第一篇：太原市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理

太原市關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知

各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各參保居民：

根據(jù)太原市人力資源和社會保障局《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（并人社發(fā)〔2011〕92號）文件精神，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理有關(guān)問題通知如下：

一、異地備案條件

參加太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)兩年以上，符合以下條件之一的，可申請辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)山西省以外地區(qū)異地備案手續(xù)：

（一）在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)三個月以上的我市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民。

（二）在異地居住，且領(lǐng)取異地《居住證》（暫住證）六個月以上男年滿60周歲、女年滿55周歲的我市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。

二、報(bào)送的資料

（一）《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》；

（二）身份證或《戶口薄》原件及復(fù)印件；

（三）異地就讀學(xué)校證明或異地《居住證》（暫住證）原件和復(fù)印件。

三、選擇異地就醫(yī)醫(yī)院

異地備案醫(yī)院，應(yīng)在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇，在一級、二級、三級醫(yī)院中各選一所，共選三所：其中，三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院，二級醫(yī)院指三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院，一級醫(yī)院指二級乙等以下等級醫(yī)院。

四、異地備案的變更、終止

（一）異地備案變更

異地備案已滿一年，可申請變更異地備案醫(yī)院，須重新填報(bào)《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》、退回原《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》。

（二）異地備案終止

1.異地備案已滿一年，可申請終止異地備案，提出申請并退回原《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》； 2.參保居民中斷繳費(fèi)，異地備案自動終止； 3.參保居民變更首診醫(yī)院，異地備案自動終止。

五、異地備案手續(xù)辦理要求

每周二、三下午，首診醫(yī)院接收異地備案申請材料，縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，審核時限五個工作日?？h（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息錄入、資料保存和歸檔。

六、異地備案人員就醫(yī)報(bào)銷管理

（一）參保居民因備案的最高等級醫(yī)院醫(yī)療條件有限需轉(zhuǎn)診治療的，可由備案的最高等級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)選擇的首診醫(yī)院住所地縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

（二）參保居民報(bào)銷異地醫(yī)療費(fèi)用時須填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷申請單》、并攜帶身份證或《戶口薄》復(fù)印件、診療手冊復(fù)印件、出院證、診斷建議書、財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)、住院費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件，住院材料須蓋醫(yī)院公章。

（三）參保居民將報(bào)銷資料報(bào)送首診醫(yī)院，首診醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用審核、分類，市醫(yī)保中心居民科進(jìn)行費(fèi)用審批、登記，縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用錄入報(bào)銷、資料保存和歸檔。

（四）參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者全額墊付，出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（五）參保居民發(fā)生符合規(guī)定的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，須在出院后三個月之內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，過期不予受理。

（六）參保居民在備案醫(yī)院住院時如發(fā)生跨年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按入院時間所在年度管理。

（七）參保居民備案前發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（八）參保居民的費(fèi)用報(bào)銷，從首診醫(yī)院接收報(bào)銷資料到縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批報(bào)銷，審核時限三十個工作日。

七、其它

（一）城鎮(zhèn)居民異地備案手續(xù)，自審核同意次日起生效。

（二）已經(jīng)異地備案參保居民，備案期間回太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

（三）變更、終止異地備案前，須將之前發(fā)生的異地住院治療費(fèi)及時予以報(bào)銷。

（四）符合我市異地備案條件，在山西省境內(nèi)（不含太原市）長期居住、學(xué)習(xí)的居民，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行上述異地備案人員就醫(yī)報(bào)銷管理辦法。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（五）大學(xué)生寒暑假不在校期間，在太原市以外地區(qū)住院治療的，執(zhí)行《太原市勞動和社會保障局關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》（并勞醫(yī)發(fā)〔2009〕117號）文件規(guī)定。

（六）本通知自二○一二年一月一日起執(zhí)行。附: 1.《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》 2.《 太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷申請單》

