第一篇：云南省人類輔助生殖技術(shù)設(shè)置規(guī)劃 - 云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會

云南省人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃

（2016年-2020年）

（征求意見稿）

為進一步加強和規(guī)范我省人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用管理，促進人類輔助生殖技術(shù)安全、有序健康發(fā)展，切實保障人民群眾生殖健康權(quán)益，根據(jù)國家《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類精子庫管理辦法》、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015版）的通知》（以下簡稱《配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015版）》）、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫審批的補充規(guī)定》、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫管理的指導(dǎo)意見》等一系列相關(guān)文件要求，結(jié)合我省衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、育齡人口數(shù)量、不孕癥患者發(fā)病率和社會經(jīng)濟發(fā)展等實際情況，制定云南省人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃（2016年-2020年）。

一、現(xiàn)狀分析

2001年衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人類精子庫管理辦法》頒布實施后，目前，經(jīng)云南省衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)機構(gòu)正式運行和試運行的機構(gòu)14家，批準(zhǔn)籌建的機構(gòu)6家.其中：批準(zhǔn)正式運行和試運行開展AIH、IVF-ET&ICSI項目的機構(gòu)有12家，開

展AIH、IVF-ET&ICSI、AID項目的機構(gòu)有1家，開展AIH項目的機構(gòu)有1家，批籌建人類精子庫1家。

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球約有8200萬夫婦不育，世界范圍內(nèi)不孕不育癥的發(fā)生率為10-20%。我國生育年齡人群中不孕不育癥的發(fā)病率為7%-10%，其中10-20%需進行人類輔助生殖技術(shù)助孕。2015年云南省人口總數(shù)4741.8萬人，已婚育齡婦女人數(shù)1200多萬。據(jù)此推算，我省有數(shù)十萬的不孕不育患者對輔助生殖技術(shù)有就診需求。

近年來，隨著不孕不育診治服務(wù)需求的增長，我省輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系得到不斷完善和重視，人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)機構(gòu)數(shù)量呈穩(wěn)步增長態(tài)勢。但是，目前全省年均體外受精治療周期數(shù)超過1000個周期的輔助生殖機構(gòu)不足3家，現(xiàn)有輔助生殖機構(gòu)服務(wù)量普遍不大，醫(yī)療資源利用不足。

二、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展理念，從我省社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀、育齡人口數(shù)量、不孕癥患者發(fā)病率及服務(wù)需求、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力等實際出發(fā)，加強人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范管理，統(tǒng)籌配置醫(yī)療資源，建立健全規(guī)范的輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系，滿足人民群眾生殖健康需求，促進全省人類輔助生殖技術(shù)健康、有序發(fā)展。

三、配置原則

按照國家衛(wèi)生計生委《配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015版）》要求，堅持統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、控制總量、穩(wěn)步發(fā)展的原則，科學(xué)制定全省人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃，嚴(yán)格準(zhǔn)入，嚴(yán)格管理。

（一）統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局。根據(jù)全省衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合育齡人口數(shù)量、不育癥發(fā)病率、區(qū)域分布、經(jīng)濟發(fā)展、以及醫(yī)療技術(shù)水平等，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，建立起以省會城市為中心，其他區(qū)域為支持，技術(shù)成熟、布局合理、功能完善的人類輔助生殖技術(shù)臨床應(yīng)用和人類精子庫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足人民群眾對輔助生殖技術(shù)服務(wù)的需求。

（二）穩(wěn)妥有序，嚴(yán)格審批。新籌建或新增設(shè)項目的輔助生殖機構(gòu)，須經(jīng)所在州（市）衛(wèi)生計生行政部門審核同意后，報省衛(wèi)生計生委審批同意，按照“成熟一家準(zhǔn)入一家”的要求，分年度、有計劃地進行審批，穩(wěn)妥推進全省輔助生殖技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入和技術(shù)項目的實施，體現(xiàn)社會公益性。嚴(yán)禁濫用輔助生殖技術(shù)服務(wù)，嚴(yán)禁輔助生殖技術(shù)服務(wù)的商業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化。

（三）分類指導(dǎo)，合理配置。按照輔助生殖技術(shù)按夫精人工授精、供精人工授精、體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)，人類精子庫分類別進行規(guī)劃管理配置。新籌建開展的輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)配置在三級綜合醫(yī)院、三級婦幼保健院或三級婦產(chǎn)

醫(yī)院，同等條件下優(yōu)先考慮廣泛開展青少年、具備不孕癥綜合治療手段、應(yīng)用中醫(yī)藥治療不孕不育的醫(yī)療機構(gòu)。

四、配置數(shù)量及要求

按照《配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015版）》有關(guān)要求，到2020年，全省開展人類輔助生殖技術(shù)的機構(gòu)總數(shù)計劃控制在20家以內(nèi)。按照分類規(guī)劃原則，具體配置數(shù)量和要求如下：

（一）夫精人工授精技術(shù)（AIH）、供精人工授精技術(shù)（AID）、體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）和卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）全省設(shè)置不超過20家。申請開展體外受精-胚胎移植技術(shù)和卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)的機構(gòu)應(yīng)正式實施夫精人工授精技術(shù)或供精人工授精技術(shù)滿1年，且1年治療周期總數(shù)不少于50個，已有設(shè)施設(shè)備和人員條件較好，質(zhì)量控制評價和校驗成績優(yōu)良。

（二）人類精子庫

根據(jù)我省精子供需實際需求，設(shè)人類精子庫1家，全面提高其供應(yīng)能力和質(zhì)量水平。

（三）植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD）

申請植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGD）的輔助生殖機構(gòu)，原則上配置在具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的三級綜合醫(yī)院、三級婦幼保健院和三級婦產(chǎn)醫(yī)院，至少實施常規(guī)體外受精-胚胎移植或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)滿5年且質(zhì)量控制評審和校驗成績優(yōu)良?？倲?shù)控制在4家以內(nèi)。

五、保障措施

（一）加強科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)格控制數(shù)量。依據(jù)我省衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、育齡人口數(shù)量、不孕癥患者發(fā)病率和社會經(jīng)濟發(fā)展等條件，科學(xué)制定設(shè)置規(guī)劃。遵循“規(guī)劃為先、質(zhì)量為上；有序發(fā)展、嚴(yán)格控制”的原則，成熟一個，審批一個。按照《配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015版）》要求，規(guī)劃籌建的輔助生殖機構(gòu)要分年度、有計劃審批。實行動態(tài)管理和定期校驗管理制度，建立嚴(yán)格進退機制。

