第一篇：西藏2015年下半年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)：股神經(jīng)痛癥狀體征考試試卷

西藏2015年下半年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)：股神經(jīng)痛癥狀體

征考試試卷

一、單項(xiàng)選擇題

1、一青年男性，漁民，腹瀉伴間歇性發(fā)熱2周。體檢：四肢可見(jiàn)散在蕁麻疹，全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大。血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。首先考慮的診斷為_(kāi)___ A．傳染性單核細(xì)胞增多癥

B．阿米巴痢疾

C．細(xì)菌性痢疾

D．地方性斑疹傷寒

E．急性血吸蟲(chóng)病

2、突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)遵循的方針是

A．預(yù)防為主，常備不懈

B．統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)

C．反應(yīng)及時(shí)，措施果斷

D．依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作

E．現(xiàn)場(chǎng)處理，監(jiān)督檢查

3、根據(jù)影像獲取的狀態(tài)，可將放射性核素顯像分為

A．局部顯像和全身顯像

B．靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像

C．平面顯像和斷層顯像

D．早期顯像和晚期顯像

E．陰性顯像和陽(yáng)性顯像

4、男性患者，60歲，反復(fù)下腹痛、腹瀉4個(gè)月，大便糊狀、無(wú)黏液及膿血。體重下降約3kg。查體：輕度貧血貌，腹部平軟，右下腹壓痛，可觸及包塊，肝脾無(wú)腫大。為明確診斷應(yīng)行哪項(xiàng)檢查_(kāi)___ A．鋇灌腸

B．結(jié)腸鏡

C．腹部B超

D．腹部CT

E．全消化道鋇餐

5、哮病發(fā)前自覺(jué)有鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻壅，流涕，咽部憋壅等癥狀者，多屬哪種證型

A．風(fēng)痰哮證

B．冷哮證

C．熱哮證

D．虛哮證

E．喘脫危證

6、對(duì)病人的適應(yīng)性行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的方法是 A．行為塑造療法 B．精神分析治療 C．認(rèn)知行為治療 D．增強(qiáng)自信治療 E．以上都不是

7、慢性腎盂腎炎早期腎功能減退的主要指標(biāo)是

A．血尿素氮升高

B．血肌酐升高

C．尿濃縮功能減退

D．內(nèi)生肌酐清除率下降

E．血β2微球蛋白升高

8、與ABC法比較，SP法的特點(diǎn)是

A．特異性提高

B．敏感性增強(qiáng)，特異性下降

C．敏感性下降

D．敏感性和特異性均下降，但背景更清晰

E．步驟更簡(jiǎn)便

9、下列何種顯像劑不是腦代謝顯像劑

A．18F-FDG

B．13NH3

C．15O2

D．11C-蛋氨酸

E．11C-亮氨酸

10、關(guān)于細(xì)胞凋亡的電鏡觀察，下列不正確的是

A．核染色質(zhì)濃縮

B．核膜消失

C．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張

D．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)斷裂

E．線粒體形態(tài)結(jié)構(gòu)保持良好

11、提供群體凝聚力有多種途徑，說(shuō)法不正確的是 A．搞好領(lǐng)導(dǎo)集體建設(shè)，實(shí)行民主領(lǐng)導(dǎo)

B．重視情感激勵(lì)

C．強(qiáng)化群體規(guī)范

D．加強(qiáng)合作，避免競(jìng)爭(zhēng)

E．利用外部影響

12、缺鐵性貧血與慢性感染性貧血的鑒別要點(diǎn)是____ A．血清鐵增高

B．總鐵結(jié)合力增高

C．骨髓紅系增生

D．骨髓細(xì)胞外鐵增多

E．骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)鐵增多

13、髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是

A．前脫位B．后脫位C．中心性脫位D．合并股骨頭骨折的脫位E．合并髖臼骨折的脫位

14、氯米芬促排卵的機(jī)制是與下丘腦和垂體的哪種激素受體相競(jìng)爭(zhēng) A．雌激素

B．孕激素

C．雄激素

D．FSH

E．LH

15、患者，56歲。因頭暈、頭痛就醫(yī)，測(cè)血壓165/105mmHg，有高血壓家族史。診斷為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是____ A．冠心病

B．充血性心力衰竭

C．腦梗死

D．腦出血

E．糖尿病

16、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療首選

A．卡馬西平等藥物

B．維生素B族藥物

C．封閉治療

D．半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法

E．三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)

17、患者，男，66歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，言語(yǔ)不清，神志清楚，無(wú)明顯頭痛、嘔吐。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退。可能性最大的疾病是____ A．腦出血

B．腦栓塞

C．短暫性腦缺血發(fā)作

D．蛛網(wǎng)膜下隙出血

E．腦血栓形成

18、臨床醫(yī)生在送檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)該做到

A．申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性

B．送檢病變標(biāo)本要具有代表性

C．送檢病變標(biāo)本要具有可檢性

D．切除標(biāo)本全部送檢

E．以上全部

19、下列關(guān)于腦血管的解剖描述錯(cuò)誤的是

A．頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈孔入顱腔，在視交叉外側(cè)分為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈間有一短的前交通動(dòng)脈

B．椎動(dòng)脈經(jīng)頸動(dòng)脈孔進(jìn)入顱腔，在腦橋下緣，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈

C．基底動(dòng)脈沿腦橋基底動(dòng)脈溝前行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈

D．大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)與大腦前、中動(dòng)脈皮質(zhì)之間，脈絡(luò)叢前、后動(dòng)脈間吻合極為豐富

E．大腦后動(dòng)脈不完全性或緩慢閉塞往往沒(méi)有顯著癥狀 20、肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)理是__。A．雄性激素減少

B．腎上腺皮質(zhì)功能減退 C．雌性激素過(guò)多

D．血管緊張素分泌過(guò)多 E．門脈高壓所致

21、關(guān)于瑞文測(cè)驗(yàn)，錯(cuò)誤說(shuō)法是

A．瑞文測(cè)驗(yàn)是一種言語(yǔ)智力測(cè)驗(yàn)

B．瑞文測(cè)驗(yàn)要求被試?yán)斫鈭D形中符號(hào)或圖案的規(guī)律

C．測(cè)量一般智力因素

D．可個(gè)別施測(cè)

E．可團(tuán)體施測(cè)

二、多項(xiàng)選擇題

1、關(guān)于電抽搐治療的敘述，正確的是

A．不適用于嚴(yán)重抑郁

B．對(duì)妄想性抑郁的患者無(wú)效

C．治療興奮躁動(dòng)有效

D．致死率相對(duì)較高

E．常出現(xiàn)永久的記憶喪失

2、關(guān)于酶的敘述正確的是

A．所有蛋白都有酶的活性

B．酶對(duì)底物都有絕對(duì)特異性

C．生物體內(nèi)的幾乎所有反應(yīng)都需要酶

D．酶是活細(xì)胞的產(chǎn)物，不能在細(xì)胞外發(fā)揮作用

E．其催化活性都需輔助因子

3、下列關(guān)于肺換氣的敘述，正確的 A．肺泡中O2分壓低于靜脈血

B．靜脈血流經(jīng)肺泡時(shí)，血液中的O2向肺泡擴(kuò)散 C．肺泡中CO2分壓高于靜脈血

D．靜脈血流經(jīng)肺泡時(shí)，肺泡中CO2向血液擴(kuò)散 E．氣體交換的結(jié)果是使靜脈血變成動(dòng)脈血

4、虛喘之腎虛證治宜選用

A．生脈散合補(bǔ)肺湯傷

B．生脈散

C．補(bǔ)肺湯

D．玉屏風(fēng)散

E．金匱腎氣丸

5、下列闌尾炎最易引起闌尾穿孔的是

A．急性單純性闌尾炎

B．急性壞疽性闌尾炎

C．急性蜂窩織炎性闌尾炎

D．慢性闌尾炎急性發(fā)作

E．慢性闌尾炎

6、輸卵管黏膜皺襞最發(fā)達(dá)處為

A．峽部

B．壺腹部

C．漏斗部

D．子宮部

E．漏斗部與壺腹部

7、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．多見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦

B．多見(jiàn)于精神過(guò)度緊張者

C．可見(jiàn)于枕后位或頭盆不稱者

D．宮縮特點(diǎn)是節(jié)律不協(xié)調(diào)，伴極向倒置

E．宮縮間歇時(shí)，子宮完全放松

8、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人服用硫脲類藥物后，癥狀減輕而甲狀腺繼續(xù)腫大，其機(jī)理可能是

