第一篇：血?dú)夥治鲈诨鶎俞t(yī)院麻醉科的意義

20世紀(jì)50年代末國(guó)外將血?dú)夥治鰬?yīng)用于臨床以來(lái)，血?dú)夥治鲈谂R床醫(yī)學(xué)危重病人救治過(guò)程中扮演著重要環(huán)節(jié)。

1、作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁捎^的指標(biāo)，在根據(jù)血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐? Ⅰ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下PaCO2正?；蛳陆?，PaO2 < 8 kPa。Ⅱ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下PaCO2 > 6.67 kPa, PaO2 < 8 kPa。如果不做血?dú)夥治鼍蜔o(wú)法對(duì)呼吸衰竭準(zhǔn)確下診斷。

2、追查臨床病因：呼吸功能和酸堿平衡是維系人體機(jī)能活動(dòng)的重要生理功能。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：比如酸中毒，當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)就有必要去區(qū)分是由于呼吸因素引起的還是有代謝因素引起的或者共同引起。在現(xiàn)臨床血?dú)鈶?yīng)用以前區(qū)分這些因素完全需要靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)獒t(yī)生年資經(jīng)驗(yàn)的不同，誤差很大，如果經(jīng)驗(yàn)不足在診斷上就更加困難。若進(jìn)行臨床血?dú)夥治鼍涂梢杂辛嗣鞔_的指標(biāo)，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，易于學(xué)習(xí)和掌握。

3、指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后觀察：當(dāng)人體的呼吸代謝和酸堿平衡發(fā)生紊亂時(shí)就有必要采取針對(duì)臨床的治療，以往的治療也均是依靠醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，治療的方案不夠具體，效果也很難把握。如果能進(jìn)行血?dú)怆娊赓|(zhì)分析就可以制定一個(gè)具體的治療方案，該吸氧的吸氧，該補(bǔ)液的補(bǔ)液，同時(shí)治療效果也可以從各項(xiàng)指標(biāo)中判斷出來(lái)。

4、在醫(yī)療提供法律依據(jù)：隨著醫(yī)療制度規(guī)范化的進(jìn)程，血?dú)夥治龅木唧w報(bào)告為重癥監(jiān)護(hù)及外科手術(shù)和外科麻醉等所造成的醫(yī)療糾紛提供了法律上的援助。

目前臨床血?dú)夥治鲈卺t(yī)院各科室應(yīng)用非常廣泛。主要應(yīng)用于場(chǎng)合

1、急救場(chǎng)合心肺復(fù)蘇的應(yīng)用

2、外科麻醉監(jiān)護(hù)：外科麻醉中和麻醉恢復(fù)期間很容易出現(xiàn)血?dú)夂退釅A平衡，據(jù)報(bào)道麻醉中60%的心跳驟停與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。如在麻醉中進(jìn)行血?dú)怆娊赓|(zhì)分析就可以及時(shí)了解病人的血?dú)庾兓退釅A平衡紊亂以便及時(shí)采取措施，避免麻醉意外的發(fā)生，確保麻醉質(zhì)量。

3、重大手術(shù)的術(shù)中監(jiān)護(hù)：比如心血管外科、肝膽外科等一些大手術(shù)中均需要進(jìn)行血?dú)馑釅A平衡分析。

4、還有嚴(yán)重的腎臟疾病、支氣管哮喘、胃腸疾病、糖尿病患者及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病均需要進(jìn)行血?dú)馑釅A平衡分析，可見(jiàn)血?dú)夥治龅膽?yīng)用范圍是非常廣泛和重要的。

5、ICU、CCU等重癥監(jiān)護(hù)危重病人的監(jiān)護(hù)

