第一篇：麻醉科十項工作制度
麻醉科十項規(guī)章制度
一、麻醉記錄單管理制度：
1.麻醉記錄單是手術病人的醫(yī)療檔案，也是教學、科研工作的珍貴資料。要求必須認真填寫。
2.麻醉醫(yī)師應認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，字跡清楚。3.麻醉記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計，統(tǒng)一管理。
二、麻醉前疑難病例討論及會診制度：
1.對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術前討論，對術中可能發(fā)生的問題提出相應措施。2.回顧性總結麻醉病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓。3.院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔任，院內(nèi)會診由主治醫(yī)師以上擔任。
4.因病情或術前準備不足需停止麻醉應經(jīng)主治醫(yī)師以上會診同意。5.會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。
三、麻醉藥品管理制度：
1.專人負責管理，定期檢查、領取。
2.毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領取。3.急救藥品定點放臵，并有明顯標志，以利搶救急需。4.麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負責麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應用。5.麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準并按時如數(shù)還清。
四、麻醉機和儀器管理制度：
1.麻醉前應認真檢查所用的麻醉用具和儀器。
2.麻醉后應關閉各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。3.麻醉機、監(jiān)護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報修，保證麻醉設備的完好率。
4.喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時應用。
五、消毒制度：
1.麻醉器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。2.浸泡酒精等溶液的容器定期更換。3.放臵麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。4.一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。
六、交接班制度：
1.主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間麻醉工作及尚未結束的急診手術。2.交接搶救箱、麻醉器具及毒麻藥品使用的情況。
3.主班負責日間急診手術病人的麻醉工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作。4.主班或護士負責清領補充當日使用的藥品。
七、麻醉恢復室工作制度：
1.麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、?麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內(nèi)應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。
2.恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。3.恢復室內(nèi)應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。4.病人離開恢復室應符合下列標準：
(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。
5.恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫(yī)師負責制。
八、疼痛治療制度：
1.疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強調(diào)病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。
2.病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。3.疑難病例應請上級醫(yī)師或請有關科室會診、研究治療方案。4.治療后患者要觀察15-30分鐘方可離開。5.備好急救藥品及器械。
6.應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。
7.術后疼痛治療的病人要及時下醫(yī)囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調(diào)整用藥劑量及速度。
九、人才培養(yǎng)制度： 1.科主任負責全科各級醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。
2.住院醫(yī)師應到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉學習半年至一年。3.主治醫(yī)師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年撰寫論文或文獻綜述。
4.爭取和創(chuàng)造條件對各級醫(yī)師分批選送學習進修。
5.由科主任或高年資主治醫(yī)師負責教學工作，擔任新近醫(yī)生的帶教任務。在主治醫(yī)師指導下，由高年資住院醫(yī)師指導進修生和實習生工作。
十、業(yè)務學習和科研制度：
1.由科主任或一名高年資主治醫(yī)師負責科內(nèi)業(yè)務學習，內(nèi)容有：交流臨床麻醉經(jīng)驗、重要病例討論、文獻綜述、麻醉新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。
2.病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。手術后24小時內(nèi)死亡病例，應在一周內(nèi)進行全科討論，以總結經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高麻醉水平。
3.科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內(nèi)做開題報告。4.科研成果應在科內(nèi)報告并存入科研檔案。
手術室工作制度
一、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進入手術室時，必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
二、室內(nèi)必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕進入手術室，并通知有關部門。
三、進手術室見習、參觀1～2人需經(jīng)科主任及手術室護士長同意，3人以上需報醫(yī)務科批準。見習和參觀者，應接受手術室醫(yī)護人員的指導，不得任意游動及出入。
四、手術室的藥品、器材、敷料，應由專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材，電氣和蒸汽設備應經(jīng)常檢查，以保證手術的正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術室護士長同意并經(jīng)護理部報業(yè)務院長批準方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對后方可使用。
五、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前、后、手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查 工作并歸還原處。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術，夜間及節(jié)假日應有專人值班及聽班，以便隨時進行各種緊急手術。
六、手術室應常規(guī)準備急癥專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術。
七、手術室應對手術病人作詳細登記，按時統(tǒng)計上報。
八、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應協(xié)同有關科室研究感染的原因，及時糾正。
九、手術通知單須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
十、手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服入手術室。
十一、手術室工作人員暫離手術室外出時需先向科主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。
十二、癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。
十三、手術室內(nèi)嚴禁吸煙。
十四、手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。
十五、愛護一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一 旦損壞，應及時報告業(yè)務院長及器械科酌情處理。
十六、精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。
十七、做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術室留宿。
十八、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。
十九、手術采取的標本，應同病理科嚴格交接手續(xù)，有專人負責送檢。
手術室護士工作流程圖
麻醉鎮(zhèn)痛
手衛(wèi)生規(guī)范
第二篇：麻醉科工作制度
麻醉科工作制度
1、負責麻醉者，在術前到科室熟悉手術病員的病歷、有關檢查結果，詳細檢查病員，確定麻醉方式。對患者做必要的解決、安撫工作，以緩解其緊張、焦慮的心情。開好術前醫(yī)囑，重大手術與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。
2、遇急診手術，接到電話通知或手術通知單在5分鐘內(nèi)查看病人，在5—10分鐘內(nèi)將其接到手術室。
3、麻醉前要認真檢查麻醉藥品、器材是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。
4、麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯(lián)系，共同研究妥善處理。對實習、進修人員要嚴格要求，具體指導。
5、手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。
6、麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員應于24小時內(nèi)隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥應向上級匯報。
7、術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品要及時補充。
8、隨時做好參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人的準備，從人員值班、操作技術、急救器械等方面予以保證。
藥房工作制度
（一）藥品調(diào)劑
1、收方后應對病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、用法用量、禁忌等詳細審查后方能調(diào)配。
2、配方時有關處方事項，應遵守“處方管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。
3、遇到藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方的藥劑人員與開方醫(yī)生聯(lián)系更正后再行調(diào)配。
4、配方時應細心謹慎，遵守藥劑調(diào)配技術常規(guī)和操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)劑西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。
5、配方時如發(fā)現(xiàn)標簽模糊不清的藥品，要查詢清楚時方可配方，如發(fā)現(xiàn)變質、過期藥品應清理待處，配發(fā)合格藥品。
6、處方調(diào)配應經(jīng)嚴格核對，處方調(diào)配人及核對檢查人均須在處方上共同簽字后方可發(fā)出。
7、發(fā)出的方劑應將服用方法、注意事項詳細寫在瓶簽或藥袋上，應耐心向病人說明服用方法及注意事項。
8、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。
放射科工作制度
1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。
2、在開機攝片前必須審閱申請單，按照臨床醫(yī)師的要求及部位攝片。做到動作輕柔，體位正確，操作熟練。
3、凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。對女病人的檢查，原則上應有第三者在場，或請家屬陪同。
4、特殊部位的攝片或急診攝片必須待濕片結果合格后方能讓病人離開，凡需重新攝片者應及時提前通知病人。
5、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，不要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。
6、X線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)師寫的診斷報告應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。
7、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。
8、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，切實做好放射防護工作。各工作室應保持整潔，定期消毒，防止交叉感染。
9、放射科X線機應建立專柜專人管理，定期維修保養(yǎng)并做好記錄。重大維修或更新應有書面報告，經(jīng)院領導審批后執(zhí)行。
10、放射科建立24小時值班，值班人員應堅守崗位，盡職盡責，并認真交接班工作。
醫(yī)院B超室工作制度
一、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單;檢查前B超室醫(yī)師應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。
二、危重病員檢查時應有醫(yī)護人員在床邊。需予約時間的檢查應詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。
三、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。
四、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)和維修，并對機器進行檢測。
五、嚴禁胎兒性別鑒定
