好地服務于居民群眾，提高居民的健康水平，擬在XXX花園開設(shè)湛河XXX中醫(yī)診所。單位名稱：XXX中醫(yī)診所 申請人基本情況：

XX，XX歲，身份證號：XXX。已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。擔任本診所法人代表及負責人。

本人畢業(yè)于XX地區(qū)衛(wèi)生學校，后分配到XXXXX醫(yī)院中醫(yī)科工作。工作中一直堅持業(yè)余學習，努力提高工作水平，后擔任中醫(yī)科主任至退休。本人40多年中兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，認真履行一個醫(yī)務工作者的神圣職責。從未發(fā)生過任何醫(yī)療事故及患者糾紛，工作期間深受患者好評。

2008年退休至今，無業(yè)。所在區(qū)域基本情況：

XX中醫(yī)診所，位于XX北側(cè)。周圍總面積1平方公里范圍內(nèi)，住戶XX余戶，人口XXX多人。服務半徑約XX公里，其周圍有各類小區(qū)、商店、門面房等，外來人口見多，居民收入不斷提高。是重點流行病防治監(jiān)測區(qū)域。常見病、多發(fā)病是本診所預防治療的關(guān)鍵。社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展： 隨著人口的增加，社會經(jīng)濟發(fā)展較快，人均收入不斷提高，醫(yī)療需求和服務水平不斷增加。醫(yī)療資源分布情況及醫(yī)療服務需求分析：

此處附近無取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的中醫(yī)診所。在此地建立中醫(yī)，解決居民常見病多發(fā)病就近醫(yī)療問題，既方便居民有推進中醫(yī)發(fā)展，不單是本診所的愿望和需要，更是醫(yī)療衛(wèi)生工作的責任。申請單位選址：XXX 申請單位功能和任務：

功能：開展多發(fā)病及慢性病的診斷和治療，明確慢性病的規(guī)范化管理，與市區(qū)各大醫(yī)院提供雙向轉(zhuǎn)診服務。

任務：提高居民健康水平，改善生活質(zhì)量，延長人群壽命，保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施。服務半徑：

XXX 服務方式、時間：

診所就診，有效、經(jīng)濟、方便、快捷，滿足病人的需求。冬季8：00—20:00，夏季：8:00—21:00。診療科目：中醫(yī)

床位、編制：觀察床1張，診查床1張。組織機構(gòu)、人員配備：

個體診所，衛(wèi)生技術(shù)人員1名，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。儀器設(shè)備：

中藥柜、血壓計、聽診器、高壓鍋、診查床、診查桌、藥品柜、污物桶、注射器、剪刀、止血鉗、方盤、多功能檢查治療儀。

污水、污物、糞便處理方案：

根據(jù)執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的法律規(guī)定，建立健全醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物進行登記并保持登記資料，污水、污物、糞便按標準進行嚴格消毒后處理。通訊供電上下水道消防設(shè)備情況：

擬設(shè)診所安裝固定電話1部，手機1部，水電消防設(shè)施齊全。

資金來源：自籌資金 投資總額：X萬元 建筑面積：XX平方米

擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)本著服務于人民群眾，回報社會的工作思路，預計在第一年內(nèi)實現(xiàn)微利，第二年內(nèi)以良好的醫(yī)德技術(shù)，取得一定的經(jīng)濟效益，第三年取信于民，有一定的經(jīng)濟效益，為以后的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

申請人：XXX 2014年6月2日

第二篇：醫(yī)療報告

醫(yī)療報告

隨著經(jīng)濟和生活條件的改善，農(nóng)民的健康需求大大提高了，但是農(nóng)村目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務卻滿足不了群眾日益增長的健康需求。

最近我們小組對長清多個地方進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況的調(diào)查以下是我對長清農(nóng)村合作醫(yī)療實施制度的落實情況及村民的反映情況：

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在長清地區(qū)實施多年，也由于各鄉(xiāng)的經(jīng)濟發(fā)展不一樣，因此“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在各鄉(xiāng)的實施情況也各不相同。據(jù)周圍某鎮(zhèn)辦事處透露，該鎮(zhèn)農(nóng)民的參合率相當高，達到95%以上、各村村委會重視“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，給予了大力支持，做了大量的宣傳，講解“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”給農(nóng)民帶來的好處。至于報銷程序上是不麻煩的，只要村里證明，街道蓋章，醫(yī)院審核蓋章即可。