作為一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，我院每年都有大量重大手術(shù)病例和危重病人須進(jìn)行圍手術(shù)期麻醉管理。重大手術(shù)和危重病人在臨床麻醉過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生內(nèi)環(huán)境的改變，如血液pH值、血液電解質(zhì)K+、Na+、Cl－、iCa2+以及Hb的變化。由于這些病人內(nèi)環(huán)境的變化非常迅速，如果術(shù)中及時(shí)應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)?，針?duì)測(cè)得的pH值、K+、Na+、Cl－、iCa2+等電解質(zhì)數(shù)值以及Hb值進(jìn)行及時(shí)、有效和正確的麻醉處理，顯著地提高了這些病人的治療效果。但是，如果在麻醉過(guò)程中將病人的血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)勢(shì)必?zé)o法對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)有效的麻醉處理，降低了醫(yī)療救治效果。

目前，我院手術(shù)室每月大概施行手術(shù)450-500例，其中70%的手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行，全身麻醉患者由于疾病、麻醉、手術(shù)以及術(shù)中出血和輸血、輸液的影響，很容易出現(xiàn)血?dú)庾兓退釅A失衡．而發(fā)生在麻醉中和麻醉恢復(fù)期間的心搏驟停約有60％與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。這一期間血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用能全面了解患者的呼吸功能．及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷低氧血癥與高碳酸血癥。為正確處理麻醉患者所出現(xiàn)的血?dú)庾兓退釅A失衡提供依據(jù)。由此可見(jiàn)，血?dú)夥治龅膽?yīng)用，在確保手術(shù)患者醫(yī)療安全的同時(shí)，還可以創(chuàng)造客觀的收入。

第二篇：血?dú)夥治霾±?/a>

拿到一個(gè)病例，怎樣分析？我想我們應(yīng)著重關(guān)注以下幾個(gè)方面：

一、病人的主訴癥狀 一般可從癥狀發(fā)展變化情況找到病因。注意病人所表述的癥狀有什么特點(diǎn)，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主訴咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾?。恢髟V心慌、呼吸急促多與右心衰有關(guān)；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多見(jiàn)于肝硬化食道靜脈曲張或胃潰瘍出血。當(dāng)然，還有很多，將來(lái)大家學(xué)了診斷課和臨床課后會(huì)了解更多?，F(xiàn)在只要有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)就可以了。

二、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 醫(yī)生對(duì)病人做物理檢查所得出的體征及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，是診斷疾病的重要依據(jù)。比如：皮膚有出血點(diǎn)是出血熱病人所特有的，而蜘蛛痣則是肝硬化所特有的體征；肺部叩診濁音或聽(tīng)診有羅音，是肺部炎癥病變所特有的；心臟聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音是心臟瓣膜關(guān)閉不全所特有的；血壓很低，說(shuō)明有休克的存在；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC增高說(shuō)明有感染；凝血時(shí)間延長(zhǎng)說(shuō)明有凝血功能障礙，提示有DIC的存在等等。

三、病史 主要了解過(guò)去的疾病史，是否是舊病復(fù)發(fā)，起病的緩急以及治療過(guò)程中疾病的演變過(guò)程，從治療過(guò)程中捕獲有關(guān)疾病的診斷信息。

四、將癥狀、體征、病史與所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)分析

這是至關(guān)重要的，是我們討論病例正確與否的關(guān)鍵。比如：病人為什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎癥；為什么會(huì)咳鐵銹色痰？是因?yàn)榇笕~性肺炎時(shí)，Cap通透性增加，RBC滲出后被破壞所致；病人心慌可能是因?yàn)樾妮敵隽坎蛔?，心臟代償，心率過(guò)快所致等等。我們要仔細(xì)分析討論相應(yīng)癥狀體征出現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并分析它們之間的相互影響。這么講，還是比較抽象，下面我們來(lái)看看具體的病例。

示范病例一：

病人男性，64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏104次/min，呼吸32次/min，血壓12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，叩診兩肺反響增強(qiáng)，呈過(guò)清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長(zhǎng)，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)，范圍較彌散。心率104次/min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11×109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒細(xì)胞0.83（正常0.70），淋巴細(xì)胞0.17。pH 7.31，PaO2 52mmHg，PaCO2 64.8mmHg，BE —2.8mmol/L。胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心電圖：右心室肥大。

