第一篇：關(guān)于購(gòu)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)申請(qǐng)

關(guān)于購(gòu)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的申請(qǐng)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

隨著冬季的臨近，天氣轉(zhuǎn)冷，氣溫明顯下降，由于冷空氣的刺激，呼吸道相關(guān)性疾病發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、哮喘等疾病患者住院人次明顯增多，由于呼吸道疾病藥物治療的局限性，在患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭早期時(shí)，單純藥物治療效果往往不盡理想，為進(jìn)一步提高呼吸道疾病的治療效果，提高我院呼吸道疾病的診療水平，特申請(qǐng)購(gòu)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1-2臺(tái)。

該設(shè)備可運(yùn)用于：

1、睡眠呼吸暫停綜合征；

2、急性呼吸衰竭，包括：⑴ COPD急性加重合并呼吸衰竭早期；⑵ 支氣管哮喘急性發(fā)作和由肺實(shí)質(zhì)病變引起的急性低氧性呼吸衰竭（如ARDS，重癥肺炎）的早期；⑶ 充血型心力衰竭合并呼吸衰竭；⑷ 嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）；

3、慢性呼吸衰竭等疾病。上述患者早期運(yùn)用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，可明顯改善缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，減少急性呼吸衰竭患者的插管率，縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，有效降低住院費(fèi)用，明顯減少呼吸衰竭患者死亡率。而且允許間歇使用，不插管，不影響排痰、進(jìn)食、排便等正常生活，患者易于接受。

該設(shè)備操作使用簡(jiǎn)單、管護(hù)方便、維修費(fèi)用低廉，使用該設(shè)備能明顯增加醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)降低醫(yī)藥比例均有一定益處。

特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)為盼。

致

禮

內(nèi)一科

2014年10月22日

第二篇：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

操作步驟

1．物品準(zhǔn)備與治療場(chǎng)所選擇

物品需準(zhǔn)備多個(gè)不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測(cè)脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設(shè)備（氣管插管等）。地點(diǎn)可選ICU，急診科或普通病房。

2．患者評(píng)估

患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。

3．患者教育

內(nèi)容包括：講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法；講解在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的各種感覺(jué)，幫助患者正確區(qū)分和客觀評(píng)價(jià)所出現(xiàn)的癥狀；NPPV治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)；鼓勵(lì)主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員等。

4．體位：常用半臥位（30～45度）。

5．選擇和試佩戴合適的連接器

連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對(duì)連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無(wú)牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。佩戴的過(guò)程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時(shí)不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。

6．選擇呼吸機(jī)：根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。

7．參數(shù)選擇：開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過(guò)程）。具體方法：調(diào)整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O經(jīng)1～2小時(shí)患者適應(yīng)后固定面罩?；駽PAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開(kāi)始，經(jīng)過(guò)2～20min逐漸增加到合適的治療水平。根據(jù)患者病情變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動(dòng)脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。

8．密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）

常規(guī)監(jiān)測(cè)包括臨床監(jiān)測(cè)、通氣參數(shù)監(jiān)測(cè)和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)?；颈O(jiān)測(cè)應(yīng)該包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。所有患者在NPPV治療1～2h后應(yīng)對(duì)臨床病情及血?dú)夥治鲈俅芜M(jìn)行評(píng)估，后續(xù)的監(jiān)測(cè)頻率取決于病情的變化情況。

9．療效判斷

起始治療評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。

10．治療時(shí)間和療程

與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。AECOPD的治療時(shí)間每次3～6小時(shí)，每天1～3次。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時(shí)/d，2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，如果有效可長(zhǎng)期應(yīng)用。

11．并發(fā)癥和不良反應(yīng)

NPPV的常見(jiàn)不良反應(yīng)的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微，但應(yīng)注意觀察和及時(shí)防治，有利于提高NPPV的臨床療效。

12．輔助治療 NPPV時(shí)不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點(diǎn)是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進(jìn)分泌物的排出，同時(shí)提高患者舒適度和耐受性；缺點(diǎn)是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水，可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。

（五）注意事項(xiàng)

1．臨床應(yīng)用時(shí)注意適應(yīng)癥和禁忌癥。

2．操作時(shí)避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時(shí)的具體操作如下：關(guān)閉開(kāi)關(guān)，解開(kāi)一側(cè)固定帶，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機(jī)是否正常工作，觀察SpO2變化。

3．應(yīng)用過(guò)程中注意密切監(jiān)測(cè)病情變化、并發(fā)癥和不良反應(yīng)。應(yīng)隨時(shí)檢查呼吸機(jī)是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時(shí)詢問(wèn)患者是否有腹脹、脹氣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理各種異常情況。

4.經(jīng)常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動(dòng)面罩時(shí)，注意勿牽拉出胃管（因面罩與胃管相連，一旦不注意，胃管容易脫出）。

5保持兩根細(xì)管子隨時(shí)在螺紋管上方，以減少積水。

6.若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲(chǔ)水罐中抖動(dòng)，使其流入儲(chǔ)水罐中。

7.每4小時(shí)向兩根細(xì)管子內(nèi)充氣。

具體操作如下：準(zhǔn)備一無(wú)水氧氣瓶，開(kāi)至10升/分，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，卸下一細(xì)管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對(duì)準(zhǔn)細(xì)管子充氣，同樣的方法，充另一個(gè)細(xì)管子（動(dòng)作要快）；充氣畢，立即接好管道，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查呼吸機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，關(guān)閉無(wú)水氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。

8.隨時(shí)檢查呼吸機(jī)光標(biāo)是否在上下跳動(dòng)，如果光標(biāo)固定不動(dòng)或上下浮動(dòng)小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標(biāo)跳動(dòng)無(wú)改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。呼吸機(jī)上的光標(biāo)是壓力支持的標(biāo)志，若不亮或上下浮動(dòng)小，表示細(xì)管子管腔內(nèi)壓力過(guò)大，此時(shí)病人也會(huì)有不適主訴。

(六)護(hù)理要點(diǎn)

1、上機(jī)前的準(zhǔn)備

① 首先要有合適的工作，監(jiān)護(hù)條件?？臻g環(huán)境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。病人一般清醒，用15 ～30 分鐘的時(shí)間耐心對(duì)病人進(jìn)行宣教，使病人消除恐懼心理，從而配合治療。

② 提高參與護(hù)士的專業(yè)技能，掌握適應(yīng)證和禁忌證。其中適應(yīng)證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉疾病、輔助脫機(jī)、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。

③ 協(xié)助病人采取合適的體位。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進(jìn)行，以免誤吸。選擇和試佩戴合適的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴(yán)重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。鼻罩無(wú)效腔較小，但病人口閉合不嚴(yán)可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對(duì)較少，相對(duì)療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險(xiǎn)。

2、使用中的護(hù)理

① 嚴(yán)密觀察病人的神志意識(shí)、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發(fā)紺情況有無(wú)改善，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時(shí)排除痰液增加通氣量?；蛴捎诠艿烂撀洹⒈?面)罩漏氣引起，并要定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓?。保持?dǎo)管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道。使用中溫度保持在32 ℃～34 ℃，也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

② 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水。每日補(bǔ)充一定量的水分(500 mL以上)，可使痰液稀釋，有利于排出。每2 小時(shí)予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過(guò)高，影響氣流通過(guò)而降低療效。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機(jī)15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。

3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

機(jī)械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對(duì)機(jī)體的侵入。

①交叉感染: 吸痰管避免重復(fù)使用;吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開(kāi)使用, 每24小時(shí)更換一次;吸引器連接管專人專用, 吸痰后將連接管前端放入500mg /人含氯消毒劑中浸泡以保持無(wú)菌備用狀態(tài)。

② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。間歇松開(kāi)面罩讓病人休息，必要時(shí)使用額墊或紗布?jí)K墊于鼻梁處可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動(dòng)。如果面罩固定帶是塑料制品，應(yīng)在患者枕下及兩側(cè)臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。

③ 腹脹：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。還應(yīng)避免吸氣的壓力過(guò)高(<25 cmH2O)，有明顯胃脹氣者可留置胃管持續(xù)開(kāi)放或氣壓引流。

④ 排痰障礙：由于沒(méi)有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，也不利于感染的控制。因此，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間鼓勵(lì)病人間歇主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。

⑤ 口咽干燥：多見(jiàn)于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時(shí)。經(jīng)解釋可自動(dòng)閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動(dòng)閉口而避免漏氣。

⑥ 肢體活動(dòng)障礙：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受阻、攝入不良等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述情況，應(yīng)縮短通氣時(shí)間，及早脫機(jī)，提高患者生活質(zhì)量，除進(jìn)行常規(guī)翻身、扣背等護(hù)理外，還應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)和后期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等鍛煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時(shí)還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。

4、心理護(hù)理：首先要讓病人準(zhǔn)確及時(shí)了解自己的病情, 使患者或家屬認(rèn)識(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的最佳時(shí)機(jī), 如果耽誤則是延長(zhǎng)病程或使病情加重而增加醫(yī)療費(fèi)用, 同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后。向患者耐心解釋無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用, 消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感。關(guān)心并安慰患者, 特別是老年人。護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)鼓勵(lì)患者建立正常的生物鐘，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖，仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息, 及時(shí)了解患者的需求, 增加其安全感,保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏?，清醒者?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等。

5、飲食護(hù)理：飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避免進(jìn)食過(guò)多糖類，因其可產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳加重呼吸衰竭?；颊哌M(jìn)食時(shí)，根據(jù)病情可暫時(shí)停用呼吸機(jī)，改用鼻塞吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進(jìn)食，進(jìn)食后30分鐘再應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。每日補(bǔ)充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時(shí)給予中藥熱敷或灌腸。

6、健康教育: 護(hù)理人員要做到主動(dòng)與病人溝通, 對(duì)不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧, 建立有效的溝通方式, 仔細(xì)觀察分析病人的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息。幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識(shí),協(xié)助并指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動(dòng)咳嗽、咯痰, 必要時(shí)給予吸痰, 在治療過(guò)程中, 可間歇使用呼吸機(jī), 讓患者精神放松, 提高病人適應(yīng)能力。使患者在心理上和生理上逐漸適應(yīng), 從而達(dá)到良好的治療效果。

（七）加強(qiáng)消毒

應(yīng)定期消毒管道、鼻面罩、過(guò)濾器、過(guò)濾膜等，每天用75％酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩專人專用，對(duì)間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時(shí)應(yīng)用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當(dāng)戴面罩時(shí)，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機(jī)后除按上述步驟消毒外，呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)置于干燥處，如發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。

第三篇：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目申報(bào)材料

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目

申報(bào)材料

泓域咨詢

承諾書(shū)

申請(qǐng)人鄭重承諾如下：

“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目”已按國(guó)家法律和政策的要求辦理相關(guān)手續(xù)，報(bào)告內(nèi)容及附件資料準(zhǔn)確、真實(shí)、有效，不存在虛假申請(qǐng)、分拆、重復(fù)申請(qǐng)獲得其他財(cái)政資金支持的情況。如有弄虛作假、隱瞞真實(shí)情況的行為，將愿意承擔(dān)相關(guān)法律法規(guī)的處罰以及由此導(dǎo)致的所有后果。

公司法人代表簽字：

xxx 公司（蓋章）

xxx 年 xx 月 xx 日

項(xiàng)目概要

2013 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 7.2 億元；2014 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 8.6 億元，同比增長(zhǎng) 19.44%；2015 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 10.4 億元，同比增長(zhǎng) 20.93%；2016 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 12.5 億元，同比增長(zhǎng) 20.19%；2017 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 15.1 億元，同比增長(zhǎng) 20.80%。

該無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目計(jì)劃總投資 3296.38 萬(wàn)元，其中：固定資產(chǎn)投資 2275.48 萬(wàn)元，占項(xiàng)目總投資的 69.03%；流動(dòng)資金 1020.90 萬(wàn)元，占項(xiàng)目總投資的 30.97%。

達(dá)產(chǎn)年?duì)I業(yè)收入 7467.00 萬(wàn)元，總成本費(fèi)用 5828.12 萬(wàn)元，稅金及附加 58.80 萬(wàn)元，利潤(rùn)總額 1638.88 萬(wàn)元，利稅總額 1923.73 萬(wàn)元，稅后凈利潤(rùn) 1229.16 萬(wàn)元，達(dá)產(chǎn)年納稅總額 694.57 萬(wàn)元；達(dá)產(chǎn)年投資利潤(rùn)率 49.72%，投資利稅率 58.36%，投資回報(bào)率 37.29%，全部投資回收期 4.18 年，提供就業(yè)職位 101 個(gè)。