心電圖室工作制度
1、由醫(yī)師填寫申請單。
2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。
3、心電圖報告當天發(fā)出，遇有疑難病例，應組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書寫報告，必要時隨診復查。
4、書寫檢查報告時，應做到對圖形分析認真、剪貼規(guī)范。
5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理
6、室內(nèi)儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。
7、心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服。
輸液室工作制度
1、經(jīng)醫(yī)師診治后需要輸液者，應帶病歷、輸液卡及取配的藥品，核對無誤后，方可給予輸液。
2、做好“三查七對”，嚴格操作規(guī)程，嚴密消毒，堅守工作崗位，定時巡視病員，注意輸液反應，做好輸液登記。
3、對病人熱情體貼，力求無痛注射、一針見血。如病人有疼痛或注射失敗應立即向病人做好解釋。
4、根據(jù)藥物和病情，調(diào)節(jié)好輸液速度，在輸液過程中，應交待病員與陪伴不得隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生危險。并做好輸液觀察記錄。對需大小便者應由護士或陪伴陪同監(jiān)護，以免發(fā)生意外。
5、輸液完畢后，病員無不適或其他反應，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項。如有不適或病情變化，應請醫(yī)生復診并再作處理。
6、應對病人和陪伴宣傳，自覺遵守公共衛(wèi)生和公共秩序，共同保持輸液室文明、清潔、衛(wèi)生、安全。
7、溫馨提示：為了您的安全和健康，請不要把外來鹽水帶來輸注，給您帶來的不便，敬請諒解。
處置室工作制度
1、凡各種注射應按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，對患者熱情、體貼。
3、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫(yī)師。
4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。
5、準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。
6、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。
7、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。
8、換藥時除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。
9、器械浸泡液每周更換2次。
10、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。
11、特殊感染不得在處置室內(nèi)處理。
門診工作制度
1、診室醫(yī)師應由醫(yī)德醫(yī)風好、醫(yī)療經(jīng)驗豐富的資深執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。
2、合理安排就診流程、縮短病員候診時間。接待病員時態(tài)度和藹、關心體貼、有禮貌、耐心解答問題。對疑難、危重病員優(yōu)先提前安排門診。
3、嚴格執(zhí)行首科首診負責制，規(guī)范書寫門診病歷、處方、實驗室檢查、器械檢查申請單，及特殊檢查協(xié)議書。認真填寫門診登記。
4、醫(yī)師應認真檢查病員，用療效確切且經(jīng)濟的治療方法科學、合理用藥。尊重病員的知情權和選擇權。
5、對疑難、危重病員不能確診或病員兩次復診仍不能確診者應及時請上級醫(yī)師會診。
6、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，根據(jù)《傳染病管理法》〉做好傳染病疫情報告。
7、診室應保持清潔整齊，所有物品放置規(guī)范整齊，確保良好的候診環(huán)境。診室要有遮掩設施，保護病人隱私權。
化驗室工作制度
1、檢驗單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫清楚，急診檢驗單應注明“急”字。
2、收標本時嚴格執(zhí)行查對制度，不符合要求時應重新采集，不能立即檢驗的標本，要妥善保管。
3、及時認真校對檢驗結果，填好報告單并作登記，簽名后發(fā)出報告，與臨床不符或可疑時，主動與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，查清原因或重新檢查。
4、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器靈敏度，必要時分送標本去上級醫(yī)院檢查校對。
5、積極配合醫(yī)療、保健、科研工作，并在力所能及的條件下結合醫(yī)院需要開展新的檢驗項目。
6、劇毒、易燃、易爆、強酸、強堿試劑及貴重儀器指定專人嚴加保管，定期檢查
第三篇：麻醉科工作制度
崗位責任制度
1、麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。
2、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。
3、根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。
4、實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。
5、麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處理。
6、如病情發(fā)生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。
7、認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，每30分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時應反復監(jiān)測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發(fā)癥等。
8、嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好交接班。
9、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。
10、術畢寫麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫好麻醉分析小結。
術前訪視會診討論制度
1、麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。
2、詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術前準備不足應向手術醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。
3、估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。
4、向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。
5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。
6、認真填寫術前會診單。
7、手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。
8、麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務科匯報備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。
手術室麻醉安全制度
1、以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。
2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。
3、麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。
4、嚴格遵守各項操作規(guī)范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留之手術結束，以便查對。
5、各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標志醒目，分類分區(qū)存放。連接和使用前必須查對，嚴訪查對。
6、堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。
7、手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（PACU）。
交接班制度
1、遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。
2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序進行。
3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。
4、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。
5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。
術后訪視制度
1、一般應在術后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關麻醉并發(fā)癥等。
2、將隨訪結果詳細記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。
3、遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。
4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫(yī)務科報告。
5、如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。
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疑難危重病例討論制度
1、遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。
2、討論前必須作好準備，由負責醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。
3、對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務科。
4、參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。
5、危重病人（包括術中病情惡變者）應組織術后討論，總結經(jīng)驗、吸取教訓、提高理論和技術水平。
麻醉用具保管消毒制度
1、由專人負責麻醉用具的請領、保管。
2、在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術室前應按規(guī)定著裝。
3、麻醉機、回路、抽吸設備等處理：
⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導管待應用流水沖洗后放入薰箱進行消毒。⑵所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。
⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。
4、椎管內(nèi)及局部阻滯設備處理：
⑴ 使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。
⑵ 硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。
5、藥物及液體：
⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應放回麻醉機。
6、隔離的結核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。
7、物品定期作細菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標者應分析尋找原因及時糾正。
差錯事故防范制度
1、經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，加強麻醉科全體人員的工作責任性和安全意識。
2、嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進行獎罰。
3、充分做好麻醉前準備，不論施行何種麻醉都要求做到思想、組織、藥品、器械四落實。熟悉緊急用品的位置、熟練掌握氣管內(nèi)插管等應急能力和心肺腦復蘇技術。
4、凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負責醫(yī)師要密切觀察病情并隨時記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
5、嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對藥品、濃度、劑量。熟練掌握麻醉機、呼吸機及各種監(jiān)護設備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。
6、使用易燃麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標記，用后空瓶應移出手術間并掛牌表明。接觸病人的電器設備嚴防漏電。
7、疼痛治療和術后鎮(zhèn)痛是新開展的技術，應加強管理，要有相應的質量和安全保證制度，不斷總結經(jīng)驗，確保病人安全和止痛效果。
8、凡發(fā)生重大事件，應在24小時內(nèi)報告所屬市（地）麻醉質控中心，一周內(nèi)書面報告省麻醉質控中心
藥品管理制度
1、麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領取或錄入電腦統(tǒng)一管理。
2、毒性藥品、精神藥品按有關管理辦理執(zhí)行。
3、麻醉藥品包括PET片類，可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。
4、搶救用藥定量并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應。及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。
5、麻醉藥品不得外借，其他藥品外借需經(jīng)科主任批準并按時如數(shù)還清。
業(yè)務學習制度
1、平時以自學為主。每月定期進行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。并定期考核。
2、使用新技術、新藥品時應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括管理、適應癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應急措施，同時要有書面材料。
3、疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應認真組織討論，提高理論技術水平。
4、閱讀國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關注相關學科雜志。