（摘自戚曉紅主編《病理生理學(xué)》）

對(duì)每個(gè)病例，我們都要求從病理過(guò)程、發(fā)病機(jī)制和防治原則三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行討論，重點(diǎn)是說(shuō)明有哪些病理過(guò)程？發(fā)病機(jī)制怎樣？各病理過(guò)程和發(fā)病機(jī)制之間有什么聯(lián)系？

一、病理過(guò)程：

1、呼吸功能不全：慢性支氣管炎病史、新近感染（發(fā)熱、膿痰等）、R↑、困難，桶狀胸、過(guò)清音、干濕羅音、發(fā)紺、PaO2↓ PaCO2↑，屬于Ⅱ型呼衰。

2、心功能不全：是由于呼吸功能障礙引起心衰，呼吸困難，半坐臥位、頸V怒張、肝頸反流（+）劍突下可見(jiàn)搏動(dòng)、心率↑、雙下肢水腫，心電圖：右心室肥大。

3、水腫：心性水腫

4、缺氧：氧分壓↓（低張性缺氧）

5、酸堿失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未給出AB，不計(jì)算）。

6、發(fā)熱：感染史、37.8℃、血象↑。

二、發(fā)病機(jī)制：

三、防治原則：

吸氧、抗感染、利尿、糾酸、強(qiáng)心

示范病例二：

女，36歲，體重50kg，因燒傷入院。燒傷面積85%（Ⅲ度占60%），并有嚴(yán)重呼吸道燒傷。

入院時(shí)神志清楚，但表情淡漠，呼吸困難，血壓10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血紅蛋白尿。

實(shí)驗(yàn)室檢查：pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO2 55mmHg, PaO2 50mmHg，[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。

立即氣管切開(kāi)，給氧，靜脈輸液及其他急救處理。傷后24h共補(bǔ)血漿1400ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情況好轉(zhuǎn)，血壓12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h，pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。

入院第28天發(fā)生創(chuàng)面感染（綠膿桿菌），血壓降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。雖經(jīng)積極救治，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，直至死亡。

（摘自“病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程”）

一、病理過(guò)程：

1、呼吸功能不全，呼吸道燒傷史，呼吸困難，PaCO2↑。

2、休克（低血容量性休克→敗血癥休克）：入院時(shí)Bp 75/55 mmHg 死亡前Bp 70/50 mmHg

3、急性腎功能不全：休克史、血紅蛋白尿、少尿、無(wú)尿

4、水電解質(zhì)平衡紊亂：高血鉀（組織壞死、酸中毒）

5、酸堿平衡紊亂：pH↓、HCO3-↓、PaCO2↑（酸中毒、表情淡漠）那么，怎樣分析一個(gè)酸堿失衡病例？理論課上老師講了“幾看”的方法。但在實(shí)際計(jì)算時(shí)，也有人按另外的思路進(jìn)行：即先算AG，再判斷原發(fā)繼發(fā)。不管哪種方法，我認(rèn)為都是對(duì)的。重要的是，要根據(jù)病史和H-H公式來(lái)確定原發(fā)或繼發(fā)。同時(shí)，不要忘了AG增高型代酸要對(duì)HCO3-補(bǔ)償，即△AG↑=△HCO3-↓，也就是說(shuō)緩沖前的HCO3-應(yīng)加上△HCO3-↓的部分，才是真正實(shí)際HCO3-的值。下面我還是按理論課講的幾看方法先來(lái)分析這個(gè)病例。

這個(gè)病例的酸堿失衡，有個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程：入院時(shí)的異常情況，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)恢復(fù)，再繼發(fā)感染在死亡前的異常情況。

我們先分析入院時(shí)的異常情況： 一看pH：7.312偏酸、有酸中毒。

二看病史：有呼吸道燒傷和休克，呼吸道燒傷為主為先。所以，PaCO2↑為原發(fā)，HCO3-↓為繼發(fā)。

三看原發(fā)改變：定代謝性或呼吸性酸堿失衡。該病例PaCO2↑為原發(fā)，初步判斷為呼酸，但這個(gè)病例，根據(jù)H-H公式及PaCO2與HCO3-反向偏移特點(diǎn)，二個(gè)因素都可看成原發(fā)（就是雙發(fā)），即既有呼酸也有代酸的同時(shí)存在。