村民的反映：在對國家實施的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”政策的了解程度這一欄調(diào)查中，大多數(shù)村民只知其一，不知其二，都不太了解。政策的宣傳效果和農(nóng)民對政策的了解應該脫不了干系，這也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中的一個為題之所在。據(jù)村民反映，報銷程序較繁瑣。如果住院治療，需帶住院單，然后回村里蓋章，拿好身份證、合作醫(yī)療證再回醫(yī)院，審核，然后再去信用社取錢?？傮w上，村民覺得麻煩，有時忘記帶身份證，有時辦事人員出差，就要來回跑好幾趟。由此可見，報銷程序上也有一定的漏洞吧。

總體言之，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”在當?shù)氐膶嵤┣闆r良好，能以大病統(tǒng)籌為主，為農(nóng)民排憂解難，小病也是即時的為農(nóng)民解決。但由于農(nóng)民的小農(nóng)意識對“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”產(chǎn)生的誤解也不利于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的發(fā)展。所以“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”需要在實踐中不斷完善，不斷的總結(jié)經(jīng)驗，大力的宣傳，從而能夠真正的解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”是一項惠民政策，要是此政策長久持續(xù)的在全國范圍內(nèi)實行，深入農(nóng)村，深入民心，我們必需要完善此政策，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”實施過程是一個復雜的過程，所謂前一發(fā)而動全身，就如治利生態(tài)環(huán)境一樣對其進行綜合治理。

通過調(diào)查，我們提出以下幾點建議和對策：加強領(lǐng)導、宣傳工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是符合中國國情的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，對于保證農(nóng)民居民獲得基本的醫(yī)療服務、落實預防保健任務、防止因病致貧，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會進步具有重要意義。各級政府要切實加強領(lǐng)導，精心組織實施。各有關(guān)部門要各司其職、密切配合，不斷完善農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機制和運行機制。

我的心得：由于一直從學校到學校，對社會現(xiàn)實了解的不多。這次走進了農(nóng)村，貼近了農(nóng)民的心，真切的感受到耕耘的辛苦，收獲的喜悅，所了解的東西是教科書不能給我們的。我們與人民群眾的廣泛接觸、了解、交流中受到真切的感染和體驗，從無數(shù)活生生的示例中受到深刻的啟發(fā)和教育，使思想得到升華，社會責任感增強。在實踐中，有助于我們的人生觀、價值觀的到進一步的強化，提高我們的認識能力、適應能力和創(chuàng)新能力。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查報告

1、有關(guān)部門對評價標準理解不到位，使用管理工具進行質(zhì)量分析評價等方面相對欠缺；

2、醫(yī)保范圍外診療項目管理未形成制度化，未納入績效考核；

3、未按消防安全要求開展檢查、季節(jié)性檢查等專項檢查，未對特殊部門進行消防演練；

4、感染性疾病科門診布局欠合理，消毒劑使用欠規(guī)范，手術(shù)器械等物品清洗質(zhì)量有待提高；

5、個別工作人員對有創(chuàng)技術(shù)操作的授權(quán)管理及審批程序不熟悉；

6、病?；颊卟∏樽兓丛卺t(yī)生交班本中體現(xiàn)；

7、科室質(zhì)控工作有待完善，主要表現(xiàn)為科室質(zhì)量目標監(jiān)控管理不全面、自查頻次少、問題描述不清、原因分析不夠、整改效果評價少等；

8、運行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進效果不明顯；

9、不良事件上報有漏項；

10、部分工作人員風險預警分級標準不掌握；

11、個別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；

12、職能部門質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非計劃再手術(shù)的質(zhì)控等；

13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示

— 1 — 標識未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的有效性；

14、抗腫瘤藥物、超說明書用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護士對上述規(guī)定和程序知曉度有待提高；

15、臨床科室護理人員培訓內(nèi)容針對性不強，培訓效果評價不及時；

16、年輕護士急救技術(shù)操作不夠熟練；

17、臨床科室護理質(zhì)控重點不突出，缺乏針對性，整改措施不具體，無追蹤評價與成效分析；

18、護理部監(jiān)管力度需進一步加強，護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方面有待進一步提高；

19、護理不良事件上報較少，對上報的不良事件未進行深層次根因分析，改進措施缺乏針對性，無追蹤評價與成效分析； 20、責任護士對重點病人病情掌握、風險評估等準確性有欠缺，?？谱o理水平有待于進一步提高。