依據(jù)國(guó)家產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、相關(guān)行業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)，根據(jù)項(xiàng)目承辦單位已經(jīng)具體的資源條件、建設(shè)條件并結(jié)合企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，闡述投資項(xiàng)目建設(shè)的背景及必要性。

報(bào)告主要內(nèi)容：項(xiàng)目承擔(dān)單位基本情況、項(xiàng)目技術(shù)工藝特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)、項(xiàng)目建設(shè)主要內(nèi)容和規(guī)模、項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)、工程方案、產(chǎn)品工藝路線與技術(shù)特點(diǎn)、設(shè)備選型、總平面布置與運(yùn)輸、環(huán)境保護(hù)、職業(yè)安全衛(wèi)生、消防與節(jié)能、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、項(xiàng)目投資與資金來(lái)源、財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)等。

第一章

項(xiàng)目承辦單位基本情況

一、公司概況

成立以來(lái)，公司秉承“誠(chéng)實(shí)、信用、謹(jǐn)慎、有效”的信托理念，將“誠(chéng)信為本、合規(guī)經(jīng)營(yíng)”作為企業(yè)的核心理念，不斷提升公司資產(chǎn)管理能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力。公司滿懷信心，發(fā)揚(yáng)“正直、誠(chéng)信、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的企業(yè)精神和“追求卓越，回報(bào)社會(huì)” 的企業(yè)宗旨，以優(yōu)良的產(chǎn)品、可靠的質(zhì)量、一流的服務(wù)為客戶提供更多更好的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。通過(guò)持續(xù)快速發(fā)展，公司經(jīng)濟(jì)規(guī)模和綜合實(shí)力不斷增長(zhǎng)，企業(yè)貢獻(xiàn)力和影響力大幅提升。

本公司集研發(fā)、生產(chǎn)、銷售為一體。公司擁有雄厚的技術(shù)力量，先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備以及完善、科學(xué)的管理體系。面對(duì)科技高速發(fā)展的二十一世紀(jì)，本公司不斷創(chuàng)新，勇于開(kāi)拓，以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品、廣泛的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)良的售后服務(wù)贏得了市場(chǎng)。產(chǎn)品不僅暢銷國(guó)內(nèi)，還出口全球幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)，深受國(guó)內(nèi)外用戶的一致好評(píng)。

公司在管理模式、組織結(jié)構(gòu)、激勵(lì)制度、科技創(chuàng)新等方面嚴(yán)格按照科技型現(xiàn)代企業(yè)要求執(zhí)行，并根據(jù)公司所具優(yōu)勢(shì)定位于高技術(shù)附加值產(chǎn)品的研制、生產(chǎn)和營(yíng)銷，以新產(chǎn)品開(kāi)拓市場(chǎng)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)參與競(jìng)爭(zhēng)。強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和市場(chǎng)營(yíng)銷的科技型企業(yè)的組織框架已經(jīng)建立，主

要崗位已配備專業(yè)學(xué)科人員，包括科技獎(jiǎng)勵(lì)政策在內(nèi)的企業(yè)各方面管理制度運(yùn)作效果良好。管理制度的先進(jìn)性和創(chuàng)新性，極大地激發(fā)和調(diào)動(dòng)了廣大員工的工作熱情，吸引了較多適用人才，并通過(guò)科研開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)得以釋放，因此，項(xiàng)目承辦單位較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。公司通過(guò)了 GB/ISO9001-2008 質(zhì)量體系、GB/24001-2004 環(huán)境管理體系、GB/T28001-2011 職業(yè)健康安全管理體系和信息安全管理體系認(rèn)證，并獲得 CCIA 信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)安全服務(wù)資質(zhì)證書(shū)以及計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成三級(jí)資質(zhì)。

公司注重建設(shè)、培養(yǎng)人才梯隊(duì)，與眾多高校建立了良好的校企合作關(guān)系，學(xué)校為企業(yè)輸入滿足不同崗位需求的技術(shù)人員，達(dá)到企業(yè)人才吸收、培養(yǎng)和校企互惠的效果。公司籌建了實(shí)習(xí)培訓(xùn)基地，幫助學(xué)校優(yōu)化教學(xué)科目，并從公司內(nèi)部選拔優(yōu)秀員工為學(xué)生授課，讓學(xué)生親身參與實(shí)踐工作。在此過(guò)程中，公司直接從實(shí)習(xí)基地選拔優(yōu)秀人才，為公司長(zhǎng)期的業(yè)務(wù)發(fā)展輸送穩(wěn)定可靠的人才隊(duì)伍。公司的良好人才梯隊(duì)和人才優(yōu)勢(shì)使得本次募投項(xiàng)目具備扎實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。公司將繼續(xù)堅(jiān)持以客戶需求為導(dǎo)向，以產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與服務(wù)創(chuàng)新為根本，以持續(xù)研發(fā)投入為保障，以規(guī)范管理為基礎(chǔ)，繼續(xù)在細(xì)分領(lǐng)域內(nèi)穩(wěn)步發(fā)展，做

大做強(qiáng)，不斷推出符合客戶需求的產(chǎn)品和服務(wù)，保持企業(yè)行業(yè)領(lǐng)先地位和較快速發(fā)展勢(shì)頭。

二、所屬行業(yè)基本情況

2013 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 7.2 億元；2014 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 8.6 億元，同比增長(zhǎng) 19.44%；2015 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 10.4 億元，同比增長(zhǎng) 20.93%；2016 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 12.5 億元，同比增長(zhǎng) 20.19%；2017 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 15.1 億元，同比增長(zhǎng) 20.80%。

三、公司經(jīng)濟(jì)效益分析

上一，xxx 投資公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入 4233.61 萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)17.99%（645.50 萬(wàn)元）。其中，主營(yíng)業(yè)業(yè)務(wù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)生產(chǎn)及銷售收入為 3780.21 萬(wàn)元，占營(yíng)業(yè)總收入的 89.29%。

上主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

序號(hào) 項(xiàng)目 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 合計(jì) 1

營(yíng)業(yè)收入

889.06

1185.41

1100.74

1058.40

4233.61

主營(yíng)業(yè)務(wù)收入

793.84

1058.46

982.85

945.05

3780.21

2.1

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(A)

261.97

349.29

324.34

311.87

1247.47

2.2

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(B)

182.58

243.45

226.06

217.36

869.45

2.3

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(C)

134.95

179.94

167.09

160.66

642.64

2.4

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(D)

95.26

127.02

117.94

113.41

453.63

2.5

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(E)

63.51

84.68

78.63

75.60

302.42

2.6

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(F)

39.69

52.92

49.14

47.25

189.01

2.7

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(...)

15.88

21.17

19.66

18.90

75.60

其他業(yè)務(wù)收入

95.21

126.95

117.88

113.35

453.40

根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)測(cè)算，公司實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額 933.10 萬(wàn)元，較去年同期相比增長(zhǎng) 145.01 萬(wàn)元，增長(zhǎng)率 18.40%；實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn) 699.83 萬(wàn)元，較去年同期相比增長(zhǎng) 79.62 萬(wàn)元，增長(zhǎng)率 12.84%。

上主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

項(xiàng)目 單位 指標(biāo) 完成營(yíng)業(yè)收入

萬(wàn)元

4233.61

完成主營(yíng)業(yè)務(wù)收入

萬(wàn)元

3780.21

主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占比

89.29%

營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率（同比）

17.99%

營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)量（同比）

萬(wàn)元

645.50

利潤(rùn)總額

萬(wàn)元

933.10

利潤(rùn)總額增長(zhǎng)率

18.40%

利潤(rùn)總額增長(zhǎng)量

萬(wàn)元

145.01

凈利潤(rùn)

萬(wàn)元

699.83

凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率

12.84%

凈利潤(rùn)增長(zhǎng)量

萬(wàn)元

79.62

投資利潤(rùn)率

54.69%

投資回報(bào)率

41.02%

財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率

28.01%

企業(yè)總資產(chǎn)

萬(wàn)元

5400.48

流動(dòng)資產(chǎn)總額占比

萬(wàn)元

34.17%

流動(dòng)資產(chǎn)總額

萬(wàn)元

1845.40

資產(chǎn)負(fù)債率

20.50%

第二章

項(xiàng)目技術(shù)工藝特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

一、技術(shù)方案

（一）技術(shù)方案選用方向

1、對(duì)于生產(chǎn)技術(shù)方案的選用，遵循“自動(dòng)控制、安全可靠、運(yùn)行穩(wěn)定、節(jié)省投資、綜合利用資源”的原則，選用當(dāng)前較先進(jìn)的集散型控制系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一控制整個(gè)生產(chǎn)線的各項(xiàng)工藝參數(shù)，使產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定在高水平上，同時(shí)可降低物料的消耗。嚴(yán)格按行業(yè)規(guī)范要求組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，有效控制產(chǎn)品質(zhì)量，為廣大顧客提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和良好的服務(wù)。

2、遵循“高起點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)量、專業(yè)化、經(jīng)濟(jì)規(guī)模”的建設(shè)原則。積極采用新技術(shù)、新工藝和高效率專用設(shè)備，使用高質(zhì)量的原輔材料，穩(wěn)定和提高產(chǎn)品質(zhì)量，制造高附加值的產(chǎn)品，不斷提高企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

3、在工藝設(shè)備的配置上，依據(jù)節(jié)能的原則，選用新型節(jié)能型設(shè)備，根據(jù)有利于環(huán)境保護(hù)的原則，優(yōu)先選用環(huán)境保護(hù)型設(shè)備，滿足項(xiàng)目所制訂的產(chǎn)品方案要求，優(yōu)選具有國(guó)際先進(jìn)水平的生產(chǎn)、試驗(yàn)及配套等

設(shè)備，充分顯現(xiàn)龍頭企業(yè)專業(yè)化水平，選擇高效、合理的生產(chǎn)和物流方式。

4、生產(chǎn)工藝設(shè)計(jì)要滿足規(guī)?；a(chǎn)要求，注重生產(chǎn)工藝的總體設(shè)計(jì)，工藝布局采用最佳物流模式，最有效的倉(cāng)儲(chǔ)模式，最短的物流過(guò)程，最便捷的物資流向。

5、根據(jù)該項(xiàng)目的產(chǎn)品方案，所選用的工藝流程能夠滿足產(chǎn)品制造的要求，同時(shí)，加強(qiáng)員工技術(shù)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量管理，按照工藝流程技術(shù)要求進(jìn)行操作，提高產(chǎn)品合格率，努力追求產(chǎn)品的“零缺陷”，以關(guān)鍵生產(chǎn)工序?yàn)橘|(zhì)量控制點(diǎn)，確保該項(xiàng)目產(chǎn)品質(zhì)量。

6、在項(xiàng)目建設(shè)和實(shí)施過(guò)程中，認(rèn)真貫徹執(zhí)行環(huán)境保護(hù)和安全生產(chǎn)的“三同時(shí)”原則，注重環(huán)境保護(hù)、職業(yè)安全衛(wèi)生、消防及節(jié)能等法律法規(guī)和各項(xiàng)措施的貫徹落實(shí)。

（三）工藝技術(shù)方案選用原則

1、在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，應(yīng)全面實(shí)施清潔生產(chǎn)，盡可能降低總的物耗、水耗和能源消費(fèi)，通過(guò)物料替代、工藝革新、減少有毒有害物質(zhì)的使用和排放，在建筑材料、能源使用、產(chǎn)品和服務(wù)過(guò)程中，鼓勵(lì)利用可再生資源和可重復(fù)利用資源。

2、遵循“高起點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)量、專業(yè)化、經(jīng)濟(jì)規(guī)?！钡慕ㄔO(shè)原則，積極采用新技術(shù)、新工藝和高效率專用設(shè)備，使用高質(zhì)量的原輔材料，穩(wěn)定和提高產(chǎn)品質(zhì)量，制造高附加值的產(chǎn)品，不斷提高企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）工藝技術(shù)方案要求

1、對(duì)于生產(chǎn)技術(shù)方案的選用，遵循“自動(dòng)控制、安全可靠、運(yùn)行穩(wěn)定、節(jié)省投資、綜合利用資源”的原則，選用當(dāng)前較先進(jìn)的集散型控制系統(tǒng)，控制整個(gè)生產(chǎn)線的各項(xiàng)工藝參數(shù)，使產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定在高水平上，同時(shí)可降低物料的消耗；嚴(yán)格按照電氣機(jī)械和器材制造行業(yè)規(guī)范要求組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，有效控制產(chǎn)品質(zhì)量，為廣大顧客提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和良好的服務(wù)。

