第一篇：麻醉科工作制度

界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

１． 負責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。

２． 麻醉前，應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。

３． 麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習(xí)、進修人員，要嚴格要求，具體指導(dǎo)。

４． 手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。

５． 麻醉后應(yīng)進行術(shù)后隨訪。對全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。

６． 術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。

７． 為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。

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麻醉科

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麻 醉 質(zhì) 量 控 制 管 理 制 度

1.建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；

2.強化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；

3.對進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行；

4.按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；

5.對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

6.提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

7.科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為績效考核的重要指標(biāo)。

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麻醉科主任崗位職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干和行政管理等工作。

2.制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3.根據(jù)本科任務(wù)和工作人員情況進行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對危重病員進行搶救工作。

4.領(lǐng)導(dǎo)麻醉醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。

5.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。

6.領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

7.組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

8.確定本科人員的輪換、值班、會診、出診。

9.審簽本科藥材的請領(lǐng)和報銷，檢查使用和保管情況。

10.嚴格執(zhí)行毒麻限制藥品的管理制度。副主任協(xié)助主任負責(zé)相應(yīng)的工作

11.負責(zé)完成院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門交辦的其他工作。

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麻 醉 科 醫(yī) 師 崗 位 責(zé) 任 制 度

1.在科主任和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下配合各科手術(shù)麻醉。

2.麻醉前到手術(shù)科室訪視需手術(shù)的病人，必要時參加術(shù)前討論，做好麻醉前的藥品、器材準(zhǔn)備工作。

3.麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇復(fù)雜、異常情況及時告知手術(shù)者，并報告上級醫(yī)師，共同研究，妥善處理。

4.手術(shù)后護送病人回病房。并向病房醫(yī)師交代病情及注意事項。5.進行手術(shù)后隨訪，將有關(guān)情況記錄在麻醉單上。如有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)和病房醫(yī)師共同協(xié)商處理。

6.學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)、外先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，參加科研，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。參加教學(xué)，負責(zé)進修、實習(xí)醫(yī)師的帶教工作。

7.認真執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，嚴格查對制度，嚴防事故、差錯。8.參加麻醉科值班，協(xié)助各科進行復(fù)蘇搶救和鎮(zhèn)痛工作。

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麻 醉 術(shù) 前 訪 視 制 度

1.麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。

2.詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機。3.估計病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。

4.向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。

5.向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6.認真填寫術(shù)前會診單。

7.手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。

8.麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報備案，并及時與經(jīng)治醫(yī)師溝通。

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麻醉科術(shù)后訪視制度

1.一般應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。

2.將隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉術(shù)后訪視單上，必要時在病程錄上記述。

3.遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。

4.發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報告。

5.如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。

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麻 醉 術(shù) 前 告 知 制 度

1、患者知情同意即是患者對病情、診療手術(shù)、麻醉方案、風(fēng)險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2、手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。

3、麻醉同意書是指麻醉前、麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況、并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書?；颊吆炇鹨庖姴⒑灻?、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。

4、由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。

5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

6、有痛苦的或有一定危險的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的時間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項目的必要性、所存在的痛苦和危險性；對需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會出現(xiàn)的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。

7、告知地點包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場所。告知次數(shù)和時間依據(jù)實際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程錄中。

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麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度

1.科室指定專職人員負責(zé)，加強麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項檢查制度，并定期檢查，做好記錄，及時糾正存在的問題和隱患。

2.分管麻醉、精神藥品的負責(zé)人應(yīng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法規(guī)和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。3.具有麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須接受麻、精藥品培訓(xùn)并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開麻醉藥處方。

4.麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

5.麻醉藥品實行“六專”（專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施。

6.麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時如數(shù)還清。

7.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對他人具有潛在危險性藥品的處理，由執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督，雙人核對，正確處理，簽字備案。

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麻醉科儀器設(shè)備保管制度

1.貴重儀器應(yīng)由專人負責(zé)保管，嚴格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。

2.平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。

3.建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。

4.定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。

5.計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。

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麻醉用具保管消毒制度

1.由專人負責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。

2.在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。

3.麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等處理：⑴每個病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理。

⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進行高壓滅菌消毒。

⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。4.椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。

5.藥物及液體：⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。

⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時，應(yīng)及時更換。6.隔離的結(jié)核、乙肝、HIV等傳染病病人按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。

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麻醉科院內(nèi)、外會診制度

1.麻醉科的急診和常規(guī)會診由值班醫(yī)生及上級醫(yī)生負責(zé)。

2.全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。

3.會診醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備，疑難病例應(yīng)主動征詢上級醫(yī)師意見。

4.涉及圍術(shù)期麻醉處理、生命復(fù)蘇、呼吸管理和休克搶救及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內(nèi)會診，由主治醫(yī)師以上人員承擔(dān)；院外會診必須經(jīng)科主任上報醫(yī)務(wù)部同意后方能派出。