第四篇：醫(yī)療整改報告

中心醫(yī)院整改方案

縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：

一、醫(yī)療服務行為及收費方面

醫(yī)院要求全體醫(yī)務人員本著“以病人為中心守信利民服務”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。

2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)保科門口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設(shè)置醫(yī)療服務收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。

3、醫(yī)院將成立檢查督導小組對全院醫(yī)療收費行為（包括：門診處方、在架病歷檢查情況及歸檔病歷）進行全面的定期或不定期檢查和督導，嚴格把握用藥及檢查指征，對于貴重藥品、超過100元的特殊檢查和自費項目必須對病人或者家屬進行告知并簽字。同時要主動接受社會和病人對我院醫(yī)療服務收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關(guān)責任堅決落實到科室和個人。

4、取消原定的套餐收費、組合檢查，真正做到收費透明化。

5、應物價局要求對x線等檢查項目進行合理的降價。

6、按照政府要求定期報送并公開發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務費用信息如每門診人次費用、每住院床日費用、單病種平均住院費用、藥品比例、平均住院日、術(shù)前平均住院日等。

二、執(zhí)行醫(yī)改政策方面

1、各科室及門診醫(yī)師進行醫(yī)改政策學習，更進一步宣傳三保合一“600元報賬模式”，嚴格把握報賬指征。

2、為了減少患者的負擔同時降低醫(yī)療風險、避免醫(yī)療事故的發(fā)生，要求各病種進行?？茖Ｖ?。對于有必要或者要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行進一步治療的住院患者，必須由科室主任會同醫(yī)務科主任和相關(guān)的業(yè)務院長進行會診確定后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時到醫(yī)務科進行登記。

3、醫(yī)院將組織開展向衛(wèi)生行業(yè)先進典型人物的學習，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)，樹立全心全意為人民服務的宗旨。全體醫(yī)務人員要做到儀表端莊、衣著整潔、語言和藹、主動溝通、關(guān)愛病人，仔細周到為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

4、進一步完善各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購合理使用。

5、全體員工要做到不私自收取病人或家屬的現(xiàn)金，不收受病人或家屬紅包、物品等；不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的開單提成，不非法執(zhí)業(yè)，不出具假證明，不能亂收費，不推諉任何病人，不使用假劣藥品，不設(shè)立小金庫，由紀檢小組進行督查。

6、開展全院性行風建設(shè)自查自糾和行風建設(shè)滿意度民意測定調(diào)查工作，行風辦公室每季度開展一次門急診病人、住院病人對醫(yī)療服務滿意度測評確保服務滿意度≥90?？己宿k公室每季度開展病人、臨床科室對職能科室、管理科室、醫(yī)技、后勤部門服務滿意度的調(diào)查確保服務滿意度≥90。

今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領(lǐng)導提出寶貴指導意見。篇二：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告 ××醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

×年×月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴格檔案管理。

制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領(lǐng)導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領(lǐng)導小組，由院長全面負責輻射安全防護領(lǐng)導工作，進一步加強領(lǐng)導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設(shè)備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設(shè)置放射防護管理機構(gòu)，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

××醫(yī)院

×年×月×日篇三：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)整改匯報 井岡山市第二人民醫(yī)院

關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審查 的整改報告

2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫(yī)院建設(shè)標準》的要求，合理設(shè)置科室，配備必要的人員和設(shè)備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務許可證》，設(shè)公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術(shù)服務證書等相關(guān)資質(zhì)、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內(nèi)感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質(zhì)量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設(shè)施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求 48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物。井岡山市第二人民醫(yī)院 2011年11月28日

第五篇：醫(yī)療整改報告

潘家灣土家族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量安全檢查整改報告

為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)市衛(wèi)生局5月15日對我院進行的醫(yī)療質(zhì)量安全督查反饋情況，我院組織醫(yī)務人員再次對照反饋情況進行了嚴格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關(guān)自查及整改情況匯報如下：

