第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申請報告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申請報告

XXXXXX衛(wèi)生局：

XXXXXXXXX門診部，位于XXXXXXXXXX，注冊資金XXXX萬元，已于XXXX年XXXX月辦理了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理為謝！

XXXXXXXXXXXXX

XXXX年XXXX月XXXX日

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證英文翻譯

The People's Republic of China

The Practice License of Medical Institution of

The Organization Name: xxxxxxxxxxxxxxxxxLegal Representative: xxxxxxxxx

Address: xxxxxxxxxxxxxxxxxxThe Principal Person in Charge:xxxxxxxxxxxxxxxx

Registration Number: xxxxxxxx

Medical subjects of diagnosis and treatment: Preventive Health Care, Internal Medicine, Obstetrics and Gynecology, Pediatrics, Ophtalmology, E.N.T., Stomatology, Dermatology, Medical Cosmetology, Hepatology, Emergency Medicine, Clinical Laboratory, Radiology, Traditional Chinese Medicine, Chinese and Western Integrative Medicine.The Vadility Period: From dd/mm/yyyy to dd/mm/yyyy

After examining and verifying the application, the medical institution is approved to register and permitted to engage in medical practice activities.Ministry of Health of the People's Republic of China

Issuing Authority: xxxxxxxxxxxxxxxx

Issuing Date: dd/mm/yyyy

第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗申請書

上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗申請書

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（章）：

第二冠名：______________________________

其它冠名：______________________________

2.執(zhí)業(yè)地址：

3.郵政編碼：

4.所有制形式：

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：

6.經(jīng)營性質(zhì)：

7.服務(wù)對象：

8.核定床位數(shù)：張，實際開放床位數(shù)：張

9.牙椅數(shù)：張

10.注冊資金：萬元

11.法定代表人：，主要負(fù)責(zé)人：__________

12.登記號：

13.電話：；傳真：

14.主管單位：

15.占地面積：______m2，建筑面積： m2，業(yè)務(wù)用房面積：_____ m2

16.資金總計：_______萬元，固定資金：______萬元，流動資金：_______萬元

17.服務(wù)方式：□ 門診服務(wù)□ 急診服務(wù)□ 住院服務(wù)

□ 家庭病床□ 巡診服務(wù)

18.診療科目及人員分布情況（請?zhí)罡奖?、3）

19.儀器設(shè)備情況（請?zhí)罡奖?）

20.上一工作概況（請?zhí)罡奖?）

21.受委托辦理本次校驗手續(xù)人員（即送取材料人）簽名留樣：

法定代表人（簽名或蓋章）：________________

年月日上級主管單位意見：

（章）

年月日

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證轉(zhuǎn)讓協(xié)議

醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證轉(zhuǎn)讓協(xié)議

轉(zhuǎn)讓方（甲方）該證件法人代表：

身份證號碼：（附身份證復(fù)印件）地址：電話：

轉(zhuǎn)讓方（甲方）該證件負(fù)責(zé)人：

身份證號碼：（附身份證復(fù)印件）地址：電話：

受讓方（乙方）：

身份證號碼：（附身份證復(fù)印件）

地址：電話：

甲乙雙方本著平等互利的原則，經(jīng)協(xié)商一致就甲方將其權(quán)屬的診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證所有權(quán)，轉(zhuǎn)讓與乙方并就有關(guān)事項達(dá)成如下協(xié)議:

一、診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證基本情況

本協(xié)議轉(zhuǎn)讓的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證共包括個科室，分別為法人為，負(fù)責(zé)人為，經(jīng)營年限至年月 日。該診所證照編號為：。

二、轉(zhuǎn)讓范圍

1、雙方一致同意，甲方向乙方轉(zhuǎn)讓上述診所醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的所有權(quán)。

2、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章之日起，甲方不得再與任何第三方商談轉(zhuǎn)讓該證照之事。

三、轉(zhuǎn)讓款及支付方式

經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證轉(zhuǎn)讓價格共計大寫：

因醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證在轉(zhuǎn)讓過程中，涉及到主管衛(wèi)生部門辦理變更、登記、過戶手續(xù)等程序，故雙方商定付款方式如下：

1、本轉(zhuǎn)讓協(xié)議書在甲乙雙方簽定之時，乙方應(yīng)首付甲方人民幣大寫：元整，小寫：。剩余款項由乙方向甲方出具欠條。甲方將所屬證照原件交予乙方，由乙方向主管衛(wèi)生局提交變更資料，在此過程中，如需甲方配合或到現(xiàn)場簽字，甲方應(yīng)積極主動配合，協(xié)助辦理變更手續(xù)。

2、在簽訂合同70日后，或乙方將該證照法人變更成功后，乙方即一次性將剩余款項支付甲方人民幣元整。

3、如因甲方不配合或者甲方提供的證件不真實，而使此次變更手續(xù)失敗，甲方應(yīng)無條件退還乙方首付的所有款項。乙方將所有證照原件退還給甲方。如因此而造成的一切法律后果，由甲方承擔(dān)。

4、乙方若取得甲方證照后，從事任何非法行為，與甲方無關(guān)。

4、甲方應(yīng)是該證照的完全所有人，其所提供的證照不涉及任何第三方的經(jīng)濟(jì)利益和所有權(quán)糾紛。

5、轉(zhuǎn)讓款由甲方按照收到款項的時間開具收據(jù)。

四、附件

1、甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證證照復(fù)印件

2、甲、乙雙方的身份證復(fù)印件

3、證照法人及負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式

五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，協(xié)議書一式四份，雙方各執(zhí)二份。

甲方簽字蓋章：乙方簽字蓋章：

時間：年月日時間：年月日

第五篇：更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證報告

更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證報告

豐縣衛(wèi)生計生委：

豐縣**衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證于2017年6月到期，現(xiàn)申請辦理延續(xù)注冊手續(xù)。

豐縣

鎮(zhèn)衛(wèi)生院（蓋章）2017年 月 日

日