5、積極參加學術活動、崗位培訓、繼續(xù)教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。
6、按不同職稱規(guī)定每年撰寫論文。
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麻醉恢復室工作制度
１、麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，在麻醉恢復室內(nèi)應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。
２、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。
３、恢復室內(nèi)應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。
４、病人離開恢復室應符合下列標準：
(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。(2)椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。
５、恢復室在麻醉科領導下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同麻醉科三級醫(yī)師負責制。
活動公告：論壇高級會員群開放，歡迎申請?。āc擊查看詳情）
麻醉質控制度
1、建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度；
2、強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；
3、對進修醫(yī)師、輪轉醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行；
4、按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；
5、對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；
6、提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；
7、科室成立室內(nèi)質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監(jiān)控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。
-惡性高熱處理對策
1、定義：惡性高熱（MH）是一種家族遺傳性骨骼肌疾病，當與誘發(fā)因素作用時發(fā)生骨骼肌異常，且以高代謝為主要特征的一種急性綜合征。
2、誘發(fā)因素：主要是全麻時麻醉藥物激發(fā)，以氟烷和司可林多見。以小兒多見，男性多發(fā)于女性。
3、病理生理：
（1）高熱的原因：受誘發(fā)因素激發(fā)后，骨骼肌細胞內(nèi)鈣離子濃度急劇上升，并引起代謝性連鎖反應，使肌肉中高能磷酸鹽儲備大量消耗，迅速水解，產(chǎn)生高熱；導致骨骼肌高代謝狀態(tài)，有氧代謝和無氧代謝顯著增加---血中乳酸大量增加，乳酸在肝臟內(nèi)降解和兒茶酚胺進一步升高促進肌糖原分解。
（2）肌細胞中鈣離子大量釋放，導致肌肉痙攣性收縮、僵硬。（3）高熱和酸中毒進一步使肌細胞通透性增加，使鉀、鈣和一些生物活性酶從肌細胞中逸出----酸中毒、缺氧、高熱、高鉀血癥----心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)嚴重的病理改變。
4、臨床表現(xiàn)：
（1）骨骼肌異常：最初見于咬肌痙攣強直（插管困難），直至擴展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能緩解。伴隨spo2下降，氣道壓力增加。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達到41度以上），呈持續(xù)性，出汗多。鈉石灰罐溫度升高而燙手。
（3）皮膚改變：呈大理石花紋狀、發(fā)暗、溫度升高，出汗。（4）血清電解質改變：鉀離子升高，鈣離子先高后低（后因轉移至細胞內(nèi)而致）。
（5）生命體征：呼吸頻率增快，心動過速、心律失常、血壓先升高后期下降。
（6）血液改變：可出現(xiàn)溶血、血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血。（7）酶學改變：肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶均升高（GOT）。
（8）尿液改變：有肌紅蛋白尿、少尿甚至短時間內(nèi)無尿。（9）血氣分析：高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。（10）實驗室檢查：尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見肌肉過度收縮。
（11）晚期表現(xiàn)：凝血功能異常、急性肺水腫、肌紅蛋白尿、左心衰、驚厥、甚至昏迷及腎功衰。
5、治療處理：
（1）立即停用吸入性全麻藥和司可林，暫停手術。
（2）更換麻醉機的管道和鈉石灰罐，用純氧過度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）和動脈血氣的變化。（3）糾正代謝性酸中毒，輸注5%碳酸氫鈉溶液2-4mg/kg，并根據(jù)血氣分析結果及時調(diào)整。
（4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時用體外循環(huán)降溫。體溫要求降至38度左右停止降溫。
（5）糾正高鉀血癥，用30%Glu50ml+胰島素10單位靜脈輸入，禁用鈣劑。
（6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實利多增加肌質網(wǎng)鈣離子的釋放作用很微弱）。普魯卡因和普魯卡因酰胺（3-8mg/kg靜脈滴注）有一定的預防心律失常和治療作用。必要時強心（西地蘭—強心、減慢心率）和血管活性藥物運用。
（7）補充血容量，補償轉移到受損肌肉中的液體丟失。（8）監(jiān)測尿量，補液、利尿，維持血流動力學的穩(wěn)定。
（9）盡早輸注特效對抗藥物：丹曲林（2.5mg/kg），機制是通過抑制網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放，在骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)水平上發(fā)揮作用，使骨骼肌松弛。（目前國內(nèi)罕有此藥）
（10）加強DIC和腎功衰的預防和治療，運用較大劑量的激素類（地米和氫考）
（11）加強監(jiān)測：心電圖、中心靜脈壓、動脈壓、動脈血氣分析、電解質、凝血動能檢查、支持治療、預防感染。
（12）該病死亡率高，約70-80%，患者多半死于DIC、高熱復發(fā)和循環(huán)衰竭。
過敏反應處理對策
臨床麻醉中，約1/4000個病人會發(fā)生“變態(tài)”反應。過 敏反應和類過敏反應，各其發(fā)生的免疫機理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。1）過敏反應，在組織內(nèi)的巨大細胞或血液內(nèi)的嗜堿粒細胞表面，如具有免疫球蛋白的抗體，只要一遇上抗原（例如某些靜脈麻藥），兩者立刻結合在一起，形成“抗原-抗體復合物”，就能激活肥大細胞或嗜堿細胞，釋出組織胺、白細胞三烯（過去稱此為“超敏反應的緩慢反應物質）、前列腺素及激肽。這些反應物質能引起人體的支氣管痙攣、血管擴張，并使毛細血管滲透性增加 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。至于巨細胞及嗜堿細胞表面的抗體產(chǎn)生，是過去曾接觸過具有抗原特性的外來物質，從而產(chǎn)生抗體，再遇似物質就能引出過敏反應（這就是所謂的”交叉致敏）。
2）類過敏反應，此類反應，與過敏反應不同，是由于外來物質（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細胞錯認而未通過免疫的中間過程，就直接釋出組織胺。所以，這類反應毋需經(jīng)歷初次接觸而生成抗體、再次接觸即成過敏的免疫步驟。其次，這種反應只有肥大細胞參與，而且也只釋出組織胺。這就是與過敏反應的相異之處。資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng)
3）超敏反應的癥狀，不管是過敏反應還是類過敏反應統(tǒng)稱為“超敏反應”。它們的臨床癥狀，卻完全相同： a)蕁麻疹。
b)面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。c)心率增速；低血壓。
d)嚴重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。死亡，都由此兩種原因。單純從癥狀區(qū)分類反應，較為困難。[醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布] 4）哪些麻藥能引起“超敏反應”？下述麻醉藥物，曾有過引發(fā)過敏反應或類過敏、甚至兩類反應同時出現(xiàn)的報道： a)巴比妥類；依托咪酯及異丙酚。
b)司可林及管箭毒，是最易引發(fā)的兩種；此外，茄位明（亦稱加拉碘銨）、二甲管箭毒、潘可羅寧、阿屈可林、萬可羅寧、杜什氯銨及美維松。
c)可臺因、杜冷丁、嗎啡及芬太尼。摘自： 醫(yī) 學教 育網(wǎng)004km.cn
d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應藥物，但無肯定結論。e)不少與病人接觸的橡膠制品，如面罩、麻醉機皮管、橡膠手套、注射器、輸液管道，甚至輸入液體，都可能對病人具有引發(fā)超敏的反應的作用，應加重視。
反應的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。橡膠制品，則較慢。
5）如何處理 處理要求快而有效。重點在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。
a)立即停用引發(fā)反應的藥物；如懷疑為手套或注射器等應加撤換、停用。
b)手術暫停，對反應嚴重的病人，甚至應加速手術的結束。
c)喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。必要時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應作機械通氣。d)出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50~100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內(nèi)含腎上腺素100ug），隨即靜脈點滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內(nèi)，加入腎上腺素1mg),以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，遇嚴重反應，可引起心跳驟停，立即心肺復蘇，必要時腎上腺作為復蘇藥加以應用。e)從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以判斷病人是否有容量欠缺。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉。
f)氫化考的松100~250mg（癥狀嚴重，用量須大），必要時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質激素以代替氫化可考的松，如甲強的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可持續(xù)6~12h,在后就可免重復）。
g)用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻止肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。
h)遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點滴以維持。此藥不僅松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細胞及嗜堿粒細胞的釋出血管活性物質、增強心肌收縮力及腎上腺的作用。i)血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量5~10mg，靜脈；接之靜脈點滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此藥除具心臟變力及變時性效果外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。j)發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以糾正。6）術前的主要預防措施，下述各點，可據(jù)情考慮。
a)對曾有特異反應或過敏反應病史的病人，如不易分清是病人對麻藥高敏反應還是過敏反應，應問清引起反應的藥物加以避免；如不能獲得明確答案，則麻藥的應用，先以微量注入，等待3~5min，觀察有無反應；同時手頭準備搶救過敏反應的用藥及用器。
b)有人發(fā)現(xiàn)：過敏反應等引發(fā)，與術前病人有無應激反應存在有關，故對此類病人，術前應作好心理疏導及必要的消除焦慮藥物的應用。c)必要時，術前可考慮應用H1及H2受體阻滯劑。d)對易有高度反應發(fā)生的病人，可在術前應用皮質激素。e)術前亦可考慮應用色甘酸二鈉以作預防過敏反應的發(fā)生。
局麻藥毒性反應處理對策
1、輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。
處理: 停止給局麻藥，安定5mg iv ,鼻導管給氧。
2、嚴重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。
處理:① 利多卡因導致中毒: 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧；
②長效局麻藥導致的中毒: a)停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧； b)20%脂肪乳100 ml iv
(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(總量<4mg/kg)
③病情好轉,生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術。
3、心臟毒性:心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫)、QRS增寬、血壓下降。
處理:① 20%脂肪乳100 ml iv
(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)
(總量<4mg/kg)②溴芐銨
③異丙腎上腺素；
④請求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場；
⑤病情好轉,生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術。
4、心跳停止: 處理 ①
標準化心肺復蘇；
②
腎上腺素1mg iv；
③
20%脂肪乳100 ml iv(2 min)，如果在心跳停止前已輸脂肪乳,總量已達4mg/kg，則直接到步驟(7)；
④
除顫或腎上腺素 1mg iv(2 min)
⑤
重復步驟(3)；
⑥
重復步驟(4)；
⑦
20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)
(總量<8mg/kg)
⑧ 繼續(xù)治療，向醫(yī)務科匯報；
⑨終點:
a)病情好轉,清醒,生命體征平穩(wěn)返病房；
b)病情好轉,生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU；