二○一一年十二月三十日

第二篇：太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)有關(guān)問題

關(guān)于太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)有關(guān)問題的通知

并醫(yī)險(xiǎn)中心字〔2011〕234號

各參保單位，各參保人員：

為進(jìn)一步簡化辦事程序，提高辦事效率，為參保單位和參保職工提供方便快捷的服務(wù)，經(jīng)研究決定，從2012年1月1日起，凡在山西省范圍內(nèi)長期居住或工作的參保人員，符合辦理異地備案條件的，取消辦理異地備案手續(xù)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、符合取消辦理異地備案手續(xù)的情況

（一）回城市（農(nóng)村）本人原籍或愛人原籍長期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（二）戶口轉(zhuǎn)往異地并長期居住異地的退休人員；

（三）隨子女長期居住且領(lǐng)取居住證（暫住證）六個月以上的退休人員；

（四）異地購買住房并長期居住且領(lǐng)取異地居住證（暫住證）六個月的退休人員；

（五）在工作單位異地辦事機(jī)構(gòu)的在職職工。

二、就醫(yī)管理

（一）參保人員必須到居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

（二）參保人員在所居住城市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外（北京、上海、天津）治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（三）參保人員當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在次年3月31日前辦理報(bào)銷手續(xù)。

三、辦理報(bào)銷需要的資料

（一）診療手冊、出院證、診斷建議書、正規(guī)發(fā)票、詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章），以及住院病歷的復(fù)印件。填寫《特殊就醫(yī)申請表》一式三份、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請單》一式一份（兩種表格均加蓋單位公章）。

（二）由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對就診醫(yī)院出具定點(diǎn)醫(yī)院證明及醫(yī)院級別。

（三）異地居住的暫住證或居住地居委會證明，在異地工作的須出具單位證明。

四、其它

（一）2011年12月31日前已辦理異地備案手續(xù)的，按原辦法執(zhí)行。

（二）本通知是太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案就醫(yī)管理辦法（并醫(yī)險(xiǎn)中心征字〔2005〕28號）的補(bǔ)充規(guī)定。

（三）本通知自二○一二年一月一日起執(zhí)行。

二○一一年十二月三十一日

太原市醫(yī)保參保者申請備案后可在異地就醫(yī) 2012-01-06 作者： 出處：IT分眾 責(zé)編：張贏

1月6日消息，新年伊始，太原市醫(yī)保再出便民新舉措：凡在太原市參加居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)兩年以上的參保人員，可以申請辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)山西省以外地區(qū)異地備案手續(xù)，在異地就醫(yī)時享受醫(yī)保待遇。同時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，山西省內(nèi)跨市長期居住，無需異地備案。

在太原市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且連續(xù)繳費(fèi)兩年以上的參保人員，如果在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)3 個月以上，就可以申請辦理備案手續(xù)。在異地居住，且領(lǐng)取異地《居住證》(暫住證)6個月以上，男年滿60周歲、女年滿55 周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民，在太原市連續(xù)繳費(fèi)兩年以上，也可申請辦理備案手續(xù)。

需要備案的參保者可在每周二、三下午到首診醫(yī)院遞交備案申請材料，縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，審核時限5個工作日。申辦時需填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》，并攜帶身份證或《戶口簿》原件及復(fù)印件以及異地就讀學(xué)校證明或異地《居住證》(暫住證)原件和復(fù)印件。

參保人員選擇異地備案醫(yī)院，應(yīng)在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇。其中，在一級、二級、三級醫(yī)院中各選一所，共選三所。其中，三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院，二級醫(yī)院指三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院，一級醫(yī)院指二級乙等以下等級醫(yī)院。

參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者全額墊付，出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。參保居民發(fā)生符合規(guī)定的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，必須在出院后三個月之內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，過期不予受理。

市醫(yī)保中心工作人員提醒參保者：參保居民所備案的最高等級醫(yī)院，如果受醫(yī)療條件限制需轉(zhuǎn)診治療的，可由備案的最高等級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)選擇的首診醫(yī)院住所地縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。此外，參保居民備案前發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民異地備案手續(xù)，自審核同意次日起生效。已經(jīng)異地備案的參保居民，備案期間回太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。變更、終止異地備案前，須將之前發(fā)生的異地住院治療費(fèi)及時予以報(bào)銷。符合太原市異地備案條件，在山西省境內(nèi)(不含太原市)長期居住、學(xué)習(xí)的居民，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用報(bào)銷執(zhí)行上述異地備案人員就醫(yī)報(bào)銷管理辦法。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院無法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外(北京、上海、天津)治療的，必須回太原市就診辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