5.參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。

6.凡不按上述規(guī)定而私自到外院實施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理。

7.凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉科不承擔(dān)任何責(zé)任。外出會診必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。

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麻醉科疑難病例討論制度

1.凡屬于高風(fēng)險擇期手術(shù)或疑難危重病例實施麻醉前，都須認真討論和周密準(zhǔn)備，必要時要請外科及有關(guān)人員參加。

2.討論由科主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。討論時由主麻醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料），并對病人病情進行麻醉前評估和準(zhǔn)備，然后由分管主治醫(yī)師補充。

3.麻醉前提出麻醉方案，預(yù)計圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的麻醉意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

4.討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并做出明確結(jié)論。

5.特殊病例應(yīng)將病人病情和相應(yīng)處理措施、應(yīng)急預(yù)案上報醫(yī)務(wù)科（處）備案。

6.術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記錄并留存。

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麻 醉 不 良 事 件 無 責(zé) 上 報 制 度

1.麻醉科應(yīng)成立麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由科室主任或指定行政副主任擔(dān)任。

2.麻醉不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)登記、討論并處理麻醉不良事件，討論和處理意見應(yīng)及時記錄并備案，并由專人及時上報。

3.經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)鑒定屬于無責(zé)的麻醉不良事件應(yīng)專門登記，并由專人及時上報。

4.任何人不得瞞報、漏報、謊報。對不負責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。

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麻醉科術(shù)中應(yīng)急輸血制度

1.凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。2.術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。

3.輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

4.按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。5.輸血畢，保留血袋，以備查對。

6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

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麻醉科交接班制度

1.遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。

2.值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項工作及時準(zhǔn)確有序進行。

3.每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。

4.交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。

5.接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

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麻醉科手術(shù)安全核查制度

1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。2.本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4.手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。

5.實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。⑴麻醉實施前：由核查三方共同核查確認患者手術(shù)相關(guān)信息。⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方核查人確認后分別簽名。

6.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。7.《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。

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界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度

麻醉科差錯事故防范制度

1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預(yù)防為主的思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。

2、按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。

3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實施麻醉前應(yīng)再次查對患者手術(shù)相關(guān)信息，詢問手術(shù)前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥。

4、嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。

5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到”三查七對”。用過的安瓿及注射器等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后方可丟棄，以便復(fù)查。

6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹慎，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。

7、沒有麻醉機設(shè)備，嚴禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔(dān)任主麻；嚴禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉。

8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認真討論后的預(yù)定方案實施。

9、嚴格交接班制度，堅持”接班不到，當(dāng)班不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術(shù)時一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。

10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應(yīng)堅守崗位，根據(jù)病人變化及時采取措施，遇到有疑問時及時向上級醫(yī)師匯報。圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，采取處理措施。醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應(yīng)進行全科討論，吸取教訓(xùn)認真整改。

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麻醉科

界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度

麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1.平時以自學(xué)為主。每月定期進行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。并定期考核。

2.使用新技術(shù)、新藥品時應(yīng)首先通過有關(guān)部門認可，并認真組織學(xué)習(xí)，包括管理、適應(yīng)癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應(yīng)急措施，同時要有書面材料。

3.疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應(yīng)認真組織討論，提高理論技術(shù)水平。

4.閱讀國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關(guān)注相關(guān)學(xué)科雜志。

5.積極參加學(xué)術(shù)活動、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教學(xué)、參觀學(xué)習(xí)、進修等，不斷更新知識。

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麻醉科麻醉蘇醒室（PACU）工作制度

一、基本管理制度和工作流程

1、每天的檢查工作：檢查搶救車、填充藥柜、清理污物筒、清理吸引、備好氧氣和吸氧管。

2、病人由手術(shù)室護士和麻醉師推入蘇醒室，共同交接。

3、病人入室后直接睡在手術(shù)室推床上，安排位置。

4、進行心電監(jiān)護或呼吸支持。

5、護士觀察記錄病人生命體征及其他護理治療。

6、病人神智清醒，生命體征平穩(wěn)后，由蘇醒室護士送回病房。

二、蘇醒室病人交接制度

1、交接內(nèi)容

1)術(shù)中情況： 手術(shù)部位、手術(shù)名稱、各種留置管道。2)麻醉情況：氣管插管、術(shù)中用藥、生命體征。

2、既往病史

3、病人皮膚情況、隨身帶入物品情況

4、與病房或ICU的交接：呼吸和氣道、生命體征、留置管道、皮膚、液體。

三、蘇醒室病人監(jiān)測制度

1、所有病人必須監(jiān)測ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監(jiān)測體溫。

2、觀察意識狀態(tài)。

3、觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。

4、保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。

5、保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。

6、煩躁病人用約束帶約束。

7、發(fā)現(xiàn)特殊情況須立即通知當(dāng)班醫(yī)生：

四、蘇醒室護士工作流程

1、工作職責(zé)