A．T3、T4反饋抑制減弱

B．對(duì)硫脲類藥物耐藥

C．出現(xiàn)甲狀腺功能減低

D．合并甲狀腺炎

E．血中甲狀腺刺激物增多

9、羊水栓塞的胸片診斷 A．雙肺局部實(shí)性陰影，右心擴(kuò)大

B．雙肺局部實(shí)性陰影，左心擴(kuò)大

C．雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，右心擴(kuò)大

D．雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，左心擴(kuò)大

E．雙肺彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，雙心擴(kuò)大

10、生物素-親和素系統(tǒng)放大作用的主要機(jī)制是

A．親和素的四個(gè)生物素部位，可同時(shí)結(jié)合多價(jià)性的生物素化衍生物

B．生物素、親和素可分別與酶、放射性核素等結(jié)合形成標(biāo)志物

C．兩者之間極高的親和力

D．經(jīng)化學(xué)修飾生物素成為活化生物素

E．以上均不是

11、下列哪種情況可放置宮內(nèi)節(jié)育器____ A．子宮畸形

B．宮頸過(guò)松、子宮脫垂

C．子宮肌瘤月經(jīng)過(guò)多

D．發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫直徑小于5em E．生殖道急性炎癥

12、關(guān)于大版照相的照片總放大倍率描述，正確的是

A．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×1.5

B．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×2

C．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×2.5

D．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×3

E．照片總放大倍率=物鏡放大倍率×照相目鏡放大倍率×5

13、引起氣性壞疽的致病菌是 A．大腸桿菌

B．革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽孢桿菌 C．類桿菌 D．鏈球菌 E．克霄伯桿菌

14、關(guān)于共情的描述，錯(cuò)誤的是

A．放下自己的主觀參照標(biāo)準(zhǔn)

B．體會(huì)來(lái)訪者的內(nèi)心世界有如自己的內(nèi)心世界一般

C．要求咨詢師完全認(rèn)同來(lái)訪者的認(rèn)識(shí)和感受

D．通過(guò)言語(yǔ)把自己對(duì)來(lái)訪者的感受傳達(dá)給對(duì)方

E．感受來(lái)訪者的情緒和情感，不只從認(rèn)知層面去理解來(lái)訪者

15、男，30歲，風(fēng)心病史10余年，近1周來(lái)感心悸，輕微活動(dòng)即感喘憋，夜間不能平臥。體檢：心率140次/分，律絕對(duì)不整。雙肺底聞及濕啰音。心電圖示快速型心房顫動(dòng)。靜脈給藥首選____ A．西地蘭

B．呋塞米

C．硝酸甘油

D．利多卡因

E．普羅帕酮

16、適應(yīng)障礙是指在遭遇生活事件后多長(zhǎng)時(shí)間起病

A．2～3個(gè)月

B．1個(gè)月內(nèi)

C．超過(guò)6個(gè)月

D．不超過(guò)1年

E．不超過(guò)2年

17、女性，55歲。右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近3周出現(xiàn)該處的腫脹及活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是____ A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

C．骨關(guān)節(jié)炎

D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．狹窄性腱鞘炎

18、真核生物核心啟動(dòng)子TATA盒位于轉(zhuǎn)錄起始區(qū)的

A．+35bp區(qū)

B．-30bp區(qū)

C．+10bp區(qū)

D．-10bp區(qū)

E．+1bp區(qū)

19、關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理，錯(cuò)誤的是

A．宮內(nèi)節(jié)育器放置于子宮內(nèi)，不會(huì)引起非細(xì)菌性的異物反應(yīng) B．可產(chǎn)生明顯的吞噬細(xì)胞活動(dòng)，抑制受精卵和胚胎的正常發(fā)育 C．可損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素 D．帶銅節(jié)育器可妨礙受精卵著床 E．帶孕酮節(jié)育器可使宮頸黏液變稠

20、以下各項(xiàng)檢查中，對(duì)確定膀胱腫瘤最可靠的是 A．B超 B．CT C．經(jīng)膀胱鏡檢查十活檢 D．尿細(xì)胞學(xué)檢查 E．膀胱雙合診

21、下列關(guān)于腫瘤抗原的描述不正確的是

A．腫瘤相關(guān)抗原既存在于腫瘤細(xì)胞，又存在于某些正常細(xì)胞

B．腫瘤分化抗原是正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞都具有的與某個(gè)方向分化有關(guān)的抗原

C．人體惡性腫瘤都有腫瘤特異性抗原

D．腫瘤胚胎抗原在分化成熟組織中不表達(dá)或表達(dá)量很小

E．腫瘤胚胎抗原可作為腫瘤標(biāo)記物用于腫瘤的輔助診斷和病情監(jiān)測(cè)

第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試必備知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》考試必備知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

一、水電解質(zhì)

1.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg

2.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)

3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對(duì) 20/1

4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見(jiàn)、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系

7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿

8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴(yán)重缺水

9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

二、輸血

1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見(jiàn)，血壓不降，寒戰(zhàn) 2 小時(shí)體溫升高以

2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

3.過(guò)敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹

4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰

5.傳播病毒最大危險(xiǎn)：白細(xì)胞

三、休克

1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過(guò)多

4.中心正常血壓正血管過(guò)度收管

5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗(yàn)，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

6.感染休克激素用到 10-20 倍

7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞

8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600 20-40%

10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

四、多器官功能障礙綜合征 MODS

1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

五、圍期

1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時(shí)禁食，術(shù)前 4 時(shí)禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

4.頭面頸 4-5 天，下腹會(huì)陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天，煙卷術(shù)后 4-7 天

6.心梗 6 個(gè)月以上，心衰 3-4 周后

7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見(jiàn)，術(shù)后 3-6 天感染

8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開(kāi)有淡紅色液體

六、營(yíng)養(yǎng)

1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

5.腸外營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

7.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁(yè)

9.腸外營(yíng)養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏

七、感染

1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽(yáng)、傷口感染)

2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓镪?yáng)、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

6.癤：一個(gè)毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

7.癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺汗腺，多個(gè)癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達(dá)筋膜

8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲(chóng))淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

11.急性淋巴管炎：一條紅線

12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動(dòng)性跳痛形成慢性骨髓炎

13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

14.菌血癥：膿毒癥一種

15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

八、創(chuàng)傷

1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀

2.污染傷口：傷后 8 小時(shí)以內(nèi)可縫合

3.感染傷口：傷后 12 小時(shí)，神經(jīng)血管縫合

4.火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合：滕關(guān)節(jié)

九、燒傷

1.Ⅰ度紅腫無(wú)水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網(wǎng)狀栓寒，Ⅲ無(wú)水皰蠟白焦黃樹(shù)技狀如皮革炭化

2.體重×1.5×面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)

3.頭頸 9(發(fā)了面了領(lǐng)了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓

6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

13.結(jié)腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

14.肝癌，惡性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體

16.胃癌最多見(jiàn)種植到盆腔

17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細(xì)胞瘤，低分傾

18.中度放療：基底細(xì)胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細(xì)胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲

24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭(zhēng)光更生

25.抗代謝：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎

27.多柔比星：心臟毒性

28.長(zhǎng)春新堿：外周神經(jīng)

29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經(jīng)

十、頸

1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

2.甲亢術(shù)前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

3.甲亢手術(shù)指征①壓迫癥②巨大③結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢④胸骨后⑤疑癌

4.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：①48 小時(shí)內(nèi)，最危急是呼吸困難和窒息②神經(jīng)損傷③手足抽搐

5.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)：誤咽嗆咳

6.喉上補(bǔ)經(jīng)外側(cè)：音調(diào)降低

7.喉返神經(jīng)左側(cè)：聲音嘶啞

8.喉迫神經(jīng)雙側(cè)：失音呼吸困難

9.甲狀腺髓樣癌來(lái)自在濾泡旁細(xì)胞(細(xì)胞分泌降鈣素 5 羥色膿可出現(xiàn)類癌 5—10%中年，早淋巴晚血行，中分化

10.乳頭狀腺癌 60%慢、頸淋巴轉(zhuǎn)移，低分

11.濾泡狀腺癌 20%女、快.血行

十一、乳房

1.血性溢液：乳管內(nèi)乳頭狀瘤

2.褐色溢液：乳腺囊性增生病(黃或黃綠)

3.無(wú)色：早期妊娠

4.乳樣：進(jìn)垂體亢

5.普查：鉬靶×線和干板靜電

6.鉬靶良性：中心區(qū)密度高、惡性：分葉狀

7.急性乳腺炎：金葡、鏈球多見(jiàn)初產(chǎn) 3-4 周

8.急性乳腺炎病因：乳汁淤積乳頭破

9.乳房表淺膿腫：輪輻狀切口.后膿腫作弧形

10.乳腺囊性增生病：經(jīng)前脹痛，呈結(jié)節(jié)狀

11.乳房纖維腺瘤：乳腺腫物光滑活動(dòng)質(zhì)硬橡皮球

12.乳腺癌來(lái)源于：導(dǎo)管及腺泡上皮

13.炎癥性乳癌：惡性度高，質(zhì)硬無(wú)腫塊

14.濕疹樣癌：Paget 病，乳頭刺癢乳暈發(fā)紅糜料，預(yù)后好

15.乳癌雌激素受體：三苯氧膿

16.Tis 原位癌，T1 瘤長(zhǎng)≤2，T2 長(zhǎng) 2-5，T3>5，T4 侵及皮膚或胸壁，NO 同側(cè)腑窩無(wú)腫大 N1 同側(cè)有