（二）嚴(yán)格依法管理，強化規(guī)范服務(wù)。嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計生委相關(guān)文件要求，組織專家對新申報開展輔助生殖技術(shù)的機構(gòu)嚴(yán)格進行籌建審批、試運行評審和正式運行評審。對試運行滿一年機構(gòu)及時進行轉(zhuǎn)正式運行評審，正式運行滿兩年機構(gòu)定期按時校驗。超過校驗時限或校驗不合格的，按照有關(guān)規(guī)定，收回其原審批證書或文件。除技術(shù)和質(zhì)量為必查條件外，重點對生殖倫理委員會工作制度落實情況、不孕不育夫婦有關(guān)證明查驗、是否存在選擇性別及多胎妊娠等違規(guī)行為進行嚴(yán)格審核檢查，省衛(wèi)生計生委根據(jù)專家組意見作出行政許可決定。

（三）落實監(jiān)管制度，加強質(zhì)量控制。各級衛(wèi)生計生行政部門要將人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫的管理納入日常衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的內(nèi)容。每年對已核準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)、設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)進行全覆蓋監(jiān)督檢查，對違規(guī)開展相關(guān)技術(shù)的機構(gòu)和人員依法予以查處，重點查處輔助生殖機構(gòu)超范圍開展輔助生殖技術(shù)服務(wù)的行為以及未取得輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的機構(gòu)和個人非法開展輔助生殖技術(shù)服務(wù)的行為，嚴(yán)厲打擊代孕、非法采供精、非法采供卵、濫用性別鑒定技術(shù)等違法違規(guī)行為，進一步規(guī)范有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。加強輔助生殖機構(gòu)內(nèi)部管理，健全自查制度，建立嚴(yán)格有效的自我管理和運行機制，各機構(gòu)的生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會要切實發(fā)揮監(jiān)督作用，認(rèn)真按照有關(guān)要求檢查本單位的輔助生殖技術(shù)開展情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決和上報。加強人員培訓(xùn)和考核，有計劃地安排在職和新上崗的衛(wèi)生技術(shù)人員到國家衛(wèi)生計生委指定的培訓(xùn)基地進修培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平，確保技術(shù)安全，定期按時上報工作開展的基本情況和相關(guān)數(shù)據(jù)。

第二篇：人類輔助生殖技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)

輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術(shù)

1.1人工授精(Artificial insemination, AI)是指用人工的技術(shù)和方法將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。主要用于丈夫不育問題，取代自然生殖的性交階段。

供精人工授精(artificial insemination with donor'ssemen，AID)宮腔內(nèi)人工授精，它包括丈夫精子人工授精(AIH)和供精人工授精2種 1.2常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)：我國民間俗稱“試管嬰兒”。

從人體取出配子(卵子和精子)使之在體外受精后形成胚胎，然后將其移植至子宮腔內(nèi)，使母體獲得妊娠的技術(shù)。

1.3卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射ICSI是利用顯微操作技術(shù)將單個精子直接注入卵母細胞漿內(nèi)使之受精、然后將胚胎移植至子宮腔內(nèi)，以達到妊娠的技術(shù)。1.4冷凍技術(shù)在生殖領(lǐng)域中，冷凍技術(shù)應(yīng)用廠泛，包括:精子凍存、睪丸組織凍存、胚胎和囊胚凍存、成熟卵子凍存、未成熟卵及卵巢組織凍存等。

1.5 植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)，在我國又被稱為第三代試管嬰兒，指在工VF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。1.6 卵子贈送技術(shù)

《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》

人類輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology，ART)包括人工授精(Artificial Insemination ,AI)和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer ,IVF-ET）及其衍生技術(shù)兩大類。

一、人工授精技術(shù)規(guī)范

人工授精根據(jù)精子來源分為丈夫精液人工授精(Artificial Insemination by Husband Semen, AIH)和供精人工授精(Artificial Insemination by Donor Semen ,AID)。根據(jù)授精部位分為陰道內(nèi)人工授精(Intravaginal Insemination, IVI)、宮頸內(nèi)人工授精（Intracervical Insemination, ICI）宮腔內(nèi)人工授精(Intrauterine Insemination，IUI)和輸卵管內(nèi)人工授精(Intrambal Insemination，ITI)等。(二)管理

l、實施授精前，不育夫婦必須簽定《知情同意書》。(三)適應(yīng)癥與禁忌癥

1、適應(yīng)癥

(1)丈夫精液人工授精：

①男性因少精、弱精、液化異常不育。性功能障礙、生殖器畸形等②女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。

(2)供精人工授精

①無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥。②輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者及射精障礙等。③男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。④母兒血型不合不能得到存活新生兒。⑤原因不明的不育。

2、禁忌癥

(1)女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙。(2)女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。(3)女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙。(4)有先天缺陷嬰兒出生史并證實為女方因素所致。(5)女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(6)女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

二、體外受精/胚胎移植及其衍生技術(shù)規(guī)范

體外受精/胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精/胚胎移植、配子/合子輸卵管內(nèi)移植或官腔內(nèi)移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子贈送、胚胎贈送等。

(三)適應(yīng)癥與禁忌癥

1、適應(yīng)癥

(1)體外受精—胚胎移植(IVF—ET)適應(yīng)癥

①女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難。②排卵障礙。③子宮內(nèi)膜異位癥。④男方少、弱精子癥。⑤不明原因不育。⑥女性免疫性不孕。

(2)卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)適應(yīng)癥

①嚴(yán)重的少、弱、畸精于癥。②梗阻性無精子癥。③生精功能障礙。④男性免疫性不育。⑤體外受精—胚胎移植(IVF-ET)受精失敗。⑥精子無頂體或頂體功能異常。

(3)植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)適應(yīng)癥

凡是能夠被診斷的遺傳性疾病都可以適用于植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(PGD)。主要用于X連鎖遺傳病、單基因相關(guān)遺傳病、染色體病及可能生育以上患兒的高風(fēng)險人群等。

(4)接受卵子贈送

①喪失產(chǎn)生卵子的能力。②女方是嚴(yán)重的遺傳性疾病基因攜帶者或患者。③具有明顯的影響卵子數(shù)量和質(zhì)量的因素。

(5)接受胚胎贈送

①夫妻雙方同時喪失產(chǎn)生配子的能力。②夫妻雙方有嚴(yán)重的遺傳性疾病或攜帶導(dǎo)致遺傳性疾病的基因，不能產(chǎn)生功能正常的配子。③不能獲得發(fā)育潛能正常的胚胎。

2、禁忌癥

(1)提供配子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或具有酗酒、吸毒等等不良嗜好。

(2)提供配子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。(3)接受胚胎贈送/卵子贈送的夫婦女方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