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界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度

1)接受、觀察、治療、搶救、護理等 2)醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫 3)院內(nèi)感染

4)物資準(zhǔn)備和監(jiān)護儀設(shè)備的檢查

2、工作流程

1)接收別人

2)填寫病人登記表、觀察記錄 3)觀察、護理病人

五、出入蘇醒室的規(guī)定

1、進入PACU的標(biāo)準(zhǔn)：全麻術(shù)后的病人、各種阻滯麻醉后尚不穩(wěn)定的病人、術(shù)前有嚴重合并癥的病人。

2、在PACU停留時間：成人全麻應(yīng)至少觀察1小時左右、局麻是半小時左右、腰麻和硬膜外麻醉的病人應(yīng)在血壓穩(wěn)定后至少觀察1小時。兒童一般情況較好，非插管兒童至少觀察30分鐘、插管需1小時左右。扁桃腺、腺樣體摘除術(shù)、腭裂修補術(shù)等經(jīng)口腔手術(shù)至少觀察90分鐘。

3、離開PACU標(biāo)準(zhǔn)：病人已完全蘇醒（或意識達術(shù)前水平），血流動力學(xué)穩(wěn)定，能正確回答問題。氣道通暢，脫氧情況下能維持SPO2在術(shù)前水平；疼痛或惡心減輕或得到控制；或因病情需要轉(zhuǎn)送ICU病房。

4、轉(zhuǎn)運管理：達到出室標(biāo)準(zhǔn)。

六、有以下情況須有麻醉醫(yī)生和護工一起護送

1、轉(zhuǎn)ICU的病人

2、在PACU病情發(fā)生變化，經(jīng)積極處理后轉(zhuǎn)回原病房

3、發(fā)生過喉痙攣、舌后墜、支氣管痙攣者，經(jīng)積極處理后轉(zhuǎn)回原病房

4、高齡且伴有重要器官功能障礙或合并癥

5、有特殊管道（如動脈插管、CVP管、胸腔閉式引流管等）

6、煩躁不合作的病人

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界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

（三）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

（四）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

（六）互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

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第二篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

一、負責(zé)麻醉者，好范文版權(quán)所有，全國文秘工作者的114!在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。

二、麻醉前，應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格

執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。

三、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習(xí)、進修人員，要嚴格要求，具體指導(dǎo)。

四、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。

五、麻醉后應(yīng)進行術(shù)后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥要向上級匯報。

六、術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。

七、為隨時參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓(xùn)練和準(zhǔn)備工作。

第三篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

１．負責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。２．麻醉前，應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。

３．麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習(xí)、進修人員，要嚴格要求，具體指導(dǎo)。

４．手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。

５．麻醉后應(yīng)進行術(shù)后隨訪。對全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。

６．術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。

７．為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準(zhǔn)備。

麻醉科崗位責(zé)任制度

⒈麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運行。

⒉實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。

⒊根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。

⒋實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。

⒌麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。

⒍如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。

⒎認真及時填寫麻醉記錄單、術(shù)中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，如病情不穩(wěn)定時應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄之。術(shù)中應(yīng)詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。

⒏嚴格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好交接班。

⒐麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。

⒑術(shù)畢按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。

麻醉科術(shù)前訪視會診討論制度

⒈麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。

⒉詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機。

⒊估計病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。

⒋向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。

⒌向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。

⒍認真填寫術(shù)前會診單。

⒎手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。

⒏麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。

麻醉科術(shù)后訪視制度

⒈一般應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。

⒉將隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉術(shù)后訪視單上，必要時在病程錄上記述。

⒊遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。

⒋發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報告。

⒌如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。

麻醉科手術(shù)安全核查制度

⒈手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

⒉本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。

⒊本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。

⒋手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

⒌手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。

⒍實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

⑴麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。

⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

㈢患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

㈣三方核查人確認后分別簽名。

⒎手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

⒏術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負責(zé)核查。

⒐手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。

⒑醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

⒒《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。

⒓手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。

手術(shù)室麻醉安全制度

⒈以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務(wù)意識；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。

⒉嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設(shè)備的完好率。

⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。

⒋嚴格遵守各項操作規(guī)范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對。

⒌堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。

⒍手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（PACU）。

麻醉科質(zhì)控制度

⒈建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；

⒉強化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；

⒊對進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行；

⒋按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；

⒌對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

⒍提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

⒎科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。

麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度

⒈專人負責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。

⒉毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。

⒊麻醉藥品實行“六專”（專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。

⒋急救藥品定點放臵，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。

⒌麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負責(zé)麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。

⒍麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時如數(shù)還清。

⒎科室確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。

⒏麻醉藥品管理員定期（每周）憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點驗清楚，并按規(guī)定基數(shù)進行申領(lǐng)。

麻醉科消毒制度

⒈由專人負責(zé)麻醉用具的請領(lǐng)、保管。

⒉在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用洗手液及流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。