能推，N2 融合粘連，N3 胸骨旁轉(zhuǎn)移，MO 無(wú)遠(yuǎn)處 M1 鎖骨上

17.0 期 T∶SNOMO

Ⅰ期 T1NOMO

Ⅱ期 T1N1M1，T2NO1MO，T3NOMO

Ⅲ期 T0—2N2MO，T3N1-2MO，T4 任何 TN

18.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)：切患乳胸大小肌同側(cè)腋窩鎖骨下淋巴，為首選，術(shù)后 5 年生存率超 50%，10 年超 30%

19.早期 1、2 期腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移高齡改良根治術(shù)(切患乳苗胸肌掃同側(cè)腋窩)

20.內(nèi)側(cè)或中央：擴(kuò)大根治(234 肋胸廓內(nèi)動(dòng)脈)

21.晚期：皮膚、潰瘍、姑息性全乳切除術(shù)

22.保留乳房根治術(shù)：原位癌微小癌

23.浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴轉(zhuǎn)移加化療 CMF(環(huán)、甲、氟)

24.CAF(環(huán)阿氟)，MFO(絲氟長(zhǎng))

十二、疝

1.成人腹股溝管長(zhǎng) 4-5 厘米，由外向內(nèi)上向下，深向淺斜行內(nèi)外前后左右壁，男腹股溝管內(nèi)有精索，女有子宮圓韌帶

2.深環(huán)位于：中點(diǎn)上方 2 厘米，穿過(guò)股管下口是大隱靜脈，下溝韌帶和腔隙韌帶，上為腹內(nèi)斜肌腹橫肌弓狀下緣，外口淺環(huán)為腹外斜肌腱膜三角形裂隙斜疝內(nèi)容出口為聯(lián)內(nèi)鍵，內(nèi)側(cè) 1/3 腹內(nèi)斜肌覆蓋

3.易發(fā)性疝：內(nèi)容物易回納腹腔

4.難發(fā)性疝：內(nèi)容物不能完全回納

5.嵌頓性疝：內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙

6.絞窄性疝：內(nèi)容物有動(dòng)脈性循環(huán)障礙

7.滑動(dòng)疝：疝囊壁由盲腸組成

8.腸管壁沿：(Richer 疝)：部分腸管壁被內(nèi)嵌頓未完全腸梗阻

9.Littre 疝：嵌頓的內(nèi)容物是小腸室(Meckel)室

10.遞行性嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襟，呈 W 形

11.自 Hesselbach 三角向外突出稱直疝(老年最易)

12.最易嵌頓：股疝.中年產(chǎn)婦.從卵圓窩突出

13.斜疝與直疝有鑒別意義：回納后增加腹壓是否脫出

14.股疝：疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)常用 MCVay 術(shù)

15.加強(qiáng)腹股溝管前壁：Ferguson 法(無(wú)顯著缺損，后壁健全斜和直疝)

16.青壯年斜疝老人直疝：Bassini 巴西尼

17.巨大斜疝、直疝：Mcvay 麥克凡

18.強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，復(fù)發(fā)率低：Shouldice

19.兒童腹股溝疝首選：?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎

十三、腹部

1.胰腺損傷占 1—2%，死亡率 20%

2.診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)可達(dá) 90%

3.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：腹腔出血，腹痛，腹膜制激征較輕

4.空腔臟器急性腹膜炎

5.結(jié)腸破裂：腥膜炎出現(xiàn)較晚，但較重

6.胰腺損傷：腹膜炎出現(xiàn)晚且較輕

十四、膜膜炎

1.壁層膜對(duì)刺激敏感，臟層定位差，易心率血壓改變

2.繼發(fā)性腹膜炎毒性強(qiáng)，由于：混合感染大腸桿、套氧、鏈球、變形

3.原發(fā)性兒童多見(jiàn)，主要溶血鏈：肺炎雙球

4.腹痛最主要癥狀：嘔吐，惡心最早出現(xiàn)

5.急性腹膜炎病因最有價(jià)值體征：壓痛部位

6.潰瘍穿孔典型體征：板狀腹

7.老年人腹膜炎體征：腹脹、腸鳴音消失

8.膈下膿腫：X 線膈肌升高，占位陰影

9.盆腔膿腫：直腸指檢前壁飽滿波動(dòng)感

十五、胃腸病

1.畢Ⅰ式：胃大部切除術(shù)將胃殘端與十二指腸吻合，適于胃潰瘍

2.畢Ⅱ式：殘胃與近端空腸吻合.適胃十二指

3.迷走神經(jīng)節(jié)除術(shù)①迷走神經(jīng)千切斷②選擇性(胃左迷走，胃右)③高選擇，留竇部

4.迷走神經(jīng)切除易胃潴留幽門成形或胃空腸吻合術(shù)，胃小彎壞死穿孔

5.術(shù)后胃出血：24 小時(shí)內(nèi)

6.術(shù)后 4-6 天：吻合口粘膜壞死脫落

7.術(shù)后 5-7 天：吻合口瘺

8.術(shù)后 3-6 天：十二指腸殘端破裂

9.瘢痕性幽門梗阻突出癥：頑固大量嘔吐隔夜宿食，低鉀低氯堿中毒 胃癌：X 線鋇餐常用方法纖維胃鏡最有效，胃液細(xì)胞學(xué)檢查

11.急性大出血部位：十二指腸球部后壁胃小彎側(cè)后壁

12.急性穿孔好發(fā)球部前壁和小變

13.胃切后貧血由于：壁細(xì)胞內(nèi)因子減少

14.癌灶直經(jīng)≤5mm：微小胃癌：局限于黏膜下層胃癌：早期胃癌

十六、腸病

1.腸梗阻診斷最重要：腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙，是否絞窄

2.腸梗阻確診：X 線可見(jiàn)液氣面

3.診斷鑒別單純性和絞窄性腸梗阻最有意義檢查：嘔吐物隱血變色試驗(yàn)

4.左半結(jié)腸癌：碭梗阻、腹瀉便秘沾液血便

5.右半結(jié)腸癌：全身癥狀、盆血、腹部腫塊

6.結(jié)腸癌病理：①腫塊型(右半多)②潰瘍型最常見(jiàn)(左并多見(jiàn))③浸潤(rùn)型(多發(fā)乙狀與直腸交界)

7.結(jié)腸癌主要淋巴管次為血行腹膜種植

8.DukesAO 局限粘膜內(nèi)，1 期粘膜下層，2 期達(dá)肌層未穿漿膜;B 期透腸壁無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移 C1 穿腸壁，轉(zhuǎn)結(jié)腸旁淋巴，C2 穿腸壁轉(zhuǎn)系膜根部淋巴，D 遠(yuǎn)處和腹腔廣泛浸潤(rùn)

9.DukesA5 年生存率 80%.B 為 65%，C 為 30%

10.確診：纖維結(jié)腸鏡 X 線氣鋇灌腸

十七、闌

1.闌尾動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈終未分支支配闌尾的神經(jīng)感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)

2.急性闌尾炎典型癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛

3.急性闌尾炎典型體征：右下腹壓痛

4.急性闌尾炎：穿孔達(dá) 30%體征不明顯

5.老年人急性闌尾炎：易穿孔缺血壞死

6.闌尾手術(shù)并發(fā)癥：最常見(jiàn)切口感染、出血、腹膜炎.糞.闌尾殘株炎(保留超 1 厘米)

十八、直腸

1.直腸指檢：最簡(jiǎn)單重要 75%可發(fā)現(xiàn)大便潛血發(fā)現(xiàn)早期直腸癌，胸膝位最常見(jiàn)

2.經(jīng)腥會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(M∶les 術(shù))距肛門 7cm 內(nèi)

3.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon 術(shù))∶距肛門 10cm 以上

4.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)，人工肛門(Hartmann 術(shù))年老體弱

5.拉下式直腸癌切除術(shù)：距肛門 7-10 之間

6.肛裂：肛裂前哨痔乳頭肥大(疼痛伴血便)

7.肛瘺：條索狀物

8.直腸息肉：圓形柔軟有蒂腫物指套有鮮血

9.肛管直腸癌：菜花狀硬有膿血和粘液

10.痔：硬結(jié)

十九、肝

1.細(xì)菌性肝膿腫特點(diǎn)：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛、肝大

2.阿粑肝膿腫特點(diǎn)：穿刺出棕褐膿液

3.細(xì)菌肝膿腫主要治療：抗生素

4.細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)途經(jīng)：膽道(膽源性肝膿腫)