2、建立完善柔性生產(chǎn)模式；本期工程項(xiàng)目產(chǎn)品具有客戶需求多樣化、產(chǎn)品個(gè)性差異化的特點(diǎn)，因此，產(chǎn)品規(guī)格品種多樣，單批生產(chǎn)數(shù)量較小，多品種、小批量的制造特點(diǎn)直接影響生產(chǎn)效率、生產(chǎn)成本及交付周期；益而益（集團(tuán)）有限公司將建設(shè)先進(jìn)的柔性制造生產(chǎn)線，并將柔性制造技術(shù)廣泛應(yīng)用到產(chǎn)品制造各個(gè)環(huán)節(jié)，可以在照顧到客戶個(gè)性化要求的同時(shí)不犧牲生產(chǎn)規(guī)模優(yōu)勢(shì)和質(zhì)量控制水平，同時(shí)，降低

故障率、提高性價(jià)比，使產(chǎn)品性能和質(zhì)量達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平。

二、項(xiàng)目工藝技術(shù)設(shè)計(jì)方案

（一）技術(shù)來(lái)源及先進(jìn)性說(shuō)明

項(xiàng)目技術(shù)來(lái)源為公司的自有技術(shù)，該技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

（二）項(xiàng)目技術(shù)優(yōu)勢(shì)分析

本期工程項(xiàng)目采用國(guó)內(nèi)先進(jìn)的技術(shù)，該技術(shù)具有資金占用少、生產(chǎn)效率高、資源消耗低、勞動(dòng)強(qiáng)度小的特點(diǎn)，其技術(shù)特性屬于技術(shù)密集型，該技術(shù)具備以下優(yōu)勢(shì)：

1、技術(shù)含量和自動(dòng)化水平較高，處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，在產(chǎn)品質(zhì)量水平上相對(duì)其他生產(chǎn)技術(shù)性能費(fèi)用比優(yōu)越，結(jié)構(gòu)合理、占地面積小、功能齊全、運(yùn)行費(fèi)用低、使用壽命長(zhǎng)；在工藝水平上該技術(shù)能夠保證產(chǎn)品質(zhì)量高穩(wěn)定性、提高資源利用率和節(jié)能降耗水平；根據(jù)初步測(cè)算，利用該技術(shù)生產(chǎn)產(chǎn)品，可提高原料利用率和用電效率，在裝備水平上，該技術(shù)使用的設(shè)備自動(dòng)控制程度和性能可靠性相對(duì)較高。

2、本期工程項(xiàng)目采用的技術(shù)與國(guó)內(nèi)資源條件適應(yīng)，具有良好的技術(shù)適應(yīng)性；該技術(shù)工藝路線可以適應(yīng)國(guó)內(nèi)主要原材料特性，技術(shù)工藝

路線簡(jiǎn)潔，有利于流程控制和設(shè)備操作，工藝技術(shù)已經(jīng)被國(guó)內(nèi)生產(chǎn)實(shí)踐檢驗(yàn)，證明技術(shù)成熟，技術(shù)支援條件良好，具有較強(qiáng)的可靠性。

3、技術(shù)設(shè)備投資和產(chǎn)品生產(chǎn)成本低，具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)合理性；本期工程項(xiàng)目采用本技術(shù)方案建設(shè)其主要設(shè)備多數(shù)可按通用標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)采購(gòu)。

4、節(jié)能設(shè)施先進(jìn)并可進(jìn)行多規(guī)格產(chǎn)品轉(zhuǎn)換，項(xiàng)目運(yùn)行成本較低，應(yīng)變市場(chǎng)能力很強(qiáng)。

第三章

背景及必要性

一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目背景分析

2013 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 7.2 億元；2014 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 8.6 億元，同比增長(zhǎng) 19.44%；2015 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 10.4 億元，同比增長(zhǎng) 20.93%；2016 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 12.5 億元，同比增長(zhǎng) 20.19%；2017 年我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模為 15.1 億元，同比增長(zhǎng) 20.80%。

（1）醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)

2011 年-2017 年，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械行業(yè)年平均復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá) 20.7%。但是，從藥械的比例來(lái)看，我國(guó)醫(yī)械市場(chǎng)和醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)模比例是 1:7，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球的 1:3。從人均醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械費(fèi)用看，我國(guó)目前人均費(fèi)用僅為 6 美元，而發(fā)達(dá)國(guó)家人均費(fèi)用都在 100美元以上，美國(guó)達(dá)到 329 美元/人，瑞士更是達(dá)到 513 美元/人。因此，無(wú)論從診療方法學(xué)，還是從消費(fèi)水平來(lái)衡量，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國(guó)家，但是中國(guó)人口眾多，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)械市場(chǎng)絕對(duì)可觀。

（2）下游需求增長(zhǎng)空間巨大

隨著我國(guó)的發(fā)展，國(guó)家在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械行業(yè)的投入也愈發(fā)的大力。不論是醫(yī)械審批程序的優(yōu)化、醫(yī)械耗材集中采購(gòu)和網(wǎng)上交易，還是扶持國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的力度，政策紅利不斷釋放。高性能醫(yī)療器械行業(yè)得到了國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的大力支持，是我國(guó)重點(diǎn)培育的行業(yè)。除國(guó)家政策外，我國(guó)人口老齡化增高，人均就診次數(shù)以及醫(yī)療費(fèi)用不斷增大，也在不斷推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療器械行業(yè)的高速增長(zhǎng)。

（3）微觀因素包括企業(yè)層面的因素以及下游行業(yè)的因素

企業(yè)層面包括行業(yè)內(nèi)企業(yè)的數(shù)目、規(guī)模、運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀、發(fā)展戰(zhàn)略布局、銷售渠道模式等均會(huì)對(duì)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模構(gòu)成影響。

根據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及我國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)業(yè)政策等信息分析，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)市場(chǎng)規(guī)模進(jìn)行預(yù)測(cè)，得到 2018-2022 年中國(guó)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)市場(chǎng)規(guī)模為：18 億元、21.5 億元、25.5 億元、30.2 億元、36億元。

二、鼓勵(lì)中小企業(yè)發(fā)展

近年來(lái)，從中央到地方加快了經(jīng)濟(jì)體制改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，相繼出臺(tái)了一系列重大政策鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)加快發(fā)展。民營(yíng)經(jīng)濟(jì)已成為我省國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要支撐，財(cái)政收入的重要來(lái)源，擴(kuò)大投資的重要主體，吸納勞動(dòng)力和安置就業(yè)的主渠道，體制創(chuàng)新和機(jī)

制創(chuàng)新的重要推動(dòng)力，為我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。2016 年 7 月，工業(yè)和信息化部與發(fā)展改革委等 11 部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于引導(dǎo)企業(yè)創(chuàng)新管理提質(zhì)增效的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并采取了一系列卓有成效的具體措施。認(rèn)真貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)提出“鼓勵(lì)有條件的私營(yíng)企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度”，會(huì)同發(fā)展改革委等有關(guān)部門(mén)，推動(dòng)有條件的地區(qū)開(kāi)展非公有制企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度試點(diǎn)工作，引導(dǎo)企業(yè)樹(shù)立現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理理念，增強(qiáng)企業(yè)內(nèi)在活力和創(chuàng)造力。開(kāi)展管理咨詢服務(wù)，建立中小企業(yè)管理咨詢服務(wù)專家信息庫(kù)，并在中國(guó)中小企業(yè)信息網(wǎng)和中國(guó)企業(yè)家聯(lián)合會(huì)網(wǎng)站公布，供廣大民營(yíng)企業(yè)、中小企業(yè)選用，為各地開(kāi)展管理咨詢服務(wù)提供支撐；鼓勵(lì)和支持管理咨詢機(jī)構(gòu)和志愿者開(kāi)展管理診斷、管理咨詢服務(wù)，幫助企業(yè)提升管理水平。實(shí)施企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人才素質(zhì)提升工程和中小企業(yè)銀河培訓(xùn)工程，全年完成對(duì) 50 萬(wàn)中小企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理者和 1000 名中小企業(yè)領(lǐng)軍人才的培訓(xùn)，推動(dòng)企業(yè)提升管理水平。

中小企業(yè)占我國(guó)企業(yè)總數(shù)的 99％；創(chuàng)造的最終產(chǎn)品和服務(wù)產(chǎn)值約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的 60％；提供了 75％以上的城鎮(zhèn)就業(yè)崗位。中小企業(yè)已成為推動(dòng)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要力量，在發(fā)展經(jīng)濟(jì)、增加就業(yè)、推動(dòng)創(chuàng)新、改善民生、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。我國(guó)高度重視中小企業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)，先后就促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展作出一系列決策部署，對(duì)改善中小企業(yè)發(fā)展環(huán)境、促進(jìn)中小企業(yè)健康發(fā)展起到了重要作用。各地區(qū)、各部門(mén)也積極采取有效措施，改善發(fā)展環(huán)境，強(qiáng)化服務(wù)職能，使我國(guó)廣大中小企業(yè)經(jīng)受住了國(guó)際金融危機(jī)的沖擊，呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。加快創(chuàng)業(yè)板市場(chǎng)建設(shè)，完善中小企業(yè)上市育成機(jī)制，擴(kuò)大中小企業(yè)上市規(guī)模，增加直接融資。完善創(chuàng)業(yè)投資和融資租賃政策，大力發(fā)展創(chuàng)業(yè)投資和融資租賃企業(yè)。鼓勵(lì)有關(guān)部門(mén)和地方政府設(shè)立創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)基金，引導(dǎo)社會(huì)資金設(shè)立主要支持中小企業(yè)的創(chuàng)業(yè)投資企業(yè)，積極發(fā)展股權(quán)投資基金。發(fā)揮融資租賃、典當(dāng)、信托等融資方式在中小企業(yè)融資中的作用。穩(wěn)步擴(kuò)大中小企業(yè)集合債券和短期融資券的發(fā)行規(guī)模，積極培育和規(guī)范發(fā)展產(chǎn)權(quán)交易市場(chǎng)，為中小企業(yè)產(chǎn)權(quán)和股權(quán)交易提供服務(wù)。

三、宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析

激發(fā)市場(chǎng)活力，培育更具競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)質(zhì)企業(yè)。堅(jiān)持“兩個(gè)毫不動(dòng)搖”，深入貫徹中小企業(yè)促進(jìn)法，促進(jìn)各種所有制經(jīng)濟(jì)依法平等使用生產(chǎn)要素、公平參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。推動(dòng)落實(shí)金融支持小型微型企業(yè)發(fā)展的政策措施。引導(dǎo)擔(dān)保機(jī)構(gòu)擴(kuò)大小型微型企業(yè)低收費(fèi)融資擔(dān)保業(yè)務(wù)規(guī)模。開(kāi)展中小企業(yè)質(zhì)量提升幫扶、企業(yè)管理提升專項(xiàng)行動(dòng)。推動(dòng)優(yōu)化

企業(yè)兼并重組市場(chǎng)環(huán)境。鼓勵(lì)和支持非公資本參與制造業(yè)領(lǐng)域國(guó)有企業(yè)改制重組。加強(qiáng)政策文件公平競(jìng)爭(zhēng)審查，完善反壟斷審查機(jī)制。實(shí)施促進(jìn)大中小企業(yè)融通發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃。推動(dòng)構(gòu)建激發(fā)和保護(hù)企業(yè)家精神的長(zhǎng)效機(jī)制。發(fā)展工業(yè)文化，促進(jìn)實(shí)業(yè)精神振興。

第四章

項(xiàng)目建設(shè)主要內(nèi)容和規(guī)模

（一）用地規(guī)模

該項(xiàng)目總征地面積 7917.29平方米（折合約 11.87 畝），其中：凈用地面積 7917.29平方米（紅線范圍折合約 11.87 畝）。項(xiàng)目規(guī)劃總建筑面積 8392.33平方米，其中：規(guī)劃建設(shè)主體工程 5176.19平方米，計(jì)容建筑面積 8392.33平方米；預(yù)計(jì)建筑工程投資 750.39 萬(wàn)元。

（二）設(shè)備購(gòu)置

項(xiàng)目計(jì)劃購(gòu)置設(shè)備共計(jì) 66 臺(tái)（套），設(shè)備購(gòu)置費(fèi) 823.65 萬(wàn)元。

二、產(chǎn)值規(guī)模

項(xiàng)目計(jì)劃總投資 3296.38 萬(wàn)元；預(yù)計(jì)年實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入 7467.00 萬(wàn)元。

第五章

項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)

一、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)選址原則

為了更好地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益并綜合考慮環(huán)境等多方面的因素，根據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目選址的一般原則和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)地的實(shí)際情況，“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目”選址應(yīng)遵循以下原則：

1、布局相對(duì)獨(dú)立，便于集中開(kāi)展科研、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和管理活動(dòng)。