(4)女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

三、技術(shù)實施人員行為準(zhǔn)則

1、必須嚴(yán)格遵守知情、自愿的原則，與夫婦雙方簽定知情同意書，尊重病人的隱私權(quán)。

7、禁止實施代孕技術(shù)。《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》

第三條 人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)中進行，以醫(yī)療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。

第十四條 實施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則，并簽署知情同意書。涉及倫理問題的，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會討論。《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》

(二)知情同意的原則

(四)社會公益原則

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1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格貫徹國家人口和計劃生育法律法規(guī)，不得對不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)；

輔助生殖技術(shù)監(jiān)管體系

目前，我國尚未設(shè)立輔助生殖技術(shù)單項法，依據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，輔助生殖技術(shù)的監(jiān)管體系主要包括以下5個部分。①監(jiān)管主體:國家衛(wèi)計委主管全國人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的監(jiān)督管理工作，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)輔助生殖技術(shù)的日常監(jiān)督管理。②監(jiān)管客體:正規(guī)人類輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)及人員、非法輔助生殖技術(shù)機構(gòu)及人員、非法中介機構(gòu)及人員。③適用法律及規(guī)章；④醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部倫理監(jiān)督組織:生殖倫理委員會。⑤群眾監(jiān)督：患者群體、社會群眾、大眾媒體等監(jiān)定會督。

查驗患者夫婦的結(jié)婚證，身份證，未生育證明三證的真實有效性，落實互盲原則做好患者隨訪等工作，生殖倫理常見問題 1.1患者隱私權(quán)的保護問題

醫(yī)生掌握患者的情況后，在對于治療不孕沒有根本影響的情況下，醫(yī)護人員需要為患者保護其隱私，維護其家庭的穩(wěn)定!而當(dāng)面對公共利益與患者的隱私發(fā)生沖突時，在進行利益考量時，在保護患者個人利益的前提下，應(yīng)該支持患者的個人利益適度讓渡于公共利益，以保證更多數(shù)人的利益!作為生殖中心的工作人員，常常處于而對問題的第一線，其更應(yīng)當(dāng)熟知。對患者的信息、生育史等保密，不可私下討論患者隱私;患者病歷由病案室專人保管，嚴(yán)格規(guī)范借閱制度，絕不遺失。1.2身份識別信息管理系統(tǒng)不完善

嚴(yán)格核對制度，保證國家政策的正確落實。在目前現(xiàn)有條件的情況下，建立嚴(yán)格的核對制度，按照國家計劃生育政策和《人類輔助生殖技術(shù)倫理原則》嚴(yán)格審核患者三證。在建立病歷檔案前就告知患者在建檔、取卵、移植的每一步都必須攜帶雙方三證的原始證件與護士核對。對于準(zhǔn)生證及未生育證明護士應(yīng)該打電話與當(dāng)?shù)氐挠嬌块T進行核實，盡可能確保其真實性。如有疑問，停止正在進行的ART，盡最大可能杜絕在不知情情況下違反國家法規(guī)。1.3知情告知后仍然出現(xiàn)多胎妊娠與減胎的倫理沖突

多胎妊娠是指一次妊娠宮內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒。在自然受孕的人群中，多胎妊娠的發(fā)生率約為1%，而在輔助生殖技術(shù)中多胎妊娠的發(fā)生率可以達到20 %。多胎妊娠會對母嬰安全造成較大威脅，其發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種產(chǎn)科并發(fā)癥的幾率明顯升高，且易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長遲緩，出生低體重兒等不良情況。因此，多胎妊娠并不能體現(xiàn)有利于患者保護后代及保證社會公益性等輔助生殖倫理原則。1.4冷凍胚胎處理的倫理問題 “精子銀行”引發(fā)的倫理危機

精子銀行無節(jié)制的使用使近親婚配的不倫概率的提升。

對人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中所引發(fā)的倫理問題的探討主要集中在以下幾個方面: 第一，傳統(tǒng)家庭關(guān)系的改變。傳統(tǒng)家庭關(guān)系強調(diào)的是血緣關(guān)系，由于人們傳統(tǒng)的生育方式的改變使得傳統(tǒng)的家庭關(guān)系也隨之發(fā)生了改變。

“婚姻是一男一女為了共同的利益而自愿終身結(jié)合、互為伴侶、彼此提供性的滿足和經(jīng)濟上的幫助以及生男生女的契約?！比祟愝o助生殖技術(shù)中的供卵和供精使神圣的生殖行為變成了“配種”。在傳統(tǒng)的家庭關(guān)系中，生兒育女是在夫妻關(guān)系中進行的，而人類輔助生殖技術(shù)異源性配子的使用及精子庫的建立，使得生兒育女可以在夫妻關(guān)系外存在，使傳統(tǒng)的家庭模式發(fā)生改變。

第二，精子和卵子的商業(yè)化。目前的精子庫和卵子庫普遍都存在捐獻者過少、有可能使受精和受卵過于單一等的問題，我國有部分學(xué)者曾建議應(yīng)當(dāng)使精子和卵子可以商品化，從而可以大大增加精子和卵子的供給量。但更多的人認(rèn)為其商品化會帶來一系列的倫理道德問題。但是目前在美國，提供精子的人獲得報酬己經(jīng)成為常規(guī)。

第三，代孕的存在。

受精卵及胚胎地位的問題

首先，人類胚胎的道德地位如何，它們是人嗎? 其次，人的胚胎是否應(yīng)該成為研究的材料? 最后，剩余胚胎如何處理問題。

1.傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離

千百年來，生兒育女就是傳統(tǒng)婚姻家庭幸福和諧的重要標(biāo)志。但是，人類輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)阻斷了傳統(tǒng)婚姻與自然生育子女之間的關(guān)系，部分地取代了生殖過程，改變了生育途徑，給婚姻家庭關(guān)系帶來了一些不利影響。

不需要男女發(fā)生性關(guān)系。一個男人或一個女人自己“生出”一個孩子己經(jīng)成為現(xiàn)實，使傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系受到嚴(yán)重破壞。人類輔助生殖方式使生殖過程中婚姻與性愛發(fā)生分離，而傳統(tǒng)觀念認(rèn)為愛情、婚姻、生育是密不可分的，首先，傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離沖擊了家庭的雙親教育模式。其次，傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離動搖了生育的愛情基礎(chǔ)。生活中往往會出現(xiàn)某些不孕夫婦在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)獲得孩子后開始心想:這個孩子和我有沒有血緣關(guān)系?然后就是剪不斷理還亂的家庭糾紛、醫(yī)療糾紛和社會糾紛。輔助生殖技術(shù)造成傳統(tǒng)婚姻與自然生育的分離，使家庭倫理和血緣關(guān)系變得難以梳理，給人們的家庭生活帶來了困惑，并且輔助生殖技術(shù)沖擊著傳統(tǒng)的家庭模式，會給家庭的穩(wěn)定和孩子的身心健康帶來威脅。