5.肝癌最主要轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)播散，晚期：肝區(qū)腫塊

二十、門脈

1.門腔靜脈四個(gè)交通支①胃底食管下段交通支(經(jīng)胃冠狀、短經(jīng)胃底靜與奇、半奇匯合流入上腔)直腸下端前壁.交通.膜后

2.分浪斷流術(shù)主要區(qū)別：向肝血流量不同

二十一、膽

1.膽管癌：60 歲進(jìn)行性加重梗阻性黃疸，Courvo∶ser 征陽(yáng)性陶土便

2.急性梗阻性化膿性膽管炎：Reynolds 五聯(lián)征：腹痛發(fā)熱黃疸休克精神癥狀.因膽石所致

3.肝外膽管結(jié)石：夏科 Charcot 三聯(lián)征腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸

4.急性膽囊炎：右上腹絞痛、墨非征陽(yáng)性

5.膽囊結(jié)石：陳發(fā)性上腹絞痛向右肩放散即膽絞痛

二十二、胰

1.胰島素瘤：Whipple 三聯(lián)征，自發(fā)性周期性發(fā)作性低血糖，低于 2.8 葡萄糖緩

2.急性胰腺炎：腹痛是主要癥狀，右肩放射藍(lán)棕色斑 Greytuner 臍周藍(lán)色改變 Cullen 征，CT 有重要意義

3.水腫型和出血型壞死型胰腺炎最有價(jià)值：黃疸

4.胰頭癌：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸、白色便

5.壺腹癌：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸加重伴膽囊腫大

二十三、血管

1.大隱靜脈瓣功能試驗(yàn)(Trendlenburg)30 秒充分盈交通靜脈瓣不全扎止血帶 10 秒松自上而目，靜脈功能不全

2.深靜脈通暢(Perthes)：大腿中扎止血帶蹲 10 次，更明顯，深靜脈不通

3.交通瓣膜功能(Pratt)：扎 2 條止血帶

二十四、胸

1.單根 4-7 易骨折 X 線骨擦感確診多頭胸帶固定

2.多根多處，X 線反常呼吸，多頭帶固定敷米加壓包扎

3.30%以下氣胸不需治療，胸腔閉式引流鎖骨中線 2 肋

4.血胸和膿胸經(jīng)腋中 6-8 肋，需及時(shí)剖胸探查(引流量連 3 小時(shí)每小時(shí)超 200)

5.張力性氣胸造成呼吸循環(huán)障礙機(jī)理：患側(cè)肺萎陷縱隔向健側(cè)移位

6.心臟壓塞(Beck)三聯(lián)征)：靜脈壓升高心弱，心音遙遠(yuǎn)動(dòng)脈壓低

二十五、膿胸

1.膿胸致病菌：骯炎球和鏈球

2.穿刺抽到膿汁最準(zhǔn)確

3.慢性膿胸：胸膜纖維板剝除術(shù)

二十六、肺癌

1.肺癌最常見(jiàn).鱗癌女性：腺癌

2.預(yù)后最差肺癌：小細(xì)胞癌、化療好

3.鱗狀細(xì)胞癌中心型多見(jiàn)淋巴為主;化療好小細(xì)胞癌中心型多見(jiàn)，淋巴血行;腺癌，周圍型，血行;大細(xì)胸癌各上 50%淋巴血行，無(wú)癥狀

4.肺癌最主要診斷方法：X 線，支氣管鏡

5.周圍型肺癌定性：穿刺

6.周圍型：孤立性橢圓形影，分葉切跡毛刺

二十七、食管癌

1.食管分頸胸(上中下)腹部

2.①髓質(zhì)型(惡性高)灰白②縮窄型③蕈傘型④潰瘍型

3.早期癥狀不明顯梗咽感異物感，X 線：局限性皺襞增粗局限壁僵硬小影

4.中晚期：充分盈缺壁壁狹窄梗阻

5.食管癌典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難

6.食管靜脈曲張：串珠樣改變

7.賁門失弛緩癥：鳥(niǎo)嘴狀狹窄

8.食管平滑肌癌：食管腔外壓迫粘膜光滑

9.食管癌多發(fā)于：胸中段食管

二十八、縱隔

1.前縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫、胸脈癌(前上)胸骨后甲狀腺腫，甲狀旁腺瘤

2.中縱隔：縱隔囊腫(支氣管、食管、心包)淋巴源性腫瘤

3.后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤

二十九、骨折

1.骨折專有①畸形②反?；顒?dòng)③骨擦感音

2.早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞③血管損傷④周圍神經(jīng)⑤髓⑥內(nèi)臟傷⑦骨筋膜綜合征

3.晚期①墜積性肺炎②壓瘡③下肥深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎⑦關(guān)節(jié)僵硬⑧缺血性骨壞死⑨缺血性肌攣縮⑩急性骨萎縮

4.骨折愈合過(guò)程①血腫炎癥機(jī)化(2 周)②原始骨痂形成(4 至 8)③骨板形成塑形(8-12)

三

十、上肢

1.伸直型(Colles 骨折)①餐叉畸形：遠(yuǎn)折端移向背側(cè)②槍刺刀狀：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位

2.屈曲型 Smith 骨折：遠(yuǎn)端向掌側(cè)橈側(cè)移位

3.Barton 骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位

4.鎖骨折：患肩下沉，健側(cè)托患時(shí)部幼兒青枝骨折三角巾 3 周，移位 8 字繃帶

5.肱骨干骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損作：垂腔掌指關(guān)節(jié)不能伸直拇不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)消失

6.肱骨髁上骨折：兒童多肘部后突出半屈位

7.易發(fā)生神經(jīng)和血管損作：肱骨骨果上骨折

8.尺神經(jīng)：爪形①尺側(cè)皮膚感覺(jué)消失無(wú)各小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸②拇指不能內(nèi)收四指不能外展內(nèi)收

9.正中神經(jīng)①拇食中不能曲拇指不能外展和對(duì)掌、手掌撓側(cè)三個(gè)半手指感覺(jué)障礙

10.橈骨下 1/3 骨折并尺骨小頭脫位：孟氏骨折

11.尺骨上 1/3 骨折合并橈骨小頭脫位：蓋氏骨折

三十一、下肢

1.內(nèi)收骨折：Pauwels 角大 50 度

2.外展骨折：Pauwels 角小于 30 度(屬穩(wěn)定)

3.股骨頸骨折：老年人傷肢短縮外族畸形骨寬壓痛，軸向叩痛：Bryant 三角底邊短縮股肯大轉(zhuǎn)子頂端在 Nelaton 線上

4.股骨頸骨折分類，按骨折線①股骨頭下(壞互率高)旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈②經(jīng)股骨頸(于滋養(yǎng)動(dòng)脈升支)③基底(易愈)

5.股骨干骨折合并損傷：月國(guó)血管脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

6.脛骨中下 1/3 最折最常并發(fā)癥：延遲愈合

7.脛骨中下 1/3 最折最易發(fā)生：骨筋膜室綜合征

8.脛骨中下 1/3 交接處骨折：易發(fā)生伏克曼(Valkmann)股摩縮

9.脛骨上 1/3 骨折：幗動(dòng)脈分叉受壓遠(yuǎn)端缺血

三十二、脊柱骨盆

1.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫、尿道膀胱損傷，直腸盆腔臟器神經(jīng)損傷

2.脊髓損傷程度①脊髓震蕩②挫傷出血③斷裂④脊髓受壓⑤馬尾損傷

三

十三、脫位

1.肩并節(jié)脫位：方肩畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空 Dugas 陽(yáng)性(前脫位多見(jiàn))

2.手法①Hippocrates 足蹬法②Kocher 旋轉(zhuǎn)法③Stimson 懸垂法

3.時(shí)關(guān)節(jié)脫位：后脫位多見(jiàn)特有：時(shí)后三角異常，時(shí)后空虛

4.橈骨頭半脫位：5 歲以下小兒

5.髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形：屈曲內(nèi)收內(nèi)旋

6.髖關(guān)節(jié)前脫俠典型：屈曲外展外旋

7.髖關(guān)節(jié)中心脫位典型：患肢縮短，髖部疼痛、休克

8.髖關(guān)節(jié)后脫位手法①Allis 提拉法②Bigelow 旋轉(zhuǎn)法③Stinson 懸垂法

三十四、再植

1.斷肢：常溫 8 小時(shí)，上臂大腿可 24 小時(shí)，4 度干燥冰箱

2.手外傷創(chuàng)口清創(chuàng)處理不遲于 8 小時(shí)