c)搶救無效,宣布死亡。
困難氣道處理對策
對于每個需要麻醉的病人,至少在實施麻醉前(手術室內(nèi))要對是否存在困難氣道進行評估。根據(jù)是否預料為困難氣道,將處理流程分為兩類,以便明確目標,區(qū)別對待。已預料的困難氣道
麻醉前評估存在困難氣道時,分析困難氣道的性質,選擇適當?shù)募夹g,防止通氣困難的發(fā)生。對已預料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應該做到:
1、告知患者這一特殊風險,使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書上簽字。
2、確保至少有一個對困難氣道有經(jīng)驗的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理,并有一名助手參與。
3、麻醉前應確定建立氣道的首選方案和至少一個備選方案,當首選方案失敗時迅速采用備選方案。盡量采用操作者本人熟悉的技術和氣道器具,首選微創(chuàng)方法。
4、在氣道處理開始前充分面罩吸氧。
5、盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預料的困難氣道變成急癥氣道。
6、在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下(包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉),面罩給氧,并嘗試喉鏡顯露。
7、能看到聲門的,可以直接插管,或快誘導插管。
8、顯露不佳者,可調(diào)換合適的喉鏡片結合插管探條(喉鏡至少能看到會厭);纖維氣管鏡輔助(經(jīng)口或經(jīng)鼻);或傳統(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等;也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。
9、在困難氣道處理的整個過程中要確保呼吸和氧合,密切監(jiān)測病人的SpO2 變化,當其降至92 %時要及時面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標。
10、反復三次以上未能插管成功時,為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術也是必要的處理方法,待總結經(jīng)驗并充分準備后再次處理。對已預料的困難氣道患者,重要的是維持病人的自主呼吸,預防發(fā)生急癥氣道,其處理流程見圖1。
圖1 已預料的困難氣道流程圖
未預料的困難氣道
麻醉前評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時,也不能排除困難氣道的發(fā)生,而且未預料的困難氣道在全麻誘導后更具危險性,因此麻醉醫(yī)師應該做到:
1、預防急癥氣道的發(fā)生,可以將快速誘導分成兩步給藥,首先是試驗量的全麻藥使患者意識消失,但保留自主呼吸。
2、常規(guī)行通氣試驗,在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前,測試是否能夠實施控制性通氣,不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物,應喚醒病人,行清醒插管,防止發(fā)生急癥氣道。
3、對能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達到最佳氧合時才能插管,插管時間原則上不大于1 min ,或SpO2 不低于92 % ,不成功時要再次通氣達到最佳氧合,分析原因,調(diào)整方法或變更人員后再次插管。
4、對于全麻誘導后遇到的困難通氣,應立即尋求幫助,呼叫上級或下級醫(yī)師來協(xié)助。
5、同時努力在最短時間內(nèi)解決通氣問題:首先是改善面罩通氣,如采用口咽通氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣;有喉罩經(jīng)驗的立即置入喉罩。
6、沒有喉罩時,立即由現(xiàn)場相對有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師用喉鏡再試一次插管(不可反復試),不成功的繼續(xù)采用上述急癥氣道的工具和方法。
7、考慮喚醒病人和取消手術,以保證病人生命安全。
對未預料的困難氣道患者,重要的是改善通氣,及時挽救患者的生命。隨手可得的急癥氣道工具和訓練有素的方法是成功的基礎,其處理流程見圖2。
插管成功的鑒別應采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見氣管導管進入聲門也可幫助確定。麻醉科醫(yī)師應當熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應證,同時還應了解每種工具的禁忌證。在處理困難氣道時,要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗的技術。當插管失敗后,要避免同一個人采用同一種方法反復操作的情況,應當及時分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,動作要輕柔,要有微創(chuàng)意識。反復數(shù)次失敗后應該考慮終止操作,通氣和氧合是最主要的目的,以確保病人生命安全。
每個麻醉科要根據(jù)本科的人員和設備情況,按照上述困難氣道處理的思路,準備好本科室的急癥和非急癥氣道工具,制定出自己的簡便可行的處理流程,平時認真培訓熟練掌握,以便遇到困難氣道時能及時無誤地處理。
第四篇：麻醉科工作制度
麻醉科工作制度
１．負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術前醫(yī)囑。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。２．麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。
３．麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。
４．手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。
５．麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員，應于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。
６．術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。
７．為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。
麻醉科崗位責任制度
⒈麻醉前要詳細了解病情，進行必要體檢，認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。
⒉實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位、手術名稱等。
⒊根據(jù)病情與麻醉方法實施必要監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。
⒋實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。
⒌麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處理。
⒍如病情發(fā)生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術者，共同研究，積極處理。
⒎認真及時填寫麻醉記錄單、術中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時予心電圖、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血氣等監(jiān)測，如病情不穩(wěn)定時應反復監(jiān)測并記錄之。術中應詳細記錄麻醉期間用藥、輸血輸液量、丟失量、主要手術步驟及有關并發(fā)癥等。
⒏嚴格掌握病人麻醉恢復標準，不達標準，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好交接班。
⒐麻醉中使用過的藥品空瓶，均應保留至病人送出手術室止。
⒑術畢按規(guī)定寫好麻醉分析小結。
麻醉科術前訪視會診討論制度
⒈麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。
⒉詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術前準備不足應向手術醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。
⒊估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。
⒋向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。
⒌向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。
⒍認真填寫術前會診單。
⒎手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。
⒏麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務科匯報備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。
麻醉科術后訪視制度
⒈一般應在術后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關麻醉并發(fā)癥等。
⒉將隨訪結果詳細記錄在麻醉術后訪視單上，必要時在病程錄上記述。
⒊遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。
⒋發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫(yī)務科報告。
⒌如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。
麻醉科手術安全核查制度
⒈手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
⒉本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。
⒊本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
⒋手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
⒌手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。
⒍實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
⑴麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。
⑵手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
㈢患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。
㈣三方核查人確認后分別簽名。
⒎手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
⒏術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。
⒐手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
⒑醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
⒒《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
⒓手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
手術室麻醉安全制度
⒈以病人為中心，經(jīng)常開診醫(yī)療安全教育，增強服務意識；以質量、效率、效益為目標，提高麻醉人員的工作積極性和責任感。
⒉嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強藥品管理，保持設備的完好率。
⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。
⒋嚴格遵守各項操作規(guī)范，嚴格查對制度。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應保留之手術結束，以便查對。
⒌堅持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓制度和各級麻醉人員職責，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯事故的發(fā)生。
⒍手術結束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（PACU）。
麻醉科質控制度
⒈建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度；
⒉強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；
⒊對進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行；
⒋按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；
⒌對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；
⒍提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；
⒎科室成立室內(nèi)質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監(jiān)控任務，并將麻醉質量管理作為獎金分配的重要指標。
麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度
⒈專人負責管理，定期檢查、領取。
⒉毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領取。麻醉中消耗的藥品，于麻醉結束當日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領取或錄入電腦統(tǒng)一管理。
⒊麻醉藥品實行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。（專冊：包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。
⒋急救藥品定點放臵，并有明顯標志，以利搶救急需。
⒌麻醉中特殊用藥，需經(jīng)負責麻醉的主治醫(yī)師同意后才可應用。
⒍麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準并按時如數(shù)還清。
⒎科室確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。
⒏麻醉藥品管理員定期（每周）憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點驗清楚，并按規(guī)定基數(shù)進行申領。
麻醉科消毒制度
⒈由專人負責麻醉用具的請領、保管。
⒉在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用洗手液及流水洗手。入手術室前應按規(guī)定著裝。
⒊麻醉機、回路、抽吸設備等處理：
⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理，不能廢棄的物品應用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進行消毒。
⑵所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。
⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈后包裝消毒。檢查電源處于備用狀態(tài)。
⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。
⒋椎管內(nèi)及局部阻滯設備處理：
⑴使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。
⑵硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。
⒌藥物及液體：
⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。
⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。
⑶二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應廢棄。容器在使用前用清潔劑浸泡后再用水沖洗，然后放在架子上晾干。清潔容器應放回麻醉機。
⒍隔離的結核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。
⒎物品定期作細菌培養(yǎng)，并把報告單粘貼在執(zhí)行記錄本內(nèi)，超標者應分析尋找原因及時糾正。
麻醉科儀器設備保管制度
⒈貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關規(guī)定處理。
⒉麻醉機、監(jiān)護儀均根據(jù)手術間和PACU的床位按1：1的比例配備。麻醉機、監(jiān)護儀要相對固定，禁止推、拉、拖。平時要做好儀器設備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，向維修部門提出請修。
⒊建立貴重儀器管理檔案，包括購臵時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。
⒋定期請設備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。
⒌計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。
麻醉科院內(nèi)、外會診制度
⒈麻醉科的急診和常規(guī)會診由主治醫(yī)生安排。
⒉全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。
⒊會診醫(yī)師應做好準備，疑難病例應主動征詢上級醫(yī)師意見。
⒋涉及圍術期麻醉處理、生命復蘇、呼吸管理和休克搶救及術后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內(nèi)會診，由主治醫(yī)師以上人員承擔；院外會診必須經(jīng)科主任上報醫(yī)務部同意后方能派出。
⒌參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。
⒍凡不按上述規(guī)定而私自到外院實施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理：第一次違反規(guī)定者扣發(fā)一個月獎金；第二次違反者扣發(fā)三個月獎金；第三次違反者扣發(fā)半年獎金。
⒎凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術科不承擔任何責任。外出會診必須經(jīng)過醫(yī)務處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。
麻醉科疑難病例討論制度
⒈遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進行認真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。
⒉討論前必須作好準備，由負責醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。
⒊對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務科。
⒋參加手術科室組織的術前討論會，應從麻醉學科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細記錄，回科后作匯報。
⒌危重病人（包括術中病情惡變者）應組織術后討論，總結經(jīng)驗、吸取教訓、提高理論和技術水平。
麻醉科早交班制度
⒈交班由主任（或副主任）主持；
⒉交班記錄由主班護士記錄在交班本上；
⒊值班醫(yī)生交班應交明急癥病人的科室、診斷、手術、麻醉方法及返回科室的狀態(tài)，如遇危重病人或術中有手術、麻醉并發(fā)癥者，應詳細交明麻醉處理經(jīng)過；
⒋當日參與麻醉的醫(yī)生在交班時應交明病人所在的科室、性別、年齡、診斷、擬行手術、擬采取的麻醉方法、麻醉中可能出現(xiàn)的特殊情況及應對措施；特殊病人及危重病人應詳細交明患者的病情、有無技術難度等，并進行討論；
⒋周二晨為全院大交班時間。
麻醉科值班交接班制度
⒈每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進行交接班。
⒉接班者清點物品，及時補充基礎，并在登記本上記錄。
⒊前一班的人員必須把急診時所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當日值班醫(yī)生物品的流向，外借的物品需有借條。
⒋早晨交班前值班的醫(yī)生必須將值班室的床鋪整理干凈，無手術時同時參加晨會。
⒌急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。
⒍所有值班大夫，必須嚴格按照值班表的順序進行，做到隨叫隨到。未經(jīng)科主任同意不得擅自調(diào)班或自找人替班。
⒎一線或二線班大夫遇到危重、疑難、復雜病人處理有困難或手術太多忙不開時，必須逐級請示二線或三線大夫。
⒏急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場。
麻醉科危重病人搶救制度
⒈危重病人的搶救工作應由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。
⒉搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領導，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。
⒊醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。
⒋各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放臵，以便查對。
⒌搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。
⒍新入院或病情突變的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務辦或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務辦，另外一份貼在病歷上。
⒎危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務辦和科主任。
麻醉科死亡病例討論制度
凡死亡病例，一般應在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應及時組織討論。已進行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報告后進行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，醫(yī)務辦派人參加。死亡病例討論必須設專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論必須明確以下問題：
⒈死亡原因。
⒉診斷是否正確。
⒊治療護理是否恰當及時。
⒋從中汲取哪些經(jīng)驗教訓。
⒌今后的努力方向。
臨床輸血管理制度
⒈《臨床輸血技術規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。
⒉病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。
⒊病人輸血應由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字。每張申請單只能預約一次的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。
⒋無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。
⒌AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除
⒍輸血前由醫(yī)師填寫合血單，由醫(yī)護人員或專門人員將輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。
⒎輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。
⒏每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。
⒐配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。
⒑血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。
⒒輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
⒓輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。
⒔取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：
⒕減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。
⒖如遇輸血反應，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
⒗輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務辦。
麻醉科術中應急輸血制度
1.凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯(lián)系妥當。
2.術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。
3.輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。
4.按手術進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。5.輸血畢，保留血袋，以備查對。
6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。
危重病人進行麻醉操作的資格許可授權制度
1.麻醉醫(yī)師為危重病人進行麻醉操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。
2.診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。
3.醫(yī)院對需要資格許可授權的麻醉操作項目有明確的規(guī)定，應是那些操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執(zhí)行。4.由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權程序與機制。
4.1 由醫(yī)療、護理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。4.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。
4.3 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。
4.4 所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。
5.麻醉診療操作的資格許可授權實行動態(tài)管理，至少每二年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。5.1 達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。
5.2 對麻醉操作者的實際完成質量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過麻醉操作標準規(guī)定的范圍者。
5.3 在麻醉操作過程中明顯或屢次違反麻醉操作規(guī)程。
手術麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標準，ASA Ⅲ 級及其以上者應當按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務部。涉及公檢法、新技術項目、臨床教學和特殊危重手術或診療病人病情評估結果應當由科主任審核，必要時上報醫(yī)務部和主管院長審核。
麻醉科圍手術期管理制度
圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內(nèi)容及術后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術前管理、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經(jīng)科主任審批，四類手術需填手術審批表，疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯(lián)合手術，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案，致殘手術、科研手術、新開展手術由科主任報醫(yī)務科，由主管院長審批后進行。、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。
5、手術通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。
6、擇期手術，手術通知單需12∶30前送至手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術前日親臨病房查看二、三、四類手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術當日病人作好術前準備后，由手術室10∶30帶病歷將病人接往手術室，手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。
二、術中管理