四看AG：AG=135-(101+15.1)=18.9>16 判斷有高AG型代酸

△AG=18.9-12=6.9 則緩沖前HCO3-=AB+△AG=15.1+6.9=22正常無(wú)代堿

△AG ↑=△HCO3-↓ 五看預(yù)測(cè)代償公式：

用呼酸代償公式計(jì)算: 預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4×(55-40)±3=24+6±3=30±3 實(shí)測(cè)HCO3-=15.1+6.9=22<27,說(shuō)明合并有代酸（當(dāng)然，具體到這個(gè)例題，這一步可以省去，不必計(jì)算）

入院時(shí)的情況是呼酸+代酸，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

再看死亡前的情況: 一看PH為7.088↓，嚴(yán)重酸中毒。二看病史，發(fā)生了改變，嚴(yán)重的敗血癥休克是主要因素，因此，HCO3-↓為原發(fā)改變→代酸，PaCO2↓為繼發(fā)。

根據(jù)H-H公式也能說(shuō)明，HCO3-↓為原發(fā)→代酸。

三看AG，AG=132-（102+9.8）=20.2>16判斷有高AG代酸

△AG=20.2-12=8.2 則緩沖前HCO3-=9.8+8.2=18，低于正常，無(wú)代堿 四看代償公式：

用代酸代償公式計(jì)算：預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×9.8+8±2=22.7±2 實(shí)測(cè)PaCO2=33.4>24.7 說(shuō)明體內(nèi)CO2潴留，合并有呼酸。

所以，該病例死亡前仍為代酸+呼酸，盡管病人較入院時(shí)PaCO2明顯下降了，但仍大于代償范圍。

以上五點(diǎn)是該病例的主要病理過(guò)程，那么他們的發(fā)病機(jī)制怎么？

二、發(fā)病機(jī)制：

三、防治原則：

1、改善通氣：氣管切開(kāi)，人工通氣。

2、搶救休克：補(bǔ)充血容量，提高血壓。

3、抗感染

4、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

病例3代謝性酸中毒

一位有10年糖尿病史的45歲男性，因昏迷狀態(tài)入院，體檢血壓12/5.3kPa，脈搏101次/min，呼吸28次/min。檢驗(yàn)結(jié)果：

血球分析：MCV75fL、HCT0.65L/L，其他未見(jiàn)異常

生化檢驗(yàn)：血糖10.1mmol/l、β-羥丁酸1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、K+5.0mmol/L、Na+160mmol/L、Cl-104mmol/L；pH7.136、PCO230.45mmHg、PO274.33 mmHg、BE-18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、AG35mmol/L；尿：酮體（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；腦脊液常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。

根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告及有關(guān)臨床癥狀體征診斷為糖尿病昏迷和代謝性酸中毒。經(jīng)靜脈滴注等滲鹽水，以低滲鹽水灌胃，靜脈滴注胰島素等搶救措施，6小時(shí)后，病人呼吸平穩(wěn)，神志清醒，重復(fù)上述檢驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定，除血K+為3.4mmol/L偏低外，其它項(xiàng)目均接近正常，臨床以慎重地補(bǔ)鉀，并適當(dāng)減用胰島素繼續(xù)治療。數(shù)月后，病人病情得到控制。