2.親子關(guān)系

人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用使傳統(tǒng)的親子關(guān)系被打破。首先，從家庭倫理角度看，使用輔助生殖技術(shù)所出生的孩子經(jīng)常會表現(xiàn)出強烈的好奇心，想要知道自己根系何方。而且總是千方百計地去尋找自己的生身父母，這似乎是千百年來維系血統(tǒng)關(guān)系的一種傳統(tǒng)習(xí)俗。其次，從社會倫理角度看，借助輔助生殖技術(shù)出生的孩子會遭受來自社會的嘲諷，帶來心理上的傷害。特別是采用輔助生殖技術(shù)的婦女大多屬于育齡的或高齡的不孕不育婦女，由于年齡的原因那些處于妊娠期的婦女存在的不確定因素也很多，會影響到孩子的健康成長

3.對傳統(tǒng)家庭模式的沖擊(三)對社會倫理秩序的挑戰(zhàn)

輔助生殖技術(shù)的不恰當(dāng)運用，正挑戰(zhàn)著社會的正常倫理秩序。血親婚配問題、生育技術(shù)的商業(yè)化問題、性別比例失調(diào)問題以及醫(yī)源性多胞胎的危害

單身女性采用輔助生殖技術(shù)問題

單身女性采用輔助生殖技術(shù)相應(yīng)地帶來了一系列的社會倫理問題。首先，單身女性自身是否有建立家庭的權(quán)利。單身女性不可能通過自然的方式生育，如果她們要求用人工輔助生殖技術(shù)生育后代，那可以說是一種主張建立家庭的權(quán)利。但她們這樣建立的家庭是正常的嗎?這樣的家庭有利于孩子的健康成長嗎? 其次，單身女性采用輔助生殖技術(shù)帶來的主要問題就是對后代造成的影響。因為人工生育實行“雙盲制”，單身女性將獨自一人承擔(dān)對子女的撫養(yǎng)任務(wù)，這就意味著該孩子將永遠不可能享受到父母雙方進行的“雙系撫養(yǎng)”，單身母親的經(jīng)濟能力、文化水平、道德品質(zhì)對孩子健全人格的培養(yǎng)必定產(chǎn)生重大影響。在孩子知情后，如何避免因社會歧視給孩子心靈帶來創(chuàng)傷也是不可回避的問題。假如單親媽媽出現(xiàn)了意外死亡，那這個孩子是否應(yīng)該履行贍養(yǎng)其生理父親的義務(wù)?即使孩子可以沒有贍養(yǎng)作為“供體”的生父的義務(wù)，但孩子有享受父愛、接受父愛教育的權(quán)利，有權(quán)知道父親是誰，這一問題如何解決?在缺乏父愛的家庭里長大，對孩子是否公平?這些問題若處理不當(dāng)，那么相關(guān)的知情權(quán)、繼承權(quán)、贍養(yǎng)權(quán)爭端，就將在若干年后出現(xiàn)。作為利用輔助生殖技術(shù)出生的孩子，他們將怎么面對周圍的流言和歧視?這樣的環(huán)境會對他們的成長造成怎樣的影響?有誰來保護他們的權(quán)利?如果他們的媽媽再婚或有了親密男友，他們將面臨什么樣的心理壓力?一個生長在沒有父愛的單親家庭里會給后代帶來心理上的陰影和人格上的缺陷，不利于后代的健康成長，所有這些倫理問題都是值得我們深思熟慮的。

人類輔助生殖技術(shù)是否破壞了家庭和睦

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，世界目前不育癥己占育齡夫婦10%-15%，并且仍有上升趨勢。他們承受著來自社會、家庭和個人心理、生活、工作多方面的壓力，己成為一種心身疾病

科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，在給人類帶來福音的同時也有可能給人類帶來災(zāi)難。當(dāng)然，人類輔助生殖技術(shù)也同樣如此，它的進步給人類帶來了很多福社，人類輔助生殖技術(shù)解決了很多不孕不育患者的煩惱，為無數(shù)家庭帶來了歡樂。然而，人類輔助生殖技術(shù)的進步也給人類造成了嚴(yán)重的傷害，一系列潛在的風(fēng)險讓我們深感恐慌:性別比例失衡、近親婚配、人造多胞胎增多等等都使人類的尊嚴(yán)和生命本質(zhì)受到威脅，同時也是對人類自然生殖方式和傳統(tǒng)倫理的重大挑戰(zhàn)。

站在科技哲學(xué)位置上進行細致思考后發(fā)現(xiàn)，在人類社會發(fā)展的各個階段，每一項新技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用都伴隨著積極和消極兩個方面的價值考量。而從事相關(guān)領(lǐng)域的工作者，勢必要清楚的認(rèn)識到，自己從事工作的真正目的，是為善還是從惡。

原則

第一，有利于患者的原則。在實施輔助生殖技術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)本著對患者健康負責(zé)的原則，從患者的利益出發(fā)，當(dāng)最終確定此項技術(shù)是對患者最有利且傷害最小的選擇時，再考慮同患者共同制定可行的和有準(zhǔn)對性的技術(shù)方案，對于不孕不育家庭，人工輔助生殖技術(shù)不是必須的唯一選擇，對十要求實施輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，反對從醫(yī)院和個人的經(jīng)濟利益出發(fā)對可以治療的不孕不育夫婦實施人工輔助生殖技術(shù)。在輔助生殖技術(shù)的治療過程中及以后，都要尊重患者的隱私權(quán)，對供者、患者及所生子女間要嚴(yán)格執(zhí)行保密、互盲的紀(jì)律以維護各方的權(quán)益，維護家庭和社會穩(wěn)定。

第二，知情同意的原則。實施這項技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員需要告知接受輔助生殖技術(shù)的夫婦相關(guān)知情同意書的內(nèi)容。同樣，捐精者和捐卵者也需獲取書面知情同意書。如果患者需要進行自精冷凍保存者，也應(yīng)在簽署知情同意書后，方可實施自精冷凍保存。于此同時，我國原衛(wèi)生部明令要求各精子庫不得違規(guī)私自采集、保存和使用未簽署知情同意書者的精液。