2、與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)地的建成區(qū)有較方便的聯(lián)系。

3、地理?xiàng)l件較好，并有足夠的發(fā)展?jié)摿Α?/span>

4、城市基礎(chǔ)設(shè)施等配套較為完善。

5、以城市總體規(guī)劃為依據(jù)，統(tǒng)籌考慮用地與城市發(fā)展的關(guān)系。

6、兼顧環(huán)境因素影響，具有可持續(xù)發(fā)展的條件。

二、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目選址方案及土地權(quán)屬

（一）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目選址方案

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)單位通過(guò)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目擬建場(chǎng)地縝密調(diào)研，充分考慮了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目生產(chǎn)所需的內(nèi)部和外部條件：距原料產(chǎn)地的遠(yuǎn)近、企業(yè)勞動(dòng)力成本、生產(chǎn)成本以及擬建區(qū)域產(chǎn)業(yè)配套情況、基礎(chǔ)設(shè)施條件及土地成本等。

2、通過(guò)對(duì)可供選擇的建設(shè)地區(qū)進(jìn)行比選，綜合考慮后選定的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目最佳建設(shè)地點(diǎn)—無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)地，所選區(qū)域完善的基礎(chǔ)設(shè)施和配套的生活設(shè)施為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)提供了良好的投資環(huán)境。

（二）工程地質(zhì)條件

1、根據(jù)《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50011）標(biāo)準(zhǔn)要求，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)地?zé)o活動(dòng)斷裂性通過(guò)，無(wú)液化土層及可能震陷的土層分布，地層均勻性密實(shí)較好，因此，本期工程無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)區(qū)處于地質(zhì)構(gòu)造運(yùn)動(dòng)相對(duì)良好的地帶，地下水為上層滯水，對(duì)混凝土無(wú)腐蝕性，各土層分布穩(wěn)定、均勻而適宜建筑。

2、擬建場(chǎng)地目前尚未進(jìn)行地質(zhì)勘探，參考臨近建筑物的地質(zhì)資料，地基土層由第四系全新統(tǒng)（Q4）雜填土、粉質(zhì)粘土、淤泥質(zhì)粉土、圓礫卵石層組成，圓礫卵石作為建筑物的持力層，Pk=300.00Kpa；建設(shè)區(qū)域地質(zhì)抗風(fēng)化能力較強(qiáng)，地層承載力高，工程地質(zhì)條件較好，不會(huì)受到滑坡及泥石流等次生災(zāi)害的影響，無(wú)不良地質(zhì)現(xiàn)象，地殼處于穩(wěn)定狀態(tài)，場(chǎng)地地貌簡(jiǎn)單適應(yīng)本期工程無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)。

三、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目用地總體要求

（一）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目用地控制指標(biāo)分析

1、“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目”均按照項(xiàng)目建設(shè)地建設(shè)用地規(guī)劃許可證及建設(shè)用地規(guī)劃設(shè)計(jì)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)，嚴(yán)格按照建設(shè)規(guī)劃部門(mén)與國(guó)土資源管理部門(mén)提供的界址點(diǎn)坐標(biāo)及用地方案圖布置場(chǎng)區(qū)總平面圖。

2、建設(shè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目平面布置符合輕工產(chǎn)品制造行業(yè)、重點(diǎn)產(chǎn)品的廠房建設(shè)和單位面積產(chǎn)能設(shè)計(jì)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到《工業(yè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)用地控制指標(biāo)》（國(guó)土資發(fā)【2008】24 號(hào)）文件規(guī)定的具體要求。

（二）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)條件比選方案

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)單位通過(guò)對(duì)可供選擇的建設(shè)地區(qū)進(jìn)行縝密比選后，充分考慮了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目擬建區(qū)域的交通條件、土地取得成本及職工交通便利條件，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)期所需的內(nèi)外部條件：距原料產(chǎn)地的遠(yuǎn)近、企業(yè)勞動(dòng)力成本、生產(chǎn)成本以及擬建區(qū)域產(chǎn)業(yè)配套情況、基礎(chǔ)設(shè)施條件等，通過(guò)建設(shè)條件比選最終選定的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目最佳建設(shè)地點(diǎn)—無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)地，本期工程無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域供電、供水、道路、照明、供汽、供氣、通訊網(wǎng)絡(luò)、施工環(huán)境等條件均較好，可保證無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目的建設(shè)和正常經(jīng)營(yíng)，所選區(qū)域完善的基礎(chǔ)設(shè)施和配套的生活設(shè)施為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)提供了良好的投資環(huán)境。

2、由無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)單位承辦的“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目”，擬選址在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)地，所選區(qū)域土地資源充裕，而且地理位置優(yōu)越、地形平坦、土地平整、交通運(yùn)輸條件便利、配套設(shè)施齊全，符合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目選址要求。

（三）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目用地總體規(guī)劃方案

本期工程項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃建筑系數(shù) 68.82%，建筑容積率 1.06，建設(shè)區(qū)域綠化覆蓋率 7.54%，固定資產(chǎn)投資強(qiáng)度 191.70 萬(wàn)元/畝。

（四）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目節(jié)約用地措施

1、土地既是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展必不可少的條件，因此，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)單位在利用土地資源時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)行業(yè)規(guī)定的用地指標(biāo)，根據(jù)建設(shè)內(nèi)容、規(guī)模和建設(shè)方案，按照國(guó)家有關(guān)節(jié)約土地資源要求，合理利用土地。

2、在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)單位根據(jù)總體規(guī)劃以及項(xiàng)目建設(shè)地期對(duì)本期工程無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目地塊的控制性指標(biāo)，本著“經(jīng)濟(jì)適宜、綜合利用”的原則進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃、合理布局，最大限度地提高土地綜合利用率。

第六章

工程方案

一、工程設(shè)計(jì)條件

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)地屬于建設(shè)用地，其地形地貌類型簡(jiǎn)單，巖土工程地質(zhì)條件優(yōu)良，水文地質(zhì)條件良好，適宜本期工程無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)項(xiàng)目建設(shè)。

二、建筑設(shè)計(jì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

1、《砌體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50003-2001）。

2、《建筑地基基礎(chǔ)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50007-2002）。

3、《建筑結(jié)構(gòu)荷載規(guī)范》（GB50009-2001）。

三、主要材料選用標(biāo)準(zhǔn)要求

（一）混凝土要求

根據(jù)《混凝土結(jié)構(gòu)耐久性設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB/T50476）之規(guī)定，確定構(gòu)筑物結(jié)構(gòu)構(gòu)件最低混凝土強(qiáng)度等級(jí)，基礎(chǔ)混凝土結(jié)構(gòu)的環(huán)境類別為一類，本工程上部主體結(jié)構(gòu)采用 C30 混凝土，上部結(jié)構(gòu)構(gòu)造柱、圈梁、過(guò)梁、基礎(chǔ)采用 C25 混凝土，設(shè)備基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度等級(jí)采用 C30 級(jí)，基礎(chǔ)混凝土墊層為 C15 級(jí)，基礎(chǔ)墊層混凝土為 C15 級(jí)。

（二）鋼筋及建筑構(gòu)件選用標(biāo)準(zhǔn)要求

1、本工程建筑用鋼筋采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)熱軋鋼筋：基礎(chǔ)受力主筋均采用 HRB400，箍筋及其他次要構(gòu)件為 HPB300。

2、HPB300 級(jí)鋼筋選用 E43 系列焊條，HRB400 級(jí)鋼筋選用 E50 系列焊條。

四、土建工程建設(shè)指標(biāo)

本期工程項(xiàng)目預(yù)計(jì)總建筑面積 8392.33平方米，其中：計(jì)容建筑面積 8392.33平方米，計(jì)劃建筑工程投資 750.39 萬(wàn)元，占項(xiàng)目總投資的 22.76%。

第七章

設(shè)備選型分析

一、設(shè)備選型

（一）設(shè)備選型的原則

1、選用的設(shè)備必須有較高的生產(chǎn)效率，能降低勞動(dòng)強(qiáng)度，滿足生產(chǎn)規(guī)模的要求，

2、為滿足產(chǎn)品生產(chǎn)的質(zhì)量要求，關(guān)鍵設(shè)備為知名廠家生產(chǎn)的品牌產(chǎn)品，

3、按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，講求投資經(jīng)濟(jì)效益，在充分考慮設(shè)備的先進(jìn)性和適用性的同時(shí)，綜合考慮各設(shè)備的性價(jià)比和壽命年限。

（二）設(shè)備選型方向

1、以“比質(zhì)、比價(jià)、比先進(jìn)”為原則。選擇設(shè)備時(shí)，要著眼高起點(diǎn)、高水平、高質(zhì)量，最大限度地保證產(chǎn)品質(zhì)量的需要，不斷提高產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程中的自動(dòng)化程度，降低勞動(dòng)強(qiáng)度提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，節(jié)約能源降低生產(chǎn)成本和檢測(cè)成本。

2、主要設(shè)備的配置應(yīng)與產(chǎn)品的生產(chǎn)技術(shù)工藝及生產(chǎn)規(guī)模相適應(yīng)，同時(shí)應(yīng)具備“先進(jìn)、適用、經(jīng)濟(jì)、配套、平衡”的特性，能夠達(dá)到節(jié)能和清潔生產(chǎn)的各項(xiàng)要求。該項(xiàng)目所選設(shè)備必須技術(shù)先進(jìn)、性能可靠，達(dá)到目前國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，經(jīng)生產(chǎn)廠家使用證明運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定可靠，能夠滿足生產(chǎn)高質(zhì)量產(chǎn)品的要求。

3、設(shè)備性能價(jià)格比合理，使投資方能夠以合理的投資獲得生產(chǎn)高質(zhì)量產(chǎn)品的生產(chǎn)設(shè)備。對(duì)生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行合理配置，充分發(fā)揮各類設(shè)備的最佳技術(shù)水平。在滿足生產(chǎn)工藝要求的前提下，力求經(jīng)濟(jì)合理。充分考慮設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，以保證在生產(chǎn)本行業(yè)相同產(chǎn)品時(shí)，能夠保持最低的生產(chǎn)成本。

4、以甄選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商為原則。選擇設(shè)備交貨期應(yīng)滿足工程進(jìn)度的需要，售后服務(wù)好、安裝調(diào)試及時(shí)、可靠并能及時(shí)提供備品備件的設(shè)備生產(chǎn)廠家。根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)力量，該項(xiàng)目主要工藝設(shè)備及儀器基本上采用國(guó)產(chǎn)設(shè)備，選用生產(chǎn)設(shè)備廠家具有國(guó)內(nèi)一流技術(shù)裝備，企業(yè)管理科學(xué)達(dá)到國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求。

（三）設(shè)備配置方案

該項(xiàng)目的生產(chǎn)及檢測(cè)設(shè)備以工藝需要為依據(jù)，滿足工藝要求為原則，并盡量體現(xiàn)其技術(shù)先進(jìn)性、生產(chǎn)安全性和經(jīng)濟(jì)合理性，以及達(dá)到或超過(guò)國(guó)家相關(guān)的節(jié)能和環(huán)保要求。先進(jìn)的生產(chǎn)技術(shù)和裝備是保證產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，關(guān)鍵工藝設(shè)備必須選擇國(guó)內(nèi)外著名生產(chǎn)廠商的產(chǎn)品，并且在保證產(chǎn)品質(zhì)量的前提下，優(yōu)先選用國(guó)產(chǎn)的名牌節(jié)能環(huán)保型產(chǎn)品。

根據(jù)生產(chǎn)規(guī)模和生產(chǎn)工藝的要求，本著“先進(jìn)、合理、科學(xué)、節(jié)能、高效”的原則，該項(xiàng)目對(duì)比考察了多個(gè)生產(chǎn)設(shè)備制造企業(yè)，優(yōu)選了產(chǎn)品生產(chǎn)專用設(shè)備和檢測(cè)儀器等國(guó)內(nèi)先進(jìn)的環(huán)保節(jié)能型設(shè)備，確保該項(xiàng)目生產(chǎn)及產(chǎn)品檢驗(yàn)的需要。

項(xiàng)目計(jì)劃購(gòu)置設(shè)備共計(jì) 66 臺(tái)（套），設(shè)備購(gòu)置費(fèi) 823.65 萬(wàn)元。

第八章

節(jié)能分析

一、節(jié)能概述

不久前，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“十三五”節(jié)能減排綜合工作方案》，《方案》最終要實(shí)現(xiàn)的目的，是要加快建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)，確保完成“十三五”節(jié)能減排約束性目標(biāo)，保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境改善雙贏，為建設(shè)生態(tài)文明提供有力支撐。

二、節(jié)能法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)

（一）節(jié)能法律及法規(guī)

