第一篇：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地址變更申請報告
醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地址變更申請報告
尊敬的領導：
您好！我是雷鋒鎮(zhèn)真人橋村楓樹鋪衛(wèi)生所負責人雷琳，我衛(wèi)生所現(xiàn)租賃在一棟修建于80年代的土磚房內，由于房屋年代已久，屬于危房，衛(wèi)生條件欠缺。另：此房屋坐落在319國道旁，319國道拓寬，房屋將在征拆范圍內，懇請領導批準。
新地址：雷鋒鎮(zhèn)真人橋村張家灣，房屋占地面積80平方米，建筑面積70平方米，共5間，該地點地處319國道旁，交通便捷，不在征拆范圍內。
特此報告，敬請批準。
雷琳 2014.8.11
第二篇：醫(yī)療機構變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料
醫(yī)療機構變更執(zhí)業(yè)地址需提交的材料
1.執(zhí)業(yè)登記機關同意變更執(zhí)業(yè)地址的批復；
2.《醫(yī)療機構申請變更登記注冊書》；
3.《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件及復印件；
4.醫(yī)療機構場所的房屋產權證明，租用的醫(yī)療用房提供房屋產權證明和房屋租賃合同（或房屋租賃證）；
5.選址方位圖、建筑設計平面圖和科室布局平面圖；
6.驗資證明或資產評估報告（門診部以下機構可省略）；
7.人員名錄和人員資格證明材料（同執(zhí)業(yè)登記要求）；
8.醫(yī)療機構規(guī)章制度、技術操作規(guī)程；
9.建設項目環(huán)境影響報告表和環(huán)保部門審批意見（一級醫(yī)療機構提供）；
10.放射科（X光室）申請《放射診療許可證》的相關材料（開設相關診療科目的醫(yī)療機構提供）；
11.醫(yī)療機構消毒供應室驗收申請材料（一級醫(yī)療機構提供）
12.消防部門出具的驗收意見（按照消防部門有關規(guī)定須進行消防驗收的醫(yī)療機構提供）；
13.所在地衛(wèi)生行政部門的初審意見。
第三篇：醫(yī)療機構變更法定代表人申請報告
醫(yī)療機構變更法定代表人申請報告
洛陽市衛(wèi)生局：
我單位為XX社區(qū)衛(wèi)生服務站，地址在洛陽市洛龍區(qū)龍X小區(qū)1號樓，所有制形式為：私人經營，經營性質：非營利性醫(yī)療機構；法定代表人為XXX，使用面積300平方米，固定資產100萬元。原醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記號為410311001225,有效期2007年11月5日—2008年12月31日，診療科目為預防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科。
因社區(qū)衛(wèi)生服務站經營需要，經投資合作雙方協(xié)商一致，我單位法定代表人由原法定代表人XX變更為新法定代表人XXX，其余各項均不變，相關材料一并附上，特申請辦理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證法定代表人變更，請予以審批。
原法定代表人： 新任法定代表人：
XX社區(qū)衛(wèi)生服務站 2008年1月31日
第四篇：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證申請報告
醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證申請報告
XXXXXX衛(wèi)生局：
XXXXXXXXX門診部，位于XXXXXXXXXX，注冊資金XXXX萬元，已于XXXX年XXXX月辦理了醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理為謝！
XXXXXXXXXXXXX
XXXX年XXXX月XXXX日
第五篇：關于變更經營地址的申請報告
關于變更經營地址的
申 請 報 告
益陽市赫山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：
我益陽市赫山區(qū)銀晟藥號原經營地址為衡龍橋鎮(zhèn)水口廟村陳淑良門面，現(xiàn)因門面租賃合同時間到期，特申請變更藥店經營地址，擬變更地址為：衡龍橋鎮(zhèn)白石塘松樹橋陳冬華6號門面。
特此報告！此致
敬禮
益陽市赫山區(qū)銀晟藥號
2010年4月12日
無違規(guī)經營假劣藥品的聲明
益陽市赫山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：
我益陽市赫山區(qū)銀晟藥號自開業(yè)至今守法經營，無違法經營或未辦結未執(zhí)行的違法經營事件，如不屬實愿意承擔所有法律責任。
特此聲明！
益陽市赫山區(qū)銀晟藥號
2010年4月12日
自我申報材料保證聲明
益陽市赫山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：
我益陽市赫山區(qū)銀晟藥號申報的材料保證真實，如有不實之處，我店愿承擔法律責任，并承擔由此造成的一切后果。
特此聲明！
益陽市赫山區(qū)銀晟藥號
2010年4月12日
益陽市赫山區(qū)銀晟藥號位置設置圖
濘 湖
松樹橋
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