⒊麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等處理：

⑴每個病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品應(yīng)用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進行消毒。

⑵所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進行高壓滅菌消毒。

⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒。檢查電源處于備用狀態(tài)。

⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。

⒋椎管內(nèi)及局部阻滯設(shè)備處理：

⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標(biāo)志，不合格者應(yīng)更換。

⑵硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。

⒌藥物及液體：

⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應(yīng)廢棄不再使用。

⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

⑶二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時，應(yīng)廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應(yīng)放回麻醉機。

⒍隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。

⒎物品定期作細菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標(biāo)者應(yīng)分析尋找原因及時糾正。

麻醉科儀器設(shè)備保管制度

⒈貴重儀器應(yīng)由專人負責(zé)保管，嚴格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。

⒉麻醉機、監(jiān)護儀均根據(jù)手術(shù)間和PACU的床位按1：1的比例配備。麻醉機、監(jiān)護儀要相對固定，禁止推、拉、拖。平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負責(zé)人和科主任，向維修部門提出請修。

⒊建立貴重儀器管理檔案，包括購臵時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。

⒋定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。

⒌計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。

麻醉科院內(nèi)、外會診制度

⒈麻醉科的急診和常規(guī)會診由主治醫(yī)生安排。

⒉全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。

⒊會診醫(yī)師應(yīng)做好準(zhǔn)備，疑難病例應(yīng)主動征詢上級醫(yī)師意見。

⒋涉及圍術(shù)期麻醉處理、生命復(fù)蘇、呼吸管理和休克搶救及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內(nèi)會診，由主治醫(yī)師以上人員承擔(dān)；院外會診必須經(jīng)科主任上報醫(yī)務(wù)部同意后方能派出。

⒌參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。

⒍凡不按上述規(guī)定而私自到外院實施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理：第一次違反規(guī)定者扣發(fā)一個月獎金；第二次違反者扣發(fā)三個月獎金；第三次違反者扣發(fā)半年獎金。

⒎凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術(shù)科不承擔(dān)任何責(zé)任。外出會診必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。

麻醉科疑難病例討論制度

⒈遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。

⒉討論前必須作好準(zhǔn)備，由負責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。

⒊對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。

⒋參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。

⒌危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。

麻醉科早交班制度

⒈交班由主任（或副主任）主持；

⒉交班記錄由主班護士記錄在交班本上；

⒊值班醫(yī)生交班應(yīng)交明急癥病人的科室、診斷、手術(shù)、麻醉方法及返回科室的狀態(tài)，如遇危重病人或術(shù)中有手術(shù)、麻醉并發(fā)癥者，應(yīng)詳細交明麻醉處理經(jīng)過；

⒋當(dāng)日參與麻醉的醫(yī)生在交班時應(yīng)交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現(xiàn)的特殊情況及應(yīng)對措施；特殊病人及危重病人應(yīng)詳細交明患者的病情、有無技術(shù)難度等，并進行討論；

⒋周二晨為全院大交班時間。

麻醉科值班交接班制度

⒈每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進行交接班。

⒉接班者清點物品，及時補充基礎(chǔ)，并在登記本上記錄。

⒊前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當(dāng)日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。

⒋早晨交班前值班的醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術(shù)時同時參加晨會。

⒌急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。

⒍所有值班大夫，必須嚴格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。未經(jīng)科主任同意不得擅自調(diào)班或自找人替班。

⒎一線或二線班大夫遇到危重、疑難、復(fù)雜病人處理有困難或手術(shù)太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線大夫。

⒏急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場。

麻醉科危重病人搶救制度

⒈危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。

⒉搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。

⒊醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。

⒋各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放臵，以便查對。

⒌搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。

⒍新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)辦，另外一份貼在病歷上。

⒎危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)辦和科主任。

麻醉科死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時組織討論。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：

⒈死亡原因。

⒉診斷是否正確。

⒊治療護理是否恰當(dāng)及時。

⒋從中汲取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。

⒌今后的努力方向。

臨床輸血管理制度

⒈《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

⒉病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。

⒊病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。每張申請單只能預(yù)約一次的用血量，電話及口頭申請預(yù)約不予受理。

⒋無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

⒌A(chǔ)B型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預(yù)定多少，用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預(yù)訂科室收入中扣除

⒍輸血前由醫(yī)師填寫合血單，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。

⒎輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進行交叉配血。

⒏每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。

⒐配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。

⒑血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

⒒輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

⒓輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

⒔取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

⒕減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

⒖如遇輸血反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

⒗輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。

麻醉科術(shù)中應(yīng)急輸血制度

1.凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。

2.術(shù)中需輸血時，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。

3.輸血前應(yīng)仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。

4.按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。5.輸血畢，保留血袋，以備查對。

6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

危重病人進行麻醉操作的資格許可授權(quán)制度

1.麻醉醫(yī)師為危重病人進行麻醉操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。

2.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

3.醫(yī)院對需要資格許可授權(quán)的麻醉操作項目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。4.由醫(yī)療、護理管理職能部門負責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。