病案分析

患者因患糖尿病所致脂代謝障礙，酮體大量堆積或酮血癥、酮尿癥，血中大量乙酰乙酸及β-羥丁酸經(jīng)血中HCO3-/H2CO3緩沖，使HCO3-減少致使HCO3-/H2CO3比值為＜20/1，血pH＜7.35(7.111)。機(jī)體通過(guò)肺加快呼吸，多排出緩沖酮體酸所產(chǎn)生的CO2，腎臟加快排出酮體酸鹽，增加HCO3-的重吸收，盡管如此，病人仍出現(xiàn)失代償型代謝性酸中毒，并因血糖未能及時(shí)進(jìn)入細(xì)胞而堆積于血中，形成細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)，引起細(xì)胞內(nèi)脫水尤以腦細(xì)胞脫水為重，外加PO2偏低，從而造成神經(jīng)癥狀乃致昏迷。經(jīng)搶救治療，補(bǔ)充液體（含低滲液）及胰島素，促使糖進(jìn)入細(xì)胞代謝，減少脂肪動(dòng)員，酮體產(chǎn)生減少，加上血、肺及腎的調(diào)節(jié)緩沖作用，使病人酸堿平衡紊亂得以恢復(fù)。

病例4脫水

女性，62歲，因進(jìn)食即嘔吐10天而入院。近20天尿少色深，明顯消瘦，臥床不起。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷；呈重度脫水征。呼吸17次/min，血壓16/9.3kPa，診斷為幽門梗阻。檢驗(yàn)結(jié)果：

血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。

血液生化檢驗(yàn)：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K+3.61mmol/L、Na+158mmol/L、Cl-90mmol/L、pH7.50、PCO259.4 mmHg、PCO250.25 mmHg、BE+8.0/mmol/L、HCO3-45mmol/L、AG26.4mmol/L。

病案分析

患者系慢性十二指腸球部潰瘍所致的幽門梗阻。嘔吐未及一周，即出現(xiàn)嚴(yán)重的缺鹽性脫水和低血氨性堿中毒?；颊呤怯拈T梗阻，頻繁嘔吐，丟失胃液并喪失胃酸，十二指腸液的HCO3-得不到中和即被吸收入血，使血中HCO3-量增加，造成代謝性堿中毒，又因血pH值高出正常范圍，因此可以診斷為失代償型代謝性堿中毒。由于長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食進(jìn)水，還有胃液的丟失，從而導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。血滲量摩爾高于正常，呈高滲性脫水，進(jìn)一步使細(xì)胞脫水（MCV變?。?，尤其是腦細(xì)胞脫水，從而出現(xiàn)精神癥狀。

病例5代謝性堿中毒

男性，46歲，因滿腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析糞常規(guī)、血?dú)夥治?、腎功能檢查確診為急性彌漫性腹膜炎。急診開(kāi)腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)彌漫性腹膜炎是闌尾膿腫破裂所致，手術(shù)中切除闌尾，并作腹腔引流。術(shù)后病人胃腸減壓五天后，又出現(xiàn)手麻、神志不清楚、血壓下降、呼吸28次/分鐘?；?yàn)檢查血pH7.54、PCO248.30 mmHg、BE+10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L，尿液pH呈酸性。診斷為低血鉀性酸中毒。經(jīng)補(bǔ)鉀、生理鹽水及多次補(bǔ)充新鮮血漿，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再次檢驗(yàn)：血pH7.44、PCO2為42.75 mmHg、BE+3.0HCO3-28mmol/LK+4.2mmol/L、Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。

病案分析

+該病人因較長(zhǎng)時(shí)間減壓，胃腸液丟失，尤其是K的丟失過(guò)多，腎小管分泌K+減少，即K+-Na+交換減弱，而H+-Na+交換占優(yōu)勢(shì)，排H+過(guò)多，使血pH升高。同時(shí)又造成NaHCO3在血中增加，另外，該病人也有HCO3-的丟失，而K+的丟失更為嚴(yán)重，泌K+減少而泌H+增加，造成低血K+堿中毒，尿液呈酸性。胃腸減壓停止，++++++由于K的補(bǔ)充，使血K得到補(bǔ)充，腎臟的K-Na交換和K-Na交換恢復(fù)到正常，從而使病人酸堿平衡恢復(fù)到正常狀態(tài)，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

病例6呼吸性酸中毒

男性，65歲，因呼吸困難處于昏迷狀態(tài)入院。病人有30年抽煙史，有慢性支氣管炎，近五年病情逐漸加劇，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為：血生化檢查，pH7.24、PCO264.50 mmHg、PO245.0 mmHg、BE+3.0mmol/L、HCO3-38mmol/L、AG18mmol／L、K+、Na+和Cl-分別為3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。腎功能正常，尿液偏堿性。