3.血管吻合 2 周肌鍵 4 周神經(jīng) 6 周

三

十五、損傷

1.肩周炎依據(jù)：外展外旋后伸受限：女多于男

2.肱骨外上髁炎：伸肌腱牽拉試驗(yàn) Mills 征，伸時(shí)握拳屈腕前旋前臂旋前時(shí)外側(cè)疼痛

3.狹窄性腱鞘炎：彈響指(小兒手術(shù))

4.股骨頭骨軟骨病(Perther)病理分期缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期 5，3-10 兒童單側(cè)多，膝部疼痛首診，體征跛行 Thomeas 征，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

6.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。?2-14 歲不可局封

7.髕骨軟骨軟化癥：髕骨研磨試驗(yàn)浮髕

8.強(qiáng)直性脊柱炎：初期 X 線鋸齒狀.晚竹節(jié)狀

9.腰 34：小腿前內(nèi)側(cè)：膝關(guān)節(jié)皮膚麻木，伸膝無(wú)力、膝反射消失

10.腰 45：小腿外側(cè)足背皮膚麻木趾背伸無(wú)力

11.腰 4 骶 1：小腿及足外側(cè)皮膚麻木，足趾屈乏力，踝反射消失

12.腰椎管狹窄癥：間歇性破行

13.神經(jīng)根型根型頸椎?。罕蹍采窠?jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaton)壓頭試驗(yàn)(Spurling)

13.脊髓型頸椎?。和确瓷淇哼M(jìn)病理征陽(yáng)

14.交感神經(jīng)型：頸椎活動(dòng)時(shí)頭暈陽(yáng)性少

15.椎動(dòng)脈型：眩暈頭痛，視覺(jué)障礙猝倒運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙

16.頸維病主要體征：壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性

三十六、關(guān)節(jié)感染

1.化膿性骨髓炎：金葡萄菌

2.兒童長(zhǎng)骨干骨后端易患急性血源性骨髓炎

3.化膿性關(guān)節(jié)炎：X 線不能作為依據(jù).金葡

4.慢性骨髓炎 X 線：蟲(chóng)蛀狀骨破壞

5.脊柱結(jié)核 X 線①椎體骨質(zhì)破壞②椎間隙變窄③椎旁膿腫影

6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核：4 字試驗(yàn)，托馬斯征 Thomas 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)，X 線關(guān)節(jié)囊腫關(guān)節(jié)囊腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨破壞

三

十七、骨腫瘤.1.骨軟骨瘤 X 線：骨性病損干骨后端突出，青少年好發(fā)

2.骨巨細(xì)胞瘤：骨端呈肥皂泡生長(zhǎng) 20-40 歲

3.內(nèi)肉瘤：日光射線 Codman 三角侵蝕性生長(zhǎng)

4.動(dòng)脈瘤性骨囊腫：膨脹性囊狀透亮區(qū)將囊腔分成蜂窩狀

5.骨囊腫好發(fā)：長(zhǎng)管骨干骺端

三

十八、尿石

1.尿酸結(jié)石不顯影，上尿路：草酸鈣，下尿路：磷酸鹽，少于 0.6 保守治

2.上尿路結(jié)石：腎絞痛最常見(jiàn)放射睪丸大腿內(nèi)側(cè)，血尿，壓痛叩擊痛明顯

3.下尿路膀胱結(jié)石：終未血尿，排尿中斷

三十九、生殖腫瘤

1.腎癌：間歇無(wú)痛肉眼血尿(表明入腎盞腎孟)包塊疼痛

2.腎癌和腎囊腫用腎動(dòng)脈造影鑒別

3.腎癌主要治療方法：根治性腎切除 30-50%

4.腎孟腫瘤：移行細(xì)胞乳頭狀淋巴轉(zhuǎn)移早，間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，尿路造影 IVP：腎陵園充盈缺損變形，輸尿管噴血

5.腎母細(xì)胞瘤：嬰幼和腹部巨大包塊特點(diǎn)對(duì)放化療敏感 2 歲內(nèi)不放療，3 年無(wú)復(fù)發(fā)為愈，2 年生存率60-94%

6.膀胱癌最常見(jiàn)類型：移行細(xì)胞癌

7.膀胱癌：Tis 原位癌，粘膜上皮，Ta 乳頭狀癌膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)，T1 粘膜有層，T2 膀胱壁淺肌層，T3深肌層，T4 侵犯前列腺或鄰近哭官

8.前列腺癌：特異性抗原 PSA，細(xì)針穿刺

9.泌尿系腫瘤血尿：無(wú)痛性全程肉眼血尿

10.泌尿素結(jié)石血尿：疼痛伴血尿

11.泌尿系結(jié)核血尿：終未血尿伴膀胱刺激征

四

十、梗阻

1.前列腺增生最早出現(xiàn)：尿頻

2.屬于非機(jī)械性梗阻：外傷性高位截癱

四十一、損傷

1.騎跨傷最易損傷：球部

2.骨盆骨折易傷及：膜部、尿道造影可鑒別

3.腎挫傷(包膜腎孟完整)腎部分裂傷：腎包膜或腎孟粘膜破裂.腎全層裂傷.腎蒂損傷

四十二、結(jié)核

1.腎結(jié)核：血尿、頑固性尿頻急痛為主尿頻最早，靜脈尿路造影，最有病理

2.術(shù)前術(shù)后需抗結(jié)核，先要解決腎積水

四

十三、畸形

1.單側(cè)隱睪手術(shù)應(yīng)：2 歲前

2.交痛性鞘膜積液：主占立位陰囊腫大臥位積液流入腹腔，鞘膜囊縮小消失

3.精索曲張：站立位.左側(cè)呈角流入左腎靜脈

四十四、顱疝

1.小腦蒂切跡疝：顱內(nèi)壓高意識(shí)障礙瞳孔大對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙

2.枕骨大孔疝：呼吸驟停，劇裂頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位

3.顳葉鉤回跡定位瞳孔變化：患側(cè)瞳孔大

四十五、腦傷

1.顱前窩：熊貓眼征，血性腦脊液流入鼻形成鼻漏(視嗅神經(jīng))

2.顱中窩：耳漏、面癱乳突腫脹 2-6 神經(jīng)

3.顱中窩：皮下瘀班咽壁淤血(4-7 神經(jīng))

4.頭皮外傷先觸及：頭皮血腫

5.腦挫傷：顱壓高、腦刺激征

6.左枕著地石瞳孔大：右側(cè)額顳挫傷硬腦下

7.硬腦膜外血腫出血來(lái)源：腦膜中脈動(dòng)

8.硬膜外血腫：昏迷清醒再昏迷.CT：凸透鏡

9.硬膜下血腫：CT 新月形高密度影

10.急性顱內(nèi)血腫<3 天，亞急性 3-3 周，慢性顱內(nèi)血腫>3 周(老人)

四

十六、顱血管

1.高血壓腦血腫手術(shù)：大腦半球出血>30，小腦>10，皮層下殼核，小腦優(yōu)先，腦干深昏迷成功

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT 腦溝池外側(cè)高密度影：一過(guò)性意識(shí)表失，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹頭痛嘔吐

3.右側(cè)眼瞼下垂右側(cè)瞳孔散大：動(dòng)眼麻

4.顱內(nèi)腫瘤最多見(jiàn)：神經(jīng)上皮。

第三篇：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《外科學(xué)總結(jié)》高分輔導(dǎo)資料庫(kù)精選（精選）

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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》高分輔導(dǎo)資料庫(kù)精選

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試將于9月13日進(jìn)行，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了“2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》高分輔導(dǎo)資料庫(kù)精選”，供大家復(fù)習(xí)使用，更多考試復(fù)習(xí)資料可關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道！

外科總結(jié)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

水電平衡：

體液60%，其中細(xì)胞內(nèi)40%，細(xì)胞外液20%(組織間液、血漿、第三間隙液)是內(nèi)環(huán)境。腎素-醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素維持滲透壓。

NaK=54。鉀3555尿素氮2882。

等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。補(bǔ)充平衡鹽溶液(等滲平衡鹽)。等滲性缺水：補(bǔ)等滲鹽水量L=(血細(xì)胞比容上升值/血細(xì)胞比容正常值)×體重kg×0.25

低滲性缺水：組織間液減少>血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量低，高滲細(xì)胞內(nèi)脫水而口渴。低滲性缺水：需補(bǔ)充的鈉鹽量mmol=(血鈉的正常值-血鈉測(cè)得值)mmol/L×體重kg×0.6(女性0.5)

消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是低滲。

低滲性缺水：中度缺鈉：120～130mmol/L每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g

高滲性缺水：中度缺水：缺水量為體重的4～6%。高滲性缺水：補(bǔ)水量mL=(血鈉測(cè)得值-血鈉正常值)mmol/L×體重kg×4

鉀：過(guò)濃過(guò)多，過(guò)快過(guò)早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。鉀3555，總量<8g，濃度<3g/1000ml，速度<80d/min。