一、領(lǐng)導重視 認真組織安排

我院在局督辦情況反饋后，院領(lǐng)導非常重視，迅速召開院班子會議及全院職工會議，對督辦反饋情況安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長任組長，業(yè)務院長為副組長，各相關(guān)業(yè)務科室主要負責人為成員的自查領(lǐng)導小組。院長李春華同志要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認識、轉(zhuǎn)變觀念。各科室負責人要加強領(lǐng)導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫(yī)療行為，保證新農(nóng)合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全 體醫(yī)務人員的責任意識。確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新。同時大力提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應用。會議強調(diào)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是衛(wèi)生院賴以生存和發(fā)展的生命線，是衛(wèi)生院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。我們要以此為契機，強化質(zhì)量安全意識，堅持安全第一，質(zhì)量第一，服務第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

二、自查情況

自查領(lǐng)導小組5月18日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應用、麻醉藥品管理、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強藥品和醫(yī)療器械臨床應用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責任追究機制以及中醫(yī)藥適宜技術(shù)應用等，進行認真細致檢查并征求醫(yī)務人員對查出問題的整改意見。

檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療管理制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴，病歷書寫不完全規(guī)范，新農(nóng)合報銷流程審核不嚴格，某些技術(shù)操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務人員的服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高等。檢查領(lǐng)導小組根據(jù)檢查的具體情況和職工反饋情況于5月22日晚職工周會上，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關(guān)法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執(zhí)行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫(yī)療行為的發(fā)生，更好的為患者服務。建立健全規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療質(zhì)量長效監(jiān)管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調(diào)及互相監(jiān)督機制，建立醫(yī)生與藥房、醫(yī)生與護理、各科室與新農(nóng)合管理辦公室等相互協(xié)調(diào)與制約機制，層層把關(guān)、責任到人。通過集中學習與制度落實，全體從業(yè)人員進一步統(tǒng)一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學先進，醫(yī)療及服務質(zhì)量基本達標，取得了滿意的效果。對督辦和自查中出現(xiàn)問題的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關(guān)科室的領(lǐng)導責任。

三、整改措施

㈠藥品和醫(yī)療器械設(shè)備管理整改

1、加強和完善衛(wèi)材、器材購進驗收紀錄。

2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。

3、明確設(shè)備科有關(guān)工作制度，理順關(guān)系明確責任。

4、嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。㈡醫(yī)療質(zhì)量管理整改部分

1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)護人員的責任心和醫(yī)療安全防范意識。

2、完善質(zhì)量管理體系，成立以院長任主任的三級醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會，實行科室負責人周查、分管院長月查、院質(zhì)量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結(jié)合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質(zhì)量。

3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關(guān)記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質(zhì)量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。

4、加強醫(yī)療技術(shù)準入制度的落實，未經(jīng)醫(yī)院批準不得擅自開展相關(guān)手術(shù)及新醫(yī)療技術(shù)。

5、規(guī)范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開展詳細處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。

7、嚴格落實臨床用血規(guī)范。

8、進一步加強疑難危重病人的管理，進一步完善危急

重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監(jiān)管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫(yī)生查房和會診制度。

9、完善知情同意書內(nèi)容。

10、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時加強醫(yī)生臨床輔檢結(jié)果的應用培訓，特別是陽性結(jié)果的臨床應用。

11、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。

12、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫(yī)護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓，加強無證執(zhí)業(yè)人員的管理。

㈢醫(yī)德醫(yī)風整改措施：

1、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查表。

2、進行職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導工作滿意度調(diào)查。獎勵職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導班子工作滿意度調(diào)查制度，并落實每半年調(diào)查一次，將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果向院黨委和領(lǐng)導班子匯報。

四、今后工作方向

我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風的篇二：醫(yī)院校驗后整改報告

臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構(gòu)校驗整改報告 經(jīng)過臨汾市衛(wèi)生局年醫(yī)療機構(gòu)校驗檢查驗收專家評定，指出諸多存在問題，我院及時召開了整改小組會議，針對評審中存在的問題進行認真梳理和分析，逐條提出整改意見，明確責任部門、人員，由責任部門提出整改計劃、措施及時限并實施，確保整改實效。現(xiàn)將整改方案報告如下：

一、醫(yī)院管理方面 1.皮膚科沒有相關(guān)專業(yè)人員，醫(yī)院申請取消皮膚科設(shè)置，兒科醫(yī)院招聘具備資格醫(yī)師執(zhí)業(yè)。