4.1 由醫(yī)療、護理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。4.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。

4.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

4.4 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。

5.麻醉診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進行操作的權(quán)力。5.1 達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標(biāo)準(zhǔn)者。

5.2 對麻醉操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過麻醉操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

5.3 在麻醉操作過程中明顯或?qū)掖芜`反麻醉操作規(guī)程。

手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA Ⅲ 級及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)項目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時上報醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。

麻醉科圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。

一、術(shù)前管理、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機，總住院要嚴格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進行。、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。

5、手術(shù)通知單應(yīng)由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。

6、擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需12∶30前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。

7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。

8、手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室10∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。

二、術(shù)中管理

1、手術(shù)醫(yī)師須11∶00前進入手術(shù)室，進手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流嚴肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。、術(shù)中急需用血，巡回護士負責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必須配合以最快速度合血。、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。、所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。8、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。

9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

三、術(shù)后管理、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向病房護士交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。、麻醉師與病房護士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。

三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。8、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人二次，并記錄。

麻醉科醫(yī)療事故和糾紛預(yù)防、報告與處理制度

㈠醫(yī)療事故和糾紛應(yīng)急專家小組工作制度

臨床麻醉和疼痛治療是高風(fēng)險的醫(yī)療工作，麻醉意外和并發(fā)癥往往導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。臨床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治療，與家屬溝通的機會較少，其意外和并發(fā)癥難以獲得病人及其家屬的理解而極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責(zé)任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗不足易導(dǎo)致一時判斷失誤乃至處理不當(dāng)而延誤寶貴的搶救時機；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個人經(jīng)驗；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔(dān)，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科室同志的經(jīng)濟收入，應(yīng)該成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將工作職責(zé)規(guī)定如下：

⒈應(yīng)急專家小組由主任、副主任、總住院組成。每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組，對病人搶救和處理全權(quán)負責(zé)，專家組負責(zé)人由能到場參加搶救的上述順序中排在最前面的專家擔(dān)任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）負主要責(zé)任，由住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生、進修醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）負次要責(zé)任，故這兩位醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮。

⒉凡已有或預(yù)計有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要器官和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應(yīng)立即向事件地點附近的臨床教師尋求幫助，同時應(yīng)通知住院總醫(yī)師和負責(zé)院內(nèi)急救的醫(yī)師參加搶救。

⒊接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員、住院總醫(yī)師在確認自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場參加搶救。已知的臨床教師在確認自己管理的病人安全前提下也應(yīng)積極參與搶救。但在事發(fā)地點人員過多時，有專家小組組織人員疏散。

⒋參加搶救的全體醫(yī)護人員應(yīng)在專家組負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環(huán)（主要是心臟按壓、除顫、建立動脈直接測壓和中心靜脈穿刺測壓、以及補充循環(huán)容量和微量泵輸注強心、升壓藥等）、中樞神經(jīng)（評估大腦缺氧程度和實施頭部降溫等）、內(nèi)環(huán)境（主要是檢查血氣和糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂）等等。

⒌對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部主管同志，報告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請他（她）到現(xiàn)場指導(dǎo)工作。

⒍在病情基本穩(wěn)定后或初步認定搶救無效后，由專家組負責(zé)人召集在場的專家小組成員和麻醉科負責(zé)醫(yī)師，與病人所在科室的主管（負責(zé)）醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部同志商量處理事宜，主要包括：繼續(xù)治療方案；制定負責(zé)對病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等。

⒎嚴禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題，如應(yīng)由某上級醫(yī)師、或某下級醫(yī)師、或某科室醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任等。否則一切后果自負。

㈡醫(yī)療差錯事故管理辦法

麻醉科醫(yī)師的職責(zé)是保證在病人安全的前提下做到接受手術(shù)或檢查的病人沒有痛苦，并盡量為手術(shù)提供有利條件。作為一個麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結(jié)果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機能和生命的不良結(jié)果，并由此誘發(fā)醫(yī)療事故及糾紛。通過自查我科醫(yī)療事故隱患因素，現(xiàn)制定防范措施如下：

⒈術(shù)前對病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個病人有可能合并各種不同的合并癥。術(shù)前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個體差異，術(shù)中則可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)奶幚?。引起嚴重后果。故科室?guī)定：

①主管麻醉科醫(yī)師必須在術(shù)前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。

②對疑難病例應(yīng)請示上級醫(yī)師和科主任。

⒉麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測儀器準(zhǔn)備不周全影響術(shù)中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯或貽誤搶救時機。①充分利用現(xiàn)有設(shè)備，麻醉前檢查麻醉機及監(jiān)護儀的工作情況，一旦有故障，及時告知科內(nèi)設(shè)備管理員，通知有關(guān)部門維修。②對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備。③急診柜內(nèi)存放物資隨時處于備用狀態(tài)，一旦院內(nèi)有搶救插管，麻醉醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。