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低鉀：肌無(wú)力，腱消失，腸麻痹，傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常。T低平倒置，ST降低、QT延長(zhǎng)、U波。低鉀低氯尿酸代堿。(腎小管KNa和HNa有競(jìng)爭(zhēng)性抑制，低鉀則HNa交換增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性)。濃度：≤O.3%，40mmol/L，3克;速度：(<80滴/分，20 mmol/h);見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：(尿量>40ml/h);補(bǔ)鉀不過(guò)量(24 h補(bǔ)鉀量<6～8 g：100～200mmol???)。濃度40，速度20。

高鉀：腎功能減退，休克驟停。T髙尖，QT延長(zhǎng)、QRS增寬、PR延長(zhǎng)。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+胰島素30U，6d/min。

酸減反鉀(酸堿平衡與鉀是反的)，低鉀低氯尿酸代堿，代堿：糖鹽+K。

鈉和氯：1.維持細(xì)胞外液的滲透壓，影響細(xì)胞內(nèi)外水的移動(dòng);2.參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié);3.參與胃酸的形成;4.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，Na可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。

鈣：1.降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，過(guò)敏反應(yīng)時(shí)通透性增高，可用鈣劑治療;2.降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低血鈣使肌肉興奮性升高，引起抽搐，也可用鈣劑治療;3.作為Ⅳ因子參與血液凝固過(guò)程;4.參與肌肉收縮和細(xì)胞的分泌作用。

鉀：1.參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝;2.維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡;3.參與靜息電位的形成，靜息電位就是鉀的平衡電位;4.維持神經(jīng)肌肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低;5.維持正常心肌舒縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律紊亂。

代酸：5%NaHCO3(ml)=〔CO2CP(HCO3-)正常值-測(cè)得值〕mmol/L×體重kg×0.6;所需(HCO3-)的量(mmol)=〔HCO3-正常值-測(cè)得值〕mmol/L×體重kg×0.4

代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸淺快、四肢麻木或抽搐。(代堿淺慢呼堿淺快，四肢抽搐)

代謝因素：SB、BB、BE，酸↓堿↑

呼吸因素:PaCO2、AB(代酸↓代堿↑)

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pH：3.5～4.5

PaCO2：35～45(通氣)

BB：45～55

SB：22～27(標(biāo)準(zhǔn)的SB)

BE：±3

輸血：全血丟失：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子。急性失血<20%，Hb>100g給晶體。急性貧血Hb<70g輸血。慢性貧血輸血以癥狀為主，Hb<60g輸血伴有癥狀的才輸血。紅細(xì)胞懸液：成人1單位(200ml全血制得)提升Hb5g/L估算。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：多次輸血伴發(fā)熱(白細(xì)胞血型不合引起的發(fā)熱反應(yīng))，器官移植，需反復(fù)輸血者，再障。洗滌紅細(xì)胞：過(guò)敏，高鉀，自免陣紅。少白發(fā)熱，洗滌過(guò)敏。濃縮血小板：我國(guó)規(guī)定：一個(gè)治療劑量應(yīng)至少含血小板2.5×1011個(gè)，20×109/L伴有嚴(yán)重出血。每m2體表面積輸入1.0×1011個(gè)血小板，增高(5～10)×109/L。新鮮冰凍血漿(FFP)：幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿。首次每㎏體重10～15ml，維持劑量每㎏體重5～10ml。普通冰凍血漿：它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低。白蛋白：擴(kuò)容，能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸。溶血無(wú)尿紅，梗阻無(wú)尿原。非溶血性發(fā)熱平穩(wěn)。溶血最早滲血、血紅蛋白尿、低血壓。過(guò)敏無(wú)時(shí)間。細(xì)菌高熱。循環(huán)超負(fù)荷左心衰、高血壓。

外科休克：組織和細(xì)胞缺氧，驟停4min。診斷看臨床表現(xiàn)。

微循環(huán)：微動(dòng)脈總開(kāi)關(guān)，毛細(xì)血管前括約肌分開(kāi)關(guān)，微靜脈后開(kāi)關(guān)，中間真網(wǎng)和通血構(gòu)成直捷通路。收縮期應(yīng)激交感收縮，擴(kuò)張期總開(kāi)關(guān)麻痹打開(kāi)了而后閘門關(guān)閉，衰竭期DIC。休克代償早期：微循環(huán)收縮期，脈壓小心率快。休克抑制期：中度收縮壓90～70mmHg丟失20～40%(800～1600ml)。重度青紫，脈速，70mmHg。休克指數(shù)(脈/收0.5無(wú)休克)尿量25容量不足，30糾正。1.中心靜脈壓CVP：右心房→正常5～10cmH2O，<5血容量不足。>15心功能不全。>20充血性心力衰竭。2.肺毛細(xì)血管楔壓PCWP：反映左心房→低則血容量不足，高則肺循環(huán)阻力增高如肺水腫。呼衰：PaO2降低低氧血癥型(Ⅰ型)，再看PaCO2升高

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高碳酸血癥型(Ⅱ型)Ⅰ換Ⅱ通。彌散性血管內(nèi)凝血DIC：首先短暫的高凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。首先存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，①多發(fā)性出血傾向，血小板、凝血因子減少，纖溶亢進(jìn)才能診斷。1.出血是最突出的表現(xiàn)。DIC：纖原Fbg，凝原，小板碎紅，魚(yú)3P。FDP是纖維蛋白被纖溶酶降解的產(chǎn)物，增高代表纖溶亢進(jìn)但不能鑒別是原發(fā)(纖維蛋白原)還是繼發(fā)(纖維蛋白)。D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.紅細(xì)胞4.纖溶：優(yōu)球。5.纖原裂解增多免疫FDP，凝酶時(shí)間延長(zhǎng)，魚(yú)3P。中心靜脈壓：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管過(guò)度收縮。平低補(bǔ)液試驗(yàn)，血壓不會(huì)高。(高低不平，高平，平低)

中心靜脈壓CVP4～12mmHg，CVP正常血壓低=心功能不全或血容量不足，可補(bǔ)液試驗(yàn)(等滲鹽水250ml，10min內(nèi)靜注，血壓升高而CVP不變則血容量不足。血壓不變而CVP升高則輸進(jìn)去的東西被心臟打不走，心功能不全。)

感染性休克：革陰，暖休克血管擴(kuò)張，脈壓尿量>30。

多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)多器官功能不全綜合征(MODS)：1.創(chuàng)傷+基礎(chǔ)疾病2.缺血再灌注和全身炎癥反應(yīng)。急性腎功能衰竭：ARF，突然尿量減少，腎前=休克可逆，腎后=梗阻可逆，腎性=急性腎小管壞死，中毒過(guò)敏。尿400，100，低比重，高鉀猝死。腎衰高鉀代酸低鈣鹽。急性肝衰竭：不用脂肪乳。應(yīng)激性潰瘍：出血、穿孔。先保守后手術(shù)。成人呼窘：ARDS肺血管內(nèi)皮和肺泡的損傷、肺間質(zhì)水腫以及后繼其他病變。

多器官功能障礙綜合征MODS：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克，24h后發(fā)生的序貫漸進(jìn)的臨床過(guò)程。24h內(nèi)叫復(fù)蘇失效。(肝腎綜合征、肺心病、機(jī)械性損傷和臨終病人的器官功能衰竭)。急性腎衰竭少尿：1.水電紊亂(水中毒、高鉀血癥、代酸)2.代謝產(chǎn)物積聚3.出血傾向。應(yīng)激性潰瘍：腹腔動(dòng)脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝障礙。

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急性肝衰竭：1.肝性腦病2.黃疸3.肝臭4.出血5.腦水腫、肺水腫、腎衰竭、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(大腸桿菌)。

復(fù)蘇：心跳停止時(shí)間是循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。雙人單次，單人雙次。80～100次/分。有效指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔變小，二氧化碳分壓升高。室早室速利多。二氧化碳分壓維持低水平防止腦水腫。

圍手術(shù)期處理：禁食12禁飲4，血壓≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手術(shù)耐受最差，心梗6個(gè)月，心衰3～4周。血糖維持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。術(shù)后體位：休克頭5腳20，V字形。切口：Ⅰ級(jí)傷口/甲級(jí)愈合。拆線：頭45，下腹會(huì)陰67，上腹79，四肢12，減張14，膠片12，煙卷47。術(shù)后3～6日發(fā)熱革陰桿菌感染。呃逆膈下感染。術(shù)后出血：胸腔100ml持續(xù)3h剖胸。500留置尿管。

手術(shù)后體位：頭部手術(shù)睡斜坡，頸胸手術(shù)睡高坡，腹部手術(shù)低半坐，脊柱臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有時(shí)也可取平臥。