第三，保護后代的原則。后代的身心健康是實施輔助生殖技術(shù)的關(guān)鍵所在。所以，實施人類輔助生殖技術(shù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要反復(fù)告知保護后代、有利十后代的倫理原則，如果有證據(jù)表明實施人類輔助生殖技術(shù)的夫婦會對后代產(chǎn)生不利的影響，那么醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任、有義務(wù)停止該項技術(shù)的實施。以實現(xiàn)子代利益最大化作為實施輔助生殖技術(shù)的出發(fā)點和歸宿點，對患者無故提出實施輔助生殖技術(shù)的要求給予必要的干預(yù)或者限制，這有這樣做才會保障后代的合法權(quán)益。

第四，社會公益原則。個人利益和社會利益是一致的，這在社會主義社會中更加明確。但是，個人利益在某些時候會與社會利益發(fā)生沖突，這時就必須貫徹社會公益原則。在開展人類輔助生殖技術(shù)時必須遵守國家人口和計劃生育法律法規(guī)，醫(yī)療工作人員未經(jīng)允許不得對單身婦女實施輔助生殖技術(shù)，不得違規(guī)實施代孕技術(shù)等。

第五，保密互盲原則。為保護供精者和接受者及所出生后代的權(quán)益，他們之間應(yīng)該保持互盲。人類精子庫的醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)為供者和受者及其后代保密，并且人類精子庫應(yīng)建立嚴(yán)格的保密制度并確保實施。受者夫婦以及實施人類輔助生殖技術(shù)機構(gòu)的醫(yī)療工作人員均無權(quán)查閱供精者的信息資料，供精者無權(quán)查閱受者及其后代的一切身份信息資料。

第三篇：人類輔助生殖技術(shù)淺談

人類輔助生殖技術(shù)淺談

主講：林玫

輔助生殖技術(shù)(ART)是近幾十年來發(fā)展起來的具有較大發(fā)展前景的一門新技術(shù)。是治療不孕不育癥最有效的方法。是包括婦產(chǎn)科、男科、遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)和動物學(xué)等多學(xué)科交叉的一個新領(lǐng)域。廣義的輔助生殖技術(shù)，包括人類對生殖的干預(yù)和促進及自我調(diào)控等方面的內(nèi)容。而我們常說的輔助生殖技術(shù)，主要是指人工授精技術(shù)、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。

一、人工授精技術(shù)：

在針對不孕癥的輔助生殖技術(shù)中，人工授精是一種簡單、經(jīng)濟而非手術(shù)性的治療方式，它主要是針對男方因素，比如少、弱、畸形精子癥、精液不液化或液化不良、性功能障礙不能正常性交、逆行射精、不射精等等，無精癥患者也可以采用供精人工授精，此外，女方陰道、宮頸畸形精液不能正常進入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。

人工授精技術(shù)按照精液來源可以分為夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)。所謂夫精人工授精是指收集丈夫的精液，將其經(jīng)過洗滌分離處理，通過醫(yī)生操作，將洗滌處理好的精液借助人工授精管緩緩注入妻子的內(nèi)生殖器官,使之達到受孕目的的一種技術(shù)；而供精人工授精則是在丈夫存在嚴(yán)重的男性不育問題經(jīng)各種方法治療無效而其配偶生育力正常者，為了生育目的，采用國家精子庫中的精子實施的供者精液人工授精。人工授精應(yīng)用于臨床已有兩百年歷史，開始主要應(yīng)用于解剖異常如嚴(yán)重尿道下裂，逆行射精以及陽痿、早泄等，近幾十年應(yīng)用于精液量減少，精子活動力低以及精液不液化的患者。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，環(huán)境污染，男性工作壓力大、應(yīng)酬多等因素的影響，男性不育的發(fā)生更顯突出。目前已經(jīng)有很多不育夫婦通過人工授精技術(shù)獲得妊娠。

人工授精必備條件：

一是女方的輸卵管至少有一側(cè)通常且功能良好； 二是女方有正常的排卵功能；

三是男方的精液中必須要有一定的精子數(shù)量。（供精人工授精除外）從事人工授精技術(shù)必須經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，患者夫婦必須提供相關(guān)證件如準(zhǔn)生證、結(jié)婚證、身份證，不能違反國家計劃生育政策。從事供精人工授精技術(shù)必須經(jīng)過國家衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)，并對授精以后妊娠者嚴(yán)格隨訪。

二、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)

體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)，一般被稱為“試管嬰兒”技術(shù)。現(xiàn)在發(fā)展的包括下列各種助孕技術(shù)：常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)，卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）,胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），配子輸卵管移植（GIFT），人類胚胎輔助孵化（AH）,卵子體外成熟技術(shù)（IVM），生育功能的保存技術(shù)（精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍）等技術(shù)。

世界第一例“試管嬰兒”Louis Brown于1978年7月25日在英國誕生，她的出生震驚了世界。在隨后的三十年間，“試管嬰兒”技術(shù)發(fā)展迅速，成功率明顯提高。1985年我國臺灣省出生第1例“試管嬰兒”1986年香港也出生第1例“試管嬰兒”。大陸首例“試管嬰兒”在北醫(yī)三院于1988年3月10日誕生，目前已經(jīng)二十歲了，聰明、健康。目前，借助“試管嬰兒”技術(shù)誕生的孩子每年數(shù)萬余。許許多多各種原因不孕不育的患者通過“試管嬰兒”技術(shù)圓了自己的生育夢。

“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒，而是從女方的卵巢內(nèi)取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠。一般正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結(jié)合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。而“試管嬰兒”技術(shù)是把本來見不到面的卵子和精子取出體外，受精培養(yǎng)，故可以簡單地理解成由實驗室的試管代替了輸卵管的功能，因而稱為“試管嬰兒”。

“試管嬰兒”技術(shù)適用于哪些人群？

盡管體外受精-胚胎移植技術(shù)原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體外受精對由于子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、精子異常（數(shù)目異?；蛐螒B(tài)異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助?！霸嚬軏雰骸奔夹g(shù)一般是針對嚴(yán)重不孕患者的一種治療方法，常見的適用人群包括：

﹙1﹚女方因各種因素導(dǎo)致的配子運輸障礙：包括輸卵管梗阻，輸卵管梗阻或者粘連積水經(jīng)過手術(shù)疏通造口以后仍然不能受孕，手術(shù)無法解決的盆腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致輸卵管功能不正常，反復(fù)宮外孕等等。無論是炎癥、結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的輸卵管梗阻或蠕動能力差、先天性的輸卵管缺如還是宮外孕等原因?qū)е螺斅压芮谐咕褵o法相遇，“試管嬰兒”技術(shù)為這些患者架起了一座橋梁?？梢哉f雙側(cè)輸卵管不通是“試管嬰兒”的絕對適應(yīng)癥。