⒊術(shù)中麻醉管理不當(dāng)：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉過程中生理變化迅速，要求麻醉科醫(yī)師必須嚴密觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能在短時間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。目前還存在的問題及預(yù)防措施如下：

①查對制度堅持不好。為防止此類事故發(fā)生，無論在多么緊急的情況下，都要認真查對，并將易混麻醉藥物做特殊標(biāo)記。抽藥后空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手術(shù)室前，以便核對。

②有短時擅離職守，不能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，貽誤搶救時機。麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。短時離開應(yīng)請相應(yīng)職稱人員代替。

③麻醉藥物使用不當(dāng)。最常見的是麻醉過量，包括相對絕對過量。要求每個病人應(yīng)視其具體情況投放相應(yīng)麻醉藥物，不得機械行事，造成相對過量。

④操作失誤或違反操作規(guī)程。如不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動作粗暴等，都可能造成嚴重后果。防范措施是嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。⑤對住院醫(yī)師，放手不放眼，對疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。

⒋術(shù)后處理不善。手術(shù)結(jié)束后在生命體征不平穩(wěn)時送回病房，過早拔除氣管導(dǎo)管等。規(guī)定，術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。

⒌其它方面：

①術(shù)前病情交代不夠。對有嚴重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)交代麻醉和手術(shù)的危險性，以便家屬有一定的思想準(zhǔn)備；

②服務(wù)態(tài)度欠佳。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，凡事切實為病人著想，把病人當(dāng)親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。

③醫(yī)療保護不夠。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。

④科室之間推卸責(zé)任。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問題時應(yīng)本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。

⑤會診不及時。接到會診單應(yīng)盡快會診，急會診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場。

㈢醫(yī)療事故和糾紛報告的規(guī)定

⒈發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并逐級上報，不得延誤隱瞞。

⒉凡醫(yī)療事故須按規(guī)定逐級上報，并由科主任上報醫(yī)務(wù)處。

⒊發(fā)生醫(yī)療事故后，經(jīng)管醫(yī)護人員應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，科室領(lǐng)導(dǎo)將出面協(xié)調(diào)。

⒋不良事件報告制度：

對圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)當(dāng)日按要求填寫“不良事件報告表”：

①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。

②由于任何原因所致的危險狀況如不及時處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。

③由于任何原因所致醫(yī)務(wù)人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害。

④病人進入手術(shù)室后，各種原因造成手術(shù)停止。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交醫(yī)務(wù)科，每月第一周一下午6至8時，由應(yīng)急專家小組成員及各專業(yè)小組組長談?wù)摗Ｄ康氖菫樘岣吲R床麻醉質(zhì)量，防范風(fēng)險提供重要依據(jù)，并不與相關(guān)醫(yī)師的任何行政和經(jīng)濟獎懲掛鉤。

對發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進行調(diào)查，對確定醫(yī)療事故應(yīng)在一個月內(nèi)進行認真的討論，嚴肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進工作。并填寫“醫(yī)療事故報告表”上報醫(yī)院。

麻醉恢復(fù)室工作制度

⒈恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師和護士長共同管理。

⒉恢復(fù)室日間開放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察。

⒊恢復(fù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術(shù)。

⒋堅守工作崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。密切觀察病情，做好各項記錄。

⒌各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。

⒍嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。

⒎嚴格交接班，認真執(zhí)行崗位責(zé)任制。及時完成病歷書寫。

⒏麻醉病人達到出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)時，由恢復(fù)室醫(yī)師決定轉(zhuǎn)回原病室或ICU。

⒐復(fù)雜的大手術(shù)、估計生理功能在短時間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送pICU。

10.原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫(yī)師送該病人回病房或pICU。

麻醉恢復(fù)室病人交接班制度

⒈進入PACU之前應(yīng)先預(yù)約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，是否需要呼吸機。

⒉推車應(yīng)選擇有扶手和吊液架的平板推車。

⒊麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU的工作人員提供完整的手術(shù)麻醉記錄單。

4.保持輸液通暢，各種管道應(yīng)固定好，拔除非必要的輸液通路。

5.麻醉醫(yī)師應(yīng)與PACU的工作人員仔細交接以下內(nèi)容，并等到PACU工作人員開始處理后方可離開。

⑴病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前的生命體征變化。應(yīng)記載的特殊情況如聾啞癥、性格改變或語言障礙等。

⑵氣管內(nèi)導(dǎo)管的位臵和型號。

⑶麻醉前用藥、抗菌素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉(zhuǎn)藥、血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。

⑷整個手術(shù)過程。術(shù)中是否出現(xiàn)過險情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補液量及尿量。估計術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。