病案分析

病人因?yàn)槁灾夤苎?，近月病情加重，呼吸困難，表現(xiàn)為通氣不足，O2進(jìn)量減少，CO2無(wú)法排出，積壓于體內(nèi)，即PCO2升高。肺部疾患引起的血TCO2及PCO2升高，使血中CO2不斷擴(kuò)散入腎小管細(xì)胞，導(dǎo)致CO2＋H2O→H2CO3→HCO3-＋H+，使H+升高進(jìn)行H+-Na+交換，消除CO2的同時(shí)腎小管回吸收的HCO3-增加，從而導(dǎo)致呼吸性酸中毒的血HCO3-增加。因?yàn)榇鷥斪饔?，血HCO3-高于正常值，使血pH超出正常范圍。該病人因呼吸困難，PO2低，O2Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加強(qiáng)，血乳酸增多，因此還可能伴有代謝性酸中毒。

病例7呼吸性堿中毒

男性，56歲，因小腸克隆病入院。后于硬膜外麻醉作腸切除術(shù)。術(shù)中病人緊張、呼吸加快，出現(xiàn)手足輕度發(fā)麻現(xiàn)象，臨床診斷為呼吸性堿中毒。血液有關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果是：pH7.52、PCO230.0 mmHg、PO2 57.0 mmHg、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及腎的肌酐清除率均在正常范圍。

手術(shù)畢，經(jīng)輸液及維持能量需要，眼鎮(zhèn)痛藥，解除病人顧慮，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能正常，傷口達(dá)一期愈合，病人逐漸好轉(zhuǎn)，血液酸平衡指標(biāo)，幾乎都恢復(fù)正常。

病案分析

病人因呼吸過(guò)快，排出過(guò)多的CO2，使血中CO2減少。此時(shí)腎的代償性調(diào)節(jié)起重要作用。腎小管產(chǎn)生H+減少，H+-Na+交換減弱，HCO3-的回吸收減少而排出增多，腎保留較多的Cl-，以填充較少的HCO3-在陰離子平衡中的位置；氨排泌減少，尿酸度降低，代償結(jié)果使CO2保留于體內(nèi)，血HCO3-相應(yīng)減少，使HCO3-/H2CO3-的比值盡量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。盡管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其為失代償型代謝性堿中毒，血HCO3-降低屬繼發(fā)性的代償?shù)慕Y(jié)果。手術(shù)完畢，病人情緒穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)到正常，有關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)已完全恢復(fù)正常。神志清楚，手腳麻木的感覺(jué)消失。

第三篇：急診科有關(guān)血?dú)夥治鰡?wèn)題)

急診科有關(guān)血?dú)夥治鰡?wèn)題

1、采血標(biāo)本時(shí)垂直進(jìn)針與傾斜進(jìn)針有區(qū)別嗎？正確采集標(biāo)本的方法？

2、采動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)吸氧與打呼吸機(jī)有影響嗎？如何將影響降低到最低？

3、采血?dú)夥治鰰r(shí)將針筒內(nèi)空氣排空與預(yù)留一定空間有區(qū)別嗎？可以將針筒內(nèi)的預(yù)留空氣排除嗎？如預(yù)留1ml空間但采血0.5ml有影響嗎？

4、動(dòng)脈采血量多少適宜？最小量有多少？

5、動(dòng)脈分析化驗(yàn)指標(biāo)各項(xiàng)值的臨床意義？

第四篇：血?dú)夥治龅淖⒁馐马?xiàng)