﹙2﹚排卵障礙。包括多囊卵巢綜合征經(jīng)過反復(fù)促排卵治療無效者，卵泡未破裂黃素化綜合征經(jīng)過治療無效者等。

﹙3﹚子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥對不孕的影響是多方面的：包括輸卵管可因異位癥而變形、部分阻塞或因粘連而與卵巢表面阻隔；卵巢又可因異位癥而移位，引起排卵障礙或黃體功能不足；以及一些免疫方面的影響等等。也可以通過該技術(shù)獲得妊娠機會。

﹙4﹚男性少、弱精子癥。對于因男性少、弱精子癥但無法通過人工授精受孕的夫婦可以實施“試管嬰兒”，而對于嚴(yán)重的少、弱、畸形精子癥，不可逆的梗阻性無精子癥，排除遺傳缺陷疾病所致的生精功能障礙，體外受精失敗，精子頂體功能異常等的患者，可以選擇體外實施卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）技術(shù)受精。

﹙5﹚不明原因的不育。（6）免疫性不孕。

什么人群不適宜“試管嬰兒”技術(shù)？

1、女方有重要的臟器功能異常者，如心臟、肝臟、腎臟疾病等而不能經(jīng)受妊娠及分娩。

2、夫婦的任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾病。

3、女方有卵巢、子宮或乳腺惡性腫瘤者。

4、因先天性或后天性因素子宮缺如或嚴(yán)重受損不能接受胚胎著床、生長者等。

5、患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無法進行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病。

6、夫婦任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。

7、夫婦任何一方接觸致畸量射線、毒物、藥品并處于作用期。

體外受精-胚胎移植技術(shù)流程大致包括：

1、術(shù)前常規(guī)檢查：明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。2.藥物誘發(fā)排卵：正常狀況下，下丘腦-垂體與卵巢的聯(lián)系通過激素調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致每個月卵巢僅產(chǎn)生一個卵泡，而為了獲得一定數(shù)目的卵子，可以通過抑制腦垂體自然的活動，同時使用藥物刺激卵巢內(nèi)產(chǎn)生一定合理數(shù)目的卵泡，以獲得適宜受精的卵子。這就是“控制性促排卵”。目前促排卵方案很多常見的有長方案、短方案、抑制劑方案等。由于經(jīng)過藥物抑制腦垂體分泌，因此，取出卵子后必須要及時補充適量的孕激素以維持黃體功能，一般黃體酮的肌注用量在40-80mg不等，持續(xù)用藥至妊娠后胎盤形成。（這里提醒我們婦科大夫們，當(dāng)你看到患者用如此大量的黃體支持，請不要奇怪）。

3、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育：超聲檢查可測定卵泡的成長和數(shù)目，每一個卵泡內(nèi)含有一個卵子。當(dāng)卵泡足夠大時，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取出卵子，男方同時進行精液采集并經(jīng)過實驗室處理。

4.體外受精：卵子收集后放在一種特殊的培養(yǎng)液里，每個卵子在放入培養(yǎng)皿同精子結(jié)合以前，需要在顯微鏡下對其加以檢查和確認(rèn)。同時，來源于新鮮或冷凍精液的精子也需要特別地處理。

一般而言，卵子取出后4-6小時進行授精，受精過程的完成大概需12-15小時。授精后第二天，在顯微鏡下觀察，有兩個原核和兩個極體則認(rèn)為受精成功，形成合子。成熟卵母細胞的受精率約為65%-80%。對于嚴(yán)重少精癥、弱精癥、梗阻性無精子癥的有效方法是卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射受精，它是將單個精子直接注射入卵母細胞漿中，繞過了透明帶和卵間隙等環(huán)節(jié)使之受精。無精癥的患者如果可以通過附睪或睪丸取精，再進行卵胞漿內(nèi)顯微注射也可以獲得自己的孩子。

5.胚胎培養(yǎng)：正常受精卵被移入新鮮培養(yǎng)液中，放入培養(yǎng)箱。通常情況下，授精后22-24小時受精卵分裂為2細胞，授精后36-50小時分裂成4細胞，48-72小時可以觀察到8細胞胚胎。沒有受精的卵子、退化的卵子、異常受精卵子均予以丟棄。

6、胚胎移植：一般在取卵后第三天到第五天進行胚胎子宮腔內(nèi)移植。

7、移植后繼續(xù)用藥物支持黃體，一般移植后十四天驗?zāi)騂CG或驗血β-HCG即可以知道是否妊娠了，移植后二十一天左右可以在陰道B超下觀察到胚胎以確定臨床妊娠?！霸嚬軏雰骸敝屑夹g(shù)的妊娠率及其安全性：

可以說，“試管嬰兒”助孕技術(shù)的妊娠率及其安全性從該技術(shù)出現(xiàn)以來至今，一直都是研究的熱點。體外受精-胚胎移植技術(shù)每一周期的臨床妊娠率從過去的25%-30%已經(jīng)提高到35%-40%，有的輔助生殖中心臨床妊娠率可以達到45%-55%左右，相對于正常夫婦每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言，這是一個很令人振奮的消息。目前，尚沒有明確數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過“試管嬰兒”技術(shù)生育的孩子其先天畸形率有增加，因此，“試管嬰兒”技術(shù)對于不孕不育夫婦是安全有效的。需要注意的事，由于女性卵巢儲備功能隨年齡呈逐漸下降趨勢，因此，年齡是“試管嬰兒”技術(shù)不可逾越的“鴻溝”，而高齡夫婦生育的不良妊娠率及后代畸形風(fēng)險增高，因此，建議不孕不育夫婦應(yīng)該積極診治，不要諱疾忌醫(yī)，當(dāng)其他助孕方法失敗時，及時考慮借助“試管嬰兒”技術(shù)受孕。卵巢功能良好是進行輔助生殖技術(shù)的前提，由于目前我國對于供卵有較嚴(yán)格的限定，代孕則是禁止的。因此，女性有一個良好的卵巢功能是助孕的前提，在此，希望我們的婦科手術(shù)大夫們，在處理卵巢或附件的手術(shù)中，盡量少損傷卵巢。在患者還有生育要求時，盡量保留子宮，盡量保護卵巢，當(dāng)然，有指征者除外。另一方面，雖然“試管嬰兒”技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，但該技術(shù)仍然存在一些可能的風(fēng)險，包括遺傳學(xué)方面的風(fēng)險、促排卵相關(guān)風(fēng)險、倫理風(fēng)險等，因此，該技術(shù)適用于有需要的人群，但決不宜濫用。國家衛(wèi)生部先后出臺了多個文件規(guī)范該技術(shù)的實施，對實施人類輔助生殖技術(shù)的中心均必須通過國家衛(wèi)生部專家組的檢查評審，經(jīng)評審合格，方準(zhǔn)許實施該技術(shù)。