⑸麻醉過程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如化驗值，靜脈穿刺困難，插管困難，術(shù)中血流動力學(xué)變化是否穩(wěn)定或心電圖變化。

麻醉科請假制度

⒈探親休假、異地休假或就地休假按照醫(yī)院規(guī)定的程序和要求進行，年初確定大致休假時間，根據(jù)實際工作情況安排人員休假；

⒉除特殊情況外，均須提前請假，得到批準(zhǔn)后請假方為有效；未經(jīng)批準(zhǔn)的休假按曠工處理；

⒊休假結(jié)束后，須及時向科里報到銷假；異地休假在休假結(jié)束時及時向干部科銷假；

⒋如外出開會、學(xué)習(xí)，除去路途及開會時間可增加2天參觀時間（按“通知”時間為止）；

⒌住院總醫(yī)生可根據(jù)實際工作情況安排人員休息，但需經(jīng)主任同意；工作人員臨時有事需向主任請假；同意后通知住院總醫(yī)生。

⒍住院總醫(yī)師及復(fù)蘇室負責(zé)人在輪值期間原則上不允許休假。

麻醉科協(xié)議書簽字制度

1、麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；

2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；

3、麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；

4、麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。

麻醉科宣傳欄制度

1、為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質(zhì)等標(biāo)于衛(wèi)生宣傳欄。

2、科室介紹、醫(yī)師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發(fā)癥及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。

麻醉科術(shù)前病情評估制度

1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。

2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標(biāo)準(zhǔn)進行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會《臨床麻醉指南》等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點確定。

3、麻醉病情評估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風(fēng)險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險的評估。

4、麻醉病情評估是以病人詳細病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險及后果進行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。

5、鑒于麻醉科臨床工作特點，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明，若相關(guān)病情評估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評估資料齊全后方可進行手術(shù)麻醉或診療。

6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標(biāo)準(zhǔn)，ASA Ⅲ 級及其以上者應(yīng)當(dāng)按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)項目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時上報醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。

7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈臵管術(shù)等）在實施診療操作前應(yīng)當(dāng)認真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點查體；門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風(fēng)險麻醉診療應(yīng)當(dāng)請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風(fēng)險。

8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風(fēng)險防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。

9、任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應(yīng)確保病人病情進行有效評估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評估進行動態(tài)考核，考核結(jié)果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承擔(dān)相關(guān)地處罰。

10、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護病人安全。

麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用制度

1.病人同意使用鎮(zhèn)痛泵并在麻醉知情同意書上簽字。2.麻醉醫(yī)生根據(jù)病人情況開據(jù)鎮(zhèn)痛泵處方。3.麻醉護士依照處方進行配臵。

4.由麻醉醫(yī)生負責(zé)給病人安裝并指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵。5.術(shù)后隨訪病人時，詳細詢問病人鎮(zhèn)痛效果，有無惡心，嘔吐等并發(fā)癥，填寫在術(shù)后隨訪記錄單上。

第四篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

1、負責(zé)麻醉者，在術(shù)前到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、有關(guān)檢查結(jié)果，詳細檢查病員，確定麻醉方式。對患者做必要的解決、安撫工作，以緩解其緊張、焦慮的心情。開好術(shù)前醫(yī)囑，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。

2、遇急診手術(shù)，接到電話通知或手術(shù)通知單在5分鐘內(nèi)查看病人，在5—10分鐘內(nèi)將其接到手術(shù)室。

3、麻醉前要認真檢查麻醉藥品、器材是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。

4、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究妥善處理。對實習(xí)、進修人員要嚴格要求，具體指導(dǎo)。

5、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。

6、麻醉后應(yīng)進行術(shù)后隨訪。對全麻及其他重危病員應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥應(yīng)向上級匯報。

7、術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品要及時補充。

8、隨時做好參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的準(zhǔn)備，從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面予以保證。

藥房工作制度

（一）藥品調(diào)劑

1、收方后應(yīng)對病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、用法用量、禁忌等詳細審查后方能調(diào)配。

2、配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵守“處方管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。

3、遇到藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方的藥劑人員與開方醫(yī)生聯(lián)系更正后再行調(diào)配。

4、配方時應(yīng)細心謹慎，遵守藥劑調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥，調(diào)劑西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。

5、配方時如發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤?，要查詢清楚時方可配方，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品應(yīng)清理待處，配發(fā)合格藥品。

6、處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴格核對，處方調(diào)配人及核對檢查人均須在處方上共同簽字后方可發(fā)出。

7、發(fā)出的方劑應(yīng)將服用方法、注意事項詳細寫在瓶簽或藥袋上，應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項。

8、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。

放射科工作制度

1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

2、在開機攝片前必須審閱申請單，按照臨床醫(yī)師的要求及部位攝片。做到動作輕柔，體位正確，操作熟練。

3、凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關(guān)檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。對女病人的檢查，原則上應(yīng)有第三者在場，或請家屬陪同。