2.曹坤君同志2012年9月已辦理退休，附退休證。3.閆曉芬轉(zhuǎn)崗到康復科工作。4.王青彥轉(zhuǎn)崗到內(nèi)科工作。5.薛翠梅轉(zhuǎn)崗到醫(yī)務科工作。6.焦紅紅轉(zhuǎn)崗到護理部工作。7.《放射診療許可證》衛(wèi)生監(jiān)督所和衛(wèi)生局已審批，很快就能發(fā)下來，附審批表。8.增加護士問題已向公司領(lǐng)導匯報，領(lǐng)導已安排有關(guān)部門解決。9.完善醫(yī)院管理，尤其是麻醉藥品、輸血的管理。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理方面 1.根據(jù)處方書寫管理辦法要求進行處方規(guī)范書寫，中西藥處方分開開具，對患者疾病診斷應規(guī)范書寫，不準用癥狀或體征代替，必須書寫規(guī)范名稱，完善各種簽名。2.對臨床各科運行病歷應及時打印，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度要求，真正做到三級醫(yī)師查房，并作詳細記錄。對于手術(shù)科室，根據(jù)術(shù)前、術(shù)后訪視要求對患者進行認真、細致的訪視，并作詳細記錄。對于手術(shù)患者，要認真進行手術(shù)安全核查，并詳細填寫手術(shù)安全核查表。

3.對每位住院患者都要做詳細的醫(yī)患溝通工作，認真細致的交待病情，并填寫醫(yī)患溝通談話表。

4.對臨床各科危重患者進行床前交接班，并建立專門的危重患者交接班記錄本，對患者所有情況及交接班內(nèi)容做認真、細致、全面、及時的記錄。5.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全核心制度要求，完善本院各種醫(yī)療制度。

三、護理質(zhì)量方面 1.要求臨床各科護理站對住院病人一覽表進行護理級別標識（一級護理紅色等腰三角左上角標識 二級護理藍色三角左上角標識），并且要求做到一覽表、床頭卡一致，使護理人員做到心中有數(shù)，一目了然。2.治療室區(qū)域劃分明確，醫(yī)療垃圾應放置污染區(qū)，每天負責上交者與回收者二人簽字，防止丟失。沒回收之前放置規(guī)范（應在污染區(qū)）。3.各科治療室區(qū)域劃分明確（清潔區(qū) 污染區(qū)），紫外線消毒登記規(guī)范及時。紫外線消毒監(jiān)測按時（3月至6月次）規(guī)范，標清大于

多少或小于多少。4.各科急救藥品應有專人管理（護士長或護士長指定專人）定時檢查定期更換。無菌物品保證有效期內(nèi)（滅菌后7天以內(nèi)）。急救藥品分類清楚，標識明確。5.建立規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑的治療本、護理本。用鉛筆抄寫利于修改并轉(zhuǎn)抄人、核對人雙簽字。6.輸液按程序量化標準執(zhí)行：每輸完一部液體劃“√”。7.建立與完善護理核心制度與崗位職責并落實到位（護理部完成），各科護理站各班崗位職責由各科護士長根據(jù)實際情況制定并上交護理部。8.體溫單繪制按照新《病歷書寫規(guī)范》模板要求。

以上整改內(nèi)容在本周內(nèi)完成山西三維華邦集團有限公司職工醫(yī)院 2012.11.8篇三：醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)整改匯報

井岡山市第二人民醫(yī)院

關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗現(xiàn)場審查的整改報告 2011年11月24日，吉安市衛(wèi)生局檢查組對我院申請的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗進行現(xiàn)場審查。針對存在的問題，2011年11月28日，我院召開科室負責人會議，對存在問題進行討論，并提出整改措施?，F(xiàn)將整改情況報告如下：

一、按照《縣級醫(yī)院建設(shè)標準》的要求，合理設(shè)置科室，配備必要的人員和設(shè)備。在門診大廳醒目位置懸掛《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務許可證》，設(shè)公示欄公示醫(yī)院簡介、人員信息及收費標準和基本藥品價格。

二、規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術(shù)人員檔案。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》等法規(guī)的要求，醫(yī)、護、藥、技人員持證上崗，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、注冊護士證書、麻醉藥品培訓證書、母嬰保健技術(shù)服務證書等相關(guān)資質(zhì)、資格證書復印存檔備查。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項管理規(guī)章制度。

1、醫(yī)療投訴及處理制度，2、落實醫(yī)療核心制度，3、傳染病防控工作制度，4、院內(nèi)感染工作制度，5、處方點評及病歷評審工作制度，6、消毒、隔離制度，7、藥品管理制度，8、質(zhì)量控制制度，9、人員培訓、工作自查、重點科室