血?dú)夥治龅挠绊懸蛩?/p>

1.標(biāo)本采集對(duì)結(jié)果的影響:目前標(biāo)本的采集主要還是由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)的，抗凝劑的用量，標(biāo)本的抽血量，標(biāo)本是否抽錯(cuò)等等一系列問(wèn)題我們都無(wú)法去保證，但是我們?cè)谑盏綐?biāo)本的時(shí)候，首先應(yīng)該要核對(duì)病人信息，再是查看標(biāo)本是否合格。一個(gè)合格的血?dú)鈽?biāo)本首先是要完全密封的，其次是查看是否有空氣在里面，是否有凝塊等等。目前臨床上基本上都已經(jīng)使用了BD的一次性血?dú)夥治霭膬?yōu)點(diǎn)是血?dú)忉樌锩婕拥氖枪腆w的肝素鋰抗凝劑，在針管內(nèi)部噴霧狀分布比較均勻所以抗凝效果非常好，而且它是固體抗凝劑不會(huì)對(duì)標(biāo)本產(chǎn)生稀釋作用，所以對(duì)結(jié)果不產(chǎn)生任何影響。ICU由于標(biāo)本量比較多，考慮到收費(fèi)問(wèn)題，所以現(xiàn)在還沒(méi)有用血?dú)獍?，還是用以前的方法，自己拿針筒抽取點(diǎn)液體肝素鈉抗凝劑再抽標(biāo)本，這樣做的缺點(diǎn)是針頭跟針筒之間有一段空間會(huì)留有部分液體肝素鈉，從而會(huì)稀釋標(biāo)本，導(dǎo)致結(jié)果偏低。視標(biāo)本量的情況，一般結(jié)果會(huì)偏低在5%~10%左右，還有就是液體肝素鈉的抗凝效果沒(méi)有肝素鋰好，抽血不暢的時(shí)候標(biāo)本中會(huì)形成一種微纖維，對(duì)結(jié)果造成比較大的影響，所以我們操作人員在做ICU送來(lái)的血?dú)鈽?biāo)本的時(shí)候，在審核結(jié)果時(shí)自己多注意點(diǎn)，有明顯感覺(jué)異常的結(jié)果或有危機(jī)值的時(shí)候最好先打電話問(wèn)下ICU抽血的護(hù)士，再發(fā)報(bào)告也不遲。

2.標(biāo)本測(cè)定時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響:新鮮血液中含有可呼吸性的細(xì)胞如白細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞等，這些細(xì)胞在標(biāo)本采集后仍在消耗O2，產(chǎn)生CO2。因此標(biāo)本測(cè)定越及時(shí)越能反映患者的體內(nèi)的真實(shí)狀況，一般10分鐘PCO2會(huì)增加1mmHg，PH相應(yīng)的下降0.01左右。所以標(biāo)本抽好后要求立即送檢，檢驗(yàn)科在收到標(biāo)本后也要第一時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，一般要求要在30分鐘內(nèi)測(cè)定結(jié)果，特殊情況不能測(cè)定的要求要將標(biāo)本放入冰水中保存，但最遲不能超過(guò)2小時(shí)。

3.病人體溫對(duì)結(jié)果的影響：我們現(xiàn)在的血?dú)夥治鰞x所測(cè)定的結(jié)果是反映病人體溫在37℃標(biāo)準(zhǔn)體溫下地一個(gè)結(jié)果。記得以前的血?dú)鈽?biāo)本護(hù)士都會(huì)在化驗(yàn)單上寫上病人體溫和吸氧情況，如果沒(méi)有寫的我們都會(huì)去打電話問(wèn)下。現(xiàn)在的標(biāo)本好像基本上都沒(méi)有寫體溫和吸氧這些基本信息。因?yàn)楝F(xiàn)在標(biāo)本量比大，如果叫我們自己打電話一個(gè)一個(gè)去問(wèn)好像也不太現(xiàn)實(shí)，所以最好能在OA網(wǎng)上掛個(gè)通知，叫護(hù)士抽好血后必須寫上病人的實(shí)際體溫和吸氧情況。我們?cè)谧鲅獨(dú)獾臅r(shí)候，標(biāo)本吸入后會(huì)跳出一個(gè)菜單要求你輸入病人體溫和吸氧量，按要求輸入后，儀器會(huì)自動(dòng)換算。在化驗(yàn)單最下面的結(jié)果有PH,PO2，PCO2的校正結(jié)果，這個(gè)結(jié)果才是反映病人目前體溫下最真實(shí)的病情狀況。一般患者體溫高于37℃，每增加1℃，PO2會(huì)增加7.2%，PCO2會(huì)增加4.4%，PH會(huì)下降0.015左右，體溫低于37℃時(shí)對(duì)PCO2和PH的影響不是很大，但對(duì)PO2的影響顯著，每下降1℃，PO2會(huì)下降7.2%左右。