1、《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》

2、《中華人民共和國(guó)可再生能源法》

3、《中華人民共和國(guó)電力法》

4、《中華人民共和國(guó)建筑法》

5、《中華人民共和國(guó)清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》

6、《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》

（二）節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

1、《工業(yè)企業(yè)能源管理導(dǎo)則》（GB/T15587-2008）

2、《綜合能耗計(jì)算通則》（GB/T2589-2008）

3、《評(píng)價(jià)企業(yè)合理用電技術(shù)導(dǎo)則》（GB/T3485-1998）

4、《評(píng)價(jià)企業(yè)合理用熱技術(shù)導(dǎo)則》（GB/T3486-1993）

5、《用能單位能源計(jì)量器具配備和管理通則》（GB17167-2006）

6、《企業(yè)能源審計(jì)技術(shù)通則》（GB/T17166-1997）

7、《企業(yè)節(jié)能量計(jì)算方法》（GB/T13234-2009）

三、項(xiàng)目所在地能源消費(fèi)及能源供應(yīng)條件

1、供水條件：本期工程項(xiàng)目供水由某某產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范區(qū)自來(lái)水管網(wǎng)供應(yīng)，能夠保證項(xiàng)目用水需要。

2、供電條件：本期工程項(xiàng)目電源由某某產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范區(qū)變配（供）電系統(tǒng)供應(yīng)，可滿足項(xiàng)目用電需要。

四、能源消費(fèi)種類和數(shù)量分析

（一）項(xiàng)目用電量測(cè)算

1、本期工程項(xiàng)目電力消耗主要包括生產(chǎn)用電及照明輔助用電，生產(chǎn)用電主要包括生產(chǎn)設(shè)備用電和公用輔助工程設(shè)備用電。456137.80 千瓦時(shí)，折合 56.06 標(biāo)準(zhǔn)煤。

2、本期工程項(xiàng)目用電量由生產(chǎn)設(shè)備電耗、公用輔助設(shè)備電耗、工業(yè)照明電耗以及變壓器及線路損耗構(gòu)成，根據(jù)項(xiàng)目生產(chǎn)工藝用電和辦

公及生活用電情況測(cè)算該項(xiàng)目全年用電量 456137.80 千瓦時(shí)，折合56.06 標(biāo)準(zhǔn)煤。

（二）項(xiàng)目用水量測(cè)算

1、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃區(qū)現(xiàn)有給、排水系統(tǒng)設(shè)施完備可以滿足使用要求。

2、項(xiàng)目實(shí)施后總用水量 5196.31 立方米/年，折合 0.44 噸標(biāo)準(zhǔn)煤。

二、項(xiàng)目預(yù)期節(jié)能綜合評(píng)價(jià)

項(xiàng)目位于某某產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范區(qū)，項(xiàng)目建成后年消耗能源總量折合標(biāo)煤 56.50 噸，節(jié)能量折合標(biāo)煤 18.83 噸，節(jié)能率 24.35%。

第九章

總平面布置與運(yùn)輸

一、總圖布置方案

（一）平面布置總體設(shè)計(jì)原則

按照建（構(gòu)）筑物的生產(chǎn)性質(zhì)和使用功能，項(xiàng)目總體設(shè)計(jì)根據(jù)物流關(guān)系將場(chǎng)區(qū)劃分為生產(chǎn)區(qū)、辦公生活區(qū)、公用設(shè)施區(qū)等三個(gè)功能區(qū)，要求功能分區(qū)明確，人流、物流便捷流暢，生產(chǎn)工藝流程順暢簡(jiǎn)捷；這樣布置既能充分利用現(xiàn)有場(chǎng)地，有利于生產(chǎn)設(shè)施的聯(lián)系，又有利于外部水、電、氣等能源的接入，管線敷設(shè)短捷，相互聯(lián)系方便。按照建（構(gòu)）筑物的生產(chǎn)性質(zhì)和使用功能，項(xiàng)目總體設(shè)計(jì)根據(jù)物流關(guān)系將場(chǎng)區(qū)劃分為生產(chǎn)區(qū)、辦公生活區(qū)、公用設(shè)施區(qū)等三個(gè)功能區(qū)，要求功能分區(qū)明確，人流、物流便捷流暢，生產(chǎn)工藝流程順暢簡(jiǎn)捷；這樣布置既能充分利用現(xiàn)有場(chǎng)地，有利于生產(chǎn)設(shè)施的聯(lián)系，又有利于外部水、電、氣等能源的接入，管線敷設(shè)短捷，相互聯(lián)系方便。

（二）主要工程布置設(shè)計(jì)要求

道路設(shè)計(jì)注重道路之間的貫通，同時(shí)，場(chǎng)區(qū)道路應(yīng)盡可能與主要建筑物平行布置。場(chǎng)區(qū)道路布置滿足安裝、檢修、運(yùn)輸和消防的要求，使貨物運(yùn)輸順暢，合理分散物流和人流，盡量避免或減少交叉，使主要人流、物流路線短捷、運(yùn)輸安全。

（三）綠化設(shè)計(jì)

投資項(xiàng)目綠化的重點(diǎn)是場(chǎng)區(qū)周邊、辦公區(qū)及主要道路兩側(cè)的空地，美化的重點(diǎn)是辦公區(qū)，場(chǎng)區(qū)周邊以高大喬木為主，辦公區(qū)以綠色草坪、花壇為主，道路兩側(cè)以觀賞樹(shù)木、綠籬、草坪為主，適當(dāng)結(jié)合花壇和垂直綠化，起到環(huán)境保護(hù)與美觀的作用，創(chuàng)造一個(gè)“環(huán)境優(yōu)美、統(tǒng)一協(xié)調(diào)”的建筑空間。場(chǎng)區(qū)植物配置以本地區(qū)樹(shù)種為主，綠化設(shè)計(jì)的樹(shù)木花草配置應(yīng)依據(jù)項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域的總體布置、豎向、道路及管線綜合布置等要求，并適合當(dāng)?shù)貧庀蟆⑼寥?、生態(tài)習(xí)性與防護(hù)性能，疏密適當(dāng)高低錯(cuò)落，形成一定的層次感。

（四）輔助工程設(shè)計(jì)

1、投資項(xiàng)目用水由項(xiàng)目建設(shè)地給水管網(wǎng)統(tǒng)一供給，規(guī)劃在場(chǎng)區(qū)內(nèi)建設(shè)完善的給水管網(wǎng)，接入場(chǎng)區(qū)外部現(xiàn)有給水管網(wǎng)，即可保證項(xiàng)目的正常用水。

2、項(xiàng)目擬安裝使用節(jié)水型設(shè)施或器具，定期對(duì)供水、用水設(shè)施、設(shè)備、器具進(jìn)行維修、保養(yǎng)；對(duì)泵房、水池、水箱安裝液位控制系統(tǒng)，以防溢水、跑水，從而造成水資源的浪費(fèi)。項(xiàng)目用水由項(xiàng)目建設(shè)地市

政管網(wǎng)給水干管統(tǒng)一提供，供水管網(wǎng)水壓大于 0.40Mpa 可以滿足項(xiàng)目用水需求；進(jìn)廠總管徑選用 DN300?L，各車間分管選用 DN50?L-DN100?L，給水管道在場(chǎng)區(qū)內(nèi)形成完善的環(huán)狀給水管網(wǎng)，各單體用水從場(chǎng)區(qū)環(huán)網(wǎng)上分別接出支管，以滿足各單體的生產(chǎn)、生活、消防用水的需要；室外給水主管道采用 PP-R 給水管，消防管道采用熱鍍鋅鋼管。投資項(xiàng)目廠房排水方案采用室內(nèi)懸吊管接入主管排至室外，室外排水采用暗溝、雨水井、檢修井、下水管組成的排水系統(tǒng)。

3、室外電源采用三相四線制 380V/220V，室內(nèi)采用三相五線制，照明燈具電壓為 220V；場(chǎng)內(nèi)動(dòng)力、照明負(fù)荷按“Ⅲ類”用電負(fù)荷設(shè)計(jì)；自 10KV 電網(wǎng)引一路架空線作為主電源引入場(chǎng)內(nèi) 10KV 終端桿，經(jīng)避雷器保護(hù)后，以電纜方式引入場(chǎng)內(nèi)配電室。投資項(xiàng)目供電電源由項(xiàng)目建設(shè)地變電站專線供給，供電電源電壓為 10KV，架空線引入場(chǎng)區(qū)后由電纜引入高壓變配電室內(nèi)，由場(chǎng)區(qū)配電屏分流到主體工程內(nèi)，配電電壓為 380V/220V；場(chǎng)區(qū)電纜埋地敷設(shè)，車間內(nèi)電纜架空敷設(shè)，該地區(qū)的供電電源可靠且電壓穩(wěn)定，完全能夠滿足投資項(xiàng)目的用電需求。

4、話音通信部分：根據(jù)場(chǎng)區(qū)通信業(yè)務(wù)需求及場(chǎng)區(qū)周圍情況，行政調(diào)度電話均為安裝市話，其中綜合值班室安裝調(diào)度電話和行政電話。主體工程采用機(jī)械通風(fēng)方式進(jìn)行通風(fēng)換氣；送風(fēng)系統(tǒng)利用空氣處理機(jī)

組，空氣處理機(jī)組置于車間平臺(tái)上，室外空氣經(jīng)初、中效過(guò)濾后經(jīng)風(fēng)機(jī)及通風(fēng)管道送至車間各生產(chǎn)區(qū)，排風(fēng)系統(tǒng)可采用屋頂風(fēng)機(jī)和局部機(jī)械排風(fēng)系統(tǒng)，車間換氣次數(shù)為 5.00 次/小時(shí)。

二、運(yùn)輸組成

（一）運(yùn)輸組成總體設(shè)計(jì)

1、項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃區(qū)內(nèi)部和外部運(yùn)輸做到物料流向合理，場(chǎng)內(nèi)部和外部運(yùn)輸、接卸、貯存形成完整的、連續(xù)的工作系統(tǒng)，盡量使場(chǎng)內(nèi)、外的運(yùn)輸與車間內(nèi)部運(yùn)輸密切結(jié)合統(tǒng)一考慮。

2、外部運(yùn)輸和內(nèi)部運(yùn)輸可采用送貨制；采用合適的運(yùn)輸方式和運(yùn)輸路線，使企業(yè)的物流組成達(dá)到合理優(yōu)化；把企業(yè)的組成內(nèi)部從原材料輸入、產(chǎn)品外運(yùn)以及車間與車間、車間與倉(cāng)庫(kù)、車間內(nèi)部各工序之間的物料流動(dòng)都作為整體系統(tǒng)進(jìn)行物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)，使全場(chǎng)物料運(yùn)輸形成有機(jī)的整體。

（二）場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸

1、場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要注意物料支撐狀態(tài)的選擇，盡量做到物料不落地，使之有利于搬運(yùn)；運(yùn)輸線路的布置，應(yīng)盡量減少貨流與人流相交叉，以保證運(yùn)輸?shù)陌踩?/p>

2、場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸主要為原材料的卸車進(jìn)庫(kù)；生產(chǎn)過(guò)程中原材料、半成品和成品的轉(zhuǎn)運(yùn)，以及成品的裝車外運(yùn)；場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸由裝載機(jī)、叉車及膠輪車承擔(dān)，其費(fèi)用記入主車間設(shè)備配套費(fèi)中，本期工程項(xiàng)目資源配置可滿足場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸?shù)男枨蟆?/p>

（三）場(chǎng)外運(yùn)輸

1、場(chǎng)外運(yùn)輸主要為原材料的供給以及產(chǎn)品的外運(yùn)；產(chǎn)品的遠(yuǎn)距離運(yùn)輸由汽車或鐵路運(yùn)輸解決，區(qū)域內(nèi)社會(huì)運(yùn)輸力量充足，可滿足本期工程項(xiàng)目場(chǎng)外遠(yuǎn)距離運(yùn)輸?shù)男枨蟆?/p>

2、短距離的運(yùn)輸任務(wù)將利用社會(huì)運(yùn)力解決，基本可以滿足各類運(yùn)輸需求，因此，本期工程項(xiàng)目不考慮增加汽車運(yùn)輸設(shè)備。

3、外部運(yùn)輸應(yīng)盡量依托社會(huì)運(yùn)輸力量，從而減少固定資產(chǎn)投資；主要產(chǎn)成品、大宗原材料的運(yùn)輸，應(yīng)避免多次倒運(yùn)，從而降低運(yùn)輸成本且提高運(yùn)輸效率。