影響輔助生育技術(shù)成功率的主要因素

年齡，33-35歲后生育能力開始下降；遺傳因素，多數(shù)早期流產(chǎn)胚胎存在遺傳缺陷；

移植胚胎的選擇；團隊的訓(xùn)練和質(zhì)控；培養(yǎng)系統(tǒng)的質(zhì)量；實驗室環(huán)境。

輔助生育治療中涉及的倫理學(xué)問題

有利于患者的原則。例：有義務(wù)告知可供選擇的治療手段、利弊、及其風(fēng)險；對配子、胚胎擁有的選擇處理權(quán)。社會公益原則。如：計劃生育政策；非醫(yī)學(xué)需要的性別選擇，不得實施生殖性克隆；禁止將異種配子和胚胎用于ART。保密原則。如：互盲；為捐贈者保密；捐贈者的承諾義務(wù)和不可查詢后代信息。嚴(yán)防商業(yè)化的原則。如：掌握適應(yīng)癥；禁止買賣精子、卵子、胚胎，應(yīng)以捐贈助人為目的。倫理監(jiān)督原則。由倫理委員會監(jiān)督，成員資格、審查、咨詢、論證和建議。超排卵的臨床應(yīng)用是近年來輔助生殖關(guān)注的重點問題。促排卵的藥物和方案在不斷地更新和完善中，針對不同患者使用何種藥物及何種方案促超排卵，需全面考慮患者的年齡、身體情況，患者的卵泡發(fā)育模式，治療目的，各種藥物作用的差異和患者對藥物的反應(yīng)性，從而在實際操作中根據(jù)患者的具體情況而制定的實施個體化的治療方案。

第四篇：人類輔助生殖技術(shù)管理辦法

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人類輔助生殖技術(shù)管理辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令第14號，現(xiàn)發(fā)布《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》，自2001年8月1日起施行 衛(wèi)生部部長 張文康 二00一年二月二十日 第一章 總則

第一條 為保證人類輔助生殖技術(shù)安全、有效和健康發(fā)展，規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用和管理，保障人民健康，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于開展人類輔助生殖技術(shù)的各類醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機構(gòu)中進行，以醫(yī)療為目的，并符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。

禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。第四條 衛(wèi)生部主管全國人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)人類輔助生殖技術(shù)的日常監(jiān)督管理。第二章 審批

第五條 衛(wèi)生部根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療需求和技術(shù)條件等實際情況，制訂人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃。

第六條 申請開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：(一)具有與開展技術(shù)相適應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和其他專業(yè)技術(shù)人員；(二)具有與開展技術(shù)相適應(yīng)的技術(shù)和設(shè)備；(三)設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理委員會；

(四)符合衛(wèi)生部制定的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》的要求。

第七條 申請開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門提交下列文件：(一)可行性報告；

(二)醫(yī)療機構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置情況、人員情況、設(shè)備和技術(shù)條件情況等)；(三)擬開展的人類輔助生殖技術(shù)的業(yè)務(wù)項目和技術(shù)條件、設(shè)備條件、技術(shù)人員配備情況；(四)開展人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)章制度；(五)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。第八條

申請開展丈夫精液人工授精技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門收到前條規(guī)定的材料后，可以組織有關(guān)專家進行論證，并在收到專家論證報告后30個工作日內(nèi)進行審核，審核同意的，發(fā)給批準(zhǔn)證書；審核不同意的，書面通知申請單位。

對申請開展供精人工授精和體外受精－胚胎移植技術(shù)及其衍生技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，由省、自治 文章來源：http://免費發(fā)布法律問題 咨詢請

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區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門提出初審意見，衛(wèi)生部審批。第九條

衛(wèi)生部收到省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門的初審意見和材料后，聘請有關(guān)專家進行論證，并在收到專家論證報告后45個工作日內(nèi)進行審核，審核同意的，發(fā)給批準(zhǔn)證書；審核不同意的，書面通知申請單位。第十條

批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定，持省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門或者衛(wèi)生部的批準(zhǔn)證書到核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門辦理變更登記手續(xù)。第十一條

人類輔助生殖技術(shù)批準(zhǔn)證書每2年校驗一次，校驗由原審批機關(guān)辦理。校驗合格的，可以繼續(xù)開展人類輔助生殖技術(shù)；校驗不合格的，收回其批準(zhǔn)證書。第三章 實施

第十二條 人類輔助生殖技術(shù)必須在經(jīng)過批準(zhǔn)并進行登記的醫(yī)療機構(gòu)中實施。未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位和個人不得實施人類輔助生殖技術(shù)。

第十三條 實施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部制定的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定。第十四條 實施人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循知情同意原則，并簽署知情同意書。涉及倫理問題的，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會討論。

第十五條 實施供精人工授精和體外受精－胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部批準(zhǔn)的人類精子庫簽訂供精協(xié)議。嚴(yán)禁私自采精。醫(yī)療機構(gòu)在實施人類輔助生殖技術(shù)時應(yīng)當(dāng)索取精子檢驗合格證明。

第十六條 實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得泄漏有關(guān)信息。第十七條 實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)不得進行性別選擇。法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。第十八條 實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全技術(shù)檔案管理制度。供精人工授精醫(yī)療行為方面的醫(yī)療技術(shù)檔案和法律文書應(yīng)當(dāng)永久保存。

第十九條 實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對實施人類輔助生殖技術(shù)的人員進行醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)和倫理學(xué)知識的培訓(xùn)。第二十條

衛(wèi)生部指定衛(wèi)生技術(shù)評估機構(gòu)對開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)質(zhì)量監(jiān)測和定期評估。技術(shù)評估的主要內(nèi)容為人類輔助生殖技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會影響。監(jiān)測結(jié)果和技術(shù)評估報告報醫(yī)療機構(gòu)所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部備案。第四章 處罰 第二十一條

違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展人類輔助生殖技術(shù)的非醫(yī)療機構(gòu)，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十四條規(guī)定處罰；對有上述違法行為的醫(yī)療機構(gòu)，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第 文章來源：http://免費發(fā)布法律問題 咨詢請

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四十七條和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第八十條的規(guī)定處罰。第二十二條

開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告、3萬元以下罰款，并給予有關(guān)責(zé)任人行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)買賣配子、合子、胚胎的；(二)實施代孕技術(shù)的；

(三)使用不具有《人類精子庫批準(zhǔn)證書》機構(gòu)提供的精子的；(四)擅自進行性別選擇的；

(五)實施人類輔助生殖技術(shù)檔案不健全的；(六)經(jīng)指定技術(shù)評估機構(gòu)檢查技術(shù)質(zhì)量不合格的；(七)其他違反本辦法規(guī)定的行為。第五章 附則 第二十三條