4.儀器的使用：目前使用的是丹麥的ABL80血?dú)夥治鰞x，操作比較簡(jiǎn)單。測(cè)定標(biāo)本的時(shí)候只要點(diǎn)擊屏幕上的分析鍵，按照提示一步一步的進(jìn)行操作就可以。在這里說(shuō)兩個(gè)情況，一個(gè)是如果強(qiáng)生上有時(shí)候K,NA，CL測(cè)不出來(lái)放在血?dú)馍献龅臅r(shí)候不要按照標(biāo)本的操作步驟去做，應(yīng)該按照透析液的測(cè)定步驟去做，透析液測(cè)定步驟貼在儀器上，自己可以去看看。另一個(gè)是測(cè)定標(biāo)本的時(shí)候千萬(wàn)不要按照透析液的測(cè)定步驟去做，這樣結(jié)果有時(shí)候會(huì)相差很大。上面兩個(gè)情況因?yàn)槲乙郧岸及l(fā)現(xiàn)過(guò)，所以在這里提一下，希望大家不要在做血?dú)夥治龅臅r(shí)候再弄錯(cuò)。

5.結(jié)果的判斷：首先說(shuō)下K,NA,CL,CA的結(jié)果，目前的血?dú)夥治鰞x測(cè)定的結(jié)果中有K,NA,CL,CA的值，但是結(jié)果的準(zhǔn)確性現(xiàn)在還無(wú)法完全肯定，因?yàn)楫吘箿y(cè)得時(shí)全血標(biāo)本，跟血清或血漿的測(cè)定值還是沒(méi)有比較性的，需要注意的是如果血?dú)夥治鰷y(cè)定中K的值比較高的話需要引起注意，最好能把血?dú)鈽?biāo)本離心看下是否溶血，因?yàn)檠獨(dú)鈽?biāo)本如果溶血的話肉眼是看不出來(lái)的。再有就是血?dú)夥治鲋蠧A測(cè)定的是離子鈣，跟生化中的鈣所測(cè)定的值是完全不同的。最后就是呼吸性酸中毒，呼吸性堿中毒，代償性酸中毒，代償性堿中毒，失代償性酸中毒，失代償性堿中毒等等一些臨床癥狀中，PH,PCO2，PO2，BE,SB等血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化，這些在這里不多講了，大家都可以去看看書，書上寫得比較詳細(xì)，這樣對(duì)血?dú)饨Y(jié)果的判斷，審核都有一定的幫助。

第五篇：血?dú)夥治鰴z驗(yàn)報(bào)告單

XX醫(yī)院血?dú)夥治鰴z驗(yàn)報(bào)告單

姓名： 科別： 年齡:

檢驗(yàn)項(xiàng)目PH(動(dòng)脈)PCO2(動(dòng)脈)PO2(動(dòng)脈)BEecf HCO3 SO2

K

Na

iCaHctHb送檢醫(yī)生

病例號(hào): 科室:

床號(hào):

提示

送檢日期

標(biāo)本類型:動(dòng)脈抗凝血 儀器:I-STAT 申請(qǐng)單號(hào): 檢驗(yàn)編號(hào):

結(jié)果

檢驗(yàn)者

試劑:CG4+ 方法:單位參考值

7.35-7.45mm/Hg35-45

mm/Hg80-105

mmol/L18-23

mmol/L19-24

%95-98

mmol/L3.5-5.3 mmol/L133-145

mmol/L1.1-1.34

﹪40-50g/L復(fù)核者報(bào)告日期