外科營(yíng)養(yǎng)：創(chuàng)傷感染處理糖的能力下降，其他是高代謝和分解代謝。腸外營(yíng)養(yǎng)：氮熱比1：150～200，頸內(nèi)和鎖骨下中心靜脈。葡萄糖過(guò)多導(dǎo)致脂肪肝。鈉鉀54，月亮糖(150g)。外科感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。非特異性感染：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動(dòng)。癤面忌擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚萬(wàn)古。蜂織拽鏈球，丹淋(邊界)清青。綠膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革陽(yáng)(向)外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰(向)大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革陽(yáng)高排低阻暖休克，血管擴(kuò)張，脈壓尿量>30。特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)壞疽毒素、真菌、梭狀芽孢桿菌。破傷風(fēng)：革陽(yáng)厭氧芽孢桿菌，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，咬肌收縮，苦笑面容，骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞疽：梭狀芽孢桿菌，煮熟的肉，捻發(fā)音。涂片：革陽(yáng)粗大桿菌，白少，X線肌群氣影。處理：清創(chuàng)是關(guān)鍵，大劑量青霉素1000U。

創(chuàng)傷：8h內(nèi)污染手可一期縫合，12h后感染傷口，頭面神經(jīng)48h也可一期縫合。擠壓綜合癥：肢體腫脹，血紅蛋白尿，高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和

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腎缺血導(dǎo)致急性腎衰。休克、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥?；贾惶Ц卟患訅海o堿性飲料或等滲鹽水+1.25%碳酸氫鈉?；鹌鱾涸缙诳股睾推苽L(fēng)，切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。4～7延期縫合，二期縫合：早8～14天，晚14天后。

外科感染的因素：局部和全身(老人營(yíng)養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴(yán)重休克)。創(chuàng)傷的臨床分類：復(fù)合傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重程度、開(kāi)放閉合傷。創(chuàng)傷后的病理：血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。創(chuàng)傷后的全身性反應(yīng)：心胸尿腸，體液潴留，蛋白分解。

創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。

燒傷：休克最常見(jiàn)，革陰。3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會(huì)陰)，5(臀部)、21(雙側(cè)大腿)、13(雙側(cè)小腿)、7(雙足)。小兒頭大、腿短。3度4分法。Ⅰ°紅，Ⅱ°泡：淺Ⅱ°大泡劇痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，無(wú)水泡。

中度燒傷：Ⅱ°<30%或Ⅲ°<10%;重度燒傷：Ⅱ°<50%或Ⅲ°<20%+休克。額外丟失：成人

1.5，兒童1.8，嬰兒2.0;晶體：膠體=中、重2：1，特重1：1。第一個(gè)24h量的1/2必須在8h內(nèi)補(bǔ)完。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液(2份0.9%NS等滲鹽水+1份1.5%碳酸氫鈉)。破傷風(fēng)抗毒素。

燒傷休克補(bǔ)液量是否充足的指標(biāo)：尿量1ml/kg/h以上。

燒傷與微循環(huán)：燒傷后微循環(huán)的三個(gè)區(qū)帶(凝固帶、瘀滯帶、充血帶)重點(diǎn)改善瘀滯帶的血流，防止血栓形成?；⒄然钛?。1.燒傷后皮膚微血管分收縮型(易有血栓形成)和擴(kuò)張型(不易);2.微血栓形成是使燒傷深度和范圍加重的原因。3.改善微循環(huán)，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度發(fā)展。

第四篇：2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試真題及答案(第一單元)

1,控制支氣管(糖皮)2,糧谷(維生素B)3,搶救室性心動(dòng)(直流電)4,可能出現(xiàn)肝經(jīng)(下脈靜脈)5,實(shí)施初救衛(wèi)生(發(fā)展先進(jìn))

6、衛(wèi)生政策(控制)7,最常出現(xiàn)(支氣管)8,單純左心衰竭(夜間陣法)9,人體 不 需微量元素(Cu)10,關(guān)于第一心音和第二心音說(shuō)法正確的是——第一心音心尖部,第二心音心底部11,肌鈣蛋白I達(dá)高峰的時(shí)間——11~24h12,通過(guò)控制醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)療保險(xiǎn))

13、P2固定分裂見(jiàn)于——房間隔缺損14,導(dǎo)致B型(幽門螺桿菌)15,診斷脾破裂的方法——診斷性腹腔穿刺16,Kussmaul(代謝性酸中毒)17,肥厚性心肌病治療——β受體阻滯劑18,胸腔積液，由于淋巴道阻塞引起——乳糜胸19,副癌綜合征不包括——Horner綜合征20,降低食管下括(胃動(dòng)力藥)21,治療支氣管哮喘的抗炎藥是——糖皮質(zhì)激素22,Killip分級(jí)——急性心梗引起的泵衰竭23,消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥——出血24,器質(zhì)性心臟病——心尖區(qū)震顫26,呼氣性呼吸困難——支氣管哮喘27,左心衰——陣發(fā)性呼吸困難28,患病率錯(cuò)誤的是——新發(fā)生的病例29,改善心梗預(yù)后的藥物——β受體阻滯劑30,下列臨床表現(xiàn)中、kussumal呼吸見(jiàn)于——代謝性酸中毒31,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生(建設(shè)大型)32,急性膽囊炎(Murphy)33,消化性(出血)34,診斷急性胰腺炎的體征——Grey-Turner征35,下列疾病所致(慢性阻塞)36,導(dǎo)致心張(室性快速)37,下列食物(雞肝)38,關(guān)于社區(qū)診斷(重點(diǎn))39, B型萎縮性胃炎常見(jiàn)病因——幽門螺桿菌40,屬于第一段(建立家庭)41,若通過(guò)調(diào)查(病例對(duì)照)42,診斷COPD最重要的依據(jù)是——肺功能43,頸靜脈怒張?bào)w位——15°~25°44,診斷COPD最重要的依據(jù)是——肺功能45,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心律失常——直流電復(fù)律45,雙下肺(氣道阻塞)46,急性心肌梗死(11-24)

47、消化道結(jié)核(回盲部)48, 49,50,心房(輕活動(dòng)《100)51,肺血栓(呼吸過(guò)速)52,5A戒嚴(yán)法(批評(píng))53,提示急性壞(crey-tumer)54,(總體均數(shù)不等于零)55、56、可改善急性(B受體)

57、關(guān)于應(yīng)用糖皮(早期2天)

58、呼氣性呼吸(支氣管哮喘)

59、即可通過(guò)(乙型肝炎)60、killip(急性心肌梗死)61、女，56歲(心包穿刺)62、MRSA——萬(wàn)古霉素63、膽囊炎體征——Murphy征64、休克好轉(zhuǎn)指標(biāo)錯(cuò)誤的是——尿量20ml/h65、肺癌與非肺癌病因——病例組對(duì)照研究66、頭昏、胸悶——三度房室傳導(dǎo)阻滯，起搏器67、率的抽樣誤差——Sp68、(急性心肌梗死)69、血壓220/130mmHg——硝普鈉+西地蘭+呋塞米70、(大血管阻塞)71、(全部確診病人)72、(結(jié)核性腹膜炎)73、(支氣管肺癌)74、(慢性萎縮性胃炎)常見(jiàn)于幽門螺桿菌75、海產(chǎn)品中毒(副溶血性)76、18歲，胸骨左緣收縮期雜音——室間隔缺損81、(痰中帶血——肺癌82、胃病、上腹痛、消瘦——胃癌83、屬于間質(zhì)性肺炎的是——支原體肺炎84、肺癌與非肺癌病因——病例組對(duì)照研究85、頭昏、胸悶——三度房室傳導(dǎo)阻滯，起搏器86、劍突下鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲(chóng)87、語(yǔ)顫增強(qiáng)——肺炎89、腹膜炎——結(jié)核性腹膜炎88、肺心病，ECG不常出現(xiàn)——V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(排除法)90、胸悶、氣短、無(wú)肝頸靜脈回流征——慢性左心衰91、反流性食管炎伴胃潰瘍——奧美拉唑