本辦法頒布前已經(jīng)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，在本辦法頒布后3個月內(nèi)向所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門提出申請，省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部按照本辦法審查，審查同意的，發(fā)給批準(zhǔn)證書；審查不同意的，不得再開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)。第二十四條

本辦法所稱人類輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精和體外受精－胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)。人工授精是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)精液來源不同，分為丈夫精液人工授精和供精人工授精。

體外受精－胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。

第二十五條 本辦法自2001年8月1日起實施

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第五篇：衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)及

附件：

衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)及

人類精子庫培訓(xùn)基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定

為規(guī)范和促進我國人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，加強對上述技術(shù)應(yīng)用的管理與監(jiān)督，提高管理和技術(shù)人員的工作水平，依據(jù)衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》（以下簡稱兩個《辦法》）的有關(guān)規(guī)定，特制定本標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。

一、培訓(xùn)基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)

1、經(jīng)衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)具有正式開展人類輔助生殖技術(shù)或設(shè)置人類精子庫的機構(gòu)，并規(guī)范開展上述技術(shù)2年以上。

2、國務(wù)院學(xué)位委員會認(rèn)定的婦產(chǎn)科或相關(guān)學(xué)科碩士或博士學(xué)位授權(quán)點，或省級以上重點學(xué)科或?qū)嶒炇摇?/p>

3、近3年來獲得過至少1項省級及以上相關(guān)課題的科技獎勵，或承擔(dān)至少2項省級及以上相關(guān)學(xué)科科技計劃課題。

4、近2年來舉辦過本學(xué)科的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，并承擔(dān)過不少于50人月的上述技術(shù)的進修培訓(xùn)任務(wù)，且培訓(xùn)效果良好。

5、能夠按照衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》、《人類精子庫基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》及《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》（以下簡稱《技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》）在批準(zhǔn)的項目范圍內(nèi)規(guī)范開展相關(guān)技術(shù)工作，且無任何違規(guī)行為，實施的相關(guān)技術(shù)數(shù)量能夠滿足培訓(xùn)要求。其中，申請作為常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)（以下簡稱IVF-ET）培訓(xùn)基地的機構(gòu)開展IVF-ET不少于500個周期/年，其中，卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（以下簡稱ICSI）不少于120周期/年；申請作為供精人工授精技術(shù)（以下簡稱AID）培訓(xùn)基地的機構(gòu)開展AID不少于200個周期/年；申請開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（以下簡稱PGD）培訓(xùn)基地的機構(gòu)開展PGD不少于10例/年；申請作為人類精子庫培訓(xùn)基地的應(yīng)具備同時接收10人以上培訓(xùn)的實驗室。

6、有專人負責(zé)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，機構(gòu)負責(zé)人有相應(yīng)學(xué)科正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，有合理的師資隊伍和現(xiàn)代化教學(xué)、實驗設(shè)備和條件。

二、申請、審批程序

1、擬申請成為衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)或人類精子庫技術(shù)培訓(xùn)基地的機構(gòu)，應(yīng)填寫《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)或人類精子庫技術(shù)培訓(xùn)基地申請表》，經(jīng)所在單位批準(zhǔn)同意后，由所在省級衛(wèi)生行政部門于每年3月前報衛(wèi)生部科教司。

2、衛(wèi)生部接到申請后應(yīng)于30個工作日內(nèi)組織專家進行書面或?qū)嵉卦u審，評審認(rèn)可結(jié)果由衛(wèi)生部公布。

3、培訓(xùn)基地實地評審工作可結(jié)合每兩年一次的校驗工作同時進行。

4、經(jīng)評審認(rèn)可的培訓(xùn)基地授予《衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)或人類精子庫培訓(xùn)基地》名稱。

三、培訓(xùn)基地職責(zé)

1、面向全國開展人類輔助生殖技術(shù)或人類精子庫技術(shù)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重本學(xué)科領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法、新理論。

2、面向全國已經(jīng)審核批準(zhǔn)開展上述技術(shù)機構(gòu)的在職人員開展管理和技術(shù)的崗位培訓(xùn)活動；面向已經(jīng)納入本省規(guī)劃的、擬開展上述技術(shù)的機構(gòu)的人員開展管理和技術(shù)崗位培訓(xùn)活動。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重在實施上述技術(shù)的管理規(guī)范、倫理原則、基本理論、基本知識、基本技能等方面。

3、制定培訓(xùn)計劃和接受進修學(xué)習(xí)計劃，并向社會公布。同時，可接受省級以上衛(wèi)生行政部門委托的培訓(xùn)任務(wù)。

4、認(rèn)真組織培訓(xùn)活動，規(guī)范培訓(xùn)管理，嚴(yán)格考試考核制度，確保培訓(xùn)質(zhì)量。對經(jīng)培訓(xùn)合格的人員頒發(fā)《衛(wèi)生部崗位培訓(xùn)合格證書》。

5、每年12月底前將培訓(xùn)基地總結(jié)、本開展崗位培訓(xùn)情況匯總表和執(zhí)行情況等材料報衛(wèi)生部科教司。

6、培訓(xùn)基地及其所在單位應(yīng)不斷加強培訓(xùn)基地建設(shè)與管理，為培訓(xùn)工作提供必要的設(shè)備和條件。

四、培訓(xùn)基地管理

1、衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)或人類精子庫培訓(xùn)基地在衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，在省級衛(wèi)生行政部門和所在單位的領(lǐng)導(dǎo)下開展相關(guān)的培訓(xùn)活動。

2、培訓(xùn)基地應(yīng)認(rèn)真履行基地職責(zé)，接受相關(guān)部門的管理和監(jiān)督，舉辦的崗位培訓(xùn)活動應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部兩個《辦法》及其《技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》要求，使用衛(wèi)生部規(guī)劃教材。

3、培訓(xùn)基地舉辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目按照衛(wèi)生部和全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會的有關(guān)規(guī)定進行管理。

4、培訓(xùn)基地組織的崗位培訓(xùn)活動應(yīng)按照成本核定收費標(biāo)準(zhǔn)，不得以營利為目的。

5、培訓(xùn)基地實行動態(tài)管理，結(jié)合每兩年一次的校驗工作進行重新評估。凡不能履行基地職責(zé)，教學(xué)質(zhì)量差，實施上述技術(shù)存在違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)校驗不合格或限期整改的，衛(wèi)生部可隨時撤銷其作為培訓(xùn)基地的資格。

五、此規(guī)定由衛(wèi)生部負責(zé)解釋，自公布之日起施行。