4、該項(xiàng)目所涉及的原輔材料的運(yùn)入，成品的運(yùn)出所需運(yùn)輸車輛，全部依托社會(huì)運(yùn)輸能力解決。

（四）運(yùn)輸方式

由于需要考慮無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)品所涉及的原輔材料和成品的運(yùn)輸，運(yùn)輸需求量較大，初步考慮鐵路運(yùn)輸與公路運(yùn)輸方式相結(jié)合的運(yùn)輸方式。

第十章

環(huán)境保護(hù)、職業(yè)安全衛(wèi)生

“十三五”時(shí)期，我國(guó)工業(yè)將以系統(tǒng)節(jié)能改造為突破口，促進(jìn)工業(yè)節(jié)能從局部、單體節(jié)能向全流程、系統(tǒng)性優(yōu)化轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)工業(yè)能源利用效率大幅提升。在繼續(xù)推進(jìn)單體節(jié)能的同時(shí)，更加注重設(shè)備、企業(yè)、園區(qū)的多層級(jí)系統(tǒng)節(jié)能，在抓好重點(diǎn)行業(yè)節(jié)能的同時(shí)，面向工業(yè)全行業(yè)全面推進(jìn)工業(yè)節(jié)能，在繼續(xù)重視大企業(yè)能效提升的同時(shí)，著力推動(dòng)中小企業(yè)節(jié)能。打造綠色供應(yīng)鏈方面，按照產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)綠色化、能源利用綠色化、運(yùn)營(yíng)管理綠色化、基礎(chǔ)設(shè)施綠色化的要求，以產(chǎn)業(yè)集聚、生態(tài)化鏈接和公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，推行園區(qū)綜合資源能源一體化解決方案，實(shí)現(xiàn)園區(qū)能源梯級(jí)利用、水資源循環(huán)利用、廢物交換利用、土地節(jié)約集約利用，提升園區(qū)資源能源利用效率。按照產(chǎn)品全生命周期綠色管理理念，遵循能源資源消耗最低化、生態(tài)環(huán)境影響最小化、可再生率最大化原則，發(fā)揮龍頭企業(yè)的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，大力開(kāi)展綠色設(shè)計(jì)示范試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，加快開(kāi)發(fā)具有無(wú)害化、節(jié)能、環(huán)保、低耗、高可靠性、長(zhǎng)壽命和易回收等特性的綠色產(chǎn)品。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，積極推進(jìn)綠色產(chǎn)品第三方評(píng)價(jià)和認(rèn)證，發(fā)布工業(yè)綠

色產(chǎn)品目錄，引導(dǎo)綠色生產(chǎn)，促進(jìn)綠色消費(fèi)。建立各方協(xié)作機(jī)制，開(kāi)展典型產(chǎn)品評(píng)價(jià)試點(diǎn)，建立有效的監(jiān)管機(jī)制。

一、建設(shè)區(qū)域環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀

項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域 CODcr、BOD5、氨氮值濃度均不超標(biāo)，CODcr 質(zhì)量指數(shù)在 0.43-0.50 之間，BOD5 質(zhì)量指數(shù)在 0.29-0.32 之間，氨氮質(zhì)量指數(shù)在 0.26-0.27 之間，硫化物未檢出，由此可見(jiàn)，項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3838-2002）Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)。投資項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)―項(xiàng)目建設(shè)地主要大氣污染物為二氧化硫、二氧化碳和 PM10，根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境監(jiān)測(cè)部門(mén)連續(xù) 5.00 天監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域監(jiān)測(cè)到的二氧化硫、PM10 和二氧化碳濃度較低，達(dá)到《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)要求，未出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，環(huán)境空氣質(zhì)量本底值較好。項(xiàng)目所在地區(qū)域內(nèi)地下水環(huán)境質(zhì)量較好，各類指標(biāo)滿足功能區(qū)劃要求，擬建項(xiàng)目區(qū)域周圍地下水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《地下水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T14848-93）中的Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)要求，水質(zhì)現(xiàn)狀較好。

二、建設(shè)期環(huán)境保護(hù)

（一）建設(shè)期大氣環(huán)境影響防治對(duì)策

施工時(shí)先做好坡腳擋土墻，做好邊坡防護(hù)，取土場(chǎng)及棄土堆邊緣設(shè)置土工圍欄，在施工場(chǎng)地周圍構(gòu)筑一定高度的圍墻減少揚(yáng)塵擴(kuò)散范

圍；根據(jù)有關(guān)資料調(diào)查，當(dāng)有圍欄時(shí)，在同等條件下施工造成粉塵污染可減少 40.00%，車輛尾氣污染可減少 30.00%；采取上述措施后，建設(shè)期揚(yáng)塵不會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生較大的影響，并且隨著施工的結(jié)束而消失。對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行科學(xué)化管理，使砂石料統(tǒng)一堆放，水泥應(yīng)設(shè)置專門(mén)庫(kù)房堆存，并盡量減少搬運(yùn)環(huán)節(jié)，搬運(yùn)時(shí)做到輕拿輕放，防止包裝袋破裂。避免大風(fēng)天氣作業(yè)；應(yīng)避免在大風(fēng)天氣狀況下進(jìn)行水泥、散砂等建筑材料的裝卸作業(yè)，不要在大風(fēng)天氣開(kāi)挖地面，減少大風(fēng)造成的施工揚(yáng)塵。土建建筑施工應(yīng)首選使用商品混凝土，因需要必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)攪拌砂漿、混凝土?xí)r，應(yīng)在臨時(shí)工棚內(nèi)進(jìn)行，加水泥時(shí)盡量靠近攪拌機(jī)料口，加料速度宜緩慢，應(yīng)盡量做到不灑、不漏、不剩不倒，攪拌時(shí)要有噴霧降塵措施。

（二）建設(shè)期噪聲環(huán)境影響防治對(duì)策

施工機(jī)械產(chǎn)生的噪聲往往具有突發(fā)、無(wú)規(guī)則、不連續(xù)和高強(qiáng)度等特點(diǎn)，施工單位應(yīng)采取合理安排施工機(jī)械操作時(shí)間的方法加以緩解，并減少同時(shí)作業(yè)的高噪施工機(jī)械的數(shù)量，盡可能減輕聲源疊加影響。建筑施工在不同階段產(chǎn)生的噪聲具有各自的噪聲特性，土方階段噪聲源主要有挖掘機(jī)、推土機(jī)、裝載機(jī)和各種運(yùn)輸車輛，基本為移動(dòng)式聲源，無(wú)明顯的指向性；基礎(chǔ)階段噪聲源主要有各種平地車、移動(dòng)式空

氣壓縮機(jī)和風(fēng)鎬等，基本屬于固定聲源；結(jié)構(gòu)階段是建筑施工中周期最長(zhǎng)的階段，使用設(shè)備較多，是噪聲重點(diǎn)控制階段，主要噪聲源包括各種運(yùn)輸設(shè)備、振搗棒、吊車等，多屬于撞擊噪聲，但聲源數(shù)量較少。施工過(guò)程中各種運(yùn)輸車輛的運(yùn)行還將會(huì)引起敏感點(diǎn)噪聲級(jí)的增加，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)輸車輛的管理，盡量壓縮建設(shè)區(qū)域汽車數(shù)量和行車密度，同時(shí)，加強(qiáng)控制汽車?guó)Q笛等措施。

（三）建設(shè)期水環(huán)境影響防治對(duì)策

生活廢水：建筑施工隊(duì)員的生活將產(chǎn)生一定量的生活廢水，包括：食堂廢水、洗滌廢水和沖廁水等，主要污染物有：氨氮、BOD、SS 等，類比水質(zhì)為 20.00mg/L-40.00mg/L、150.00mg/L-350.00mg/L、200.00mg/L-450.00mg/L。

（四）建設(shè)期固體廢棄物環(huán)境影響防治對(duì)策

項(xiàng)目建設(shè)期間將有一定數(shù)量的廢棄建筑材料，如：砂石、石灰、混凝土、廢磚、棄土、土石方、廢棄的包裝材料等；處置不當(dāng)將會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生影響；根據(jù)調(diào)查資料分析，投資項(xiàng)目挖填土方量基本能夠達(dá)到土方平衡，沒(méi)有取土場(chǎng)和棄土堆。項(xiàng)目建設(shè)期間將有一定數(shù)量的廢棄建筑材料，如：砂石、石灰、混凝土、廢磚、棄土、土石方、廢棄的包裝材料等；處置不當(dāng)將會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生影響；根據(jù)調(diào)查資

料分析，投資項(xiàng)目挖填土方量基本能夠達(dá)到土方平衡，沒(méi)有取土場(chǎng)和棄土堆。

（五）建設(shè)期生態(tài)環(huán)境保護(hù)措施

水土流失影響：在工程建設(shè)過(guò)程中，將造成大面積的地表裸露，導(dǎo)致不同程度的土壤侵蝕，出現(xiàn)水土流失現(xiàn)象，從而對(duì)地表植被、水體、土壤結(jié)構(gòu)等產(chǎn)生潛在危害；這種土壤侵蝕、水土流失現(xiàn)象在夏季會(huì)變得更為突出；隨著項(xiàng)目的建設(shè)，天然植被將有所破壞，因此，在建設(shè)后期應(yīng)及時(shí)綠化，對(duì)破壞的植被進(jìn)行修復(fù)，實(shí)現(xiàn)部分生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償。水土流失與建設(shè)場(chǎng)址的土壤母質(zhì)、降雨、地形、植被覆蓋等因素密切相關(guān)，場(chǎng)地開(kāi)挖與平整期間由于清除了部分現(xiàn)有地表植被，降低了建設(shè)區(qū)域綠化覆蓋率，在瞬時(shí)降雨強(qiáng)度較大的情況下，容易形成水土流失現(xiàn)象；因此，建設(shè)期應(yīng)加強(qiáng)管理，并采取一定的防護(hù)措施。綠化不僅能夠改善和美化場(chǎng)區(qū)環(huán)境，而且植物葉莖還能阻滯和吸收大氣中的一氧化碳、二氧化硫等有害物質(zhì)，樹(shù)木樹(shù)冠能夠阻擋、過(guò)濾吸附大氣中的粉塵，吸收并減弱噪聲聲能，草地的莖葉可以固定地面塵土飛揚(yáng)；而且，認(rèn)真做好綠化工作，對(duì)于防止水土流失具有良好效果。

三、運(yùn)營(yíng)期環(huán)境保護(hù)

（一）運(yùn)營(yíng)期廢水影響分析及防治對(duì)策

生活和辦公廢水分別通過(guò)隔油池、化糞池及沉淀池處理達(dá)到《污水排入城市下水道水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（CJ3082）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)場(chǎng)內(nèi)管道匯集，進(jìn)入Ⅱ級(jí)生化處理系統(tǒng)。

（二）運(yùn)營(yíng)期廢氣影響分析及防治對(duì)策

經(jīng)凈化處理后，皂化油霧無(wú)組織排放濃度為 0.11mg/?，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1）所規(guī)定 300.00mg/?（皂化油霧參照松節(jié)油標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）的 30.00%要求即 90.00mg/?。對(duì)于一般類工業(yè)固體廢棄物的治理，包括包裝廢料、廢屑、生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的廢料等，均可回收利用，在各生產(chǎn)場(chǎng)所設(shè)置廢料收集點(diǎn)和放置區(qū)域，以收集可利用廢物，并委托有資質(zhì)的廢品回收站定期清運(yùn)。

（三）運(yùn)營(yíng)期噪聲影響分析及防治對(duì)策

建議項(xiàng)目承辦單位加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制和規(guī)范降噪設(shè)施，廠界聲環(huán)境可以滿足所采用的《工業(yè)企業(yè)廠界噪聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348）中的Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)限值要求，噪聲源對(duì)廠界噪聲的貢獻(xiàn)值較小，可以保證廠界噪聲達(dá)標(biāo)，有效地保護(hù)周圍聲環(huán)境質(zhì)量。