1、手術醫(yī)師須11∶00前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術病人姓名、手術部位。、麻醉醫(yī)生及手術間內(nèi)所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。、術中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術中會診。術中如需調(diào)整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。、術中急需用血，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術間，化驗室必須配合以最快速度合血。、術中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。8、手術過程中非手術人員（修理工、擔架工）不得入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術后管理、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向病房護士交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。、術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。、破壞性較大手術病人，術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。
三、四類手術，術后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。、手術記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與家屬談話內(nèi)容）。、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。8、麻醉醫(yī)生術后至少隨訪病人二次，并記錄。
麻醉科醫(yī)療事故和糾紛預防、報告與處理制度
㈠醫(yī)療事故和糾紛應急專家小組工作制度
臨床麻醉和疼痛治療是高風險的醫(yī)療工作，麻醉意外和并發(fā)癥往往導致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。臨床麻醉往往不涉及主要外科疾病的直接治療，與家屬溝通的機會較少，其意外和并發(fā)癥難以獲得病人及其家屬的理解而極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗不足易導致一時判斷失誤乃至處理不當而延誤寶貴的搶救時機；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個人經(jīng)驗；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科室同志的經(jīng)濟收入，應該成立麻醉科應急專家小組，并將工作職責規(guī)定如下：
⒈應急專家小組由主任、副主任、總住院組成。每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組，對病人搶救和處理全權負責，專家組負責人由能到場參加搶救的上述順序中排在最前面的專家擔任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）負主要責任，由住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生、進修醫(yī)師和輪轉醫(yī)師）負次要責任，故這兩位醫(yī)師應始終參加應急處理工作，并服從專家小組的指揮。
⒉凡已有或預計有麻醉（包括疼痛治療）導致重要器官和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應立即向事件地點附近的臨床教師尋求幫助，同時應通知住院總醫(yī)師和負責院內(nèi)急救的醫(yī)師參加搶救。
⒊接到搶救通知的應急專家小組成員、住院總醫(yī)師在確認自己管理的病人安全的前提下，應盡快趕到現(xiàn)場參加搶救。已知的臨床教師在確認自己管理的病人安全前提下也應積極參與搶救。但在事發(fā)地點人員過多時，有專家小組組織人員疏散。
⒋參加搶救的全體醫(yī)護人員應在專家組負責人的領導下分工合作。應急小組的專家應指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環(huán)（主要是心臟按壓、除顫、建立動脈直接測壓和中心靜脈穿刺測壓、以及補充循環(huán)容量和微量泵輸注強心、升壓藥等）、中樞神經(jīng)（評估大腦缺氧程度和實施頭部降溫等）、內(nèi)環(huán)境（主要是檢查血氣和糾正酸堿和電解質紊亂）等等。
⒌對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應立即通知醫(yī)務部主管同志，報告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請他（她）到現(xiàn)場指導工作。
⒍在病情基本穩(wěn)定后或初步認定搶救無效后，由專家組負責人召集在場的專家小組成員和麻醉科負責醫(yī)師，與病人所在科室的主管（負責）醫(yī)師和醫(yī)務部同志商量處理事宜，主要包括：繼續(xù)治療方案；制定負責對病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等。
⒎嚴禁麻醉科和相關科室任何人員擅自給病人家屬及相關人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴禁在病人家屬前談論事件責任問題，如應由某上級醫(yī)師、或某下級醫(yī)師、或某科室醫(yī)師承擔責任等。否則一切后果自負。
㈡醫(yī)療差錯事故管理辦法
麻醉科醫(yī)師的職責是保證在病人安全的前提下做到接受手術或檢查的病人沒有痛苦，并盡量為手術提供有利條件。作為一個麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機能和生命的不良結果，并由此誘發(fā)醫(yī)療事故及糾紛。通過自查我科醫(yī)療事故隱患因素，現(xiàn)制定防范措施如下：
⒈術前對病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個病人有可能合并各種不同的合并癥。術前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個體差異，術中則可能導致不恰當?shù)奶幚?。引起嚴重后果。故科室?guī)定：
①主管麻醉科醫(yī)師必須在術前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。
②對疑難病例應請示上級醫(yī)師和科主任。
⒉麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測儀器準備不周全影響術中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯或貽誤搶救時機。①充分利用現(xiàn)有設備，麻醉前檢查麻醉機及監(jiān)護儀的工作情況，一旦有故障，及時告知科內(nèi)設備管理員，通知有關部門維修。②對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應做好全麻的準備。③急診柜內(nèi)存放物資隨時處于備用狀態(tài)，一旦院內(nèi)有搶救插管，麻醉醫(yī)師應在15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。
⒊術中麻醉管理不當：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉過程中生理變化迅速，要求麻醉科醫(yī)師必須嚴密觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能在短時間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。目前還存在的問題及預防措施如下：
①查對制度堅持不好。為防止此類事故發(fā)生，無論在多么緊急的情況下，都要認真查對，并將易混麻醉藥物做特殊標記。抽藥后空安培瓶應保留至病人離開手術室前，以便核對。
②有短時擅離職守，不能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，貽誤搶救時機。麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。短時離開應請相應職稱人員代替。
③麻醉藥物使用不當。最常見的是麻醉過量，包括相對絕對過量。要求每個病人應視其具體情況投放相應麻醉藥物，不得機械行事，造成相對過量。
④操作失誤或違反操作規(guī)程。如不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動作粗暴等，都可能造成嚴重后果。防范措施是嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。⑤對住院醫(yī)師，放手不放眼，對疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。
⒋術后處理不善。手術結束后在生命體征不平穩(wěn)時送回病房，過早拔除氣管導管等。規(guī)定，術畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復并清醒才能拔除氣管導管。
⒌其它方面：
①術前病情交代不夠。對有嚴重合并癥的病人，在術前應交代麻醉和手術的危險性，以便家屬有一定的思想準備；
②服務態(tài)度欠佳。在術前、術中、術后均應注意服務態(tài)度，凡事切實為病人著想，把病人當親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。
③醫(yī)療保護不夠。在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。
④科室之間推卸責任。麻醉科與外科關系密切，發(fā)生問題時應本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。
⑤會診不及時。接到會診單應盡快會診，急會診應在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場。
㈢醫(yī)療事故和糾紛報告的規(guī)定
⒈發(fā)生醫(yī)療事故應立即組織搶救，并逐級上報，不得延誤隱瞞。
⒉凡醫(yī)療事故須按規(guī)定逐級上報，并由科主任上報醫(yī)務處。
⒊發(fā)生醫(yī)療事故后，經(jīng)管醫(yī)護人員應立即報告科室領導，并與有關科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，科室領導將出面協(xié)調(diào)。
⒋不良事件報告制度：
對圍術期發(fā)生的以下情況均應當日按要求填寫“不良事件報告表”：
①麻醉意外和并發(fā)癥導致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。
②由于任何原因所致的危險狀況如不及時處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。
③由于任何原因所致醫(yī)務人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害。
④病人進入手術室后，各種原因造成手術停止。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復印件一并交醫(yī)務科，每月第一周一下午6至8時，由應急專家小組成員及各專業(yè)小組組長談論。目的是為提高臨床麻醉質量，防范風險提供重要依據(jù)，并不與相關醫(yī)師的任何行政和經(jīng)濟獎懲掛鉤。
對發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進行調(diào)查，對確定醫(yī)療事故應在一個月內(nèi)進行認真的討論，嚴肅處理，總結教訓，改進工作。并填寫“醫(yī)療事故報告表”上報醫(yī)院。
麻醉恢復室工作制度
⒈恢復室在麻醉科領導下，由分管的主治醫(yī)師和護士長共同管理。
⒉恢復室日間開放，夜間急診手術由主麻兼行麻醉恢復期觀察。
⒊恢復室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術。
⒋堅守工作崗位，不準擅自離崗。密切觀察病情，做好各項記錄。
⒌各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。
⒍嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。
⒎嚴格交接班，認真執(zhí)行崗位責任制。及時完成病歷書寫。
⒏麻醉病人達到出恢復室標準時，由恢復室醫(yī)師決定轉回原病室或ICU。
⒐復雜的大手術、估計生理功能在短時間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，手術后則直接轉送pICU。
10.原則上由主管該病人麻醉的麻醉醫(yī)師送該病人回病房或pICU。
麻醉恢復室病人交接班制度
⒈進入PACU之前應先預約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，是否需要呼吸機。
⒉推車應選擇有扶手和吊液架的平板推車。
⒊麻醉醫(yī)師應向PACU的工作人員提供完整的手術麻醉記錄單。
4.保持輸液通暢，各種管道應固定好，拔除非必要的輸液通路。
5.麻醉醫(yī)師應與PACU的工作人員仔細交接以下內(nèi)容，并等到PACU工作人員開始處理后方可離開。
⑴病人年齡、手術方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術前的生命體征變化。應記載的特殊情況如聾啞癥、性格改變或語言障礙等。
⑵氣管內(nèi)導管的位臵和型號。
⑶麻醉前用藥、抗菌素、麻醉誘導和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉藥、血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。
⑷整個手術過程。術中是否出現(xiàn)過險情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術中失血量，輸血及補液量及尿量。估計術后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。
⑸麻醉過程，特別是可能影響病人術后早期恢復過程的問題，如化驗值，靜脈穿刺困難，插管困難，術中血流動力學變化是否穩(wěn)定或心電圖變化。
麻醉科請假制度
⒈探親休假、異地休假或就地休假按照醫(yī)院規(guī)定的程序和要求進行，年初確定大致休假時間，根據(jù)實際工作情況安排人員休假；
⒉除特殊情況外，均須提前請假，得到批準后請假方為有效；未經(jīng)批準的休假按曠工處理；
⒊休假結束后，須及時向科里報到銷假；異地休假在休假結束時及時向干部科銷假；
⒋如外出開會、學習，除去路途及開會時間可增加2天參觀時間（按“通知”時間為止）；
⒌住院總醫(yī)生可根據(jù)實際工作情況安排人員休息，但需經(jīng)主任同意；工作人員臨時有事需向主任請假；同意后通知住院總醫(yī)生。
⒍住院總醫(yī)師及復蘇室負責人在輪值期間原則上不允許休假。
麻醉科協(xié)議書簽字制度
1、麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；
2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；
3、麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；
4、麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。
麻醉科宣傳欄制度
1、為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質等標于衛(wèi)生宣傳欄。
2、科室介紹、醫(yī)師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發(fā)癥及術后鎮(zhèn)痛等。
麻醉科術前病情評估制度
1、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結合麻醉科專業(yè)特點，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。