第三篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療上述特殊病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個人負(fù)擔(dān)部分有個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ú缓[匿型）；

2、原發(fā)性高血壓?。ㄏ?0周歲以上人群）；

3、糖尿?。ㄏ藓喜⒁韵侣圆l(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報(bào)審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申

請鑒定表》，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對上報(bào)的病例及相關(guān)資料進(jìn)行審核，對參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單并將人員名單逐級反饋給參保居民。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

認(rèn)定為享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民，于每年6月底，將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)就醫(yī)的門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料報(bào)送至所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對慢性病補(bǔ)助費(fèi)用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實(shí)需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市場醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%；一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%；二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，直接納入報(bào)銷范圍，根據(jù)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報(bào)銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費(fèi)用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費(fèi)用再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當(dāng)提高）；

6、住院費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項(xiàng)目時必須記載在《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)（指：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；③參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁、長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報(bào)所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。

第四篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理

信息來源:更新時間:2007-10-231、參保人員有哪些個人就醫(yī)選擇權(quán)？

參保人員就醫(yī)選擇權(quán)主要有：一是職工根據(jù)就近就醫(yī)，方便管理的原則，可在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，參保人員選擇自己滿意的醫(yī)生就診，選擇滿意的護(hù)士服務(wù);三是在就醫(yī)時，可以在醫(yī)院門診藥房購藥，也可憑醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)零售藥店購藥。

實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，擴(kuò)大了個人就醫(yī)的選擇權(quán)，打破了由單位確定一家合同醫(yī)院的限制，有利于使參保人員可以自主選擇服務(wù)質(zhì)量好、收費(fèi)水平低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正享受方便實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。

2、參保人員如何就醫(yī)看病和結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)？

參保人員患病，須持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”，到參保地社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的任何一家就醫(yī)。急救病人可以就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救，急救轉(zhuǎn)住院治療的，須到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的手續(xù)。

門診就醫(yī)時，用個人帳戶資金（個人帳戶資金不夠支付時個人用現(xiàn)金）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人員就醫(yī)后，可以在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，也可憑診治醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)藥店購藥。

參保人員住院時，除按照住院個人應(yīng)付的比例個人少量預(yù)交部分費(fèi)用外（具體數(shù)額由就診醫(yī)院根據(jù)情況確定），醫(yī)療終結(jié)出院時，醫(yī)療費(fèi)用屬于個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的，個人可以用個人帳戶的資金或現(xiàn)金與醫(yī)院結(jié)算；屬于社會統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

按規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入大額醫(yī)療互助資金解決的門診、急診和封頂線以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，先交所在單位匯總后，由單位到參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

3、外派工作的參保人員或異地安置的退休參保人員如何享受有關(guān)待遇？

參保人員外派工作或退休異地安置的，需辦理異地就醫(yī)手續(xù)。首先由參保人員填寫《安順市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)（住院）審批表》，選定本人異地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（選擇駐地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如該地尚未實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)則應(yīng)選擇該地鄉(xiāng)以上公立非營利性醫(yī)院），經(jīng)參保單位簽署意見（證明該參保人員確需異地就醫(yī)），外派工作地或異地安置地的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署意見（證明該參保人員所選擇的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性），然后將該表報(bào)參保地社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批。

經(jīng)批準(zhǔn)異地就醫(yī)的參保人員，其個人帳戶資金，可按年發(fā)給，保障其看門診的醫(yī)療費(fèi)。住院治療，則只能在所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由參保人員先行墊付，治療終結(jié)后，憑就診醫(yī)院開出的有效收據(jù)（發(fā)票）、所有費(fèi)用清單（一日清）、用藥處方、大型（昂貴）診療單據(jù)（或復(fù)印件）、醫(yī)囑、出院小結(jié)到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