四、項(xiàng)目建設(shè)對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的影響

要完成國(guó)民經(jīng)濟(jì)“十三五”及 2020 年遠(yuǎn)景規(guī)劃，項(xiàng)目建設(shè)地必須加強(qiáng)工業(yè)載體的建設(shè)，優(yōu)化工業(yè)產(chǎn)業(yè)布局，增強(qiáng)項(xiàng)目落戶的承載力，發(fā)揮和創(chuàng)造好區(qū)位優(yōu)勢(shì)，加大招商引資力度，明確產(chǎn)業(yè)發(fā)展定位，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)聚集效應(yīng)，培育特色產(chǎn)業(yè)群，形成規(guī)模效應(yīng)，做強(qiáng)做大工業(yè)經(jīng)濟(jì)總量，才能促進(jìn)工業(yè)經(jīng)濟(jì)持續(xù)、健康、快速發(fā)展。項(xiàng)目建設(shè)地的建設(shè)將是區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作的大好時(shí)機(jī)，隨著項(xiàng)目建設(shè)地的交通條件和城市基礎(chǔ)設(shè)施的不斷改善以及工業(yè)發(fā)展的硬件和投資軟環(huán)境的進(jìn)一步完善，將會(huì)吸引大量外來(lái)投資，因此，項(xiàng)目的實(shí)施，必將為項(xiàng)目建設(shè)地工業(yè)的騰飛帶來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇。項(xiàng)目的實(shí)施，相應(yīng)的供水、供電、燃?xì)?、電信、道路、商業(yè)金融等配套基礎(chǔ)設(shè)施會(huì)不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)明顯提升，項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域內(nèi)和周邊的居民的經(jīng)濟(jì)收入會(huì)明顯提高，居民社會(huì)文化娛樂(lè)生活會(huì)得到豐富，綜合生活質(zhì)量會(huì)得到提高，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的有利的影響。投資項(xiàng)目建設(shè)對(duì)提高工業(yè)發(fā)展的質(zhì)量和效益起到一定的促進(jìn)作用，并為地方帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益，項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域的建設(shè)也增加就業(yè)率，同時(shí)帶動(dòng)周邊的第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可在一定程度上促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高居民經(jīng)濟(jì)收入，從而提升了當(dāng)?shù)鼐用竦纳钏疁?zhǔn)和生產(chǎn)質(zhì)量。

五、廢棄物處理

項(xiàng)目承辦單位對(duì)危險(xiǎn)廢棄物全過(guò)程管理優(yōu)先原則是：推行源頭避免廢物產(chǎn)生的減量化原則；首先應(yīng)采用減量化技術(shù)，推行無(wú)廢、低廢

清潔工藝。強(qiáng)調(diào)廢物的重復(fù)使用和循環(huán)再生，能量回收；在廢物產(chǎn)生后應(yīng)采用資源化技術(shù)，大力開(kāi)展綜合利用和廢物交換。采用合理處置廢物，無(wú)害化處理處置技術(shù)，最終強(qiáng)化對(duì)危險(xiǎn)廢棄物污染的控制。項(xiàng)目承辦單位危險(xiǎn)廢棄物的管理是應(yīng)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)手段解決危險(xiǎn)廢棄物對(duì)環(huán)境的負(fù)面影響，實(shí)施對(duì)危險(xiǎn)廢棄物的全過(guò)程管理，即對(duì)危險(xiǎn)廢棄物的避免和減量，產(chǎn)生后的收集、運(yùn)輸、貯存、循環(huán)、利用、無(wú)害化處理以及最終無(wú)害化處置的管理，其優(yōu)先序列為廢物最小量化、廢物的回收利用、廢物的環(huán)境無(wú)害化處置。項(xiàng)目承辦單位的危險(xiǎn)廢棄物管理部門(mén)、進(jìn)入項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域各行業(yè)的廢物產(chǎn)生部門(mén)、廢物的處理、處置部門(mén)共同協(xié)作，建立危險(xiǎn)廢棄物管理系統(tǒng)。在環(huán)保主管部門(mén)指導(dǎo)下，建立起有效的法律、法規(guī)體系，要具有相應(yīng)的處理、貯存和處置設(shè)施及危險(xiǎn)廢棄物再利用的能力，有良性的資金籌措渠道。管理模式上，項(xiàng)目建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一監(jiān)督管理，統(tǒng)籌管理區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)廢棄物的產(chǎn)生、收集、貯存、運(yùn)輸、綜合利用、處理和處置工作，在具體運(yùn)作上實(shí)行社會(huì)化、市場(chǎng)化。

六、特殊環(huán)境影響分析

項(xiàng)目建設(shè)場(chǎng)區(qū)周邊范圍內(nèi)居民搬遷安置后沒(méi)有居民居住點(diǎn)，場(chǎng)區(qū)周圍主要為規(guī)劃建設(shè)用地、道路、企業(yè)，建設(shè)項(xiàng)目不會(huì)對(duì)特殊環(huán)境產(chǎn)

生影響。項(xiàng)目擬建地址不屬于地質(zhì)災(zāi)害易發(fā)區(qū)，項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中不會(huì)誘發(fā)地質(zhì)災(zāi)害。

七、清潔生產(chǎn)

在生產(chǎn)工藝流程的選擇、功能區(qū)規(guī)劃及設(shè)備布置上，充分考慮能源的合理利用、減少能源的消耗和原材料的二次倒運(yùn)，使生產(chǎn)區(qū)域盡量集中，避免因分散以增加運(yùn)輸能源消費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步是企業(yè)節(jié)能降耗和保護(hù)環(huán)境的根本出路，投資項(xiàng)目在高度重視和采用成熟的先進(jìn)工藝和先進(jìn)高效設(shè)備的同時(shí)，提高了清潔生產(chǎn)的水平。投資項(xiàng)目所應(yīng)...

第四篇：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

無(wú)創(chuàng)呼吸支持是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，1對(duì)護(hù)理人員的要求要求參與護(hù)理人員熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作技能，請(qǐng)專家為護(hù)理人員講課、培訓(xùn)，掌握BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)性能、使用方法及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，提高操作熟練程度，學(xué)習(xí)參數(shù)調(diào)節(jié)及故障排除技能，使每位護(hù)理人員能沉著冷靜應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的情況，消除患者疑惑心理，增強(qiáng)患者信心。2心理護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬介紹病情，讓其認(rèn)識(shí)到目前是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的最佳時(shí)期以及使用的必要性，同時(shí)向患者及家屬講述無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感。需耐心解釋，安慰患者，尤其對(duì)老年人應(yīng)有更多的關(guān)心，對(duì)固執(zhí)、違拗、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說(shuō)明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療?；颊咭蚪涣鞣绞降母淖?，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息，及時(shí)了解患者的需求，增加其安全感，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)有效處理。3一般護(hù)理3.1上機(jī)前準(zhǔn)備

3.1.1 選擇合適的鼻面罩一般危重患者呼吸較弱，多用嘴呼吸，故應(yīng)選用面罩；面部小、顴骨突出較瘦的患者則用鼻罩。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。可根據(jù)患者面部大小和自主呼吸方式來(lái)選用鼻面罩。不可讓患者有過(guò)強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。

3.1.2保持呼吸道通暢使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，如：讓患者用力咳嗽、咳痰，或給予拍背、霧化吸入等，促進(jìn)排痰。對(duì)于痰液黏稠者，指導(dǎo)其多飲水，加以氧啟動(dòng)霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出。也可予以藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。

3.1.3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)檢測(cè)護(hù)理人員在上機(jī)前，必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無(wú)漏氣，是否通暢；過(guò)濾膜、細(xì)菌過(guò)濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無(wú)備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定。另外，應(yīng)改善急救設(shè)備，創(chuàng)造具有緊急插管的條件，當(dāng)患者病情發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)積極改為有創(chuàng)通氣，故必須準(zhǔn)備好急救用物。

3.2使用中的護(hù)理

3.2.1生活護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，這要求護(hù)士加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，增加與患者溝通交流時(shí)間，使患者盡量滿意，愉快進(jìn)行治療。

3.2.2飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，加上有不同程度的咳嗽、排痰，損耗體內(nèi)較多蛋白質(zhì)及水分，故應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好，合理安排飲食。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分的過(guò)多攝入，因?yàn)檫^(guò)多攝入糖使二氧化碳產(chǎn)量增加，加重呼吸衰竭［2］。每日補(bǔ)充2500~3000 ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)［3］。

3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的［4］。BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，雖然不建立人工氣道，但當(dāng)患者呼吸道分泌物增加導(dǎo)致呼吸不暢，仍可影響通氣功能。故應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過(guò)高，影響氣流通過(guò)而降低療效。對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動(dòng)霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體溫度，可有效減輕患者咽部不適，同時(shí)稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)20~30 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管［5］，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。

3.2.4呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用蒸餾水，否則長(zhǎng)期使用罐底會(huì)出現(xiàn)雜質(zhì)結(jié)晶。每次使用前將蒸餾水200 ml倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥［6］。在使用中溫度保持在31 ℃~33 ℃，也有資料報(bào)道應(yīng)調(diào)節(jié)在36 ℃~37 ℃，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度［7］。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸機(jī)管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；及時(shí)調(diào)整及排除故障，每天監(jiān)測(cè)呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)等，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單2》上。

3.2.5病情觀察應(yīng)密切觀察患者自主呼吸的頻率、節(jié)律，呼吸機(jī)是否同步，通氣量是否適當(dāng)，患者的安靜情況，主動(dòng)呼吸與機(jī)器的同步情況。如患者出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的神志、體溫、心率、呼吸、血壓、出入量、SpO2以及血?dú)夥治觥⒀瘷z查、血常規(guī)等項(xiàng)目，并記錄在《機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)單1》上。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者嚴(yán)密觀察，因?yàn)榛颊叩牟蛔灾骰顒?dòng)或睡夢(mèng)中的舉動(dòng)，常易造成氧氣管脫落或摘除面罩，這是危險(xiǎn)信號(hào)，往往危及患者的生命。

3.2.6出現(xiàn)并發(fā)癥后的護(hù)理

3.2.6.1腹脹腹脹是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%［8］，同時(shí)還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣［9］。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，以消脹通氣。

3.2.6.2壓迫性損傷也為常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率在7%~27%［8］。由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側(cè)血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。4呼吸機(jī)消毒

呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過(guò)濾器、過(guò)濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30 min，用流動(dòng)水沖洗干凈，晾干備用。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地點(diǎn)，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。

5小結(jié)

BiPAP Vison無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開(kāi)等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，使患者及家屬更容易接受。但在使用過(guò)程中必須要求護(hù)理人員有冷靜的頭腦、精湛的技術(shù)以及良好的職業(yè)素養(yǎng)，這樣才能在治療中突顯其價(jià)值。

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），以其無(wú)創(chuàng)傷性鼻（面）罩通氣，對(duì)吸氣、呼氣提供兩個(gè)水平的壓力支持，通過(guò)高低兩個(gè)壓力水平之間的相互轉(zhuǎn)換，達(dá)到輔助通氣的目的。因其人機(jī)同步性高，操作方便易行、耗氧量少、能改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而用于治療各種呼吸功能不全。我們?cè)趯?duì)38例呼吸功能不全患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)通氣治療的過(guò)程中，總結(jié)了各種引起B(yǎng)iPAP通氣治療失敗的原因，通過(guò)臨床護(hù)理觀察，得出提高無(wú)創(chuàng)通氣治療成功率的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下： 1

3.1 無(wú)創(chuàng)通氣本身的局限性：無(wú)創(chuàng)通氣的成功率取決于開(kāi)始治療時(shí)低氧的嚴(yán)重程度和治療后氣體交換的改善程度?，F(xiàn)已被廣泛使用于睡眠呼吸暫停癥、早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及慢性阻塞性肺病（COPD）的康復(fù)等。缺點(diǎn)是如吸氣壓不足，對(duì)氣道阻力高及順應(yīng)性差的患者，難以保證通氣量，同時(shí)因濕化功能差，故一般宜用于輕中度呼衰患者［1］。3.2 鼻、面罩和管道的重復(fù)呼吸：面罩本身可以產(chǎn)生死腔效應(yīng)(部分呼吸機(jī)存在管道的重復(fù)呼吸)，影響CO2的排出，使治療失敗。

3.3 漏氣：鼻面罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時(shí)口漏氣，會(huì)明顯影響輔助通氣效果和同步性。3.4 通氣模式和參數(shù)設(shè)定不合理：通氣模式和參數(shù)應(yīng)按照患者的具體情況來(lái)調(diào)節(jié)。如果參數(shù)調(diào)整不當(dāng)可使病人不舒適導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗、呼吸困難加重、低氧血癥和CO2潴留改善不明顯［2］,加速病情進(jìn)程。

3.5氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時(shí)上呼吸道阻塞或使用鼻罩時(shí)的鼻腔阻塞，均可增加氣道阻力，影響輔助通氣的效果。

3.6 不耐受：由于患者的不耐受（口干、眼干,痰不易咳出,胃腸脹氣,面部壓傷等,有時(shí)與罩的位置不合適、罩的大小形狀不合適或頭帶固定過(guò)緊有關(guān)），使得治療的時(shí)間過(guò)短或輔助通氣不足，造成治療失敗。相關(guān)護(hù)理對(duì)策