92、主動(dòng)脈關(guān)閉不全不會(huì)出現(xiàn)——S2亢進(jìn)93、心絞痛確診方法——冠狀動(dòng)脈造影94、胸痛持續(xù)20分鐘，ST上抬——變異性心絞痛95、男性，心肌肌鈣蛋白增高，診斷——病毒性心肌炎96、氧3L/min,PaO266mmHg——氧合指數(shù)200mmHg97、肝硬化腹水治療——螺內(nèi)酯+呋塞米98、(慢性左心)99、進(jìn)行性吞咽困難(放射治療)100、左小腿疼痛8年(不會(huì)出現(xiàn)皮膚變白腫脹101、突發(fā)呼吸困難2小時(shí)(自發(fā)性氣胸)102、慢性胃病史30年(胃癌)103、應(yīng)用一種篩選乳腺癌的實(shí)驗(yàn)(90%)104、高熱咳嗽咳痰2天(萬(wàn)古)105、間斷咳嗽4周(季節(jié)性)106、發(fā)熱咳黃色濃痰4天(肺炎合并急性肺膿腫)111、男，54歲，因突發(fā)(靜脈點(diǎn)滴尿激酶)112、男，23歲，因發(fā)熱3周(結(jié)核性心包炎)113、男，18歲(靜滴糖皮質(zhì)激素)114、肺動(dòng)脈造影充盈缺損——尿激酶溶栓115、某人接研究吸煙（1、5)116、判斷有無(wú)脾功能亢進(jìn)所選擇檢查的是(血常提)117、判斷有無(wú)肝纖維組織增生所選擇的檢查時(shí)(血清轉(zhuǎn)氨酶)118、受涼，咳痰——肺炎球菌肺炎、咳黃色痰——葡萄球菌肺炎119、肝細(xì)胞性黃疸——直接膽紅素↑，間接膽紅素↑，尿膽紅素(+)120、梗阻性黃疸——直接膽紅素↑，尿膽原121、二狹額外心音——開(kāi)瓣音122、題、痛痛病患者可能出現(xiàn)(D多發(fā)性病理骨折)123、題、地方性氟中毒患者可能出現(xiàn)(A牙齒右面著色和過(guò)度角122、題、痛痛病患者可能出現(xiàn)(D多發(fā)性病理骨折)123、題、地方性氟中毒患者可能出現(xiàn)(A牙齒右面著色和過(guò)度角化)124、題、Perthes實(shí)驗(yàn)的目的(深靜脈有無(wú)阻塞)125、題，Pratt實(shí)驗(yàn)的目的是(交通靜脈瓣膜功能)126、題、高血壓伴雙側(cè)(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)127、高血壓伴心動(dòng)過(guò)緩(B受體阻滯劑)128、提示急性下壁心肌梗死的心電圖導(dǎo)聯(lián)是(II、III、avf)129、提示急性高側(cè)壁(I，avl)130、潰瘍性結(jié)腸炎133、日前應(yīng)給予的主要治療 口服榴彈磺胺134、題入院一周 病人因腹痛自行服用阿托品：中毒性巨結(jié)腸135、題該患者最可能的診斷 陣發(fā)性室上性心律失常136、題最適宜的藥物治療 首選維拉帕米137、題該患者胸腔積液最可能 惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移138、題下列檢查對(duì)明確診斷最有價(jià)值 ：血氨139、題男 60歲 慢性乙型肝炎病史60年 ：肝性腦病140、題目前最重要的處理措施 ?141、題患者三天后出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò) 性格改變134、消化道出血(食管胃)135、目前最重要的處理措施是(胃鏡下止血)136、患者3天后出現(xiàn)睡眠137、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁用——ACEI138、高血壓，心率慢，不宜用——β受體阻滯劑139、心率180次/分——室上速140、首選——維拉帕米141、拔牙——感染性心內(nèi)膜炎142、檢查方法——超聲(答案中此項(xiàng)最符合)143、草綠色鏈球菌145、球結(jié)膜水腫——肺性腦病146、檢查——血?dú)夥治?47、題患者最可能的診斷 肺癌148、題患者出現(xiàn)頭面部及雙上肢腫脹 上腔靜脈受阻塞149、6h前飲酒，2h前腹痛，治療——禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液150、題入院五天后該患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難 急性呼吸窘迫綜合癥

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：燒傷病人怎么分類

燒傷病人分類：

燒傷可以根據(jù)傷害的機(jī)制、深度、程度和關(guān)聯(lián)傷害及并發(fā)癥進(jìn)行分類。

1.根據(jù)深度區(qū)分

目前，根據(jù)燒傷損傷到皮膚不同的深度，可粗略將燒傷分成一度、二度、三度和四度燒傷。在了解這個(gè)概念之前，必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔(dān)著保護(hù)身體、排汗、感覺(jué)冷熱和壓力的功能。人和高等動(dòng)物的皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構(gòu)成，表皮是基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層;真皮是乳頭層和網(wǎng)狀層，要非常精確地判定燒傷的深度總是不太容易，特別是在二度燒傷的案例中，因?yàn)槎葻齻纳疃瓤赡軙?huì)隨著時(shí)間推移而改變。鑒于此，即使在最初進(jìn)行治療的情況下，二度燒傷也有可能會(huì)演變成三度燒傷。

2.根據(jù)嚴(yán)重程度區(qū)分

為了更好地將病人及時(shí)有效地推薦給不同專業(yè)領(lǐng)域的燒傷中心，美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)發(fā)展了一套區(qū)分系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)下，燒傷按程度分成重度、中度和輕度。這是根據(jù)一系列的事實(shí)要素來(lái)衡量的，如燒傷的體表總面積(TBSA)，是否傷及要害的解剖學(xué)區(qū)域，病人年齡和連帶傷害等等。

(1)重度燒傷

1)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于25%.2)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積大于20%.3)三度或三度以上燒傷占體表總面積大于10%.4)任何涉及到手部、面部、腳部或會(huì)陰部位的燒傷。

5)燒傷覆蓋主要的關(guān)節(jié)部位。

6)圍繞四肢任意部位一圈的燒傷。

7)任何傷到呼吸道的燒傷。

8)電燒傷。

9)燒傷伴有骨折或其他外傷疊加的復(fù)合傷。

10)嬰幼兒燒傷。

11)容易引起并發(fā)癥的高危人群發(fā)生燒傷。

12)以上類型的燒傷需要將病人盡快送到專業(yè)的燒傷科。

13)中度燒傷。

14)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在15%到25%之間。

15)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積在10%到20%之間。

16)三度或三度以上燒傷占體表總面積在2%到10%之間。

以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)進(jìn)行燒傷診治。

(2)輕度燒傷

1)10歲到50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于15%.2)年齡小于10歲大于50歲的人群：淺二度以上燒傷占體表總面積小于10%.3)三度或三度以上燒傷占體表總面積小于2%.以上類型的燒傷病人需要立即就醫(yī)。

3.根據(jù)面積計(jì)算

燒傷也可以通過(guò)總體表面積占比(TBSA)來(lái)進(jìn)行區(qū)分，然后再根據(jù)深度進(jìn)行劃分。一度燒傷(只有紅斑，無(wú)水皰)并不包含在內(nèi)。通常使用的方法稱為九分法，可以幫助醫(yī)生迅速地判斷病人受損傷的體表面積。

更精確的方法是通過(guò)倫德-布勞德表來(lái)區(qū)分成人和兒童身體的不同比例。一個(gè)人手(手掌和手指)的大小差不多占體表總面積的1%.實(shí)際的平均表面積應(yīng)該是0.8%，所以使用1%可能會(huì)略微高估燒傷面積。10%的兒童燒傷案例和15%的成人燒傷案例因?yàn)檠萘繙p少休克可能會(huì)有潛在的生命危險(xiǎn)，需要盡快輸液并在燒傷科監(jiān)護(hù)。

(1)九分法(成人)頭頸9%(1個(gè)9%)，雙上肢18%(2個(gè)9%)，軀干(含會(huì)陰1%)27%(3個(gè)9%)，雙下肢(含臀部)為46%(5個(gè)9%+1%)，共為11X9%+1%=100%.(2)九分法(小兒)小兒頭大四肢小，隨年齡而不同，計(jì)算如下：頭頸部體表面積(%)=9%+(12-年齡)%，雙下肢體表面積(%)=46%-(12-年齡)。

4.根據(jù)燒傷原因區(qū)分

燒傷可能會(huì)由不同的外部熱源接觸皮膚導(dǎo)致，比如火焰、化學(xué)品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷也可以據(jù)此分成化學(xué)燒傷、電燒傷、輻射燒傷和燙傷等。

(1)化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的損害程度，與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)(固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài))、接觸時(shí)間和接觸面積的大小，以及當(dāng)時(shí)急救措施等有著密切的關(guān)系。化學(xué)物質(zhì)對(duì)局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻?。有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。

(2)電燒傷電流通過(guò)人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。電流通過(guò)人體有“入口”和“出口”，入口處較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達(dá)肌肉、肌腱、骨周。損傷范圍常外小內(nèi)大。

(3)燙傷英文名Scalding來(lái)源于拉丁語(yǔ)calidus，意思是“熱”，通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導(dǎo)致，通常情況是洗澡時(shí)皮膚與高溫的水龍頭接觸或熱飲灑在皮膚上發(fā)生，又稱沉浸燙傷，通常是四肢沉浸在熱水表面下發(fā)生，在國(guó)外是虐待兒童案中幼兒被灼傷的原因。皮膚表面產(chǎn)生的水皰中滿是組織液，這是皮膚對(duì)熱力的反應(yīng)。