4、參保人員外出在異地確需住院治療時，怎么辦？

參保人員外出，在外出地因病確需住院治療的，須選擇該地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如該地尚未實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在該地鄉(xiāng)以上非營利性醫(yī)院住院。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員或參保單位先行墊付，治療終結(jié)后，憑單位證明、就診醫(yī)院開出的有效收據(jù)（發(fā)票）、所有費(fèi)用清單（一日清）、用藥處方、大型（昂貴）診療單據(jù)（或復(fù)印件）、醫(yī)囑、出院小結(jié)到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員有哪些權(quán)利和義務(wù)？

按照義務(wù)與權(quán)利對等的原則，保障參保人員應(yīng)享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保單位和人員應(yīng)當(dāng)按時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，這是每個參保單位和參保人員應(yīng)盡的義務(wù)。同時，凡是按時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員都有權(quán)利按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如發(fā)生有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的問題時，有權(quán)進(jìn)行咨詢和申訴。

6、什么是“社會保障卡”？它的主要功能是什么？

“社會保障卡”（以下簡稱“保障卡”）是政府為社會提供服務(wù)、為參保人員提供社會保障和社會服務(wù)的工具。保障卡是利用集成電路卡（即IC卡）技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息收集、識別、共享和交換的一種工具，也是持卡人的個人信息與本市社會保險(xiǎn)信息平臺的交互接口。利用IC卡這一現(xiàn)代支付工具取代傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付,以現(xiàn)代技術(shù)取代傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的手工管理,以實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化管理。

保障卡在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中是一個信息交換的工具，主要功能有記載持卡人的個人基本信息，包括個人帳戶信息、歷次門診、住院信息等多種信息。持卡人可到醫(yī)院看病，實(shí)時扣減個人帳戶金額，然后由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，持卡人不用再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，方便了參保人員。

7、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，離休干部、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇如何處理？

遵照國務(wù)院《決定》精神，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

為進(jìn)一步作好離休干部的醫(yī)藥費(fèi)管理工作，充分體現(xiàn)黨和政府對他們的關(guān)心和照顧政策，我市遵照中央及省的有關(guān)文件精神，制定了相應(yīng)的政策。按照“單位盡責(zé)，社會統(tǒng)籌，財(cái)

政支持，加強(qiáng)管理”的原則，建立和逐步完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制，確保離休干部的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。

8、如何保障下崗職工的醫(yī)療待遇？

國家對下崗職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予了特殊的照顧政策，規(guī)定國有企業(yè)下崗職工單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納，下崗職工與其他人員同樣建立個人帳戶，享受相同的基本醫(yī)療待遇。這些政策可以有效減輕下崗職工個人負(fù)擔(dān)，確保了下崗職工的基本醫(yī)療待遇。

9、對退休人員的醫(yī)療待遇有哪些特殊照顧措施？享受退休參保人員待遇有何規(guī)定？

按照國務(wù)院《決定》，本市的醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策提高了退休參保人員的醫(yī)療待遇。一是退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人不用繳費(fèi)，二是退休人員個人帳戶劃入比例高于在職人員，三是退休人員住院，個人負(fù)擔(dān)比例比在職參保人員負(fù)擔(dān)比例降低3個百分點(diǎn)。

享受退休參保人員待遇的條件有：

一是退休人員所在單位必須參保，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

二是退休參保人員的繳費(fèi)年限須男性滿25周年，女性滿20周年?！秾?shí)施方案》實(shí)施以前參加工作的，經(jīng)組織人事、勞動保障行政部門認(rèn)定符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費(fèi)年限，可與《實(shí)施方案》實(shí)施后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

10、怎樣建立和健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是職工的“救命錢”，為保證其安全、合理、有效使用，必須建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。為此，國家制定了一系列政策措施：一是將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用；二是社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算解決，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取；三是社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；四是勞動保障行政部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理情況進(jìn)行審計(jì)；五是設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。

11、當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制正在進(jìn)行哪些改革？

當(dāng)前全國在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時，也在進(jìn)行著城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務(wù)院為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定了一個共同的總體目標(biāo)，就是要用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。目前，我市在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革的步伐。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，做好區(qū)域衛(wèi)生