2、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應親自訪視病人，同時對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標準進行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學會麻醉學分會《臨床麻醉指南》等專業(yè)標準或規(guī)范為基礎，根據(jù)科室環(huán)境、設備、技術特點確定。
3、麻醉病情評估應當包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風險的評估。
4、麻醉病情評估是以病人詳細病史、系統(tǒng)查體和相關輔助檢查資料為基礎，以擬行手術、麻醉治療操作、使用設備和自身技術水平為依據(jù)，對病人診療過程中病情演變、相關并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風險及后果進行預測，所有預測結果及其防范措施應當記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。
5、鑒于麻醉科臨床工作特點，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應首先向主管醫(yī)師說明，若相關病情評估資料涉及病人安全應暫緩手術或診療操作，待評估資料齊全后方可進行手術麻醉或診療。
6、手術麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標準，ASA Ⅲ 級及其以上者應當按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務部。涉及公檢法、新技術項目、臨床教學和特殊危重手術或診療病人病情評估結果應當由科主任審核，必要時上報醫(yī)務部和主管院長審核。
7、麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈臵管術等）在實施診療操作前應當認真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關病史并重點查體；門診患者則應當親自病史詢問與查體，完善相關輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風險麻醉診療應當請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風險。
8、所有手術麻醉與麻醉診療方案與實施均應以病情評估結果為基礎確定，麻醉與診療方案須包括評估風險防治措施、應急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。
9、任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應確保病人病情進行有效評估，科室質控小組成員依據(jù)相關考核規(guī)定對病情評估進行動態(tài)考核，考核結果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導致病人損害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承擔相關地處罰。
10、麻醉醫(yī)師應當針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標準，以最大限度地維護病人安全。
麻醉科術后鎮(zhèn)痛泵使用制度
1.病人同意使用鎮(zhèn)痛泵并在麻醉知情同意書上簽字。2.麻醉醫(yī)生根據(jù)病人情況開據(jù)鎮(zhèn)痛泵處方。3.麻醉護士依照處方進行配臵。
4.由麻醉醫(yī)生負責給病人安裝并指導病人正確使用鎮(zhèn)痛泵。5.術后隨訪病人時，詳細詢問病人鎮(zhèn)痛效果，有無惡心，嘔吐等并發(fā)癥，填寫在術后隨訪記錄單上。
第五篇：麻醉科工作制度
界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度
麻醉科工作制度
１． 負責麻醉者，在術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術前醫(yī)囑。重大手術，與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案。
２． 麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全。
３． 麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。
４． 手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。
５． 麻醉后應進行術后隨訪。對全麻及其他重危病員，應于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。
６． 術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。
７． 為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。
界首市人民醫(yī)院
麻醉科
界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度
麻 醉 質 量 控 制 管 理 制 度
1.建立健全麻醉質量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質量為生命的質控制度；
2.強化質量意識，定期開展基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的分析、評價或結合典型病例、差錯事故等進行質量意識教育；提高思想政治素質；
3.對進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行；
4.按照麻醉質控要求，每月進行麻醉質量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質量檢查、評價，并通報全科；
5.對麻醉質量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；
6.提高麻醉前小結和麻醉記錄單的書寫質量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；
7.科室成立室內(nèi)質控小組，在科主任領導下，按照質控標準，完成質量監(jiān)控任務，并將麻醉質量管理作為績效考核的重要指標。
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麻醉科
界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度
麻醉科主任崗位職責
1.在院長領導下負責全科的醫(yī)療、教學、科研、培干和行政管理等工作。
2.制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。
3.根據(jù)本科任務和工作人員情況進行科學分工，密切配合手術和對危重病員進行搶救工作。
4.領導麻醉醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。
5.組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核。搞好資料積累，完成科研任務。
6.領導本科人員認真執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。
7.組織并擔任教學，安排進修、實習人員的培訓。
8.確定本科人員的輪換、值班、會診、出診。
9.審簽本科藥材的請領和報銷，檢查使用和保管情況。
10.嚴格執(zhí)行毒麻限制藥品的管理制度。副主任協(xié)助主任負責相應的工作
11.負責完成院領導及職能部門交辦的其他工作。
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麻 醉 科 醫(yī) 師 崗 位 責 任 制 度
1.在科主任和上級醫(yī)師的指導下配合各科手術麻醉。
2.麻醉前到手術科室訪視需手術的病人，必要時參加術前討論，做好麻醉前的藥品、器材準備工作。
3.麻醉中經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇復雜、異常情況及時告知手術者，并報告上級醫(yī)師，共同研究，妥善處理。
4.手術后護送病人回病房。并向病房醫(yī)師交代病情及注意事項。5.進行手術后隨訪，將有關情況記錄在麻醉單上。如有并發(fā)癥發(fā)生，應和病房醫(yī)師共同協(xié)商處理。
6.學習、運用國內(nèi)、外先進技術，開展新業(yè)務、新技術，參加科研，總結經(jīng)驗，撰寫論文。參加教學，負責進修、實習醫(yī)師的帶教工作。
7.認真執(zhí)行技術操作常規(guī)，嚴格查對制度，嚴防事故、差錯。8.參加麻醉科值班，協(xié)助各科進行復蘇搶救和鎮(zhèn)痛工作。
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麻 醉 術 前 訪 視 制 度
1.麻醉前一天由專人或實施麻醉者到病房訪視病人。
2.詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術前準備不足應向手術醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術時機。3.估計病人對手術和麻醉的耐受力，進行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。
4.向病人介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。
5.向病人家屬介紹病情和麻醉有關情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6.認真填寫術前會診單。
7.手術當天早會由會診者向全科報告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。
8.麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)務科匯報備案，并及時與經(jīng)治醫(yī)師溝通。
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麻醉科術后訪視制度
1.一般應在術后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關麻醉并發(fā)癥等。
2.將隨訪結果詳細記錄在麻醉術后訪視單上，必要時在病程錄上記述。
3.遇與麻醉有關的并發(fā)癥，應會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉。
4.發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓，并向醫(yī)務科報告。
5.如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。
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麻 醉 術 前 告 知 制 度
1、患者知情同意即是患者對病情、診療手術、麻醉方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。
2、手術和麻醉前手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術目的、手術和麻醉方式、術前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署麻醉同意書。
3、麻醉同意書是指麻醉前、麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關情況、并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學文書?；颊吆炇鹨庖姴⒑灻?、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。
4、由患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。
5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫(yī)務處，院總值班批準。
6、有痛苦的或有一定危險的有創(chuàng)操作，在術前一定的時間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項目的必要性、所存在的痛苦和危險性；對需要患方術前簽字的，不能回避可能會出現(xiàn)的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。
7、告知地點包括患者床旁、麻醉醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場所。告知次數(shù)和時間依據(jù)實際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并將有關告知內(nèi)容記錄于病程錄中。
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麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度
1.科室指定專職人員負責，加強麻醉、精神藥品的管理。建立麻醉、精神藥品使用專項檢查制度，并定期檢查，做好記錄，及時糾正存在的問題和隱患。
2.分管麻醉、精神藥品的負責人應掌握與麻醉、精神藥品相關的法規(guī)和政策，熟悉麻醉、精神藥品使用和安全管理工作。定期接受有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓。3.具有麻、精藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，必須接受麻、精藥品培訓并獲得合格證書，在藥劑科備留簽字留樣，并不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開麻醉藥處方。
4.麻醉藥品處方保存三年，精神藥品處方保存兩年。專用賬冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。
5.麻醉藥品實行“六?！保▽Ｈ恕９瘛ｆi、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點。手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備保險柜，門、窗有防盜設施。
6.麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準并按時如數(shù)還清。
7.使用后剩余的麻醉藥品和第一類精神藥品及其他對他人具有潛在危險性藥品的處理，由執(zhí)行人員和另外一名醫(yī)務人員監(jiān)督，雙人核對，正確處理，簽字備案。
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麻醉科儀器設備保管制度
1.貴重儀器應由專人負責保管，嚴格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術培訓和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關規(guī)定處理。
2.平時要做好儀器設備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應立即報告儀器保管負責人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請修。