4、特殊部位的攝片或急診攝片必須待濕片結(jié)果合格后方能讓病人離開，凡需重新攝片者應(yīng)及時提前通知病人。

5、重危或做特殊造影的病人，不要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。

6、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。

7、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

8、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，切實做好放射防護工作。各工作室應(yīng)保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。

9、放射科X線機應(yīng)建立專柜專人管理，定期維修保養(yǎng)并做好記錄。重大維修或更新應(yīng)有書面報告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。

10、放射科建立24小時值班，值班人員應(yīng)堅守崗位，盡職盡責(zé)，并認真交接班工作。

醫(yī)院B超室工作制度

一、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單;檢查前B超室醫(yī)師應(yīng)詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。

二、危重病員檢查時應(yīng)有醫(yī)護人員在床邊。需予約時間的檢查應(yīng)詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。

三、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

四、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)和維修，并對機器進行檢測。

五、嚴禁胎兒性別鑒定

心電圖室工作制度

1、由醫(yī)師填寫申請單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報告當(dāng)天發(fā)出，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告，必要時隨診復(fù)查。

4、書寫檢查報告時，應(yīng)做到對圖形分析認真、剪貼規(guī)范。

5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。

7、心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服。

輸液室工作制度

1、經(jīng)醫(yī)師診治后需要輸液者，應(yīng)帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對無誤后，方可給予輸液。

2、做好“三查七對”，嚴格操作規(guī)程，嚴密消毒，堅守工作崗位，定時巡視病員，注意輸液反應(yīng)，做好輸液登記。

3、對病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。如病人有疼痛或注射失敗應(yīng)立即向病人做好解釋。

4、根據(jù)藥物和病情，調(diào)節(jié)好輸液速度，在輸液過程中，應(yīng)交待病員與陪伴不得隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生危險。并做好輸液觀察記錄。對需大小便者應(yīng)由護士或陪伴陪同監(jiān)護，以免發(fā)生意外。

5、輸液完畢后，病員無不適或其他反應(yīng)，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項。如有不適或病情變化，應(yīng)請醫(yī)生復(fù)診并再作處理。

6、應(yīng)對病人和陪伴宣傳，自覺遵守公共衛(wèi)生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛(wèi)生、安全。

7、溫馨提示：為了您的安全和健康，請不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請諒解。

處置室工作制度

1、凡各種注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

2、嚴格執(zhí)行查對制度，對患者熱情、體貼。

3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置，并報告醫(yī)師。

4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。

5、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。

6、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。

7、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。

9、器械浸泡液每周更換2次。

10、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

11、特殊感染不得在處置室內(nèi)處理。

門診工作制度

1、診室醫(yī)師應(yīng)由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)療經(jīng)驗豐富的資深執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

2、合理安排就診流程、縮短病員候診時間。接待病員時態(tài)度和藹、關(guān)心體貼、有禮貌、耐心解答問題。對疑難、危重病員優(yōu)先提前安排門診。

3、嚴格執(zhí)行首科首診負責(zé)制，規(guī)范書寫門診病歷、處方、實驗室檢查、器械檢查申請單，及特殊檢查協(xié)議書。認真填寫門診登記。

4、醫(yī)師應(yīng)認真檢查病員，用療效確切且經(jīng)濟的治療方法科學(xué)、合理用藥。尊重病員的知情權(quán)和選擇權(quán)。

5、對疑難、危重病員不能確診或病員兩次復(fù)診仍不能確診者應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，根據(jù)《傳染病管理法》〉做好傳染病疫情報告。

7、診室應(yīng)保持清潔整齊，所有物品放置規(guī)范整齊，確保良好的候診環(huán)境。診室要有遮掩設(shè)施，保護病人隱私權(quán)。

化驗室工作制度

1、檢驗單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫清楚，急診檢驗單應(yīng)注明“急”字。

2、收標(biāo)本時嚴格執(zhí)行查對制度，不符合要求時應(yīng)重新采集，不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。

3、及時認真校對檢驗結(jié)果，填好報告單并作登記，簽名后發(fā)出報告，與臨床不符或可疑時，主動與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，查清原因或重新檢查。

4、保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器靈敏度，必要時分送標(biāo)本去上級醫(yī)院檢查校對。

5、積極配合醫(yī)療、保健、科研工作，并在力所能及的條件下結(jié)合醫(yī)院需要開展新的檢驗項目。

6、劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿試劑及貴重儀器指定專人嚴加保管，定期檢查

第五篇：麻醉科工作制度

麻醉科工作制度

1、麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉及心肺復(fù)蘇。

2、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估，確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

3、麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。

4、麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師（或二線）負責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。術(shù)中認真填寫麻醉記錄

5、術(shù)畢待患者完清醒后，護送患者回病房，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。

6、術(shù)后 24 小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

7、急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

8、麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄

9、有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。