規(guī)劃，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院之間、藥店與藥房之間、醫(yī)生之間的競爭，從制度上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，降低成本，給患者提供及時、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。藥品監(jiān)督管理部門正在進(jìn)一步加大藥品管理監(jiān)督力度；物價部門在逐步建立科學(xué)的藥品價格管理機(jī)制，保證為患者提供安全有效、價格合理的藥品。

我市一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)改革需要，率先垂范，有的開始進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)；有的為患者提供住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)單；還有的允許患者自己選醫(yī)生、選藥品。這許多的改革辦法和措施, 標(biāo)志著我市傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式中正在逐步引入市場競爭機(jī)制，表明了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者積極投身改革，為患者提供費(fèi)用低廉、方便優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)的決心和信心，并開始得到社會各界的充分肯定和廣大群眾的普遍歡迎。

12、計(jì)算個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金的實(shí)例

例、某退休參保人員，2002年2月在規(guī)定的二級定點(diǎn)醫(yī)院住院（本首次住院）20天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用9800元，其中：使用目錄外藥品費(fèi)用280元，乙類目錄藥品費(fèi)用200元，CT檢查費(fèi)用600元，床位費(fèi)200元;2002年5月該參保人在上次住院的醫(yī)院第二次住院15天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用7200元，其中：使用乙類目錄藥品費(fèi)用800元，床位費(fèi)150元。該參保人每次住院個人應(yīng)負(fù)擔(dān)多少醫(yī)療費(fèi)用？若該參保人為享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的對象, 在一個結(jié)算僅有此兩次住院，其個人負(fù)擔(dān)部分可獲國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助否? 可獲多少補(bǔ)助？ 解：第一次住院

一、按規(guī)定須由個人自付的費(fèi)用為 ：

使用目錄外藥品的費(fèi)用280元

二、按規(guī)定應(yīng)先由個人自付一定比例的費(fèi)用為：

1）使用乙類目錄藥品的費(fèi)用200×15%=30（元）

2）特殊檢查（CT）的費(fèi)用600×15%=90（元）

3)按比例個人負(fù)擔(dān)的符合標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用200×10%=20（元）

三、按比例由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

因?yàn)椋?納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的醫(yī)療費(fèi)用為：

9800-280-30-90-20=9380（元）

所以：由個負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

1）第一次住院的起付線570元

2）起付線以上至5000元的部分（5000-570）×（16-3）%=575.9(元)

3)5000元至10000元的部分（9380-5000）×

（14-3）%=481.8(元)

則該參保人第一次住院個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為：

280+30+90+20+570+575.9+481.8= 2047.7(元)

其中：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為：

30+90+20+570+575.9+481.8= 1767.7（元）

第二次住院

一、應(yīng)先由個人自付一定比例的費(fèi)用為：

1)使用乙類目錄藥品的費(fèi)用800×15%=120（元）

2）按比例個人負(fù)擔(dān)的符合標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)用150×10%=15(元)

二、按比例由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

因?yàn)椋?納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付的醫(yī)療費(fèi)用為：

7200-120-15=7065（元）

此次住院費(fèi)用與第一次住院費(fèi)用累加為

9380+7065=16445（元）

所以：由個負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：

1）第二次住院的起付線570元×50%=285（元）

2）5000元至10000元的部分(10000-9380)×（14-3）%=68.2（元）3）10000元至15000元部分（15000-10000）×（12-3）%=450（元）

4）15000元至封頂線的部分（16445-15000）×（10-3）%=101.15（元）則該參保人第二次住院個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為：

120+15+285+68.2+450+101.15=1039.35（元）

其中：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用為：

120+15+285+68.2+450+101.15=1039.35（元）

國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金

根據(jù)《安順市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》的規(guī)定，我市享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員，在一個結(jié)算內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用超過1200元后即可獲得補(bǔ)助，該參保人的個人負(fù)擔(dān)部分已超過1200元，可獲得補(bǔ)助。其可獲補(bǔ)助的金額為：

〔（1767.7+1039.35）-1200〕×55%=883.88(元)

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報(bào)銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報(bào)銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報(bào)銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷時不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進(jìn)行申報(bào)，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報(bào)銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報(bào)銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報(bào)表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費(fèi)的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心