3.建立貴重儀器管理檔案，包括購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等。
4.定期請設備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。
5.計量設備要定期鑒定，并將鑒定結論粘貼在設備上。
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麻醉用具保管消毒制度
1.由專人負責麻醉用具的請領、保管。
2.在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者均應用肥皂或消毒劑及流水洗手。入手術室前應按規(guī)定著裝。
3.麻醉機、回路、抽吸設備等處理：⑴每個病人麻醉結束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應按感染質控管理要求處理。
⑵所有不廢棄的金屬器具應進行高壓滅菌消毒。
⑶咽喉鏡在每次使用后，用水及消毒液沖洗，酒精擦凈，遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處于備用狀態(tài)。⑷麻醉結束后用去污劑抹洗麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。4.椎管內(nèi)及局部阻滯設備處理：使用一次性穿刺包，使用前檢查有效期，包裝完整情況，及消毒標志，不合格者應更換。硬膜外導管、連接器、注射器等使用后應廢棄不用。
5.藥物及液體：⑴ 一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。
⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。
⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當不再有化學活性時，應及時更換。6.隔離的結核、乙肝、HIV等傳染病病人按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。
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麻醉科院內(nèi)、外會診制度
1.麻醉科的急診和常規(guī)會診由值班醫(yī)生及上級醫(yī)生負責。
2.全院性會診或病房會診，由科主任或指派主治以上的醫(yī)師參加。
3.會診醫(yī)師應做好準備，疑難病例應主動征詢上級醫(yī)師意見。
4.涉及圍術期麻醉處理、生命復蘇、呼吸管理和休克搶救及術后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內(nèi)會診，由主治醫(yī)師以上人員承擔；院外會診必須經(jīng)科主任上報醫(yī)務部同意后方能派出。
5.參加會診時要求具備會診申請單，病歷中必須填寫會診記錄，回科室后在外出會診記錄本上記錄。
6.凡不按上述規(guī)定而私自到外院實施麻醉等醫(yī)療行為者均按嚴重違反麻醉科紀律處理。
7.凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉科不承擔任何責任。外出會診必須經(jīng)過醫(yī)務處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。
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麻醉科疑難病例討論制度
1.凡屬于高風險擇期手術或疑難危重病例實施麻醉前，都須認真討論和周密準備，必要時要請外科及有關人員參加。
2.討論由科主任、副主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。討論時由主麻醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料），并對病人病情進行麻醉前評估和準備，然后由分管主治醫(yī)師補充。
3.麻醉前提出麻醉方案，預計圍手術期可能出現(xiàn)的麻醉意外及其并發(fā)癥，以及相應的預防措施，制定相應的應急預案。
4.討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并做出明確結論。
5.特殊病例應將病人病情和相應處理措施、應急預案上報醫(yī)務科（處）備案。
6.術前討論意見及結論應及時記錄并留存。
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麻 醉 不 良 事 件 無 責 上 報 制 度
1.麻醉科應成立麻醉不良事件領導小組，組長由科室主任或指定行政副主任擔任。
2.麻醉不良事件領導小組負責登記、討論并處理麻醉不良事件，討論和處理意見應及時記錄并備案，并由專人及時上報。
3.經(jīng)過醫(yī)療機構鑒定屬于無責的麻醉不良事件應專門登記，并由專人及時上報。
4.任何人不得瞞報、漏報、謊報。對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。
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麻醉科術中應急輸血制度
1.凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與血庫直接聯(lián)系妥當。2.術中需輸血時，應由手術配合人員攜帶病歷及時聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。
3.輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。
4.按手術進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。5.輸血畢，保留血袋，以備查對。
6.輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。
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麻醉科交接班制度
1.遵守“接班不到，當班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。
2.值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序進行。
3.每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。
4.交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。
5.接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。
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麻醉科手術安全核查制度
1.手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。2.本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。3.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。4.手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。
5.實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。⑴麻醉實施前：由核查三方共同核查確認患者手術相關信息。⑵手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。（3）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（4）三方核查人確認后分別簽名。
6.手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。7.《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
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麻醉科差錯事故防范制度
1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，樹立以預防為主的思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。
2、按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術能力，安排手術病人的麻醉工作。
3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。麻醉醫(yī)生在實施麻醉前應再次查對患者手術相關信息，詢問手術前是否禁食禁飲，有無麻醉禁忌癥。
4、嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。
5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到”三查七對”。用過的安瓿及注射器等應保留到病人出手術室后方可丟棄，以便復查。
6、使用易燃易爆麻醉藥須小心謹慎，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目。
7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術的麻醉。
8、新技術的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施。
9、嚴格交接班制度，堅持”接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術臺旁交班，遇到病情危急和疑難病例的手術時一律不準交班，要協(xié)同處理，待病人情況穩(wěn)定后方可交接班。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。
10、麻醉醫(yī)師在麻醉期間應堅守崗位，根據(jù)病人變化及時采取措施，遇到有疑問時及時向上級醫(yī)師匯報。圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施。醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。
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麻醉科業(yè)務學習制度
1.平時以自學為主。每月定期進行小講課一次。并作好記錄，包括時間、地點、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等。并定期考核。
2.使用新技術、新藥品時應首先通過有關部門認可，并認真組織學習，包括管理、適應癥、使用方法、副作用、并發(fā)癥與意外處理等應急措施，同時要有書面材料。
3.疑難危重病例麻醉后和發(fā)生并發(fā)癥意外的病例，應認真組織討論，提高理論技術水平。
4.閱讀國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關注相關學科雜志。
5.積極參加學術活動、崗位培訓、繼續(xù)教學、參觀學習、進修等，不斷更新知識。
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麻醉科麻醉蘇醒室（PACU）工作制度
一、基本管理制度和工作流程
1、每天的檢查工作：檢查搶救車、填充藥柜、清理污物筒、清理吸引、備好氧氣和吸氧管。
2、病人由手術室護士和麻醉師推入蘇醒室，共同交接。
3、病人入室后直接睡在手術室推床上，安排位置。
4、進行心電監(jiān)護或呼吸支持。
5、護士觀察記錄病人生命體征及其他護理治療。
6、病人神智清醒，生命體征平穩(wěn)后，由蘇醒室護士送回病房。
二、蘇醒室病人交接制度
1、交接內(nèi)容
1)術中情況： 手術部位、手術名稱、各種留置管道。2)麻醉情況：氣管插管、術中用藥、生命體征。
2、既往病史
3、病人皮膚情況、隨身帶入物品情況
4、與病房或ICU的交接：呼吸和氣道、生命體征、留置管道、皮膚、液體。
三、蘇醒室病人監(jiān)測制度
1、所有病人必須監(jiān)測ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人監(jiān)測體溫。
2、觀察意識狀態(tài)。
3、觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。
4、保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。
5、保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。
6、煩躁病人用約束帶約束。
7、發(fā)現(xiàn)特殊情況須立即通知當班醫(yī)生：
四、蘇醒室護士工作流程
1、工作職責
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麻醉科
界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度
1)接受、觀察、治療、搶救、護理等 2)醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫 3)院內(nèi)感染
4)物資準備和監(jiān)護儀設備的檢查
2、工作流程
1)接收別人
2)填寫病人登記表、觀察記錄 3)觀察、護理病人
五、出入蘇醒室的規(guī)定
1、進入PACU的標準：全麻術后的病人、各種阻滯麻醉后尚不穩(wěn)定的病人、術前有嚴重合并癥的病人。
2、在PACU停留時間：成人全麻應至少觀察1小時左右、局麻是半小時左右、腰麻和硬膜外麻醉的病人應在血壓穩(wěn)定后至少觀察1小時。兒童一般情況較好，非插管兒童至少觀察30分鐘、插管需1小時左右。扁桃腺、腺樣體摘除術、腭裂修補術等經(jīng)口腔手術至少觀察90分鐘。
3、離開PACU標準：病人已完全蘇醒（或意識達術前水平），血流動力學穩(wěn)定，能正確回答問題。氣道通暢，脫氧情況下能維持SPO2在術前水平；疼痛或惡心減輕或得到控制；或因病情需要轉送ICU病房。
4、轉運管理：達到出室標準。
六、有以下情況須有麻醉醫(yī)生和護工一起護送
1、轉ICU的病人
2、在PACU病情發(fā)生變化，經(jīng)積極處理后轉回原病房
3、發(fā)生過喉痙攣、舌后墜、支氣管痙攣者，經(jīng)積極處理后轉回原病房
4、高齡且伴有重要器官功能障礙或合并癥
5、有特殊管道（如動脈插管、CVP管、胸腔閉式引流管等）
6、煩躁不合作的病人
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麻醉科
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醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范
（一）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。
（二）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。
（三）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關心和體貼病人。
（四）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。
（五）為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。
（六）互學互尊，團結協(xié)作。正確處理同行同事間的關系。
（七）嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。
界首市人民醫(yī)院
麻醉科
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