鼻面罩的選擇： 鼻和口鼻面罩與患者固定裝置的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的耐受性影響很大。通常輕癥患者多采用鼻罩進(jìn)行通氣，以方便患者咳痰、說(shuō)話和進(jìn)食。但病人必須能保持閉口，若難于保持閉口呼吸者，可加用下頜托封閉口腔或改用面罩［3］。當(dāng)病情嚴(yán)重需要較高的壓力進(jìn)行通氣時(shí)常選用面罩。選擇時(shí)還要注意死腔的大?。ㄋ狼辉黾涌梢餋O2重復(fù)呼吸），一般面罩的死腔約250ml，鼻罩的死腔約為105ml。選擇質(zhì)量?jī)?yōu)良的鼻面罩,必要時(shí)選擇使用合適的鼻梁墊。調(diào)節(jié)頭

帶的松緊度，以一指伸進(jìn)為宜。用四頭帶固定時(shí)，后枕最好墊上一塊包布，以減少頭發(fā)的滑動(dòng)，影響頭帶的固定，保持有效的固定和通氣，達(dá)到治療的目的［4］。佩帶頭帶后可讓病人變換體位，以保證在不同體位下均無(wú)明顯漏氣。4.2 呼吸機(jī)的連接

4.21 體位的要求:患者治療時(shí)取半臥位、坐位或平臥位，但均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，避免枕頭過(guò)高，使呼吸道壓窄，影響氣流通過(guò)，降低療效［4］。

4.22 連接順序:在吸氧狀態(tài)下將鼻或面罩連接，調(diào)整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道。千萬(wàn)不能在較高的吸氣壓力參數(shù)下將呼吸機(jī)管道與面罩連接后再接到患者，以致在連接過(guò)程中由于漏氣而使患者感到明顯的不適，也會(huì)引起面罩與臉部密閉較差。

4.3 通氣模式和參數(shù)的設(shè)置：通氣治療一般采用同步/時(shí)間（S/T）模式。參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

44.33 氧濃度:既要糾正患者的低氧血癥,又要防止氧中毒,一般FiO2<50%-60%,若>60%,需小于24h以避免氧中毒。目的是以最低的氧濃度使PaO2>60mmHg,維持SaO2在90％以上。不足以維持SaO2達(dá)90％，可通過(guò)增加IPAP、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、適當(dāng)增加EPAP和或增加吸入氧濃度來(lái)解決。，但是在患者通氣量較大時(shí)，仍難以保證滿意的溫化濕化，此時(shí)應(yīng)注意口咽部的局部濕化和水的充分?jǐn)z入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過(guò)室內(nèi)地

面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；也可以通過(guò)加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時(shí)間內(nèi)便可提高濕度。

4.5 BiPAP呼吸機(jī)并發(fā)癥的防治4．51 緊張恐懼：部分患者對(duì)呼吸機(jī)或鼻面罩的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，以為安置呼吸機(jī)意識(shí)著自己的病情加重，勉強(qiáng)安置反而造成人機(jī)不同步，達(dá)不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要細(xì)心調(diào)節(jié)壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒(méi)有他們的理解和支持，無(wú)創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響。4．52 腹脹是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規(guī)治療。腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過(guò)食道賁門(mén)括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃。多見(jiàn)于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高（＜25cmH2O），指導(dǎo)患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。

4．53 面部壓傷也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在7%～27%［5］。關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開(kāi)鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時(shí)使用鼻梁墊。已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止面鼻罩繼發(fā)感染［3］。

4．54 排痰障礙：由于沒(méi)有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽?？人耘盘的芰^差的患者，由于痰液阻塞而影響B(tài)iPAP的療效，也不利于感染的控制。本組中有3例均因痰液阻塞氣道采取措施效果不明顯改為氣管插管繼續(xù)治療。鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人將痰液咳出，痰液粘稠者可通過(guò)霧化吸入，加強(qiáng)口咽、鼻咽部的濕化或拍背等方式使其排出［6］。必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行BiPAP治療。

4．55 誤吸：口咽分泌物、嘔吐物或返流的胃內(nèi)容物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。本組中無(wú)一例發(fā)生誤吸。應(yīng)該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治療過(guò)程中，應(yīng)避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動(dòng)力藥物均有助于減少誤吸。

對(duì)于呼吸功能不全的患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，首先應(yīng)全面體檢獲取必要的生理參數(shù)，嚴(yán)格把握無(wú)創(chuàng)通氣治療的指征，避免因沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)其禁忌癥加重呼吸困難。如果應(yīng)用BiPAP后患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難沒(méi)有緩解或進(jìn)一步加重，意識(shí)狀況惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情況，應(yīng)及時(shí)改用有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。

第五篇：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥及護(hù)理

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥與護(hù)理

一．無(wú)創(chuàng)呼吸（NIV）：

1.除氣管插管、氣管切開(kāi)以外的、無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣 2.人工呼吸

3.急救氣囊

4.鐵肺 相關(guān)概念

1.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來(lái)改善肺泡通氣。呼吸機(jī)分類：

BIPAP 雙水平氣道內(nèi)正壓通氣：可調(diào)節(jié)吸氣道或呼氣道的氣道壓力（IPAP/EPAP）CPAP 單水平氣道內(nèi)正壓通氣，適用于睡眠呼吸暫停綜合征 二．無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

（一）輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”

以存在明顯的呼吸機(jī)疲勞，但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，PaO2大于60mmHg 適應(yīng)癥

（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）SARS 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化 三．絕對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止

昏迷：但PaCO2升高引起的可試用 自主呼吸微弱，隨時(shí)有呼吸停止者 誤吸可能性高：如顱內(nèi)高壓 合并其他臟器功能衰竭

面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形：無(wú)法佩戴面罩 不合作的患者 四．相對(duì)禁忌癥

氣道分泌物多，排痰障礙 嚴(yán)重感染

嚴(yán)重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部術(shù)后 嚴(yán)重肥胖

上氣道機(jī)械性阻塞：如肺癌 精神緊張，難以配合

五．無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作模式

S：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）

病人通過(guò)自己的自主呼吸來(lái)控制機(jī)器的工作，機(jī)器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的病人。

T：時(shí)間控制模式（呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例控制通氣）

機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制病人的呼吸，病人只能被動(dòng)地跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。

S/T:自主呼吸/控制呼吸自動(dòng)切換模式

若病人自主呼吸良好，則按照S模式，若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢低至下限，則按照T模式。

CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式

無(wú)論在病人吸氣時(shí)還是呼吸時(shí)均給予一定壓力，讓肺泡充分?jǐn)U張。常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人。

六．無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)

可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī) 保留氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能 無(wú)需用鎮(zhèn)靜劑 正常吞咽、進(jìn)食 能講話 生理性咳嗽 減少病員痛苦

減少氣管插管機(jī)其合并癥 七：參數(shù)調(diào)節(jié) IPAP（吸氣壓）

提供壓力支持。幫助患者客服氣道阻力，增強(qiáng)病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無(wú)效通氣，糾正缺氧。范圍：6-25cmH20 初設(shè)：8-12cmH20待患者耐受后在逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通FiO2氣水平或患者可能耐受的最高通氣支持水平。EPAP（呼吸壓）

增加肺容積及功能殘氣量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范圍：3-1 cmH20，初設(shè)3-4 cmH20 Frequency（呼吸頻率）:主要考慮因素是自主呼吸頻率。按小于正常呼吸頻率設(shè)置，一般12-16次/min 潮氣量：8-15ml/kg；氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg 呼/吸比

呼吸功能正常這多1:1.5左右 阻塞性通氣功能障礙者1:2-2.5 限制性通氣功能FiO2障礙者1:1-1.5 吸入氧濃度-FiO2 原則是在保證氧合的情況下。盡可能使用較低的FiO2。初用時(shí)，為迅速糾正低氧血癥，可應(yīng)用較高FiO2（大于60%），低氧血癥改善明顯時(shí)，將FiO2設(shè)置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%時(shí)需警惕氧中毒。

一般使用呼吸機(jī)是氧流量5L/min左右。

八：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸機(jī)消毒 1.心理護(hù)理

向患者機(jī)家屬講解使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用和必要性，消除患者隊(duì)長(zhǎng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的模式敢和

恐懼感。對(duì)固執(zhí)、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說(shuō)明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。知道患者有規(guī)律地放松呼吸，使用中如何咳痰和飲食；有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。2.一般護(hù)理

包括上機(jī)前準(zhǔn)備和使用中的護(hù)理：監(jiān)護(hù)、常見(jiàn)問(wèn)題、一般護(hù)理措施、報(bào)警處理 上機(jī)前準(zhǔn)備： 判斷適應(yīng)癥、排除禁忌癥→儀器準(zhǔn)備→患者教育：重要性，放慢呼吸，少說(shuō)話→擺好體位：半臥位、頭高30度以上→佩戴面罩吸氧：先適應(yīng)面罩 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的檢測(cè)

上機(jī)前，必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無(wú)漏氣，是否通暢過(guò)濾膜、過(guò)濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否合適，濕化器中的水是否需要加溫；電源穩(wěn)定性，另外應(yīng)備好急救設(shè)備及插管用物（必要時(shí)）。保持呼吸道通暢

使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰，盡量采取有效排痰措施，也可給予藥物治療，幫助痰液排除，保持呼吸道通暢。選擇合適的面罩

原則：是病員感覺(jué)最舒適的最小鼻罩或鼻面罩 一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等

呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、輔助呼吸肌動(dòng)力、肺呼吸音等

呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等 血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表血氧飽和度、PH、PaO2、氧和指數(shù)等 不良反應(yīng)

其他：心電監(jiān)護(hù)，胸部X線等 九：使用中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法： 1.同步不良：

原因：精神緊張、漏氣過(guò)大、管道積水過(guò)多、機(jī)器故障 解決方法：加強(qiáng)病員的輔導(dǎo)和訓(xùn)練

調(diào)整鼻/面罩的佩帶。加用下頜帶、減少漏氣口的開(kāi)放。檢查管道是否漏氣 及時(shí)清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度 維修

2.嚴(yán)重胃腸脹氣

以最低的壓力保證PaO2大于50mmHg 少說(shuō)話

胃腸減壓：在IPAP≧20cmH20時(shí)可用胃腸減壓。3.誤吸

有誤吸可能的患者盡量不用、半臥位、避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣 4.排痰障礙

應(yīng)保證足夠的液體量，少量多飲水；應(yīng)用功能較強(qiáng)的主動(dòng)加溫濕化器；間歇讓患者主動(dòng)可是（讓呼吸機(jī)與面罩連接暫時(shí)斷開(kāi)）；可進(jìn)行胸部物理治療以輔助患者排痰 5.罩壓傷

選擇適合患者臉型的面罩；調(diào)整固定帶為能避免漏氣的最低張力；連續(xù)視同無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保護(hù)貼、鼻翼兩側(cè)涂凡士林 十.一般護(hù)理措施 觀察面罩漏氣的情況，必要時(shí)調(diào)整固定帶張力；鼓勵(lì)患者和間歇輔助患者排痰和清理氣道；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，盡量閉嘴、用鼻呼吸、防止腹脹；指導(dǎo)患者

在遇到緊急情況時(shí)（如咳嗽或嘔吐）能迅速拆除連接，避免誤吸，提高安全性；局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給予金霉素軟膏或百多邦涂擦3次/天 口腔護(hù)理Bid 飲食護(hù)理：給予高蛋白，高熱量、高維生素的無(wú)刺激食品；避免糖分的過(guò)量攝入。每日補(bǔ)充水分2500-3000ml。加強(qiáng)巡視（尤其是夜間），建立有效的溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及個(gè)、手勢(shì)所要表達(dá)的含義。

濕化器在使用中溫度保持在31-33℃，也有資料報(bào)道要接近人體體表溫度，可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)節(jié)。若患者在使用時(shí)出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收縮。

十一.報(bào)警的處理

呼吸機(jī)管道連接有無(wú)松脫；鼻面罩是否漏氣；氧氣管道有無(wú)脫落、扭曲；呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及氧流量是否合適；人機(jī)對(duì)抗；痰液堵塞；管道積水；機(jī)器故障 十二：呼吸機(jī)使用成功指征

病人感覺(jué)舒適，同步滿意；呼吸頻率下降；潮氣量增加；心率下降；PaO2升高；上機(jī)1-2小時(shí)候，PaCO2改善 十三：呼吸機(jī)消毒

呼吸機(jī)管路：專人專用，用后丟棄

面罩：專人專用，每日用75%酒精擦凈后用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分鐘

呼吸機(jī)表面：每日用清水擦拭。用明顯污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，結(jié)束后用500PPM含氯消毒液擦拭。濕化罐 過(guò)濾網(wǎng) 總結(jié)：

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療輕型呼吸衰竭和COPD患者即方便又安全，并為治療提供了新方法，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，增加通氣，避免氣管插管和氣管切開(kāi)等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率。