監(jiān)測工作制度，10、人員崗位職責等。

四、預防交叉感染，做好醫(yī)療廢物處置工作。購置專用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分類儲存垃圾，該毀形的毀形，該消毒的消毒，如實做好記錄；醫(yī)療廢物暫存點配備防鼠、防蠅、防盜設(shè)施，經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，與優(yōu)藝環(huán)保公司簽訂合同，要求 48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物。

井岡山市第二人民醫(yī)院

2011年11月28日篇四：醫(yī)療廢物整改報告

岱莊衛(wèi)生院醫(yī)療廢物專項檢查整改報告

尊敬的縣局領(lǐng)導： 關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物工作監(jiān)督管理的要求，認真進行了自查，針對存在的問題高度重視并積極對存在的問題進行了整改。

一、存在的問題

1、制度不健全。

2、醫(yī)療廢物暫存室門前種菜，無防鼠板設(shè)施。

3、部分醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物分類不清、醫(yī)療廢物管理松懈導致了醫(yī)療廢物與生活垃圾有混放的現(xiàn)象。

二、2012年4月23日我院組織檢查結(jié)束，我院立即組織院委會召開會議深刻剖析原因。

1、對人員培訓和職業(yè)安全防護的學習不足。

2、缺乏對醫(yī)護人員有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)學習。

3、對醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查不到位。

三、整改措施

對于存在的問題，院領(lǐng)導高度重視，對醫(yī)療廢物管理工作作了具體部署。于4月22日調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組，由院長作為第一責任人，并召開了小組成員及相關(guān)科室負責人會議，明確各部門職責，對存在問題的科室和個人提出了批評，組織學習了相關(guān)法律法規(guī)及制度，對下一步整改提出了具體措施。

1、加強醫(yī)療廢物管理規(guī)定的學習，提高工作人員認識，抓好每一環(huán)節(jié)，針對檢查出的問題，于4月22日組織全院醫(yī)務人員及工勤人員進行《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)護人員針刺傷時的應急預案》、《醫(yī)療廢物管理應急預案》、《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓，并完善了相關(guān)制度和應急預案如《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度》《專用運送工具和暫存地清潔消毒制度》、《醫(yī)療廢物處置意外事故應急預案》，報醫(yī)院感染管理委員會批準后實施。并且以院辦公室的名義將相關(guān)制度、預案發(fā)至醫(yī)務科、護理部、化驗室、b超室、影像科、各病區(qū)及重點臨床科室。

2、于當日下午組織人員鏟除醫(yī)療廢物暫存地旁邊種植的蔬菜，并在門口設(shè)立了防鼠板。今后我們將積極主動做好醫(yī)療廢物管理工作，加強相關(guān)法律法規(guī)的學習。認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。敬請領(lǐng)導再次來我院指導工作，并提出寶貴意見。2012年04月23日 岱莊衛(wèi)生院篇五：衛(wèi)生院合作醫(yī)療整改報告

郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療 整改報告 我院接到上級文件〖六枝特區(qū)半開農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《六盤水市2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核情況通報》的通知》〗（六合醫(yī)辦發(fā)[2013]9號）后，立即組織召開會議，認真進行學習，并對我院存在的問題進行整改，具體整改內(nèi)容如下：

一、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳，對來院就診患者進行一對一宣傳，在每周趕集時進行發(fā)放宣傳單等，提高農(nóng)民對新農(nóng)合政策利率；建全新農(nóng)合管理的監(jiān)督體制，確保資金安全；每期報銷完整公示，接受社會監(jiān)督。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范病歷、處方書寫；建全藥房管理制度，藥品上柜前必須先驗收合格，藥品按品種存放，每種藥必須標明價格，若有價格變動，隨時更新，藥房保證避光條件，每天檢查溫濕度計是否完好，并做好各項記錄。

三、加強收費管理。嚴格實行藥品零差率銷售，嚴禁巧立項目收費，嚴禁分解處方，各種手術(shù)費用嚴格按照國家物價局收費標準收取。

四、嚴格把握住院標準，對病情較輕，達不到住院的，不能收入院，避免小病大治，加重患者負擔，對于需要住院的，不能推委，對病情較重的，不能在本院治療的，請示醫(yī)院領(lǐng)導同意后方能轉(zhuǎn)院。